Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý đái tháo đường thai kỳ tại bệnh viện quốc tế mỹ, từ tháng 3 năm 2021 đến tháng 3 năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUÁCH VĂN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ MỸ, TỪ THÁNG NĂM 2021 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62726705 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUÁCH VĂN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ MỸ, TỪ THÁNG NĂM 2021 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II H CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ MINH THI HÀ NỘI, 2022 i DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa đầy đủ ADA: Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ BHYT: Bảo hiểm y tế BS: Bác sĩ BYT Bộ Y tế BV: Bệnh viện ĐD: Điều dưỡng ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTĐTK: Đái tháo đường thai kỳ HSBA: Hồ sơ bệnh án KCB: Khám chữa bệnh NB: Người bệnh NVYT: Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu QL: Quản lý TLN: Thảo luận nhóm WHO: H U H P World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) i MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Khái niệm đái tháo đường thai kỳ 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường thai kỳ H P 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ 1.1.4 Một số hậu đái tháo đường thai kỳ 1.1.5 Điều trị đái tháo đường thai kỳ 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường thai kỳ Việt Nam 1.2.1 Một số quy định liên quan đến quản lý điều đái tháo đường thai kỳ U 1.2.2 Quy định phân cấp tuyến quản lý đái tháo đường thai kỳ Việt Nam H 1.2.3 Quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ 11 1.3 Tình hình quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ qua số nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 14 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ 16 1.4.1 Quản lý, điều hành 16 1.4.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc điều trị 17 1.4.3 Nhân lực 17 1.1.4 Tài 18 1.1.5 Thông tin, tiếp thị 18 1.4.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 19 ii 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.1 Thu thập số liệu nghiên cứu định lượng 27 2.4.2 Thu thập liệu định tính 28 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 29 H P 2.5.1 Các biến số, số nghiên cứu định lượng 29 2.5.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 30 2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 33 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 U CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng quản lý đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Quốc tế Mỹ 35 H 3.1.1 Hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý đái tháo đường thai kỳ 35 3.1.2 Hoạt động điều trị 36 3.1.3 Hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 41 3.1.4 Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 43 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ 45 3.2.1 Quản lý quản trị 45 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị 48 3.2.3 Yếu tố nhân lực 50 3.2.4 Tài 52 3.2.5 Thông tin 54 3.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 55 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng quản lý đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Quốc tế Mỹ 58 4.1.1 Hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý đái tháo đường thai kỳ 58 4.1.2 Hoạt động điều trị 60 4.1.3 Hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 64 4.1.4 Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 66 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ 68 4.2.1 Quản lý quản trị 68 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị 70 H P 4.2.3 Yếu tố nhân lực 72 4.2.4 Tài 73 4.2.5 Thông tin 74 4.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 76 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 77 U KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 87 Phụ lục Phiếu khảo sát hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ 87 Phụ lục Phiếu khảo sát hồ sơ bệnh án 88 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu nguồn lực y tế Bệnh viện 91 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện đại diện Lãnh đạo BV 94 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm bác sĩ điều dưỡng 97 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK 99 Phụ lục Các biến số nghiên cứu định lượng 101 Phụ lục Các văn sau bảo vệ luận văn 103 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số quốc gia Bảng 1.2 Tỷ lệ đái tháo đường số vùng Việt Nam Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA 2019 Bảng 1.4 Hoạt động quản lý điều trị ĐTĐTK BV hạng II trở lên 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 101 Bảng 3.1 Kết hoạt động tầm soát ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ từ tháng 3/2021 đến tháng 3/2022 35 Bảng 3.2 Tình hình tiêu chí đảm bảo hoạt động quản lý điều trị ĐTĐTK 36 H P Bảng 3.3 Tình hình tiêu chí nhân quản lý điều trị ĐTĐTK 37 Bảng 3.4 Kết hoạt động điều trị cho thai phụ ĐTĐTK 38 Bảng 3.5 Kết điều trị biến chứng liên quan thai phụ mắc ĐTĐTK Bệnh viện 40 Bảng 3.6 Kết hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 41 U Bảng 3.7 Kết hoạt động tư vấn đái tháo đường thai kỳ cho thai phụ 43 Bảng 3.8 Hoạt động giáo dục sức khỏe sản khoa cho thai phụ từ tháng H 3/2021 đến tháng 3/2022 44 Bảng 3.9 Thống kê cận lân sàng có phục vụ cho quản lý điều trị ĐTĐTK 49 Bảng 3.10 Tình hình nhân liên quan đến đái tháo đường thai kỳ BV 51 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh viện Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022” thực với mục tiêu: (i) mô tả thực trạng (ii) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK bệnh viện (BV) Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022 Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thực hồi cứu số liệu, báo cáo BV liên quan đến quản lý ĐTĐTK hồi cứu hồ sơ bệnh án 130 thai phụ mắc ĐTĐTK điều trị BV Nghiên cứu định tính thực vấn sâu thảo luận nhóm với 14 người (quản lý khoa Phụ sản, Nội tiết, bác sĩ, điều dưỡng thai phụ ĐTĐTK) Kết quả: BV tầm soát ĐTĐTK 90% 801 thai phụ đến khám, phát 20,5% mắc ĐTĐTKvà tất số ĐTĐTK lập hồ sơ quản lý Về điều trị: 89,2% cung cấp chế độ dinh dưỡng, 80,3% hỗ trợ hoạt động thể lực, tỷ lệ áp dụng xác phác đồ điều trị 88,5%; kiểm soát tốt đường huyết 83,1% Về theo dõi ĐTĐTK: tỷ lệ xét nghiệm glucose máu quy định 93,1%, 100% theo dõi đường huyết tiền sản quy định, 56,2% tầm sốt ĐTĐ típ sau sinh quy định 100% tư vấn đầy đủ ĐTĐTK Yếu tố ảnh hưởng tích cực gồm: sách chất lượng, mơ hình bệnh viện tư nhân quốc tế, đầu tư tổ chức nước ngoài; Cơ sở vật chất, trang thiết bị theo tiêu chuẩn quốc tế; Nhân lực đảm bảo đầy đủ số lượng chất lượng cao; Hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh, kênh thông tin người bệnh BV đa dạng; đội ngũ chăm sóc khách hàng hoạt động tốt Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: chưa xây dựng quy trình chuẩn quản lý điều trị ĐTĐTK; chi phí khám chữa bệnh cao; khó khăn giai đoạn đại dịch COVID-19 bùng phát Khuyến nghị: BV cần xây dựng triển khai quy trình chuẩn quản lý điều trị ĐTĐTK, tăng cường giám sát hoạt động tuân thủ phác đồ điều trị Khoa Phụ sản cần hỗ trợ chăm sóc trẻ sơ sinh q trình nằm viện có mẹ mắc ĐTĐTK Tăng cường gọi điện thoại nhắc hẹn tái khám, sau sinh; Tổ chức câu lạc - buổi truyền thông nhằm nâng cao kiến thức nhận thức sản phụ ĐTĐTK, tầm quan trọng việc tái khám tự theo dõi đường huyết thường xuyên H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết tương khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin hai Theo Hội Nội tiết Hoa Kỳ (Endocrine Society) đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng liên quan đến tăng glucose huyết tương mẹ làm tăng nguy kết cục sản khoa bất lợi; theo Liên đoàn đái tháo đường giới, năm 2017 có khoảng 425 triệu người bị đái tháo đường giới độ tuổi từ 20 đến 79 tuổi, dự kiến đến năm 2045 có khoảng 630 triệu người bị đái tháo đường (1) Nghiên cứu số sở Việt Nam cho thấy tỉ lệ phụ nữ mang thai H P mắc ĐTĐTK thành phố Hồ Chí Minh có xu hướng tăng dần từ 2,1% năm 1997 lên 4% năm 2007, 11% năm 2008 khoảng 20% năm 2017; Hà Nội 5,7% vào năm 2004 Theo khảo sát bệnh viện chuyên khoa sản toàn quốc giai đoạn từ năm 2001-2004, tỉ lệ phát bệnh đái tháo đường thai kỳ vào khoảng 3-4%, nhiên đến năm 2017, tỉ lệ U tăng lên mức 20% tổng số thai phụ khám bệnh viện/cơ sở y tế chuyên khoa (1) H ĐTĐTK ảnh hưởng lớn tới sức khỏe bà mẹ thai nhi: Người mẹ mắc bệnh lý tăng huyết áp, bệnh lý võng mạc, bệnh lý mạch vành nhiễm trùng tiết niệu, tăng nguy tiền sản giật - sản giật nguy bị đái tháo đường thực tương lai… Tăng huyết áp người mẹ đe dọa đến tính mạng mẹ thai nhi, tăng khả bất thường bẩm sinh (1) Việc điều trị tuân thủ biện pháp điều trị có vai trị quan trọng việc làm giảm nguy xảy biến chứng cho mẹ trẻ Quản lý điều trị ĐTĐTK bao gồm hoạt động tầm soát, lập hồ sơ quản lý ĐTĐTK, tư vấn, giáo dục sức khỏe, cung cấp chế độ dinh dưỡng, luyện tập, điều trị thuốc (insulin), theo dõi tái khám cho người bệnh (1) Quản lý điều trị tốt không giúp tăng tuân thủ điều trị hiệu điều trị mà giúp sở y tế nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu ĐTĐTK nhờ hiểu biết bệnh việc kiểm soát bệnh ngày đạt hiệu tốt (2-4), nghiên cứu chủ yếu tập trùng vào lĩnh vực dịch tễ, lâm sàng hiệu giải pháp can thiệp điều trị, nghiên cứu đánh giá thực trạng cơng quản lý điều trị ĐTĐTK chưa có nghiên cứu cách hệ thống yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK Bệnh viện Quốc Tế Mỹ BV tư nhân Quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, có chất lượng hoạt động khám chữa bệnh (KCB) với trình độ chun mơn kỹ thuật tương đương BV hạng II Khoa Sản Phụ năm chuyên khoa mũi nhọn BV, báo cáo năm 2021, Khoa Sản phụ tiếp nhận H P 800 thai phụ đến khám Khoa Phụ sản thực quản lý điều trị ĐTĐTK theo Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12/10/2018 Bộ Y tế việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn quốc gia Dự phịng kiểm sốt ĐTĐTK Trên thực tế, việc quản lý thai phụ mắc ĐTĐTK gặp số khó khăn nhiều yếu tố khác bao gồm BV chưa có quy trình chuẩn quản lý ĐTĐTK, U bên cạnh dịch bệnh COVID-19 có diễn biến phức tạp, gây khó khăn nhiều đến cơng tác quản lý KCB nói chung Câu hỏi đặt (i) thực trạng hoạt H động quản lý điều trị ĐTĐTK BV (ii) yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK BV Để trả lời câu hỏi đó, nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022” tiến hành, qua giúp BV có thơng tin quan trọng nhằm khắc phục mặt tồn cải tiến nâng cao hiệu quản lý ĐTĐTK