ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các bà mẹ có con từ 12 tháng đến 23 tháng tuổi tính đến thời điểm điều tra (trẻ sinh ra từ tháng 4/2016 đến tháng 4/2017)
- Những bà mẹ có con từ 12 tháng đến 23 tháng tuổi hiện đang sống trên địa bàn nghiên cứu vào thời điểm thu thập số liệu
- Tự nguyện tham gia phỏng vấn
- Những bà mẹ không trực tiếp chăm sóc con
- Các bà mẹ thiểu năng về nghe, nói và có vấn đề về tâm thần
- Những bà mẹ không sẵn sàng tham gia nghiên cứu và không có khả năng cung cấp thông tin sau khi đã giới thiệu mục đích nghiên cứu
- Bà mẹ vắng nhà trong thời gian điều tra thu thập số liệu
- Bà mẹ của những trẻ có kết quả TCĐĐ từ huyện khác chuyển đến.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 11 năm 2017 đến tháng 09 năm 2018 Địa điểm: huyện Châu Thành, tỉnh Tây Ninh
Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang có phân tích.
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính dựa trên công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả 1 tỷ lệ:
𝑑 2 Trong đó: n: là số bà mẹ cần điều tra
Tỷ lệ trẻ dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ tại HUPH được nghiên cứu bởi Phạm Minh Khuê là 89,84%, do đó chọn p = 0,89 Độ chính xác tuyệt đối được xác định là d = 0,05 Mức ý nghĩa thống kê được chọn là 95%, với α = 0,05.
Z 1-α/2 : là giá trị thu được bằng tra bảng Z, có α = 0,05; Z = 1,96
Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu được tính toán là n = 150, nhưng do chọn mẫu theo cụm với hệ số thiết kế mẫu DE = 2, nên cỡ mẫu điều chỉnh là n = 300 Thêm vào đó, để đảm bảo độ tin cậy, chúng tôi lấy thêm 10% mẫu dự phòng, dẫn đến tổng số mẫu cần thu thập là 330 bà mẹ có con từ 12 đến 23 tháng tuổi.
Phương pháp chọn mẫu
Mẫu nghiên cứu được lựa chọn dựa trên hướng dẫn của WHO nhằm đánh giá mức độ bao phủ của vắc xin Quy trình chọn mẫu được thực hiện qua hai giai đoạn chính.
Giai đoạn 1: lựa chọn các cụm Chọn 30 cụm từ 15 xã, thị trấn có sẵn
- Lập danh sách tất cả các xã, thị trấn trong huyện cùng với số trẻ từng xã, thị trấn
- Chọn 30 cụm dựa vào tổng số trẻ lũy tích và tính khoảng cách chọn mẫu, bằng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống
- Cách tính khoảng cách mẫu (k): k = 2396 trẻ / 30 cụm = 80
Để xác định cụm 1, hãy chọn một số ngẫu nhiên lớn hơn 1 và nhỏ hơn hoặc bằng k từ bảng số ngẫu nhiên Số ngẫu nhiên trong khoảng mẫu từ 1 đến 80 là 45 (x).
Xã và thị trấn có tổng số trẻ cộng dồn đạt 45 được xác định là cụm 1 Cụm 2 được lựa chọn dựa trên khoảng cách mẫu với số ngẫu nhiên (x + k), và các cụm tiếp theo được tính theo công thức (x + 2k), (x + 3k), cho đến khi hoàn tất danh sách (phụ lục 1).
Giai đoạn 2: lựa chọn hộ gia đình trong 1 cụm:
- Mỗi cụm chọn số trẻ = mẫu/tổng số cụm = 330/30 = 11 trẻ
Chọn ngẫu nhiên một hộ gia đình có trẻ từ 12 đến 23 tháng tuổi trong xã hoặc thị trấn, tiến hành phỏng vấn bà mẹ và kiểm tra phiếu tiêm chủng của trẻ trong độ tuổi này Tiếp tục thực hiện việc chọn ngẫu nhiên cho đến khi đủ 11 trẻ trong một cụm.
Phương pháp thu thập số liệu
Thông qua phương pháp chọn mẫu, nghiên cứu viên đã có danh sách các bà mẹ và trẻ em Sau đó, nghiên cứu viên phối hợp với cán bộ y tế tại Trạm Y tế xã và thị trấn để tiến hành thu thập dữ liệu qua hai phần.
Phần 1: Thu thập số mũi tiêm của trẻ
Thu thập mũi tiêm của trẻ được tiến hành tại Trạm Y tế xã, thị trấn
Nghiên cứu viên đến trạm y tế xã, thị trấn để giới thiệu mục đích nghiên cứu của mình Sau khi nhận được sự chấp thuận từ trạm y tế, nghiên cứu viên tiến hành ghi chép thông tin chi tiết về trẻ em, bà mẹ và kết quả tiêm chủng các loại vắc xin mà trẻ đã nhận trước 12 tháng tuổi, dựa trên sổ quản lý tiêm chủng A2.1/YTCS.
Kết quả thông tin thu được nghiên cứu viên điền vào mẫu phiếu điều tra như ở Phụ lục 4
Phần 2: Thu thập thông tin của người mẹ hoặc người chăm sóc trẻ Điều tra viên gồm 2 thành viên: 1 nghiên cứu viên và 1 cán bộ y tế đang công tác tại khoa y tế dự phòng
Người dẫn đường: Cán bộ y tế của TYT xã, thị trấn đang phụ trách công tác chương trình TCMR
Nghiên cứu viên phát triển bộ câu hỏi phù hợp với mục tiêu nghiên cứu và tổ chức buổi tập huấn cho điều tra viên, tập trung vào kỹ năng phỏng vấn, thu thập và ghi chép thông tin hiệu quả.
Tổ chức điều tra thử nghiệm với 10 bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện Châu Thành, không thuộc danh sách mẫu nghiên cứu, nhằm đánh giá tính khả thi và sự phù hợp của bộ câu hỏi Kết quả từ cuộc thử nghiệm sẽ giúp hoàn thiện bộ câu hỏi phục vụ cho điều tra.
Sau khi thu thập thông tin về mũi tiêm của trẻ, điều tra viên và cán bộ y tế sẽ đến nhà trẻ để phỏng vấn mẹ hoặc người chăm sóc Họ sẽ tiến hành phỏng vấn trực tiếp bà mẹ bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn.
Phụ lục 3 ghi lại câu trả lời của người được phỏng vấn, bao gồm các câu trả lời đã được điền hoặc đánh dấu vào bộ câu hỏi Buổi phỏng vấn diễn ra với một bà mẹ trong khoảng thời gian từ 15 đến 20 phút.
HUPH phút Trước khi phỏng vấn các bà mẹ, điều tra viên giới thiệu rõ mục đích nghiên cứu, tính bảo mật và sự cần thiết hợp tác
Các điều tra viên thực hiện điều tra theo hình thức cuốn chiếu, di chuyển từ xã này sang xã khác Nếu không gặp được đối tượng nghiên cứu, họ có thể xin số điện thoại và quay lại sau vài giờ hoặc chọn một đối tượng khác trong cùng xã để thay thế.
Giám sát viên kiểm tra phiếu điều tra về số lượng và chất lượng thông tin Những phiếu thiếu thông tin sẽ được trả lại cho điều tra viên để thu thập bổ sung Sau khi điều tra viên hoàn thành, họ nộp lại phiếu điều tra cùng bộ câu hỏi phỏng vấn đã được bà mẹ trả lời cho giám sát viên.
Các biến nghiên cứu
- Nhóm thực hành tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch có 12 biến số
- Nhóm biến thông tin về mẹ của trẻ có 6 biến số
- Nhóm biến số về kiến thức của bà mẹ về TCMR có 14 biến
- Nhóm dịch vụ y tế có 7 biến
- Nhóm thông tin về cộng đồng, xã hội có 6 biến
- Nhóm thông tin về yếu tố gia đình có 10 biến
- Nhóm thông tin về yếu tố của trẻ có 8 biến
Chi tiết bảng biến số được trình bày trong Phụ lục 1.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Xác định tiêu chuẩn trẻ dưới 1 tuổi tiêm chủng đầy đủ [6]:
- Một trẻ được TCĐĐ là được tiêm đủ: 1 mũi BCG, 3 mũi DPT-VGB-Hib, 3 lần uống OPV và 1 mũi sởi
- Một trẻ được TCĐĐ đúng lịch: theo Bảng 2 lịch tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi tại Việt Nam
- Trẻ được tiêm chủng một phần là trẻ được tiêm ít nhất 1 loại vắc xin
- Trẻ không được tiêm chủng là trẻ chưa được tiêm hay uống bất kì loại vắc xin nào trong 8 loại vắc xin trên
Trẻ tiêm chủng không đầy đủ là trẻ chỉ được tiêm một phần hoặc không được tiêm chủng Để đánh giá tình trạng tiêm chủng của trẻ, cần dựa vào kết quả của các cuộc điều tra.
Để đánh giá tình trạng tiêm chủng của trẻ, cần đối chiếu với sổ quản lý tiêm chủng tại Trạm Y tế, xác định xem trẻ đã được tiêm chủng đầy đủ hay không, có tiêm đúng lịch, trễ lịch hay bỏ tiêm Bên cạnh đó, đánh giá kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng mở rộng thông qua việc tính điểm theo Phụ lục 5; nếu tổng điểm đạt từ 14 trở lên thì bà mẹ được xem là có kiến thức đạt yêu cầu, ngược lại, dưới 14 điểm là không đạt.
Phương pháp quản lý và phân tích số liệu
Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm EpiData 3.0
Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 (Statistical Package for the Social Sciences) để phân tích số liệu, kết quả phân tích được chia làm 2 phần:
Phần mô tả: Thể hiện tần suất và tỷ lệ của các biến trong nghiên cứu
Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ của trẻ được thực hiện thông qua kiểm định khi bình phương (𝑥 2) Dựa trên kết quả này, các biến có mối liên quan đến tiêm chủng đầy đủ sẽ được đưa vào phân tích hồi quy logistic nhằm kiểm soát các yếu tố nhiễu.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã được thực hiện sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y Sinh học của trường Đại học Y tế công cộng, với mã số phê duyệt: 018-128DD-YTCC.
Tất cả những người được phỏng vấn đều đồng ý tham gia nghiên cứu, với cam kết bảo đảm tính riêng tư Thông tin mà họ cung cấp sẽ không ghi tên và được tổng hợp cùng với dữ liệu từ những người khác Thông tin này sẽ được mã hoá và không chứa các thông tin nhận dạng cá nhân, đảm bảo rằng không ai biết được nội dung cụ thể mà họ đã trả lời.
Các kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích phục vụ sức khỏe nhân dân Ngoài ra không có mục đích gì khác
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung
Bảng 3 1 Thông tin chung của bà mẹ trong nghiên cứu Đặc trưng Tần số Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu với 330 bà mẹ tham gia, độ tuổi của bà mẹ dao động từ 18 đến 41, trong đó 60% có độ tuổi trên 30 Ngoài ra, 22,7% số bà mẹ có trình độ học vấn cao.
HUPH cho thấy rằng trình độ học vấn của các bà mẹ chủ yếu là THCS (54,2%), trong khi 19,7% có trình độ THPT, và vẫn còn 3,3% bà mẹ mù chữ hoặc chỉ có trình độ tiểu học Nghề nghiệp của các bà mẹ chủ yếu là nội trợ (39,1%), tiếp theo là buôn bán (21,5%), công nhân (18,8%), cán bộ viên chức (9,4%), làm nông (7,9%) và các nghề khác (3,3%) Phần lớn các bà mẹ chỉ có từ 2 con trở xuống (95,2%), trong khi 4,8% có hơn 2 con Về tôn giáo, 65,1% các bà mẹ không theo tôn giáo nào, 10% theo Phật giáo, 18,2% theo Thiên Chúa giáo và 10,3% theo Cao Đài.
Bảng 3 2 Bà mẹ nghe các trường hợp phản ứng nặng sau tiêm chủng và tử vong sau tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Nghe các trường hợp phản ứng nặng sau tiêm chủng
Nghe các trường hợp tử vong sau tiêm chủng
Gần 48,8% bà mẹ đã nghe về các phản ứng nặng sau tiêm chủng, trong đó 26,1% bà mẹ biết đến các trường hợp tử vong sau tiêm chủng mà nguyên nhân chưa được xác định.
Bảng 3 3 Nguồn thông tin bà mẹ nghe về tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Nguồn cung cấp thông tin về tiêm chủng
Pa nô, áp phích, tờ rơi, sách 6 1,8
Theo một nghiên cứu, 98,8% thông tin về tiêm chủng mà các bà mẹ nhận được chủ yếu đến từ cán bộ y tế, trong khi đó, thông qua các phương tiện truyền thông khác, tỷ lệ rất thấp: chỉ 12,7% từ tivi và truyền hình, 1,8% từ panô, áp phích, tờ rơi và sách, cùng 4,8% từ bạn bè, người thân.
Bảng 3 4 Hỗ trợ từ gia đình về tiêm chủng cho trẻ
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Gia đình ủng hộ việc tiêm chủng cho trẻ
Người cha đưa trẻ đi tiêm chủng Có 282 85,5
Có 100% trẻ được gia đình ủng hộ cho tiêm chủng và có 85,5% trẻ được cha đưa đi tiêm chủng
Bảng 3 5 Thông tin của trẻ
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Cân nặng của bé trai lúc mới sinh
Cân nặng của bé gái lúc mới sinh
Sức khỏe của trẻ trong buổi tiêm chủng mũi BCG
Sức khỏe của trẻ trong buổi tiêm chủng mũi Quinvaxem1 và uống
Sức khỏe của trẻ trong buổi tiêm chủng mũi Quinvaxem2 và uống
Sức khỏe của trẻ trong buổi tiêm chủng mũi Quinvaxem3 và uống
Sức khỏe của trẻ trong buổi tiêm Bình thường 233 70,6
HUPH chủng mũi sởi Bị bệnh 95 28,8
Theo bảng cân nặng của WHO, trong tháng đầu tiên, bé trai có cân nặng từ 3,3kg-4,4kg được xem là bình thường, trong khi bé gái có chỉ số tương ứng là 3,2kg Trẻ có cân nặng từ 2,5kg-3,2kg ở bé trai và 2,4kg-3,1kg ở bé gái thuộc nhóm có nguy cơ suy dinh dưỡng; dưới 2,5kg và 2,4kg lần lượt được xác định là suy dinh dưỡng Nghiên cứu cho thấy trẻ có cân nặng cao nhất là 4,3kg và thấp nhất là 1,7kg Tỷ lệ bé trai có cân nặng bình thường là 19,1%, trong khi ở bé gái là 9,3% Có 33,7% bé trai và 34,6% bé gái thuộc nhóm nguy cơ suy dinh dưỡng, còn 2,6% bé trai và 0,6% bé gái nằm trong nhóm suy dinh dưỡng.
Theo thống kê, tỷ lệ trẻ có sức khỏe bình thường trong buổi tiêm chủng đạt cao nhất ở mũi BCG (93,0%), tiếp theo là Quinvaxem2 và OPV2 (80,9%), Quinvaxem3 và OPV3 (83,9%) Tuy nhiên, mũi Quinvaxem1 và OPV1 có tỷ lệ thấp nhất chỉ đạt 33,9% Về tỷ lệ trẻ bị bệnh trong ngày tiêm chủng, Quinvaxem1 và OPV1 ghi nhận tỷ lệ cao nhất với 65,8%, trong khi mũi BCG chỉ là 6,7% Các mũi Quinvaxem2 và OPV2 có tỷ lệ 18,5%, Quinvaxem3 và OPV3 là 15,8%, và mũi sởi là 28,8%.
Bảng 3 6 Dịch vụ y tế trong tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
CBYT khám phân loại trước tiêm chủng Có khám 328 99,4
CBYT thông báo loại vắc xin đã tiêm cho trẻ
CBYT hẹn lịch tiêm mũi tiếp theo Có 329 99,7
CBYT hướng dẫn theo dõi trẻ tại nhà
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Vắc xin có thiếu trong các đợt tiêm chủng cho trẻ
CBYT có tư vấn cho trẻ về tiêm chủng
Các buổi tiêm được tổ chức đúng lịch tại
Dịch vụ tiêm chủng tại trạm y tế được đánh giá cao với 99,4% trẻ được khám phân loại trước tiêm và thông báo rõ loại vắc xin đã tiêm Hơn nữa, 99,7% trẻ được hẹn lịch tiêm mũi tiếp theo, trong khi 98,7% bà mẹ nhận được hướng dẫn theo dõi trẻ sau tiêm Tuy nhiên, vẫn có 5,2% bà mẹ cho biết trẻ không được tiêm do thiếu vắc xin trong ngày tiêm chủng.
Thực trạng tiêm chủng đầy đủ của trẻ dưới 1 tuổi tại huyện Châu Thành
Bảng 3 7 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch của trẻ dưới 1 tuổi
Loại vắc xin Số trẻ điều tra
Số trẻ được tiêm/uống đầy đủ
Số trẻ được tiêm/ uống, đầy đủ và đúng lịch
Tiêm chủng đầy đủ 8 loại vắc xin 309 93,6
Tiêm chủng không đầy đủ 8 loại vắc xin 21 6,4
Tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch 8 loại vắc xin 19 5,8
Tỷ lệ trẻ em được tiêm hoặc uống các loại vắc xin hiện đạt mức cao, trong đó vắc xin BCG dẫn đầu với 99,7%, theo sau là vắc xin OPV uống lần 1 và lần 2 (99,4%) cùng với vắc xin Quinvaxem mũi 1 và mũi 2 (99,4%) Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm uống đúng lịch lại thấp, chỉ có vắc xin BCG đạt 88,8% và vắc xin sởi đạt 54,8% Các loại vắc xin khác có tỷ lệ tiêm đúng lịch thấp hơn 10%, trong đó vắc xin bại liệt uống lần 3 và vắc xin Quinvaxem mũi 3 chỉ đạt 7,4%.
Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ ở trẻ dưới 1 tuổi đạt 93,6%, tuy nhiên, vẫn có 6,4% trẻ không được tiêm chủng đầy đủ Trong số những trẻ đã được tiêm, chỉ có 5,8% trẻ được tiêm hoặc uống đủ 8 loại vắc xin theo đúng lịch trình.
Lý do trẻ tiêm chủng không đúng lịch (n#9)
Biểu đồ 3 1 Lý do trẻ không được tiêm chủng đúng lịch
Trẻ em bị bệnh vào ngày tiêm chủng là lý do phổ biến nhất dẫn đến việc hoãn tiêm, chiếm tới 95,81% tổng số trường hợp Các lý do khác như gia đình bận rộn, quên lịch tiêm hoặc không có ai nhắc nhở chỉ chiếm tỷ lệ thấp hơn.
Kiến thức của bà mẹ về TCMR và một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ ở trẻ dưới 1 tuổi
Kiến thức chung của bà mẹ về tiêm chủng (n30)
Bà mẹ đạt 28 điểm trong thang điểm kiến thức, cho thấy kiến thức của bà mẹ được đánh giá là đạt, vì tổng số điểm từ 14 trở lên Ngược lại, nếu tổng số điểm dưới 13, bà mẹ sẽ bị đánh giá là kiến thức chưa đạt.
Bảng 3 8 Kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Kiến thức bà mẹ về tiêm chủng Đạt 95 28,8
Tỷ lệ kiến thức của bà mẹ về tiêm chủng đạt là 28,8% và tỷ lệ không đạt là 71,2%
Bảng 3 9 Bà mẹ biết mục đích tiêm chủng và các bệnh phòng được nhờ tiêm vắc xin
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Biết về mục đích của tiêm chủng
Biết được các bệnh phòng được nhờ tiêm chủng khi trẻ dưới 1 tuổi
Viêm phổi và viêm màn não do Hib
Biết đầy đủ các bệnh
Theo khảo sát, 98,5% bà mẹ hiểu rằng tiêm chủng nhằm mục đích phòng bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ bà mẹ nắm rõ các bệnh có thể phòng ngừa thông qua tiêm vắc xin vẫn chưa cao, với tỷ lệ nhận thức cao nhất chỉ đạt mức nhất định.
Tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em cho thấy bệnh Sởi chiếm 45,8%, tiếp theo là bệnh uốn ván 45,5%, bệnh Lao 43,9%, và bệnh viêm gan B 43,3% Bệnh bại liệt có tỷ lệ 31,5%, ho gà 30,9%, và bạch hầu 28,2% Bệnh có tỷ lệ thấp nhất là viêm phổi và viêm màng não do Hib với 22,7% Đáng chú ý, chỉ có 22,12% bà mẹ biết đầy đủ về các bệnh này, trong khi 46,4% bà mẹ cho biết không biết gì.
Bảng 3 10 Kiến thức về lịch tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Biết lịch tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi
Trong vòng 1 tháng sau sinh (BCG)
Trẻ đủ 2 tháng (OPV1 và Hib1)
Trẻ đủ 3 tháng (OPV2 và Hib2)
Trẻ đủ 4 tháng (OPV3 và Hib3)
Trẻ đủ 9 tháng (Sởi 1) Biết 46 13,94
Biết đúng lịch tất cả
Biết không đầy đủ và không biết 299 90,61
Chỉ có 14,8% bà mẹ biết về các loại vắc xin tiêm cho trẻ dưới 1 tuổi, trong khi 85,2% không nắm rõ thông tin này Tỷ lệ bà mẹ hiểu biết về lịch tiêm từng loại vắc xin cũng rất thấp, dưới 15%, với tỷ lệ thấp nhất là 12,12% cho 3 lần uống vắc xin OPV và 3 lần tiêm vắc xin Hib Chỉ có 9,39% bà mẹ biết đúng tất cả lịch tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tuổi.
Bảng 3 11 Kiến thức của bà mẹ về thời gian và địa điểm tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ (%)
Biết thời gian tổ chức buổi tiêm chủng thường xuyên
Biết địa điểm tổ chức buổi tiêm chủng
Hầu hết tất cả bà mẹ đều biết địa điểm tiêm chủng cho trẻ là ở TYT (99,1%) và biết ngày tiêm chủng thường xuyên cho trẻ (99,4%)
Bảng 3 12 Kiến thức bà mẹ về chỉ định hoãn tiêm
Nội dung Tần số Tỷ lệ
Biết các trường hợp hoãn tiêm trong ngày tiêm chủng
Sốt nhẹ 273 82,7 Đang mắc các bệnh cấp tính 305 92,4
Có 92,4% bà mẹ biết lúc trẻ bị mắc bệnh cấp tính thì cần hoãn tiêm chủng và 82,7% bà mẹ biết lúc trẻ sốt nhẹ cũng cần hoãn tiêm
Bảng 3 13 Kiến thức về phản ứng sau tiêm chủng và cách xử trí của bà mẹ
Nội dung Tần số Tỷ lệ
Biết các phản ứng thông thường có thể xảy ra sau tiêm chủng
Sưng đau tại vị trí tiêm 21 6,4
Biết các xử lý khi trẻ sốt sau tiêm chủng
Cho trẻ uống nhiều nước 24 7,3
Theo khảo sát, 92,7% các bà mẹ cho biết họ nhận thấy trẻ bị sốt sau khi tiêm, trong khi 6,4% ghi nhận tình trạng sưng đau tại vị trí tiêm, 5,2% phản ánh trẻ quấy khóc, và chỉ có 1,5% bà mẹ không biết về các triệu chứng này.
Khi trẻ bị sốt, 89,1% bà mẹ chọn cách cho trẻ uống thuốc hạ nhiệt, trong khi 70,3% thực hiện việc lau mát cho trẻ Chỉ có 7,3% bà mẹ cho trẻ uống nhiều nước, 1,5% mặc quần áo rộng cho trẻ, và 5,8% không biết cách xử lý tình huống này.
Các yếu tố liên quan đến tiêm chủng đầy đủ ở trẻ
Bảng 3 14 Mối liên quan giữa trẻ TCĐĐ với thông tin chung của bà mẹ
Tiêm chủng đầy đủ p OR (95%CI)
Làm nông, nội trợ, buôn bán, khác
Kiến thức tiêm chủng Đạt 90 29,1 5 23,8
Kết quả nghiên cứu cho thấy, các bà mẹ dưới 30 tuổi có tỷ lệ TCĐĐ tốt hơn gấp 3 lần so với các bà mẹ từ 30 tuổi trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Ngoài ra, trẻ em của những bà mẹ có 1-2 con có tỷ lệ TCĐĐ cao hơn 2,22 lần so với trẻ em của bà mẹ có hơn 2 con, nhưng sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Hơn nữa, bà mẹ có kiến thức về tiêm chủng đạt yêu cầu có tỷ lệ thực hành TCĐĐ cao hơn 1,31 lần so với bà mẹ có kiến thức không đạt, tuy nhiên sự khác biệt này vẫn không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Kết quả cho thấy các bà mẹ có trình độ học vấn THPT trở lên cao hơn 1,14 lần so với bà mẹ có trình độ học vấn dưới THPT Đồng thời, các bà mẹ làm nghề nông, nội trợ, buôn bán có tỷ lệ cao hơn 1,02 lần so với bà mẹ là công nhân viên chức và công nhân Ngoài ra, các bà mẹ có con gái thực hành TCĐĐ tốt hơn 0,93 lần so với các bà mẹ có con trai Tuy nhiên, những sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3 15 Mối liên quan giữa trẻ TCĐĐ với việc trẻ gặp biến cố bất lợi thông thường sau tiêm chủng
Tiêm chủng đầy đủ p OR (95%CI)
Trẻ gặp biến cố bất lợi thông thường sau tiêm chủng
Trẻ em không có phản ứng thông thường sau tiêm chủng có tỷ lệ mắc TCĐĐ cao hơn 1,31 lần so với trẻ có phản ứng thông thường Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,63.
Bảng 3 16 Mối liên quan giữa trẻ được TCĐĐ với việc bà mẹ nhận được thông tin về ngày tiêm chủng
Tiêm chủng đầy đủ p OR (95%CI)
Nhận thông tin về ngày tiêm chủng từ lịch hẹn trên phiếu
Nhận thông tin về ngày tiêm chủng từ
Kết quả phân tích cho thấy, các bà mẹ nhận thông tin về ngày tiêm chủng từ lịch hẹn trên phiếu tiêm chủng có nguy cơ tiêm chủng không đúng lịch giảm 0,39 lần so với các bà mẹ không nhận thông tin này, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0,71) Ngoài ra, không có sự khác biệt thống kê nào giữa việc nhận thông tin về ngày tiêm chủng từ cán bộ y tế và việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ (OR=0,91; p=0,86).
Bảng 3 17 Mối liên quan giữa trẻ TCĐĐ với sự ủng hộ của gia đình
Tiêm chủng đầy đủ p OR
Người cha đưa trẻ đi tiêm chủng
Trẻ em được cha đưa đi tiêm chủng có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cao hơn 2,54 lần so với trẻ không được cha đưa đi Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p = 0,06).
Thực hành tiêm chủng đầy đủ của trẻ em dưới 1 tuổi
Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ ở trẻ dưới 1 tuổi
Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng các loại vắc xin đạt cao nhất là BCG với 99,7%, tiếp theo là OPV1, OPV2 và Quinvaxem1, Quinvaxem2 với 99,4% Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm vắc xin sởi chỉ đạt 95,2%, trong khi tỷ lệ trẻ tiêm đủ 8 loại vắc xin đạt 93,6% Những con số này đáp ứng yêu cầu của kế hoạch triển khai tiêm chủng mở rộng năm 2017 của UBND tỉnh Tây Ninh, với mục tiêu tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trên 90%.
Mặc dù tỷ lệ trẻ được tiêm chủng đầy đủ đạt 93,6%, nhưng tỷ lệ tiêm đúng lịch chỉ là 5,8% Sự chênh lệch này xuất phát từ việc tỷ lệ tiêm đúng lịch cho từng loại vắc xin còn thấp Trong 8 loại vắc xin, vắc xin phòng bệnh lao có tỷ lệ cao nhất (88,8%), tiếp theo là vắc xin Sởi (54,8%) Mũi Lao được tiêm trong vòng 24 giờ đầu hoặc tháng đầu tiên tại cơ sở y tế, dẫn đến tỷ lệ tiêm đúng lịch cao Vắc xin Sởi được tiêm vào lúc 9 tháng tuổi, khi sức khỏe trẻ tốt hơn, cũng góp phần làm tăng tỷ lệ tiêm Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm các mũi sau như OPV1 (9,1%) và Quinvaxem1 (8,7%) giảm đáng kể, với OPV3 và Quinvaxem3 thấp nhất (7,4%) Nguyên nhân có thể do thiếu quan tâm của các bà mẹ hoặc thiếu kinh nghiệm chăm sóc trẻ, dẫn đến việc hoãn tiêm Tình trạng này cũng được ghi nhận ở các địa phương khác với mức độ khác nhau, như nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân năm 2016 là 24,7% và tác giả Trương Văn Dũng năm 2010 là 22,4%.
Nguyên nhân chính khiến trẻ không tiêm chủng đúng lịch và không đầy đủ là do trẻ bị bệnh vào ngày tiêm chủng, chiếm tỷ lệ 95,81% Điều này cho thấy công tác khám sàng lọc trước tiêm chủng của cán bộ y tế được thực hiện đúng quy trình Những trẻ sốt hoặc mắc bệnh cấp tính trong ngày tiêm chủng đều được chỉ định hoãn tiêm Ngoài ra, một số bà mẹ có hiểu biết về các trường hợp hoãn tiêm như trẻ đang bệnh, sốt hay tiêu chảy nên chủ động không đưa trẻ đi tiêm chủng.
Trong nghiên cứu, 93,9% trẻ em có phản ứng thông thường sau tiêm chủng, một tỷ lệ cao khiến nhiều bà mẹ lo lắng Cần tăng cường tuyên truyền về các phản ứng thông thường như sốt nhẹ và quấy khóc, đây là dấu hiệu cho thấy trẻ đang tạo miễn dịch, giúp bà mẹ yên tâm hơn Đồng thời, cần hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc và theo dõi trẻ tại nhà sau tiêm chủng Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Tân, chỉ đạt 62%.
Dịch vụ y tế trong tiêm chủng
Hầu hết trẻ em đến tiêm chủng tại trạm y tế đều được khám phân loại trước khi tiêm (99,4%), và 99,4% bà mẹ được thông báo về loại vắc xin cho trẻ Tất cả bà mẹ đều được hẹn lịch tiêm tiếp theo, trong khi 98,5% bà mẹ cho biết đã được cán bộ y tế hướng dẫn theo dõi trẻ tại nhà sau tiêm Điều này cho thấy công tác tổ chức tiêm chủng rất tốt và chuyên môn của cán bộ y tế cao Tuy nhiên, có 5,2% bà mẹ phản ánh thiếu vắc xin trong buổi tiêm, có thể do số lượng trẻ tăng đột biến hoặc trục trặc trong vận chuyển Kết quả dịch vụ y tế trong nghiên cứu này đạt tỷ lệ cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân, với 62,7% thông báo loại vắc xin đã tiêm, 71,3% hướng dẫn theo dõi tại nhà và 7,7% thiếu vắc xin.
Cộng đồng, xã hội trong tiêm chủng
Theo một nghiên cứu, 98,8% các bà mẹ nhận thông tin về lợi ích của tiêm chủng từ cán bộ y tế, cho thấy vai trò quan trọng của công tác tuyên truyền trong việc nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch cho trẻ Sự tương tác trực tiếp giữa cán bộ y tế và các bà mẹ là yếu tố then chốt giúp cải thiện nhận thức và hành động tiêm chủng, vượt qua tỷ lệ 89% được ghi nhận trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương.
Thông tin về phản ứng nặng sau tiêm chủng và các trường hợp trẻ tử vong liên quan đến tiêm chủng có thể gây lo lắng cho các bà mẹ và gia đình khi đưa trẻ đi tiêm Nghiên cứu cho thấy 48,8% bà mẹ đã nghe về những vấn đề này.
Theo HUPH, có 26,1% bà mẹ biết về các trường hợp trẻ tử vong sau tiêm chủng mà chưa rõ nguyên nhân Tuy nhiên, đa số các bà mẹ vẫn quyết định cho trẻ tiêm hoặc uống liều tiếp theo, cho thấy họ nhận thức rõ tầm quan trọng và lợi ích của việc tiêm chủng.
Gia đình và bản thân trẻ
Tất cả các gia đình tham gia nghiên cứu đều thể hiện sự ủng hộ mạnh mẽ đối với việc đưa trẻ đi tiêm chủng, với 85,5% các ông bố cùng các bà mẹ đưa trẻ đến tiêm.
Trong nghiên cứu, chỉ có 19,1% bé nam và 9,3% bé gái có cân nặng bình thường Kết quả cho thấy 65,8% trẻ bị bệnh sau lần tiêm ngừa đầu tiên với mũi Quinvaxem và uống OPV, trong khi tỷ lệ này giảm xuống còn 18,5% ở lần 2 và 15,8% ở lần 3; riêng mũi vắc xin sởi có tỷ lệ 28,8% Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Tân cho thấy tỷ lệ trẻ tiêm/uống đầy đủ đúng lịch đạt từ 50,3% đến 94,3%, với vắc xin Lao có tỷ lệ cao nhất và vắc xin Quinvaxem thấp nhất Điều này cho thấy trong những tháng đầu đời, trẻ có sức khỏe yếu có thể do thiếu kinh nghiệm chăm sóc của các bà mẹ, trong đó 60% bà mẹ dưới 30 tuổi và 49,1% là lần đầu làm mẹ.
Tất cả các bà mẹ trong nghiên cứu đều giữ phiếu/sổ tiêm chủng cá nhân cho trẻ, thể hiện sự quan tâm đến việc tiêm chủng Việc này không chỉ là yêu cầu của chương trình TCMR mà còn giúp theo dõi các loại vắc xin đã tiêm, đảm bảo trẻ được tiêm đủ và an toàn, từ đó có được miễn dịch cần thiết chống lại bệnh tật.
Tỷ lệ hộ gia đình ủng hộ tiêm chủng cho trẻ đạt 100%, chứng tỏ chương trình TCMR đã được triển khai rộng rãi và nhận được sự đồng tình từ cộng đồng Đặc biệt, tỷ lệ người cha đưa trẻ đi tiêm trong ngày tiêm chủng lên tới 85,45%, cho thấy sự quan tâm đáng kể của các bậc phụ huynh đối với sức khỏe của con cái.
Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ TCĐĐ của trẻ dưới 1 tuổi
Mối liên quan đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ
Tỷ lệ trẻ TCĐĐ ở bà mẹ dưới 30 tuổi cao gấp 3 lần so với bà mẹ từ 30 tuổi trở lên, cho thấy sự quan tâm chăm sóc con cái của những bà mẹ trẻ hơn Phân tích thống kê cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa với p = 0,043 < 0,05 và OR = 3,0 Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Tân và Nguyễn Thị Thanh Hương.
Các bà mẹ có trình độ học vấn từ THPT trở lên có tỷ lệ con tiêm chủng đầy đủ cao hơn 1,14 lần so với nhóm dưới THPT, cho thấy sự hiểu biết và nhận thức tốt hơn về tầm quan trọng của tiêm chủng đầy đủ Tuy nhiên, kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương, cho thấy nhóm mẹ có trình độ THPT trở lên lại thấp hơn nhóm dưới THPT 3,57 lần Sự khác biệt này có thể do thời điểm nghiên cứu và hiệu quả của công tác tuyên truyền tại hai địa phương khác nhau.
Các bà mẹ có 1-2 con thực hành TCĐĐ cho trẻ cao gấp 2,22 lần so với các bà mẹ có hơn 2 con Nghiên cứu này phù hợp với kết quả của Nguyễn Thị Thanh Hương Nguyên nhân có thể do gia đình đông con thường gặp khó khăn trong việc chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ, dẫn đến khả năng kinh tế và mức sống thấp hơn Điều này khiến trẻ ít được quan tâm, từ đó giảm khả năng thực hành TCĐĐ.
Các bà mẹ làm nghề công nhân và cán bộ viên chức có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ thấp hơn 1,02 lần so với nhóm nghề khác Nguyên nhân có thể là do họ có nhiều thông tin về tiêm chủng dịch vụ và vắc xin mới, dẫn đến việc trẻ phải chờ đợi và tiêm trễ lịch Thêm vào đó, công việc bận rộn cũng khiến các bà mẹ không có thời gian đưa trẻ đi tiêm đúng lịch Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Tỷ lệ TCĐĐ bé gái cao hơn bé trai 0,93 lần Điều này có thể là do trong cỡ mẫu nghiên cứu tỷ lệ bé gái ít hơn bé trai
Mối liên quan giữa kiến thức với TCĐĐ
Theo nghiên cứu, 98,5% bà mẹ hiểu rằng tiêm chủng nhằm phòng bệnh cho trẻ, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Đào Văn Khuynh (84,24%) và gần bằng với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân (99%) Tuy nhiên, kiến thức của các bà mẹ về các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc xin còn rất hạn chế; chỉ có 45,8% biết về bệnh sởi, 45,5% về uốn ván, 43,9% về lao, 43,3% về viêm gan B, và thấp nhất là 22,7% về viêm phổi và viêm màng não do Hib Chỉ 14,8% bà mẹ nắm rõ lịch tiêm vắc xin cho trẻ dưới 1 tuổi, trong khi hiểu biết về lịch tiêm chủng rất quan trọng để nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đúng lịch Kết quả cho thấy chỉ 9,39% bà mẹ biết đúng lịch cho cả 8 loại vắc xin trong chương trình TCMR, cho thấy vai trò truyền thông của cán bộ y tế cần được cải thiện Mặc dù 100% bà mẹ có sổ tiêm chủng cho trẻ, nhưng việc thiếu hướng dẫn cụ thể về cách sử dụng sổ tiêm chủng đã ảnh hưởng đến sự hiểu biết về lịch tiêm của họ.
Tỷ lệ bà mẹ hiểu biết đầy đủ về 8 bệnh trong chương trình TCMR đạt 22,12%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân (10,3%) Tuy nhiên, 46,4% bà mẹ vẫn không biết tên các bệnh phòng ngừa trong chương trình Sự hiểu biết về các bệnh này còn thấp do công tác tuyên truyền của cán bộ y tế chưa hiệu quả, chủ yếu chỉ thực hiện truyền thông trực tiếp vào ngày tiêm chủng mà chưa đa dạng hóa hình thức truyền thông Ngoài ra, nhiều bà mẹ nghe tuyên truyền nhưng không nhớ được tên bệnh, cho thấy cần cải thiện chương trình TCMR tại khu vực nghiên cứu.
Trong khu vực nghiên cứu, có 15 điểm tiêm chủng cố định với lịch tiêm chủng thường xuyên Đặc biệt, 99,4% các bà mẹ nắm rõ thời gian tiêm chủng diễn ra từ ngày 14 đến ngày 18 hàng tháng và biết rõ địa điểm tổ chức tiêm chủng.
Kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ nhận thức về thời gian và địa điểm tiêm chủng tại các trạm y tế xã đạt 99,1%, cho thấy công tác truyền thông hiệu quả và sự hoạt động đều đặn của các trạm y tế Một nghiên cứu khác của tác giả Nguyễn Ngọc Tân cho biết 100% bà mẹ nắm rõ thời gian tiêm chủng diễn ra từ ngày 27 đến 30 hàng tháng, và 99,7% bà mẹ biết rõ địa điểm tổ chức tiêm chủng.
Kiến thức của bà mẹ về phản ứng sau tiêm chủng là rất quan trọng để phát hiện kịp thời và xử lý các rủi ro có thể xảy ra, góp phần đảm bảo an toàn cho trẻ Kết quả cho thấy hầu hết bà mẹ nhận biết trẻ có dấu hiệu sốt nhẹ (92,7%), trong khi chỉ có ít bà mẹ biết về phản ứng sưng đau tại vị trí tiêm (6,4%) và quấy khóc (5,2%) Một số ít bà mẹ không biết về phản ứng sau tiêm chủng (0,9%) Tần suất phản ứng sưng đau và quấy khóc thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó của tác giả Mai Anh Tuấn (75%) và Nguyễn Ngọc Tân (17,7%).
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bà mẹ biết cách xử lý sốt sau tiêm chủng bằng thuốc hạ sốt đạt 89,1%, trong khi tỷ lệ lau mát cho trẻ là 70,3% Hầu hết các bà mẹ luôn chuẩn bị thuốc hạ sốt dự phòng để xử lý khi trẻ bị sốt Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân, với tỷ lệ tương ứng là 72,3% và 44,0% Để đảm bảo an toàn tiêm chủng, một số trẻ bị hoãn tiêm do bác sĩ chỉ định Tỷ lệ bà mẹ biết rằng trẻ bị sốt cần hoãn tiêm là 82,7%, trong khi trẻ mắc bệnh cấp tính là 92,4% Việc cung cấp kiến thức cho bà mẹ về các trường hợp hoãn tiêm rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho trẻ Kết quả nghiên cứu này cũng cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tân về tỷ lệ trẻ bị sốt (48,7%) và mắc bệnh cấp tính (92,4%).
Theo nghiên cứu, tỷ lệ các bà mẹ theo dõi trẻ sau tiêm chủng tại nhà đạt 99,1%, trong khi một nghiên cứu khác chỉ ghi nhận 59% Điều này cho thấy hiệu quả cao trong công tác tuyên truyền và hướng dẫn của cán bộ y tế, đồng thời phản ánh sự quan tâm của các bà mẹ đối với phản ứng sau tiêm chủng Việc thực hiện tốt công tác này sẽ giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các tai biến có thể xảy ra.
HUPH sau tiêm chủng mang lại sự an tâm cho gia đình trẻ, đặc biệt trong bối cảnh hiện nay khi nhiều bà mẹ đang rất lo lắng về vấn đề này.
Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về tiêm chủng chỉ đạt 29,4%, một con số thấp so với nghiên cứu của Đào Văn Khuynh (58,19%) và Nguyễn Ngọc Tân (60%) Sự chênh lệch này có thể do thời điểm nghiên cứu khác nhau, cũng như ảnh hưởng của trình độ văn hóa và công tác truyền thông của cán bộ y tế đối với bà mẹ.
Các bà mẹ hiểu rõ mục đích của tiêm chủng là phòng bệnh, biết thời gian và địa điểm tiêm, cũng như cách xử lý khi trẻ sốt Tuy nhiên, kiến thức về tên bệnh, lịch tiêm vắc xin và các phản ứng thông thường sau tiêm còn hạn chế Do đó, cần tăng cường công tác tuyên truyền để đáp ứng nhu cầu kiến thức của các bà mẹ có con trong độ tuổi tiêm chủng.
Các bà mẹ có kiến thức không đạt có tỷ lệ trẻ TCĐĐ cao hơn 1,31 lần so với các bà mẹ có kiến thức đạt, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành là vấn đề được nhiều nhà nghiên cứu quan tâm, vì việc áp dụng kiến thức vào thực tế gặp nhiều khó khăn Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự hiểu biết của các bà mẹ về tầm quan trọng và lợi ích của TCĐĐ còn hạn chế, dẫn đến thực hành tiêu chí này chưa đạt yêu cầu Do đó, cần có nghiên cứu sâu hơn về mối liên hệ giữa kiến thức và thực hành TCĐĐ để đề xuất các can thiệp hiệu quả.
Mối liên quan giữa kênh thông tin với TCĐĐ
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu tiêm chủng tại khu vực có độ bao phủ cao cho thấy sự khác biệt về điều kiện kinh tế xã hội không rõ rệt Mặc dù cỡ mẫu của chúng tôi có thể nhỏ, nhưng vẫn có khả năng phát hiện một số mối liên quan quan trọng.
Trong quá trình phỏng vấn các bà mẹ, sự hiện diện của cán bộ y tế thôn có thể làm ảnh hưởng đến độ chính xác của thông tin, đặc biệt là về dịch vụ y tế Hơn nữa, việc yêu cầu thông tin trong khoảng thời gian một năm cũng có thể dẫn đến sai số trong khả năng nhớ lại.
Do nguồn lực và thời gian hạn chế, nghiên cứu của chúng tôi đã áp dụng phương pháp định lượng với mẫu chọn cụm, sử dụng cỡ mẫu 330 bà mẹ thay vì khảo sát toàn bộ Để đưa ra những khuyến nghị phù hợp hơn cho toàn bộ huyện, cần tiến hành các nghiên cứu chuyên sâu và có quy mô lớn hơn.