Luận văn chi phí trực tiếp dành cho y tế của người bệnh đái tháo đường nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ──────────── TRẦN THỊ NGỌC SƯƠNG CHI PHÍ TRỰC TIẾP DÀNH CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ───────────── TRẦN THỊ NGỌC SƯƠNG CHI PHÍ TRỰC TIẾP DÀNH CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2022 i LỜI CÁM ƠN Trước hết, em xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng, chân thành lịng biết ơn sâu sắc, em xin cám ơn Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Quỳnh Anh tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện thuận lợi nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Khoa Nội tiết tạo điều kiện thuận lợi việc thu thập số liệu, cung cấp tài liệu, thơng tin xác, trung thực, làm sở tốt cho luận văn Em xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế 7- 1B4, năm học 2020-2022 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em tiến hành luận văn Xin trân trọng cám ơn! Học viên Trần Thị Ngọc Sương ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán .4 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Biến chứng .8 1.1.5 Điều trị 1.1.6 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam .9 1.2 Tổng quan chi phí 11 1.2.1 Khái niệm .11 1.2.2 Phân loại chi phí 11 1.2.3 Quan điểm tính tốn chi phí 13 1.2.4 Một số phương pháp để tính tốn chi phí 13 1.2.5 Các văn liên quan đến chi phí, viện phí 14 1.3 Tổng quan tài liệu chi phí điều trị đái tháo đường 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Tại Việt Nam 22 1.4 Tổng quan tài liệu yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường 25 1.4.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 25 1.4.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 25 1.4.3 Bảo hiểm y tế .26 1.4.4 Nhân lực y tế 27 1.4.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng 27 1.4.6 Chính sách quản lý bệnh viện 28 iii 1.4.7 Công nghệ thông tin .29 1.4.8 Môi trường làm việc .29 1.5 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 29 1.6 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng 33 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .33 2.1.2 Nghiên cứu định tính 33 2.2 Thời gian địa điểm 33 2.3 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4 Cỡ mẫu 34 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.4.2 Nghiên cứu định tính 34 2.5 Phương pháp chọn mẫu 34 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.5.2 Nghiên cứu định tính 35 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 35 2.6.2 Nghiên cứu định tính 36 2.7 Các biến số nghiên cứu .36 2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 36 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 36 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .38 2.8.1 Phương thức chi trả Bảo hiểm y tế: .38 2.8.2 Tình trạng bệnh đái tháo đường 39 2.8.3 Giá trị đo lường 41 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .41 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 41 2.9.2 Nghiên cứu định tính 41 2.10 Đạo đức nghiên cứu 41 iv CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Thông tin chung 43 3.2 Chi phí trực tiếp dành cho y tế người bệnh đái tháo đường 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 60 3.3.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 61 3.3.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 65 3.3.3 Bảo hiểm Y tế 66 3.3.4 Nhân lực y tế 67 3.3.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng .68 3.3.6 Chính sách quản lý bệnh viện: 69 3.3.7 Công nghệ thông tin 71 3.3.8 Môi trường làm việc .72 CHƯƠNG BÀN LUẬN 74 4.1 Thông tin chung người bệnh 74 4.1.1 Tuổi 74 4.1.2 Giới tính .74 4.1.3 Nơi sinh sống .74 4.1.4 Nghề nghiệp 75 4.1.5 Tỉ lệ tham gia Bảo hiểm y tế .75 4.1.6 Tỉ lệ biến chứng bệnh phối hợp 76 4.1.7 Số ngày điều trị 78 4.2 Chi phí trực tiếp dành cho y tế người bệnh đái tháo đường nội trú 79 4.2.1 Đặc điểm chi phí đợt điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường 79 4.2.2 So sánh chi phí trung vị theo sử dụng Bảo hiểm y tế 80 4.2.3 So sánh chi phí trung vị theo tình trạng bệnh đái tháo đường .81 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị 88 4.3.1 Biến chứng đái tháo đường bệnh phối hợp 88 4.3.2 Kiến thức, thái độ tuân thủ điều trị người bệnh 90 4.3.3 Bảo hiểm y tế .91 4.3.4 Nhân lực y tế 93 v 4.3.5 Thuốc xét nghiệm cận lâm sàng .94 4.3.6 Chính sách quản lý bệnh viện .97 4.3.7 Công nghệ thông tin 100 4.3.8 Môi trường làm việc 101 4.4 Hạn chế nghiên cứu .102 KẾT LUẬN 103 KHUYẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 PHỤ LỤC .111 Phụ lục 1: Bảng thu thập thơng tin từ Phiếu tốn viện/Hồ sơ bệnh án 111 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu 115 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 117 Phụ lục 4: Bảng biến số định lượng 119 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BCMML Biến chứng mạch máu lớn BCMMN Biến chứng mạch máu nhỏ BCTKNB Biến chứng thần kinh ngoại biên BHYT Bảo hiểm Y tế BV ĐKTTTG Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang CĐHA Chẩn đốn hình ảnh COI Phương pháp đo lường chi phí bệnh tật (Cost of illness) CP Chi phí ĐTĐ Đái tháo đường IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) PTTT Phẫu thuật, thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu TBMMN Tai biến mạch máu não USD United States Dollars VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chí chẩn đốn đái tháo đường theo ADA Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng tham gia nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tỉ lệ sử dụng Bảo hiểm y tế đối tượng tham gia nghiên cứu 44 Bảng 3.3.Tỉ lệ nhóm bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 45 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ biến chứng 47 Bảng 3.4 Số ngày điều trị trung bình người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý sử dụng Bảo hiểm y tế 48 Bảng 3.5 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường Bảo hiểm y tế chi trả 49 Bảng 3.6 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường người bệnh đồng chi trả .50 Bảng 3.7 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường 51 Biểu đồ 3.2: Cơ cấu tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường 52 Bảng 3.8 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý Bảo hiểm Y tế chi trả 53 Bảng 3.9 Chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý người bệnh đồng chi trả .54 Bảng 3.10 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 55 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý .56 Bảng 3.12 Tổng chi phí đợt điều trị người bệnh đái tháo đường phân theo sử dụng Bảo hiểm y tế 57 Bảng 3.13 Số ngày điều trị trung bình tổng chi phí đợt điều trị cho người bệnh đái tháo đường phân theo đặc điểm bệnh lý 58 Bảng 3.14 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có biến chứng đái tháo đường không biến chứng không bệnh phối hợp .61 viii Bảng 3.15 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có nhiễm trùng bàn chân, đái tháo đường có bệnh kèm theo với đái tháo đường khơng biến chứng không bệnh phối hợp .62 Bảng 3.16 So sánh chi phí trung vị đợt điều trị người bệnh đái tháo đường có bệnh phối hợp với đái tháo đường khơng biến chứng không bệnh phối hợp 63