ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên, hiện đang làm việc tại 14 khoa và 4 phòng chức năng Các khoa bao gồm: Cấp cứu, Hồi sức tích cực-Chống độc, Khám bệnh, Nội tổng hợp, Ngoại tổng hợp, Nhi, Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Cận lâm sàng-chẩn đoán hình ảnh, Kiểm soát bệnh tật và HIV/AIDS, Dược-Vật tư y tế, Y tế công cộng-Dinh dưỡng, Dân số, và Khám bệnh cơ sở II Bên cạnh đó, các phòng chức năng như Kế hoạch-Nghiệp vụ, Tổ chức-Hành chính, Điều dưỡng, và Tài chính-Kế toán cũng đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của cơ sở y tế.
Nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên) hiện đang công tác tại Trung tâm Y tế từ 6 tháng trở lên
Đang đi học hoặc đi công tác hoặc nghỉ ốm đau, thai sản
Đại diện Ban Giám đốc: Giám đốc-Chủ tịch Hội đồng quản lý chất lượng và
01 Phó giám đốc phụ trách chuyên môn (PVS)
Lãnh đạo Phòng điều dưỡng (PVS)
Lãnh đạo Phòng Kế hoạch-Nghiệp vụ (PVS)
Bác sỹ từ các khoa Cấp cứu, Nội, Ngoại, Nhi, Kiểm soát bệnh tật &HIV/AIDS, Khám bệnh, Y học cổ truyền, Cận lâm sàng-Chẩn đoán hình ảnh (TLN)
Đội ngũ điều dưỡng và kỹ thuật viên từ các khoa Cấp cứu, Nội, Ngoại, Nhi, Kiểm soát bệnh tật & HIV/AIDS, Khám bệnh, Y học cổ truyền, cùng với Cận lâm sàng và Chẩn đoán hình ảnh (TLN) đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, hỗ trợ chẩn đoán và điều trị bệnh nhân hiệu quả.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Nghiên cứu được thực hiện tại TTYT huyện Thanh Bình, huyện
Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lượng, trong đó:
- Điều tra định lượng nhằm đáp ứng mục tiêu 1: Mô tả thực trạng VHATNB của Nhân viên y tế tại TTYT huyện Thanh Bình năm 2021
Điều tra định lượng và định tính được thực hiện để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn tiêm chủng của nhân viên y tế tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình trong năm 2021 Mục tiêu chính là xác định và đánh giá các yếu tố này nhằm nâng cao hiệu quả công tác tiêm chủng và bảo đảm an toàn cho cộng đồng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho điều tra định lượng
Mẫu nghiên cứu được chọn từ 221 nhân viên y tế tại 14 khoa và 04 phòng chức năng, phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn Tuy nhiên, do 15 cán bộ không đáp ứng tiêu chí làm việc tại TTYT trên 6 tháng và 16 cán bộ vắng mặt hoặc nghỉ thai sản, cỡ mẫu thực tế cho cuộc điều tra chỉ còn lại 190 người.
2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho điều tra định tính
Chọn mẫu có chủ đích gồm có 20 người bao gồm:
Phỏng vấn sâu 04 cuộc gồm Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch-Nghiệp vụ, Phòng Điều dưỡng
Thảo luận nhóm 2 cuộc với 3 nhóm chức danh nghề nghiệp Bác sĩ, Điều dưỡng và Kỹ thuật viên Tổng số đối tượng dự kiến khoảng 16 NVYT.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu Định lượng: Sử dụng bộ câu hỏi HSOPSC-VN2015 đã được nhiều nghiên cứu tiến hành nghiên cứu và được công nhận về khảo sát văn hóa an toàn người bệnh (22)
Bộ câu hỏi khảo sát bao gồm 42 câu hỏi được phân chia thành 12 lĩnh vực khác nhau, sử dụng thang đo Likert 5 điểm để đánh giá mức độ đồng ý (từ hoàn toàn không đồng ý đến hoàn toàn đồng ý) hoặc tần suất (từ không bao giờ đến luôn luôn) Các khía cạnh của văn hóa ứng xử trong tình huống không bình thường (VHATNB) sẽ được trình bày chi tiết trong Phụ Lục 4.
(A) 7 lĩnh vực về văn hóa an toàn với từng khoa:
1 Làm việc theo ê kíp trong Khoa/ phòng (4 câu hỏi: B1, B3, B4, B11)
2 Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý (4 câu hỏi: C1, C2, C3, C4)
3 Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống (3 câu hỏi: B6, B9, B13)
4 Phản hồi và trao đổi về SCYK (3 câu hỏi: D1, D3, D5)
5 Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi: D2, D4, D6)
7 Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi: B8, B12, B16)
(B) 3 lĩnh vực về văn hóa an toàn trên toàn bệnh viện:
8 Hỗ trợ về quản lý cho ATNB (3 câu hỏi: G1, G8, G9)
9 Làm việc theo ê kíp giữa các Khoa/phòng (4 câu hỏi: G2, G4, G6, G10)
10 Bàn giao và chuyển bệnh (4 câu hỏi: G3, G5, G7, G11)
(C) 2 lĩnh vực về sai sót/ SCYK liên quan đến ATNB
11 Quan điểm tổng quát về ATNB (4 câu hỏi: B10, B15, B17, B18)
12 Tần suất ghi nhận SCYK (3 câu hỏi: E1, E2, E3) Định tính: Bộ công cụ định tính gồm hướng dẫn sâu và thảo luận nhóm danh cho cán bộ lãnh đạo và NVYT của TTYT huyện Thanh Bình Bộ công cụ được xây dựng dựa trên các yếu tố ảnh hưởng tại Khung lý thuyết (Chi tiết xem Phụ lục 2
Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm)
2.5.2 Cách thức thu thập dữ liệu
Để thu thập dữ liệu cho điều tra định lượng, số liệu được thu thập qua hình thức khuyết danh tự điền thông qua phát vấn đến ĐTNC (ĐTNC) Quy trình thực hiện theo hướng dẫn của tổ chức AHRQ, đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy cho cuộc khảo sát.
Bước 1 Xin ý kiến chấp thuận của Ban Lãnh đạo BV để thống nhất thời gian
HUPH và các cách thức trong quá trình thu thập dữ liệu
Bước 2 Gửi thông báo qua email và họp giao ban BV
Bước 3 Tổ chức thu thập số liệu thông qua gửi thư khuyết danh đến từng NVYT tại từng khoa
Bước 4 Giải đáp các thắc mắc cho các đối tượng nếu có
Sau khi hoàn thành phần nghiên cứu định lượng, chúng tôi tiến hành thu thập dữ liệu cho nghiên cứu định tính để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng văn hóa an toàn trong bệnh viện.
Bước 1 Chúng tôi xác định ĐTNC một cách thuận tiện thỏa các tiêu chí chọn mẫu đã nêu trên và xin chấp thuận tham gia nghiên cứu
Bước 2: Tiến hành tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo lịch trình thuận tiện cho ĐTNC Các câu hỏi phỏng vấn được xây dựng trong bản hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm (xem phụ lục).
2) Khi tiến hành nghiên cứu, chúng tôi có xin phép ĐTNC và thực hiện ghi âm lại cuộc phỏng vấn sâu/thảo luận nhóm
Công cụ nghiên cứu định tính bao gồm bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép, và các phương tiện tổ chức phỏng vấn khác Chúng tôi sắp xếp các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm vào thời gian thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu, tại các địa điểm yên tĩnh và thoáng mát.
Bước 3 Tiến hành giải băng và phân tích các dữ liệu định tính theo phương pháp ma trận và phương pháp suy luận.
Các biến số, chỉ số nghiên cứu
2.6.1 Các biến số của điều tra định lượng
Các nhóm biến số chính trong nghiên cứu (chi tiết tại phụ lục 4)
-12 lĩnh vực VHATNB và định nghĩa
+ Làm việc nhóm trong khoa/phòng: Nhân viên hỗ trợ, đối xử với nhau bằng sự tôn trọng và làm việc cùng nhau như một nhóm
Lãnh đạo khoa/phòng đóng vai trò quan trọng trong việc khuyến khích an toàn nơi làm việc bằng cách xem xét các đề xuất của nhân viên nhằm cải thiện an toàn và bảo vệ Họ cũng nên khen ngợi những nhân viên thực hiện tốt các biện pháp an toàn, tạo động lực cho cả đội ngũ.
HUPH theo quy trình ATNB và không xem nhẹ vấn đề đó
+ Học tập và cải tiến liên tục: Sai lầm đã dẫn đến những thay đổi tích cực và những thay đổi đó được đánh giá là hiệu quả
Nhân viên sẽ nhận được thông báo về các lỗi đã xảy ra, cùng với thông tin về những thay đổi đã được triển khai Bên cạnh đó, sẽ có các cuộc thảo luận nhằm tìm ra các biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa những lỗi tương tự trong tương lai.
Nhân viên cần được khuyến khích cởi mở về những sai sót, cho phép họ tự do bày tỏ ý kiến nếu phát hiện vấn đề có thể ảnh hưởng tiêu cực đến doanh nghiệp Họ cũng nên cảm thấy thoải mái khi đặt câu hỏi với những người có thẩm quyền cao hơn để đảm bảo thông tin được truyền đạt một cách rõ ràng và hiệu quả.
+ Nhân lực: Đủ nhân viên để giải quyết khối lượng công việc và giờ làm việc là phù hợp để chăm sóc NB tốt nhất
Nhân viên cần cảm thấy an tâm khi báo cáo sai sót mà không bị buộc tội, điều này giúp họ hiểu rằng lỗi của mình không bị lưu giữ trong hồ sơ Lãnh đạo bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra một môi trường làm việc khuyến khích an toàn và nâng cao nhận thức về an toàn, thể hiện rằng an toàn là ưu tiên hàng đầu.
+ Làm việc nhóm giữa các khoa: Các khoa/phòng trong BV hợp tác, phối hợp với nhau để chăm sóc tốt nhất cho NB
+ Bàn giao và chuyển bệnh: Thông tin quan trọng về điều trị được chuyển qua các đơn vị khoa và khi thay ca trực
+ Nhận thức về ATNB: Các quy trình và hệ thống tốt trong việc ngăn ngừa lỗi và thiếu các vấn đề ATNB
Tần suất báo cáo sai sót trong SSYK bao gồm ba loại chính: (1) sai sót được phát hiện và sửa chữa trước khi ảnh hưởng đến người bệnh, (2) sai sót không có khả năng gây hại cho người bệnh, và (3) sai sót có khả năng gây hại cho người bệnh nhưng không được báo cáo.
- Đánh giá mức độ ATNB của khoa/phòng
- Số lượng SSYK, sai sót được báo cáo trong 12 tháng
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính
Stt Chủ đề Nội dung
Các yếu tố của NVYT ảnh hưởng tới VHATNB như tuổi, giới tính, chức danh nghề nghiệp, vị trí, thời gian công
HUPH tác động đến thời gian làm việc hàng tuần và sự tham gia trong điều trị, chăm sóc trực tiếp Áp lực công việc, thu nhập, đào tạo và chất lượng nhân lực đều ảnh hưởng đến hiệu quả công việc Kiến thức và thái độ của nhân viên cũng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ.
Các yếu tố quản lý, bao gồm sự quan tâm và khuyến khích từ lãnh đạo, kiểm tra và giám sát về văn hóa an toàn và an ninh, cũng như các quy định và quy trình liên quan đến an toàn, đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động an toàn Bên cạnh đó, các hoạt động hỗ trợ như tập huấn, thưởng phạt, cải tiến chất lượng và truyền thông cũng góp phần quan trọng trong việc xây dựng và duy trì văn hóa an toàn và an ninh trong tổ chức.
Là các yếu tố môi trường làm việc như:
- Cơ sở vật chất-trang thiết bị
- Hệ thống thông tin/ báo cáo ATNB
- Điều kiện làm việc: quá tải công việc, áp lực công việc
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu phục vụ cho điều tra định lượng được thu thập và nhập vào phần mềm Epidata 3.1, sau đó được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 20 Các phân tích này bao gồm nhiều phương pháp khác nhau nhằm đảm bảo tính chính xác và đáng tin cậy của kết quả.
- Phần thống kê mô tả: Số lượng, tỉ lệ %
- Phần thống kê phân tích: Sử dụng kiểm định khi bình phương X 2 để tìm mối liên quan giữa VHATNB với các yếu tố nhân khẩu học
Biến phụ thuộc VHATNB bao gồm 12 yếu tố được đánh giá theo thang điểm Likert từ 1 đến 5, trong đó 4-5 điểm thể hiện sự đáp ứng tích cực, còn 1-3 điểm cho thấy chưa đáp ứng Đối với dữ liệu định tính, các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi âm, sau đó chuyển đổi thành file Word và phân tích theo chủ đề.
Tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
Chúng tôi đã tiến hành đánh giá mức độ đáp ứng các chủ đề bằng thang đo Likert 5 mức độ, tương đương từ 1 đến 5 điểm Mỗi câu hỏi được phân loại thành hai nhóm: đáp ứng tích cực (4-5 điểm) và chưa đáp ứng (không tích cực) (1-3 điểm).
- Những câu hỏi thuận (tích cực) rất đồng ý được tính 5 điểm và rất không đồng ý được 1 điểm
Trong bài viết này, các câu hỏi nghịch (tiêu cực) được xác định bao gồm C3r, C4r, D6r, B5r, B7r, B14r, B8r, B12r, B16r, G9r, G2r, G6r, G3r, G5r, G7r, G11r, B10r, và B17r Đối với các câu hỏi này, mức độ "rất đồng ý" sẽ được tính 1 điểm, "rất không đồng ý" sẽ tính 5 điểm, trong khi mức độ "3 điểm" sẽ giữ nguyên.
Các nội dung có câu hỏi thuận và nghịch sẽ được tính điểm giống nhau Biến VHATNB sau khi tổ hợp sẽ được chia thành biến nhị phân Điểm giới hạn để xác định mức độ đáp ứng là 168 điểm, tính từ 42 tiểu mục/câu hỏi nhân với 4 điểm Nhân viên y tế đạt từ 168 điểm trở lên được coi là đáp ứng tích cực, trong khi dưới 168 điểm là chưa đáp ứng.
+ Câu hỏi thuận: “Mọi người trong khoa luôn hỗ trợ lẫn nhau”, nếu trả lời rất đồng ý hay đồng ý được đánh giá là tích cực
Câu hỏi nghịch: "Nhân viên trong khoa cần làm việc nhiều hơn thời gian quy định để chăm sóc bệnh nhân tốt nhất." Nếu người trả lời chọn rất không đồng ý hoặc không đồng ý, điều này sẽ được đánh giá là tích cực.
Rất không đồng ý: 1 điểm mã hóa 5 điểm
Không đồng ý: 2 điểm mã hóa 4 điểm
Không biết: 3 điểm giữ nguyên
Đồng ý: 4 điểm mã hóa 2 điểm
Rất đồng ý: 5 điểm mã hóa 1 điểm
Các tiêu chí đánh giá được phân chia thành hai phạm vi chính: Khoa và Bệnh viện Trong phạm vi từng khoa, tiêu chí về Văn hóa An toàn Thông tin y tế (VHATNB) bao gồm 7 lĩnh vực, được phân thành 3 nhóm chính.
4 câu hỏi tùy theo từng nhóm phù hợp:
1 Làm việc theo nhóm trong Khoa/phòng (4 câu hỏi)
2 Lãnh đạo khoa/phòng khuyến khích ATNB (4 câu hỏi)
3 Học tập và cải tiến liên tục (3 câu hỏi)
4 Thông báo phản hồi khi có sai sót (3 câu hỏi)
5 Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi)
7 Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi)
Tiêu chí về VHATNB toàn đơn vị có 3 lĩnh vực được chia 3 đến 4 câu hỏi tùy theo từng nhóm phù hợp:
8 Hỗ trợ của lãnh đạo BV (3 câu hỏi)
9 Làm việc theo nhóm giữa các Khoa/phòng (4 câu hỏi)
10 Bàn giao và chuyển bệnh (4 câu hỏi)
Tiêu chí về kết quả VHATNB, có 2 lĩnh vực được chia 3 đến 4 câu hỏi tùy theo từng nhóm phù hợp:
11 Nhận thức về an toàn NB (4 câu hỏi)
12 Tần suất báo cáo SSYK (3 câu hỏi)
Mức độ an toàn NB của khoa/phòng được đánh giá tổng thể theo thang đo 5 Likert, với các mức độ từ 1 (Không đạt) đến 5 (Xuất sắc) Đặc biệt, mức độ đánh giá chưa tích cực được xác định khi điểm số từ 1 đến dưới 3.
Mức độ đánh giá tích cực : Từ 3 điểm đến 5 điểm
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức tại Trường Đại học Y tế công cộng và được phê duyệt theo quyết định số 31/2021/YTCC-HD3 trong lĩnh vực nghiên cứu y sinh học.
Nhân viên y tế tham gia nghiên cứu đã được thông báo rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và chỉ tham gia khi có sự đồng ý của họ Họ có quyền từ chối hoặc rút lui bất kỳ lúc nào mà không bị phân biệt đối xử so với các đối tượng khác.
Các thông tin thu thập được chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu và được giữ bí mật chỉ nghiên cứu viên mới được phép tiếp cận
Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi tới Ban Giám đốc và các phòng ban chức năng của TTYT huyện Thanh Bình
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình
3.1.1 Một số đặc điểm của nhân viên y tế được khảo sát
Nghiên cứu chọn toàn bộ 221 NVYT đang công tác tại TTYT Tuy nhiên, trên thực tế nghiên cứu chỉ phát vấn được 190 nhân viên y tế chiếm tỷ lệ 86,0%
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của Đối tượng nghiên cứu (n0) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nhóm tuổi
Trung bình: 38,7, ĐLC: 8,8, Min: 25, Max: 60
Thâm niên công tác tại TTYT
Trung bình: 8,9, ĐLC: 1,4, Min: 1, Max: 16
Thâm niên công tác tại khoa/phòng
HUPH Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tần số (n) Tỉ lệ (%)
Thời gian làm việc mỗi tuần
Từ 40 giờ/tuần trở xuống 152 80
Bác sĩ 40 21,1 Điều dưỡng/nữ hộ sinh/y sỹ 71 37,4
Tiếp xúc trực tiếp với NB
Thu nhập trung bình hằng tháng
Nghiên cứu cho thấy, nhóm tuổi 31-40 chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhân viên y tế (NVYT) với 53,2%, trong khi nhóm dưới 30 tuổi chỉ chiếm 14,2% Tỷ lệ nữ giới trong NVYT là 62,1% Đặc biệt, 58,4% nhân viên có kinh nghiệm làm việc trên 10 năm Chỉ 20% nhân viên khảo sát làm việc trên 40 giờ/tuần Trong phân loại nghề nghiệp, điều dưỡng/nữ hộ sinh/y sỹ chiếm 37,7%, kỹ thuật viên chỉ 8,4%, và bác sĩ cùng các đối tượng khác lần lượt là 21,1% và 33,2% Đáng chú ý, 65,3% nhân viên y tế có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân Về thu nhập, 41,1% nhân viên có mức lương trung bình hàng tháng từ 5-10 triệu đồng.
10 triệu/tháng là 1,6% và dưới 5 triệu /tháng là 29,5% Số NVYT có tập huấn ATNB chiếm 70,5%
3.1.2 Thực trạng Văn hoá an toàn người bệnh của nhân viên y tế
Bảng 3.2 Mức độ về văn hóa an toàn trong phạm vi khoa/phòng (n0)
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Trong khoa, mọi người luôn hỗ trợ lẫn nhau với tỷ lệ 99,5%, cho thấy tinh thần đồng đội cao Đội ngũ nhân sự trong khoa đủ mạnh mẽ, với 96,3% ý kiến đồng thuận về khả năng làm việc Khi đối mặt với khối lượng công việc lớn trong thời gian ngắn, nhân viên thường xuyên làm việc theo nhóm để hoàn thành nhiệm vụ hiệu quả.
Mọi người trong khoa luôn tôn trọng lẫn nhau 181 (95,3) 9 (4,7) 4,35 ± 0,61
Nhân viên trong khoa phải làm việc nhiều thời gian hơn qui định để có thể chăm sóc NB tốt nhất
Khoa chủ động triển khai các hoạt động nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, với tỷ lệ 96,8% đạt yêu cầu Để nâng cao chất lượng chăm sóc, khoa cần sử dụng nhiều nhân viên thời vụ hơn, với 60% nhân viên đồng ý Tuy nhiên, nhân viên trong khoa cảm thấy bị thành kiến khi có sai sót, điều này được phản ánh qua 72,6% ý kiến Các sai sót đã dẫn đến những thay đổi tích cực trong quy trình làm việc, với 87,9% nhân viên nhận thấy sự cải thiện Sự không xảy ra của các sai sót nghiêm trọng chủ yếu là do may mắn, theo 86,3% nhân viên Khi một bộ phận trong khoa bận rộn, nhân viên luôn hỗ trợ lẫn nhau để hoàn thành công việc hiệu quả.
X ± SD Tích cực Chưa tích cực công việc
Khi có một SSYK xảy ra, cứ như là một cá nhân được nêu tên chứ không phải một vấn đề được nêu ra để phân tích nguyên nhân
Sau khi thực hiện các thay đổi để cải tiến an toàn NB, khoa có đánh giá hiệu quả của các can thiệp thay đổi
Nhân viên khoa thường làm việc “cuống cả lên”, cố gắng làm thật nhiều và thật nhanh cho xong việc
Khoa luôn đặt yếu tố an toàn người bệnh lên hàng đầu, không bao giờ hy sinh để thực hiện nhiều công việc hơn Nhân viên lo lắng rằng những sai sót của họ có thể bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân, điều này tạo ra tâm lý không thoải mái trong công việc Hơn nữa, khoa cũng đang đối mặt với một số vấn đề không đảm bảo an toàn cho người bệnh, điều này cần được khắc phục kịp thời để nâng cao chất lượng dịch vụ.
Khoa có những qui trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra 186 (97,9) 4 (2,1) 4,35 ± 0,59
Kết quả khảo sát về văn hóa an toàn người bệnh trong khoa cho thấy yếu tố "Mọi người trong khoa luôn hỗ trợ lẫn nhau" đạt tỷ lệ phản hồi tích cực cao nhất, lên tới 99,5% với điểm trung bình 4,35 Ngược lại, yếu tố "Nhân viên trong khoa phải làm việc nhiều thời gian hơn quy định để có thể chăm sóc bệnh nhân được tốt nhất" có tỷ lệ phản hồi thấp nhất, chỉ 52,1% và điểm trung bình là 3,09.
Bảng 3.3 Ý kiến về lãnh đạo khoa/phòng (n0)
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Lãnh đạo khoa luôn nói lời động viên khi nhân viên tuân thủ các qui trình đảm bảo an toàn NB
Lãnh đạo khoa luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn NB
Khi áp lực công việc gia tăng, lãnh đạo khoa thường yêu cầu nhân viên làm việc nhanh hơn, mặc dù điều này có thể dẫn đến việc không tuân thủ đầy đủ các bước trong quy trình.
Lãnh đạo khoa bỏ qua các vấn đề an toàn
NB dù biết các lỗi cứ lặp đi lặp lại 176 (92,6) 14 (7,4) 4,29 ± 0,78
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy rằng yếu tố “Lãnh đạo khoa luôn động viên nhân viên tuân thủ qui trình đảm bảo ATNB” đạt tỷ lệ tích cực cao nhất với 97,9%, trong khi “Lãnh đạo khoa luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến ATNB” cũng cao với 97,4% Điểm trung bình cho hai yếu tố này lần lượt là 4,29 và 4,19 Ngược lại, tỷ lệ thấp nhất là 85,8% nhân viên y tế cho rằng lãnh đạo khoa không hối thúc nhân viên làm việc nhanh hơn, kể cả khi không tuân thủ đầy đủ các bước của qui trình.
Bảng 3.4 Ý kiến về trao đổi thông tin trong Khoa/phòng (n0)
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Nhân viên trong khoa được phản hồi về những biện pháp cải tiến đã được thực hiện dựa trên những báo cáo SSYK
Nhân viên có thể thoải mái nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc NB
Nhân viên được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa 166 (87,4) 24 (12,6) 4,08 ± 0,76
Nhân viên cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/lãnh đạo TTYT
Khoa có tổ chức thảo luận các biện pháp để phòng ngừa sai sót tái diễn 169 (88,9) 21 (11,1) 4,01 ± 0,52 Nhân viên ngại hỏi khi thấy những việc dường như không đúng 130 (68,4) 60 (31,6) 3,75 ± 0,89
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng trong việc trao đổi thông tin tại khoa/phòng, hai yếu tố “Nhân viên ngại hỏi những việc dường như không đúng” và “Nhân viên cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn nhưng quyết định hay hành động của lãnh đạo” có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất, lần lượt là 68,4% và 79,5%, với điểm trung bình 3,75 và 3,78 Ngược lại, yếu tố “Nhân viên có thể thoải mái nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc bệnh nhân” đạt tỷ lệ 91,6% và điểm trung bình 4,07, cho thấy các khoa luôn coi trọng vấn đề an toàn bệnh nhân nhằm hướng tới sự hài lòng của bệnh nhân.
Bảng 3.5 Ý kiến về Báo cáo Sai sót Y khoa (n0)
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Khi một sai sót xảy ra nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn trước khi ảnh hưởng đến
NB, sai sót loại này có thường được báo cáo không?
Khi một sai sót xảy ra nhưng không có khả năng gây hại cho NB, loại sai sót này có thường được báo cáo không?
Khi một sai sót xảy ra, đáng lẽ gây hại cho
NB nhưng (may mắn) chưa gây hại, loại sai sót này có thường được báo cáo không?
Theo kết quả nghiên cứu, tần suất ghi nhận sự kiện sự cố y khoa (SSYK) cho thấy tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất đạt 91,1% ở yếu tố "Sai sót xảy ra đáng lẽ gây hại nhưng may mắn chưa gây hại", trong khi tỷ lệ còn lại là 8,9% Trung bình tần suất ghi nhận là 4,08 ± 0,69.
Biểu đồ 3.1 Đánh giá mức độ an toàn người bệnh của Khoa/phòng (n0)
Không đạt Kém Chấp nhận được Rất tốt Xuất sắc
Đánh giá tổng thể về mức độ an toàn và năng lực nghề nghiệp của nhân viên y tế tại HUPH cho thấy 98,9% đạt yêu cầu, trong khi 1,1% không đạt Cụ thể, có 3,7% nhân viên được đánh giá ở mức xuất sắc, 81,6% ở mức rất tốt, 13,7% ở mức chấp nhận được, và chỉ 1,1% được đánh giá là kém.
Bảng 3.6 Ý kiến về Văn hoá an toàn người bệnh của nhân viên y tế (n0)
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Lãnh đạo Trung tâm Y tế (TTYT) đã tạo ra một bầu không khí làm việc hướng đến an toàn cho người bệnh, với tỷ lệ an toàn đạt 99,5% Tuy nhiên, sự phối hợp giữa các khoa phòng trong TTYT vẫn chưa hiệu quả, với 84,2% ý kiến cho rằng có sự thiếu hợp tác Ngoài ra, nhiều công việc bị bỏ sót trong quá trình chuyển người bệnh từ khoa này sang khoa khác, với 85,3% người được khảo sát nhận thấy vấn đề này.
Có sự phối hợp tốt giữa các khoa phòng liên đới 186 (97,9) 4 (2,1) 4,18 ± 0,46
Các thông tin quan trọng trong chăm sóc
NB thường bị bỏ sót trong quá trình bàn giao ca trực
Nhiều nhân viên cảm thấy không thoải mái khi làm việc với các khoa khác, với 81,6% cho biết có sự khó khăn trong giao tiếp Sự trao đổi thông tin giữa các phòng ban trong TTYT thường gặp phải nhiều vấn đề, ảnh hưởng đến hiệu quả công việc.
Hoạt động quản lý BV cho thấy an toàn
NB là ưu tiên hàng đầu của TTYT 188 (98,9) 2 (1,1) 4,19 ± 0,53 Lãnh đạo TTYT chỉ quan tâm đến an toàn NB khi có SSYK nghiêm trọng xảy ra
X ± SD Tích cực Chưa tích cực
Các khoa tại TTYT hợp tác hiệu quả, đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhân đạt 91,6% Tuy nhiên, vấn đề thay đổi ca trực vẫn là mối lo ngại lớn đối với 92,1% bệnh nhân, với mức độ lo ngại trung bình là 4,04 ± 0,60.
Kết quả từ bảng 3.6 cho thấy yếu tố "Lãnh đạo TTYT tạo bầu không khí làm việc hướng đến an toàn NB" đạt tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất, lên tới 99,5% với điểm trung bình 4,23 Ngược lại, yếu tố "Nhiều vấn đề thường xảy ra trong quá trình trao đổi thông tin giữa các khoa phòng trong TTYT" có điểm trung bình thấp nhất là 3,71 và tỷ lệ đáp ứng tích cực chỉ đạt 79,5%.
Biểu đồ 3.2 Báo cáo Sai sót y khoa cho lãnh đạo Khoa/Phòng TTYT (n0)
Kết quả nghiên cứu về báo cáo SSYK cho lãnh đạo khoa, lãnh đạo TTYT cho thấy có hơn 2 /3 ĐTNC không báo cáo trong 12 tháng qua (87,4%); 10% có báo cáo 1-
2 SSYK; 1,6% báo cáo từ 3-5 SSYK; 0,5% báo cáo từ 6-10 SSYK và 0,5% báo cáo từ 11-20 SSYK
Không có 1-2 3-5 6-10 11-20 Từ 21 sự cố trở lên
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tích cực 12 lĩnh vực Văn hoá an toàn người bệnh (n0)
Tại Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình, tỷ lệ nhân viên có nhận thức tích cực về 12 lĩnh vực VHATNB đạt trung bình 65,8%, với điểm số trung bình là 167,56 ± 14,40 Lĩnh vực có tỷ lệ đáp ứng cao nhất là làm việc nhóm trong khoa/phòng, đạt 91,6%, trong khi tỷ lệ đáp ứng thấp nhất thuộc về nhân lực, chỉ đạt 47,7%.
Làm việc nhóm trong khoa/ phòng
Lãnh đạo khoa/phòng khuyến khích ATNB
Học tập và cải tiến liên tục
Thông báo phản hồi sai sót
Cởi mở thông tin sai sót
Nhân lực Hành xử không buộc tội khi có sai sót
Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện
Làm việc nhóm giữa các khoa/phòng
Bàn giao và chuyển bệnh Nhận thức về ATNB Tần suất báo cáo sự cố
Tỷ lệ tích cực trung bình
Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng Văn hoá an toàn người bệnh
Trong phần này, chúng tôi trình bày kết quả từ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm về ĐTNC, ghi nhận bốn nhóm yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn trong ngành y tế Các yếu tố này bao gồm: yếu tố nhân viên y tế, yếu tố quản lý và yếu tố môi trường làm việc.
3.2.1 Yếu tố nhân viên Y tế
Bảng 3.7 chỉ ra mối liên quan thống kê giữa một số yếu tố nhân khẩu học và điểm VHATNB, với nhóm tuổi từ 41-50 có đánh giá tích cực cao nhất, vượt trội so với nhóm dưới 30 tuổi (OR = 3,4, KTC 95%: 1,0-11,8, p=0,049) Ngoài ra, nhóm kỹ thuật viên và nhân viên văn phòng có quan điểm đánh giá tích cực thấp hơn so với bác sỹ và điều dưỡng Cuối cùng, nhóm không tiếp xúc với người bệnh cũng có đánh giá tích cực thấp hơn so với nhóm có tiếp xúc.
Kết quả nghiên cứu cho thấy OR là 0,5, với KTC 95% dao động từ 0,3 đến 0,9 và p=0,017 Những thông tin định tính cũng chỉ ra rằng các yếu tố liên quan đến đặc điểm cá nhân có ảnh hưởng đáng kể đến quan điểm về VHATNB.
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa một số yếu tố nhân khẩu học và VHATNB của
Chuyên môn/ vị trí công tác
Bác sỹ điều trị 40 4 10,0 36 90,0 - - Điều dưỡng/Nữ hộ sinh/y sỹ
*Có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Trình độ chuyên môn cao của nhân viên y tế góp phần quan trọng vào việc đảm bảo an toàn người bệnh (NB) và duy trì văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) tại đơn vị Các ý kiến từ thảo luận nhóm cho thấy rằng khi nhân viên y tế nhận thức rõ vai trò của chuyên môn, điều này tạo ra yếu tố tích cực cho VHATNB.
Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho bác sỹ là rất quan trọng, vì điều này giúp họ có khả năng xử trí đúng và kịp thời, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc an toàn và hiệu quả.
“Bác sỹ trẻ, mới ra trường chưa có nhiều kinh nghiệm nên phải đào tạo, tập huấn” (TLN bác sỹ)
Hoạt động đào tạo đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao ý thức tuân thủ quy trình và trách nhiệm tự báo cáo sai sót của cán bộ Kết quả phỏng vấn lãnh đạo đơn vị cho thấy họ nhận thức rõ tầm quan trọng của việc cập nhật kiến thức và nâng cao trình độ chuyên môn nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Từ đó, TTYT đã tổ chức các lớp tập huấn chuyên đề cho các lĩnh vực có nguy cơ mất an toàn cao Bên cạnh đó, ý thức cá nhân của từng nhân viên y tế cũng được nhấn mạnh là yếu tố then chốt trong việc đảm bảo an toàn cho người bệnh.
HUPH việc tăng cường tập huấn và tạo ý thức trách nhiệm tự báo cáo về sai sót của cán bộ
Một số khoa dự phòng chưa quen với vấn đề an toàn bệnh viện (ATNB) và cần được tập huấn thêm Từ năm 2018 đến nay, chúng tôi đã tổ chức các khóa đào tạo cho những đối tượng trong khối dự phòng nhằm nâng cao nhận thức và khả năng phối hợp về ATNB.
Tổ chức các buổi huấn luyện chuyên đề về an toàn trong lĩnh vực y tế là rất cần thiết, đặc biệt trong những lĩnh vực có tần suất tai biến cao như sử dụng thuốc, truyền máu và thực hiện các thủ thuật, phẫu thuật.
Ý thức tự báo cáo trong công việc hàng ngày là rất quan trọng, vì nó giúp nhân viên nhận ra những thắc mắc và sai sót của mình Việc chủ động nêu lên vấn đề trong quá trình làm việc cho thấy họ đã hiểu rõ quy trình và công việc Nếu chỉ chờ đến giao ban để hỏi ý kiến, họ thường chỉ đưa ra những nhận xét mơ hồ Điều này càng trở nên khó khăn hơn trong điều kiện làm việc quá tải và áp lực cao.
Các ý kiến từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đều cho rằng tình trạng quá tải,
Môi trường làm việc căng thẳng tại các doanh nghiệp đông nhân viên gây ra áp lực lớn, ảnh hưởng tiêu cực đến việc chăm sóc an toàn nơi làm việc (ATNB) Điều này không chỉ làm giảm hiệu quả công việc mà còn tác động xấu đến văn hóa an toàn trong tổ chức.
“…điều dưỡng bị quá tải khi chăm sóc NB nên không đảm bảo qui trình là điều không tránh khỏi…” (PVS phó giám đốc phụ trách chuyên môn)
“…khi NB quá tải, sẽ dễ dẫn tới nguy cơ không đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và ATNB…” (TLN bác sỹ)
“…theo tôi thiếu nhân lực dẫn đến quá tải công việc phải phải làm choàng công việc nên dễ dẫn đến sai lỗi…” (TLN điều dưỡng/kỹ thuật viên)
Thiếu nhân lực so với nhu cầu
Nhân lực đóng vai trò then chốt trong việc hình thành văn hóa an toàn trong điều trị Sự chuyên môn vững vàng cùng với kỹ năng giao tiếp hiệu quả giữa đội ngũ y bác sĩ và bệnh nhân sẽ đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Kết quả từ các phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm cho thấy rằng TTYT đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nhân lực so với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng Sự thiếu hụt này diễn ra tại một số khoa và vào những thời điểm cụ thể, trong bối cảnh lượng bệnh nhân đến khám ngày càng đông và yêu cầu về chất lượng dịch vụ y tế ngày càng cao Bên cạnh công tác khám chữa bệnh thường quy, TTYT còn phải thực hiện nhiều nhiệm vụ khác như giám sát tuyến xã, giảng dạy và đào tạo, tham gia đoàn kiểm tra của Sở Y tế, cũng như phục vụ các sự kiện theo phân công của các cấp có thẩm quyền, đặc biệt là trong công tác phòng chống dịch COVID-19 trong hai năm qua Điều này đã gây ra khó khăn trong việc cung cấp dịch vụ y tế tốt nhất cho bệnh nhân.
Hiện nay, đơn vị đang thiếu hụt nhân viên, đặc biệt là điều dưỡng tại khoa nội, theo thông tin từ phó giám đốc phụ trách chuyên môn.
Do ảnh hưởng của dịch Covid, hiện nay một số điều dưỡng phụ trách phân loại bệnh, dẫn đến tình trạng thiếu hụt nhân lực trong công tác chăm sóc bệnh nhân tại các buồng bệnh.
Hiện nay, ngành y tế đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nhân lực bác sĩ chuyên khoa sâu, đặc biệt trong các lĩnh vực gây mê hồi sức và tai mũi họng Sự thiếu hụt này đã gây ra nhiều khó khăn trong việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế.
BÀN LUẬN
Thực trạng VHATNB của nhân viên y tế tại TTYT huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp năm 2021
4.1.1 Đánh giá VHATNB phạm vi khoa/phòng
Nghiên cứu cho thấy điểm trung bình đánh giá cao nhất về sự hỗ trợ lẫn nhau trong khoa đạt 4,35 ± 0,49, với tỷ lệ tích cực lên tới 99,5% Kết quả này vượt trội hơn so với các nghiên cứu trước đó, như nghiên cứu của Lê Phước Triệu năm 2018 với tỷ lệ 94,59% và Trần Nguyễn Như Anh năm 2015 với 95,4% So với nghiên cứu tại BV Nguyễn Đình Chiểu của Nguyễn Thị Thanh Trúc năm 2017 (96,4%) và nghiên cứu của Ngô Thị Ngọc Trinh tại TTYT huyện Lai Vung (99%), kết quả hiện tại cho thấy sự hỗ trợ giữa các nhân viên trong khoa rất tốt Khi một bộ phận trở nên bận rộn, các nhân viên luôn sẵn sàng hỗ trợ nhau để hoàn thành công việc Khối lượng công việc lớn và sự phân công của lãnh đạo có thể gây khó khăn trong việc đạt được sự công bằng, do đó, sự hỗ trợ và phối hợp giữa các nhân viên là rất cần thiết, điều này cũng được chứng minh qua nghiên cứu của Patrick Waterson và cộng sự về lợi ích của làm việc theo nhóm trong việc ngăn ngừa các tình huống bất lợi.
Nghiên cứu cho thấy 96,8% nhân viên y tế đánh giá tích cực về sự chủ động của khoa trong việc triển khai các hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh, trong khi 94,2% cho rằng những thay đổi nhằm cải tiến an toàn đã được đánh giá hiệu quả Đặc biệt, 87,9% nhân viên nhận định rằng các sai sót xảy ra đã thúc đẩy khoa có những cải tiến tích cực Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Trúc tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu cũng ghi nhận hơn 90% nhân viên y tế tin rằng sai sót góp phần vào những thay đổi tích cực, với 83% cho biết khoa có quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót, và 49% ghi nhận đánh giá hiệu quả can thiệp sau khi thực hiện các thay đổi Kết quả này tương đồng và có phần cao hơn so với nghiên cứu tại TTYT.
Tác giả Ngô Thị Ngọc Trinh đã chỉ ra rằng tại HUPH huyện Lai Vung, 94% nhân viên y tế (NVYT) đồng thuận với việc khoa chủ động triển khai các hoạt động đảm bảo an toàn, bảo mật (ATNB) Đặc biệt, 86% NVYT nhận thấy rằng những sai sót đã dẫn đến những thay đổi tích cực cho khoa Hơn nữa, 73% ý kiến cho rằng sau khi thực hiện các cải tiến, khoa đã có đánh giá hiệu quả về các can thiệp thay đổi.
Kết quả đánh giá về yếu tố khoa có đủ nhân sự làm việc cho thấy tỷ lệ tích cực rất cao, đạt 96,3% Tuy nhiên, chỉ có 52,1% nhân viên y tế (NVYT) đồng ý với việc làm thêm giờ, trong khi 60% không đồng tình với việc sử dụng nhiều nhân viên thời vụ để chăm sóc bệnh nhân (NB) So với nghiên cứu của Lê Phước Triệu, tỷ lệ này cao hơn nhiều, khi chỉ có 64,19% đánh giá tích cực về nhân sự và 65,98% không đồng ý làm thêm giờ Nghiên cứu của Ngô Thị Ngọc Trinh cũng cho thấy chỉ 62% ý kiến cho rằng khoa đủ nhân sự, 23% không đồng ý làm thêm giờ, và 46% không đồng tình với việc sử dụng nhiều nhân viên thời vụ.
Tỷ lệ nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực về việc cảm thấy bị thành kiến khi có sai sót chiếm 72,6%, với hơn 80% NVYT cho rằng các sai sót nên được phân tích để tìm nguyên nhân thay vì chỉ trích cá nhân Điều này tạo điều kiện cho NVYT tự tin báo cáo sai sót và sự cố y khoa (SSYK) Tuy nhiên, 78,9% NVYT vẫn lo lắng về việc sai sót của họ bị ghi nhận trong hồ sơ cá nhân, cho thấy cần xây dựng môi trường cởi mở và khuyến khích báo cáo SSYK qua hình thức khen thưởng Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Yanli Nie tại các bệnh viện Trung Quốc, nơi chỉ có 53% nhân viên cảm thấy rằng sai lầm của họ đang chống lại họ, và 67% cho rằng khi báo cáo sự cố, họ thường bị chỉ trích thay vì phân tích vấn đề.
Năm 2018, nghiên cứu tại TTYT huyện Lai Vung cho thấy 24% nhân viên cảm thấy bị thành kiến khi gặp sai sót, trong khi 28% nhân viên y tế cho rằng khoa chỉ tập trung vào trách nhiệm cá nhân mà không điều tra nguyên nhân từ quy trình hoặc hệ thống Đặc biệt, có đến 60% nhân viên lo ngại rằng các sai sót của họ sẽ bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân.
Yếu tố khoa có qui trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót, được 97,9% nhân viên y tế (NVYT) đánh giá tích cực Hơn 85% NVYT không đồng ý rằng sai sót nghiêm trọng xảy ra là do may mắn, và gần 89% không cho rằng khoa có vấn đề về an toàn Kết quả này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Trúc tại BV Nguyễn Điều Chiểu, trong đó gần 90% NVYT đánh giá tích cực về quy trình phòng ngừa sai sót, 76,6% cho rằng sai sót không xảy ra do may mắn, và chỉ 65,8% không đồng ý rằng khoa có vấn đề về an toàn.
4.1.2 Đánh giá an toàn người bệnh của lãnh đạo khoa/phòng
Trong nghiên cứu này, yếu tố “Lãnh đạo luôn động viên khi nhân viên tuân thủ quy trình đảm bảo ATNB” đạt điểm trung bình cao nhất là 4,29 ± 0,52 với tỷ lệ tích cực 97,9%, vượt trội hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Trúc (96,9%), Trần Nguyễn Như Anh (91,3%) và Lê Phước Triệu (87,63%) Điều này cho thấy lãnh đạo khoa/phòng tại TTYT rất quan tâm đến vấn đề ATNB, đồng thời họ cũng là những người có ảnh hưởng lớn trong việc thực hiện văn hóa ATNB và đưa ra các giải pháp hiệu quả cho việc đảm bảo an toàn.
Thiếu lãnh đạo hiệu quả có thể gây ra tổn thất nghiêm trọng cho tổ chức, đặc biệt trong ngành y tế nơi tính mạng con người bị ảnh hưởng Nghiên cứu cho thấy 92,6% nhân viên không đồng ý rằng lãnh đạo khoa bỏ qua các vấn đề an toàn bệnh nhân, mặc dù các lỗi xảy ra lặp đi lặp lại Hơn nữa, 85,2% nhân viên không đồng tình với việc lãnh đạo khoa yêu cầu nhân viên làm việc nhiều hơn khi áp lực công việc gia tăng.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ HUPH đạt được cao, với các con số gần tương đương các nghiên cứu trước đó, như của Lê Phước Triệu tại BV Trung Vương là 91,49% và 84,2%, và Trần Nguyễn Như Anh tại BV Từ Dũ là 90% và 82,1% Kết quả này cũng cao hơn so với nghiên cứu tại TTYT huyện Lai Vung (89% và 83%) và tương đồng với nghiên cứu tại BV Nguyễn Đình Chiểu của Nguyễn Thị Thanh Trúc (91,8% và 86,7%) Điều này cho thấy các khoa/phòng luôn ưu tiên an toàn người bệnh (NB) hơn là chỉ tập trung vào khối lượng công việc Hầu hết nhân viên y tế đều nhận thức rằng việc đảm bảo an toàn NB là trách nhiệm chung của tất cả các cơ sở y tế và là sứ mệnh của từng nhân viên.
4.1.3 Đánh giá an toàn người bệnh về trao đổi thông tin Điểm trung bình đánh giá thấp nhất là “nhân viên ngại hỏi khi thấy những việc dường như không đúng” với điểm trung bình 3,75 ± 0,89 và tỷ lệ tích cực là 68,7% Trong nghiên cứu có hơn 2 /3 nhân viên tham gia khảo sát cho rằng cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/lãnh đạo TTYT (79,5%) và đa số 91,6% nhân viên y tế có thể nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc NB Điều này cho thấy, mối liên hệ giữa nhân viên và lãnh đạo khoa/phòng rất tốt, họ cởi mở và trao đổi thông tin trong khoa với nhau tốt, họ tôn trọng lẫn nhau và điều quan trọng hơn cả là an toàn
Nghiên cứu cho thấy rằng tại các bệnh viện Trung Quốc, nhân viên có tỷ lệ đánh giá tích cực cao về việc dám hỏi khi thấy điều gì không đúng, với 80% không ngại ngần, 64% cảm thấy thoải mái khi chất vấn lãnh đạo, và 51% sẵn sàng nêu ra vấn đề ảnh hưởng đến chăm sóc bệnh nhân So với nghiên cứu năm 2018 của Ngô Thị Ngọc Trinh, tỷ lệ này cao hơn đáng kể, khi chỉ có 13% nhân viên ngại hỏi, 30% cảm thấy thoải mái trong việc chất vấn lãnh đạo, và 65% sẵn sàng nói ra vấn đề ảnh hưởng đến chăm sóc bệnh nhân.
Kết quả đánh giá an toàn nội bộ cho thấy tỷ lệ đánh giá tích cực về các yếu tố trao đổi thông tin tương đối cao, cụ thể là 82,6% nhân viên được phản hồi về các biện pháp cải tiến, 87,4% nhân viên được thông tin về các sai sót trong khoa, và 88,9% cho rằng khoa có tổ chức thảo luận về phòng ngừa sai sót tái diễn So với nghiên cứu của Lê Phước Triệu tại BV Trưng Vương, tỷ lệ này cao hơn đáng kể, với các con số lần lượt là 67,78%, 77,84% và 65,21% Nghiên cứu năm 2018 tại TTYT huyện Lai Vung cho thấy chỉ có 57% nhân viên được phản hồi về biện pháp cải tiến, 80% được thông tin về sai sót, và 66% cho rằng có tổ chức biện pháp phòng ngừa Trong khi đó, nghiên cứu tại các BV Trung Quốc của Yanli Nie cho thấy tỷ lệ đánh giá tích cực thấp hơn, với 54% về phản hồi cải tiến, 64% về thông tin sai sót, và 53% về thảo luận biện pháp phòng ngừa.
4.1.4 Đánh giá an toàn người bệnh về báo cáo sai sót y khoa
Kết quả nghiên cứu cho thấy 77,9% nhân viên sẵn sàng báo cáo sự cố y khoa (SSYK) suýt xảy ra, trong khi 76,3% báo cáo SSYK sai biệt Đặc biệt, 91,1% nhân viên thực hiện báo cáo các SSYK nghiêm trọng, như gây tử vong hoặc tổn thương nghiêm trọng cho người bệnh (NB) Những con số này cao hơn so với các nghiên cứu tại BV Trưng Vương, BV Từ Dũ, BV Nguyễn Đình Chiểu và TTYT huyện Lai Vung, cho thấy rằng mức độ tác động của SSYK lên NB ảnh hưởng đến hành vi báo cáo của nhân viên.
Việc báo cáo tần suất SSYK/sai sót và tỷ lệ tần suất này cho thấy sự tương đồng trong nhận thức và hành vi báo cáo Để nâng cao nhận thức và hành động của nhân viên y tế, cần duy trì và tăng cường hoạt động truyền thông hiệu quả.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến VHATNB của Nhân viên y tế tại TTYT huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp năm 2021
4.2.1 Yếu tố thuộc về NVYT
Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ nhân viên y tế cao nhất thuộc về nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh và y sỹ, tiếp theo là các nhóm bác sỹ và kỹ thuật viên Kết quả cũng cho thấy sự khác biệt rõ rệt về tổng điểm VHATNB giữa các nhóm chức danh khác nhau với p