Luận văn thực trạng tai nạn thương tích và chi phí của các bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa đức giang hà nội

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ¥ TẾ CƠNG CỘNG NGUN THỊ CHINH THỰC TRẠNG TAI NẠN THUONG TÍCH VÀ CHI PHÍ CỦA CẤC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG HÀ NỘI TỪ 01/01/2013 ĐẾN 31/3/2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03’01 Hướng dẫn khoa học: TS Lã Ngọc Quang HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng trang bị kiến thức cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trường để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Lã Ngọc Quang tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu, kiến giải, dẫn vơ quan trọng suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ Nguyễn Trọng Hà, Thạc sĩ Nguyễn Y Vân Trung tâm nghiên cứu chấn thương - Trường Đại học Y tế Công cộng hướng dẫn trình xây dựng đề cương nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đức Giang, bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình, Khoa Ngoại tổng họp, Khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế quận Long Biên, cán Khoa Y tế Công cộng Quản lý bệnh xã hội động viên tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập trường Thành công luận văn có phần góp sức khơng nhỏ người bạn học chân tình Với kiến thức lòng hữu, họ mang đến cho tơi khơng quan điểm, góc nhìn đa chiều sáng suốt mà giúp đỡ tối cần thiết thời điểm định Lịng biết ơn tình u vơ vàn tơi xin gửi đến người thân gia đình động viên, giúp đỡ tôi, chỗ dựa vững để tơi hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 thảng năm 2013 Học viên Nguyễn Thị Chinh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATGT An tồn giao thơng BVĐK CBYT Bệnh viện đa khoa Cán y tế CTV CSGT Cộng tác viên Cảnh sát giao thông CTSN Chấn thương sọ não ĐTV Điều tra viên GTĐB Giao thông đường GTVT Giao thông vận tải LGTĐB PĐT Luật giao thông đường Phiếu điều tra PTGT THCS Phương tiện giao thông Trung học sở THPT Trung học phổ thông TGGT Tham gia giao thông TNGTĐB Tai nạn giao thơng đường TNTT Tai nạn thương tích TYT Trạm y tế WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÁT ii MỤC LỤC .iii DÀNH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC HÌNH, BIẾU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chưoug TỎNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Dịch tễ học tai nạn thương tích .4 1.1.1 Các định nghĩa khái niệm cuả tai nạn thương tích 1.1.4 Tình hình tai nạn thương tích giới Việt Nam 11 1.1.4.1 Tinh hình tai nạn thưong tích giói .11 1.1.4.2 Tình hình tai nạn thương tích Việt Nam .14 1.2 Hậu tai nạn thương tích 18 1.3 Phân tích chi phí y tế đánh giá kinh tế tai nạn thương tích 20 1.4 Các nghiên cứu mô hình hậu TNTT .20 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 25 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu .26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 30 2.7.1 .Các định nghĩa sử dụng nghiên cứu 31 2.7.2 Phân loại mức độ tràm trọng chấn thương theo điểm AIS 31 2.7.3 Chi phí tai nạn thương tích 32 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .34 Chưong3 KẾT QUẢ NGHIÊN CÚƯ 36 3.1 Thực trạng TNTT trường họp nhập viện 36 3.1.1 Thông tin chung nhân học đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Hoàn cảnh, thời gian xảy TNTT trường họp nhập viện .40 3.1.3 Hoàn cảnh xảy tai nạn giao thông 41 3.1.4 Tình trạng nạn nhân sau xảy tai nạn thương tích 42 3.1.5 Tình trạng nạn nhân nhập viện 44 3.1.6 Ảnh hưởng TNTT tới sức khỏe sinh hoạt .46 3.2 Chi phí ĐTNC: 49 3.2.1 Chi phí trước nhập viện 49 3.2.3 Chi phí gián tiếp 52 3.2.4 Tổng chi phí tai nạn thương tích 53 3.3 Một số yếu tố liên quan đến TNTT phải nhập viện .56 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu: 62 4.1.1 Phân bố tai nạn thương tích 62 Hoàn cảnh xảy tai nạn thương tích 65 Hoàn cảnh xảy tai nạn giao thông .66 Bàn luận sơ cấp cứu nạn nhân sau tai nạn 67 Bàn luận mức độ trầm trọng tai nạn thương tích 68 Bàn luận ảnh hưởng TNTT tới sức khỏe sinh hoạt nạn nhân 71 4.1.2 Bàn luận chi phí ĐTNC 71 4.1.3 Bàn luận số yếu tố liên quan đến TNTT phải nhập viện 75 4.2 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 76 KẾT LUẬN 79 Thực trạng TNTT trường hợp nhập viện điều trị: .79 Chi phí ĐTNC: 80 Một số yếu tố liên quan đến TNTT phải nhập viện 81 KHUYẾN NGHỊ 83 Đối với bệnh viện Đức Giang: 83 Đối với quyền địa phương .83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỨC 91 PHỤ LỤC 1: Ma trận Haddon 91 PHỤ LỦC 2: PHIẾỪ ĐIỀU TRA TAI NẠN THƯƠNG TÍCH 92 V I DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung nhân học đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân bố tai nạn thương tích theo tuổi, giới .38 Bảng 3.3: Phân loại dạng TNTT có chủ định, khơng chủ định theo giới 39 Bảng 3.4: Bảng phân loại TNTT theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.5 : Hoàn cảnh xảy tai nạn giao thông .41 Bảng 3.6: Tình trạng nạn nhân sau xảy tai nạn thương tích 42 Bảng 3.7: Số lượt đối tượng bị tai nạn thương tích thể 44 Bảng 3.8: Loại phẫu thuật .46 Bảng 3.9: Phân bố điểm mức độ trầm trọng cao (MAIS) .46 Bảng 3.10: Ảnh hưởng TNTT tới sức khỏe sinh hoạt nạn nhân 47 Bảng 3.11: số ngày điều trị bệnh viện bệnh nhân 48 Bảng 3.12: số ngày nằm viện theo loại TNTT 48 Bảng 3.13: Chi phí trước nhập viện 49 Bảng 3.14: Chi phí trực tiếp điều trị (1000 đồng) 50 Bảng 3.15: Chi phí trực tiếp điều trị TNTT với bệnh nhân tham gia BHYT 50 Bảng 3.16: Chi phí trực tiếp khơng điều trị 51 Bảng 3.17: Chi phí trực tiếp cho điều trị nguyên nhân TNTT (1000 đ) 51 Bảng 3.18: Tiền thuốc điều trị bệnh viện 52 Bảng 3.19: Thu nhập bị bệnh nhân nghỉ làm sau TNTT 52 Bảng 3.20: Thu nhập bị người chăm sóc theo nguyên nhân TNTT 53 Bảng 3.21: Tổng chi phí tai nạn thương tích theo nguyên nhân 53 Bảng 3.22: Tổng chi phí bệnh nhân theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.23 Tổng chi phí tai nạn thương tích với giới 54 Bảng 3.24: Tổng chi phí phân theo mức độ nguyên nhân TNTT .54 Bảng 25: Liên quan số yếu tố cá nhân với mức độ trầm trọng TNTT 56 Bảng 3.26: Mối liên quan việc đội mũ bảo hiểm với chấn thương TNGT 58 Bảng 3.27: Mối liên quan việc sử dụng rượu/bia tham gia giao thông 58 Bảng 3.28: Mối liên quan mức độ trầm trọng TNTT 59 Bảng 3.29: Mối liên quan điểm mức độ trầm trọng TNTT 59 Bảng 3.30: Mối liên quan việc mang mặc bảo hộ lao động .60 Bảng 3.31: Chi phí trung bình cho điều trị với mức độ trầm trọng TNTT 60 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIÊU ĐỒ Hình 1.1: Mơ hình dịch tề học tai nạn thương tích Hình 1.2: Mơ hình chuỗi kiện xảy tai nạn thương tích Hình 1.3: Khung lý thuyết Hình 1.4: Nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật 12 Hình 1.5: Tử vong TNGT 10 nước khu vưc Đông Nam Á .13 Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ tử vong nguyên nhân TNTT giới 12 Biểu đồ 1.2: Kết điều trị nạn nhân nhập viện 16 Biểu đồ 3.1: Phân loại TNTT theo giới 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố TNTT theo thời gian ngày 40 Biểu đồ 3.3: Địa điểm xảy tai nạn thương tích: 40 Biểu đồ 3.4: Xử trí trước nạn nhân chuyển đến bệnh viện 44 Biểu đồ 3.5: Vị trí TNTT theo giải phẫu 45 Biểu đồ 3.6: Nguồn chi phí bệnh nhân bệnh viện 55 Biểu bồ 3.7 :Nguời tạo thu nhập gia đình 55 vii TÓM TẮT NGHIÊN cứu Trong thập niên gần đây, tai nạn thưong tích vấn đề đáng lo ngại nhiều quốc gia có Việt Nam Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2010, tai nạn thương tích cướp 5,8 triệu người giới [48, tr.Ị Theo báo cáo Cục Quản lý môi trường y tế, năm 2011 55 tỉnh/thành phố có 1.247.209 trường hợp mắc tai nạn thương tích (TNTT) với tỉ suất 1.645/100.000 người, tăng 0,16% so với năm 2010 Nhóm tuổi 15-19 có tỉ suất mắc TNTT cao 2.402/100.000 người [29, tr 3Ị Tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, năm 2012 có 4129 ca mắc tai nạn thương tích đến khám điều trị, ngun nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động, bạo lực/xung đột, ngã số nguyên nhân khác bỏng, tự tử, vật sắc nhọn, can thiệp phẫu thuật 850 trường hợp [41, tr 7] Nghiên cứu tiến hành bệnh viện đa khoa Đức Giang, Hà Nội từ 01/01/2013 đến 31/3/2013 với mục tiêu mơ tả thực trạng, chi phí trường họp nhập viện tai nạn thương tích xác định số yếu tố liên quan tới mức độ trầm trọng tai nạn thương tích Tồn 289 bệnh nhân điều trị nội trú tai nạn thương tích đưa vào mẫu nghiên cứu số liệu nhập phân tích phần mềm EpiData 3.0, SPSS 18.0 Kết cho thấy có 66,1 % nam, 33,9 % nữ Tuổi trung bình 37 tuổi, cao 92 tuổi, thấp tuổi Có nhóm ngun nhân nhập viện điều trị thời điểm nghiên cứu: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, bạo lực/xung đột, ngã, ngộ độc Trong chủ yếu tai nạn giao thơng với 139 trường hợp (48,1 %), sau ngã 95 trường hợp (32,9 %) Thời gian nằm viện trung bình 4,9 ngày, nhiều 24 ngày ngày Chi phí trung bình cho ca nhập viện 6,5 triệu đồng, cao 38 triệu đồng thấp 353.000 đồng Chi phí trung bình nguyên nhân TNGT cao viii (7.865.000 ± 5.242.000 đồng chi phí tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao so với tổng chi phí tai nạn (chi phí tai nạn giao thơng chiếm ix 57,8 %) Mức chi phí từ triệu chiếm tỷ lệ cao 47,1 %, mức chi phí từ - 10 triệu đồng chiếm 31,1 %, 10 triệu đồng chiếm 21,8 % Nghiên cứu có mối liên quan mức độ trầm trọng tai nạn với giới với p < 0,05, nam cao nữ 1,9 lần Liên quan mức độ trầm trọng TNTT với nơi (p < 0,05, OR = 1,75) Liên quan mức độ trầm trọng TNTT với TNGT nguyên nhân khác ( p < 0,05; OR = 1,77) Liên quan mức độ trầm trọng TNTT với chi phí trực tiếp điều trị Chi phí trung bình điều trị khác nhóm mức độ trầm trọng tai nạn thương tích Nghiên cứu sâu phân tích hành vi tham gia giao thông với chấn thương sọ não Liên quan đội mũ bảo hiểm với chấn thương sọ não tai nạn giao thông, nạn nhân không đội mũ bảo hiểm nguy chấn thương sọ não cao gấp 23,5 lần nạn nhân có đội mũ bảo hiểm Liên quan việc sử dụng rượu/bia với chấn thương sọ não tham gia giao thông Việc sử dụng rượu/bia trước tham gia giao thông nguy chấn thương sọ não cao gấp 3,8 lần so với nạn nhân không sử dụng rượu/bia (p < 0,05) Nghiên cứu xác định mối liên quan việc mang mặc bảo hộ lao động với vết cắt, xước, vết thương hở khác trường hợp tai nạn lao động Nạn nhân khơng thực trang phục bảo hộ lao động có nguy bị tai nạn lao động vết thương hở, cắt, xước cao 1,77 lần so với nạn nhân mang mặc đầy đủ trang phục bảo hộ lao động Dựa kết khuyến nghị nghiên cứu bệnh viện cần thiết phải có chuẩn bị tốt nhân lực, sở vật chất phục vụ cho hoạt động phòng chống tai nạn thương tích, trọng tâm vào xử trí, điều trị sớm nạn nhân viện