Luận văn thực trạng lây truyền hiv từ mẹ sang con và một số yếu tố ảnh hưởng tại 9 cơ sở điều trị dự phòng tại quảng ninh giai đoạn 2011 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THU TRANG H P THỰC TRẠNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI 09 CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TẠI QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2011-2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: YTCC: 8720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ Y TẾ - BỘ GIÁO DỤC - ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THU TRANG H P THỰC TRẠNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI 09 CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TẠI QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2011-2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG U Mã số: YTCC: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Đỗ Thị Thu Trang, học viên lớp Thạc sĩ YTCC21B, xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác trung thực Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Phạm Trí Dũng Các kết quả, số liệu thơng tin khóa luận hồn tồn xác có thực, kết thu từ trình nghiên cứu chưa công bố tạp chí, báo Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 H P Người thực H U Đỗ Thị Thu Trang ii LỜI CẢM ƠN Trước hết xin gửi lời cảm ơn chân thành tới đơn vị, cá nhân, thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ q trình hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Y tế công cộng, khoa Phịng, chống HIV/AIDS, Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Quảng Ninh, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tất thầy, giáo tận tình hướng dẫn, giảng dạy tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu rèn luyện trường Đặc biệt xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc cảm ơn chân thành tới PGS TS Phạm Trí Dũng, người trực tiếp hướng dẫn dạy bảo, tận tình giúp đỡ, tạo H P điều kiện cho thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn cán Y tế sở điều trị: Bệnh Việt Nam Thụy Điển ng Bí, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện đa khoa thành phố Cẩm Phả, Trung tâm y tế thị xã Đông Triều, Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên, Trung tâm y tế huyện Vân Đồn, Trung tâm y tế huyện Tiên U Yên Trung tâm y tế thành phố Móng Cái cho phép tạo điều kiện, giúp tiến hành nghiên cứu sở để thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ giúp đỡ Ban giám đốc, đặc biệt Tơi H xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ, Bác sĩ Lê Thị Hoa, Phó giám đốc Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật phụ trách chương trình Phịng, chống HIV/AIDS tỉnh, động viên góp ý, giúp đỡ tập thể khoa Phịng, chống HIV/AIDS Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bố mẹ, chồng, hai người thân gia đình, bạn bè hết lịng ủng hộ, động viên suốt q trình học tập, giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin kính chúc q thầy thật dồi sức khỏe, niềm tin để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người thực Đỗ Thị Thu Trang iii MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC CÁC BẢNG VI DANH MỤC CÁC BẢNG (BIỂU ĐỒ) VII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HIV/AIDS Lây truyền HIV từ mẹ sang 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS – diễn tiến lâm sàng HIV/AIDS H P 1.1.2 Lây truyền HIV từ mẹ sang .5 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS lây truyền HIV từ mẹ sang giới 12 1.2.1 Tình hình dịch HIV giới 12 1.2.2 HIV Lây truyền mẹ Việt Nam 13 1.2.3 Tình hình lây truyền HIV từ mẹ sang Quảng Ninh 16 U 1.3.2 Yếu tố liên quan lây truyền HIV từ mẹ sang nhóm Phụ nữ có thai 17 1.3 KHUNG LÝ THUYẾT 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 H 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Công cụ thu thập thông tin .25 2.8 Các biến số sử dụng nghiên cứu 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .26 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 iv 3.1 Thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn 2011-2018 .28 3.2 Mô tả số yếu tố liên quan đến thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang .32 3.3 Mối liên quan lây truyền HIV từ mẹ sang số yếu tố sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn 2011-2018 .36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn giai đoạn 2011 – 2018 43 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan đến thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn 2011-2018 45 4.3 Bàn luận mối liên quan lây truyền HIV từ mẹ sang số yếu tố H P sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn 2011-2018 47 4.4 Bàn luận hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục .49 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO .53 U PHỤ LỤC 59 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt (gốc tiếng Anh) Nghĩa tiếng Việt AIDS (Acquired Immunodefficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Syndrome) ARV (AntiRetroViral) Thuốc kháng virút HIV AZT/ZDV (Zidovudine) Thuốc kháng retro virút phiên mã ngược BCĐ Ban đạo BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVPS Bệnh viện Phụ sản CBYT Cán y tế CI (Confident Interval) (Khoảng tin cậy) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV (Human Immunodefficiency Vi rút gây suy giảm miễn dịch người U Virus) LTQĐTD LTMC NCBSM PLTMC PNMT PKNT H P Lây truyền qua đường tình dục H Lây truyền HIV từ mẹ sang Ni sữa mẹ Dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Phụ nữ mang thai Phòng khám ngoại trú PCR (Polymerase Chain Reaction) Phản ứng chuỗi men Polymerase TVXNTN Tư vấn xét nghiệm tự nguyện XN Xét nghiệm WHO (World Health Organisation) Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Kết triển khai chương trình Dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang giai đoạn năm 2011 – 2018 16 Bảng Tỷ lệ trẻ sinh sống nhiễm HIV từ mẹ 28 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo thời điểm chẩn đoán HIV dương tính mẹ 28 Bảng 3 Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo giai đoạn lâm sàng mẹ trước điều trị ARV .29 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo phân loại kết xét nghiệm CD4 mẹ H P 29 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo tiền sử điều trị ARV mẹ 30 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo hình thức sinh bà mẹ HIV dương tính 30 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo địa dư 31 U Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo nhóm tuổi mẹ 31 Bảng Tỷ lệ lây truyền HIV mẹ theo nhóm tuổi thai tính theo tuần 32 Bảng 10 Đặc điểm tuổi địa nơi cư trú phụ nữ mang thai nhiễm HIV .32 H Bảng 11 Đặc điểm phụ nữ mang thai nhiễm HIV số lần sinh 33 Bảng 12 Đặc điểm phụ nữ mang thai nhiễm HIV tuân thủ điều trị, chuyển tuyến thành công 33 Bảng 13 Đặc điểm thông tin trẻ theo giới tính, cân nặng sinh 34 Bảng 14 Dịch vụ điều trị dự phòng, xét nghiệm chuyển tiến cho trẻ em 35 Bảng 15 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ thời điểm xét nghiệm khẳng định HIV 36 Bảng 16 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ CD4 mẹ .37 Bảng 17 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ CD4 mẹ 37 Bảng 18 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ điều trị ARV mẹ trước mang thai 38 Bảng 19 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ điều trị dự phòng LTMC mang thai 39 vii Bảng 20 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ điều trị dự phòng LTMC chuyển .39 Bảng 21 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ địa nơi cư trú, nhóm tuổi mẹ 40 Bảng 22 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ tuổi thai theo tuần lần đầu xét nghiệm 41 Bảng 23 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ giới tính 42 Bảng 24 Mối liên quan tình trạng nhiễm HIV trẻ cân nặng sinh phương pháp nuôi 42 DANH MỤC CÁC BẢNG (BIỂU ĐỒ) H P Biểu đồ Nuôi tháng đầu Phụ nữ nhiễm HIV sinh 34 H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Lây truyền HIV từ mẹ sang (LTMC) nguyên nhân phổ biến gây nhiễm HIV trẻ 15 tuổi, đối tượng dễ bị tổn thương đại dịch HIV/AIDS Các can thiệp dự phòng LTMC tập trung thực đạt kết tích cực [19] Trên quy mơ tồn cầu, theo UNAIDS, kể từ năm 2010 đến năm 2018, số trẻ nhiễm giảm 41% từ 280 000 ca nhiễm [190 000–430 000] năm 2010 160 000 ca nhiễm [110 000–260 000] năm 2018 Tại Quảng Ninh, giai đoạn 2011-2018, chương trình điều trị dự phịng LTMC bắt đầu thực theo hướng dẫn WHO Bộ Y tế mở rộng điều trị, nâng cao hiệu điều trị dự phòng LTMC Tuy nhiên qua báo cáo, tỷ lệ định trẻ lây nhiễm HIV từ mẹ Nghiên H P cứu “Thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang số yếu tố liên quan sở điều trị dự phòng Quảng Ninh giai đoạn 2011-2018” nhằm xác định thực trạng yếu tố liên quan đến lây truyền HIV từ mẹ sang toàn phụ nữ mang thai nhiễm HIV sinh giai đoạn Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích đối tượng nghiên cứu 594 hồ U sơ phụ nữ mang thai có kết xét nghiệm HIV (+) sinh thời gian từ 01/01/2011 đến 31/12/2018, sở Sản khoa có triển khai điều trị dự phòng lây truyền HIV, từ mẹ sang địa bàn tỉnh Quảng Ninh Thông tin thu thập từ H sổ sách, bệnh án theo dõi biết tình trạng HIV mẹ khoa Sản, đến biết tình trạng HIV sở dịch vụ, phòng khám ngoại trú Nhi, gồm thông tin: đặc điểm sử dụng dịch vụ y tế mẹ từ sở sản khoa; tình trạng nhiễm HIV trẻ từ sở nhi khoa Số liệu thu thập xử lý số liệu phần mềm Epidata 3.0 SPSS 20.0 Kết nghiên cứu cho thấy giai đoạn 2011-2018, Quảng Ninh, tỷ lệ LTMC 4,4% 594 trẻ sinh sống từ mẹ nhiễm HIV (26 trẻ nhiễm); tỷ lệ LTMC nhóm mẹ xét nghiệm HIV giai đoạn chuẩn bị sinh: 13,2%; CD4