Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đang theo dõi ngoại trú tại bệnh viện đa khoa đồng tháp, năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH QUANG CHUNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP ĐANG THEO DÕI NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH QUANG CHUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP ĐANG THEO DÕI NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SỐ CHUN NGÀNH: 60.72.03.01 H Phó Giáo sƣ Tiến sĩ Trần Hữu Bích Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trƣờng, Phòng Đào tạo, Ban điều phối, Phòng ban Chức năng, quý Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, hƣớng dẫn suốt trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó Giáo sƣ Tiến sĩ Trần Hữu Bích nhiệt tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Đồng Tháp, bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp quý đồng nghiệp, tập thể lớp Cao học Y tế công cộng khóa 18, gia đình H P ngƣời thân động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực luận văn Hà Nội, tháng 07 năm 2016 Trịnh Quang Chung H U ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Thực trạng bệnh đái tháo đƣờng Thế giới Việt Nam 1.3 Chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đƣờng týp 1.4 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị 10 1.5 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đƣờng 13 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu .16 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu .21 2.6 Phƣơng pháp phân tích số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 21 2.8 Các tiêu chí, thang điểm đánh giá tuân thủ điêu trị 28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế, sai số gặp biện pháp khắc phục 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị đối tƣợng nghiên cứu .40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tƣợng nghiên cứu 46 3.3.1 Mối liên quan tuân thủ CĐDD với số yếu tố .46 3.3.2 Mối liên quan tuân thủ hoạt động thể lực với số yếu tố .49 3.3.3 Mối liên quan tuân thủ chế độ dùng thuốc với số yếu tố .51 3.3.4 Yếu tố kiến thức bệnh liên quan đến tuân thủ điều trị chung .53 Chƣơng BÀN LUẬN 54 Chƣơng KẾT LUẬN .62 Chƣơng KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 68 H P H U iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học ĐTNC (n=248)…………….…… 33 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh ĐTNC (n=248) 33 Bảng 3.3: Các yếu tố cung cấp DVYT (n=248) 34 Bảng 3.4: Đặc điểm mức độ hài lòng ngƣời bệnh với dịch vụ y tế 35 Bảng 3.5: Kiến thức ĐTNC CĐĐT bệnh ĐTĐ týp (n=248) 36 Bảng 3.6: Kiến thức ĐTNC bệnh ĐTĐ týp 38 Bảng 3.7: Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng ĐTNC (n=248) 40 H P Bảng 3.8: Tuân thủ chế độ dinh dƣỡng ĐTNC (n=248) 41 Bảng 3.9: Tuân thủ HĐTL lý không tuân thủ HĐTL ĐTNC (n=248) 41 Bảng 3.10: Đặc điểm thuốc điều trị ĐTNC (n=248) 42 U Bảng 3.11: Tuân thủ CĐDT lý không tuân thủ CĐDT ĐTNC (n=248) 43 H Bảng 3.12: Tuân thủ KSĐH lý không tuân thủ ĐTNC (n=248) 44 Bảng 3.13: Mối liên quan tuân thủ CĐDD với yếu tố nhân chủng học 46 Bảng 3.14: Mối liên quan tuân thủ CĐDD với yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh 47 Bảng 3.15: Mối liên quan tuân thủ CĐDD với dịch vụ điều trị 48 Bảng 3.16: Mối liên quan tuân thủ CĐDD với chế độ tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.17: Mối liên quan tuân thủ HĐTL với số yếu tố nhân chủng học 49 iv Bảng 3.18: Mối liên quan tuân thủ HĐTL với yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh 50 Bảng 3.19: Mối liên quan tuân thủ HĐTL với chế độ tuân thủ điều trị 51 Bảng 3.20: Mối liên quan tuân thủ CĐDT với số yếu tố nhân chủng học 51 Bảng 3.21: Mối liên quan tuân thủ CĐDT với yếu tố liên quan đến điều trị, kiến thức bệnh 52 Bảng 3.22: Mối liên quan tuân thủ CĐDT với dịch vụ điều trị 52 H P Bảng 3.23: Mối liên quan tuân thủ CĐDT với chế độ tuân thủ điều trị 53 Bảng 3.24: Mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ điều trị chung 53 H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 1: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt CĐĐT 39 Biểu đồ 3.2 1: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức chung đạt 39 Biểu đồ 3.3 1: Mức độ tuân thủ chế độ điều trị đối tƣợng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4 1: Mức độ tuân thủ điều trị ĐTNC 45 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA (American Diabetes Association) Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm Y tế BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BSĐT Bác sĩ điều trị BSTK Bác sĩ trƣởng khoa BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CĐDD Chế độ dinh dƣỡng CĐDT Chế độ dùng thuốc U CĐĐT ĐTĐ Chế độ điều trị Đái tháo đƣờng ĐTNC ĐTV H P H DVYT Đối tƣợng nghiên cứu Điều tra viên Dịch vụ Y tế GDSK Giáo dục sức khỏe GI (Glucose Index) Chỉ số đƣờng huyết HĐTL Hoạt động thể lực IDH (International Diabetes Federation) Liên đoàn Đái tháo đƣờng Quốc tế KSĐH Kiểm soát đƣờng huyết MET (Metabolic Equivalent of Task) Đơn vị chuyển hóa tƣơng đƣơng vii Ngƣời cao tuổi NCT T ĐHYTCC Trƣờng Đại học Y tế công cộng THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TKĐK Tái khám định kỳ TTĐT Tuân thủ điều trị USD (United States Dollar) WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới H P H U viii TÓM TẮT Đái tháo đƣờng bệnh rối loạn chuyển hóa có tốc độ phát triển nhanh Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ gia tăng bệnh đái tháo đƣờng nhanh giới (8 - 20%/năm) Là bệnh mạn tính, nên ngƣời đái tháo đƣờng cần theo dõi, điều trị kéo dài đến hết đời Mục tiêu điều trị nhằm kiểm soát tốt đƣờng huyết ngăn ngừa biến chứng Để đạt đƣợc mục tiêu điều trị, bệnh nhân đái tháo đƣờng phải tuân thủ chế độ điều trị nhƣ: chế độ dinh dƣỡng, hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, kiểm tra đƣờng huyết tái khám định kỳ Nghiên cứu mô tả cắt ngang, vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn 248 bệnh nhân đái tháo đƣờng týp đến khám theo dõi ngoại trú phòng H P khám nội tiết, bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Thời gian nghiên cứu từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 10 năm 2016 Nghiên cứu sử dụng phân tích thống kê mơ tả tần số, tỷ lệ, phân tích bình phƣơng, OR, khoảng tin cậy CI 95% xác định mối liên quan Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức chung bệnh đạt U 44,0 % Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chế độ: dinh dƣỡng, hoạt động thể lực, dùng thuốc, kiểm soát đƣờng huyết tái khám định kỳ lần lƣợt 27,0%; 63,7%; 97,2%; 3,6% 99,2% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ đƣợc chế độ điều trị, chế độ H điều trị, chế độ điều trị chế độ điều trị lần lƣợt 1,2%; 25,8%; 54,0% 19,0% Kết nghiên cứu xác định đƣợc số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dƣỡng với bệnh nhân có kiến thức bệnh đạt tuân thủ chế độ dinh dƣỡng tốt 14 lần bệnh nhân có kiến thức bệnh khơng đạt, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p