Luận văn thực trạng tai nạn thương tích và khả năng sơ cấp cứu của mạng lưới y tế tuyến xã tại hà nội, thừa thiên huế, thành phố hồ chí minh năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỒNG NHUNG THỰC TRẠNG TAI NẠN THƢƠNG TÍCH VÀ KHẢ NĂNG SƠ CẤP CỨU CỦA MẠNG LƢỚI Y TẾ TUYẾN XÃ TẠI HÀ NỘI, THỪA THIÊN HUẾ, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2014 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HỒNG NHUNG THỰC TRẠNG TAI NẠN THƢƠNG TÍCH VÀ KHẢ NĂNG SƠ CẤP CỨU CỦA MẠNG LƢỚI Y TẾ TUYẾN XÃ TẠI HÀ NỘI, THỪA THIÊN HUẾ, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2014 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG Hà Nội, 2014 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trước hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa - Phòng, Bộ môn, quý thầy cô giáo cán trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Việt Cường tận tâm góp nhiều ý kiến, hướng dẫn, hỗ trợ em hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phòng chống H P Chấn thương trường Đại học Y tế Công cộng cán bộ, nhân viên dự án „„Tăng cường chăm sóc chấn thương trước đến bệnh viện Việt Nam‟‟ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn lãnh đạo cán bộ, nhân viên Sở Y tế tỉnh/thành phố Hà Nội, Thừa Thiên Huế, Thành phố Hồ Chí Minh Trung tâm Y tế, Phòng Y U tế, Trạm Y tế địa phương nhiệt tình tham gia, giúp đỡ triển khai nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè lớp Cao học Y tế Công H cộng 16 giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm cho q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu suốt thời gian qua Trân trọng! Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2014 Lê Hồng Nhung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AP Atlantic Philanthropies BYT Bộ Y tế CQLMTYT Cục Quản lý Môi trƣờng Y tế CSCT Chăm sóc chấn thƣơng CSCTTBV Chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện CTV Cộng tác viên DALY Số năm sống tàn tật hiệu chỉnh (Disability Adjusted Life Year) H P ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ICD 10 Phân loại bệnh tật quốc tế lần 10 (International Statistical Classification of Diseases) SCC Sơ cấp cứu TNGT Tai nạn giao thơng TNTT Tai nạn thƣơng tích TNV Tình nguyện viên TTB Trang thiết bị TYT Trạm Y tế VMIS Điều tra liên trƣờng tai nạn thƣơng tích Việt U H Nam VNIS Điều tra quốc gia tai nạn thƣơng tích WHO Tổ chức Y tế Thế giới YLD Số năm sống tàn tật (Years Lost to Disability) YLL Số năm sống tử vong sớm (Year of Life Lost) YTTB Y tế thơn i MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH VẼ iii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nguyên nhân cách phân loại tai nạn thƣơng tích 1.3 Chỉ số đo lƣờng tai nạn thƣơng tích 1.4 Hệ thống tổ chức sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích ghi nhận thơng tin tai nạn thƣơng tích Việt Nam H P 1.5 Nội dung hoạt động chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện 1.5.1 Nhu cầu chăm sóc chấn thương trước bệnh viện 1.5.2 Lợi ích hoạt động chăm sóc chấn thương trước bệnh viện 10 1.5.3 Các mơ hình hệ thống chăm sóc chấn thương trước bệnh viện 10 1.5.4 Các hoạt động hệ thống chăm sóc chấn thương trước bệnh viện 11 1.5.5 Vai trị y tế thơn chăm sóc chấn thương trước bệnh viện 12 U 1.5.6 Tiêu chuẩn kiến thức, kỹ nhân viên y tế trang thiết bị sơ cấp cứu ban đầu tuyến xã 13 1.6 Tình hình tai nạn thƣơng tích giới Việt Nam 14 H 1.7 Hệ thống chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện giới Việt Nam 16 1.8 Một số nghiên cứu giới Việt Nam khả sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích trƣớc bệnh viện 19 1.9 Một số thông tin dự án Tăng cƣờng dịch vụ chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện Việt Nam vai trò học viên dự án 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Thiết kế nghiên cứu 28 2.5 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.6 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 28 ii 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 31 2.9 Xử lý phân tích số liệu 32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.11 Hạn chế nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng tai nạn thƣơng tích địa bàn nghiên cứu năm 2011 – 2013 34 3.2 Thực trạng trang thiết bị chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu Trạm Y tế năm 2014 ………………………………………………………………………………… 38 3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích y tế thơn năm 2014 …………………………………………………………………………… 41 H P 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích y tế thôn năm 2014 50 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng tai nạn thƣơng tích địa bàn nghiên cứu năm 2011 – 2013 54 4.2 Thực trạng trang thiết bị chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu Trạm Y tế năm 2014 ………………………………………………………………………………… 56 U 4.3 Kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích y tế thôn năm 2014 ………………………………………………………………………………… 57 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích y tế thôn 60 H KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 71 Phụ lục Số liệu thống kê tai nạn thƣơng tích 71 Phụ lục 1.1 Báo cáo thống kê tai nạn thƣơng tích 71 Phụ lục 1.2 Sổ khám bệnh (A1/YTCS) 74 Phụ lục 1.3 Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong (A6/YTCS) 75 Phụ lục Phiếu đánh giá trang thiết bị y tế chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu 76 Phụ lục Bộ câu hỏi vấn tình nguyện viên dự án/Y tế thơn 78 Phụ lục Bảng biến số sử dụng luận văn 88 Phụ lục Bảng điểm đánh giá khả sơ cứu TNTT YTTB 94 Phụ lục Biên giải trình sau Bảo vệ luận văn……………………………… … 95 iii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ hình dịch tễ học ứng dụng TNTT Hình 1.2 Sơ đồ phân loại TNTT DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Danh sách xã chọn 27 Bảng 2.2 Bảng thành phần điều tra viên giám sát viên 29 Bảng 3.1 Tỷ suất mắc TNTT 100.000 người năm 2011 – 2013 34 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ TNTT theo nghề nghiệp 2011 – 2013 35 H P Bảng 3.3 Tỷ suất tử vong TNTT 100.000 người năm 2011 – 2013 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ TYT có TTB xử trí đường thở đạt (N= 36) 39 Bảng 3.5 Tỷ lệ TYT có TTB xử trí tuần hồn sốc đạt (N= 36) 40 Bảng 3.6 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (N= 201) 41 Bảng 3.7 Thông tin hoạt động đào tạo SCC TNTT (N= 201) 42 U Bảng 3.8 Thông tin TTB SCC bổ sung vật tư tiêu hao cho YTTB (N=201) 43 Bảng 3.9 Phân loại loại dụng cụ SCC TNTT trang bị cho YTTB (N=128) 44 Bảng 3.10 Kiến thức xử trí nạn nhân TNTT YTTB trường hợp H (N=201) 45 Bảng 3.11 Thái độ SCC TNTT YTTB trường hợp (N=201) 47 Bảng 3.12 Thực hành SCC TNTT YTTB (N= 201) 48 Bảng 3.13 Thực hành SCC TNTT YTTB trường hợp (N=126) 49 Bảng 3.14 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức SCC TNTT YTTB (N=201) 50 Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến thái độ SCC TNTT YTTB (N=201) 51 Bảng 3.16 Một số yếu tố liên quan đến thực hành SCC TNTT YTTB (N=126) 52 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức thái độ SCC TNTT YTTB (N=201) 53 Bảng 3.18 Mối liên quan thái độ thực hành SCC TNTT YTTB (N=126) 53 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức thực hành SCC TNTT YTTB (N=126) 53 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ TNTT theo giới năm 2011 – 2013 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ TNTT theo nhóm tuổi 2011 – 2013 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ TNTT theo địa điểm xảy tai nạn 2011 – 2013 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ TNTT theo phận bị thương 2011 – 2013 36 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ TNTT theo nguyên nhân 2011 – 2013 37 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ TNTT theo sở điều trị ban đầu 2011 – 2013 37 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ TYT có TTB CSCT thiết yếu đạt (N= 36) 38 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ TYT có TTB xử trí suy hơ hấp cấp đạt (N= 36) 39 H P Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ TYT có TTB xử trí ngộ độc thiết bị khác đạt (N= 36) 40 Biểu đồ 3.10 Phân loại nội dung sơ cứu TNTT mà YTTB đào tạo (N=150) 43 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ kiến thức SCC TNTT chung YTTB (N=201) 46 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ YTTB có thái độ chung đạt SCC TNTT (N=201) 46 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ thực hành SCC TNTT chung YTTB (N= 126) 49 H U v TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tai nạn thƣơng tích xảy nơi, lứa tuổi với nhiều mức độ khác Tại Việt Nam, tai nạn thƣơng tích nguyên nhân gây tử vong tàn tật hàng đầu Để giảm thiểu mức độ nghiêm trọng thƣơng tích, hoạt động chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện ngày đƣợc trọng Một số dự án “Tăng cường dịch vụ chăm sóc chấn thương trước bệnh viện Việt Nam” Kể từ thực từ năm 2009 đến nay, dự án thu đƣợc kết định Nằm khuôn khổ hoạt động đánh giá dự án “Tăng cường dịch vụ chăm sóc chấn thương trước bệnh viện Việt Nam” học viên tiến hành nghiên cứu: “Thực H P trạng tai nạn thƣơng tích khả sơ cấp cứu mạng lƣới y tế tuyến xã Hà Nội, Thừa Thiên Huế, thành phố Hồ Chí Minh năm 2014” với mục đích mơ tả tình hình tai nạn thƣơng tích, thực trạng trang thiết bị chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu hệ thống y tế tuyến xã kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu y tế thôn để có khuyến nghị cho hoạt động chăm sóc chấn thƣơng trƣớc bệnh viện U Nghiên cứu 36 xã đối chứng với 36 xã can thiệp dự án sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang Nghiên cứu thu thập số liệu báo cáo tai nạn thƣơng tích, đánh giá trang thiết bị chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu 36 Trạm Y tế vấn 201 y tế thơn H nhằm tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ suất mắc tai nạn thƣơng tích năm 2013 682/100.000 ngƣời Tỷ suất tử vong tai nạn thƣơng tích năm 2013 46/100.000 ngƣời có xu hƣớng gia tăng Đa số Trạm Y tế không đạt trang thiết bị chăm sóc chấn thƣơng thiết yếu (97,2%) Tỷ lệ trang thiết bị xử trí đƣờng thở xử trí ngộ độc đạt thấp (5,6%; 8,3%); Chung tỉnh/thành phố: Tỷ lệ y tế thôn có kiến thức sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích đạt 40,3%; thái độ đạt là: 82,1% thực hành đạt là: 34,1% Trong đó, tỉnh/thành phố tỷ lệ lần lƣợt là: Hà Nội: 38,8%; 86,6%; 23,7%; Thừa Thiên Huế: 46,2%; 81,5%; 43,5%; TP Hồ Chí Minh: 36,2%; 78,3%; 33,3% Nghiên cứu tìm mối liên quan tuổi, giới tính, trình độ học vấn, cấp chuyên môn y dƣợc đào tạo sơ cấp cứu với kiến thức y tế thôn vi sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích; giới tính, cấp chun mơn y dƣợc đƣợc đào tạo sơ cấp cứu với thái độ y tế thôn sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích mối liên quan giới tính, trình độ học vấn với thực hành y tế thôn sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích Có mối liên quan kiến thức với thái độ tực hành sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích Từ đó, chúng tơi đƣa khuyến nghị cần Tăng cƣờng đầu tƣ trang thiết bị phục vụ hoạt động sơ cấp cứu cho Trạm Y tế tổ chức đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức sơ cấp cứu tai nạn thƣơng tích cho y tế thơn H P H U