4
Dịch tễ học bệnh đái tháo đường
1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đái tháo đường (ĐTĐ) là một hội chứng đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose trong máu Nguyên nhân của tình trạng này có thể do thiếu hụt hoặc mất hoàn toàn insulin, hoặc do sự suy yếu trong quá trình tiết và hoạt động của insulin.
Theo Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA), năm 2006, định nghĩa đái tháo đường:
“Đái tháo đường type 2 là bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng đường huyết do sự phối hợp giữa kháng insulin và thiếu đáp ứng insulin” [22]
1.1.2 Chẩn đoán và phân loại
Khi thiếu insulin nhiều, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng lâm sàng cổ điển: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều và sụt cân nhanh
Triệu chứng lâm sàng của bệnh tiểu đường (ĐTĐ) type 1 thường rõ ràng, trong khi ĐTĐ type 2 thường tiến triển âm thầm và không biểu hiện triệu chứng Hơn 80% trường hợp được phát hiện bệnh nhờ xét nghiệm máu trong khám sức khỏe định kỳ hoặc tình cờ Đôi khi, bệnh nhân chỉ được chẩn đoán khi đến khám vì các lý do khác như u xơ tiền liệt tuyến, nhiễm trùng tiết niệu, viêm quanh răng, viêm phổi, tai biến mạch máu não, hoặc bệnh lý võng mạc mắt Nhiều trường hợp được cấp cứu do hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu mới phát hiện bị ĐTĐ type 2.
Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ - ADA) dựa vào 1 trong 4 tiêu chuẩn sau đây:
Glucose huyết tương lúc đói (FPG) được xác định khi mức glucose đạt ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) Để thực hiện xét nghiệm này, bệnh nhân cần nhịn ăn ít nhất 8 giờ, thường là qua đêm từ 8 đến 14 giờ, và chỉ có thể uống nước lọc hoặc nước đun sôi để nguội, không được uống nước ngọt.
Glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (OGTT) ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) cho thấy dấu hiệu tiểu đường Nghiệm pháp này cần tuân thủ hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới, trong đó bệnh nhân phải nhịn đói từ nửa đêm trước khi thực hiện Bệnh nhân sẽ uống 75g glucose hòa tan trong 250-300ml nước trong vòng 5 phút, và trong 3 ngày trước đó, cần ăn khoảng 150-200g carbohydrate mỗi ngày.
- HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm này phải được thực hiện ở phòng thí nghiệm được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế
Bệnh nhân có triệu chứng tăng glucose huyết hoặc mức glucose huyết tương ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) cần được chẩn đoán Nếu không có triệu chứng, cần thực hiện xét nghiệm lặp lại để xác định chẩn đoán trong khoảng 1 đến 7 ngày Tại Việt Nam, phương pháp chẩn đoán đái tháo đường hiệu quả là đo glucose huyết tương lúc đói 2 lần ≥ 126 mg/dL (7 mmol/L) Ngoài ra, nếu HbA1c được đo chuẩn hóa quốc tế, có thể thực hiện xét nghiệm HbA1c 2 lần để chẩn đoán.
Đường huyết plasma khi đói được đo bằng cách lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng sau khi nhịn ăn ít nhất 8 giờ Phương pháp này có ưu điểm là chi phí thấp và tính lặp lại cao, nhưng yêu cầu bệnh nhân phải nhịn đói Xét nghiệm đường huyết plasma khi đói được khuyến cáo để đảm bảo độ chính xác trong kết quả.
- Đường huyết bất kỳ: Lấy ở bất kỳ thời điểm nào trong ngày
- Nghiệm pháp dung nạp glucose với 75g glucose uống Mô tả cách thực hiện [27]:
+ 3 ngày trước khi làm nghiệm pháp ăn uống carbohydrate bình thường + Trước ngày làm Test: từ 10 giờ đêm không ăn uống nữa
Để thực hiện bài test đường huyết, bạn cần lấy mẫu khi đói trước khi uống 75g glucose Sau khi uống glucose trong vòng 5 phút, bạn sẽ tiến hành xét nghiệm đường huyết ở thời điểm 1 giờ và 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp.
- HbA1c: thuận tiện không cần nhịn đói
Phân loại đái tháo đường lần đầu tiên được Nhóm nghiên cứu dữ liệu đái tháo đường của Mỹ công bố vào năm 1979 và được WHO công nhận vào năm 1980 Phân loại này chia đái tháo đường thành 5 thể riêng biệt, nhưng do hiểu biết hạn chế về vai trò của miễn dịch học, đến năm 2011, Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) đã cập nhật phân loại thành 4 loại: type 1, type 2, đái tháo đường thai kỳ và các loại đặc biệt khác.
Bảng 1.1: Bảng tóm tắt mức độ tăng đường huyết theo ADA năm 2013
Xét nghiệm ĐH bình thường
Nhóm tăng ĐH trung gian ĐTĐ ĐH tương khi đói 70-100mg/dL
Rối loạn đường huyết đói 100- 25mg/dL (5,6-6,9mmol/L)
≥ 126mg/dL (≥ 7,0mmol/L) ĐH tương bất kỳ ≥ 200mg/dL
(≥ 11mmol/L) ĐH tương 2 giờ sau nghiệm pháp tăng ĐH với 75g glucose
Rối loạn dung nạp glucose 140- 199mg/dL (7,8- 11 mmol/L)
Nhóm nghiên cứu đã sử dụng thuật ngữ chung cho bệnh ĐTĐ mà không phân loại theo các loại cụ thể, nhằm mục đích tính toán chi phí điều trị nội trú cho bệnh ĐTĐ chung.
1.1.3 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường trên thế giới và Việt Nam
1.1.3.1 Thế giới ĐTĐ type 2 đang là một cuộc khủng hoảng trên toàn cầu đe dọa sức khỏe và kinh tế cho tất cả các quốc gia, đặc biệt là những nước phát triển Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cũng khác nhau ở các châu lục và các vùng lãnh thổ Đặc biệt ở các nước công nghiệp phát triển, ĐTĐ type 2 chiếm 70-90% tổng số bệnh nhân ĐTĐ
Bảng 1.2: Thống kê số người mắc bệnh ĐTĐ (20-79 tuổi) theo vùng lãnh thổ năm 2011 và ước tính năm 2030 (đơn vị: triệu người) [32]
STT Vùng lãnh thổ Năm 2011 Năm 2030
2 Trung Đông và Bắc Phi 32,8 59,7
Tổng số người mắc bệnh tiểu đường type 2 trên toàn thế giới vào năm 2011 đạt 336,2 triệu người, với Tây Thái Bình Dương ghi nhận số ca cao nhất là 131,9 triệu người Đông Nam Á và Châu Âu lần lượt đứng thứ hai và ba với 71,4 triệu và 52,6 triệu người mắc bệnh Châu Phi có số người mắc thấp nhất, chỉ 14,7 triệu Tại Trung Quốc, số người mắc tiểu đường type 2 cao nhất, ước tính đạt 90 triệu vào năm 2011 và có thể tăng lên 129,7 triệu vào năm 2030 Ấn Độ và các quốc gia khác theo sau về số lượng người mắc bệnh.
Vào năm 2011, Mỹ có khoảng 61,3 triệu người mắc bệnh tiểu đường, trong khi Tây Thái Bình Dương ghi nhận tỷ lệ mắc ĐTĐ type 2 cao nhất thế giới Dự báo đến năm 2025, số người mắc bệnh tiểu đường tại Ấn Độ sẽ tăng từ 19 triệu lên 57 triệu, Trung Quốc từ 16 triệu lên 38 triệu, và Hoa Kỳ từ 14 triệu lên 22 triệu; trong đó, Ấn Độ là quốc gia có tỷ lệ gia tăng nhanh nhất.
Tần suất mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) trên toàn cầu đang gia tăng đáng kể, với 178 triệu người hiện tại và dự đoán sẽ lên tới 366 triệu vào năm 2030, theo Tổ chức Y tế Thế giới Phần lớn bệnh nhân là người trên 65 tuổi ở các nước phát triển và từ 45-64 tuổi ở các nước đang phát triển Đặc biệt, tốc độ gia tăng bệnh nhân ở các nước phát triển chỉ là 42%, trong khi ở các nước đang phát triển, bao gồm Việt Nam, con số này lên tới 70%.
Việt Nam, một quốc gia đang phát triển tại khu vực Tây Thái Bình Dương, đang chứng kiến sự gia tăng nhanh chóng của bệnh tiểu đường (ĐTĐ) type 2 Mặc dù không nằm trong số các quốc gia có tỷ lệ ĐTĐ type 2 cao nhất thế giới theo WHO, nhưng Việt Nam lại là quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh nhất Theo thống kê năm 2007, Việt Nam nằm trong top 10 quốc gia châu Á có số người mắc ĐTĐ type 2 cao, với 1.294 nghìn trường hợp, và dự đoán đến năm 2025, con số này sẽ tăng lên 2.500 nghìn người.
Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh tiểu đường (ĐTĐ) đã tăng từ 2,7% vào năm 2015 lên 5% vào năm 2018, và đạt 7,2% ở các thành phố lớn Tổ chức Y tế Thế giới đã xếp tiểu đường là một trong năm bệnh không lây ảnh hưởng toàn cầu, với ĐTĐ type 2 chiếm tỷ lệ chủ yếu từ 85% đến 90%.
Theo Tổ chức Y tế thế giới, năm 2015, Việt nam có 1.655.466 người mắc ĐTĐ và dự đoán sẽ tăng lên gần 2,4 triệu người vào năm 2030 [36]
Chi phí
Chi phí, hay còn gọi là giá thành, là giá trị quy ra tiền của tất cả các nguồn lực cần thiết để tạo ra một loại hàng hóa, dịch vụ hoặc hoạt động nào đó.
Có nhiều phương pháp phân loại chi phí, và lựa chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc vào mục đích và thiết kế nghiên cứu Dù chọn phương pháp nào, phân loại phải đảm bảo hai yếu tố: thuận tiện cho việc liệt kê đầy đủ các mục chi phí và tránh bỏ sót cũng như trùng lặp Một trong những cách phân loại phổ biến trong ngành y tế là của Drummond và cộng sự.
Bài viết phân loại chi phí liên quan đến sức khỏe thành ba nhóm chính: chi phí trực tiếp cho điều trị (chi phí y tế trực tiếp), chi phí trực tiếp không cho điều trị (chi phí phi y tế trực tiếp) và chi phí gián tiếp (chi phí gián tiếp).
Trong lĩnh vực y tế, chi phí trực tiếp bao gồm các khoản chi phát sinh từ hệ thống y tế, cộng đồng và gia đình người bệnh khi điều trị bệnh Những chi phí này được phân chia thành hai loại.
Chi phí trực tiếp cho y tế bao gồm các khoản chi liên quan đến chẩn đoán, điều trị, theo dõi và phục hồi chức năng, chẳng hạn như chi phí thuốc, tiền giường bệnh và xét nghiệm.
Chi phí trực tiếp không dành cho y tế bao gồm các khoản chi tiêu mà bệnh nhân và gia đình phải gánh chịu trong quá trình điều trị, chẳng hạn như chi phí đi lại, ăn uống, nơi ở và các hình thức chăm sóc chính thức khác.
Chi phí thực tế không chi trả là những khoản mất mát về khả năng sản xuất do bệnh tật, ảnh hưởng đến bệnh nhân, gia đình, xã hội và cả người sử dụng lao động Chi phí này được phân chia thành hai loại khác nhau.
Chi phí do mắc bệnh bao gồm giá trị của việc mất khả năng sản xuất từ những người bệnh, do họ phải nghỉ ốm hoặc thất nghiệp.
Chi phí do tử vong được định nghĩa là giá trị hiện tại của sự mất khả năng sản xuất, xảy ra do cái chết sớm hoặc do mất khả năng vận động vĩnh viễn do bệnh tật.
Chi phí vô hình là những chi phí liên quan đến đau đớn, lo sợ, và sự suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và gia đình, cũng như thời gian nghỉ ngơi bị mất Tuy nhiên, trong thực tế, các chi phí này thường bị bỏ qua khi đánh giá gánh nặng kinh tế của bệnh tật do tính chủ quan cao và sự phụ thuộc vào văn hóa, khiến việc định giá chúng thành tiền tệ trở nên khó khăn.
1.2.3 Phương pháp tính toán chi phí
1.2.3.1 Xác định góc độ đánh giá chi phí
Nghiên cứu này tập trung vào việc tính toán chi phí điều trị nội trú (CPĐTNT) cho bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện, từ quan điểm của nhà cung cấp dịch vụ và chi phí trực tiếp từ túi người bệnh Các khoản chi phí được xem xét bao gồm chi phí ngày giường, thuốc, máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao, phẫu thuật-thủ thuật, xét nghiệm cận lâm sàng, và chẩn đoán hình ảnh Ngoài ra, chi phí trực tiếp từ người bệnh và gia đình cũng được ghi nhận qua phỏng vấn, bao gồm chi phí ăn uống, đi lại, ở trọ và chăm sóc Nghiên cứu không tính đến các chi phí gián tiếp như đau đớn, mất mát tinh thần, khấu hao tài sản cố định, sửa chữa, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu và đầu tư cơ sở vật chất.
- Đo lường các nguồn lực đầu vào:
Thông tin về chi phí được thu thập từ hóa đơn thanh toán và phiếu phỏng vấn khi người bệnh ra viện Dựa vào những tài liệu này, các dữ liệu liên quan đến ngày giường điều trị, thuốc, máu, dịch truyền, vật tư y tế, phẫu thuật-thủ thuật, xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh được thống kê theo số lượng sử dụng của từng bệnh nhân Bên cạnh đó, chi phí ăn uống, đi lại, ở trọ và chăm sóc người bệnh được thống kê dựa trên khả năng chi trả của họ Chi phí đơn vị cho từng loại dịch vụ y tế được áp dụng theo danh mục giá của bệnh viện.
- Đánh giá các nguồn lực đầu vào:
Sau khi thu thập thông tin về số lượng và chi phí đơn vị của từng loại nguồn lực đầu vào, bước cuối cùng là tính toán và phân tích các chỉ số chi phí quan trọng.
1.2.3.2 Cách tiếp cận để tính toán chi phí trực tiếp dành cho y tế
Phương pháp tiếp cận “Top – Down” sử dụng mã ICD để ước lượng chi phí cho từng bệnh trong bệnh viện, với mỗi bệnh có tỷ lệ ước lượng riêng Chi phí cho mỗi bệnh được tính bằng cách nhân tỷ lệ ước lượng bệnh tật với tổng chi phí của toàn bộ dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ví dụ, tổng chi phí y tế cho bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện Sa Đéc năm 2015 được xác định bằng tổng chi phí y tế của bệnh viện trong năm đó nhân với tỷ lệ phần trăm dịch vụ y tế mà bệnh nhân đái tháo đường sử dụng Ưu điểm của phương pháp này là tính toán chi phí trực tiếp từ tổng chi phí bệnh tật mà không cần ngoại suy, tuy nhiên, nó yêu cầu dữ liệu chất lượng cao về nguồn lực sử dụng cho từng bệnh.
- Phương pháp tiếp cận “Bottom – Up”: Cách tiếp cận này được dựa trên chi phí trung bình của toàn bộ các dịch vụ y tế đã tính cho người bệnh
Tổng chi phí điều trị bệnh đái tháo đường được xác định bằng cách nhân chi phí trung bình hàng ngày với tổng số ngày điều trị trong đợt điều trị.
Một số nghiên cứu liên quan
1.3.1 Một số nghiên cứu xác định chi phí điều trị đái tháo đường
Nguyễn Thị Bích Đào và cộng sự (2003) đã thực hiện nghiên cứu về “Chi phí điều trị nội trú nhiễm trùng bàn chân” ở bệnh nhân ĐTĐ tại bệnh viện Chợ Rẫy, phân tích hồ sơ bệnh nhân từ tháng 6/1999 đến tháng 6/2000 Kết quả cho thấy chi phí điều trị trung bình cho một bệnh nhân nhiễm trùng bàn chân cao gấp 1,6 lần so với các nhiễm trùng khác, trong đó chi phí thuốc kháng sinh chiếm 43,7% - 47,7% tổng chi phí điều trị Nghiên cứu đề xuất các biện pháp nhằm giảm thiểu nhiễm trùng bàn chân và chi phí điều trị, bao gồm nâng cao giáo dục sức khỏe cộng đồng về ĐTĐ và chăm sóc bàn chân, cũng như tăng cường quản lý sức khỏe tại tuyến dưới Tuy nhiên, nghiên cứu không tính đến các chi phí ngoài y tế, chi phí gián tiếp và chi phí vô hình khác.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2012) về chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bình Định cho thấy chi phí trung bình cho một đợt điều trị là 2.245.603 đồng, trong đó 61,9% là chi phí thuốc Chi phí điều trị khác nhau giữa các khu vực, với bệnh nhân ở thành phố phải chi 1.893.108 đồng, thấp hơn so với 2.502.401 đồng ở nông thôn Ngoài ra, chi phí tăng theo mức độ biến chứng, với chi phí cho biến chứng mạch máu lớn là 3.919.649 đồng và biến chứng mạch máu nhỏ là 1.700.443 đồng Hạn chế của nghiên cứu là chỉ tính chi phí trực tiếp tại cơ sở y tế, không bao gồm chi phí ngoài y tế như ăn uống và đi lại, dẫn đến không thể xác định tổng chi phí thực tế mà bệnh nhân phải gánh chịu Đây là vấn đề thường gặp trong các nghiên cứu về chi phí điều trị bệnh đái tháo đường.
Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Lành (2012) về chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Nội tiết bệnh viện Nhân dân 115 đã thu thập dữ liệu từ 342 bệnh nhân trong năm 2011 Kết quả cho thấy chi phí trung bình cho một đợt điều trị nội trú là 5.271.201 VNĐ, trong đó chi phí trực tiếp y tế là 2.390.246 VNĐ, chi phí trực tiếp ngoài y tế là 1.515.000 VNĐ, và chi phí gián tiếp là 831.667 VNĐ Tỷ lệ chi phí cho thuốc chiếm 51,1%, và không có sự khác biệt về chi phí điều trị giữa nhóm có và không có bảo hiểm y tế Nghiên cứu có điểm mạnh là tính toán đầy đủ các thành phần chi phí trực tiếp và gián tiếp, nhưng hạn chế ở chỗ quá trình thu thập số liệu có thể gặp sai sót trong việc nhớ lại chi phí trực tiếp ngoài y tế và chi phí gián tiếp.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Thủy (2013) về chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 02 đến tháng 4 năm 2013 đã thu thập dữ liệu từ 198 bệnh nhân Kết quả cho thấy chi phí trung bình cho một đợt điều trị nội trú là 4.540.846 VNĐ, với chi phí trực tiếp y tế chiếm 2.709.987 VNĐ và chi phí trực tiếp ngoài y tế là 1.830.869 VNĐ Tỷ lệ chi phí thuốc là cao nhất, đạt 56,4% Nghiên cứu cũng chỉ ra sự khác biệt trong chi phí điều trị giữa nhóm bệnh nhân có và không có biến chứng mạn tính, nhưng không có sự khác biệt về chi phí giữa nhóm có bảo hiểm y tế và không có Điểm mạnh của nghiên cứu là xác định được chi phí trực tiếp trung bình cho một ngày điều trị nội trú và cơ cấu chi phí trực tiếp ngoài y tế Tuy nhiên, nghiên cứu còn hạn chế khi chưa tính toán chi phí gián tiếp và chưa phỏng vấn cán bộ quản lý về kết quả chi phí điều trị nội trú.
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016) cho thấy tỷ lệ nữ giới mắc bệnh Đái tháo đường tại Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa Sa Đéc cao gấp 2,5 lần so với nam giới, với tổng chi phí trực tiếp cho y tế cao hơn chi phí ngoài y tế khoảng 2,46 lần Trong chi phí điều trị, thuốc chiếm tỷ trọng cao nhất với 44,53%, tiếp theo là chi phí ngày, giường (20,93%), phẫu thuật/thủ thuật (15,36%), xét nghiệm (13%), chẩn đoán hình ảnh (4,87%) và vật tư tiêu hao (1,31%) Trung bình, chi phí trực tiếp cho y tế một ngày điều trị là 313.311 đồng, trong đó chi phí thuốc là cao nhất Đặc biệt, chi phí ăn của bệnh nhân và người chăm sóc chiếm 53,99% tổng chi phí ngoài y tế Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng bệnh nhân phải mua thức ăn bên ngoài là nguyên nhân chính dẫn đến chi phí ăn cao, và đề xuất giải pháp duy trì Bếp ăn tình thương cung cấp cháo nước miễn phí cùng với việc thành lập khoa dinh dưỡng để hỗ trợ bệnh nhân.
1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường
Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đái tháo đường sống ở nông thôn phải chịu chi phí điều trị cao hơn so với những người ở thành phố, với chi phí trung bình lần lượt là 1.047.500 và 760.000, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,005) Kết quả nghiên cứu định tính chỉ ra rằng nguyên nhân chính dẫn đến chi phí trực tiếp ngoài y tế cao ở khu vực nông thôn là do khoảng cách xa bệnh viện, dẫn đến chi phí đi lại cao Một giải pháp khả thi để giảm bớt gánh nặng chi phí này là tổ chức chỗ nghỉ cho thân nhân bệnh nhân tại bệnh viện.
Nghiên cứu so sánh chi phí trực tiếp y tế giữa người bệnh có và không có bảo hiểm y tế (BHYT) cho thấy người có BHYT phải chi trả cao hơn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Hơn nữa, không có sự khác biệt về số ngày điều trị trung bình giữa nhóm có và không có biến chứng mạn tính (p > 0,05) Tuy nhiên, kết quả cho thấy nhóm có biến chứng mạn tính có ngày điều trị trung bình cao hơn (10,42 ngày) so với nhóm không có biến chứng (9,39 ngày).
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016) chỉ ra sự khác biệt về số ngày điều trị trung bình giữa nhóm có bảo hiểm y tế (BHYT) và nhóm không có BHYT, cũng như giữa những bệnh nhân có biến chứng mạn tính và không có biến chứng Tương tự, các nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2012) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định và Nguyễn Thị Bích Thủy (2013) tại Bệnh viện Thanh Nhàn cũng xác nhận những khác biệt này.
Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu về ngày điều trị của bệnh nhân đái tháo đường có thể do nhiều yếu tố như năm nghiên cứu, phương pháp, tuổi bệnh nhân, loại biến chứng, và điều trị ban đầu, cũng như sự khác nhau giữa các quốc gia Nghiên cứu của chúng tôi không ghi nhận sự khác biệt về ngày điều trị giữa nhóm tham gia bảo hiểm y tế và nhóm không tham gia.
Chi phí điều trị cho bệnh Đái tháo đường
4.2.1 Chi phí điều trị của đối tượng nghiên cứu
Do sự đa dạng trong tình trạng bệnh lý của từng người bệnh, chi phí điều trị có thể khác nhau Mỗi bệnh nhân có thể không có biến chứng, có một biến chứng hoặc nhiều biến chứng cùng lúc, và những biến chứng này có thể xuất hiện ở các giai đoạn khác nhau Vì vậy, việc theo dõi và điều trị cũng sẽ khác nhau, dẫn đến chi phí điều trị riêng biệt cho từng người Trong nghiên cứu của chúng tôi, chi phí điều trị bao gồm cả chi phí trực tiếp cho y tế và chi phí trực tiếp ngoài y tế.
Tổng chi phí trung bình cho một đợt điều trị bệnh nhân ĐTĐ là 3.730.361 đồng (±1.378.635 đồng), với chi phí cao nhất là 10.422.408 đồng và thấp nhất là 2.123.573 đồng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016), trong đó tổng chi phí trung bình là 3.733.079 đồng (±3.749.464 đồng), với chi phí cao nhất lên tới 34.140.132 đồng và thấp nhất là 308.425 đồng.
Tổng chi phí trực tiếp cho y tế cao hơn tổng chi phí trực tiếp ngoài y tế khoảng 1,93 lần, vượt qua kết quả của nghiên cứu Nguyễn Hữu Lành (2012) với tỷ lệ 1,58 lần và Nguyễn Thị Bích Thủy (1,5 lần) Tuy nhiên, con số này vẫn thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016), nơi tổng chi phí trực tiếp cho y tế cao hơn khoảng 2,46 lần.
4.2.2 Chi phí trực tiếp chi cho y tế
Theo nghiên cứu của chúng tôi, chi phí trực tiếp trung bình cho một đợt điều trị y tế là 2.458.851 đồng, với mức cao nhất lên đến 8.792.809 đồng và thấp nhất là 1.188.630 đồng Trong đó, chi phí ngày và giường chiếm tỷ trọng lớn nhất với 62,3% (1.531.503 đồng), tiếp theo là chi phí thuốc (13,7%), chi phí vật tư tiêu hao (13,6%), chi phí xét nghiệm (5,9%), chi phí phẫu thuật/thủ thuật (4,3%), và chi phí chẩn đoán hình ảnh thấp nhất chỉ chiếm 0,3%.
Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí thuốc luôn chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi phí điều trị tại bệnh viện, với tỷ lệ lần lượt là 44,53% theo Nguyễn Văn Thống (2016), 61,9% theo Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2011), 51,1% theo Nguyễn Hữu Lành (2012) và 56,4% theo Nguyễn Thị Bích Thủy (2013) Các chi phí khác như chi phí ngày, giường (20,93%), phẫu thuật/thủ thuật (15,36%), xét nghiệm (13%) và chẩn đoán hình ảnh (4,87%) có tỷ lệ thấp hơn, trong khi chi phí vật tư tiêu hao chỉ chiếm 1,31%.
Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình mỗi ngày điều trị là 259.752 đồng (± 76.845 đồng), với chi phí ngày giường là cao nhất Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016), tổng chi phí trực tiếp cho y tế trung bình một ngày điều trị là 313.311 đồng (± 266.476 đồng), trong đó chi phí thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất.
Nghiên cứu định tính cho thấy các lý do chính dẫn đến chi phí thuốc cao bao gồm điều trị còn bao vây và lạm dụng thuốc đắt tiền Hơn nữa, chi phí ngày giường tại bệnh viện trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn 1,91 lần so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống, trong khi tiền thuốc lại thấp hơn 3,4 lần Sự khác biệt này có thể là nguyên nhân dẫn đến sự khác nhau giữa nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác.
4.2.3 Chi phí trực tiếp ngoài y tế Để phục vụ cho việc điều trị bệnh ĐTĐ ngoài tiền thanh toán viện phí người bệnh còn rất nhiều khoản chi phí khác cần phải chi trả như: tiền ăn, tiền đi lại không chỉ của người bệnh mà còn cả những người chăm sóc Trong các nhóm chi phí ngoài y tế cho một đợt điều trị, tỷ lệ chiếm tỷ trọng cao nhất là chi phí ăn uống (86,6%) trong đó chi phí ăn uống của người bệnh là 45,1% và của người chăm sóc người bệnh 41,5% tiếp đến là chi phí đi lại của người chăm sóc chiếm 7,4% và chi phí đi lại của người bệnh 5,9%
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Thống (2016) cho thấy chi phí ăn uống của bệnh nhân và người chăm sóc chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng chi phí trực tiếp ngoài y tế, lên đến 53,99% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Thủy (2013) ghi nhận tổng chi phí trực tiếp ngoài y tế cho mỗi đợt điều trị là 1.830.869 đồng, trong đó chi phí ăn uống chiếm 56,8% (1.039.181 đồng) Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Lành (2012) cũng chỉ ra tổng chi phí trực tiếp ngoài y tế là 2.130.050 đồng, với chi phí ăn uống chiếm 67,1% (1.428.711 đồng) Các lý do chính dẫn đến chi phí ăn cao bao gồm việc bệnh nhân phải mua thức ăn từ bên ngoài, trong khi giải pháp giảm chi phí được đề xuất là duy trì Bếp ăn tình thương cung cấp cháo nước miễn phí và thành lập khoa dinh dưỡng để cung cấp phần ăn cho bệnh nhân.
Trong bối cảnh thực hiện Nghị định 16/2015/NĐ-CP về cơ chế tự chủ trong bệnh viện, các nhà quản lý cần xem xét hiệu quả kinh tế bên cạnh hiệu quả chuyên môn Việc tìm kiếm giải pháp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân và gia đình, bảo tồn quỹ bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo đủ kinh phí cho hoạt động của bệnh viện là rất quan trọng Để quản lý chi phí hiệu quả, cần có đủ bằng chứng và tiêu chuẩn thống nhất, từ đó xây dựng các giải pháp kiểm soát chi phí y tế, giảm thiểu lạm dụng dịch vụ y tế và dịch vụ kỹ thuật cao Nghiên cứu này hy vọng sẽ hỗ trợ các nhà quản lý tại Bệnh viện Quân – Dân Y Đồng Tháp trong việc cải thiện quản lý chi phí.
Kế hoạch quản lý chi phí điều trị cho bệnh nhân nội trú cần được cải thiện để đạt hiệu quả tốt hơn Nghiên cứu này hy vọng sẽ mở ra hướng đi cho các nghiên cứu tiếp theo với quy mô sâu rộng hơn.
Cơ cấu chi phí theo đặc điểm nhân khẩu học
4.3.1 So sánh chi phí giữa các nhóm có độ tuổi khác nhau
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự khác biệt rõ rệt về chi phí xét nghiệm giữa các nhóm tuổi, với nhóm trên 60 tuổi có chi phí cao nhất (337.300 đồng, p=0,002) Điều này có thể do nhóm tuổi này có nguy cơ mắc biến chứng cao hơn và cần thực hiện nhiều xét nghiệm hơn Ngoài ra, chi phí trực tiếp ngoài y tế trong một ngày và cho một đợt điều trị nội trú cũng cao hơn ở nhóm trên 60 tuổi so với các nhóm khác (p