Luận văn chi phí phẫu thuật thay van tim hai lá ở bệnh nhân điều trị nội trú tại viện tim mạch việt nam năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGÔ VĂN LƢỢNG NGÔ VĂN LƢỢNG CHI PHÍ PHẪU THUẬT THAY VAN TIM HAI LÁ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGÔ VĂN LƢỢNG NGƠ VĂN LƢỢNG CHI PHÍ PHẪU THUẬT THAY VAN TIM HAI LÁ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƢƠNG ĐỨC HÙNG TS NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội - 2018 TS Nguyễn Quỳnh Anh i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học trƣờng Đại học y tế Công Cộng, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Viện Tim Mạch Việt Nam, thầy, cô Trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng ln tận tình giảng dạy, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Với lịng ngƣời học trò em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Dƣơng Đức Hùng, Trƣờng Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Trƣởng Đơn vị Phẫu thuật tim mạch Viện Tim Mạch Việt Nam: Một ngƣời anh, ngƣời thầy ln bảo, dìu dắt, giúp đỡ, ủng hộ tạo mọi điều kiện tốt cho em công việc, học tập, nghiên cứu khoa học nhƣ sống Mỗi ý kiến đóng góp quý báu anh giúp em trƣởng thành vững vàng chuyên môn nhƣ thực đề tài nghiên cứu hoàn thành luận văn Với lòng ngƣời học trò em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quỳnh Anh, Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý Kinh tế Tài y tế trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng, ngƣời ln tận tình bảo, giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu khoa học, ngƣời giành nhiều thời gian trí tuệ trực tiếp hƣớng dẫn em thực đề tài nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Đơn vị phẫu thuật tim mạch, Ban lãnh đạo Phịng Tài kế tốn Bệnh viện Bạch Mai tồn thể cán nhân viên Đơn vị phẫu thuật tim mạch, Phòng Tài kế tốn tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm việc, học tập thực đề tài ii Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Quản lý Bệnh viện 9, ngƣời anh, ngƣời chị bạn sát cánh, động viên, chia sẻ kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Cuối xin ghi nhớ biết ơn tới ông bà, bố mẹ, ngƣời sinh thành, dạy dỗ từ nhỏ, truyền thụ cho tinh thần yêu nghề, tinh thần học tập, làm việc, đạo đức nghề nghiệp, động viên lúc khó khăn Tôi xin đƣợc cảm ơn anh, chị tôi, ngƣời vợ vô thân yêu yêu quý tôi, ngƣời cho hậu phƣơng ấm áp, giúp yên tâm học tập, nghiên cứu, bên cạnh chia sẻ, cổ vũ nguồn động viên lớn cho sống Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 02 tháng 12 năm 2018 Học viên iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix TÓM TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU: Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổn thƣơng van hai phƣơng pháp điều trị 1.1.1 Tổn thƣơng van hai 1.1.2 Các phƣơng pháp điều trị bệnh lý van hai lá: 1.1.3 Ƣu nhƣợc điểm van hai học, van hai sinh học phƣơng pháp phẫu thuật tim xâm lấn 1.1.4 Quy trình phẫu thuật thay van tim hai Đơn vị phẫu thuật tim mạch – Viện tim mạch Việt Nam 1.2 Khái niệm chi phí phân loại chi phí 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân loại chi phí 10 1.2.3 Các bƣớc tính tốn chi phí 11 1.2.4 Cách tiếp cận để tính tốn chi phí 12 1.2.5 Phân bổ chi phí cho hoạt động 14 1.2.6 Thành phần chi phí: 15 1.3 Các nghiên cứu chi phí phẫu thuật tim mạch 16 1.3.1 Các nghiên cứu giới 16 iv 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 17 1.4 Thông tin Viện Tim Mạch Việt Nam 18 1.5 Khung lý thuyết 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 Các biến số nghiên cứu 22 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Thu thập số liệu định lƣợng 23 2.7 Phƣơng pháp tính chi phí 25 2.8 Các bƣớc tính toán: 26 2.8.1 Tính tốn chi phí đơn vị cho dịch vụ đƣợc cung ứng 26 2.8.2 Tính tốn chi phí đầy đủ dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai cho ngƣời bệnh 28 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu, Đơn vị phẫu thuật tim mạch 30 3.1.1.Mô tả hoạt động Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 3.1.2 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 32 3.2 Chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 33 3.2.2 Chi phí gián tiếp phẫu thuật thay van tim hai 48 3.2.3 Chi phí đầy đủ phẫu thuật thay van tim hai 49 Bảng 17 Tổng chi phí trung bình cho ca phẫu thuật thay van tim hai 49 v 3.3.1 Phân tích hợp lý, khơng hợp lý giá thu viện phí chi phí phẫu thuật thay van tim hai 51 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 63 4.1 Chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam 63 4.1.1 Tổng chi phí tính đủ khoản mục phẫu thuật thay van tim Viện Tim mạch Việt Nam 63 4.1.2 Chi phí trực tiếp phẫu thuật thay van tim hai tính đủ cầu phần64 4.1.3 Chi phí gián tiếp phẫu thuật thay van tim 67 4.2 Phân tích tính hợp lý bất hợp lý khoản mục chi phí phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 67 4.2.1 Phân tích tính hợp lý, bất hợp lý giá thu viện phí với chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2018 67 4.2.2 Phân tích tính hợp lý, bất hợp lý khoản mục chi phí phẫu thuật thay van tim hai tính đủ khoản mục Viện Tim Mạch Việt Nam 69 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 Chƣơng VI: KHUYẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined Phụ lục DANH MỤC BIẾN SỐ 78 Phụ lục 82 Phụ lục 3: Bảng kiểm thu thập số liệu 84 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện/ lãnh đạo phịng Tài kế tốn Bệnh viện 95 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ, điều dƣỡng 96 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CP Chi phí CPXN Chi phí xét nghiệm ĐT Điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án NB Ngƣời bệnh NP Nhĩ phải NT Nhĩ trái PT Phẫu thuật PT-TT Phẫu thuật- thủ thuật TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi TBMN Tai biến mạch mão THNCT Tuần hoàn thể TMCD Tĩnh mạch chủ dƣới TMCT Tĩnh mạch chủ TP Thất phải TT Thất trái TV Tử vong VBL Van ba VĐMC Van động mạch chủ VHL Van hai VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng VTTH Vật tƣ tiêu hao vii DANH MỤC BẢNG Bảng Số lƣợng ca phẫu thuật tim mạch Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 Bảng Chi phí cho nhân lực Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 30 Bảng 3 Chi phí điện, nƣớc, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 31 Bảng Chi phí khác Đơn vị phẫu thuật tim mạch năm 2017 31 Bảng 5: Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng Mơ tả trung bình loại thuốc cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 34 Bảng Chi phí thuốc phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 35 Bảng Chi phí vật tƣ tiêu hao trung bình cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 36 Bảng Chi phí vật tƣ y tế phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 40 Bảng 10 Mô tả trung bình số lƣợng máu chế phẩm máu cho ngƣời bệnh phẫu thuật thay van tim hai 41 Bảng 11 Chi phí máu phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 42 Bảng 12: Chi phí trung bình vật tƣ, thuốc, máu phẫu thuật thay van tim hai 43 Bảng 13 Chi phí vật tƣ y tế, thuốc, máu phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 44 Bảng 14: Chi phí phân bổ trung bình điện, nƣớc, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng, nhân lực, khấu hao, bảo dƣỡng TTB, CSHT chi phí khác phẫu thuật thay van tim hai 46 Bảng 15: Chi phí trực tiếp cho phẫu thuật thay van tim hai 46 Bảng 16: Phân bổ trung bình chi phí gián tiếp ca phẫu thuật cho ngƣời bệnh thay van tim hai 48 viii Bảng 17 Tổng chi phí trung bình cho ca phẫu thuật thay van tim hai 49 Bảng 18: Chi phí ca phẫu thuật thay van tim hai theo hình thức mổ, loại van, cách thức mổ 50 Bảng 19 Chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức phẫu thuật tính cấu phần 52 Bảng 20 Chi phí dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai tính theo hình thức mổ, loại van, cách thức phẫu thuật tính đủ cấu phần 53 Bảng 21: Trung bình số thu viện phí ca phẫu thuật thay van hai 54 Bảng 22 Số thu đƣợc dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai theo hình thức phẫu thuật, loại van cách thức phẫu thuật 55 Bảng 23 Chi phí trung bình tính đủ khoản mục dịch vụ thay van tim hai 55 Bảng 24: Chênh lệch thu chi dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam tính cấu phần 56 Bảng 25: Chênh lệch thu chi dịch vụ phẫu thuật thay van tim hai Viện Tim Mạch Việt Nam tính đủ cấu phần 58