Luận văn nghiên cứu chi phí điều trị nội trú của ba nhóm bệnh thường gặp tại bệnh viện đa khoa cam ranh năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG THỊ KIM DUNG NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BA NHÓM BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAM RANH NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ : 60.72.07.01 Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG THỊ KIM DUNG NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BA NHÓM BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAM RANH NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA KHỌC TS TRƯƠNG TẤN MINH Hà Nội, 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cơ, đồng nghiệp gia đình, bạn bè Đến nay, luận văn hoàn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: TS Trương Tấn Minh, người thầy nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn ThS Nguyễn Thu Hà – Giảng viên khoa Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, đồng nghiệp Khoa Nội tổng hợp, Khoa Sản phịng Cơng nghệ thơng tin, Tài kế tốn, Kế hoạch tổng hợp, Tổ chức cán Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa V Tây Ngun, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ suốt trình học tập thực luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Trương Thị Kim Dung i MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Chi phí 1.1.2 Viện phí 1.2 Chi phí điều trị nội trú 1.2.1 Chi phí 1.2.2 Cách phân loại 1.3 Góc độ tính tốn .8 1.4 Phương pháp tính tốn chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) .8 1.4.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 1.4.2 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị .9 1.4.3 Chi phí gián tiếp 1.5 Gánh nặng kinh tế bệnh 10 1.6 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 11 1.7 Một số nghiên cứu nước 12 1.8 Một số đặc điểm BVĐK Cam Ranh 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 17 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 ii 2.4 Cỡ mẫu 18 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6.1 Nghiên cứu, phân tích phiếu tốn chi phí điều trị người bệnh 19 2.6.2 Nghiên cứu hồ sơ bệnh án 20 2.6.3 Phỏng vấn (Thu thập thông tin từ người bệnh người nhà người bệnh) 20 2.6.4 Công cụ thu thập số liệu 20 2.6.5 Các bước thu thập số liệu 20 2.7 Biến số nghiên cứu 21 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.8.1 Thông tin chung 23 2.8.2 Thơng tin chi phí khám chữa bệnh 24 2.8.3 Chi phí trực tiếp không cho điều trị 26 2.8.4 Chi phí gián tiếp 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 27 Chương KẾT QUẢ 29 Phần I: SINH THƯỜNG 29 3.1 Mô tả chung đối tượng nghiên cứu người bệnh sinh thường 29 3.2 Mơ tả chi phí điều trị người bệnh sinh thường 31 3.2.1 Mơ tả chi phí chung cho điều trị 31 3.2.2 Mơ tả chi phí trực tiếp cho điều trị: 32 3.2.3 Mơ tả chi phí trực tiếp khơng cho điều trị người bệnh sinh thường 35 3.3 Mô tả chi phí gián tiếp người bệnh sinh thường 38 3.4 Sự khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác 39 iii 3.5 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác 40 Phần II: VIÊM PHỔI 42 3.6 Mô tả chung đối tượng nghiên cứu bệnh viêm phổi 42 3.7 Mô tả chi phí đợt điều trị bệnh nhân viêm phổi: 44 3.7.1 Mô tả chi phí chung cho điều trị bệnh nhân viêm phổi: 44 3.7.2 Mô tả chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh nhân viêm phổi: 44 3.7.3 Mô tả chi phí trực tiếp khơng cho điều trị người bệnh viêm phổi: 48 3.8 Mô tả chi phí gián tiếp người bệnh viêm phổi 51 3.9 Sự khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác 52 3.10 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác 53 Phần III: NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG RUỘT DO VI KHUẨN 54 3.11 Mô tả chung đối tượng nghiên cứu 54 3.12 Mô tả chi phí đợt điều trị bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 56 3.12.1 Mô tả chi phí chung cho điều trị: 56 3.12.2 Mơ tả chi phí trực tiếp cho điều trị bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 57 3.12.3 Mơ tả chi phí trực tiếp không cho điều trị người bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 61 3.13 Mô tả chi phí gián tiếp người bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 63 3.14 Sự khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác 64 3.15 Sự khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác nhau65 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 PHẦN I NHÓM SINH THƯỜNG 67 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu sinh thường 67 iv 4.2 Mơ tả chi phí điều trị bệnh nhân sinh thường: 68 4.3 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm khác nhau: 69 PHẦN II NHÓM BỆNH VIÊM PHỔI 70 4.4 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu bệnh viêm phổi: 70 4.5 Mô tả chi phí điều trị bệnh nhân viêm phổi: 71 4.6 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm khác nhau: 72 PHẦN III BỆNH NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG RUỘT DO VI KHUẨN 73 4.7 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 73 4.8 Mơ tả chi phí điều trị bệnh nhân nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn: 74 4.9 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm khác nhau: 75 KẾT LUẬN 77 5.1 Chi phí KCB ba nhóm bệnh thường gặp Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh 77 5.1.1 Nhóm sinh thường 77 5.1.2 Nhóm bệnh viêm phổi 78 5.1.3 Nhóm bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 85 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐKCR Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CLS Cận lâm sàng CP Chi phí CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CPTB Chi phí trung bình CPTT Chi phí trực tiếp CS Chăm sóc CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐT Điều trị ĐTNT Điều trị nội trú DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước PP Phương pháp VP Viện phí VTTH Vật tư tiêu hao XN Xét nghiệm YS Y sĩ vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1 Các nhóm bệnh thường gặp năm 2010 – 2012 [24] 15 Bảng 1.2 Một số kết KCB Bệnh viện năm 2011 - 2013 .16 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.1 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân – xã hội học 29 Bảng 3.2 Mô tả người bệnh theo đặc điểm điều trị 30 Bảng 3.3 Một số số cho đợt điều trị 30 Bảng 3.4 Cơ cấu chi phí chung sinh thường 31 Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị 32 Bảng 3.6 Mơ tả tỷ trọng chi phí trực tiếp đợt điều trị 33 Bảng 3.7 Cơ cấu chi phí cho ngày điều trị 34 Bảng 3.8 Cơ cấu chi phí loại dịch vụ không cho điều trị 36 Bảng 3.9 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp khơng cho điều trị 37 Bảng 3.10 Mơ tả chi phí trực tiếp không cho điều trị/ ngày nằm viện 37 Bảng 3.11 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho đợt điều trị 38 Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho ngày điều trị 39 Bảng 3.13 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác cho đợt điều trị 39 Bảng 3.14 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác cho đợt điều trị 40 Bảng 3.15 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân – xã hội học 42 Bảng 3.16 Mô tả người bệnh theo đặc điểm điều trị 43 Bảng 3.17 Một số số đợt điều trị 43 Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí chung bệnh viêm phổi 44 Bảng 3.19 Cơ cấu chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị 44 vii Bảng 3.20 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp đợt điều trị viêm phổi 46 Bảng 3.21 Cơ cấu chi phí cho ngày điều trị 47 Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí loại dịch vụ không cho điều trị 48 Bảng 3.23 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp khơng cho điều trị 49 Bảng 3.24 Mơ tả chi phí trực tiếp không cho điều trị/ ngày nằm viện 50 Bảng 3.25 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho đợt điều trị 51 Bảng 3.26 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho ngày điều trị 51 Bảng 3.27 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác cho đợt điều trị 52 Bảng 3.28 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác cho đợt điều trị 53 Bảng 3.29 Mô tả người bệnh theo đặc điểm nhân – xã hội học 54 Bảng 3.30 Mô tả người bệnh theo đặc điểm điều trị 55 Bảng 3.31 Một số số cho đợt điều trị 55 Bảng 3.32 Cơ cấu chi phí chung bệnh nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn 56 Bảng 3.33 Cơ cấu chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị 57 Bảng 3.34 Mô tả tỷ trọng chi phí trực tiếp đợt điều trị nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn 59 Bảng 3.35 Cơ cấu chi phí cho ngày điều trị 59 Bảng 3.36 Cơ cấu chi phí trực tiếp không cho điều trị 61 Bảng 3.37 Mô tả tỷ trọng chi phí khơng dành cho điều trị 62 Bảng 3.38 Mơ tả chi phí trực tiếp không cho điều trị/ ngày nằm viện 62 Bảng 3.39 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho đợt điều trị 63 Bảng 3.40 Cơ cấu chi phí gián tiếp cho ngày điều trị 64 Bảng 3.41 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm nhân – xã hội học khác cho đợt điều trị 64 Bảng 3.42 So sánh khác biệt chi phí điều trị bệnh nhân có đặc điểm điều trị khác cho đợt điều trị 65 viii