Luận văn chi phí dịch vụ phẫu thuật cắt amidan tại bệnh viện nhi đồng 1 năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** PHẠM ĐÌNH NGUYÊN CHI PHÍ DỊCH VỤ KỸ THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 HÀ NỘI - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** PHẠM ĐÌNH NGUN CHI PHÍ DỊCH VỤ KỸ THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.03.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI - NĂM 2020 I MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ AMIĐAN 1.1.1 Giải phẫu chức amiđan 1.1.2 Biểu lâm sàng viêm amiđan trẻ em 1.1.3 Chỉ định chống định cắt amiđan trẻ em 1.1.4 Các phương pháp cắt amiđan 1.1.5 Biến chứng cắt amiđan 1.2 KHÁI NIỆM CHI PHÍ, KIỂM SỐT CHI PHÍ VÀ PHÂN LOẠI CHI PHÍ 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phương pháp phân bổ 1.2.3 Kiểm sốt chi phí 1.2.4 Phân loại chi phí 10 1.2.5 Các bước tính tốn chi phí 11 1.2.6 Phương pháp tiếp cận để tính tốn chi phí 12 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHI PHÍ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN 13 1.3.1 Trên giới 13 1.3.2 Tại Việt Nam 14 II THÔNG TIN VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 15 1.4.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Nhi Đồng 15 1.4 1.4.2 Hoạt động khoa Tai Mũi Họng kỹ thuật cắt amiđan Bệnh viện Nhi Đồng 16 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 21 21 2.1.1 Định lượng 21 2.1.2 Định tính 21 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 21 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.4 CỠ MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU 22 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính 23 2.5 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 23 2.5.1 Định lượng 23 2.5.2 Định tính 23 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 24 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 25 2.7 PHƯƠNG PHÁP TÍNH CHI PHÍ 25 2.7.1 Phương pháp tiếp cận 25 2.7.2 Thành phần chi phí 25 2.8 CÁC BƯỚC TÍNH TỐN 26 2.8.1 Tính chi phí đơn vị cho dịch vụ cung ứng 27 2.8.2 Tính tốn chi phí đầy đủ dịch vụ kỹ thuật cắt amiđan 28 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 28 2.10 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 III CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 30 HOẠT ĐỘNG PHẪU THUẬT CỦA KHOA TAI MŨI HỌNG VÀ THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Hoạt động khoa Tai Mũi Họng 30 3.1.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.3 Thời gian điều trị 34 3.2 CHI PHÍ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 35 3.2.1 Chi phí trực tiếp phẫu thuật cắt amiđan khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Nhi Đồng 35 3.2.2 Chi phí gián tiếp phẫu thuật cắt amiđan 45 3.2.3 Chi phí đầy đủ phẫu thuật cắt amiđan 46 3.3 SO SÁNH SỰ CHÊNH LỆCH GIỮA VIỆN PHÍ ĐƯỢC XÂY DỰNG VỚI VIỆN PHÍ ĐANG ÁP DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 3.3.1 Sự chênh lệch giá thu viện phí chi phí đầu vào phẫu thuật cắt amiđan 48 48 3.3.2 Tỷ trọng khoản mục chi phí phẫu thuật cắt amiđan Bệnh viện Nhi Đồng năm 2019 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1 CHI PHÍ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2019 58 52 55 55 4.1.1 Chi phí trực tiếp 58 4.1.2 Chi phí gián tiếp 62 4.1.3 Chi phí phẫu thuật cắt amiđan đầy đủ khoản mục chi phí 63 4.2 SO SÁNH SỰ CHÊNH LỆCH CÁC KHOẢN MỤC CHI PHÍ PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN VỚI VIỆN PHÍ ĐANG ÁP DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 201963 4.2.1 Phân tích chênh lệch giá viện phí chi phí phẫu thuật cắt amiđan bệnh viện Nhi Đồng 63 4.2.2 Tỷ trọng khoản mục chi phí phẫu thuật cắt amiđan Bệnh viện Nhi Đồng tính đủ khoản mục 64 IV 4.2.3 So sánh chênh lệch giá viện phí xây dựng với viện phí áp dụng Bệnh viện Nhi Đồng năm 2019 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 65 66 KẾT LUẬN 67 ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC VÀ BẢNG KIỂM V DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các phẫu thuật thực khoa Tai Mũi Họng [2] 30 Bảng 3.2 Số lượt khám bệnh Khoa Tai Mũi Họng thực 30 Bảng 3.3 Chi phí nhân lực khoa Tai Mũi Họng [2] 30 Bảng 3.4 Chi phí điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường 31 khoa Tai Mũi Họng [2] 31 Bảng 3.5 Chi phí khấu hao sở hạ tầng- trang thiết bị chi phí khác [2] 32 Bảng 3.6 Đặc điểm nhân đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Đặc điểm điều trị đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.8.Thời gian điều trị bệnh nhân phẫu thuật cắt amiđan 34 Bảng 3.9 Trung bình thuốc sử dụng 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 35 Bảng 3.9 Chi phí thuốc sử dụng 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 36 Bảng 3.10 Chi phí lưỡi dao trung bình sử dụng 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 36 Bảng 3.11 Chi phí lưỡi dao sử dụng 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 37 Bảng 3.12 Trung bình vật tư tiêu hao sử dụng 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 37 Bảng 3.13 Chi phí vật tư tiêu hao trung bình 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 38 Bảng 3.14 Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao (bao gồm lưỡi dao chuyên dụng) 01 ca cắt amiđan tính theo phương pháp phẫu thuật 39 Bảng 3.15 Tỷ trọng khoản mục chi phí nhóm chi phí C1.1 01 ca cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật 40 Bảng 3.16 Chi phí phân bổ trung bình điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường, tu, bảo dưỡng sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực chi phí khác 01 ca cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật Bảng 3.17.Chi phí trực tiếp 01 ca cắt amiđan tính phương pháp phẫu thuật 41 42 Bảng 3.18 Tỷ trọng khoản mục chi phí nhóm chi phí trực tiếp C1 01 ca cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật 43 Bảng 3.19 Phân bổ trung bình chi phí gián tiếp 01 ca phẫu thuật cắt amiđan 45 Bảng 3.20 Chi phí đầy đủ kỹ thuật cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.21 Chi phí dịch vụ kỹ thuật cắt amiđan gồm khoản mục tính theo phương pháp phẫu thuật 48 Bảng 3.22 Chênh lệch mức giá áp dụng với chi phí thực (5 khoản mục) dịch vụ kỹ thuật cắt amiđan tính theo phương pháp phẫu thuật 49 VI Bảng 3.23 Chênh lệch mức giá áp dụng với chi phí thực (7 khoản mục) dịch vụ kỹ thuật cắt amiđan tính theo phương pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.24 Viện phí xây dựng dựa khoản mục chi phí 54 Bảng 3.25 Chênh lệch viện phí xây dựng viện phí áp dụng 54 VII DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu amiđan [22] Hình 1.2 Các thiết bị để cắt amiđan Bệnh viện Nhi Đồng 17 Biểu đồ 3.2 Tỷ trọng khoản mục chi phí C1.1 01 ca amiđan theo 40 phương pháp phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.3 Tỷ trọng khoản mục chi phí nhóm chi phí trực phương pháp phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.4 Phân bố trung bình chi phí gián tiếp phẫu thuật cắt amiđan 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ trọng cuả chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp 01 cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.6 Tỷ trọng khoản mục chi phí trung bình tính khoản mục 01 ca cắt amiđan theo phương pháp phẫu thuật 49 Biểu đồ 3.7 Tỷ trọng khoản mục chi phí trung bình tính đầy đủ khoản mục 01 ca cắt amiđan 52 VIII DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT DIỄN GIẢI BHYT Bảo hiểm Y tế BHXH Bảo hiểm Xã hội BTC Bộ Tài BYT Bộ Y tế CP Chi phí CPĐĐ Chi phí đầy đủ CPTB Chi phí trung bình CPTT Chi phí trực tiếp CPGT Chi phí gián tiếp GMHS Gây mê hồi sức HSBA Hồ sơ bệnh án KTV Kỹ thuật viên PV Phỏng vấn TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TMH Tai Mũi Họng TSCĐ Tài sản cố định VTTH Vật tư tiêu hao