ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án và phiếu thanh toán ra viện
Bệnh nhân mắc các bệnh sau đây chúng tôi chọn vào nhóm nghiên cứu (3 bệnh thường gặp):
+ Bệnh nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn (A04) + Viêm phổi (J18)
- Người bệnh và người nhà người bệnh để phỏng vấn chi phí trực tiếp không cho điều trị
- Lấy chẩn đoán ra viện trên hồ sơ bệnh án để lựa chọn bệnh nhân (phân loại theo ICD-10)
- Bệnh án của bệnh nhân có và không có BHYT
Bệnh án của bệnh nhân trên 15 tuổi được chú trọng, vì người bệnh không thuộc đối tượng điều trị cho trẻ em, nhằm tránh sai số do sự khác biệt trong phác đồ điều trị và liều thuốc giữa người lớn và trẻ em.
- Bệnh án của bệnh nhân điều trị đủ đợt, khỏi, đỡ ra viện
Bệnh án của bệnh nhân không có bệnh kèm theo, nhằm tránh sự nhầm lẫn giữa thuốc điều trị cho bệnh được nghiên cứu và thuốc điều trị các bệnh khác.
- Tất cả bệnh án của bệnh nhân chuyển viện, bỏ viện, tử vong trong quá trình điều trị và điều trị theo yêu cầu (phòng dịch vụ)
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ tháng 04/2014 đến tháng 06/2014
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh, Phường Cam Lộc, Thành phố Cam Ranh, tỉnh Khánh Hòa.
Thiết kế nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.
Cỡ mẫu
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu để ước lượng giá trị trung bình của quần thể, nghiên cứu này nhằm xác định cỡ mẫu cho việc người bệnh hoàn thành điều trị tại bệnh viện Việc tính toán cỡ mẫu chính xác là cần thiết để đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.
N: Là số đối tượng cần điều tra
Z: Hệ số tin cậy (Với độ tin cậy 95% thì giá trị của Z = 1,96) σ: Giá trị ước lượng của độ lệch chuẩn của đặc tính nghiên cứu trong quần thể ɛ: Độ chính xác tương đối à: Giỏ trị trung bỡnh của đặc tớnh nghiờn cứu trong quần thể
Dựa trên nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuyên và cộng sự (2009), chi phí điều trị nội trú cho bệnh viêm phổi được tính toán với giá trị chi phí đơn vị là 1.918.623 và độ lệch chuẩn là 1.333.885 Giá trị ɛ được sử dụng là 0,15, cùng với tỷ lệ bỏ cuộc dự phòng 15%, từ đó xác định cỡ mẫu cho nhóm bệnh viêm phổi là N.
Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Xuyền và cộng sự (2009), giá trị chi phí đơn vị và độ lệch chuẩn của ca sinh thường lần lượt là 1.153.037 và 3.660, với giá trị ɛ=0,15 và tỷ lệ bỏ cuộc dự phòng 15%, dẫn đến cỡ mẫu cho nhóm bệnh sinh thường là N9 Để ước lượng cỡ mẫu cho chi phí trung bình của bệnh nhiễm trùng đường ruột, nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Nương (2010) sử dụng giá trị chi phí đơn vị 1.841.413 và độ lệch chuẩn 8.817, cùng với giá trị ɛ=0,15 và tỷ lệ bỏ cuộc dự phòng 15%, xác định cỡ mẫu cho nhóm bệnh nhiễm trùng đường ruột là NP.
Tổng cỡ mẫu trong nghiên cứu này là N = 263.
Phương pháp chọn mẫu
Lựa chọn bệnh nhân ra viện cần đáp ứng đầy đủ các tiêu chí đã xác định, kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/04/2014 đến khi đạt đủ kích thước mẫu nghiên cứu, dự kiến hoàn tất vào ngày 30/06/2014.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Nghiên cứu, phân tích các phiếu thanh toán chi phí điều trị của người bệnh
Các dịch vụ y tế dành cho bệnh nhân được ghi nhận và cập nhật liên tục trong hệ thống quản lý thông tin từ khi bệnh nhân nhập viện cho đến khi ra viện.
Phiếu thanh toán chi phí điều trị của người bệnh, bao gồm cả người có và không có bảo hiểm y tế (BHYT), sẽ được nhân viên thu phí kiểm tra trước khi ra viện theo quy trình của bệnh viện và quy định BHYT Đối với bệnh nhân có BHYT, các giám định viên sẽ tiến hành kiểm tra và giám định các chi phí trong phiếu thanh toán do cơ sở khám chữa bệnh lập Những dịch vụ y tế không nằm trong quy định của BHYT sẽ bị loại bỏ Cuối cùng, bệnh nhân sẽ ký xác nhận các chi phí liên quan vào phiếu thanh toán khi ra viện.
- Các nội dung thu thập trong phiếu thanh toán ra viện là:
+ Khoa điều trị + Số bệnh án + Tên
+ Tuổi + Giới tính + Địa chỉ + Đối tượng có hay không có BHYT + Ngày vào, ra viện
+ Chi phí KCB gồm: Ngày giường, xét nghiệm cận lâm sàng, phẫu thuật, thủ thuật, máu, thuốc, dịch truyền, VTTH
2.6.2 Nghiên cứu hồ sơ bệnh án
Nghiên cứu hồ sơ bệnh án để tìm hiểu các thông tin như: có bệnh khác kèm theo hay không và có chuyển viện hoặc bỏ viện hay không
2.6.3 Phỏng vấn (Thu thập thông tin từ người bệnh hoặc người nhà người bệnh)
Trong quá trình phỏng vấn người bệnh hoặc người chăm sóc, chúng tôi sử dụng Bảng hỏi có cấu trúc để thu thập thông tin về các chi phí trực tiếp không cho điều trị cùng với một số thông tin chung khác Việc này giúp đánh giá chính xác tác động tài chính của bệnh tật và cung cấp cái nhìn tổng quan về trải nghiệm của người bệnh.
Trong quá trình điều trị, có nhiều chi phí trực tiếp cần được xem xét, bao gồm chi phí ăn uống, đi lại, chăm sóc và lưu trú Ngoài ra, cũng cần tính đến chi phí mất mát trong thời gian điều trị của bệnh nhân và người nhà Việc hiểu rõ các khoản chi phí này giúp người bệnh và gia đình chuẩn bị tốt hơn cho quá trình điều trị.
2.6.4 Công cụ thu thập số liệu
Phiếu hướng dẫn phỏng vấn (Phụ lục 1) là bảng hỏi có cấu trúc, được thiết kế để phỏng vấn người bệnh hoặc người nhà bệnh nhân Mục đích của bảng hỏi này là thu thập thông tin chung cũng như các thông tin liên quan đến chi phí trực tiếp không cho điều trị.
Phiếu điền số liệu (Phụ lục 2) là bảng kiểm giúp thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án và phiếu thanh toán ra viện, nhằm mục đích thu thập thông tin chung về người bệnh cũng như chi phí viện phí.
2.6.5 Các bước thu thập số liệu
- Thu thập số liệu về chi phí điều trị trực tiếp:
+ Thu thập thông tin toàn bộ các bệnh án điện tử của những người bệnh đã chọn theo mẫu (phụ lục 2)
+ Số liệu thu thập tại tổ công nghệ thông tin trực thuộc phòng Kế hoạch – Tổng hợp của Bệnh viện
+ Nghiên cứu viên kết hợp trực tiếp với một cán bộ của tổ công nghệ thông tin bệnh viện trực tiếp thu thập số liệu
- Thu thập thông tin về chi phí trực tiếp không cho điều trị:
Mỗi khoa chọn 01 cộng tác viên là điều dưỡng hành chính hoặc điều dưỡng trưởng để tập huấn về cách thu thập thông tin điền vào phiếu điều tra
Khi làm thủ tục ra viện, cộng tác viên sẽ trao đổi với bệnh nhân hoặc người nhà về mục đích khảo sát, giải thích rõ ràng yêu cầu về độ chính xác của thông tin trong phiếu điều tra Bệnh nhân hoặc người nhà có quyền tự do điền thông tin vào phiếu, chỉ nhận hỗ trợ khi đối tượng khảo sát không biết chữ.
Các bước thu thập số liệu:
+ Bước 1 : Sàng lọc các trường hợp không đủ tiêu chuẩn lựa chọn
Trong bước 2, chúng tôi tiến hành chọn người bệnh ra viện từ khoa Nội Tổng hợp và khoa Sản trong khoảng thời gian nghiên cứu từ tháng 04/2014 đến tháng 06/2014 Mục đích là để phỏng vấn và thu thập thông tin, sau đó điền vào mẫu đã chuẩn bị sẵn (phụ lục 1).
+ Bước 3 : Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án của người bệnh điền vào phiếu điều tra
- Thời điểm thực hiện: Khi người bệnh đã hoàn tất các thủ tục ra viện.
Biến số nghiên cứu
Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu
Biến số Định nghĩa Phân loại PP thu thập
Nhóm biến số về thông tin chung và đặc điểm nhân khẩu – xã hội học của người bệnh
Bệnh của bệnh nhân phân theo nhóm bệnh (ICD- 10) ghi cụ thể mã chẩn đoán khi ra viện
Phân loại Thu thập từ hồ sơ bệnh án
Tuổi của bệnh nhân được tính bằng số năm (làm tròn) từ năm sinh đến năm nghiên cứu Giới tính của người bệnh được phân loại theo dạng nhị phân Nghề nghiệp của bệnh nhân được ghi nhận là nghề mà họ đang làm trước khi nhập viện.
Thu nhập người bệnh/ người chăm sóc
Là thu nhập của người bệnh đang điều trị bệnh và người chăm sóc bệnh nhân trong quá trình điều trị
Phân loại Số liệu thứ cấp
Nơi sống Nơi cư trú của người bệnh hiện tại Danh mục Số liệu thứ cấp
Là tình trạng bệnh nhân có BHYT hoặc không có BHYT khi ra viện
Phân loại Số liệu thứ cấp
Ngày nằm viện Số ngày bệnh nhân nằm điều trị tại BV (1 ngày = 24 giờ) Liên tục Số liệu thứ cấp
Nhóm biến số về chi phí điều trị
Nhóm chi phí trực tiếp cho điều trị
Chi phí điều trị là tổng hợp các khoản chi phí liên quan đến dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng cho đến thời điểm ra viện, bao gồm: chi phí cho thuốc và máu dịch truyền, chi phí xét nghiệm và cận lâm sàng, chi phí chẩn đoán hình ảnh, cũng như chi phí cho các thủ thuật y tế.
CP thăm dò chức năng; CP vật tư tiêu hao; CP khác trong quá trình điều trị
Liên tục Số liệu thứ cấp
Nhóm chi phí trực tiếp không cho điều trị
Thể hiện trên phiếu phát vấn trực tiếp cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân sau khi
Liên tục Phỏng vấn kết thúc đợt điều trị, gồm: chi cho ăn uống, đi lại, khác trong quá trình điều trị
Là tổng thu nhập mất đi trong quá trình điều trị của người bệnh do bệnh và người nhà do phải chăm sóc người bệnh
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
- Họ và tên người bệnh là tên khai sinh
- Tuổi: Là tuổi dương lịch, được tính bằng cách lấy năm vào viện trừ đi năm sinh
- Nơi sống: Ghi rõ số nhà (xóm), tên đường (thôn), phường (xã), thành phố (huyện), tỉnh (nếu có)
- Dân tộc: dân tộc Kinh và dân tộc thiểu số
+ Nông dân, ngư dân, lâm nghiệp
+ Công nhân, cán bộ công nhân viên chức
+ Khác (Lao động tự do, thất nghiệp, già,…)
- Tình trạng bảo hiểm (trên 15 tuổi):
Người bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm tất cả các đối tượng sở hữu thẻ BHYT Trong khi đó, người bệnh không có thẻ BHYT sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện.
+ Thời gian nằm viện của từng người bệnh được tính từ ngày vào viện đến ngày ra viện (đơn vị tính là ngày)
Số ngày nằm viện/ đợt điều trị/ BN = Ngày ra viện – Ngày vào viện
+ Thời gian nằm viện trung bình được tính như sau:
Số ngày nằm viện trung bình được tính bằng cách chia tổng số ngày nằm viện của tất cả bệnh nhân trong bệnh án cho tổng số bệnh án, theo từng bệnh và từng đối tượng.
- Chẩn đoán khi ra viện: Ghi nhận theo mã bệnh theo ICD-10
Bệnh chính, theo ICD-10, là bệnh được chẩn đoán sau khi kết thúc quá trình điều trị và chăm sóc cho người bệnh Đây là yêu cầu đầu tiên của người bệnh khi cần điều trị hoặc thăm khám để xác định hướng xử lý phù hợp.
* Bệnh kèm: Là những bệnh cùng hiện diện và phát triển trong điều trị, chăm sóc người bệnh, được thầy thuốc phát hiện, ghi nhận và điều trị
- Tình trạng sức khỏe người bệnh khi ra viện:
+ Khỏi bệnh hoàn toàn: Người bệnh trở lại trạng thái ổn định về thể chất, tinh thần và xét nghiệm, cận lâm sàng
Đỡ là giai đoạn bệnh tạm ổn về mặt lý thuyết, không cần chăm sóc đặc biệt, nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị và thời gian để phục hồi cả thể chất lẫn tinh thần.
Bệnh nhân còn rất yếu thường gặp ở những trường hợp bệnh nặng chưa ổn định, cần tiếp tục điều trị Họ không thể tự phục vụ hoặc cần thời gian để phục hồi cả về thể chất lẫn tinh thần.
+ Bệnh nặng xin về: Thông thường là các bệnh tiên lượng tử vong gần, nguyện vọng gia đình muốn xin về để người bệnh được mất tại nhà
+ Bệnh tử vong: Bệnh nhân tử vong tại viện trong quá trình điều trị
2.8.2 Thông tin về chi phí khám chữa bệnh
Chi phí điều trị tại bệnh viện đa khoa là tổng hợp các khoản chi phí y tế mà bệnh nhân sử dụng trong quá trình điều trị nội trú, bao gồm thuốc, máu dịch truyền, vật tư y tế, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, phẫu thuật và ngày nằm viện Đặc biệt, bệnh nhân điều trị tại BVĐKCR không cần phải mua thuốc hay vật tư y tế từ bên ngoài, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho họ.
BV cung cấp cho tất cả các đối tượng
Chi phí điều trị không bao gồm các khoản được ngân sách nhà nước trợ cấp, như lương, tiền công và phụ cấp cho nhân viên y tế; chi phí sửa chữa và bảo trì cơ sở vật chất, máy móc và thiết bị; cũng như chi phí cho nghiên cứu khoa học và đào tạo phục vụ trực tiếp cho khám chữa bệnh.
- Trong chi phí điều trị được chia các loại như sau:
Chi phí điều trị cho bệnh nhân không có bảo hiểm y tế bao gồm các khoản mà bệnh nhân phải trả cho bệnh viện, bao gồm dịch vụ y tế sử dụng trong quá trình điều trị như thuốc, dịch truyền, máu, vật tư tiêu hao, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, thủ thuật và phẫu thuật, cũng như chi phí ngày giường.
+ Chi phí điều trị đối với bệnh nhân BHYT gồm: chi phí do cơ quan BHYT trả và chi phí do bệnh nhân đồng chi trả
- Chi phí y tế cho một đợt điều trị gồm các khoản tiền sau:
+ Thuốc, máu, oxy, dịch truyền
+ Chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm
+ Thời gian điều trị của từng bệnh nhân được tính từ ngày vào viện đến ngày ra viện (đơn vị tính là ngày)
Số ngày điều trị/đợt điều trị/ BN = (Ngày ra viện – Ngày vào viện) + 1
+ Thời gian điều trị trung bình được tính như sau:
Số ngày điều trị trung bình được tính bằng cách chia tổng số ngày điều trị của tất cả bệnh nhân trong bệnh án cho tổng số bệnh án, được phân loại theo từng nhóm bệnh và đối tượng.
- Chi phí điều trị trung bình (CPĐTTB)
CPĐTTB/1 bệnh nhân/1 đợt điều trị = Tổng chi phí của tất cả bệnh nhân / Tổng số bệnh nhân
CPĐTTB/1 bệnh nhân/1 ngày điều trị = Tổng chi phí của tất cả bệnh nhân / Tổng số ngày điều trị tất cả bệnh nhân
- Chi phí trung bình cho từng loại dịch vụ y tế:
CPTB cho thuốc, dịch truyền, máu/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho thuốc, dịch truyền, máu của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho xét nghiệm/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho xét nghiệm của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho chẩn đoán hình ảnh/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho chẩn đoán hình ảnh của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho thủ thuật, phẫu thuật/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho thủ thuật, phẫu thuật của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho vật tư tiêu hao/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho VTTH của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
CPTB cho ngày giường/ 1bệnh nhân/ 1 đợt điều trị = Tổng chi phí cho ngày giường của toàn bộ các bệnh nhân/ Tổng số bệnh nhân
2.8.3 Chi phí trực tiếp không cho điều trị
Là những chi phí không liên quan đến khám chữa bệnh nhưng có liên quan quá trình chăm sóc và điều trị người bệnh cũng như người nhà gồm:
- Chi phí cho việc ăn uống
- Chi phí mua sắm, sinh hoạt
Là thu nhập mất đi trong suốt quá trình điều trị của người bệnh do bệnh hoặc người nhà do phải chăm sóc người bệnh.
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu được thu thập và phân tích bằng Excel cùng với phần mềm SPSS 20.0, trong đó các chỉ số được trình bày dưới dạng tỷ lệ phần trăm hoặc giá trị trung bình.
+ Với các biến số liên tục phân bố chuẩn thì tiến hành mô tả giá trị trung bình, độ lệch chuẩn
+ Với các biến số liên tục không chuẩn thì mô tả giá trị trung vị, mode…
+ Với các biến số phân loại thì mô tả bằng tỷ lệ phần trăm và tần số
- So sánh 2 số trung bình sử dụng test Student.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Vấn đề đưa ra phân tích đã được sự đồng ý của lãnh đạo BV
- Mọi thông tin thu được sẽ do sự hợp tác giữa người nghiên cứu và BV
Các số liệu thu thập từ nghiên cứu chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu đã đề ra, và tuyệt đối không được áp dụng cho bất kỳ mục đích nào khác không liên quan đến nghiên cứu.
- Phiếu thanh toán là chứng từ pháp lý của cơ quan BHYT
- Triển khai nghiên cứu sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
- Hạn chế của nghiên cứu:
Do thời gian và nguồn lực hạn chế, nghiên cứu chỉ tập trung vào ba bệnh thường gặp tại BVĐKCR trong một khoảng thời gian ngắn, vì vậy chưa thể đại diện cho toàn bộ bệnh nhân.
+ Chỉ đánh giá được ảnh hưởng “tức thời” của chi phí y tế
Các chi phí trực tiếp không liên quan đến điều trị thường phụ thuộc vào câu trả lời của bệnh nhân và người nhà, do thiếu chứng cứ rõ ràng, dẫn đến sự chủ quan trong việc đánh giá.
Đề tài này chỉ tập trung phân tích chi phí y tế từ góc độ hộ gia đình, không đề cập đến chi phí từ các cơ sở y tế hay những vấn đề liên quan đến chất lượng khám chữa bệnh, cũng như tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế.
- Các sai số mắc phải trong quá trình nghiên cứu:
+ Đây là một thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết quả phụ thuộc vào mức độ chính xác của các dữ liệu có sẵn
+ Sai số do đối tượng từ chối trả lời hoặc nói dối
+ Sai số do đối tượng nhớ lại không chính xác khi trả lời phỏng vấn
+ Phối hợp với chuyên gia chính Phòng Kế hoạch – Tổng hợp của BV để trực tiếp thu thập số liệu cùng với nghiên cứu viên
+ Tập huấn kỹ càng cho các điều tra viên
+ Giải thích đầy đủ thông tin cho người được phỏng vấn, tạo lòng tin với đối tượng phỏng vấn
+ Giám sát làm sạch số liệu trước khi nhập liệu.
KẾT QUẢ
3.1 Mô tả chung về đối tượng nghiên cứu của người bệnh sinh thường
Nghiên cứu đã thu hút tổng cộng 353 bệnh nhân, trong đó có 227 bệnh nhân thuộc nhóm sinh thường Các đặc điểm nhân khẩu xã hội của đối tượng nghiên cứu được phân tích chi tiết trong bảng 3.1.
Bảng 3.1 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân khẩu – xã hội học
Nhóm bệnh nhân từ 16 đến 26 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 117 bệnh nhân, tương đương 51,5%, trong khi nhóm từ 27 tuổi trở lên có 110 bệnh nhân, chiếm 48,5% Đối với phân loại theo dân tộc, bệnh nhân người Kinh chiếm đa số với 179 bệnh nhân, tương ứng 78,9%, trong khi bệnh nhân thuộc dân tộc thiểu số chỉ chiếm 21,1% với 48 bệnh nhân.
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân sinh thường, 54,6% bệnh nhân đến từ thành phố, trong khi 45,4% đến từ nông thôn Đối tượng bệnh nhân chủ yếu là cán bộ công nhân viên chức và công nhân, chiếm 42,7% tổng số bệnh nhân.
SINH THƯỜNG
Mô tả chung về đối tượng nghiên cứu của người bệnh sinh thường
Trong nghiên cứu này, tổng cộng có 353 bệnh nhân tham gia, trong đó 227 bệnh nhân thuộc nhóm sinh thường Một số đặc điểm nhân khẩu xã hội học của đối tượng nghiên cứu được phân tích chi tiết trong bảng 3.1.
Bảng 3.1 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân khẩu – xã hội học
Nhóm bệnh nhân từ 16 đến 26 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 117 bệnh nhân, tương đương 51,5%, trong khi nhóm từ 27 tuổi trở lên có 110 bệnh nhân, chiếm 48,5% Đối với nguồn gốc dân tộc, bệnh nhân người Kinh chiếm đa số với 179 bệnh nhân, tương đương 78,9%, trong khi dân tộc thiểu số chỉ chiếm 21,1% với 48 bệnh nhân.
Trong nghiên cứu, bệnh nhân sinh thường chủ yếu sống ở thành thị, với 124 bệnh nhân, chiếm 54,6%, trong khi 103 bệnh nhân đến từ nông thôn, chiếm 45,4% Đối tượng bệnh nhân chủ yếu là cán bộ công nhân viên chức và công nhân, chiếm 42,7% (97 bệnh nhân), tiếp theo là nông dân, lâm nghiệp và ngư nghiệp với 86 bệnh nhân, chiếm 37,9% Các nghề khác chiếm tỷ lệ 19,4% với 44 bệnh nhân.
Bệnh nhân sinh thường có đặc điểm điều trị khác nhau về phương thức chi trả, bảng 3.2 cho thấy:
Bảng 3.2 Mô tả người bệnh theo đặc điểm điều trị
Sinh con thứ 3 trở lên 55 24,2
Trong số 227 bệnh nhân sinh thường, 91,6% (208 bệnh nhân) có bảo hiểm y tế (BHYT), trong khi 8,4% (19 bệnh nhân) không có BHYT Trong nhóm sinh con lần đầu, có 94 bệnh nhân, chiếm 41,4%; sinh con lần thứ hai có 78 bệnh nhân, chiếm 34,4%; và nhóm sinh con lần ba trở lên có 55 bệnh nhân, chiếm 24,2%.
Một số chỉ số đặc trưng của bệnh nhân sinh thường trong quá trình điều trị, xem bảng 3.3 cho thấy:
Bảng 3.3 Một số chỉ số cho một đợt điều trị Đặc điểm Trung bình Độ lệch
Giá tr ị l ớn nh ất Độ tuổi 26,6 ± 5,7 16 23,0 26,0 30,0 46
Bệnh nhân sinh thường có độ tuổi trung bình là 26,6 ± 5,7, với độ tuổi nhỏ nhất là 16 và lớn nhất là 46 Thời gian điều trị nội trú trung bình là 5,0 ± 1,8 ngày, trong đó giá trị Q1 là 4 ngày và Q3 là 6 ngày Thời gian điều trị trung vị là 5 ngày, với khoảng thời gian ngắn nhất là 2 ngày và dài nhất lên đến 17 ngày.
Mô tả về chi phí điều trị của người bệnh sinh thường
3.2.1 Mô tả chi phí chung cho điều trị
Chi phí cho một đợt điều trị sinh thường cho thấy rằng chi phí trực tiếp cao hơn so với chi phí trực tiếp không điều trị và chi phí gián tiếp Tham khảo bảng 3.4 để biết thêm chi tiết.
Bảng 3.4 Cơ cấu chi phí chung của sinh thường Đơn vị tính: nghìn đồng
Lo ại chi phí trung bình
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất CPTT cho điều trị 960 ±247,3 243,4 852,1 926,2 1.017,7 3.013,3
CPTT không cho điều trị 1.387 ±616,8 0 920 1.310 1.675 3.540
Tổng CPTB/ 1 đợt điều trị 3.605,5 ±1.284,6 1.391,6 2.742 3.453,3 4.172,3 8.615,2
Chi phí trực tiếp cho điều trị (960±247,3), chi phí trực tiếp không cho điều trị (1.387,0±616,8) và chi phí gián tiếp (1.258,5±735,2) Chi phí trung bình cho một cas sinh thường 3.605,5±1.284,6)
3.2.2 Mô tả chi phí trực tiếp cho điều trị:
Chi phí trực tiếp cho điều trị/ 1 đợt điều trị sinh thường gồm các chi phí cho các loại dịch vụ y tế chi tiết trong bảng 3.5:
Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí của từng loại dịch vụ cho một đợt điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên DVYT Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất Xét nghiệm, cận lâm sàng 97 ± 54,6 0 78 78 78 399
Chi phí trung bình cho phẫu thuật và thủ thuật là cao nhất, đạt 527.900±125.700 đồng Theo sau là chi phí trung bình cho ngày giường, khoảng 228.100±82.100 đồng Chi phí cho xét nghiệm và cận lâm sàng trung bình là 97.000±54.600 đồng, trong khi chi phí cho thuốc, oxy và dịch truyền là 69.000±43.600 đồng Chi phí thăm dò chức năng trung bình là 6.700±24.900 đồng, chẩn đoán hình ảnh là 22.000±31.800 đồng, và chi phí cho vật tư tiêu hao trung bình là 9.300±10.000 đồng.
Chi phí trung vị cho phẫu thuật và thủ thuật là 520.000 đồng, trong khi chi phí ngày giường là 225.000 đồng Các xét nghiệm và cận lâm sàng có mức chi phí 78.000 đồng, thuốc, oxy và dịch truyền là 66.400 đồng Chi phí cho chẩn đoán hình ảnh là 33.000 đồng, vật tư tiêu hao là 9.700 đồng, và chi phí trung vị cho thăm dò chức năng là 0 đồng.
Chi phí cho bệnh nhân sinh thường bao gồm phẫu thuật và thủ thuật cao nhất là 1.553.000 đồng, trong khi thuốc, máu và dịch truyền có mức cao nhất là 465.800 đồng Chi phí xét nghiệm, cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh đạt tối đa 399.000 đồng, và vật tư tiêu hao cao nhất là 58.000 đồng Tuy nhiên, có thể có trường hợp chi phí cho các dịch vụ y tế này thấp nhất là 0 đồng nếu bệnh nhân không sử dụng Chi phí ngày giường dao động từ 90.000 đồng đến 765.000 đồng.
Chi phí cho phẫu thuật và thủ thuật có giá trị Q1 là 515.000 đồng và Q3 là 535.000 đồng Ngày giường có giá Q1 là 180.000 đồng và Q3 là 270.000 đồng Chi phí xét nghiệm và cận lâm sàng là 78.000 đồng cho cả Q1 và Q3 Chi phí thuốc, oxy, dịch truyền có Q1 là 41.100 đồng và Q3 là 87.100 đồng Chẩn đoán hình ảnh có giá trị Q1 là 0 đồng và Q3 là 33.000 đồng Cuối cùng, chi phí thăm dò chức năng và vật tư tiêu hao có giá trị Q1 và Q3 đều là 0 đồng.
Sinh thường có chi phí cho phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao nhất so với các chi phí dịch vụ y tế khác, xem chi tiết bảng 3.6:
Bảng 3.6 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp của đợt điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên DVYT Chi phí trung bình T ỉ lệ (%)
Xét nghiệm, cận lâm sàng 97 10,1
Chi phí phẫu thuật và thủ thuật chiếm 55% tổng chi phí trung bình cho một đợt điều trị, tương đương 527.900 đồng Tiếp theo là chi phí ngày giường với 228.100 đồng, chiếm 23,8% Chi phí xét nghiệm và cận lâm sàng là 97.000 đồng, tương đương 10,1% Chi phí cho thuốc, oxy và dịch chuyền là 69.000 đồng, chiếm 7,2% Chẩn đoán hình ảnh có chi phí 22.000 đồng, chiếm 2,3% Chi phí thăm dò chức năng là 6.700 đồng, chiếm 0,7%, và vật tư tiêu hao là 9.300 đồng, chiếm 0,9%.
Chi phí trung bình cho một ngày điều trị sinh thường, xem chi tiết bảng 3.7 cho thấy:
Bảng 3.7 Cơ cấu chi phí cho một ngày điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên DVYT Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất Xét nghiệm, cận lâm sàng 20,3 ±10,1 0 15,6 19,5 21,7 67,8
Chi phí trung bình cho phẫu thuật và thủ thuật cao nhất là 257.500 đồng, với chi phí trung vị 117.200 đồng Chi phí trung bình cho ngày giường điều trị là 45.200 đồng, trung vị 45.000 đồng Xét nghiệm và cận lâm sàng có chi phí trung bình 20.300 đồng, trung vị 19.500 đồng Chi phí cho thuốc, máu và dịch chuyền là 14.300 đồng, trung vị 19.500 đồng Thăm dò chức năng có chi phí trung bình 1.200 đồng, trung vị 0 đồng Chi phí chẩn đoán hình ảnh trung bình 4.400 đồng, trung vị 4.700 đồng Cuối cùng, chi phí vật tư trung bình là 1.900 đồng, trung vị 1.600 đồng.
Chi phí bình quân một ngày cho các dịch vụ y tế như phẫu thuật, thủ thuật, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh có sự biến động đáng kể Cụ thể, chi phí phẫu thuật cao nhất là 257.500 đồng, với giá trị Q1 là 86.700 đồng và Q3 là 130.000 đồng Chi phí ngày giường dao động từ 45.000 đến 64.400 đồng, với Q1 và Q3 đều là 45.000 đồng Đối với xét nghiệm và cận lâm sàng, chi phí cao nhất đạt 67.800 đồng, trong khi Q1 là 15.600 đồng và Q3 là 21.700 đồng Chi phí thuốc, máu và dịch chuyền cao nhất là 51.800 đồng, với Q1 là 9.200 đồng và Q3 là 19.200 đồng Chi phí chẩn đoán hình ảnh không vượt quá 49.900 đồng, Q1 là 0 đồng và Q3 là 6.600 đồng Chi phí TDCN cao nhất là 41.600 đồng, với cả Q1 và Q3 đều là 0 đồng, trong khi chi phí vật tư tiêu hao đạt tối đa 11.500 đồng, Q1 là 0 đồng và Q3 là 3.000 đồng.
3.2.3 Mô tả chi phí trực tiếp không cho điều trị của người bệnh sinh thường
Chi phí trực tiếp không cho điều trị bao gồm các khoản mà người bệnh và người nhà phải chi trả cho ăn uống, đi lại trong quá trình điều trị Các nhóm chi phí cụ thể được liệt kê trong bảng 3.8.
Bảng 3.8 Cơ cấu chi phí của từng loại dịch vụ không cho điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên DV Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất
Chi phí trung bình cho ăn uống và sinh hoạt là 1.249.600±591.900 đồng, với chi phí trung vị là 1.155.000 đồng Chi phí đi lại trung bình là 130.400±152.600 đồng, trong đó chi phí trung vị là 100.000 đồng Đối với quà biếu và tâm linh, chi phí trung bình là 5.700±24.700 đồng, trong khi dịch vụ ngoài có chi phí trung bình là 1.300±8.400 đồng Đáng lưu ý, chi phí trung vị cho quà biếu, tâm linh và dịch vụ ngoài trong một đợt điều trị đều ở mức 0 đồng, do phần lớn bệnh nhân không phải chi tiêu cho các khoản này.
Chi phí cho ăn uống và sinh hoạt cao nhất đạt 3.420.000 đồng, với giá trị Q1 là 770.000 đồng và Q3 là 1.540.000 đồng Chi phí đi lại tối đa là 2.000.000 đồng, trong đó Q1 là 60.000 đồng và Q3 là 160.000 đồng Đối với chi phí quà biếu, tâm linh, mức cao nhất là 150.000 đồng, trong khi chi phí dịch vụ ngoài cao nhất là 75.000 đồng, và cả Q1 lẫn Q3 của các khoản chi này đều bằng 0 đồng Đặc biệt, chi phí thấp nhất cho các khoản chi trực tiếp không liên quan đến điều trị cũng bằng 0 đồng, do một số bệnh nhân và người nhà không phải chi cho các khoản này trong quá trình điều trị và chăm sóc.
Chi phí trung bình cho ăn uống chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi phí cho một đợt điều trị sinh thường, xem chi tiết tại bảng 3.9:
Bảng 3.9 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp không cho điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng Tên DV Chi phí trung bình T ỉ lệ (%)
CP ăn uống, sinh hoạt 1.249,6 90,1
Chi phí trung bình cho một đợt điều trị của người bệnh bao gồm các khoản như sau: chi phí cho ăn uống và sinh hoạt đạt 1.249.600 đồng, chiếm 90,1%; chi phí đi lại là 130.400 đồng, tương đương 9,4%; chi phí cho quà biếu và tâm linh là 5.700 đồng, chiếm 0,4%; và chi phí cho dịch vụ ngoài là 1.300 đồng, chỉ chiếm 0,1%.
Chi tiết từng nhóm chi phí của chi phí trực tiếp không cho điều trị mô tả theo một ngày điều trị, bảng 3.10 cho thấy:
Bảng 3.10 Mô tả chi phí trực tiếp không cho điều trị/ 1 ngày nằm viện Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên DV Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất
Chi phí ăn uống trung bình hàng ngày là 209.900 đồng, với chi phí trung vị là 200.000 đồng Chi phí di chuyển trung bình trong một ngày là 22.800 đồng, trong khi chi phí trung vị là 18.300 đồng Chi phí cho quà biếu và tâm linh trung bình chỉ khoảng 1.000 đồng mỗi ngày Ngoài ra, chi phí trung bình cho các dịch vụ ngoài là 300 đồng, và chi phí trung vị cho cả quà biếu tâm linh lẫn dịch vụ ngoài đều là 0 đồng.
Chi phí ăn uống hàng ngày cao nhất đạt 620.000 đồng, với giá trị Q1 là 140.000 đồng và Q3 là 270.000 đồng Chi phí đi lại tối đa trong một ngày là 400.000 đồng, trong đó giá trị Q1 là 10.000 đồng và Q3 là 28.300 đồng Chi phí quà biếu tâm linh cao nhất trong một ngày là 30.000 đồng, trong khi chi phí dịch vụ ngoài cao nhất là 15.000 đồng, và cả giá trị Q1 lẫn Q3 của chi phí quà biếu tâm linh và dịch vụ ngoài đều bằng 0 đồng.
Các nhóm chi của chi phí trực tiếp không cho điều trị đều có chi phí thấp nhất là
0 đồng do có bệnh nhân không phải chi trả các khoản chi này trong quá trình điều trị.
Mô tả về chi phí gián tiếp của người bệnh sinh thường
Trong quá trình điều trị bệnh nhân sinh thường, chi phí gián tiếp phát sinh bao gồm khoản thu nhập bị mất của bệnh nhân và người nhà do phải chăm sóc Thông tin chi tiết có thể tham khảo trong bảng 3.11.
Bảng 3.11 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho một đợt điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên chi phí Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất
Thu nhập trung bình mất đi của người bệnh và người nhà do điều trị bệnh và chăm sóc bệnh nhân (1.258.500±735.200 đồng) và chi phí trung vị 1.120.000 đồng;
Trong quá trình điều trị, thu nhập bị mất của bệnh nhân và người nhà dao động từ 0 đồng đến 6.350.000 đồng, với giá trị Q1 là 840.000 đồng và Q3 là 1.470.000 đồng.
Thu nhập mất đi của người bệnh và người nhà cho một ngày điều trị được phân tích chi tiết ở bảng 3.12:
Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho một ngày điều trị Đơn vị tính: nghìn đồng
Tên chi phí Trung bình Độ lệch
Giá tr ị nh ỏ nh ất
Giá tr ị l ớn nh ất
Chi phí gián tiếp trung bình cho một ngày điều trị bệnh là 216.000 đồng, với chi phí trung vị là 200.000 đồng Chi phí gián tiếp cao nhất ghi nhận là 1.270.000 đồng, trong khi chi phí thấp nhất là 0 đồng Giá trị Q1 được xác định là 150.000 đồng và Q3 là 240.000 đồng.
Sự khác biệt về chi phí điều trị giữa các bệnh nhân có đặc điểm nhân khẩu – xã hội học khác nhau
xã hội học khác nhau
Dựa vào các đặc điểm nhân khẩu – xã hội học của bệnh nhân sinh thường, có sự khác biệt rõ rệt về chi phí điều trị giữa các nhóm tuổi, khu vực sinh sống và nghề nghiệp Bảng 3.13 cung cấp thông tin chi tiết về những khác biệt này.
Bảng 3.13 trình bày sự so sánh chi phí điều trị giữa các bệnh nhân có đặc điểm nhân khẩu - xã hội học khác nhau trong một đợt điều trị Số lượng bệnh nhân và mức chi phí trung vị cho mỗi đợt điều trị được phân tích để làm rõ sự khác biệt này.
Chi phí điều trị của bệnh nhân không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi (p>0,05), với chi phí trung vị cho nhóm dưới 26 tuổi là 3.456.400 đồng và nhóm từ 26 tuổi trở lên là 3.439.200 đồng Tuy nhiên, có sự khác biệt về chi phí điều trị giữa bệnh nhân dân tộc kinh và dân tộc thiểu số, với chi phí trung vị của người kinh là 3.587.400 đồng và của dân tộc thiểu số là 2.628.900 đồng (p0,05) Tuy nhiên, chi phí điều trị thay đổi theo số ngày điều trị: bệnh nhân điều trị dưới 8 ngày có chi phí trung vị 3.357.400 đồng, từ 8-12 ngày là 4.924.700 đồng, và trên 12 ngày là 8.796.000 đồng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Đối với giới tính, chi phí trung vị của bệnh nhân nam là 1.683.900 đồng và nữ là 2.010.600 đồng, cũng không có sự khác biệt đáng kể (p>0,05) Về dân tộc, chi phí trung vị của bệnh nhân dân tộc kinh là 1.946.500 đồng và dân tộc thiểu số là 1.789.100 đồng, không có sự khác biệt (p>0,05) Chi phí điều trị trung vị ở thành phố là 1.955.600 đồng, trong khi ở nông thôn là 1.777.200 đồng, cũng không có sự khác biệt giữa hai khu vực này (p>0,05) Cuối cùng, chi phí điều trị trung vị giữa các nhóm nghề khác nhau cũng không có sự khác biệt, với bệnh nhân làm nghề nông, lâm nghiệp và ngư nghiệp có chi phí 1.789.900 đồng, công nhân và hưu trí 1.922.300 đồng, và các nghề khác 1.946.500 đồng (p>0,05).
Sự khác biệt về chi phí điều trị giữa các bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác nhau65 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
Bảng 3.42 trình bày sự so sánh chi phí điều trị giữa các bệnh nhân với đặc điểm điều trị khác nhau cho một đợt điều trị Số lượng bệnh nhân và trung vị chi phí cho mỗi đợt điều trị được nêu rõ, giúp phân tích hiệu quả kinh tế trong điều trị.
Ngày điều trị Từ 6 ngày trở lên 15 3.449 < 0,001
Chi phí điều trị của bệnh nhân không có sự khác biệt giữa những người có bảo hiểm y tế (BHYT) và không có BHYT, với chi phí trung vị lần lượt là 1.946.500 đồng và 1.803.100 đồng Tuy nhiên, có sự khác biệt rõ rệt về chi phí điều trị giữa nhóm bệnh nhân có thời gian điều trị từ 1-5 ngày và nhóm điều trị từ 6 ngày trở lên, với chi phí trung vị của nhóm 1-5 ngày là 1.712.400 đồng và nhóm 6 ngày trở lên là 3.449.000 đồng (p0,05), với chi phí trung vị cho nhóm nghề nông, lâm nghiệp và ngư nghiệp là 1.789.900 đồng, trong khi nhóm CBCNVC, công nhân và hưu trí là 1.922.300 đồng, và các nghề khác là 1.946.500 đồng.
Chi phí điều trị giữa các nhóm bệnh nhân có phương thức chi trả khác nhau không có sự khác biệt lớn, với chi phí trung vị của bệnh nhân có BHYT là 1.946.500 đồng và bệnh nhân không có BHYT là 1.803.100 đồng Tuy nhiên, bệnh nhân có thời gian điều trị từ 1-5 ngày có chi phí điều trị thấp hơn đáng kể so với nhóm bệnh nhân điều trị từ 6 ngày trở lên, với chi phí trung vị lần lượt là 1.712.400 đồng và 3.449.000 đồng, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p