Luận văn chi phí điều trị bệnh nhân hivaids ngoại trú của phòng khám life gap tại bệnh viện bạch mai năm 2011

ii Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG TRÀN TUẤN CƯỜNG CHI PHÍ ĐIÈU TRỊ BỆNH NHÂN HIV/AIDS NGOẠI TRÚ CỦA PHÒNG I TẠI M LIFE-GAP BỆNH VIỆN BẠ M2011 LUẬN V HẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SÓ: 60720701 Hướng dần khoa học: TS Đỗ Mai Hoa PGS.TS Bùi Đức Dưong HÀ NỘI, 2012 iii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp, nhận hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình Ngày hơm nay, hồn thành luận văn chương trình đào tạo Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi lời tri ân đến: - PGS.TS Bùi Đức Dương, TS Đỗ Mai Hoa, ThS Nguyễn Quỳnh Anh trực tiếp hướng dẫn thầy cô - giảng viên Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình bảo, đóng góp ý kiến quý báu giúp đỡ tơi thời gian qua - Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Ban Quản lý dự án LIFE-GAP Trung ương, Ban Giám đốc, Lãnh đạo khoa, phòng liên quan Bệnh viện Bạch Mai, tập thể Lãnh đạo nhân viên Phòng khám ngoại trú hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu bệnh viện - Các anh chị đồng nghiệp, bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khố nhiệt tình hỗ trợ dẫn trình thực luận văn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Gia đình, bạn bè đặc biệt người vợ thân yêu sát cánh, ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Với kiến thức phương pháp thu nhận qua hai năm học tập, cổ gắng phát huy áp dụng trình làm việc học tập thời gian tới iv DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIÉT TẮT AIDS ARV BANT Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Antiretroviral (Thuốc kháng HIV) BHYT Bệnh án ngoại trú Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CD4 Cluster of differentiation CĐHA Chẩn đốn hình ảnh Điều tri ARV Điều trị thuốc ARV GĐ Gia đình HAART HIV Highly Active Antiretroviral Therapy (Điều trị kháng retrovirus hiệu cao) TCKT Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) Tài Kế tốn LIFE-GAP Dự phịng chăm sóc HIV/AIDS Việt Nam NTCH Nhiễm trùng hội PKNT Phòng khám ngoại trú TB Trung bình TSCĐ Tài sản cố định TV Thành viên UNAIDS WHO The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phịng, chống AIDS Liên hiệp quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XN Xét nghiệm LÒI CẢM ƠN iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG .viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ ix TÓM TẮT LUẬN VĂN .X ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu CHƯƠNG TÓNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình dịch HIV/AIDS Thế giói Việt Nam Tình hình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS Thế giói Việt Nam .6 2.1 Trên Thế giới 2.2 Tại Việt Nam 2.3 Tại Bệnh viện Bạch Mai Điều trị ARV ngoại trú cho bệnh nhân HIV/AIDS 10 3.1 Quá trình điều trị ARV ngoại trú cho bệnh nhân HIV/AIDS 10 3.2 Điều trị thuốc ARV .12 3.3 Các loại thuốc ARV, phác đồ điều trị cận lâm sàng điều trị ARV 13 Chi phí phân tích chi phí y tế 14 4.1 Khái niệm chung 14 4.2 Phân tích chi phí y tế 14 Các nghiên cứu liên quan đến chi phí chăm sóc điều trị HIV/AIDS 19 5.1 Trên Thế giới 19 5.2 Tại Việt Nam 22 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúư .26 Đối tirọng nghiên cứu .26 Thòi gian địa điềm nghiên cứu .26 Thiết kế nghiên cứu 27 Mẩu phưong thức chọn mẫu 27 Phuong pháp thu thập số liệu 28 5.1 Thông tin số liệu thứ cấp 28 5.2 Thông tin định lượng 29 5.3 Chuẩn bị người thu thập số liệu 29 Các biến số số đánh giá 29 6.1 Nhóm biến Chi phí điều trị bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 29 6.2 Nhóm biến Chi phí điều trị bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình 32 Phương pháp phân tích số liệu 37 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 CHƯƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 39 Đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS PKNT .39 Chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/A1DS ngoại trú .46 2.1 Chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 46 2.2 Chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình .51 2.3 Gánh nặng kinh tế điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ góc độ người cung cấp dịch vụ, bệnh nhân gia đình 55 2.4 Chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú khuyến cáo điều trị ARV sớm 56 So sánh chi phí điều trị HIV/A1DS ngoại trú nhóm bệnh nhân .59 3.1 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 59 3.2 So sánh chi phí điều trị ngoại trú phía bệnh nhân gia đình .61 3.3 So sánh chi phí điều trị ngoại trú nhóm từ hai phía 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN .65 Đặc điểm bệnh nhân HIV/AIDS PKNT .65 1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân H1V/AIDS .65 1.2 Đặc điểm điều trị bệnh nhân HIV/AIDS 66 Chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú .68 2.1 Chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 68 2.2 Chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình 70 2.3 Gánh nặng kinh tế điều trị HIV/AIDS ngoại trú khuyến cáo điều trị ARV sớm 71 So sánh chi phí điều trị ngoại trú nhóm bệnh nhân 72 Điểm mạnh nghiên cứu 73 Hạn chế nghiên cứu 75 CHƯƠNG KÉT LUẬN .77 Chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú 77 So sánh chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú nhóm bệnh nhân .77 CHƯƠNG KHUYÊN NGHỊ 79 Đối vói bệnh nhân gia đình 79 Đối vói cán y tế PKNT 79 Đối vói Bệnh viện Ban Quản lý tiểu dự án LIFE-GAP 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 87 Phụ lục Phiếu tổng hợp để thu thập số liệu thứ cấp BV Bạch Mai 87 Phụ lục Bộ câu hỏi vấn 110 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cúu .116 Phụ lục Giấy cam kết bảo mật thông tin .118 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm nhân học bệnh nhân HIVAIDS .40 Bảng Đặc điểm điều trị bệnh nhân HIV/AIDS .43 Bảng Điều kiện kinh tế hộ gia đình bệnh nhân HIV/AIDS .46 Bảng Thông tin chung PKNT Bệnh viện Bạch Mai .47 Bảng Thành phần chi phí chi phí bình qn 01 năm cho 01 bệnh nhân điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 48 Bảng Thành phần chi phí tổng chi phí bình qn 01 năm điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ nhóm bệnh nhân .49 Bảng Thành phần chi phí chi phí bình qn 01 năm cho 01 bệnh nhân điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình 52 Bảng Thành phần chi phí tổng chi phí bình qn 01 năm điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình 53 Bảng Tổng chi phí bình qn 01 năm điều trị HIV/A1DS ngoại trú cho 01 bệnh nhân 56 Bảng 10 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ theo Giới tính, CD4 trung bình GĐLS thời điểm tháng 6/2011 60 Bảng 11 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ theo Nhóm bệnh nhân 60 Bảng 12 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình theo Học vấn, Khoảng cách đến PKNT Thu nhập 62 Bảng 13 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình theo Nhóm bệnh nhân, Điều kiện kinh tế hộ gia đình 63 Bảng 14 So sánh chi phí điều trị ngoại trú từ hai phía Giới tính, CD4 trung bình thời điểm tháng 6/2011 .64 DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỒ Biểu đồ Tỷ trọng chi phí điều trị ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ 50 Biểu đồ Sự khác biệt thành phần chi phí điều trị ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ nhóm bệnh nhân 51 Biểu đồ Tỷ trọng chi phí điều trị ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình 54 Biểu đồ Sự khác biệt thành phần chi phí điều trị ngoại trú từ phía bệnh nhân gia đình nhóm bệnh nhân 55 Biểu đồ Chi phí bình qn 01 năm điều trị HIV/AIDS ngoại trú cho 01 bệnh nhân theo mức CD4 thời điểm bắt đầu điều trị 57 Biểu đồ Chi phí bình qn 01 năm điều trị HIV/AIDS ngoại trú cho 01 bệnh nhân theo GĐLS thời điểm bắt đầu điều trị .57 Biểu đồ Chi phí bình quân 01 năm điều trị NTCH cho bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú theo mức CD4 thời điểm bắt đầu điều trị 58 Biểu đồ Chi phí bình qn 01 năm điều trị NTCH cho bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú theo GĐLS thời điểm bắt đầu điều trị .59 TÓM TẮT LUẬN VĂN Số người tiếp cận điều trị thuốc kháng HIV (ARV) tăng lên nhanh chóng Việt Nam từ 2.700 bệnh nhân (năm 2005) lên 67.570 bệnh nhân (6/2012) Một thách thức lớn cho chương trình chăm sóc, điều trị HIV/AIDS đảm bảo tính bền vững nguồn viện trợ bị cắt giảm nhanh Việt Nam khỏi nhóm nước nghèo Mục đích nghiên cứu nhằm mơ tả chi phí điều trị bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú từ hai phía (người cung cấp dịch vụ bệnh nhân gia đình), khác biệt chi phí điều trị nhóm bệnh nhân Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích, kết họp điều tra định lượng với hồi cứu sổ sách, báo cáo khoa/phòng liên quan 315 bệnh án ngoại trú từ tháng 4-6/2012 Với phần điều tra, nghiên cứu thu thập thông tin từ 315 bệnh nhân PKNT thông qua câu hỏi vấn Kết nghiên cứu cho thấy chi phí bình qn năm cho bệnh nhân điều trị HIV/AIDS ngoại trú khoảng 12,7 triệu đồng (75% người cung cấp dịch vụ chi trả, 25% bệnh nhân gia đình chi trả) Chi phí điều trị ARV phác đồ bậc đắt khoảng 2,7 lần so với điều trị phác đồ bậc bệnh nhân tiếp cận điều trị sớm giúp giảm đáng kể chi phí điều trị Có khác biệt có ý nghĩa thống kê chi phí điều trị HIV/AIDS ngoại trú từ phía người cung cấp dịch vụ theo giới tính, CD4 trung bình GĐLS năm 2011, nhóm bệnh nhân; Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê chi phí điều trị từ phía bệnh nhân gia đình theo học vấn, khoảng cách từ nhà đến PKNT, thu nhập TB/tháng bệnh nhân gia đình bệnh nhân, nhóm bệnh nhân, điều kiện kinh tế hộ gia đình; Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê chi phí điều trị từ hai phía theo CD4 trung bình năm 2011 (p