Luận văn khảo sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện nhân dân 115 thành phố hồ chí minh, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH PHONG KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH PHONG KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN SĨ BẢO HÀ NỘI, 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Thanh Phong iii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế công cộng truyền đạt cho kiến thức thật bổ ích đồng thời tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ts Bs Nguyễn Sĩ Bảo, ThS Nguyễn Thu Hà tận tình hướng dẫn góp ý cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc, Đơn vị Nghiên cứu khoa học tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Nhân dân 115 Tp HCM, nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện tốt giúp đỡ cho tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình bạn bè, anh chị học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện Tp HCM, người quan tâm, động viên,chia giúp đỡ suốt năm học tập thời gian thực luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn! Huỳnh Thanh Phong iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.2 Nội dung chi tiết bảng kiểm 1.2 KHUNG LÝ THUYẾT VỀ CÁC THÀNH PHẦN HỆ THỐNG Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 14 1.2.1 Khung lý thuyết thành phần hệ thống y tế WHO .14 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 15 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ CỦA VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM 18 1.3.1 Thực bảng kiểm giúp giảm tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 18 1.3.2 Thực bảng kiểm giúp giảm tỉ lệ sai lỗi giai đoạn trước phẫu thuật 19 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM 20 1.4.1 Đội ngũ Cán y tế thực bảng kiểm 20 1.4.2 Quy định yêu cầu bước thực bảng kiểm 21 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 24 Chương .25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Mục tiêu 25 v 2.1.2 Mục tiêu 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.4 CỠ MẪU 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .26 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 28 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 28 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 Tổ chức thực thu thập số liệu .28 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.7.1 Biến số định lượng 30 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 38 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU THỐNG KÊ .40 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng 40 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 41 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 Chương .42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 THÔNG TIN VỀ CÁC CA PHẪU THUẬT ĐƯỢC QUAN SÁT TRONG NGHIÊN CỨU .42 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 43 3.2.1 Giai đoạn tiền mê .46 3.2.2 Giai đoạn trước rạch da 50 vi 3.2.3 Giai đoạn trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 53 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT 56 3.3.1 Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện CBYT .56 3.3.2 Nhóm yếu tố ca phẫu thuật 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2018 64 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT 70 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Tài liệu tham khảo tiếng việt: .78 Tài liệu tham khảo tiếng nước ngoài: 80 PHỤ LỤC 85 Phụ lục 01: Hướng dẫn vấn sâu 85 Phụ lục 02: Hướng dẫn thảo luận nhóm Phẫu thuật 87 Phụ lục 03: Bộ cơng cụ đánh giá thực bảng kiểm “an tồn người bệnh phẫu thuật” 88 Phụ lục 04: Bảng phân công thực bảng kiểm CBYT 96 Phụ lục 05: Dự kiến kinh phí 99 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAOS Viện hàn lâm chỉnh hình Mỹ ASA Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American Sociaty of Anesthesiologist) ASD Phẫu thuật thay cột sống ATPT An toàn phẫu thuật BN Bệnh nhân BKAT Bảng kiểm an toàn BVĐK Bệnh viện đa khoa CBTY Cán y tế CS Cộng CTCH chấn thương chỉnh hình ĐB Đặc biệt ĐD Điều dưỡng ĐDKTYH Điều dưỡng kĩ thuật y học GM Gây mê GMHS Gây mê hồi sức KTV Kỹ thuật viên LN Lồng ngực NKQ Nội khí quản PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu RHM Răng hàm mặt SpO2 Độ bão hòa Oxy máu TK Thần kinh TMH Tai mũi họng TN Tiết niệu TQ Tổng quát WHO Tổ chức Y tế giới viii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ BẢNG BIỂU Hình Bảng kiểm an tồn phẫu thuật (WHO, 2009) Hình Bảng kiểm an tồn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân 115 Hình 3: Khung lý thuyết hệ thống y tế theo thành phần 15 Bảng Tổng kết kết nghiên cứu áp dụng bảng kiểm an toàn 18 Bảng Bảng biến số nghiên cứu định lượng 30 Bảng Bảng chủ đề nghiên cứu định tính .38 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh ca phẫu thuật .42 Bảng 3.2 Tỷ lệ hoàn thành chung bảng kiểm CBYT .44 quan sát trực tiếp giai đoạn 44 Bảng 3.3 Tỉ lệ hoàn thành chung bảng kiểm nhóm CBYT giai đoạn 44 Bảng 3.4: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với mức độ hoàn thành chung bảng kiểm quan sát trực tiếp 45 Bảng 3.5: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật quan sát trực tiếp giai đoạn tiền mê .46 Bảng 3.6: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn tiền mê 499 Bảng 3.7: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật .50 quan sát trực tiếp giai đoạn trước rạch da 50 Bảng 3.8: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn trước rạch da 52 Bảng 3.9: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật quan sát trực tiếp giai đoạn trước người bệnh rời phòng phẫu thuật .53 Bảng 3.10: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn trước bệnh nhân rời phòng phâu thuật .55 ix TÓM TẮT Thực bảng kiểm nội dung Tổ chức Y tế giới quan tâm đem lại lợi ích việc giảm tỉ lệ tử vong khơng đáng có phẫu thuật biến chứng liên quan Tại Bệnh viện Nhân Dân 115 áp dụng việc sử dụng bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật từ tháng năm 2016 Vì nghiên cứu thực nhằm mục đích để khảo sát mức độ hiệu việc áp dụng bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật Nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập thơng qua việc quan sát đội ngũ ê kíp thực ca phẫu thuật sau làm sạch, mã hóa phân tích phần mềm SPSS 22.0 với số đại lượng thống kê mô tả tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, số kiểm định phù hợp Số liệu định tính thu thập thông qua việc vấn sâu, thảo luận nhóm phân tích dựa khung lý thuyết Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật giai đoạn 83%; giai đoạn tiền mê 88,1%, giai đoạn trước rạch da 90,4%, giai đoạn trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 94,8% Đặc biệt, giai đoạn tiền mê, nội dung có tỉ lệ hồn thành thấp cán y tế có xác nhận lời với người bệnh tên, tuổi người bệnh vị trí phẫu thuật (93,3%) Bên cạnh đó, số yếu tố liên quan đến việc thực bảng kiểm: (i) nhóm yếu tố y tế bệnh viện bao gồm trình chuẩn bị xây dựng quy trình thực bảng kiểm, kiến thức chuyên môn, nhận thức lãnh đạo bệnh viện cán y tế, trang thiết bị phòng mổ, chế kiểm tra, giám sát khen thưởng (ii) nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật bao gồm thời gian, quy trình thực bảng kiểm, số lượng thời gian thực hiện, phân loại ca phẫu thuật Dựa kết nghiên cứu, đề tài đưa nhóm khuyến nghị nhằm nâng cao tỷ lệ hồn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật gồm: tiếp tục tập huấn nâng cao chuyên môn nhận thức tầm quan trọng việc thực bảng kiểm; đảm bảo phát triển điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, phòng mổ định kỳ rà sốt chế, quy trình giám sát việc thực bảng kiểm