PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Đái tháo đường týp 2 đang được theo dõi ngoại trú tại phòng khám nội tiết của Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp.
Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu BN được chẩn đoán Đái tháo đường týp 2, đồng ý tham gia phỏng vấn
Tiêu chuẩn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu là những BN không tiếp xúc đƣợc, điếc, lú lẫn và những BN từ chối không tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu: tại phòng khám nội tiết, bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2016 đến tháng 10/2016.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Cỡ mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu đƣợc tính theo công thức chọn cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
- N là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu
- Z là hệ số tin cậy = 1,96 (mức ý nghĩa α = 0,05)
- P: tỷ lệ tuân thủ điều trị Đái tháo đường týp 2 chung đạt chọn p = 0,30 (theo nghiên cứu của Nguyễn Phương Thủy năm 2013 tại Thanh Trì Hà Nội)
- d là độ chính xác mong muốn, sai số tối đa cho phép = 0,06
Vậy n = 225 Để phòng sai sót mẫu, chúng tôi dự phòng thêm 10% và làm tròn thành 248
Phương pháp chọn mẫu
Chúng tôi đã chọn 800 bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú tại phòng khám của bệnh viện định kỳ mỗi tháng Để thu thập đủ cỡ mẫu 248 đối tượng nghiên cứu mỗi tháng, chúng tôi tính hệ số k = 800/248 = 3,2, làm tròn xuống còn k = 3 Do đó, khoảng cách mẫu là 3, bắt đầu từ người có số thứ tự 1 để phỏng vấn, sau đó chọn người có số thứ tự 4 và tiếp tục cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu, đồng thời thực hiện việc xây dựng khung mẫu.
Thu thập số liệu bắt đầu từ ngày 19/4/2016 đến hết ngày 13/5/2016.
Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu sau khi thu thập đƣợc kiểm tra đảm bảo tính đầy đủ, chính xác và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epi data 3.1
Sau khi nhập liệu, dữ liệu sẽ được làm sạch để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác Phần mềm SPSS 16.0 sẽ được sử dụng để phân tích dữ liệu theo mục tiêu nghiên cứu Các thuật toán thống kê mô tả như tần số và tỷ lệ, cùng với các phương pháp phân tích như kiểm định χ2, tỷ lệ Odds (OR) và khoảng tin cậy sẽ được áp dụng trong quá trình phân tích.
CI 95% và mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 được sử dụng để xác định mối quan hệ giữa việc tiếp cận dịch vụ y tế (TTĐT) và các yếu tố như tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, cũng như kiến thức về các chế độ điều trị.
Các biến số nghiên cứu
Các nhóm biến số theo mục tiêu nghiên cứu:
Nhóm biến số về nhân khẩu học: tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, người chung sống, tiền sử bệnh,
- Nhóm biến số về kiến thức tuân thủ điều trị
- Nhóm biến số về thực trạng tuân thủ điều trị: tuân thủ CĐDD, HĐTL, dùng thuốc, KSĐH & TKĐK [13], [23]
Bảng các biến số nghiên cứu
TT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
Phương pháp thu thập Thông tin chung về bệnh nhân Đái tháo đường týp 2
1 Tuổi Là tuổi của ĐTNC tính theo năm sinh dương lịch Rời rạc Phỏng vấn/
2 Giới Giới tính của ĐTNC: nam hoặc nữ Nhị phân Quan sát/
Là nghề của ĐTNC ở thời điểm hiện tại và tạo ra thu nhập chính
4 Trình độ học vấn Là bằng cấp học vấn cao nhất mà ĐTNC có đƣợc Thứ bậc Phỏng vấn
Chiều cao tính bằng m, cân nặng tính bằng kg Liên tục Tiến hành đo, cân
Những người mà ĐTNC đang sống cùng Danh mục Phỏng vấn
Hỗ trợ của Tổ chức xã hội
Là BN có nhận đƣợc sự hướng dẫn, giúp đỡ từ các tổ chức khác ngoài CBYT bệnh viện trong việc điều trị bệnh ĐTĐ
Người nhắc nhở tuân thủ điều trị ĐTĐ
Là người thường xuyên, hàng ngày nhắc nhở, giúp BN uống thuốc, thử đường huyết, tập thể lực, ăn uống
Khoảng cách từ nhà đến phòng khám Đoạn đường từ nhà BN đến bệnh viện tính bằng kilomet Rời rạc Phỏng vấn/
10 Bảo hiểm y tế ĐTNC có Bảo hiểm y tế hay không Gồm 2 giá trị có hoặc không
Là BN có BHYT nhƣng có đƣợc BHYT thanh toán chi phí khi đi khám bệnh ở phòng khám bệnh viện
12 Thời gian m ắ c bệnh ĐTĐ týp 2
Tính theo đơn vị năm/tháng từ khi BN đƣợc chẩn đoán xác định ĐTĐ týp
2 đến thời điểm nghiên cứu
Hoàn cảnh phát hiện bệnh ĐTĐ týp 2
Là hoàn cảnh, cách thức mà
BN phát hiện ra mình mắc bệnh ĐTĐ týp 2
14 Thời gian điều trị bệnh ĐTĐ týp 2
Tính theo đơn vị năm/tháng từ khi BN bắt đầu điều trị bệnh ĐTĐ týp 2 đến thời điểm nghiên cứu
Là các bệnh lý ngoài bệnh ĐTĐ mà BN đang có nhƣ: viêm khớp, bệnh hô hấp mãn tính, cao huyết áp, suy tim, suy thận
Kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị bệnh Đái tháo đường
Kiến thức về thuốc điều trị bệnh ĐTĐ týp 2
Là sự hiểu biết của BN ĐTĐ týp 2 về các loại thuốc có thể dùng điều trị ĐTĐ týp
Hiểu b i ế t về các vị trí để tiêm insulin
Là sự hiểu biết của B N về các vị trí để tiêm insulin Danh mục Phỏng vấn
Kiến thức về tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ týp 2
Là sự hiểu biết của B N về cách dùng thuốc điều trị ĐTĐ týp 2 nhƣ thế nào cho hiệu quả
Kiến thức về tuân thủ hoạt động thể lực
Là sự hiểu biết của BN về các hoạt động thể lực phù hợp nhằm kiểm soát tốt đường huyết
Là sự hiểu biết của BN về việc KSĐH trong tuần, tháng Phân loại Phỏng vấn
Là sự hiểu biết của BN về tần suất KSĐH và TKĐK nên thực hiện
Kiến thức về mục đích của
Là sự hiểu biết của BN về ý nghĩa của việc KSĐH và TKĐK
Kiến thức về các biện pháp điều trị ĐTĐ cần tuân thủ
Là sự hiểu biết của B N về tất cả các biện pháp điều trị mà người ĐTĐ phải tuân thủ
Kiến thức về hậu quả của việc không TTĐT
Là sự hiểu biết của BN về những hậu quả sẽ xảy ra khi không TTĐT (gây ra các biến chứng)
Kiến thức về tuân thủ lựa chọn thực phẩm phù hợp
Là sự hiểu biết của BN về những thực phẩm mà BN ĐTĐ týp 2 nên ăn, hạn chế, cần tránh
Kiến thức về giờ ăn, số bữa ăn/ngày
Là sự hiểu biết của BN về số bữa ăn, khoảng cách giữa các bữa ăn mà BN ĐTĐ týp
Thực hành tuân thủ điều trị
Thực hành tuân thủ dinh dưỡng trong vòng một tuần qua
1 Mức độ tiêu thụ thực phẩm
Tần số sử dụng một số thực phẩm của BN trong vòng 1 tuần qua
2 Số bữa ăn trên ngày trong tuần
Là số bữa ăn/ngày mà BN đã ăn trong một tuần Rời rạc Phỏng vấn
Thực hành tuân thủ hoạt động thể lực trong vòng một tuần qua
1 Loại hình hoạt động thể lực
Là hình thức hoạt động thể lực (đi bộ, chạy, đánh cầu lông, ) mà BN đã tập trong tuần vừa qua
2 Thời gian hoạt động thể lực
Số lần/ số phút BN tập thể lực trong tuần vừa qua Rời rạc Phỏng vấn
Lý do BN không tuân thủ hoạt động thể lực
Là những lý do vì sao BN không luyện tập theo chỉ dẫn của bác sĩ
Thực hành tuân thủ điều trị thuốc trong vòng một tháng qua
Thời gian dùng thuốc ĐTĐ
Khoảng thời gian (tính bằng năm/tháng) kể từ lần đầu tiên
BN bắt đầu đƣợc điều trị thuốc đến thời điểm phỏng vấn
Số loại thuốc mà BN đang dùng để điều trị bệnh ĐTĐ trong tháng vừa qua
3 Số lần uống/ tiêm thuốc
Số lần BN uống/tiêm thuốc để điều trị bệnh ĐTĐ trong một ngày
Thực hành về tuân thủ thuốc
Là cách dùng thuốc của BN trong tháng qua Danh mục Phỏng vấn
Số lần ĐTNC quên không uống/tiêm thuốc trong tháng vừa qua
Lý do quên uống/ tiêm thuốc
Các nguyên nhân khiến ĐTNC quên một vài lần uống/tiêm thuốc trong tháng vừa qua
7 Xử trí quên uống/tiêm thuốc
Cách mà ĐTNC dùng để xử lý khi phát hiện ra mình quên uống/tiêm thuốc
8 Lý do bỏ uống/tiêm thuốc
Các nguyên nhân khiến bệnh nhân bỏ uống/tiêm thuốc trong tháng vừa qua
Thực hành tuân thủ kiểm soát đường huyết tại nhà & khám định kỳ
1 Lý do KSĐH tại nhà
BN thử đường huyết tại nhà theo hướng dẫn hay vì lý những do khác
2 Tần suất thử đường huyết
Số lần mà BN thử đường huyết/ngày/tuần/tháng Rời rạc Phỏng vấn
3 Ghi nhận chỉ số đường huyết
BN ghi lại kết quả chỉ số đường huyết sau mỗi lần thử
Lý do không đo đường huyết tại nhà
Các lý do khiến B N không đo đường huyết tại nhà
Là tình trạng BN đi tái khám theo hẹn (bao lâu (tháng)/lần)
Lý do bệnh nhân không tuân thủ TKĐK
Các lý do khiến B N không đi khám định kỳ Danh mục Phỏng vấn
Nhóm biến tiếp cận với dịch vụ y tế
Khoảng cách từ nhà tới phòng khám
Quãng đường từ nhà BN đến bệnh viện (tính bằng kilomet)
2 Đánh giá chi phí cho
Nhận định chủ quan của BN về chi phí trả cho 1 lần khám (tiền khám, xét nghiệm, thuốc, chi phí đi lại…) là đắt hay chấp nhận đƣợc
Nhận xét của BN về thời gian/lần khám
Là ý kiến chủ quan của ĐTNC về thời gian chờ khám, xét nghiệm, lãnh thuốc
Mức độ thường xuyên nhận đƣợc các hướng dẫn về
Tần suất mà ĐTNC nhận được các hướng dẫn về chế độ TTĐT của BN ĐTĐ từ CBYT
Mức độ hài lòng của BN về những thông tin TTĐT nhận đƣợc từ
Mức độ hài lòng qua 5 cấp độ từ mức rất hài lòng đến mức thấp nhất là hoàn toàn không hài lòng
Mức độ hài lòng của BN về thái độ phục vụ của CBYT
Mức độ hài lòng qua 5 cấp độ từ mức rất hài lòng đến mức thấp nhất là hoàn toàn không hài lòng
Các tiêu chí, thang điểm đánh giá tuân thủ điêu trị
Phân chia khoảng cách từ nhà đến bệnh viện (< 10 km, ≥ 10 km): theo ranh giới địa lý giữa thành phố Cao Lãnh và các huyện
2.8.2 Thang điểm đánh giá: Đạt: khi BN trả lời đƣợc từ 60% số điểm trở lên; Không đạt khi BN trả lời được dưới 60% số điểm [23]
Thang điểm đánh giá kiến thức về bệnh:
Chế độ dinh dưỡng được đánh giá với tổng điểm 13 Bệnh nhân được coi là có kiến thức đúng khi đạt từ 8 điểm trở lên; ngược lại, bệnh nhân không đạt khi có điểm dưới 8.
- Chế độ hoạt động thể lực: đạt khi BN chọn HĐTL 30 - 60 phút/ngày, 3 điểm
Chế độ dùng thuốc được đánh giá với tổng điểm 4, trong đó bệnh nhân (BN) sẽ được coi là có kiến thức đúng khi đạt từ 2 điểm trở lên Nếu BN trả lời dưới 2 điểm, sẽ được xem là không đạt yêu cầu.
- Chế độ kiểm soát đường huyết: Đạt khi BN chọn thử đường huyết ≥ 2 lần/tuần, 2 điểm
- Chế độ tái khám định kỳ: Đạt: khi BN trả lời đƣợc tái khám 1 lần/tháng, 1 điểm
Thang điểm đánh giá kiến thức chung:
Tổng điểm là 43, đạt về kiến thức chung khi BN trả lời đƣợc ≥ 26 điểm trở lên; Không đạt khi trả lời đƣợc < 26 điểm
Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị
Thang điểm đánh giá tuân thủ từng chế độ điều trị
Đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân Đái tháo đường cho thấy rằng nên sử dụng các thực phẩm tốt cho sức khỏe ít nhất 3 lần mỗi tuần, trong khi các thực phẩm cần hạn chế hoặc tránh chỉ nên tiêu thụ dưới 3 lần mỗi tuần.
+ Tổng điểm là 13 điểm, BN đƣợc đánh giá là thực hành đúng khi trả lời đƣợc ≥ 8 điểm trở lên; Không đạt khi trả lời đƣợc < 8 điểm
- Đánh giá tuân thủ hoạt động thể lực:
Để đạt được tiêu chí hoạt động thể lực, bệnh nhân cần thực hiện ít nhất 30 phút mỗi ngày và 5-7 ngày mỗi tuần, tổng cộng tối thiểu 150 phút mỗi tuần Ngược lại, nếu bệnh nhân chỉ tham gia vào các hoạt động như làm việc nhà hoặc lao động thể lực mà không đạt đủ thời gian quy định, tức là dưới 30 phút mỗi ngày hoặc ít hơn 5 ngày mỗi tuần, họ sẽ không đạt yêu cầu về hoạt động thể lực.
- Đánh giá tuân thủ dùng thuốc:
+ Đạt khi BN dùng thuốc đúng theo đơn hoặc quên dùng thuốc uống/tiêm <
+ Không đạt khi BN quên thuốc uống/tiêm ≥ 3 lần/ tháng
- Đánh giá tuân thủ kiểm soát đường huyết:
Theo tiêu chuẩn khuyến cáo để đánh giá [7]
+ Đạt: Khi BN thử đường huyết ≥ 2 lần/ tuần
+ Không đạt: Khi BN thử đường huyết < 2 lần/ tuần
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận tình trạng thử đường huyết tại nhà của bệnh nhân, với tiêu chí ≥ 2 lần/tháng, bên cạnh 1 lần thử bắt buộc khi tái khám Đánh giá thực hành kiểm soát đường huyết được thực hiện dựa trên việc bệnh nhân thử đường huyết tại nhà ít nhất 1 lần/tháng.
- Đánh giá tuân thủ tái khám định kỳ
+ Đạt: Khi BN tái khám 1 lần/ tháng
+ Không đạt: Khi BN không tái khám theo hẹn (1 lần/tháng): ≥ 2 tháng
Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị chung: BN đƣợc đánh giá TTĐT khi tuân thủ đƣợc từ 4 đến 5 CĐĐT.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội
- Thông qua ban lãnh đạo bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp
- Các đối tƣợng tham gia vào nghiên cứu đã đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Bộ câu hỏi được thiết kế không chứa các câu hỏi riêng tư hay vấn đề nhạy cảm, đảm bảo không gây ảnh hưởng đến tâm lý và sức khỏe của đối tượng nghiên cứu.
Các số liệu này được sử dụng với mục đích nghiên cứu nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng và không được áp dụng cho các mục đích khác.
Hạn chế, sai số có thể gặp và biện pháp khắc phục
Nghiên cứu chỉ được thực hiện tại phòng khám Nội tiết của bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, do đó kết quả chỉ phản ánh tình hình tại một khu vực cụ thể và không đại diện cho toàn bộ quần thể Dữ liệu được thu thập từ bệnh nhân đến khám ngoại trú, với tiêu chí loại trừ những bệnh nhân không tuân thủ tái khám hoặc từ chối tham gia nghiên cứu, dẫn đến tỷ lệ tiếp cận điều trị (TTĐT) của nhóm bệnh nhân này có thể khác biệt so với cộng đồng rộng lớn hơn.
Nghiên cứu đánh giá tình trạng điều trị của bệnh nhân thông qua phỏng vấn mà không có quan sát thực tế, dẫn đến kết quả không chính xác và thiếu độ tin cậy Hơn nữa, nghiên cứu chỉ xem xét tình trạng điều trị tại một thời điểm, trong khi mức độ tuân thủ của bệnh nhân có thể thay đổi theo thời gian.
Sai số nhớ lại xảy ra khi người phỏng vấn không nhớ rõ chế độ ăn uống, số lần quên uống hoặc tiêm thuốc, cũng như số lần đo đường huyết tại nhà Sai số ngẫu nhiên có thể phát sinh do sự hiểu nhầm giữa điều tra viên và người được phỏng vấn Ngoài ra, sai số cũng có thể đến từ quá trình nhập liệu và làm sạch dữ liệu.
Đối với nghiên cứu viên
- Hạn chế sai số trong khâu phỏng vấn:
+ Nghiên cứu viên tập huấn kỹ cho điều tra viên
Bộ câu hỏi phỏng vấn được thiết kế hợp lý và sử dụng từ ngữ địa phương để đảm bảo ĐTNC dễ hiểu Trước khi tiến hành thu thập thông tin chính thức, đã thử nghiệm 10 bộ câu hỏi để lựa chọn những câu hỏi phù hợp nhất Việc giám sát thu thập số liệu được thực hiện một cách nghiêm túc.
Để kiểm soát các câu trả lời của ĐTNC, cần đối chiếu với sổ khám bệnh, bao gồm việc tái khám đúng hẹn, theo dõi chỉ số đường huyết đo tại nhà, số lần sử dụng thuốc, số loại thuốc và khả năng quên dùng thuốc.
- Nghiên cứu viên trực tiếp điều tra hơn 20% số phiếu điều tra
Các nghiên cứu viên tiến hành thu thập và kiểm tra các phiếu phỏng vấn hàng ngày, loại bỏ những phiếu thông tin không đầy đủ hoặc không hợp lý Trong quá trình này, các phiếu điều tra ban đầu được giám sát và hỗ trợ bởi nghiên cứu viên.
- Kiểm soát sai số nhập liệu bằng cách chọn ngẫu nhiên 20% (50) tổng số phiếu để nhập lần 2 và thống kê đối chiếu, chƣa phát hiện sai sót
Đối với điều tra viên
Được đào tạo chuyên sâu về kỹ thuật điều tra và thu thập dữ liệu, bao gồm phương pháp phỏng vấn hiệu quả, ghi chép cẩn thận, cũng như cách tiếp cận và tạo không khí thoải mái để khuyến khích đối tượng trả lời một cách vui vẻ.
- Không thực hiện phỏng vấn đối tƣợng vào thời gian cao điểm nhƣ BN đang đi các xét nghiệm cận lâm sàng, chờ nhận thuốc
Đối với đối tượng được phỏng vấn
- Đƣợc giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, phỏng vấn để đối tƣợng hiểu rõ và chấp nhận hợp tác
- Tạo điều kiện tốt nhất để ĐTNC hiểu rõ câu hỏi và trả lời trung thực, rõ ràng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học và tiền sử bệnh của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học đối tƣợng nghiên cứu (n$8)
Thông tin chung về ĐTNC Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ học vấn < THPT
Nông dân Nội trợ Buôn bán/dịch vụ
Sống với vợ/chồng Sống với chị, em, con/cháu Một mình
Trong số 248 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ nữ giới chiếm hơn hai phần ba, với tuổi trung bình là 62,12 ± 8,80, dao động từ 35 đến 88 tuổi Nhóm tuổi từ 61-70 chiếm tỷ lệ cao nhất (44,4%) Đối tượng sống ở thành phố chiếm 62,1%, trong khi 85,1% có trình độ học vấn dưới THPT Nghề nghiệp chủ yếu là nông dân (30,3%), nội trợ và buôn bán, chỉ có 5,6% là người nghỉ hưu và 2,8% là cán bộ công viên chức.
Kết quả cho thấy hầu hết BN sống với vợ/chồng hay con/cháu, chỉ có 4,0% BN sống một mình
Bảng 3.2: Đặc điểm về tiền sử bệnh của ĐTNC (n$8)
Thông tin về tiền sử bệnh Tần số (n) Tỷ lệ (%) BMI (kg/m 2 )
Thời gian mắc bệnh ≤ 5 năm
Hoàn cảnh phát hiện bệnh
Khám sức khỏe định kỳ
Khám bệnh khác Biểu hiện bệnh
Từ chương trình tầm soát
Thời gian điều trị bệnh ≤ 5 năm
35,9 Mắc bệnh mạn tính/ biến chứng đi kèm
97,6 2,4 Bảng 3.2: Kết quả BMI trung bình của ĐTNC là 23,50 ± 3,27; cao nhất là 40,82 và thấp nhất là 16,23 Nhóm BN thừa cân - béo phì (BMI ≥ 23,0) chiếm tỷ lệ cao nhất (52,4%)
Theo nghiên cứu, hơn hai phần ba bệnh nhân đái tháo đường không kiểm soát (75,0%) đang điều trị các bệnh khác và được phát hiện thông qua xét nghiệm Chỉ có 19,0% bệnh nhân tự thực hiện xét nghiệm khi nhận thấy các triệu chứng nghi ngờ như sụt cân, tiểu đêm, khát nước và mất ngủ Đáng chú ý, chỉ 5,6% bệnh nhân được phát hiện qua khám sức khỏe định kỳ và 0,4% thông qua chương trình tầm soát.
Nghiên cứu cho thấy hơn 63,7% bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có thời gian mắc bệnh dưới 5 năm, với 64,1% bệnh nhân bắt đầu điều trị ngay sau khi phát hiện bệnh trong khoảng thời gian này Đáng chú ý, 97,6% trong số họ có bệnh mạn tính hoặc biến chứng kèm theo.
3.1.2 Đặc điểm về cung cấp dịch vụ y tế và mức độ hài lòng của bệnh nhân Bảng 3.3: Các yếu tố về cung cấp dịch vụ y tế (n$8)
Yếu tố về cung cấp DVYT Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện
38,3 Đánh giá chi phí/lần khám
Quá đắt Chấp nhận đƣợc
Nhận xét thời gian khám
Quá lâu Bình thường Nhanh chóng
49,6 49,2 1,2 Được hướng dẫn các chế độ điều trị
Chế độ dinh dƣỡng Chế độ HĐTL Chế độ dùng thuốc Chế độ KSĐH Chế độ TKĐK
Mức độ nhận thông tin
Thường xuyên Thỉnh thoảng (2 - 3 tháng/lần) Hiếm khi (1 - 2 lần/năm) Hoàn toàn không có
Hỗ trợ từ tổ chức xã hội
97,6 2,4 Bảng 3.3: Cho thấy có hơn một nửa ĐTNC có khoảng cách từ nhà đến bệnh viện ≤ 10 km (61,7%), có 99,6% ĐTNC có BHYT và 99,2% được hưởng BHYT,
HUPH nên hầu hết người bệnh đánh giá chi phí cho một lần khám là chấp nhận được, chỉ 0,8% cho là quá đắt
Thời gian khám trung bình trong nghiên cứu là 4,07 ± 1,29 giờ, với thời gian lâu nhất lên đến 8 giờ và thời gian nhanh nhất chỉ 1 giờ Gần một nửa số người tham gia đánh giá thời gian khám là quá lâu, trong khi chỉ có 1,2% cho rằng thời gian này là nhanh Phần còn lại, chiếm 49,2%, cho rằng thời gian khám là chấp nhận được.
Hầu hết bệnh nhân (trên 80%) đã nhận được hướng dẫn cụ thể về chế độ dinh dưỡng và chế độ tập thể dục trong lần khám đầu tiên Tuy nhiên, chỉ có 70,6% và 26,2% bệnh nhân được hướng dẫn về chế độ hoạt động thể lực và chế độ kiểm soát đường huyết, trong khi chế độ thuốc được ghi trong toa Tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên được nhân viên y tế nhắc nhở tuân thủ các chế độ dinh dưỡng rất thấp, chỉ đạt 2,8%, trong khi phần lớn (86,3%) chỉ được nhắc nhở thỉnh thoảng và một số ít hiếm khi nhận được nhắc nhở.
Chỉ có 2,4% đối tượng từng tham gia CLB ĐTĐ, trong khi phần lớn chưa nhận được sự hỗ trợ từ tổ chức xã hội nào về việc tầm soát và điều trị bệnh Nguyên nhân chính là do bệnh nhân chưa được tư vấn thường xuyên về các vấn đề liên quan đến ĐTĐ, vì họ thường chỉ được hướng dẫn lần đầu khi đi khám và điều trị Thêm vào đó, trình độ học vấn và tuổi tác khiến nhiều bệnh nhân dễ quên thông tin Tuy nhiên, họ rất quan tâm và mong muốn tham gia các CLB dành cho người ĐTĐ, trong khi các cán bộ y tế cũng nhận thấy tầm quan trọng và sự cần thiết của những CLB này.
Bảng 3.4: Đặc điểm về mức độ hài lòng của bệnh nhân với dịch vụ y tế
Mức độ hài lòng Tần số
Mức độ hài lòng với thái độ của CBYT
Hài lòng Bình thường Không hài lòng
Mức độ hài lòng với thông tin từ CBYT
Hài lòng Bình thường Không hài lòng
Theo Bảng 3.4, có 72,6% ĐTNC hài lòng với thái độ của cán bộ y tế (CBYT) làm việc tại phòng khám, trong khi 27,4% cho rằng thái độ của CBYT là bình thường Bên cạnh đó, 71,0% ĐTNC hài lòng với thông tin nhận được từ CBYT, trong khi 28,6% cảm thấy thông tin này cũng chỉ ở mức bình thường.
3.1.3 Kiến thức của ĐTNC về bệnh và các chế độ điều trị bệnh ĐTĐ týp 2
Bảng 3.5: Kiến thức của ĐTNC về các CĐĐT bệnh ĐTĐ týp 2 (n$8)
Kiến thức về các CĐĐT Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Để duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh, nên ưu tiên tiêu thụ thịt nạc, cá, rau, đậu và trái cây có chỉ số đường huyết (GI) thấp Hạn chế các thực phẩm chứa tinh bột, món chiên xào, cũng như rau quả đóng hộp và trái cây có GI trung bình Đặc biệt, cần tránh xa bánh kẹo ngọt, nội tạng và trái cây có chỉ số GI cao để bảo vệ sức khỏe.
Tập theo sở thích Tập thể dục ngày 30-60 phút
Các loại thuốc điều trị
Thuốc viên Thuốc tiêm Đông y
Dùng thuốc theo đơn Bác sĩ Dùng khi đường huyết tăng/Đơn cũ
Tần suất thử đường huyết tại nhà
1 lần/tuần Tối thiểu 2 lần/tuần
Theo Bảng 3.5 về chế độ dinh dưỡng, chỉ có 31,0% đối tượng nghiên cứu có kiến thức đúng về các nhóm thực phẩm cần tránh Trong khi đó, 20,6% bệnh nhân hiểu đúng về nhóm thực phẩm nên ăn, và chỉ 0,8% bệnh nhân nắm rõ thông tin về nhóm thực phẩm cần hạn chế.
Nghiên cứu cho thấy phần lớn đối tượng nghiên cứu (80,2%) cho rằng chỉ cần ăn 3 bữa mỗi ngày là đủ Trong khi đó, chỉ có 6,5% biết rằng nên ăn 4 bữa/ngày, và một tỷ lệ rất nhỏ chỉ 0,8% chọn ăn từ 5-6 bữa/ngày.
Chế độ hoạt động thể lực : Một tỷ lệ nhỏ BN cho rằng tập theo sở thích là đƣợc
(8,9%) và chỉ cần làm việc nhà là đủ (13,3%); nhƣng đa số ĐTNC đều biết cần phải tập thể dục theo hướng dẫn của bác sĩ (77,8%)
Gần 100% đối tượng tham gia nghiên cứu biết rằng bệnh tiểu đường (ĐTĐ) có thể được điều trị bằng thuốc viên, tuy nhiên chỉ có 47,2% bệnh nhân nhận thức rằng bệnh này cũng có thể được điều trị bằng thuốc tiêm (Insulin).
Rất ít đối tượng nghiên cứu nhận thức được rằng thuốc đông y có khả năng điều trị bệnh tiểu đường, chỉ chiếm 4% Phần lớn bệnh nhân lựa chọn sử dụng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ, bao gồm đúng loại thuốc, liều lượng, thời gian và duy trì suốt đời Tuy nhiên, vẫn có 1,2% bệnh nhân sử dụng toa thuốc cũ hoặc toa của người khác mà không cần tái khám, tỷ lệ này dù nhỏ nhưng tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho sức khỏe và cần được cán bộ y tế nhắc nhở.
Chế độ kiểm soát đường huyết tại nhà rất quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường Tuy nhiên, chỉ có một số ít bệnh nhân biết rằng họ nên thử đường huyết tối thiểu 2 lần mỗi tuần (0,4%) hoặc ít nhất một lần mỗi tuần (2,0%) Phần lớn bệnh nhân vẫn nghĩ rằng chỉ cần kiểm tra một lần mỗi tháng khi tái khám là đủ.
Chế độ tái khám định kỳ : Hầu hết đối tƣợng có kiến thức đúng về TKĐK (chọn tái khám hàng tháng) HUPH
Bảng 3.6: Kiến thức của ĐTNC về bệnh ĐTĐ týp 2
Kiến thức về bệnh ĐTĐ týp 2 Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Xác định hướng điều trị Phát hiện sớm biến chứng
Biết các chế độ điều trị bệnh ĐTĐ týp 2
Chế độ dùng thuốc Chế độ dinh dƣỡng Chế độ luyện tập thể lực Chế độ KSĐH &TKĐK
Biết các biến chứng của bệnh ĐTĐ týp 2
Mắt Thận Thần kinh Tim mạch Mạch máu (hoại tử chi)
Theo Bảng 3.6, có đến 64,5% đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) hiểu rằng mục đích của kiểm soát điều trị và theo dõi diễn biến (KSĐH & TKĐK) là nhằm định hướng điều trị và phát hiện sớm biến chứng, trong khi chỉ có 32,7% ĐTNC nhận thức rằng KSĐH & TKĐK vừa định hướng điều trị vừa giúp phát hiện sớm biến chứng.
Tất cả bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) cần sử dụng thuốc để điều trị (100%) và đồng thời kết hợp với các biện pháp khác như chế độ ăn uống hợp lý, luyện tập thể dục thường xuyên, kiểm soát đường huyết và theo dõi sức khỏe định kỳ.
Thực trạng tuân thủ điều trị của đối tƣợng nghiên cứu
3.2.1 Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.7: Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng của đối tƣợng nghiên cứu (n$8)
Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Thường xuyên Không thường xuyên
Cá các loại Các loại rau, đậu Cam, quýt, bưởi
Thực phẩm cần hạn chế
Gạo, bún, hủ tiếu, … Rau quả đóng hộp Món chiên, xào, quay
Các loại bánh ngọt, kẹo,…
Khoai tây rán các loại Quả thơm, dƣa hấu, đu đủ Nội tạng (lòng, gan, óc )
Số bữa ăn ngày/tuần
0 Bảng 3.7: Một nửa BN sử dụng thường xuyên nhóm thực phẩm nên dùng (thịt nạc, cá, trái cây có GI thấp như: Cam, quýt, bưởi)
Tỷ lệ bệnh nhân thực hiện chia nhỏ bữa ăn thành 4 bữa trong ngày chỉ đạt 1,2%, cho thấy sự thiếu nhận thức về lợi ích của phương pháp này Việc chia nhỏ bữa ăn không chỉ giúp cải thiện sự kiểm soát đường huyết mà còn mang lại nhiều lợi ích khác cho sức khỏe.
Bảng 3.8: Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng của ĐTNC (n$8)
Tuân thủ CĐĐT Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuân thủ Không tuân thủ
Kết quả từ Bảng 3.8 chỉ ra rằng chỉ có một phần ba bệnh nhân ĐTNC tuân thủ chế độ dinh dưỡng điều trị (CĐDD) Nguyên nhân chủ yếu khiến đa số bệnh nhân không tuân thủ CĐDD là do họ chưa hiểu đúng và đầy đủ về việc lựa chọn thực phẩm phù hợp cho bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ).
3.2.2 Tuân thủ hoạt động thể lực của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.9: Tuân thủ HĐTL và lý do không tuân thủ HĐTL của ĐTNC (n$8)
Tuân thủ HĐTL – Lý do không tuân thủ HĐTL
Tuân thủ Đi bộ Đi bộ 151 60,9 Đi xe đạp 1 0,4
Cầu lông, tenis botenistebóchuyềnchuychuyền, tenis,
Không tuân thủ Không tập 11 4,4
Làm việc nhà, nội trợ, 35 14,1
Lý do không tuân thủ
Không có thời gian Không cần thiết Người lao động thể lực Mắc bệnh mạn tính
Hơn một nửa đối tượng nghiên cứu (63,7%) cho thấy tuân thủ việc luyện tập thể dục Trong số đó, phần lớn bệnh nhân (60,9%) lựa chọn đi bộ, trong khi chỉ 2,8% tham gia các môn thể thao khác như yoga, dưỡng sinh, đi xe đạp và cầu lông.
Trong số các lý do mà bệnh nhân đưa ra khi không tuân thủ hợp đồng điều trị, có hai nguyên nhân chính là thiếu thời gian và mắc bệnh mạn tính hoặc biến chứng, chiếm tới 4,0% Phần còn lại chủ yếu là do bệnh nhân cảm thấy điều trị không cần thiết.
3.2.3 Tuân thủ điều trị thuốc của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.10: Đặc điểm thuốc điều trị của ĐTNC (n$8) Đặc điểm điều trị thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.10, đa số bệnh nhân (BN) sử dụng thuốc uống chiếm 89,5%, trong khi chỉ có 10,5% BN dùng thuốc tiêm hoặc kết hợp cả hai hình thức Trong số BN sử dụng thuốc uống, hơn 87,5% uống thuốc hai lần mỗi ngày, trong khi khoảng 11,3% uống một hoặc ba lần mỗi ngày, và chỉ có 1,2% BN không sử dụng thuốc uống.
Với 26 trường hợp dùng thuốc tiêm thì chỉ có một trường hợp tiêm 3 lần/ngày, hai trường hợp tiêm 1 lần/ngày; còn lại là tiêm 2 lần và 1 lần/ngày
Bảng 3.11: Tuân thủ CĐDT và lý do không tuân thủ CĐDT của ĐTNC (n$8)
Tuân thủ điều trị thuốc – Lý do không tuân thủ
Tuân thủ điều trị thuốc
Dùng theo đơn (Tuân thủ) 208 83,9 Dùng theo đơn nhƣng quên 38 15,3
Xử lý quên tiêm Bỏ đi không tiêm nữa 6 100
Lý do bỏ thuốc Cho là đã khỏi bệnh 2 100
Lý do quên uống thuốc
Bận Đi xa không mang theo Không có ai nhắc nhở Chỉ đơn giản là quên
Lý do quên tiêm thuốc
Bận Đi xa không mang theo Không có ai nhắc nhở Chỉ đơn giản là quên
Bảng 3.11: Đối tƣợng nghiên cứu không tuân thủ dùng thuốc (16,1%) Trong đó có 0,8% bỏ trị, số còn lại là quên (15,3%)
Hầu hết bệnh nhân không tuân thủ việc dùng thuốc chủ yếu do bận rộn (55,6%) và quên (36,1%) Chỉ có 8,3% bệnh nhân không tuân thủ vì đi xa không mang theo thuốc Đặc biệt, 88,1% trường hợp quên thuốc là thuốc viên, trong khi chỉ 11,9% là thuốc tiêm hoặc cả hai Trong số những bệnh nhân quên thuốc viên, chỉ 8,57% đã uống bù, còn lại đều không uống lại Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào xin tư vấn từ bác sĩ khi quên thuốc.
3.2.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.12: Tuân thủ KSĐH và lý do không tuân thủ của ĐTNC (n$8)
Tuân thủ KSĐH - Lý do không tuân thủ KSĐH Tần số (n) Tỷ lệ (%)
(Thử đường huyết tại nhà)
Lý do thử Tự thử 8 3,2
Ghi lại chỉ số đường huyết Có
Lý do không thử đường huyết tại nhà
Không có máy kiểm tra
Không cần thiết Bận nhiều công việc Chỉ đơn giản là quên
Theo Bảng 3.12, chỉ có 3,6% bệnh nhân tự thử đường huyết tại nhà Nguyên nhân chính khiến đa số bệnh nhân không thực hiện việc này là do không sở hữu máy kiểm tra đường huyết (chiếm 95,6%), trong khi chỉ có 0,8% bệnh nhân không thử vì cho rằng không cần thiết.
3.2.5 Tuân thủ tái khám định kỳ của đối tƣợng nghiên cứu
Kết quả cho thấy có 99,2% ĐTNC tái khám định kỳ đúng hẹn theo giấy khám bệnh
3.2.6 Tuân thủ điều trị chung
Biểu đồ 3.3: Mức độ tuân thủ từng CĐĐT của đối tƣợng nghiên cứu
Biểu đồ 3.3 cho thấy BN tuân thủ các chế độ điều trị chung từ cao xuống thấp lần lƣợt là TKĐK, CĐDT, HĐTL, CĐDD và KSĐH tại nhà (99,2%, 97,2%, 63,7%, 27,0% và 3,6%)
Biểu đồ 3.4 cho thấy chỉ có 19,0% bệnh nhân ĐTNC tuân thủ điều trị chung, trong khi 81,0% không tuân thủ các chỉ định điều trị Nhóm bệnh nhân tuân thủ được 3 chỉ định điều trị đang chiếm tỷ lệ đáng kể trong số này.
CĐĐT chiếm tỷ lệ cao nhất (54,0%), 25,8% BN tuân thủ đƣợc 2 CĐĐT và chỉ có 1,2% BN tuân thủ đƣợc 1 CĐĐT.
Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.13: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDD với các yếu tố nhân chủng học
Bảng 3.13 chỉ ra rằng bệnh nhân dưới 60 tuổi tuân thủ chế độ điều trị đa dạng (CĐDD) tốt hơn 1,2 lần so với bệnh nhân trên 60 tuổi Ngoài ra, nam giới có khả năng tuân thủ CĐDD cao hơn 1,4 lần so với nữ giới Đặc biệt, bệnh nhân có trình độ học vấn trên trung học phổ thông tuân thủ CĐDD tốt hơn 1 lần so với bệnh nhân có trình độ dưới trung học phổ thông.
BN làm khác tuân thủ CĐDD tốt hơn 0,5 lần BN làm nghề Nông dân Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) HUPH
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDD với các yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức về bệnh
Kiến thức về bệnh Đạt Không đạt
Nhẹ cân, bình thường Thừa cân
Bảng 3.14 cho thấy rằng bệnh nhân (BN) có kiến thức về bệnh đạt tuân thủ CĐDD tốt hơn 14 lần so với BN không có kiến thức, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05)
Không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDD với đƣợc CBYT nhắc nhở tuân thủ TTĐT (F>0,05) HUPH
Bảng 3.16: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDD với các chế độ tuân thủ điều trị
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
= 1,00 Bảng 3.16: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDD với các chế độ tuân thủ điều trị (F>0,05)
3.3.2 Mối liên quan giữa tuân thủ hoạt động thể lực với một số yếu tố
Bảng 3.17: Mối liên quan giữa tuân thủ HĐTL với một số yếu tố nhân chủng học
0,61 0,44 Bảng 3.17: Cho thấy những BN dưới 60 tuổi tuân thủ HĐTL kém hơn, chỉ bằng
0,8 lần BN trên 60 tuổi, nam giới tuân thủ HĐTL kém hơn, chỉ bằng 0,9 lần nữ giới,
Bệnh nhân có trình độ học vấn dưới THPT tuân thủ hợp đồng điều trị kém hơn 0,6 lần so với bệnh nhân có trình độ trên THPT Ngoài ra, những bệnh nhân làm nghề khác cũng tuân thủ hợp đồng điều trị kém hơn 1,3 lần so với những người làm nghề nông dân Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.18: Mối liên quan giữa tuân thủ HĐTL với các yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức về bệnh
Kiến thức về bệnh Đạt Không đạt
Nhẹ cân, bình thường Thừa cân
Bảng 3.18 chỉ ra rằng bệnh nhân có thời gian mắc bệnh dưới 5 năm tuân thủ HĐTL tốt hơn 1,4 lần so với bệnh nhân mắc bệnh trên 5 năm Ngoài ra, bệnh nhân có thời gian điều trị dưới 5 năm cũng tuân thủ HĐTL tốt hơn 1,4 lần so với bệnh nhân điều trị trên 5 năm Những bệnh nhân có kiến thức về bệnh đạt tuân thủ HĐTL tốt hơn 1,3 lần so với những bệnh nhân không có kiến thức Bệnh nhân có chỉ số BMI bình thường hoặc nhẹ cân tuân thủ HĐTL tốt hơn 1,3 lần so với bệnh nhân thừa cân Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa tuân thủ HĐTL với các chế độ tuân thủ điều trị
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
= 0,54 Bảng 3.19: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ HĐTL với các chế độ tuân thủ điều trị (F>0,05)
3.3.3 Mối liên quan giữa tuân thủ chế độ dùng thuốc với một số yếu tố
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các yếu tố nhân chủng học
Bảng 3.20: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các yếu tố nhân chủng học (F>0,05)
Bảng 3.21: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức về bệnh
= 1,00 Kiến thức về bệnh Đạt Không đạt
= 0,70 Bảng 3.21: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức về bệnh (F>0,05)
Bảng 3.22: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với dịch vụ điều trị
Không tuân thủ 7 (2,8) Mức độ hài lòng về thái độ CBYT tại phòng khám
Hài lòng Bình thường, không hài lòng
Mức độ hài lòng về mức độ nhận thông tin về TTĐT từ CBYT
Hài lòng Bình thường, không hài lòng
= 0,19 Đƣợc CBYT nhắc nhở về TTĐT
Thường xuyên Không thường xuyên
Bảng 3.22: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các yếu tố về dịch vụ điều trị (F>0,05)
Bảng 3.23: Mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các chế độ tuân thủ điều trị
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
Tuân thủ Không tuân thủ
= 1,00 Bảng 3.23: Cho thấy không có mối liên quan giữa tuân thủ CĐDT với các chế độ tuân thủ điều trị (F>0,05)
3.3.4 Yếu tố kiến thức về bệnh liên quan đến tuân thủ điều trị chung
Bảng 3.24: Mối liên quan giữa kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị chung
Yếu tố Tuân thủ điều trị (n, %) OR
Tuân thủ Không tuân thủ Kiến thức về bệnh Đạt Không đạt
Bảng 3.24 chỉ ra rằng tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân (BN) có kiến thức đầy đủ về bệnh đạt 36,7%, trong khi chỉ có 5,0% BN tuân thủ điều trị ở nhóm thiếu kiến thức Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, cho thấy rằng BN có kiến thức về bệnh đạt tuân thủ điều trị tốt hơn gấp 11 lần so với BN có kiến thức không đạt.
BÀN LUẬN
Nghiên cứu được thực hiện với 248 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú vào năm 2016, trong đó độ tuổi dao động từ 35 đến 88, với tuổi trung bình là 62,1 (độ lệch chuẩn 8,8) Hơn 72% đối tượng là nữ, và 85,1% có trình độ học vấn dưới trung học phổ thông Về nghề nghiệp, hơn 30% làm ruộng hoặc là người cao tuổi, trong khi trên 10% làm nghề buôn bán hoặc nội trợ, còn lại là nghỉ hưu hoặc công chức viên chức Nghiên cứu cũng khảo sát kiến thức của đối tượng về bệnh và chế độ điều trị.
Theo thống kê, bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) có kiến thức đúng về bệnh sẽ tăng cường sự tự tin trong điều trị và chăm sóc bản thân, với 44,0% đối tượng nghiên cứu có kiến thức đúng Tỷ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó, như của Nguyễn Phương Thủy (51,3%), Lê Thị Hương Giang (53,8%) và Đỗ Quang Tuyển (73,9%) Đặc biệt, đối tượng có kiến thức đúng về các chỉ định điều trị (CĐDT) và tiểu đường kèm theo biến chứng (TKĐK) đạt tỷ lệ cao nhất là 100%, vượt trội so với nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương, nơi có 78,8% đối tượng có kiến thức đúng về TKĐK và 67,3% về CĐDT.
Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đúng về chế độ dinh dưỡng đúng đắn đạt 98,0%, cao hơn so với nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển (78,7%) Sự khác biệt này có thể do các yếu tố như công cụ phỏng vấn và sự khác nhau trong văn hóa ẩm thực vùng miền, bao gồm loại thực phẩm, cách chế biến món ăn và loại trái cây.
Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đúng về hợp đồng tín dụng đạt 77,8%, cao hơn so với nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển (55,2%) nhưng thấp hơn so với kết quả của Nguyễn Trung Kiên (2010) với 88,46%.
Chỉ có 0,4% bệnh nhân có kiến thức đúng về kiểm soát đường huyết (KSĐH), tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển (62,1%) Sự khác biệt này có thể do bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chưa được hướng dẫn về việc thử đường huyết tại nhà, dẫn đến kiến thức hạn chế Hơn nữa, cách phân chia chế độ điều trị cũng khác nhau; chúng tôi khảo sát riêng chế độ tiểu đường và KSĐH, trong khi Đỗ Quang Tuyển khảo sát chung hai chế độ này.
Kết quả nghiên cứu cho thấy kiến thức của đội ngũ nhân viên y tế về bệnh tiểu đường chỉ đạt 44%, trong khi đó, hiểu biết về các chỉ định điều trị bệnh tiểu đường, đặc biệt là kiến thức về kiểm soát đường huyết, rất thấp Điều này dẫn đến tỷ lệ tuân thủ điều trị chung không cao Vì vậy, việc cập nhật và hướng dẫn kiến thức cho bệnh nhân thường xuyên là cần thiết.
Đái tháo đường týp 2 gây ra nhiều biến chứng cấp và mạn tính như hôn mê do hạ đường huyết, tăng huyết áp, suy tim và suy thận, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống và có thể dẫn đến tử vong Tuy nhiên, nếu bệnh nhân tuân thủ tốt các chỉ định điều trị, họ có thể kéo dài cuộc sống với chất lượng tốt hơn Đây chính là mục tiêu của các cơ sở y tế trong quá trình điều trị bệnh nhân đái tháo đường.
Vì vậy, để biết mục tiêu đạt đƣợc nhƣ thế nào, chúng tôi khảo sát mức độ TTĐT ở BN ĐTĐ týp 2 và ghi nhận kết quả nhƣ sau:
Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng
Chế độ dinh dưỡng hợp lý là yếu tố quan trọng trong điều trị đái tháo đường (ĐTĐ), giúp duy trì mức đường huyết ổn định và làm chậm tiến triển của bệnh Việc lựa chọn đúng loại thực phẩm, số lượng và tần suất bữa ăn trong ngày không chỉ ngăn ngừa biến chứng mà còn giúp bệnh nhân có sức khỏe tốt, tham gia lao động và sinh hoạt bình thường Nhờ đó, chất lượng cuộc sống về cả tinh thần lẫn vật chất được cải thiện rõ rệt.
Chế độ dinh dưỡng là phương pháp điều trị ĐTĐ không dùng thuốc, tuy nhiên chỉ có 27,0% đối tượng thực hiện đúng theo nghiên cứu Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Trung Kiên, trong đó chỉ có 11,54% đối tượng tuân thủ chế độ dinh dưỡng đúng cách Phương pháp đánh giá được áp dụng theo 3 mức độ: nếu trả lời sai một ý nghĩa là thực hành không đúng, còn nếu trả lời đúng tất cả các ý thì được coi là thực hành đúng.
HUPH tốt và trả lời đúng một phần của câu hỏi đƣợc đánh giá là thực hành chƣa đầy đủ)
Tỷ lệ ĐTNC tuân thủ dinh dưỡng trong hai nghiên cứu hiện tại không cao, chỉ đạt mức thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Phương Thủy với 75,4% và nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyển với 78,8% ĐTNC tuân thủ CĐDD.
Nghiên cứu của Lê Thị Hương Giang cho thấy 79,5% bệnh nhân đái tháo đường type 2 tuân thủ chế độ dinh dưỡng điều trị, trong khi nghiên cứu của Senay Uzun trên 150 bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú tại trường Đại học Điều dưỡng Thổ Nhĩ Kỳ ghi nhận tỷ lệ tuân thủ chỉ đạt 65% Sự khác biệt này có thể xuất phát từ cách đánh giá và phân chia chế độ dinh dưỡng giữa các nghiên cứu Chúng tôi chỉ tập trung vào mức độ tiêu thụ thực phẩm của một số nhóm chính, với tần suất trên dưới 3 lần mỗi tuần, mà không đánh giá cụ thể mức tiêu thụ năng lượng của bệnh nhân.
Lê Thị Hương Giang nêu rõ rằng một trong những hạn chế của đề tài này là thiếu nghiên cứu sâu về tuân thủ điều trị dinh dưỡng và đánh giá khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường Các nghiên cứu hiện tại chủ yếu dựa vào bộ câu hỏi chuẩn để phỏng vấn bệnh nhân về tuân thủ chế độ dinh dưỡng, mà không thực hiện quan sát trực tiếp các thực hành ăn uống của họ.
Tỷ lệ tuân thủ chế độ dinh dưỡng thấp, cùng với việc lựa chọn và chế biến thực phẩm không hợp lý, dẫn đến tình trạng "ngán" khi duy trì chế độ ăn "nhiều rau" Hậu quả là nhiều người gặp khó khăn trong việc giảm cân hiệu quả (52,4% đối tượng có BMI ≥ 23,0) hoặc đối mặt với nguy cơ suy dinh dưỡng (2,0% đối tượng có BMI < 18,5).
Trong chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường, việc chia nhỏ bữa ăn trong ngày có thể giúp duy trì mức đường huyết ổn định, giảm thiểu các triệu chứng như chóng mặt, mệt mỏi và buồn ngủ do biến động đường huyết Điều này không chỉ cải thiện chất lượng cuộc sống mà còn nâng cao hiệu suất làm việc của bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy chỉ có 6,5% bệnh nhân thực hiện ăn 4 bữa mỗi ngày, trong khi tỷ lệ này chỉ đạt 0,8%.
Bệnh nhân nên ăn 5-6 bữa mỗi ngày để kiểm soát đường huyết hiệu quả Nhiều người chưa hiểu rõ cách chia nhỏ bữa ăn và ý nghĩa của bữa ăn phụ Một số bệnh nhân biết nhưng do tâm lý giấu bệnh và phải làm việc ở xa nên không thực hiện được.
KHUYẾN NGHỊ
Dựa trên kết quả nghiên cứu, chúng tôi đề xuất một số khuyến nghị nhằm nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị cho bệnh nhân Đái tháo đường týp 2.
Cần thiết có phòng tư vấn riêng để bệnh nhân có thể thoải mái trao đổi về tình trạng bệnh của mình Điều này giúp họ tuân thủ hiệu quả các chế độ điều trị liên quan đến dinh dưỡng và kiểm soát đường huyết ngay tại nhà.
- Cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân đến khám về tuân thủ chế độ dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết tại nhà
2 Đối với bệnh nhân và gia đình
Bệnh nhân và gia đình nên chủ động tìm hiểu kiến thức về chế độ ăn uống để chế biến món ăn phù hợp với khẩu vị của bệnh nhân, đồng thời kiểm soát chỉ số đường huyết Họ có thể tham khảo thông tin từ cán bộ y tế và các phương tiện truyền thông như ti vi, đài phát thanh, sách báo để có thêm kiến thức cần thiết.
- Bệnh nhân đang dùng thuốc hạ đường huyết nên thử đường huyết tối thiểu 2 lần/tuần tại các cơ sở y tế gần nhất