MỘT SỐ KHÁI NIỆM
1.1.1 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật
Bảng kiểm an toàn phẫu thuật, được phát triển bởi Tổ chức Y tế thế giới (WHO) vào năm 2009, bao gồm 14 tiêu chí được phân chia thành 3 giai đoạn chính: tiền mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật Mục tiêu chính của bảng kiểm này là giúp cán bộ y tế cải thiện an toàn trong quá trình phẫu thuật, từ đó giảm tỉ lệ tử vong không đáng có và các biến chứng liên quan đến phẫu thuật.
Bảng kiểm an toàn phẫu thuật này được Bệnh viện Nhân dân 115 áp dụng từ tháng 9 năm 2016 theo biểu mẫu trình bày trong Hình 1.2
Hình 1 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (WHO, 2009)
Hình 2 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân 115
1.1.2 Nội dung chi tiết của bảng kiểm
Bảng kiểm an toàn phẫu thuật do WHO phát triển bao gồm 14 tiêu chí, được chia thành 3 giai đoạn: tiền mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng mổ Các tiêu chí này sẽ được mô tả chi tiết trong các phần tiếp theo.
1.1.2.1 Tiền mê (Điều dưỡng dụng cụ và điều dưỡng gây mê)
Trước khi tiến hành gây mê, cần thực hiện các biện pháp kiểm tra an toàn để đảm bảo tình trạng diễn biến an toàn Sự có mặt của bác sĩ gây mê và nhân viên điều dưỡng là bắt buộc Người phụ trách bảng kiểm có thể hoàn tất các bước này ngay lập tức hoặc theo trình tự tùy thuộc vào quá trình chuẩn bị gây mê Một trong những khâu quan trọng là xác nhận rằng người bệnh đã đồng ý về nhân dạng, vùng mổ và phương pháp phẫu thuật.
Người phụ trách bảng kiểm cần xác nhận danh tính bệnh nhân, loại thủ thuật/phẫu thuật dự kiến, vùng mổ và sự đồng ý của bệnh nhân Dù có thể có sự trùng lặp, bước này rất quan trọng để tránh nhầm lẫn trong quá trình phẫu thuật Trong trường hợp bệnh nhân không thể xác nhận, như trẻ em hoặc người không tỉnh táo, người giám hộ hoặc thành viên gia đình sẽ đảm nhận vai trò này Nếu không có người thân hoặc trong tình huống khẩn cấp, nhóm phẫu thuật cần hiểu lý do và đạt được sự đồng thuận trước khi tiến hành Cần kiểm tra xem vùng mổ đã được đánh dấu hay chưa.
Người phụ trách bảng kiểm cần xác nhận rằng bác sĩ phẫu thuật đã đánh dấu vị trí mổ một cách chính xác, đặc biệt trong các trường hợp liên quan đến hai bên hoặc nhiều lớp, tầng như ngón tay, ngón chân, tổn thương da hay đốt sống Việc đánh dấu các cấu trúc quan trọng như tuyến giáp hoặc lá lách cần tuân theo quy trình tại chỗ Sự nhất quán trong việc đánh dấu sẽ giúp đảm bảo đúng thủ thuật và vị trí phẫu thuật Ngoài ra, cần kiểm tra xem máy gây mê và thuốc đã hoàn tất chuẩn bị hay chưa.
Người phụ trách bảng kiểm cần xác nhận với bác sĩ gây mê về việc hoàn thành kiểm tra an toàn gây mê trước mỗi ca phẫu thuật Điều này bao gồm việc kiểm tra thiết bị gây mê, mạch, nhịp thở, thuốc và các nguy cơ liên quan đến bệnh nhân Để đảm bảo an toàn, nhóm gây mê phải thực hiện quy trình ABCDEs, bao gồm kiểm tra thiết bị hỗ trợ đường thở, hệ thống máy hô hấp, thiết bị hút, thuốc và dụng cụ cấp cứu Ngoài ra, cần kiểm tra xem máy đo độ bão hòa oxy trong máu có hoạt động bình thường và được gắn trên người bệnh hay không.
Người phụ trách cần xác nhận rằng thiết bị đo độ bão hòa oxy trong máu được gắn lên bệnh nhân và hoạt động bình thường trước khi gây mê, nên đặt ở vị trí dễ quan sát cho cả nhóm Hệ thống âm thanh cũng cần được sử dụng để cảnh báo về mạch và nồng độ oxy WHO khuyến cáo sử dụng thiết bị này như một biện pháp đảm bảo an toàn trong gây mê Nếu không có thiết bị, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê phải đánh giá tình trạng nguy kịch của bệnh nhân và xem xét hoãn phẫu thuật cho đến khi các biện pháp an toàn được thực hiện Trong trường hợp cấp cứu, yêu cầu này có thể được bỏ qua, nhưng cả nhóm phải đồng thuận về sự cần thiết của phẫu thuật Cũng cần lưu ý đến tiền sử dị ứng của bệnh nhân.
Người phụ trách bảng kiểm cần trực tiếp thực hiện nhiệm vụ này và đặt hai câu hỏi quan trọng cho bác sĩ gây mê Đầu tiên, cần xác định xem người bệnh có tiền sử dị ứng hay không, và nếu có, loại dị ứng cụ thể nào Nếu người phụ trách nắm rõ thông tin về tiền sử dị ứng mà bác sĩ gây mê chưa biết, họ cần trao đổi thông tin để đảm bảo an toàn Cuối cùng, cần kiểm tra xem người bệnh có biểu hiện khó thở hoặc nguy cơ khi hít thở hay không.
Người phụ trách bảng kiểm cần xác nhận rằng cả nhóm phẫu thuật đã đánh giá khách quan đường thở của người bệnh, sử dụng các phương pháp như thang điểm Mallampati, khoảng cằm giáp hoặc thang điểm Bellhouse-Doré Đánh giá đường thở một cách khách quan là rất quan trọng để giảm nguy cơ tử vong do suy hô hấp trong quá trình gây mê, một vấn đề toàn cầu có thể phòng ngừa Nếu đánh giá cho thấy nguy cơ khó thở cao, nhóm gây mê cần điều chỉnh phương pháp và chuẩn bị thiết bị cấp cứu, đồng thời có một người trợ lý có năng lực như bác sĩ gây mê thứ hai, bác sĩ phẫu thuật hoặc điều dưỡng hỗ trợ trong quá trình gây mê.
Nguy cơ về khả năng hít thở cần được đánh giá trong quá trình kiểm tra đường thở của bệnh nhân Đối với những người bị chướng bụng do trào ngược thực quản hoặc dạ dày giãn, đội ngũ gây mê phải chuẩn bị sẵn sàng cho các tình huống hít thở Rủi ro này có thể được giảm thiểu bằng cách điều chỉnh kế hoạch gây mê, chẳng hạn như áp dụng kỹ thuật gây mê nhanh và sắp xếp người hỗ trợ sử dụng thiết bị gây áp suất hình cong trong suốt quá trình Đối với bệnh nhân có dấu hiệu khó thở hoặc nguy cơ liên quan đến hít thở, việc bắt đầu gây mê chỉ được tiến hành khi bác sĩ gây mê xác nhận đã chuẩn bị đủ thiết bị và hỗ trợ cần thiết bên cạnh giường bệnh Ngoài ra, cần xem xét nguy cơ mất máu trên 500 ml (7 ml/kg ở trẻ em).
Trong quá trình kiểm tra an toàn, người phụ trách bảng kiểm cần xác định xem bệnh nhân có nguy cơ mất hơn một nửa lít máu trong phẫu thuật không, nhằm đảm bảo nguy cơ này được ghi nhận và có kế hoạch ứng phó Mất máu nhiều là một vấn đề nguy hiểm và thường gặp ở bệnh nhân phẫu thuật, đặc biệt là khi nguy cơ sốc do mất máu vượt quá 500 ml (7 ml/kg ở trẻ em) Việc chuẩn bị và hồi sức đầy đủ có thể giảm thiểu hậu quả đáng kể.
Bác sĩ phẫu thuật cần thường xuyên trao đổi với bác sĩ gây mê và nhóm điều dưỡng về nguy cơ mất máu trong quá trình phẫu thuật Nếu bác sĩ gây mê không nắm rõ nguy cơ này, họ cần chủ động thảo luận với bác sĩ phẫu thuật trước khi tiến hành ca mổ Việc nhận biết và chuẩn bị cho nguy cơ mất máu là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Trước khi thực hiện rạch da, cần chuẩn bị ít nhất hai đường truyền tĩnh mạch lớn hoặc đặt đường truyền tĩnh mạch trung ương, đồng thời xác nhận rằng có đủ dịch hoặc máu cho hồi sức cấp cứu Bác sĩ phẫu thuật cũng cần tiên lượng lại lượng máu sẽ mất, đây là bước kiểm tra an toàn thứ hai nhằm xác nhận đánh giá trước đó của bác sĩ gây mê và điều dưỡng.
Giai đoạn này kết thúc tại đây và cả nhóm có thể chuyển sang giai đoạn bắt đầu gây mê
1.1.2.2 Trước khi rạch da (Điều dưỡng dụng cụ vòng ngoài xác nhận bằng lời nói với cả ê kíp phẫu thuật)
Trước khi bắt đầu ca phẫu thuật, nhóm cần tạm dừng để xác nhận rằng tất cả các biện pháp kiểm tra an toàn cơ bản đã được thực hiện Mỗi thành viên trong nhóm phẫu thuật cần xác nhận tên và vai trò của mình trong ca phẫu thuật để đảm bảo quy trình diễn ra suôn sẻ và an toàn.
Trong môi trường phẫu thuật, sự thay đổi thường xuyên của các thành viên trong nhóm yêu cầu mọi người phải quen thuộc với nhau và hiểu rõ vai trò của từng cá nhân Để đảm bảo điều này, một màn giới thiệu đơn giản là cần thiết, trong đó mỗi người sẽ nêu tên và vai trò của mình Đối với các nhóm đã làm việc cùng nhau, việc xác nhận danh tính có thể được thực hiện nhanh chóng, nhưng những thành viên mới, bao gồm cả sinh viên thực tập, cần phải giới thiệu bản thân Ngoài ra, việc xác nhận tên, loại thủ thuật hoặc phẫu thuật, và vùng mổ cũng rất quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình phẫu thuật.
KHUNG LÝ THUYẾT
Thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật
Trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật
Nhóm yếu tố liên quan đến cán bộ y tế:
- Kiến thức/thái độ về thực hiện BKAT
- Phong cách làm việc - Kỹ năng làm việc nhóm
Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật
- Đặc điểm của ca phẫu thuật
- Loại phẫu thuật: Đặc biết, I, II, III
- Phân loại ASA: I, II, III, IV
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Ca phẫu thuật cho người bệnh tại phòng mổ, khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện Nhân Dân 115
- Ca phẫu thuật cho người bệnh nhân tại phòng mổ, khoa Gây mê hồi sức, bệnh viện Nhân Dân 115 trong thời gian thực hiện nghiên cứu
- Được lập kế hoạch, không phải ca cấp cứu
Các ca phẫu thuật có thời gian thực hiện dưới 4 giờ, bao gồm 3 giai đoạn: tiền mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật.
Cán bộ y tế tại phòng mổ, khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện nhân dân 115.
- Thâm niên công tác > 2 năm để hiểu về các quy định của BV
- Tham giá ít nhất 5 ca phẫu thuật trong 1 tuần (phẫu thuật chương trình) để có hiểu biết nhất định về thực hiện bảng kiểm
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2018 và kết thúc thu thập số liệu tháng
6/2018 Viết và trình luận văn trong năm 2018
- Nơi thực hiện nghiên cứu: Khoa gây mê - hồi sức ngoại, Bệnh viện Nhân dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính và định lượng; được tiến hành song song;
Nghiên cứu định tính được tiến hành thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm nhằm phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh của nhân viên y tế trong quy trình phẫu thuật tại Bệnh viện Nhân Dân 115.
Nghiên cứu định lượng được thực hiện thông qua quan sát trực tiếp bằng bảng kiểm, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ quy trình an toàn cho người bệnh trong phẫu thuật của cán bộ y tế tại Bệnh viện Nhân Dân 115.
CỠ MẪU
2.4.1 Nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ
+ Z2α/2: Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96)
+ p: kết quả p dựa theo nghiên cứu của Vogts, 2011
Theo nghiên cứu của Vogts (2011), tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm "an toàn trong phẫu thuật" trong giai đoạn tiền mê là 56% Trong nghiên cứu này, chúng tôi đặt mục tiêu đạt được sai số ≤ 6% so với kết quả của Vogts, vì vậy kích thước mẫu cần thiết là n ≥ 1.96/(0.06)² 0.56(1 – 0.56) ≥ 134.15.
Theo nghiên cứu của Vogts (2011), tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm "an toàn trong phẫu thuật" trước khi rạch da đạt 69%.
[51] Ở nghiên cứu này chúng tôi hy vọng kết quả nghiên cứu có sai số ≤ 6% so với nghiên cứu của Vogts nên cỡ mẫu ta có: n ≥ 1.96/(0.06) 2 0.69(1 – 0.69) ≥ 116.45
Theo nghiên cứu của Vogts (2011), tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật trước khi bệnh nhân rời phòng phẫu thuật chỉ đạt 40% Trong nghiên cứu này, chúng tôi đặt mục tiêu đạt được sai số ≤ 6% so với kết quả của Vogts, dẫn đến cỡ mẫu cần thiết là n ≥ 1.96/(0.06)² 0.4(1 – 0.4) ≥ 130.66.
Để đảm bảo cỡ mẫu lớn nhất, tôi đã chọn 135 ca phẫu thuật nhằm mô tả thực trạng sử dụng bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật qua cả 3 giai đoạn.
Chúng tôi đã lựa chọn một cách có chủ đích các đối tượng đáp ứng tiêu chí để thực hiện phỏng vấn sâu, bao gồm tổng cộng 05 người Cụ thể, trong số đó có 01 Điều dưỡng Trưởng khoa phẫu thuật, 01 Bác sĩ Trưởng khoa gây mê, và 03 Bác sĩ Trưởng khoa đại diện cho ba khoa lâm sàng khác nhau để thu thập số liệu.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) được thực hiện nhằm mục đích tìm hiểu các yếu tố liên quan đến việc thực hiện bảng kiểm "an toàn người bệnh trong phẫu thuật" tại bệnh viện.
Thảo luận 02 nhóm: mỗi nhóm 01 Phẫu thuật viên, 02 Điều dưỡng dụng cụ,
01 Bác sĩ gây mê (hoặc 01 Điều dưỡng gây mê) sau khi sơ bộ có kết quả thực hành bảng kiểm
Mục đích của thảo luận nhóm là để khám phá các yếu tố liên quan đến việc thực hiện bảng kiểm "an toàn người bệnh trong phẫu thuật" tại bệnh viện.
PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 1
Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống
Bệnh viện Nhân dân 115 thực hiện trung bình 30 ca mổ chương trình mỗi ngày, với 5 ngày phẫu thuật trong tuần Nghiên cứu kéo dài trong 3 tháng, trong thời gian này, bệnh viện đã thực hiện khoảng 1800 ca phẫu thuật, tương đương với 30 ca mỗi ngày trong 5 ngày, tổng cộng 12 tuần.
Theo công thức chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống i + nk
Với: i: số ngẫu nhiên giữa 1 và k (chọn i = 2) n: cỡ mẫu (n = 135) k: khoảng cách chọn mẫu (k = 1800/135 = 13.3) Chọn k = 13
Mỗi 13 ca phẫu thuật, chúng ta sẽ chọn 1 ca để đưa vào mẫu Các ca phẫu thuật có số thứ tự là i + 0k, i + 1k, i + 2k… sẽ được đưa vào mẫu, ví dụ như ca thứ 2, ca thứ 15, ca thứ 28,…
2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 2
Chọn đối tượng thỏa tiêu chí PVS để thực hiện (phụ lục 01).
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
Tổ chức thực hiện thu thập số liệu
- Thời gian: 3 tháng (từ tháng 3/2018 đến tháng 6/2018)
- Địa điểm: tại Khoa Gây mê – Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhân Dân 115 TPHCM
Điều dưỡng gây mê hồi sức (GMHS) không thuộc ekip phẫu thuật nhưng vẫn được huấn luyện để thực hiện bảng kiểm "an toàn người bệnh trong phẫu thuật" Họ cũng được đào tạo về bộ công cụ quan sát nhằm đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Quy trình thu thập số liệu định lượng bắt đầu bằng việc điều tra viên sử dụng bảng kiểm quan sát để theo dõi việc thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân Thời gian quan sát diễn ra trong khung giờ của ca phẫu thuật Nghiên cứu viên hỗ trợ và giám sát các điều tra viên trong quá trình này, đồng thời kiểm tra tính chính xác của thông tin trong bảng kiểm sau mỗi buổi điều tra Nếu phát hiện thông tin không phù hợp, nghiên cứu viên sẽ ngay lập tức thông báo cho điều tra viên để thực hiện quan sát bổ sung.
Quy trình thu thập số liệu định tính bắt đầu bằng việc NCV gặp trực tiếp các cán bộ tại Khoa, BV được chọn để trình bày lý do và phương pháp nghiên cứu, đồng thời xin phép thực hiện phỏng vấn sâu (PVS) hoặc thảo luận nhóm NCV cũng gửi trang thông tin nghiên cứu, phiếu tự nguyện tham gia và các câu hỏi gợi ý cho thảo luận nhóm Sau khi cán bộ đồng ý tham gia và ký vào phiếu tự nguyện, NCV sẽ hẹn lịch để tiến hành thảo luận nhóm hoặc PVS.
Khi tiếp xúc với cán bộ để thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu (PVS), các nghiên cứu viên (NCV) sẽ đọc trang thông tin giới thiệu nghiên cứu và ghi âm để tránh bỏ sót thông tin, kết hợp với ghi chép chi tiết trong suốt quá trình thảo luận và PVS Thời gian cho mỗi buổi PVS và thảo luận kéo dài từ 30-45 phút Địa điểm phỏng vấn lãnh đạo Khoa được thực hiện tại phòng Trưởng khoa, trong khi thảo luận nhóm diễn ra tại phòng giao ban của khoa khi không có người khác Nội dung của PVS và thảo luận sẽ thực hiện theo bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn (phụ lục 1, 2).
CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Danh sách bảng kiểm bao gồm 26 mục dữ liệu được chia thành 3 phần chính: Tiền mê (trước khi gây mê), Trước khi rạch da (trước khi thực hiện phẫu thuật) và Trước khi bệnh nhân rời phòng phẫu thuật (trước khi kết thúc quy trình).
Biến số trong nghiên cứu bao gồm các nhóm như: biến số liên quan đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật của cán bộ y tế, đặc điểm của ca phẫu thuật, và đặc điểm của cán bộ y tế.
Bảng 2 Bảng biến số nghiên cứu định lượng
Tên biến số Định nghĩa Phân loại biến
A Nhóm biến khi quan sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật
Xác định tên, tuổi người bệnh
Một mục trong bảng kiểm được xác định là “đã kiểm tra” khi một thành viên trong nhóm nêu rõ nội dung mục đó bằng lời, ví dụ như “chúng ta đang mổ cho ông X”, và ít nhất một thành viên khác trong nhóm xác nhận lại thông tin đó bằng lời.
Một mục sẽ được đánh dấu là
“không hoàn tất/kiểm tra” nếu nó không được xác nhận ở tất cả các mục (có danh mục đã bị bỏ
Quan sát việc sử dụng bảng kiểm, nếu chỉ có người đọc mà không ai xác nhận, hoặc nếu một thành viên khác trong nhóm chỉ xác nhận bằng hành động không lời như gật đầu.
Kiểm tra giấy cam kết phẫu thuật Điều dưỡng dụng cụ xác nhận bằng lời
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định vị trí phẫu thuật
Khi vị trí phẫu thuật được Phẫu thuật viên xác định bằng lời
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định phương pháp phẫu thuật
Khi vị trí phẫu thuật được Phẫu thuật viên xác định bằng lời
Quan sát sử dụng bảng kiểm Kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật đã hoàn chỉnh Được xác định khi Điều dưỡng dụng cụ xác nhận có phiếu bằng lời
Quan sát sử dụng bảng kiểm Đánh dấu vị trí phẫu thuật
Khi điều dưỡng kiểm tra có đánh dấu vị trí phẫu thuật trên
BN và xác nhận lại với ê kíp
Quan sát sử dụng bảng kiểm Kiểm tra máy gây mê Điều dưỡng gây mê kiểm tra máy và xác nhận bằng lời với ê kíp
Quan sát sử dụng bảng kiểm Kiểm tra oximeter
(SpO2) Điều dưỡng gây mê kiểm tra Oximeter và xác nhận bằng lời
Quan sát sử dụng bảng kiểm Đánh giá tiền sử dị ứng của người bệnh
Kíp gây mê khai thác và xác nhận
Quan sát sử dụng bảng kiểm Đánh giá nguy cơ đặt NKQ khó
Kíp gây mê đánh giá, tiên lượng và xác nhận
Quan sát sử dụng bảng kiểm Đánh giá nguy cơ hít sặc
Kíp gây mê đánh giá, tiên lượng và xác nhận
Quan sát sử dụng bảng kiểm Đánh giá nguy cơ mất máu
Phẫu thuật viên và Bác sĩ gây mê đánh giá, tiên lượng và xác
Quan sát sử nhận thuật dụng bảng kiểm
A2 Giai đoạn Trước khi rạch da
Xác định đúng người bệnh Điều dưỡng dụng cụ xác định bằng lời nói với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định đúng phương pháp phẫu thuật Điều dưỡng dụng cụ xác định bằng lời nói với Phẫu thuật viên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định đúng vị trí phẫu thuật Điều dưỡng dụng cụ xác định bằng lời nói với Phẫu thuật viên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định đúng bên phẫu thuật Điều dưỡng dụng cụ xác định bằng lời nói với Phẫu thuật viên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Xác định đúng tư thế bệnh nhân Điều dưỡng dụng cụ xác định bằng lời nói với Phẫu thuật viên
Quan sát sử dụng bảng kiểm
Biến cố dự kiến của phẫu thuật viên
Phẫu thuật viên đánh giá, tiên lượng bằng lời với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm Biến cố dự kiến của bác sĩ gây mê
Bác sĩ gây mê đánh giá, tiên lượng bằng lời với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm Biến cố dự kiến của điều dưỡng Điều dưỡng đánh giá, tiên lượng bằng lời với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm Kiểm tra kháng sinh dự phòng Điều dưỡng gây mê xác nhận bằng lời với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm
Hiển thị hình ảnh thiết yếu Điều dưỡng dụng cụ xác nhận bằng lời các hình ảnh cận lâm sàng với ê kíp phẫu thuật
Quan sát sử dụng bảng kiểm
A3 Giai đoạn Trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật
Xác nhận phương pháp phẫu thuật đã
Phẫu thuật viên xác nhận bằng lời và kí tên
Quan sát sử dụng thực hiện bảng kiểm Hoàn tất kiểm tra dụng cụ Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra và kí tên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Hoàn tất kiểm tra kim tiêm Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra và kí tên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Hoàn tất kiểm tra gạc Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra và kí tên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Dán nhãn bệnh phẩm Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra và kí tên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Vấn đề về dụng cụ, trang thiết bị Điều dưỡng dụng cụ kiểm tra và kí tên
Quan sát sử dụng bảng kiểm Vấn đề chính trong chăm
Bác sĩ gây mê đánh giá và đưa y lệnh sau mổ
Quan sát sử sóc sau mổ định tính thuật dụng bảng kiểm Chữ kí của
PTV, GM, ĐD Ê kíp phẫu thuật kí tên Biến số định tính
Quan sát sử dụng bảng kiểm
B Nhóm biến số liên quan đến ca phẫu thuật
Phân loại ca phẫu thuật
Theo Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 của Bộ Y Tế, ca phẫu thuật được phân loại thành ba loại: Đặc biệt, I, II và III Quy định này nhằm xác định tiêu chuẩn và định mức nhân lực cần thiết cho từng loại phẫu thuật, thủ thuật Việc phân loại này giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Thu thập sử dụng bảng kiểm
Tuổi người bệnh Biến số định tính liên tục
Thu thập sử dụng bảng kiểm
Gồm 2 giá trị Nam, Nữ Biến số định tính
Việc thu thập sử dụng bảng kiểm trong chuyên khoa là rất quan trọng, bao gồm các giá trị như ngoại lồng biến và hồ sơ phẫu thuật ngực Thời gian phẫu thuật được xác định từ thời điểm rạch da cho đến khi phẫu thuật viên khâu mũi cuối cùng, đảm bảo quy trình diễn ra hiệu quả và an toàn.
Thu thập sử dụng bảng kiểm Biến chứng/sự cố trong mổ
Bất thường xảy ra trong mổ Nhị phân
Thu thập sử dụng bảng kiểm Biến chứng sau mổ
Bất thường xảy ra sau mổ Nhị phân
Thu thập sử dụng bảng kiểm
C Nhóm biến số liên quan đến CBYT tham gia
Thâm niên công tác của
Số năm CBTY làm việc tại Khoa Gây Mê Hồi Sức Ngoại, Bệnh viện nhân dân 115
Thu thập sử dụng bảng kiểm Trình độ học vấn của
Chứng nhận, chứng chỉ hành nghề của CBTY
Thu thập sử dụng bảng kiểm
Tỉ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm trong giai đoạn Tiền mê được xác nhận khi cán bộ y tế thực hiện đầy đủ 100% nội dung của bảng kiểm.
Thu thập sử dụng bảng kiểm
Tỉ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm trong giai đoạn
Trước khi rạch da Được xác nhận là có thực hiện bảng kiểm khi CBYT thực hiện 100% nội dung của bảng kiểm trong giai đoạn Trước khi rạch da
Thu thập sử dụng bảng kiểm
Tỉ lệ nhân viên y tế thực hiện bảng kiểm trong giai đoạn
Trước khi bệnh nhân rời phòng phẫu thuật, việc thực hiện bảng kiểm là rất quan trọng Đội ngũ cán bộ y tế cần xác nhận rằng 100% nội dung của bảng kiểm đã được thực hiện đầy đủ trong giai đoạn này.
Thu thập sử dụng bảng kiểm
2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Bảng 3 Các chủ đề nghiên cứu định tính
TT Tên chủ đề Mô tả Đối tượng cung cấp
Phương pháp thu thập thông tin Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và CBYT
Công tác chuẩn bị thực hiện bảng kiểm
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm
Kiến thức chuyên môn của CBYT
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm
Nhận thức của lãnh đạo
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm
Trang thiết bị và phòng mổ
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm
Cơ chế kiểm tra, giám sát và khen thưởng
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận bảng kiểm nhóm
Nhóm yếu tố về ca phẫu thuật
Nội dung bảng kiểm Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm Đặc điểm của ca phẫu thuật
Nhận định của đối tượng về thực trạng thực hiện bảng kiểm
PVS sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn PVS/ thảo luận nhóm
Theo thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 của Bộ Y Tế, việc phân loại phẫu thuật và thủ thuật được thực hiện dựa trên năm tiêu chí chính: (1) Mức độ khó và phức tạp của phẫu thuật; (2) Mức độ nguy hiểm đối với tính mạng người bệnh; (3) Yêu cầu về phương tiện, dụng cụ và trang thiết bị y tế; (4) Số lượng người tham gia trong ca phẫu thuật; và (5) Thời gian thực hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật.
XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU THỐNG KÊ
2.8.1 Phân tích số liệu định lượng
Tiến hành kiểm tra và làm sạch tất cả các bảng kiểm quy trình kỹ thuật đã được quan sát và chấm điểm, cùng với các phiếu phỏng vấn ngay sau khi thu thập.
- Nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1; chọn ngẫu nhiên 20% số phiếu để kiểm tra lại
- Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0
- Mô tả kiến thức, thực hành bảng kiểm bằng tần số, tỷ lệ%
Nghiên cứu này nhằm phân tích mối liên hệ giữa thông tin chung về các ca phẫu thuật và mức độ hoàn thành của bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) qua ba giai đoạn: tiền gây mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời phòng phẫu thuật Phân tích được thực hiện dựa trên kiểm định chi bình phương với độ tin cậy 95% (p = 0.05), cho thấy sự tương quan rõ rệt giữa các yếu tố này.
2.8.2 Phân tích số liệu định tính
Dữ liệu định tính được thu thập và xử lý thủ công, với việc phân tích và lựa chọn các câu trích dẫn phù hợp theo từng chủ đề Mục tiêu là tìm ra thông tin để trả lời các câu hỏi trong nhóm chủ đề nghiên cứu.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này tuân thủ quy trình an toàn cho bệnh nhân tại khoa GMHS, Bệnh viện Nhân Dân 115, và được khuyến nghị mạnh mẽ bởi Sở Y Tế Tp.HCM.
Nghiên cứu mang tên “Khảo sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật và yếu tố ảnh hưởng” được thực hiện tại Bệnh viện Nhân Dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2018 Nghiên cứu này đã được Hội đồng Khoa học của bệnh viện phê duyệt và thông qua Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng.
- Nghiên cứu này không nhằm mục đích nào khác ngoài phục vụ y học và khoa học.
KẾT QUẢ KHẢO SÁT THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT
Hầu hết các cán bộ y tế đã hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) trong giai đoạn tiền mê, với tỷ lệ hoàn thành đạt 88,1% Tuy nhiên, có một số vấn đề cần lưu ý: một trường hợp không hoàn thành việc đánh dấu, một trường hợp không xác định được vị trí phẫu thuật, và 21 trường hợp chưa thực hiện xác nhận bằng lời với bệnh nhân về tên, tuổi và vị trí phẫu thuật.
Kết quả quan sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) của cán bộ y tế (CBYT) trong giai đoạn tiền mê cho thấy tỷ lệ hoàn thành cao nhất thuộc về nhóm phẫu thuật viên (PTV) với 99,3% Các nhóm CBYT khác cũng đạt tỷ lệ hoàn thành đáng khích lệ.
GM với 97% và thấp nhất là nhóm ĐD với 91,1%
Bảng 3.5: Kết quả thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật khi quan sát trực tiếp ở giai đoạn tiền mê
TT Nội sung Chung ĐD PTV GM
1 CBYT có xác nhận bằng lời với người bệnh về tên, tuổi người bệnh
2 CBYT có xác nhận bằng lời với người bệnh về vị trí phẫu thuật
3 CBYT xác định vị trí phẫu thuật
4 CBYT đánh dấu vị trí phẫu thuật
5 CBYT có kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật đã hoàn chỉnh
6 CBYT có kiểm tra máy gây mê
7 CBYT có kiểm tra máy Oximeter
8 CBYT có đánh giá tiền sử dị ứng của người bệnh
9 CBYT có đánh giá nguy cơ đặt NKQ khó
10 CBYT có đánh giá nguy cơ hít sặc
11 CBYT có đánh giá nguy cơ mất máu
Ghi chú: “-” nghĩa là đội ngũ CBYT (ĐD, PTV, GM) không có nhiệm vụ thực hiện tiêu chí này và không tính trong tỷ lệ hoàn thành chung
Kết quả quan sát từ 135 ca phẫu thuật cho thấy vẫn còn một số trường hợp cán bộ y tế (CBYT) không xác nhận bằng lời với người bệnh về tên, tuổi và vị trí phẫu thuật Cụ thể, có 125 lượt điều dưỡng (ĐD) đạt tỷ lệ 92,6% và 133 lượt bác sĩ (GM) đạt tỷ lệ 98,5% đã thực hiện xác nhận bằng lời về tên và tuổi của bệnh nhân; trong khi đó, có 126 lượt ĐD (93,3%) và 134 lượt GM cũng đã xác nhận thông tin này.
GM đã xác nhận bằng lời nói về vị trí phẫu thuật với tỷ lệ 99,3% Tất cả 135 lượt ĐD (100%) và 134 lượt GM (99,3%) đều xác định vị trí phẫu thuật, trong đó 134 lượt PTV (99,3%) đã hoàn thành việc đánh dấu Kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật cũng được thực hiện đầy đủ ở cả ĐD và GM Ngoài ra, việc kiểm tra máy gây mê, máy Oximeter, đánh giá tiền sử dị ứng, nguy cơ đặt NKQ khó, nguy cơ hít sặc và nguy cơ mất máu đã được thực hiện đầy đủ ở GM.
Kết quả từ Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm trong giai đoạn tiền mê của cán bộ y tế theo từng tiêu chí như sau: xác nhận tên và tuổi bệnh nhân đạt 91,9%, xác nhận vị trí phẫu thuật đạt 92,6%, xác định vị trí phẫu thuật và đánh dấu vị trí phẫu thuật đều đạt 99,3% Đặc biệt, tỷ lệ hoàn thành kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật, máy gây mê, máy Oximeter, đánh giá tiền sử dị ứng, nguy cơ đặt NKQ khó, nguy cơ hít sặc và nguy cơ mất máu đều đạt 100%.
Bảng 3.6 cho thấy sự ảnh hưởng của đặc điểm ca phẫu thuật đến kết quả thực hiện bảng kiểm ATPT ở giai đoạn tiền mê, với độ tin cậy 95% từ kiểm định chi bình phương Kết quả cho thấy có sự ảnh hưởng giữa nhóm tuổi và kết quả thực hiện bảng kiểm (p = 0.008 0.05), loại phẫu thuật (p = 0.867 > 0.05), chuyên khoa phẫu thuật (p = 0.108 > 0.05), phân loại ASA (p = 0.059 > 0.05), và thời gian phẫu thuật (p = 0.179 > 0.05) đối với kết quả thực hiện bảng kiểm ở giai đoạn tiền mê.
Bảng 3.6: Sự ảnh hưởng của đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực hiện bảng kiểm trong giai đoạn tiền mê
Thông tin chung Hoàn thành Không hoàn thành
Phân loại ASA Độ 1 48 96 2 4 0,059 Độ 2 38 80,9 9 19,1 Độ 3 34 89,5 4 10,5
3.2.2 Giai đoạn trước rạch da
Phần lớn cán bộ y tế (CBYT) đã hoàn thành các nội dung của bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) trước khi tiến hành rạch da, với tỷ lệ hoàn thành đạt 90,4% Tuy nhiên, vẫn có một số vấn đề cần cải thiện: 03 trường hợp chưa xác định đúng vị trí phẫu thuật, 01 trường hợp chưa xác định đúng bên phẫu thuật, 04 trường hợp chưa hiển thị hình ảnh thiết yếu, và 11 trường hợp chưa hoàn thành việc xác định đúng người bệnh, phương pháp, vị trí, cũng như tư thế phẫu thuật bằng lời nói.
Kết quả quan sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn phòng chống tai nạn (ATPT) của cán bộ y tế (CBYT) giai đoạn trước rạch da cho thấy tỷ lệ hoàn thành cao nhất thuộc về nhóm phẫu thuật viên (PTV) với 100% Nhóm gây mê (GM) và nhóm điều dưỡng (ĐD) đạt tỷ lệ hoàn thành bằng nhau là 96,3%.
Bảng 3.7: Kết quả thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuậtkhi quan sát trực tiếp ở giai đoạn trước rạch da
TT Nội sung Chung ĐD PTV GM
1 CBYT có xác định đúng người bệnh, phương pháp, vị trí, tư thế phẫu thuật bằng lời nói
2 CBYT có xác định đúng vị trí phẫu thuật
3 CBYT có xác định đúng tư thế phẫu thuật
4 CBYT có xác định đúng bên phẫu thuật
5 CBYT có kiểm tra kháng sinh dự phòng
6 CBYT có dự kiến 135 100,0 - - 135 100,0 135 100,0 biến cố
7 Hiển thị hình ảnh thiết yếu
Ghi chú: “-” nghĩa là đội ngũ CBYT (ĐD, PTV, GM) không có nhiệm vụ thực hiện tiêu chí này và không tính trong tỷ lệ hoàn thành chung
Kết quả quan sát từ 135 ca phẫu thuật cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình là cao, nhưng vẫn còn một số trường hợp nhân viên y tế chưa ghi nhận bảng kiểm an toàn phẫu thuật Đối với việc xác định đúng bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật và vị trí phẫu thuật, có 93,3% lượt điều dưỡng, 97,0% lượt phẫu thuật viên và 96,3% lượt gây mê thực hiện đúng Mặc dù tất cả điều dưỡng và phẫu thuật viên đã xác định đúng vị trí và bên phẫu thuật, vẫn có 3 lượt gây mê và 3 lượt điều dưỡng chưa xác định chính xác vị trí, cùng với 1 lượt gây mê chưa xác định đúng bên phẫu thuật Tất cả 135 lượt gây mê (100%) đã kiểm tra kháng sinh dự phòng, và mọi trường hợp đều được phẫu thuật viên và gây mê dự kiến biến cố Cuối cùng, có 98,5% lượt điều dưỡng và 97,8% lượt gây mê đã hiển thị hình ảnh thiết yếu.
Kết quả từ Bảng 3.7 cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm của cán bộ y tế trước khi thực hiện phẫu thuật Cụ thể, tỷ lệ hoàn thành trong việc xác nhận đúng người bệnh, phương pháp phẫu thuật, vị trí phẫu thuật và tư thế bằng lời nói đạt 91,9% Đối với kiểm tra kháng sinh dự phòng và dự kiến biến cố, tỷ lệ hoàn thành là 100% Tỷ lệ hoàn thành xác định đúng vị trí phẫu thuật đạt 98,7%, trong khi xác định đúng bên phẫu thuật là 99,3% Cuối cùng, tỷ lệ hoàn thành hiển thị hình ảnh thiết yếu là 97,0%.
Bảng 3.8 cho thấy sự ảnh hưởng của đặc điểm ca phẫu thuật đến kết quả thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) ở giai đoạn trước khi rạch da Kết quả cho thấy có sự khác biệt rõ ràng giữa các chuyên khoa phẫu thuật với p = 0.001, cho thấy sự ảnh hưởng đáng kể Tuy nhiên, không có sự ảnh hưởng từ nhóm tuổi (p = 0.501), giới tính (p = 0.407), loại phẫu thuật (p = 0.282), phân loại ASA (p = 0.112), và thời gian phẫu thuật (p = 0.206) đến kết quả thực hiện bảng kiểm.
Bảng 3.8: Sự ảnh hưởng của đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực hiện bảng kiểm trong giai đoạn trước khi rạch da
Hoàn thành Không hoàn thành
Phân loại ASA Độ 1 49 98 1 2 0,112 Độ 2 42 89,4 5 10,6 Độ 3 37 97,4 1 2,6
3.2.3 Giai đoạn trước khi người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật
Có 04 trường hợp chưa hoàn tất kiểm tra kim tiêm; 04 trường hợp xác nhận vấn đề về dụng cụ, 06 trường hợp chưa xác nhận vấn đề về trang thiết bị và 01 trường hợp chưa xác nhận vấn đề chính trong chăm sóc sau mổ Tỷ lệ hoàn thành chung về bảng kiểm ATPT ở giai đoạn trước khi người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật là 94,8%
Kết quả quan sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) của cán bộ y tế (CBYT) trước khi người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật cho thấy tỷ lệ hoàn thành cao nhất thuộc về nhóm GM với 98,5% Trong khi đó, nhóm PTV và nhóm ĐD có tỷ lệ hoàn thành tương đương là 97,8%.
Bảng 3.9: Kết quả thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật khi quan sát trực tiếp ở giai đoạn trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật
TT Nội sung Chung ĐD PTV GM
1 CBYT có xác nhận phương pháp phẫu thuật đã thực hiện
2 CBYT có hoàn tất kiểm tra dụng cụ
3 CBYT có hoàn tất kiểm tra kim tiêm
4 CBYT có hoàn tất kiểm tra gạc
5 CBYT có dán 135 100,0 135 100,0 - - - - nhãn bệnh phẩm
6 CBYT có xác nhận vấn đề về dụng cụ
7 CBYT có xác nhận vấn đề về trang thiết bị
8 CBYT có xác nhận vấn đề chính trong chăm sóc sau mổ
Ghi chú: “-” nghĩa là đội ngũ CBYT (ĐD, PTV, GM) không có nhiệm vụ thực hiện tiêu chí này và không tính trong tỷ lệ hoàn thành chung
Kết quả quan sát từ 135 ca phẫu thuật cho thấy vẫn còn nhiều trường hợp cán bộ y tế không thực hiện đầy đủ yêu cầu của bảng kiểm an toàn phẫu thuật trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật Tất cả các trường hợp đều được phẫu thuật viên xác nhận phương pháp phẫu thuật đã thực hiện Trong đó, 135 lượt dụng cụ (100%) đã hoàn tất kiểm tra, và 133 lượt dụng cụ (98,5%) cũng được kiểm tra đầy đủ.
GM đã hoàn tất kiểm tra kim tiêm với tỷ lệ 98,5% Kiểm tra gạc được thực hiện đầy đủ tại ĐD và PTV, trong khi việc dán nhãn bệnh phẩm cũng được thực hiện đầy đủ tại ĐD Việc xác nhận dụng cụ thực hiện đã đạt 134 lượt tại ĐD, 134 lượt tại GM và 132 lượt tại PTV Đối với trang thiết bị, xác nhận đạt 134 lượt tại ĐD, 133 lượt tại GM và 132 lượt tại PTV Cuối cùng, việc xác nhận các vấn đề chính trong chăm sóc sau mổ đã được thực hiện 134 lượt tại PTV.
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT
Nghiên cứu định lượng đã chỉ ra nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) tại bệnh viện Các yếu tố này được phân thành hai nhóm chính: nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và cán bộ y tế, cùng với nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật.
3.3.1 Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và CBYT
Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và cán bộ y tế (CBYT) bao gồm năm yếu tố chính: công tác chuẩn bị thực hiện bảng kiểm, kiến thức và chuyên môn của CBYT, nhận thức và lãnh đạo của bệnh viện và CBYT, trang thiết bị và phòng mổ, cùng với cơ chế kiểm tra, giám sát và khen thưởng Mỗi yếu tố này có thể mang lại thuận lợi, khó khăn, hoặc vừa thuận lợi vừa khó khăn, ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật của đội ngũ CBYT.
Các yếu tố liên quan đến công tác chuẩn bị thực hiện bảng kiểm
Các yếu tố quan trọng trong công tác chuẩn bị thực hiện bảng kiểm an toàn thực phẩm (ATPT) tại bệnh viện bao gồm việc xây dựng quy trình cụ thể và chuẩn bị nhân lực Những yếu tố này được đánh giá là có ảnh hưởng tích cực đến việc thực hiện bảng kiểm ATPT Theo Công văn số 8387/SYT-NVY, bệnh viện đã thiết lập quy trình chung và hướng dẫn triển khai bảng kiểm ATPT cho tất cả các khoa.
Bệnh viện đã xây dựng quy trình chung cho việc thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật, và khoa Gây mê hồi sức ngoại đã triển khai thống nhất quy trình này Khoa chủ động tổ chức tập huấn thường xuyên cho đội ngũ cán bộ y tế nhằm đảm bảo tuyệt đối tuân thủ bảng kiểm an toàn trong quá trình phẫu thuật cho bệnh nhân.
Kết quả từ PVS cho thấy Bệnh viện đã tích cực tổ chức các hoạt động tập huấn sử dụng bảng kiểm, bao gồm tham gia hội thảo và hội nghị cả trong và ngoài nước nhằm nâng cao năng lực chuyên môn Tuy nhiên, việc tập huấn vẫn chưa bao quát hết tất cả cán bộ y tế đang công tác tại khoa do sự biến động về nhân sự mới.
Bệnh viện chúng tôi đã triển khai quy trình an toàn cho người bệnh trong phẫu thuật từ tháng 9 năm 2016 Để đảm bảo hiệu quả, bệnh viện đã chuẩn bị kỹ lưỡng về nhân lực và tổ chức tập huấn cho nhân viên về kiến thức an toàn trong phẫu thuật Chúng tôi cũng đã cung cấp bảng kiểm tra rõ ràng và chi tiết để nâng cao chất lượng dịch vụ.
Đội ngũ CBYT sau khi tham gia tập huấn về bảng kiểm nhận thấy rằng việc này mang lại nhiều lợi ích, đặc biệt trong việc phòng ngừa sai sót trong quá trình phẫu thuật Trước khi thực hiện ca phẫu thuật, CBYT cần xác nhận thông tin với bệnh nhân như tên, tuổi và vị trí phẫu thuật Bỏ qua bước này có thể dẫn đến nhầm lẫn về bệnh nhân và sai sót về vị trí phẫu thuật, gây nguy hiểm cho bệnh nhân và làm giảm uy tín của bệnh viện.
Đội ngũ cán bộ y tế đã nhận thấy việc thực hiện bảng kiểm rất hữu ích, giúp giảm thiểu và tránh bỏ sót các nội dung quan trọng Điều này nâng cao ý thức về tầm quan trọng của bảng kiểm, đồng thời hạn chế tai biến và biến chứng trong phẫu thuật.
Việc tập huấn định kỳ giúp chúng tôi nhận thức rõ tầm quan trọng và lợi ích của bảng kiểm trong quá trình phẫu thuật Thông thường, trong các ca phẫu thuật dưới 30 phút, chúng tôi có xu hướng bỏ qua việc đánh giá nguy cơ hít sặc Tuy nhiên, qua các buổi tập huấn, chúng tôi đã nhận thấy rõ lợi ích của việc này, từ đó hạn chế tối đa biến chứng trong phẫu thuật.
Các yếu tố về kiến thức chuyên môn của CBYT
Kiến thức chuyên môn của cán bộ y tế (CBYT) đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phòng thí nghiệm (ATPT), tạo nên lợi thế nổi bật cho bệnh viện (BV) Hiện nay, CBYT tại BV sở hữu trình độ chuyên môn cao và có nhiều năm kinh nghiệm trong công tác.
“Cán bộ y tế Bệnh viện Nhân dân 115 đa số được đào tạo bởi Trường Đại học
Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tự hào sở hữu đội ngũ phẫu thuật viên có trình độ chuyên môn cao và nhiều năm kinh nghiệm Các bác sĩ tại đây đã thực hiện thành công nhiều ca phẫu thuật phức tạp, phục vụ cho nhiều dạng bệnh nhân khác nhau.
Yếu tố kiến thức chuyên môn là rất quan trọng, giúp đội ngũ CBYT nhận diện và hiểu rõ vai trò của các tiêu chí trong bảng kiểm Việc này không chỉ mang lại lợi ích mà còn giúp họ nhận thức được những tác động tiêu cực nếu không thực hiện đầy đủ các yêu cầu này.
Với kinh nghiệm và chuyên môn, chúng tôi nhận thức rằng mọi ca phẫu thuật, dù ngắn hay dài, đều có thể gặp phải những biến cố không mong đợi Do đó, việc đánh giá sơ bộ và dự kiến các tình huống phát sinh trong quá trình phẫu thuật là rất cần thiết.
Các yếu tố về nhận thức của lãnh đạo bệnh viện và CBYT :
Các yếu tố nhận thức của lãnh đạo bệnh viện và cán bộ y tế bao gồm sự quan tâm chỉ đạo, ý thức tham gia tập huấn bảng kiểm, và nhận thức về tầm quan trọng của việc thực hiện để không đổ lỗi cho áp lực về số ca phẫu thuật và thời gian phẫu thuật Mặc dù nhận thức của cán bộ y tế trong việc thực hiện bảng kiểm là tương đối tốt, nhưng vẫn còn tồn tại tâm lý chủ quan và ỷ lại trong quá trình thực hiện của đội ngũ điều dưỡng, gây mê và bác sĩ phẫu thuật.
Lãnh đạo bệnh viện và khoa nhận thức rõ tầm quan trọng của bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật, nhấn mạnh lợi ích của việc triển khai thực hiện nó trong công tác chăm sóc sức khỏe Trong những năm qua, bệnh viện đã tập trung vào việc nâng cao sự an toàn cho người bệnh thông qua việc tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật.
“Nhờ quá trình chuẩn bị kỹ lưỡng cùng với sự quan tâm sâu sát của lãnh đạo
BÀN LUẬN
KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Nghiên cứu đã thống kê mô tả thông tin chung về người bệnh và các ca phẫu thuật, bao gồm độ tuổi, giới tính, loại ca phẫu thuật, chuyên khoa phẫu thuật, phân loại ASA và thời gian phẫu thuật Sự phân bổ số lượng ca phẫu thuật giữa các nhóm thông tin tương đối cân bằng, giúp đảm bảo kết quả nghiên cứu được phân tích một cách khách quan và tổng quát về bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) Kết quả sơ bộ cho thấy trong 135 ca phẫu thuật được quan sát, không ghi nhận trường hợp biến chứng nào xảy ra trong quá trình phẫu thuật.
Trong số 135 ca phẫu thuật, có 112 ca hoàn thành đầy đủ bảng kiểm, đạt tỷ lệ 83,0% Tỷ lệ hoàn thành ở các giai đoạn lần lượt là: tiền mê 88,1%, trước rạch da 90,4%, và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật 94,8% Nhóm PTV có tỷ lệ hoàn thành cao nhất là 97%, tiếp theo là nhóm GM với 92,6%, và nhóm ĐD với 88,9% Việc hoàn thành quy trình bảng kiểm phẫu thuật rất quan trọng để đảm bảo an toàn và giảm thiểu sai sót, từ đó nâng cao nhận thức và sự tuân thủ của đội ngũ CBYT, cũng như cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân về chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện.
Tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) trong giai đoạn tiền mê đạt 88,1% Nhóm phẫu thuật viên (PTV) có tỷ lệ hoàn thành cao nhất với 99,3%, tiếp theo là nhóm gây mê (GM) với 97%, trong khi nhóm điều dưỡng (ĐD) thấp nhất với 91,1% Sự hoàn thành thấp của nhóm ĐD có thể do họ chủ yếu tập trung vào công việc hành chính và giấy tờ, dẫn đến việc có thể bỏ qua một số yêu cầu trong bảng kiểm Do đó, cần tăng cường sự phối hợp giữa ba nhóm CBYT để nhắc nhở và hỗ trợ nhau trong quá trình thực hiện bảng kiểm ATPT Đặc biệt, tỷ lệ hoàn thành cho các tiêu chí như kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật, máy gây mê, máy Oximeter, và đánh giá các nguy cơ như dị ứng, khó đặt nội khí quản, hít sặc, và mất máu đều đạt 100%.
Khi xem xét mức độ hoàn thành theo từng tiêu chí nội dung bảng kiểm, có sự khác biệt rõ rệt giữa ba nhóm cán bộ y tế Nhóm PTV có tỷ lệ hoàn thành thấp nhất là 99,3% đối với tiêu chí đánh dấu vị trí phẫu thuật Nhóm ĐD ghi nhận tỷ lệ hoàn thành thấp nhất là 92,6% cho tiêu chí xác nhận bằng lời với bệnh nhân về tên và tuổi, và 93,3% cho tiêu chí xác nhận vị trí phẫu thuật Trong khi đó, nhóm GM có tỷ lệ hoàn thành thấp nhất là 98,5% cho tiêu chí xác nhận bằng lời với bệnh nhân về tên và tuổi, cùng với tỷ lệ 99,3% cho các tiêu chí xác nhận vị trí phẫu thuật.
So sánh với các nghiên cứu trước đây, nghiên cứu của Vogts (2011) tại bệnh viện đại học New Zealand cho thấy tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật ở giai đoạn tiền mê chỉ đạt 56%, trong khi nghiên cứu tại bệnh viện nhân dân 115 đạt 88,1% Nghiên cứu của Võ Văn Tuấn và cộng sự (2015) tại bệnh viện tỉnh Khánh Hòa cho thấy 25% bác sĩ phẫu thuật có đánh giá về lượng máu mất trong phẫu thuật, trong khi tại bệnh viện nhân dân 115, tiêu chí này không được thực hiện Mặc dù kết quả đạt được tại bệnh viện tỉnh Khánh Hòa là tương đối tốt, nhưng vẫn chưa đáp ứng yêu cầu và tầm quan trọng của việc thực hiện bảng kiểm nhằm đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân tại bệnh viện nhân dân 115 Quan sát thực tế cho thấy vẫn còn tồn tại một số vấn đề trong việc thực hiện quy trình này.
GM đã thiếu sót trong việc thực hiện các nội dung bảng kiểm, điều này có thể dẫn đến nguy cơ sai sót và tỷ lệ tai biến trong phẫu thuật Giai đoạn tiền mê là khởi đầu quan trọng, và việc xác nhận thông tin cũng như các yếu tố kỹ thuật là cần thiết để tránh sai sót dây chuyền Do đó, lãnh đạo khoa cần chú trọng hơn đến ý thức và thái độ của đội ngũ CBYT trong e kíp mổ, đồng thời tổ chức tập huấn chuyên môn cho nhân sự mới để đảm bảo thực hiện tốt bảng kiểm an toàn phẫu thuật.
Giai đoạn trước khi rạch da
Tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) trước khi rạch da đạt 90,4% Trong đó, nhóm phẫu thuật viên (PTV) có tỷ lệ hoàn thành cao nhất với 100%, trong khi nhóm gây mê (GM) và nhóm điều dưỡng (ĐD) đều đạt 96,3% Tương tự như giai đoạn tiền mê, mức độ hoàn thành của nhóm ĐD và GM vẫn thấp nhất trong giai đoạn trước khi rạch da.
Trong quá trình đánh giá theo các tiêu chí nội dung bảng kiểm, có sự khác biệt rõ rệt giữa ba nhóm cán bộ y tế (CBYT) Nhóm PTV đạt tỷ lệ hoàn thành cao nhất so với hai nhóm còn lại, cho thấy hiệu quả thực hiện tốt hơn trong việc đáp ứng các tiêu chí đề ra.
Nhóm GM có tỷ lệ hoàn thành thấp nhất cho tiêu chí nội dung bảng kiểm từ 96,3% trở lên, cần xác định đúng người bệnh, phương pháp và vị trí phẫu thuật cũng như tư thế bằng lời nói Các tiêu chí cụ thể như xác định đúng vị trí thuật đạt 98,7%, bên phẫu thuật 99,3% và hiển thị hình ảnh thiết yếu 97,8% Đối với nhóm PTV, tỷ lệ hoàn thành tối thiểu là 97% với các tiêu chí tương tự Nhóm ĐD yêu cầu tỷ lệ hoàn thành từ 93,3% trở lên, đặc biệt chú ý đến xác định đúng vị trí thuật và hiển thị hình ảnh thiết yếu, cả hai đạt 98,7% Một số tiêu chí trong bảng kiểm vẫn bị bỏ qua, do đó cần sự phối hợp giữa các nhóm CBYT và lãnh đạo khoa cần nghiên cứu, phân tích nguyên nhân để cải thiện mức độ tuân thủ thực hiện bảng kiểm.
So sánh với các nghiên cứu toàn cầu và trong nước, nghiên cứu của Vogts (2011) tại Bệnh viện Đại học New Zealand cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật ở giai đoạn trước rạch da đạt 69%, trong khi nghiên cứu tại Bệnh viện Nhân dân 115 ở Việt Nam ghi nhận tỷ lệ này lên tới 90,4%.
Nghiên cứu của Võ Văn Tuấn và cộng sự (2015) tại bệnh viện tỉnh Khánh Hòa cho thấy chỉ có 14% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng trước rạch da 60 phút, trong khi nghiên cứu tại BV nhân dân 115 đạt 100% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Nguyệt (2015) tại BV đa khoa Tiên Lãng chỉ ghi nhận 39,9% ca phẫu thuật thực hiện kháng sinh dự phòng, đồng thời không chú trọng đến công tác phòng chống mất máu, xét nghiệm nhóm máu trước mổ và phòng ngừa nguy cơ mất máu, so với 100% tại BV nhân dân 115 Điều này cho thấy mức độ hoàn thành quy trình an toàn phẫu thuật còn thấp so với các nghiên cứu trước đó.
BV Nhân dân 115 là khá tốt
Giai đoạn trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật
Tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) trước khi người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật đạt 94,8% Tuy nhiên, vẫn còn một số vấn đề cần lưu ý như 04 trường hợp chưa kiểm tra kim tiêm, 04 trường hợp xác nhận dụng cụ, 07 trường hợp chưa xác nhận trang thiết bị và 01 trường hợp chưa xác nhận chăm sóc sau mổ Tỷ lệ hoàn thành cao nhất thuộc về nhóm GM với 98,5%, trong khi nhóm PTV và ĐD đạt 97,8% Mặc dù tỷ lệ hoàn thành vẫn còn thấp, việc thực hiện bảng kiểm ATPT là yêu cầu bắt buộc để đảm bảo an toàn phẫu thuật Sự chủ quan có thể xảy ra do yêu cầu kiểm tra ở giai đoạn cuối có vẻ nhẹ nhàng hơn Do đó, lãnh đạo bệnh viện và các khoa cần phân tích nguyên nhân, tổ chức tập huấn nâng cao nhận thức và trách nhiệm cho đội ngũ y tế, đặc biệt là nhân viên mới, nhằm cải thiện việc thực hiện bảng kiểm.
Trong nghiên cứu về tỷ lệ hoàn thành các tiêu chí nội dung bảng kiểm giữa ba nhóm cán bộ y tế (CBYT), nhóm GM đạt tỷ lệ cao nhất, với tỷ lệ hoàn thành thấp nhất cho tiêu chí kiểm tra kim tiêm và xác nhận trang thiết bị từ 98,5% trở lên Nhóm ĐD có tỷ lệ hoàn thành tối thiểu cũng từ 98,5%, đặc biệt chú ý đến tiêu chí kiểm tra kim tiêm và xác nhận trang thiết bị (99,3%) Trong khi đó, nhóm PTV có tỷ lệ hoàn thành thấp nhất với mức từ 95,6% trở lên, nhấn mạnh các tiêu chí xác nhận trang thiết bị (95,6%), dụng cụ (97,8%) và chăm sóc sau mổ (99,3%).
Nghiên cứu của Vogts (2011) tại Bệnh viện Đại học New Zealand cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật trước khi người bệnh rời phòng phẫu thuật chỉ đạt 40% So với các nghiên cứu tương tự tại Việt Nam, điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao chất lượng thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật trong các cơ sở y tế.
Nghiên cứu của Võ Văn Tuấn và cộng sự (2015) tại BV tỉnh Khánh Hòa cho thấy 47% bệnh nhân gặp sự cố liên quan đến bất thường và trang thiết bị, trong khi BV Nhân dân 115 ghi nhận tỷ lệ này là 94,8% Ngoài ra, 50% vấn đề về trang thiết bị được phát hiện trước khi bệnh nhân rời phòng mổ, so với 95,6% tại BV Nhân dân 115 Đáng chú ý, chỉ 10% bệnh nhân nhận được sự chăm sóc hậu phẫu đồng bộ giữa phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê và điều dưỡng, trong khi tại BV Nhân dân 115 tỷ lệ này lên tới 99,3% So với các nghiên cứu khác, mức độ hoàn thành bảng kiểm tại BV Nhân dân 115 được đánh giá là khá tốt.
Mối liên quan giữa thông tin chung của đối tượng nghiên cứu với việc thực hiện bảng kiểm
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT
Nghiên cứu định tính cho thấy có hai nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật: nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và cán bộ y tế, cùng với nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật.
Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện và cán bộ y tế
Nhận thức và quan tâm kịp thời của lãnh đạo BV và các khoa về vai trò của bảng kiểm an toàn phẫu thuật đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện bảng kiểm BV nhân dân 115 bắt đầu quy trình an toàn cho người bệnh trong phẫu thuật từ tháng 9 năm 2016, với sự chuẩn bị chu đáo về nhân lực và trang thiết bị Trước đó, BV đã tổ chức tập huấn cho nhân viên về kiến thức an toàn trong phẫu thuật và cách thực hiện bảng kiểm Sự chuẩn bị cụ thể này đã giúp triển khai bảng kiểm một cách đồng bộ, nâng cao nhận thức và chuyên môn cho đội ngũ cán bộ y tế.
Để nâng cao chất lượng bệnh viện, việc tuân thủ quy định và hướng dẫn của Sở Y tế TP HCM là rất quan trọng Các quy định này không chỉ là căn cứ để triển khai bảng kiểm an toàn phòng thủy (ATPT) mà còn là tiêu chí đánh giá chất lượng và xếp hạng bệnh viện Điều này tạo áp lực cho lãnh đạo bệnh viện và đội ngũ cán bộ y tế, giúp họ ý thức hơn trong việc thực hiện bảng kiểm Việc tiếp nhận chủ trương từ Bộ Y tế và Sở Y tế cũng góp phần quan trọng trong quá trình này.
BV đã xây dựng quy trình thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) và hướng dẫn triển khai cho tất cả các khoa, nhằm giảm thiểu nguy cơ sai sót trong ba giai đoạn: tiền mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng mổ Việc chuẩn hóa quy trình triển khai là yếu tố quan trọng giúp tối ưu hóa quá trình thực hiện bảng kiểm, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Nhận thức về vai trò và lợi ích của bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật là rất quan trọng Kiến thức chuyên môn và nhận thức của đội ngũ cán bộ y tế (CBYT) ảnh hưởng lớn đến việc tuân thủ bảng kiểm này Đội ngũ CBYT tại bệnh viện có trình độ cao và kinh nghiệm phong phú trong nhiều ca phẫu thuật phức tạp Họ thường xuyên được tập huấn nghiêm túc về việc thực hiện bảng kiểm, điều này đã góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Nhờ vào việc thực hiện đầy đủ bảng kiểm, hiệu quả điều trị được tăng cường, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện và tỷ lệ tai biến, biến chứng trong phẫu thuật được giảm thiểu Tuy nhiên, đội ngũ CBYT mới tham gia phẫu thuật vẫn chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng của bảng kiểm và thiếu tập huấn chuyên sâu, dẫn đến sự khác biệt trong tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm giữa các nhóm.
Trang thiết bị hiện đại và đầy đủ tại các phòng mổ của Bệnh viện Nhân dân 115 đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công và thuận lợi cho ca phẫu thuật, đồng thời tạo cảm giác tích cực cho ekip phẫu thuật Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân phẫu thuật ngày càng tăng, số lượng phòng mổ hiện tại không đủ đáp ứng nhu cầu, dẫn đến áp lực hoàn thành ca mổ nhanh chóng Điều này có thể khiến đội ngũ phẫu thuật bỏ qua một số bước quan trọng trong bảng kiểm, cho rằng chúng không cần thiết hoặc tốn thời gian Do đó, lãnh đạo bệnh viện cần xem xét việc bổ sung và sắp xếp thêm phòng mổ để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật ngày càng cao.
Giám sát, đánh giá và động viên khen thưởng là yếu tố quan trọng giúp quá trình thực hiện bảng kiểm diễn ra liên tục và đầy đủ Nếu thiếu giám sát và đánh giá, chắc chắn sẽ xảy ra sai sót, ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ thực hiện bảng kiểm Hiện tại, BV đang thực hiện tốt công tác kiểm tra thường xuyên và có cơ chế khen thưởng định kỳ cho các ê kíp mổ.
Nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật
Quy định rõ thời gian thực hiện bảng kiểm trong quy trình phẫu thuật giúp ê kíp tập trung vào ca mổ mà vẫn đảm bảo hoàn thành các mốc thời gian cần thiết Nhận thức đúng về thời gian thực hiện bảng kiểm ảnh hưởng lớn đến việc hoàn thành nó Đội ngũ phẫu thuật thường lo ngại rằng việc thực hiện bảng kiểm sẽ tốn thời gian, dẫn đến việc bỏ qua một số nội dung quan trọng Nhiều cán bộ y tế cho rằng quy trình và biểu mẫu mang tính hình thức và tốn thời gian Để khắc phục điều này, bệnh viện đã bổ sung hướng dẫn rõ ràng về thời gian thực hiện qua các giai đoạn, từ tiền mê, trước khi rạch da đến khi bệnh nhân rời phòng mổ, giúp cán bộ y tế an tâm thực hiện.
Bệnh viện đang thực hiện giám sát liên tục và chặt chẽ trong quá trình phẫu thuật, đồng thời bố trí lịch mổ một cách hợp lý Điều này giúp quá trình thực hiện bảng kiểm diễn ra thuận lợi hơn nhờ vào cơ chế giám sát và theo dõi từng giai đoạn, đảm bảo không ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật và không gây tâm lý khó chịu cho ê kíp Qua đó, năng lực quản lý và sắp xếp lịch mổ được nâng cao, mang tính khoa học và chuyên nghiệp.
Thời gian thực hiện ca phẫu thuật kéo dài hơn 4 giờ có thể gây mệt mỏi và chủ quan, dẫn đến việc bỏ sót các bước quan trọng trong bảng kiểm Quá trình giám sát ca mổ dài cũng trở nên phức tạp hơn và dễ bị gián đoạn Nếu cơ chế giám sát không chặt chẽ, đội ngũ giám sát thiếu kinh nghiệm và nhận thức của cán bộ y tế trong ekip không cao, sẽ gây ra việc không hoàn thành bảng kiểm.
Sự quá tải phòng mổ do số lượng ca mổ tăng cao đã ảnh hưởng đến việc thực hiện bảng kiểm an toàn cho người bệnh trong phẫu thuật Để khắc phục tình trạng thiếu phòng mổ, lãnh đạo bệnh viện và các khoa đã tạo điều kiện thuận lợi cho ê kíp phẫu thuật bằng cách bố trí thời gian hợp lý, ưu tiên các ca mổ theo mức độ khẩn cấp, và phân bổ chính xác các đơn vị để hỗ trợ quy trình phẫu thuật và lưu viện.
Phân loại ca phẫu thuật ảnh hưởng lớn đến quá trình thực hiện bảng kiểm Trong những ca phẫu thuật phức tạp, đội ngũ CBYT thường tập trung vào chuyên môn mà quên đi việc thực hiện bảng kiểm hoặc thực hiện một cách qua loa Bảng kiểm đóng vai trò quan trọng trong việc giám sát các quy trình phẫu thuật, đảm bảo an toàn và xử lý kịp thời các vấn đề phát sinh Nếu không nhận thức rõ tầm quan trọng của bảng kiểm, nguy cơ không hoàn thành nó sẽ gia tăng đáng kể.
ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu tại Bệnh viện Nhân Dân 115 đã cung cấp cho lãnh đạo và các khoa thông tin quan trọng về hiện trạng thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật Kết quả cho thấy mức độ tuân thủ khác nhau ở ba giai đoạn: tiền mê, trước khi rạch da và trước khi bệnh nhân rời khỏi phòng phẫu thuật Đặc biệt, tỷ lệ tuân thủ giữa các nhóm cán bộ y tế cũng có sự khác biệt, trong đó nhóm điều dưỡng có mức độ tuân thủ thấp nhất Do đó, cần tăng cường sự phối hợp và hỗ trợ trong quá trình triển khai thực hiện bảng kiểm để cải thiện mức độ tuân thủ.
Nghiên cứu diễn ra từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2018 tại BV nhân dân 115, trong thời gian này bệnh viện thực hiện khoảng 1.800 ca phẫu thuật Mẫu nghiên cứu gồm 135 ca, có thể chưa phản ánh đầy đủ thực trạng và kết quả Quá trình thu thập dữ liệu có thể bị ảnh hưởng bởi sự thực hiện của các cán bộ y tế trong nhóm phẫu thuật, dẫn đến khả năng thiên lệch kết quả từ bảng kiểm Những hạn chế này là cơ sở để các nghiên cứu tiếp theo được thực hiện nhằm phân tích sâu hơn, bao gồm việc tăng cỡ mẫu và giảm thiểu vấn đề chủ quan trong quá trình quan sát dữ liệu.