Luận văn chi phí và một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đường tại khoa nội bệnh viện quân – dân y đồng tháp năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGHỊ CHI PHÍ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y ĐỒNG THÁP NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH NGHỊ CHI PHÍ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y ĐỒNG THÁP NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PHĨ GIÁO SƢ TIẾN SĨ: PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi kính trọng gửi lời biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Trí Dũng, người bỏ nhiều công sức để giúp định hướng có nhiều góp ý, bảo, ln quan tâm, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ cảm ơn chân thành sâu sắc tới Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp, tận tình hướng dẫn chia sẻ nhiều kiến thức quý báu chuyên ngành Quản lý bệnh viện Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc toàn thể nhân viên Bệnh viện quân dân y tỉnh Đồng Tháp tạo điều kiện thuận lợi dành thời gian tham gia vào nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tơi xin biết ơn Gia đình, Anh chị em, Bạn bè, Đồng nghiệp khích lệ, động viên tơi suốt thời gian học tập trình nghiên cứu Tơi xin kính chúc Q Thầy Cơ ln dồi sức khỏe để tiếp tục nghiệp Chân thành biết ơn ! Học viên i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BC Biến chứng BCMML Biến chứng mạch máu lớn BCMMN Biến chứng mạch máu nhỏ BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CP Chi phí CLS Cận lâm sàng COI Cost of Illness (Phương pháp đo lường chi phí bệnh tật) CPĐT Chi phí điều trị CPĐTNT Chi phí điều trị nội trú CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CSNB Chăm sóc người bệnh CSYT Cơ sở y tế DALYs Gánh nặng bệnh tật DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường IDF Internation Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế ) KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Người bệnh PT, TT Phẫu thuật, thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu QLYT Quản lý y tế THA Tăng huyết áp TS Tổng số VTTH Vật tư tiêu hao XN Xét nghiệm WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán phân loại 1.1.3 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.1.3.1 Thế giới 1.1.3.2 Việt Nam 1.1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.5 Điều trị bệnh đái tháo đường 1.2 Chi phí 10 1.2.1 Khái niệm chi phí 10 1.2.2 Phân loại chi phí 10 1.3 Một số nghiên cứu liên quan 13 1.3.1 Một số nghiên cứu xác định chi phí điều trị đái tháo đường 13 1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị đái tháo đường 16 1.4 Giới thiệu tóm tắt Bệnh viện Quân - Dân Y 17 Chƣơng 19 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 28 2.9 Hạn chế sai số biện pháp khắc phục sai số 28 iii 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Các thông tin chung 30 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Số ngày điều trị trung bình 31 3.2 Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh đái tháo đƣờng 31 3.2.1 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 32 3.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế 34 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chi phí điều trị nội trú bệnh nhân đái tháo đƣờng 37 3.3.1 Liên quan đặc điểm xã hội học chi phí điều trị 37 3.3.2 Liên quan bảo hiểm y tế, biến chứng bệnh chi phí điều trị 38 3.3.3 So sánh ngày điều trị, chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí trực tiếp ngồi y tế theo phương thức tốn khác nhau, có khơng có biến chứngError! Bookm 3.3.4 Liên quan đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực tiếp y tế 40 3.3.6 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường theo kết nghiên cứu định tính 39 Chƣơng 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 44 4.1.1 Giới tính 44 4.1.2 Nhóm tuổi 44 4.1.3 Nghề nghiệp 45 4.1.4 Khu vực sinh sống 45 4.1.5 Tình trạng sử dụng Bảo hiểm Y tế 45 4.1.6 Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường 46 4.1.7 Số ngày điều trị trung bình 46 4.2 Chi phí điều trị cho bệnh Đái tháo đƣờng 47 4.2.1 Chi phí điều trị đối tượng nghiên cứu 47 4.2.2 Chi phí trực tiếp chi cho y tế 48 iv 4.2.3 Chi phí trực tiếp ngồi y tế 49 4.3 Cơ cấu chi phí theo đặc điểm nhân học 50 4.3.1 So sánh chi phí nhóm có độ tuổi khác 50 4.3.2 So sánh chi phí nhóm khác giới tính 51 4.3.3 So sánh chi phí nhóm khác nơi cư trú 51 4.3.4 So sánh chi phí nhóm có nghề nghiệp khác 52 4.3.5 So sánh chi phí nhóm có tình trạng tham gia Bảo hiểm Y tế52 4.3.6 So sánh chi phí nhóm theo biến chứng bệnh đái tháo đường 54 4.4 Hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 61 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng tóm tắt mức độ tăng đƣờng huyết theo ADA năm 2013 Bảng 1.2: Thống kê số ngƣời mắc bệnh ĐTĐ (20-79 tuổi) theo vùng lãnh thổ năm 2011 ƣớc tính năm 2030 (đơn vị: triệu ngƣời) [32] Bảng 1.3: Mƣời quốc gia mắc ĐTĐ type ngƣời 20-79 tuổi cao Châu Á (đơn vị: nghìn ngƣời)[32] Bảng 1.4: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đƣờng ngƣời trƣởng thành, khơng có thai Bảng 3.1: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu (n=435) 30 Bảng 3.2: Ngày điều trị trung bình đối tƣợng nghiên cứu theo tình trạng BHYT biến chứng bệnh (n=435) 31 Bảng 3.3: Tổng chi phí điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 31 Bảng 3.4: Chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 32 Bảng 3.5: Chi phí trực tiếp y tế ngƣời bệnh ĐTĐ cho ngày điều trị 33 Bảng 3.6: Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh cho đợt điều trị 34 Bảng 3.7: Chi phí trực tiếp ngồi y tế ngƣời bệnh cho ngày điều trị 35 Bảng 3.8: So sánh tuổi, giới, nơi cƣ trú, nghề nghiệp chi phí điều trị trực tiếp y tế/đợt điều trị 37 Bảng 3.9: So sánh tuổi, giới, nơi cƣ trú, nghề nghiệp chi phí điều trị trực tiếp y tế/đợt điều trị 38 Bảng 3.10: So sánh BHYT, biến chứng chi phí trực tiếp y tế 38 Bảng 3.11: So sánh BHYT, biến chứng chi phí trực tiếp ngồi y tế 39 Bảng 3.12: So sánh đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực tiếp y tế 40 Bảng 3.13: So sánh đặc điểm nhân khoản mục chi phí trực tiếp ngồi y tế (ĐVT: Đồng/đợt điều trị) 41 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ chi phí điều trị ngƣời bệnh ĐTĐ cho đợt điều trị 32 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ chi phí trực tiếp cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ/đợt điều trị 33 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 34 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 35 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ chi phí trực tiếp chi cho y tế ngƣời bệnh ĐTĐ 36 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường bệnh mạn tính, xem vấn đề sức khỏe cộng đồng, tỷ lệ bệnh ngày gia tăng toàn giới Tại Bệnh viện Quân - Dân Y Đồng Tháp đa số trường hợp phải nằm viện điều trị dài ngày Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu (1) Xác định chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Quân – Dân Y Đồng Tháp năm 2018 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh nhân mắc đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện Quân – Dân Y Đồng Tháp, năm 2018 Nghiên cứu cắt ngang phân tích 435 bệnh nhân người nhà bệnh nhân đái tháo đường theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA 2011, bảng phân loại ICD 10 điều trị nội trú khoa Nội tổng hợp Bệnh viện thông báo viện vấn sâu cán quản lý có liên quan cơng tác quản lý chi phí điều trị nội trú bệnh đái tháo đường Thời gian thực từ 03/2018 đến 10/2018 Biến số nghiên cứu: xác định tổng chi phí điều trị, chi phí trực tiếp cho y tế y tế qua vấn bệnh nhân thời điểm viện; yếu tố ảnh hưởng chi phí điều trị bệnh (đặc điểm bệnh nhân, phân tích định tính) Kết nghiên cứu cho thấy: Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 3.730.361 đồng Chi phí trực tiếp trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 2.458.851 đồng Chi phí trực tiếp ngồi y tế trung bình đợt điều trị nội trú người bệnh 1.271.510 đồng Kết nghiên cứu định tính cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú bệnh viện tương đồng với kết nghiên cứu định lượng sống nông thôn, biến chứng bệnh Cần có nghiên cứu chi tiết hơn, phân tích yếu tố làm tăng chi phí thuốc điều trị Trong đó, tăng cường xã hội hóa, hỗ trợ chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng, người cao tuổi sống nông thôn