Luận văn chi phí và tổn hại sức khoẻ do chấn thương không chủ định của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện tiên du từ 05 2006 đến 05 2007

lV^'W9 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG C3 ooo 89 NGUYỀN QUANG KHẢI CHI PHÍ VÀ TỐN HẠI sức KHỎE DO CHẤN THƯƠNG KHÔNG CHỦ ĐỊNH CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRỦ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN DU TỪ 05/2006 ĐÉN 05/2007 í LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM VIỆT CƯỜNG Lời cảm ơn! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sẳc đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Phịng ban chức thầy giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức giúp đỡ năm học vừa qua Với tất kính trọng sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới TS Phạm Việt Cường - người thầy tận tình giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ths Bùi Tú Qun thầy, có ý kiến q báu giúp tơi viết luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm y tế dự phòng, Bệnh viện đa khoa, Trạm y tế xã/thị trấn thuộc huyện Tiên Du, tỉnh Bẳc Ninh tạo điều kiện cho suốt trình tiến hành đề tài nghiên cứu địa phương Đặc biệt nhóm điều tra viên, người tơi thực địa, khơng quản khó khăn ngày củng đêm, giúp tiếp cận đoi tượng để có thơng tin chần thực Tơi xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè, anh chị học viên Cao học gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ động viên suốt năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2007 NGUYỄN QUANG KHẢI MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỊ VÀ HÌNH vii TÓM TẤT NGHIÊN cứu .viii ĐẶT VÁN ĐÈ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU .4 I DỊCH TỄ HỌC CHẤN THƯƠNG .4 Khái niệm chấn thương .4 Phân loại chấn thương Mơ hình dịch tễ học chấn thương .5 Tình hình chấn thương giới Việt Nam II MƠ HÌNH KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN cứu 13 Trước thời điểm chấn thương 14 Tại thời điểm xảy chấn thương .17 Hậu sau chấn thương 19 III Sơ LƯỢC VỀ HUYỆN TIÊN DU VÀ TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG TẠI HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH 20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 23 Đối tượng nghiên cửu 23 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 Thiết kế nghiên cứu 24 Mau phương pháp chọn mẫu 24 Phương pháp thu thập số liệu 24 Xử lý phân tích số liệu .26 Các biến số nghiên cứu, khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá .26 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 Chương : KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 33 Thông tin mô tả 33 1.1 Mơ hình chấn thương chung 33 1.1.1 Phân bố chấn thương theo địa dư 33 1.1.2 Phân bố chấn thương theo tuổi, giới .34 1.1.3 Phân bố chấn thương theo tháng năm 35 1.1.4 Phân bố chấn thương theo nguyên nhân 35 1.2 Chấn thương không chủ định 37 1.2.1 Phân bố chấn thương theo nghề nghiệp 37 1.2.2 Phân bố chấn thương theo thời điểm xảy chấn thương ngày 38 1.2.3 Tình xảy chấn thương 38 1.3 Ảnh hưởng chấn thương tới sức khỏe sinh hoạt bệnh nhân 41 1.4 Mức độ trầm trọng chấn thương 42 1.4.1 Mức độ trầm trọng theo vùng thể .42 1.4.2 Số ngày điều trị nghỉ học, nghỉ làm: 44 1.5 Chi phí chấn thương 45 1.5.1 Chi phí trực tiếp S 45 1.5.2 Chi phí gián tiếp thời gian điều trị chấn thương .48 1.5.3 Tổng chi phí cho chấn thương: 49 1.5.4 Phân bố chi phí theo loại chấn thương 51 1.5.5 Phân bố chi phí theo giới 52 1.5.6 Phân bố chi phí theo nhóm tuổi 52 1.5.7 Nguồn tiền chi phí cho chấn thương .53 1.6 Thu nhập gia đình bệnh nhân: .54 1.6.1 Thu nhập trung bình theo tháng 54 1.6.2 Tạo thu nhập cho gia đình: 55 1.7 Một số thông tin khác 55 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chấn thương .56 2.1 Phân tích biến 56 2.1.1 Liên quan số yếu tố cá nhân tình xảy chấn thương với mức độ trầm trọng chấn thương chấn thương .56 2.1.2 Liên quan nguyên nhân chấn thương với số hậu sau chấn thương 59 2.1.3 Liên quan mức độ trầm trọng chấn thương với số hậu sau chấn thương 62 2.2 Phân tích đa biến 65 Chương 4: BÀN LUẬN 66 Chương 5: KÉT LUẬN 81 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 89 PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN cứu KHÁC .89 PHỤ LỤC 2: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN cứu 92 PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐIỀU TRA CHẤN THUƠNG KHÔNG CHỦ ĐỊNH 98 PHỤ LỤC 4: MẪU PHIÊU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP 110 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIS : Thang đo rút gọn mức độ trầm trọng chấn thương (Abbreviated Injury Scale) CBYT CT : Cán y tế : Chấn thương BVĐK : Bệnh viện đa khoa DALY : Số năm hiệu chỉnh sống tàn tật (Disability Adjusted Life Year) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ICD : Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Disease) ISS : Thang điểm mức độ trầm trọng chấn thương (Injury Severity Score) NC : Nghiên cứu MAIS : Điểm mức độ trầm trọng cao (Maximum Abbreviated Injury Scale) PHCN : Phục hồi chức TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organizational) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng : Vị trí số tử vong gánh nặng bệnh tật (số năm hiệu chỉnh sống tàn tật) chấn thuơng bảng xếp hạng nguyên nhân tử vong toàn giới, 1990 - 2020 10 Bảng : Nguyên nhân tử vong chấn thương Việt Nam, giai đoạn 2002 -2005 11 Bảng : Phân loại chấn thương theo nguyên nhân 17 Bảng : Phân bố bệnh nhân chấn thương theo xã/thị trấn 33 Bảng : Phân bố bệnh nhân bị chấn thương theo tuổi giới 34 Bảng : Phân bố dạng chấn thương theo tuổi, giới 36 Bảng : Phân bố chấn thương theo số hành vi tình trạng sức khỏe 38 Bảng : Tình trạng bệnh nhân sau bị chấn thương 40 Bảng : Tình trạng sức khỏe sinh hoạt bệnh nhân thời điểm viện 41 Bảng 10 : Mức độ trầm trọng chấn thương tính cho tùng vùng thể 43 Bảng 11 : Phân bố điểm mức độ tràm trọng cao (MAIS) 43 Bảng 12 : Số ngày điều trị nghỉ học, nghỉ làm bệnh nhân 44 Bảng 13 : Các khoản chi trực tiếp điều trị 45 Bảng 14 : Tổng chi phí trực tiếp điều trị 47 Bảng 15 : Tổng chi phí trực tiếp khơng điều trị 48 Bảng 16 : Thu nhập thời gianđiều trịchấn thương 48 Bảng 17 : Chi phí cho chấn thương 49 Bảng 18 : Phân bố chi phí chấn thương theoloại chấn thương 51 Bảng 19 : Phân loại chi phí theo giới 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Trang Hình : Mơ hình chấn thương theo mơ hình bệnh truyền nhiễm Hình : Mơ hình “chuỗi chấn thương” Hình : Mơ hình Haddon phân tích tình chấn thương Biểu đồ : Tỷ lệ tử vong toàn cầu theo nguyên nhân giới, 2000 Biểu đồ : Phân bố tỷ lệ tử vong toàn cầu Biểu đồ : Tỷ lệ (%) số ca mắc theo nguyên nhân tạiBVĐK Tiên Du Biểu đồ : Tỷ lệ chấn thương theo tháng 35 Biểu đồ : Phân bố chấn thương theo nguyên nhân 35 Biểu đồ : Phân bố chấn thương theo nghề nghiệp 37 Biểu đồ : Tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương theo thờigian ngày 38 Biểu đồ : Phân bổ chấn thương theo địa điểm xảy chấnthương Biểu đồ : Tỷ lệ người thực sơ cứu cho nạn nhân 40 21 39 Biểu đồ 10 : Phân bố tần suất gặp chấn thương theo vùng thể 43 Biểu đồ 11 : Phân bố nguồn tiền chi phí cho chấn thương 53 Biểu đồ 12 : Phân bố khả tạo thu nhập cho gia đình trước sau chấn thuơng bệnh nhân 55 Biểu đồ 13 : Phân bố ĐTNC nghe thông tin tai nạn thương tích 55 Biểu đồ 14 : Nguồn thơng tin mà bệnh nhân nghe tai nạn thương tích 56 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Chấn thương trở thành vấn đề lớn tác động đến sức khỏe cộng đồng toàn giới Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, ngày giới có khoảng 16.000 người năm có tới 5,8 triệu người tử vong chấn thương Gánh nặng bệnh tật chấn thương chiếm tới 12,2% gánh nặng bệnh tật tồn cầu Chi phí hàng năm xã hội y tế chấn thương ước tính vượt q 500 tỉ la năm Tại Việt Nam, theo số thống kê năm có hàng chục ngàn người tử vong chấn thương chấn thương giao thơng tất quần thể đuối nước trẻ em nguyên nhân hàng đầu Nghiên cứu tiến hành bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh từ 03/2007 đến 09/2007 với mục tiêu mô tả mơ hình chấn thương, tổn hại sức khỏe bệnh nhân chấn thương, xác định chi phí chấn thương mô tả số yếu tố liên quan tới tình trạng chẩn thương Tồn 292 hồ sơ bệnh án bệnh nhân đến điều trị chấn thương 125 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Các số liệu quản lý phân tích bàng phần mềm thống kê EpiData 3.1 SPSS 13.0 Kết cho thấy: bệnh nhân chấn thương nam chiếm 64,7% cao có ý nghĩa thống kê so với nữ (35,4%), p < 0,001 Nhóm 16-30 tuổi chiếm tỷ lệ chấn thương cao Chấn thương không chủ định chiếm 67,1% Chấn thương giao thông nguyên nhân hàng đàu (32,5%), bạo lực (24,0%) tai nạn lao động, sinh hoạt (9,6%) Có 47,2% bệnh nhân có điểm MAIS 1, tỷ lệ bệnh nhân có điểm MAIS 8,0% số ngày nằm viện bình qn 6,0 ngày Có 51,2% bệnh nhân có khó khăn lại sau chấn thương, có mối liên quan nguyên nhân chấn thương tình trạng khó khăn lại (p < 0,01) Có 71,2% bệnh nhân cho sức khỏe bi giảm sút sau chấn thương, bệnh nhân bị chấn thương giao thơng có nguy bị giảm sút sức khỏe 10,1 lần so với bệnh nhân bị ngộ độc (p