Luận văn nghiên cứu chi phí điều trị nội trú của bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc lặc, tỉnh thanh hoá năm 2019

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện nhằm tính toán chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 trong khoảng thời gian từ 1/1/2019 đến 30/6/2019 Phương pháp tính toán chi phí trung bình theo hoạt động đã được áp dụng để ước tính chi phí đơn vị cho dịch vụ điều trị nội trú bệnh suy thận mạn giai đoạn 4.

Quan điểm tính toán: Chi phí được tính toán với quan điểm của nhà cung cấp dịch vụ.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/6/2019 đến ngày 31/12/2019

Thời gian thu thập số liệu: Từ ngày 7/2019 đến hết ngày 30/10/2019 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, Ngọc Lặc, Thanh Hóa.

Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu bao gồm toàn bộ hồ sơ bệnh án có mã bệnh ICD N18.4, liên quan đến người bệnh điều trị nội trú mắc bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 2019 đến ngày 30 tháng 6 năm 2019.

- Tiêu chuẩn loại trừ: không có tiêu chuẩn loại trừ.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Chọn toàn bộ 718 hồ sơ bệnh án của người bệnh điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 đã ra viện từ ngày 01/01/2019 đến 30/6/2019.

Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các biến số chính trong nghiên cứu

TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại biến

Số lượt điều trị chung và số lượt điều trị nội trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 4 tại bệnh viện

Liên tục Hồi cứu từ sổ sách báo cáo

1.1 Tổng số lượt điều trị nội trú

Tổng số lượt điều trị nội trú tại Khoa Nội và đơn nguyên thận lọc máu tính từ 1/1/2019 đến 30/6/2019

Số lượt điều trị nội trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 4

Số lượt điều trị nội trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 4 tại Khoa Nội và đơn nguyên thận lọc máu tính từ 1/1/2019 đến 30/6/2019

Số lượt xét nghiệm cho bệnh nhân điều trị nội trú suy thận mạn giai đoạn 4

Tổng số lượt xét nghiệm cho bệnh nhân điều trị nội trú suy thận mạn giai đoạn 4

Số lượng chụp x-quang cho bệnh nhân điều trị nội trú suy thận mạn giai đoạn 4

Tổng lượt chụp x- quang cho bệnh nhân điều trị nội trú suy thận mạn giai đoạn 4

Chi phí trực tiếp (CPTT) bao gồm các nguồn lực đầu vào trực tiếp để thực hiện dịch vụ (của các khoa phòng trực tiếp cung cấp dịch vụ)

Phiếu phỏng vấn và quan sát và số liệu thứ cấp

Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao thực hiện dịch vụ

Là chi phí về thuốc, hóa chất, VTTH sử dụng trực tiếp cho khách hàng trong quá trình điều trị

Liên tục Số liệu thứ cấp

Chi phí điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường

Chi phí trực tiếp của bệnh viện bao gồm điện, nước, xử lý rác, môi trường và giặt hấp, tất cả đều liên quan đến quá trình điều trị trong một lượt nằm viện của bệnh nhân.

Số liệu thứ cấp- báo cáo tài chính bệnh viên 6 tháng đầu năm

2.3 Chi phí duy tu bảo dưỡng, sửa

Là các chi phí về duy tu, bảo dưỡng sửa chữa Liên tục Số liệu thứ cấp- báo cáo tài chính

Phương pháp thu thập và xử lý tài sản cố định cùng trang thiết bị y tế được thực hiện trong quá trình điều trị bệnh viện trong 6 tháng đầu năm Việc này bao gồm việc quản lý, bảo trì máy móc và trang thiết bị sử dụng trực tiếp để đảm bảo hiệu quả điều trị.

Chi phí lương, phụ cấp, thưởng, các khoản đóng góp

Là chi phí về lương thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp cho cán bộ y tế trực tiếp hay gián tiếp trong quá trình điều trị

Bảng lương, thưởng bệnh viện 6 tháng đầu năm 2019

2.5 Chi phí khấu hao cơ sơ hạ tầng

Là chi phí khấu cơ sở hạ tầng, tòa nhà trực tiếp

Số liệu thứ cấp phòng TCKT và

Hồ sơ xếp hạng bệnh viện

Chi phí khấu hao trang thiết bị trực tiếp

Là chi phí khấu hao trang thiết bị, máy móc phục vụ trực tiếp cho quá trình điều trị, tính theo quy định của bộ Tài chính

Báo cáo tổng kết bệnh viện năm

2018, biên bản kiểm kê tài sản năm 2018

Là các chi phí thường xuyên khác phục vụ trực tiếp các khoa phát sinh chi phí

Số liệu thứ cấp- báo cáo tài chính bệnh viên 6 tháng đầu năm 2019

Chi phí gián tiếp là giá trị của toàn bộ các nguồn lực đầu vào của các khoa phòng gián tiếp hỗ trợ cung cấp dịch vụ điều trị

Liên tục Số liệu thứ cấp

Là các chi phí điện nước, duy tu bảo dưỡng, chi phí vận hành và chi thường xuyên khác

Số liệu thứ cấp- báo cáo tài chính bệnh viên 6 tháng đầu năm 2019

Chi phí lương, thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp của bộ phận gián tiếp

Là các chi phí lương, thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp của các bộ phận gián tiếp

Bảng lương, thưởng bệnh viện

3.3 Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng

Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng Liên tục

Số liệu thứ cấp phòng TCKT và

Hồ sơ xếp hạng bệnh viện

3.4 Chi phí khấu hao trang thiết bị

Chi phí khấu hao các trang thiết bị bộ phận gián tiếp

Báo cáo tổng kết bệnh viện năm

2018, biên bản kiểm kê tài sản năm 2018

Chi phí cơ quan bảo hiểm y tế đồng ý thanh toán cho bệnh viện

Báo cáo chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm

Phương pháp thu thập số liệu

Dữ liệu thứ cấp được thu thập từ hồ sơ bệnh án nội trú và các phòng ban như Tài chính kế toán (TCKT), Hành chính, Tổ chức cán bộ (TCCB), và Kế hoạch tổng hợp (KHTH), được trình bày chi tiết trong bảng 2.1.

Bảng 2.2 Công cụ thu thập số liệu thứ cấp

TT Mô tả chi tiết

Mục đích thu thập số liệu Nguồn thông tin

1 Đo lường nguồn lực sử dụng của người bệnh – phụ lục 1 Đo lường chi tiết số lượng của mỗi loại nguồn lực đã được liệt kê

Số liệu thứ cấp, trong hồ sơ bệnh án nội trú

Thu thập số liệu về sản phẩm đầu ra –phụ lục 2

Xác định số lượt điều trị, số xét nghiệm, số lượt chụp xquang/năm, từ đó sử dụng để phân bổ các chi phí chung

Báo cáo tổng kết 6 tháng đầu năm 2019 từ phòng KHTH

Thu thập số liệu về thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao sử dụng khi thực điều trị – phụ lục

Xác định chi phí cho thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao trực tiếp phục vụ khám, lấy mẫu xét nghiệm, xét nghiệm và chụp X-quang Dữ liệu này được thu thập từ phòng TCKT trong 6 tháng đầu năm 2019, nhằm xây dựng định mức dịch vụ kỹ thuật.

Số liệu về chi phí điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường – phụ lục 2

Xác định chi phí phí điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường trực tiếp thực hiện dịch vụ

Xác định chi phí điện, nước, xử lý chất thải và vệ sinh môi trường cho các khoa và phòng gián tiếp là cần thiết để tính toán chi phí gián tiếp cho dịch vụ Dữ liệu về định mức dịch vụ kỹ thuật được thu thập từ phòng TCKT, cùng với báo cáo tài chính 6 tháng đầu năm 2019 từ phòng TCKT, sẽ hỗ trợ trong việc phân tích và quản lý chi phí hiệu quả.

Số liệu về bảo dưỡng, sửa chữa tài sản cố định, trang thiết bị trưc tiếp – phụ lục 2

Xác định chi phí duy tu, bảo dưỡng và sửa chữa tài sản cố định cùng trang thiết bị phục vụ dịch vụ là rất quan trọng Định mức dịch vụ kỹ thuật được thu thập từ phòng TCKT trong 6 tháng đầu năm 2019 sẽ giúp quản lý hiệu quả các khoản chi phí này.

Thu thập số liệu về nhân lực: lương, thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp của các khoa, phòng trực tiếp và các khoa, phòng chức năng gián

Xác định đơn giá tiền lương theo ngày nằm điều trị của người bệnh

Xác định được tổng CP nhân lực của các khoa, phòng gián tiếp thực hiện

DV, từ CP này của mỗi

Bảng lương, phụ cấp, các khoản đóng góp Bảng thống kế số liệu thưởng trong 6 tháng đầu năm 2019, số liệu nhân lực từ phòng TCKT, phòng TCCB

6 tiếp thực hiện dịch vụ

– phụ lục 2 khoa, phòng sẽ được phân bổ theo tiêu thức khác nhau để xác định chi phí nhân lực gián tiếp của DV

Thu thập số liệu khấu hao cơ sở hạ tầng, trang thiết bị - phụ lục

Xác định chi phí khấu hao trang thiết bị (TTB) trực tiếp và gián tiếp thực hiện dịch vụ

Xác định diện tích các khoa trực tiếp và gián tiếp thực hiện dịch vụ là bước quan trọng để tính toán chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng Việc này giúp xác định chính xác chi phí liên quan đến cơ sở hạ tầng trong quá trình cung cấp dịch vụ, từ đó tối ưu hóa ngân sách và nâng cao hiệu quả hoạt động.

Số liệu về khấu hao tài sản cố định được thu thập từ phần mềm hạch toán Misa của phòng TCKT, cụ thể tại mục xác định chi phí khấu hao tài sản cố định tại nơi sử dụng Diện tích các khoa, phòng được lấy từ hồ sơ xếp hạng bệnh viện của phòng HCQT trong 6 tháng đầu năm 2019 Ngoài ra, báo cáo tổng kết bệnh viện năm 2018 và biên bản kiểm kê tài sản năm 2018 cũng được sử dụng làm nguồn dữ liệu.

Bảng kiểm thu thập chi phí bộ phận gián tiếp, chi phí vận hành khác – phụ lục

Chi phí bộ phận gián tiếp, chi phí vận hành khác từ đó xác định chi phí thường xuyên trực tiếp và gián tiếp thực hiện dịch vụ

Báo cáo thu chi 6 tháng đầu năm 2019 của phòng TCKT

Bảng kiểm thu thập chi phí bảo hiểm y tế chi trả - phụ lục 3

Tổng hợp chi phí BHYT chi trả cho bệnh viện liên quan tới bệnh thận mạn tính giai đoạn 4

Báo cáo chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm

Phương pháp tính toán

2.7.1 Thông tin chung Đây là một nghiên cứu hồi cứu xác định chi phí dịch vụ y tế với năm tài chính 2019, đơn vị tính chi phí là đồng Việt Nam (đồng)

Sơ đồ các bước phân tích chi phí

Để tính toán chi phí hiệu quả, trước tiên cần xác định mục tiêu rõ ràng Tiếp theo, lựa chọn phương pháp tính toán phù hợp và phân loại chi phí Các khoa phòng cần được liệt kê và mô tả chi tiết để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí Sau đó, thu thập số liệu về hoạt động và nguồn lực cần thiết cho quá trình điều trị Cuối cùng, xác định chi phí cụ thể cho từng hoạt động và phân loại chi phí thành chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp.

Tính toán chi phí từng hoạt động, nguồn lực

So sánh chi phí với mức chi trả của bảo hiểm y tế là cần thiết để xác định gánh nặng tài chính cho bệnh nhân Đối tượng tính toán chi phí bao gồm gói điều trị nội trú cho bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 Tại bốn trung tâm, các hoạt động cần thiết để tính toán chi phí trực tiếp sẽ được thực hiện, giúp đưa ra cái nhìn tổng quan về chi phí điều trị và khả năng chi trả của bảo hiểm.

+ Khoa Nội: Khám, lên phác đồ thuốc điều trị

+ Đơn nguyên Thận lọc máu: Chạy thận nhân tạo, thuốc trong quá trình chạy thận

+ Khoa Xét nghiệm: Các xét nghiệm theo chỉ định của các bác sĩ khoa lâm sàng

Phương pháp tính toán chi phí dịch vụ được thực hiện theo cách từ trên xuống, bao gồm việc ước tính tổng chi phí và phân tích các thành phần chi phí gián tiếp cũng như chi phí chung phân bổ.

Phương pháp phân bổ: Sử dụng phương pháp phân bổ từng bước theo tiêu chí lựa chọn phù hợp

Do thiếu dữ liệu sẵn có và hạn chế về nguồn lực thời gian, một số giả định đã được đưa ra để phục vụ cho nghiên cứu.

Một số dịch vụ như xét nghiệm cận lâm sàng không thể thu thập dữ liệu về thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao do thiếu hụt thông tin Để ước tính chi phí cho những dịch vụ này, giả định rằng mức chi phí sẽ tương đương với chi phí của các dịch vụ khác cùng thực hiện tại khoa cận lâm sàng với giá thu tương đương.

Đối với nhân viên làm việc đồng thời tại hai bộ phận khác nhau, chi phí lương, thưởng, phụ cấp và các khoản đóng góp sẽ được phân chia theo tỷ lệ 50:50 cho mỗi đơn vị.

Diện tích các khoa, phòng có thể thay đổi do việc chuyển đổi vị trí làm việc, nhưng số liệu phòng TCKT chưa được cập nhật Để có thể ước lượng, giả định rằng diện tích của các khoa, phòng này sẽ tương đương với những khoa, phòng khác đã có số liệu về diện tích và có cùng số lượng nhân viên.

2.7.2 Tính toán chi phí đơn vị cho các dịch vụ được cung ứng

Tính đến thời điểm nghiên cứu này, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc chưa có bất kỳ nghiên cứu nào về chi phí đơn vị đầy đủ cho từng dịch vụ của các khoa phòng Các cơ sở này vẫn đang thực hiện việc tính toán và phân bổ chi phí chung theo các phương pháp hiện có.

Nghị định 85/2012/NĐ-CP, ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012, quy định về cơ chế hoạt động và cơ chế tài chính cho các đơn vị sự nghiệp công lập Nghị định này cũng thiết lập giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và chất lượng dịch vụ y tế.

Công văn 4157/BYT-KH-TC ngày 30 tháng 6 năm 2014 của Vụ Kế hoạch – Tài chính, Bộ Y tế, đề cập đến việc xây dựng chi phí đầy đủ cho các dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh Văn bản này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định chính xác các khoản chi phí nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý ngân sách y tế Việc này không chỉ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ mà còn hỗ trợ các cơ sở y tế trong việc lập kế hoạch tài chính hợp lý.

Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 2 năm 2015 quy định về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập Để ước tính chi phí đơn vị cho các dịch vụ như khám bệnh và xét nghiệm cận lâm sàng, quy trình được thực hiện qua 5 bước cụ thể.

Bước 1: Liệt kê các trung tâm chi phí

Các trung tâm chi phí được phân chia thành hai nhóm: nhóm trực tiếp cung cấp dịch vụ cho khách hàng/người bệnh và nhóm gián tiếp không tham gia vào việc cung cấp dịch vụ Nhóm trực tiếp bao gồm bốn khoa và đơn nguyên, trong khi nhóm gián tiếp gồm chín khoa, phòng và bộ phận, được trình bày chi tiết trong bảng 2.3.

Bảng 2.3 Phân loại các đơn vị phát sinh chi phí

TT Đơn vị trực tiếp Đơn vị gián tiếp

1 Khoa Nội Phòng Tổ chức cán bộ

2 Khoa Chẩn đoán hình ảnh Phòng Tài chính kế toán

3 Khoa Xét nghiệm Phòng Điều dưỡng

4 Đơn nguyên Thận lọc máu Phòng Kế hoạch tổng hợp

8 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

Bước 2: Tính toán tổng chi phí trực tiếp cho từng trung tâm chi phí

Xác định toàn bộ nguồn lực để cung cấp dịch vụ y tế tại các trung tâm chi phí là rất quan trọng Tổng chi phí trực tiếp tại các trung tâm này bao gồm chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, chi phí điện, nước, vệ sinh môi trường, chi phí bảo trì và sửa chữa trang thiết bị, cơ sở hạ tầng, khấu hao tòa nhà, tài sản, chi phí nhân lực và chi phí vận hành chung trong một năm.

Bước 3: Xác định nguyên tắc phân bổ và phân bổ chi phí gián tiếp Để phân bổ chi phí hiệu quả, các khoa phòng được liệt kê và phân loại theo đơn vị phát sinh chi phí Chi phí của các khoa phòng gián tiếp sẽ được phân bổ cho các khoa phòng trực tiếp cung cấp dịch vụ điều trị, đồng thời cũng sẽ được phân bổ lại cho chính các khoa phòng gián tiếp đó.

Phương pháp phân tích số liệu

Dữ liệu thu thập được được nhập vào phần mềm Epidata 3.1, sau đó được tổng hợp, làm sạch và phân tích bằng SPSS 16.0 Kết quả phân tích được trình bày thông qua các chỉ số như trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị tối thiểu, tối đa, tứ phân vị và tỷ lệ phần trăm.

Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học y tế công cộng thông qua

- Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc đồng ý

Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối Các số liệu và thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, không bị lạm dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tính toán chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4

Bảng 3.1: Chi phí vận hành tại từng khoa, phòng 6 tháng đầu năm 2019 Đơn vị: VNĐ

CP khấu hao tòa nhà

CP khấu hao tài sản cố định

CP nhân lực CP thường xuyên Tổng CP

4 Đơn nguyên thận lọc máu 13.057.1n92 659.575.000 366.834.000 2.720.169.201 3.759.635.393

Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy chi phí vận hành tại từng khoa phòng 6 tháng đầu năm

Năm 2019, chi phí vận hành của khoa CĐHA đạt 6.246.953.503 đồng, là mức cao nhất trong 13 khoa phòng liên quan, chủ yếu do chi phí khấu hao tài sản cố định lớn từ các thiết bị tiên tiến như máy chụp MRI và chi phí khấu hao tòa nhà cao nhất do được đặt tại tòa nhà mới xây với diện tích sử dụng lớn Trong khi đó, chi phí phát sinh tại Ban Giám đốc chỉ là 269.400.981 đồng Chi phí thường xuyên bao gồm chi phí cho nhân sự như đào tạo và chuyển giao kỹ thuật, cùng với các chi phí thường xuyên khác như chi phí thuê mướn.

Bảng 3.2 Chi phí đơn vị theo đơn vị sản phấm tại các đơn vị trực tiếp điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 Đơn vị: VNĐ

Tổng số đơn vị sản phẩm

CP đơn vị trực tiếp

Tỷ lệ % CP đơn vị gián tiếp Tỷ lệ

4 Đơn nguyên thận lọc máu (d) 718 1.627.524 97,3 45.599 2,7 1.673.123

Bảng 3.2 cho thấy chi phí đơn vị cho từng sản phẩm của các khoa phòng thực hiện gói dịch vụ khám Đơn vị có chi phí cao nhất là đơn nguyên thận lọc máu với 1.673.123 đồng, trong khi chi phí thấp nhất thuộc về khoa nội và khoa xét nghiệm, với mức 83.216 đồng Đáng chú ý, chi phí đơn vị trực tiếp chiếm tỷ lệ lớn, từ 75,6% đến 97,3% trong tổng chi phí đơn vị.

Tổng chi phí của dịch vụ điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4:

TCPĐV(a)x718 + TCPĐV(b)x818 + TCPĐV(c)x1885 + TCPĐV(d)x718 Tổng CPĐT n= 718 Tổng CPĐT= 2.325.210

Bảng 3.3: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Nội (nq8) Đơn vị: VNĐ

CP thuốc, hoá chất, VTTH 31.930 21,91 1.277 1.890 2.713 3.277 6.749

CP duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa

CP lương, thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp

CP khấu hao TTB trực tiếp 9.635 6,62 8.412 8.907 9.573 11.764 13.802

CP điện, nước, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường

Tổng chi phí trực tiếp 145.578 100 85.411 102.551 116.790 128.624 142.988

Bảng 3.3 chỉ ra rằng tổng chi phí trực tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Nội là 145.578 đồng.

Bảng 3.4: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Nội (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Chi phí lương, thưởng, phụ 35.361 75,35 29.446 31.120 37.268 41.007 43.304 cấp, các khoản đóng góp

Chi phí thường xuyên khác 7.927 16,89 4.518 6.993 7.825 8.461 9.358 Chi phí khấu hao trang thiết bị

Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng

Tổng chi phí gián tiếp 46.930 100 35.989 40.812 48.336 53.295 57.444

Bảng 3.4 trình bày cơ cấu chi phí gián tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Nội, với tổng chi phí gián tiếp là 46.930 đồng.

Bảng 3.5: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa

Nội (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Bảng 3.5 trình bày cơ cấu chi phí cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn giai đoạn 4 tại khoa Nội, với tổng chi phí lên đến 192.508 đồng.

Bảng 3.6: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Đơn nguyên thận lọc máu (nq8) Đơn vị: VNĐ

CP khấu hao TTB trực tiếp

CP điện, nước, xử lý chất thải, vệ

(%) Min Q1 Trung vị Q3 Max sinh môi trường

CP khấu hao CSHT trực tiếp

Tổng chi phí trực tiếp

Bảng 3.6 trình bày cơ cấu chi phí trực tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại đơn nguyên Thận lọc máu, với tổng chi phí trực tiếp là 1.627.524 đồng.

Bảng 3.7: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại đơn nguyên thận lọc máu (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Chi phí lương, thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp

Bảng 3.7 trình bày cơ cấu chi phí gián tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại đơn nguyên Thận lọc máu, với tổng chi phí gián tiếp lên tới 45.599 đồng.

Bảng 3.8: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Đơn nguyên Thận lọc máu (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Bảng 3.8 trình bày cơ cấu chi phí cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn giai đoạn 4 tại đơn nguyên Thận lọc máu, với tổng chi phí lên tới 1.673.123 đồng.

Bảng 3.9: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa CĐHA (nq8) Đơn vị: VNĐ

Bảng 3.9 chỉ ra rằng tổng chi phí trực tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa CĐHA là 195.334 đồng.

Bảng 3.10: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa CĐHA (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Bảng 3.10 chỉ ra rằng tổng chi phí gián tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa CĐHA là 45.775 đồng.

CĐHA (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Bảng 3.11 trình bày cơ cấu chi phí cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa CĐHA, với tổng chi phí là 241.109 đồng.

Bảng 3.12: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Xét nghiệm (nq8) Đơn vị: VNĐ

CP khấu hao TTB trực tiếp 20.386 15,66 14.850 19.336 22.793 25.631 28.143

Bảng 3.12 trình bày cơ cấu chi phí trực tiếp của gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Xét nghiệm, với tổng chi phí trực tiếp đạt 130.204 đồng.

Bảng 3.13: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Xét nghiệm (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Chi phí thường xuyên khác

Chi phí khấu hao trang thiết bị

Bảng 3.13 trình bày cơ cấu chi phí gián tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Xét nghiệm, với tổng chi phí gián tiếp là 88.266 đồng.

Xét nghiệm (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Bảng 3.14 trình bày cơ cấu chi phí của gói điều trị nội trú cho bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại khoa Xét nghiệm, với tổng chi phí lên tới 218.470 đồng.

Bảng 3.15: Chi phí trực tiếp của gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 (nq8) Đơn vị: VNĐ

Tổng chi phí trực tiếp

Bảng 3.15 trình bày cơ cấu chi phí trực tiếp cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, với tổng chi phí trực tiếp đạt 2.111.462 đồng.

Bảng 3.16: Chi phí gián tiếp của gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 (nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Chi phí thường xuyên khác

Chi phí khấu hao trang thiết bị

Tổng chi phí gián tiếp 213.748 100.00 29.604 95.118 183.831 278.624 378.931

Nhận xét: Bảng 3.16 cho thấy tổng chi phí gián tiếp của gói khám dịch vụ điều trị suy thận mạn tính giai đoạn 4 là 213.748 đồng

Bảng 3.17: Chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4

(nq8) Đơn vị: VNĐ Chi phí Trung bình

Nhận xét: Bảng 3.17 cho biết tổng chi phí trung bình gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 là 2.325.210 đồng

So sánh mức thanh toán của đơn vị BHYT thanh toán và chi phí thực tế được tính toán

Theo báo cáo chi phí khám chữa bệnh BHYT của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc trong 6 tháng đầu năm 2019, chi phí trung bình mà cơ quan BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 là 1.503.609 đồng.

Bảng 3.18: Các CP trung bình BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4

Chi phí Trung bình Độ lệch chuẩn

Tổng 1.503.609 2.414.250 2.996.650 4.767.599 100 Bảng 3.18 mô tả chi các chi phí trung bình cơ quan BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 sẽ bao gồm chi phí về thuốc, chi phí về máy và hoá chất, chi phí vật tư y tế, chi phí xét nghiệm, chi phí khám, chi phí giường bệnh Trong các chi phí trung bình cơ quan BHYT chi trả thì chi phí về thuốc chiếm tỉ lệ cao nhất 77,39% và thấp nhất là chi phí khám 0,05%

Bảng 3.19 so sánh chi phí mà cơ quan BHYT chi trả với chi phí thực tế cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, thể hiện rõ ràng qua từng lượt điều trị Đơn vị tính được sử dụng là VNĐ, giúp người đọc dễ dàng nắm bắt thông tin về chi phí trung bình.

Bảng 3.19 chỉ ra rằng chi phí mà cơ quan BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn giai đoạn 4 thấp hơn so với chi phí thực tế do nhà cung cấp dịch vụ tính toán, với mức chênh lệch là 794.601 đồng.

Bảng 3.20: Mô tả số lượng chi phí thực tế chênh lệch với chi phí BHYT chi trả (nq8)

Chi phí thực tế Số lượng Tỉ lệ

Chi phí thực tế thấp hơn chi phí BHYT chi trả 37 5,15%

Chi phí thực tế cao hơn BHYT chi trả 681 94,85%

Bảng 3.20 cho thấy sự chênh lệch giữa chi phí thực tế và chi phí mà cơ quan BHYT chi trả, với 37 trường hợp chi phí thực tế thấp hơn, chiếm 5,15% Các bệnh án này thường có thời gian điều trị ngắn, chỉ từ 1-5 ngày, dẫn đến chi phí thuốc điều trị thấp hơn so với các bệnh án thông thường có thời gian điều trị trung bình là 11,6 ngày Ngoài ra, các bệnh án này cũng không phát sinh chi phí cho máu và vật tư y tế tiêu hao thấp.

BÀN LUẬN

Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4

Để tính toán chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, phương pháp tính toán chi phí dựa trên hoạt động được áp dụng Phương pháp này yêu cầu đo lường thời gian và nhóm nhân viên y tế phục vụ khách hàng trong từng giai đoạn của gói khám, bao gồm thời gian khám lâm sàng, siêu âm, nội soi, cùng với số lượng vật tư tiêu hao và hóa chất Bên cạnh đó, nghiên cứu còn áp dụng phương pháp phân bổ cho các khoản chi phí chung, chi phí gián tiếp, chi phí duy tu bảo dưỡng, cũng như khấu hao tài sản và trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.

Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 là 2.325.210 đồng, với chi phí thấp nhất là 1.479.037 đồng và cao nhất là 4.724.607 đồng Chi phí trực tiếp chiếm hơn 90% tổng chi phí, bao gồm 7 yếu tố như thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, chi phí điện nước, xử lý chất thải, và chi phí bảo trì thiết bị Chi phí gián tiếp được tính từ 4 thành phần, trong đó chi phí nhân lực chiếm 63% tổng chi phí gián tiếp Chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao có tỷ lệ cao nhất trong cấu thành chi phí gói khám Chi phí khấu hao tài sản và cơ sở hạ tầng thấp do khoa Nội đang sử dụng tòa nhà cũ với diện tích hạn chế.

Tỷ trọng các cấu phần trong tổng chi phí khám bệnh tại Việt Nam có sự khác biệt đáng kể so với một số nghiên cứu trước đó Nghiên cứu của Lê Tri Khải cho thấy chi phí lao động chiếm 53,6% tổng chi phí, trong khi chi phí thuốc và vật tư tiêu hao chỉ chiếm 36,9% Đặc biệt, không có chi phí cho đào tạo và nghiên cứu tại các trạm y tế xã, và tỷ lệ chi phí vận hành, sửa chữa nhỏ là không đáng kể Nghiên cứu của chúng tôi lại tính toán chi phí dựa trên các xét nghiệm cận lâm sàng và thời gian lao động thực tế của nhân viên y tế, dẫn đến chi phí một lượt khám cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Hoàng Văn Minh, nơi chi phí trung bình cho một lần khám bệnh chỉ là 49.521 đồng So với nghiên cứu của Lê Tri Khải, chi phí khám bệnh của chúng tôi cũng cao hơn khi tính theo 3 thành phần, nhưng thấp hơn khi tính theo 5 và 7 thành phần, do phương pháp tính toán chi phí nhân lực của chúng tôi dựa trên thời gian thực tế, không bao gồm thời gian nhàn rỗi Điều này cho thấy, nếu số lượng bệnh nhân ít, nguồn thu của bệnh viện sẽ không đủ để bù đắp các khoản chi phí đã chi trả.

Nghiên cứu này nhằm phân tích tỷ lệ chi phí của từng nhóm nhân viên như bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên trong lượt khám lâm sàng, nhưng do nguồn lực hạn chế, chưa thể thực hiện chi tiết Sự khác biệt giữa nghiên cứu của Hoàng Văn Minh, ước tính chi phí, và nghiên cứu của Lê Tri Khải, tính toán chi phí khám và chăm sóc sức khỏe tại Trạm Y tế xã, là rõ rệt Tại tuyến đầu này, chủ yếu chỉ khám các bệnh lý thông thường với chi phí xét nghiệm thấp Ngược lại, nghiên cứu của chúng tôi về gói dịch vụ khám và điều trị bệnh thận giai đoạn 4 sử dụng nhiều xét nghiệm cận lâm sàng và kỹ thuật cao, dẫn đến chi phí cao hơn Các xét nghiệm bao gồm máu, nước tiểu, chụp X-quang, siêu âm, và nội soi, với nguồn lực chủ yếu là chi phí thuốc, hóa chất và vật tư tiêu hao Để tính toán chi phí, nghiên cứu viên sử dụng số liệu định mức theo từng danh mục và số lượng từ phiếu thanh toán dịch vụ ngoại trú, nhưng định mức này thường cao hơn thực tế, do đó chi phí đầy đủ có thể cao hơn chi phí thực tế.

Quá trình thu thập và tính toán số liệu cho thấy rằng các kết quả có thể khác nhau do giả định về ước tính không đồng nhất Việc lựa chọn tiêu thức phân bổ và phương pháp tính toán khác nhau dẫn đến sự khác biệt trong kết quả Nghiên cứu viên đã sử dụng phiếu quan sát để đo lường thời gian, từ đó tính toán chi phí nhân sự, cho thấy chi phí này có thể thấp hơn so với phương pháp phân bổ nhưng phản ánh chính xác hơn nguồn lực sử dụng cho sản phẩm Bên cạnh đó, định mức sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao trong xét nghiệm, cũng như giả định về tỷ lệ nhân lực và khấu hao cơ sở hạ tầng, đều có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả tính toán chi phí đầy đủ.

So sánh chi phí cơ quan BHYT thanh toán và chi phí thực tế tính toán

Sau khi phân tích chi phí điều trị nội trú cho bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, nghiên cứu cho thấy chi phí này cao hơn 794.601 đồng so với mức thanh toán của bảo hiểm Tại bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, 100% bệnh nhân đều có bảo hiểm y tế (BHYT), điều này không mới vì giai đoạn 4 là giai đoạn cuối của bệnh thận mạn tính, buộc bệnh nhân phải mua BHYT để giảm bớt gánh nặng tài chính Tuy nhiên, quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam lại gây áp lực lên chi phí hoạt động của bệnh viện, vì bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 không được thanh toán qua định suất mà chỉ theo giá dịch vụ Chi phí BHYT chỉ bao gồm dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, thuốc và vật tư tiêu hao, trong khi chi phí cho các thủ thuật và chẩn đoán hình ảnh không được thanh toán, khiến bệnh viện phải tự chi trả Điều này tạo ra gánh nặng lớn, chiếm tới 66,4% tổng chi phí mà bệnh viện đề nghị BHYT thanh toán.

Bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 yêu cầu điều trị lâu dài và liên tục, trong khi bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 không chỉ ảnh hưởng đến tài chính của bệnh viện mà còn là yếu tố quan trọng trong quá trình tự chủ tài chính Việc giới hạn chi trả cho khám chữa bệnh có thể làm tăng chi phí cho bệnh viện, trong khi chính sách thông tuyến bảo hiểm lại giảm nguồn thu Người bệnh có nhu cầu điều trị tại bệnh viện tuyến cuối sẽ gây ra sự mất cân đối thu chi cho bệnh viện Nghiên cứu về rào cản phi y tế của bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại Tanzania cho thấy nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe đã phải chi trả lớn cho đơn vị lọc máu, dẫn đến thua lỗ Mặc dù không thể so sánh trực tiếp giữa cơ chế bảo hiểm y tế của Việt Nam và hệ thống miễn trừ của Tanzania, nhưng sự tương đồng trong việc bệnh viện phải tự chi trả cho điều trị là rõ ràng.

Trong nghiên cứu, 37 trong số 718 hồ sơ bệnh án về điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 có chi phí thấp hơn mức trung bình mà cơ quan BHYT chi trả, chiếm 5,15% Các hồ sơ này có số ngày điều trị nội trú ngắn, trung bình từ 1 đến 5 ngày, trong khi trung bình tại bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc là 11,6 ngày Số ngày điều trị thấp dẫn đến chi phí thuốc và vật tư tiêu hao cũng giảm, đồng thời hầu hết các hồ sơ này không phát sinh chi phí về máu, ảnh hưởng đáng kể đến tổng chi phí.

Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam về chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc thiếu số liệu so sánh với các cơ sở y tế khác Bệnh thận mạn tính yêu cầu tiêu chuẩn điều trị cao, dẫn đến chi phí cao hơn so với các bệnh mạn tính phổ biến như đái tháo đường hay cao huyết áp Chi phí điều trị có thể cao hơn do cơ sở vật chất và trang thiết bị của bệnh viện được nâng cấp vào năm 2018, làm tăng chi phí khấu hao và bảo trì Hơn nữa, việc thu thập dữ liệu gặp khó khăn do nghiên cứu viên không phải là cán bộ bệnh viện, dẫn đến việc không thể áp

Tiêu đề	Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Nội Trú Của Bệnh Thận Mạn Tính Giai Đoạn 4 Tại Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Ngọc Lặc, Tỉnh Thanh Hóa Năm 2019
Tác giả	Lê Thị Ngọc Mai
Người hướng dẫn	PGS.TS Trần Xuân Bách
Trường học	Đại học Y tế Công cộng
Chuyên ngành	Quản lý bệnh viện
Thể loại	Luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	103
Dung lượng	1,91 MB