Luận văn nghiên cứu chi phí điều trị nội trú của bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc lặc, tỉnh thanh hoá năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS TRẦN XUÂN BÁCH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban giám đốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa Tơi xin cảm ơn đồng chí lãnh đạo khoa, phịng khoa Nội, đơn nguyên thận lọc máu, bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tạo điều kiện để tham dự hồn thành khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn khoa học, người thầy truyền cảm hứng, giúp đỡ, tận tâm hướng dẫn gương mẫu mực để bắt đầu với nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, giảng viên trường Đại học Y tế Công cộng, đặc biệt thầy cô mơn Kinh tế Y tế tận tình giảng dạy để tơi học tập hồn thiện khóa học Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn thầy cơng tác phịng Đào tạo Sau đai học, phịng Cơng tác sinh viên Hội đồng Đạo đức trường Đại học Y tế Công cộng tận tâm giúp đỡ đồng hành suốt q trình tơi hồn thiện khóa học Cảm ơn bố mẹ người thân, bạn bè, anh chị, bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa bên cạnh động viên giúp đỡ suốt trình học tập Trân trọng cảm ơn! Tác giả ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .5 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 1.2 Một số vấn đề chi phí 1.2.1 Chi phí 1.2.2 Viện phí 1.2.3 Bảo hiểm y tế 1.3 Cách phân loại chi phí 11 1.4 Phương pháp tính tốn chi phí 12 1.5 Các nghiên cứu chi phí giới Việt Nam 14 1.5.1 Một số nghiên cứu nước 14 1.5.2 Một số nghiên cứu nước 17 1.6 Khung lý thuyết 20 1.7 Một số đặc điểm BVĐK Khu vực Ngọc Lặc 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Biến số số nghiên cứu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Phương pháp tính tốn 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tính tốn chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 38 3.2 So sánh mức toán đơn vị BHYT tốn chi phí thực tế tính tốn 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 iii 4.1 Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 55 4.2 So sánh chi phí quan BHYT tốn chi phí thực tế tính tốn 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 61 5.1 Chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 61 5.2 So sánh mức chi phí quan bảo hiểm y tế chi trả mức chi phí thực tế cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 PHỤ LỤC 66 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HSBA CỦA NGƯỜI BỆNH 66 PHỤ LỤC 2: PHIẾU TỔNG HỢP CP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 56 PHỤ LỤC 3: PHIẾU TỔNG HỢP CP BHYT CHO TRẢ CHO ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 57 PHỤ LỤC 4: SƠ ĐỒ CƠ CẤU TỔ CHỨC BVĐK KHU VỰC NGỌC LẶC 58 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chuẩn đoán hình ảnh CP Chi phí CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CPTB Chi phí trung bình CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn HSBA Hồ sơ bệnh án TCCB Tổ chức cán TCKT Tài kế toán UBND Ủy ban nhân dân VTTH Vật tư tiêu hao v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Một số thông tin hoạt động chuyên môn năm 2019 .22 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Công cụ thu thập số liệu thứ cấp .29 Bảng 2.3 Phân loại đơn vị phát sinh chi phí .34 Bảng 2.4 Tiêu thức phân bổ chi phí cho khoa phịng/đơn ngun trực tiếp phân bổ chi phí khoa phịng gián tiếp 35 Bảng 3.1: Chi phí phát sinh khoa, phịng tháng đầu năm 2019 .38 Bảng 3.2 Chi phí đơn vị theo đơn vị sản phấm số khoa, đơn nguyên 39 Bảng 3.3: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội (n=718) .39 Bảng 3.4: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội (n=718) .40 Bảng 3.5: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội .41 Bảng 3.6: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Đơn nguyên thận lọc máu 42 Bảng 3.7: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn đơn nguyên thận lọc máu 43 Bảng 3.8: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Đơn nguyên Thận lọc máu .44 Bảng 3.9: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA 44 Bảng 3.10: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA .46 Bảng 3.11: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA 47 Bảng 3.12: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm 47 Bảng 3.13: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm 48 Bảng 3.14: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm .49 vi Bảng 3.15: Chi phí trực tiếp gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 49 Bảng 3.16: Chi phí gián tiếp gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 51 Bảng 3.17: Chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 52 Bảng 3.18: Các CP trung bình BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn .52 Bảng 3.19: So sánh chi phí quan BHYT chi trả chi phí thực tế gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn cho lượt điều trị .53 Bảng 3.20: Mô tả số lượng chi phí thực tế chênh lệch với chi phí BHYT chi trả (n=718) .54 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Suy thận mạn (STM) hậu cuối bệnh thận tiết niệu mạn tính, làm giảm dần chức thận cuối dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, lúc hai thận chức hồn tồn địi hỏi phải điều trị thay thận suy [34] Tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn tính, đặc biệt suy thận mạn tính giai đoạn cuối tăng cao kéo theo khoản chi phí cho điều trị lớn, ảnh hưởng khơng đến thân gia đình người bệnh mà kinh tế quốc gia [35] Mặc dù vậy, chứng chi phí cho việc điều trị nội trú người bệnh bị suy thận giai đoạn Việt Nam thiếu Đề tài “Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa năm 2019” tiến hành nhằm 1) Tính tốn chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019; 2) So sánh mức chi phí thực tế mức quan bảo hiểm y tế tốn nhóm bệnh thận mạn tính giai đoạn bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu phân tích chi phí dựa quan điểm người cung cấp dịch vụ Số liệu thứ cấp thu thập từ Khoa Nội, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Xét nghiệm, Đơn nguyên thận lọc máu (là trung tâm chi phí trực tiếp), phịng ban chức liên quan (trung tâm chi phí gián tiếp) Sử dụng phương pháp phân bổ từ xuống để ước tính chi phí dịch vụ Nghiên cứu tính tốn chi phí cho dịch vụ gói khám điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Kết cho thấy, tổng chi phí trung bình cho lượt điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 2.325.210 đồng Chi phí trực tiếp chiếm tỷ trọng lớn 90,9% Trong chi phí trực tiếp, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao có tỷ lệ chiếm tỷ lệ cao 60,98% Trong chi phí gián tiếp thuộc gói khám, chi phí nhân lực gián tiếp chiếm tỷ lệ cao với khoảng 69,41% gói khám nội trú thận mạn tính Trong thành phần chi phí cấu thành chi phí gói khám chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao chiếm tỷ lệ cao Chi phí khấu hao tài sản, sở hạ tầng nghiên cứu thấp khơng đáng kể Chi phí quan bảo hiểm y tế chi trả cho lượt điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn chi phí thực tế tính tốn quan điểm nhà cung cấp dịch vụ 794.601 đồng Kết nghiên cứu cho thấy, cần tiếp tục thực việc đánh giá tồn diện chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn quan điểm bệnh viện người bệnh mang lại nhìn tổng quan cấu trúc chi phí Từ kết đó, bệnh viện Nhà nước cân nhắc việc thiết lập mức phí dịch vụ phù hợp, giúp bảo vệ người dân trước rủi ro tài nhằm phát triển ổn định của y tế Việt Nam công CSSK cho người dân