TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Tổng quan chất lượng cuộc sống
Ghép thận là quy trình cấy ghép thận từ người hiến tặng vào cơ thể bệnh nhân, kèm theo việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời để ngăn chặn sự thải ghép Thận có thể được lấy từ người cho thận còn sống hoặc từ người đã chết não.
1.1.4.3 Thận nhân tạo chu kỳ Điều trị bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối bằng thận nhân tạo chu kỳ là một phương pháp điều trị phổ biến Tất cả các bệnh nhân có MLCT < 15 ml/phút đều có thể áp dụng phương pháp này
Thận nhân tạo chu kỳ, hay còn gọi là lọc máu ngoài cơ thể, là quá trình loại bỏ các sản phẩm cặn bã và nước dư thừa khỏi máu bằng máy lọc máu, thông qua hai cơ chế chính là khuếch tán và siêu lọc Để thực hiện lọc máu ngoài cơ thể, cần thiết lập một hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể, bao gồm đường dẫn máu ra khỏi cơ thể đến bộ lọc (đường động mạch), máu đi qua bộ lọc nhân tạo, và đường dẫn máu trở lại cơ thể (đường tĩnh mạch).
Với các bệnh nhân lọc máu chu kỳ, mỗi tuần cần lọc 12 giờ, thường chia làm
Lọc máu bằng kỹ thuật thận nhân tạo thường được thực hiện 3 buổi mỗi tuần, mỗi buổi kéo dài 4 giờ với màng lọc high flux Phương pháp này chỉ có thể thay thế một phần chức năng của thận trong việc đào thải sản phẩm cặn chuyển hóa, nước dư thừa và duy trì cân bằng điện giải, kiềm toan, nhưng không thể thay thế các chức năng nội tiết của thận Do đó, cần kết hợp với phương pháp điều trị bảo tồn Kỹ thuật lọc máu này được áp dụng rộng rãi cho bệnh nhân suy thận mạn tính, trừ những trường hợp có bệnh tim mạch nặng như trụy tim mạch, nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim nặng, suy tim nặng, hoặc trong tình trạng sốc và rối loạn đông máu.
1.2 Tổng quan chất lượng cuộc sống
1.2.1 Khái niệm chất lượng cuộc sống (QOL)
Trước Công nguyên, Aristotle định nghĩa "chất lượng cuộc sống" là khả năng có được "cuộc sống tốt" hoặc "công việc trôi chảy" Mặc dù khái niệm này đã được sử dụng rộng rãi, nhưng hiện tại vẫn chưa có một định nghĩa thống nhất toàn cầu cho nó.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1995, "chất lượng cuộc sống" được định nghĩa là những cảm nhận và đánh giá của từng cá nhân về cuộc sống của họ.
Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật là rất quan trọng, vì nó phản ánh tác động của phẫu thuật đến cuộc sống của họ và giúp đánh giá hiệu quả can thiệp Chất lượng cuộc sống không chỉ liên quan đến các bệnh lý tiêu hóa mà còn đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe là một cấu trúc nhiều chiều, bao gồm sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm thần, chức năng xã hội và tình trạng tổng quát Nhiều bộ công cụ đã được phát triển để đánh giá chất lượng cuộc sống, được phân loại thành đánh giá theo bệnh đặc thù và đánh giá chung.
Theo định nghĩa của WHO, chất lượng cuộc sống được hiểu là sự nhận thức của mỗi cá nhân về vị trí của họ trong cuộc sống, trong bối cảnh văn hóa và hệ thống giá trị của xã hội, cũng như liên quan đến mục tiêu, kỳ vọng, tiêu chuẩn và mối quan tâm cá nhân.
Chất lượng cuộc sống (QOL) là một khái niệm đa chiều, bao gồm những đánh giá chủ quan về cả khía cạnh tích cực lẫn tiêu cực của cuộc sống Sự đa dạng trong cách định nghĩa QOL giữa các cá nhân và nhóm khiến việc đo lường trở nên khó khăn, mặc dù thuật ngữ này có ý nghĩa rộng rãi trong nhiều lĩnh vực.
Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQOL)
Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL) là thước đo mức độ hạnh phúc của cá nhân, có thể thay đổi theo thời gian do tác động của bệnh tật, khuyết tật hoặc rối loạn.
Theo dõi và đánh giá HRQOL là rất quan trọng vì nó giúp xác định gánh nặng của bệnh tật, thương tích và khuyết tật có thể phòng ngừa Hơn nữa, việc đo lường HRQOL cung cấp những hiểu biết quý giá về mối quan hệ giữa HRQOL và các yếu tố nguy cơ.
10 Đo lường HRQOL sẽ giúp theo dõi tiến độ đạt được các mục tiêu y tế của quốc gia
Phân tích dữ liệu giám sát HRQOL giúp xác định các nhóm có nhận thức sức khỏe kém, từ đó hướng dẫn các biện pháp can thiệp nhằm cải thiện tình hình và ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng Việc giải thích và công bố dữ liệu này hỗ trợ xác định nhu cầu về chính sách và luật y tế, phân bổ nguồn lực hiệu quả, và xây dựng các kế hoạch chiến lược cũng như giám sát hiệu quả của các can thiệp trong cộng đồng.
1.2.2 Các thang đo đánh giá chất lượng cuộc sống
Trong 3 thập kỷ qua, nhiều công cụ đã được phát triển để đo HRQOL trong các quần thể bệnh nhân khác nhau, với 2 cách tiếp cận cơ bản: chung cho nhiều bệnh và theo bệnh cụ thể Người ta cần đánh giá xem nội dung, khái niệm, cấu trúc và phương pháp cho điểm của một công cụ có hợp lệ hay không và liệu nó có được dân chúng ta chấp nhận hay không Hiện tại trên toàn cầu, 6 bộ công cụ được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu khoa học về sức khỏe Các đặc tính cơ bản của 6 bộ công cụ này được tóm tắt ở bảng dưới đây:
Bảng 1.4 Các bộ câu hỏi phổ biến để đánh giá HRQOL
Thang đo Nội dung mô tả Số lượng mục được sử dụng
Khả năng vận động, thị lực, thính giác, và các chức năng sinh lý như thở, ngủ, ăn, nói, và loại bỏ là những yếu tố quan trọng trong cuộc sống hàng ngày Chức năng tâm thần và cảm xúc cũng đóng vai trò quan trọng, với các triệu chứng như khó chịu, trầm cảm, và đau khổ có thể ảnh hưởng đến sức sống và hoạt động tình dục của con người.
15 câu hỏi, mỗi câu có 5 cấp độ trả lời
Sống độc lập, giác quan, nỗi đau, sức khỏe tinh thần, hạnh phúc, giá trị bản thân, đối phó, các mối quan hệ
35 câu hỏi, với từ 4 đến 6 cấp độ trả lời
Di chuyển, tự chăm sóc, các hoạt động thông thường, đau/ khó chịu, lo lắng/ trầm cảm
5 câu hỏi, mỗi câu có 5 cấp độ trả lời HUI (25) Cảm giác, khả năng vận động, cảm xúc, nhận 15 câu hỏi, với từ 4
11 thức, tự chăm sóc, đau đớn đến 6 mức độ trả lời QWB-SA
Các triệu chứng cấp tính và mãn tính ảnh hưởng đến khả năng tự chăm sóc bản thân, vận động và thực hiện các hoạt động thường ngày Bài viết bao gồm ít nhất 71 câu hỏi với nhiều định dạng trả lời khác nhau, sử dụng thang đo SF-6D để đánh giá tình trạng sức khỏe.
Hoạt động thể chất, giới hạn vai trò, hoạt động xã hội, đau đớn, sức khỏe tinh thần, sức sống
36 câu hỏi, với từ 3 đến 6 mức độ trả lời
Hoạt động thể chất, tâm lý, xã hội và môi trường
26 câu hỏi, với 5 mức độ trả lời KDQOL-
Thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ở trên thế giới và Việt Nam
cuối ở trên thế giới và Việt Nam
1.3.1 Thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ở trên thế giới
Nghiên cứu của Novena Adi Yuhara tại Indonesia sử dụng thang đo EQ-5D cho thấy bệnh nhân chạy thận nhân tạo gặp nhiều vấn đề nghiêm trọng liên quan đến chất lượng cuộc sống Cụ thể, khía cạnh vận động chỉ đạt 5,38%, cho thấy sự ảnh hưởng lớn đến khả năng hoạt động hàng ngày của họ.
17 thường là 15,67%, tự chăm sóc bản thân 8,96%, triệu chứng đau/khó chịu chiếm 15,67% và lo lắng/trầm cảm chiếm 17,91% (1)
Một nghiên cứu của Joshi (2007) cho thấy 41% bệnh nhân lọc máu không hoàn thành khảo sát có dấu hiệu suy kiệt về tâm lý và tình cảm Điểm trung bình và độ tin cậy của 8 lĩnh vực trong bệnh nhân thận mạn được ghi nhận như sau: hoạt động thể chất (71,47±42,25), vai trò thể chất (59,94±24,15), đau (77,28±22,79), sức khỏe chung (50,2±19,05), tình cảm hạnh phúc (71,53±15,65), vai trò cảm xúc (78,62±38,2), chức năng xã hội (69,48±24,14) và năng lượng/mệt mỏi (58,86±17,71) Nghiên cứu cũng chỉ ra mối tương quan cao giữa sức khỏe tổng thể với các thang điểm triệu chứng, ảnh hưởng của bệnh thận, chất lượng tương tác xã hội, giấc ngủ, hỗ trợ xã hội và sự hài lòng của bệnh nhân, với tổng phương sai được giải thích bởi tám thang đo phụ là 68,35%, chiếm 68,4% phương sai.
Nghiên cứu của Acharya (2015) cho thấy điểm trung bình chung của chất lượng cuộc sống (CLCS) là 52,98 Cụ thể, điểm trung bình về sức khỏe bệnh thận đạt 59,6, sức khỏe tinh thần là 41,4 và sức khỏe thể chất là 35,6 Các yếu tố liên quan đến CLCS bao gồm tuổi tác, thời gian chạy thận nhân tạo, tình trạng việc làm, trình độ học vấn, chỉ số BMI, nồng độ albumin, huyết sắc tố huyết thanh, canxi huyết thanh, phốt pho huyết thanh, cystatin C huyết thanh và nồng độ axit uric trong huyết thanh.
Nghiên cứu của Thenmozhi P (2018) cho thấy điểm trung bình CLCS của bệnh nhân chạy thận nhân tạo là 48,73 ± 22,65 Trong đó, điểm cao nhất thuộc về thang điểm khuyến khích nhân viên lọc máu (84,04 ± 14,89), theo sau là thang điểm hỗ trợ xã hội (80,38 ± 20,38) và chất lượng tương tác xã hội (71,52 ± 18,74) Ngược lại, các yếu tố như giới hạn vai trò do sức khỏe thể chất (22,12 ± 18,05), sức khỏe cảm xúc (26,92 ± 24,15) và gánh nặng từ bệnh thận (38,03 ± 12,81) lại ghi nhận điểm số thấp nhất.
Nghiên cứu của Saputri (2018) và Arshad sử dụng bộ công cụ KDQOL-SF ™ trên bệnh nhân mắc bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ, cho thấy những kết quả khác nhau.
(2019) lại cho tỷ lệthấp hơn Điểm số sức khỏe thể chất 38,85 ± 9,26 và 33,41 ± 6,85; điểm sức khỏe tâm thần 36,13 ± 7,08 và 46,10 ± 5,89 (41, 42); Trong nghiên cứu của
Theo nghiên cứu của Saputri (2018), điểm số chất lượng sống chung (CLCS) của người bệnh là 55,70 ± 21,30, chất lượng giấc ngủ đạt 56,18 ± 20,72 và chức năng tình dục là 55,53 ± 27,44 Các yếu tố như tuổi tác, thu nhập, thời gian chạy thận và hỗ trợ gia đình có ảnh hưởng đáng kể đến CLCS Nghiên cứu của Arshad (2019) chỉ ra rằng người có trình độ học vấn cao hơn thường có điểm sức khỏe tinh thần tốt hơn, trong khi tuổi trẻ giúp cải thiện điểm thành phần bệnh thận Ngoài ra, nghiên cứu của Cepeda Marte (2019) trên bệnh nhân đái tháo đường chạy thận nhân tạo cho thấy 66% người bệnh bị suy dinh dưỡng, với sức khỏe thể chất là yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến CLCS của bệnh nhân chạy thận.
1.3.2 Thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ở Việt Nam
Năm 2012, nghiên cứu của Lê Việt Thắng về bệnh nhân chạy thận chu kỳ cho thấy 75,9% người bệnh có điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) SF36 dưới 50, trong khi chỉ có 5,35% người bệnh đạt CLCS khá tốt với điểm SF36 trên 75.
Năm 2012, nghiên cứu của Lâm Nguyễn Nhã Trúc và Trần Bích Hương chỉ ra sự khác biệt rõ rệt về chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân thận mạn trước và sau khi chạy thận nhân tạo, với điểm SF-36 tăng gấp 4 lần, sức khỏe thể chất tăng gấp 9 lần và sức khỏe tinh thần tăng 2,4 lần Sau 2 tuần điều trị, điểm SF-36 đạt 41,3, trong khi sức khỏe thể chất và tinh thần lần lượt là 35,8 và 43,9 Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Nguyên, Nguyễn Đỗ Nguyên và Tô Minh Ngọc vào năm 2014 cũng cho kết quả tương tự, với điểm SF-36 là 42,5, sức khỏe thể chất 46,4 và sức khỏe tinh thần 38,7.
(45) Điểm số này thấp hơn so với các nghiên cứu ở nước ngoài sử dụng cùng bộ công cụ
Nghiên cứu của Vương Tuyết Mai và Hoàng Nam Phong (2015) chỉ ra rằng có mối liên hệ đáng kể giữa các triệu chứng của bệnh thận và sức khỏe thể chất cũng như sức khỏe tinh thần, với giá trị p < 0,05.
Nghiên cứu của Lê Thị Huyền (2016) đã sử dụng bộ câu hỏi KDQOL-SF phiên bản 1.3 được chuẩn hóa tại Việt Nam, và kết quả cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống (CLCS) đạt được.
Người bệnh suy thận mạn có điểm số chất lượng cuộc sống trung bình là 43,6 ± 11,2, với sức khỏe thể chất đạt 33,9 ± 13,3 và sức khỏe tinh thần là 53,2 ± 13,2 Đáng chú ý, 59,21% người bệnh có chất lượng sống ở mức trung bình kém, trong khi 31,6% ở mức trung bình khá Các điểm số liên quan đến bệnh thận đều trên 50, với hỗ trợ nhân viên lọc máu đạt 68,0 ± 19,2 và tương tác xã hội 67,2 ± 13,5 Tuy nhiên, điểm chức năng tình dục thấp chỉ đạt 24,4 ± 20,0 và gánh nặng bệnh thận là 32,1 ± 14,7 Nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thuận giữa sức khỏe thể chất và các yếu tố như triệu chứng, gánh nặng bệnh thận, chức năng nhận thức, chất lượng tương tác xã hội, chức năng tình dục và giấc ngủ Đặc biệt, sức khỏe tinh thần có mối tương quan mạnh với triệu chứng bệnh (r = 0,584; p < 0,001) và chất lượng tương tác xã hội (r = 0,531; p < 0,001) Kết quả cho thấy người bệnh suy thận mạn trong nghiên cứu có chất lượng cuộc sống trung bình kém, và sức khỏe thể chất có liên quan đến độ tuổi, trong khi triệu chứng, tương tác xã hội, giấc ngủ và đời sống tình dục ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
Nghiên cứu của Đào Trọng Quân (2018) chỉ ra rằng mức độ chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) của bệnh nhân suy thận mạn (37,15 ± 3,81) thấp hơn đáng kể so với người khỏe mạnh (90,71 ± 6,93) với p < 0,001 Đặc biệt, 91% bệnh nhân có mức độ CLCS trung bình (Điểm SF 36: 33,1 – 66), 9% có mức độ trung bình kém, và không có bệnh nhân nào đạt mức tốt Nghiên cứu cũng áp dụng bộ công cụ KDQOL-SF ™ để đánh giá.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy rằng điểm trung bình chất lượng cuộc sống SF36 tăng theo thời gian tiếp cận chạy thận nhân tạo, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p lấy σ = 22,65
+ d là mức sai số tuyệt đối chấp nhận Chọn mức sai số chấp nhận được là d=5 đơn vị điểm CLCS
Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 79 bệnh nhân, tuy nhiên tại bệnh viện hiện có 78 bệnh nhân đang điều trị chạy thận nhân tạo chu kỳ Do đó, cỡ mẫu thực tế đã thu thập được là 78 bệnh nhân.
Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là chọn mẫu toàn bộ, trong đó nghiên cứu thực tế đã thu thập dữ liệu từ 78 bệnh nhân thận mạn đang thực hiện lọc máu chu kỳ tại bệnh viện, đảm bảo đáp ứng đầy đủ các tiêu chí lựa chọn và loại trừ.
Phương pháp Chọn mẫu chủ đích
Bài viết này trình bày kết quả phỏng vấn sâu với các cán bộ quản lý bệnh nhân chạy thận chu kỳ tại Khoa Thận nhân tạo, bệnh viện Hoàn Mỹ Bình Phước Mục tiêu của nghiên cứu là tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận chu kỳ Qua 07 cuộc phỏng vấn sâu, chúng tôi đã thu thập được những thông tin quan trọng liên quan đến tình trạng sức khỏe, tâm lý và các yếu tố xã hội tác động đến cuộc sống của bệnh nhân.
Cán bộ quản lý bệnh viện: 01 người
Cán bộ Quản lý phòng Kế hoạch tổng hợp: 01 người
Quản lý phòng Điều dưỡng: 01 người
Quản lý phòng Quản lý chất lượng: 01 người
Cán bộ quản lý khoa Thận nhân tạo: 01 người
Điều dưỡng phụ trách khoa Thận nhân tạo: 01 người
Nhân viên quản lý Bảo hiểm xã hội: 01 người
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành thảo luận nhằm khám phá các yếu tố gia đình, xã hội và bệnh viện ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận chu kỳ tại Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Hoàn Mỹ Bình Phước Cuộc thảo luận nhóm (TLN) bao gồm 05 bệnh nhân mắc bệnh thận mạn, nhằm thu thập thông tin quý giá về trải nghiệm và thách thức của họ trong quá trình điều trị.
Biến số nghiên cứu
2.5.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Bộ công cụ thu thập số liệu gồm 2 phần có nội dung như sau:
Phần I: Thông tin bao gồm các yếu tố cá nhân (đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm bệnh lý)
Phần II: Yếu tố về gia đinh, yếu tố về xã hội
Phần III: Đánh giá chất lượng cuộc sống của ĐTNC bằng bằng bộ công cụ đánh giá CLCS bệnh thận KDQOL-SF TM phiên bản 1.3 gồm 80 câu
32 hỏi thuộc 19 lĩnh vực, trong đó, có 11 lĩnh vực bệnh thận và 8 lĩnh vực sức khỏe theo thang điểm SF-36.
Nghiên cứu này áp dụng bộ công cụ KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life - Short Form) để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn Bộ công cụ KDQOL-SF TM 1.3, được phát triển bởi RAND, là tài liệu công khai và miễn phí, đã được kiểm định độ tin cậy qua hệ số Cronbach alpha cho từng lĩnh vực đánh giá.
Nghiên cứu của Lê Thị Huyền năm 2016 tại Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba, Đồng Hới đã áp dụng bộ công cụ chuẩn hoá để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020 cũng sử dụng bộ công cụ này, góp phần nâng cao hiệu quả đánh giá và cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Bộ công cụ đã được ba chuyên gia trong lĩnh vực chạy thận nhân tạo và điều dưỡng kiểm tra, chỉnh sửa và đánh giá tính giá trị thông qua chỉ số hiệu lực Content Validity Index (CVI) Điều này nhằm đảm bảo tính chính xác và mức độ phù hợp về nội dung, ngôn từ và văn hóa đối với người Việt Nam.
1 Thạc sỹ Lê Thị Phương – Trưởng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình
2 Thạc sỹ Đinh Quang Kiền – Trưởng khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Đại học Y Thái Bình
3 Thạc sỹ Tô Minh Tuấn – Trưởng bộ môn Điều dưỡng Trường Cao đẳng y tế Thái Bình
Kết quả đánh giá từ các chuyên gia cho thấy 22/24 câu đạt mức 3 hoặc 4, trong khi 2 câu (câu 18 và câu 23) bị đánh giá là “Không phù hợp” Ngoài ra, 3 chuyên gia đã đề xuất chỉnh sửa từ ngữ để tăng tính rõ ràng và phù hợp với văn phong Tiếng Việt Chỉ số hiệu lực Content Validity Index (CVI) dao động từ 0,67 đến 1, trong khi chỉ số scale CVI (sCVI) đạt 0,97, vượt mức tối thiểu 0,78 theo đề xuất của Polit Điều này chứng tỏ bộ công cụ có giá trị cao.
Tác giả đã chỉnh sửa từ ngữ dựa trên ý kiến của chuyên gia và tiến hành khảo sát trên 30 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu, nhằm hiệu chỉnh bộ công cụ cho phù hợp Kết quả phân tích cho thấy hệ số Cronbach’s Alpha của bộ công cụ 80 câu hỏi, chia thành 19 lĩnh vực, đạt 0,9, với từng lĩnh vực có hệ số Cronbach’s Alpha cụ thể.
Trong lĩnh vực nghiên cứu bệnh thận, hệ số Cronbach’s Alpha cho thấy độ tin cậy cao, với các triệu chứng đạt 0,9, ảnh hưởng của bệnh thận cũng đạt 0,9, gánh nặng bệnh thận có hệ số 0,7, tình trạng công việc là 0,6 và chức năng nhận thức được ghi nhận.
Chức năng tương tác xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì mối quan hệ giữa con người, giúp cải thiện sức khỏe tinh thần Chức năng tình dục cũng ảnh hưởng tích cực đến tâm trạng và sự kết nối giữa các cặp đôi Giấc ngủ là yếu tố thiết yếu cho sức khỏe tổng thể, ảnh hưởng đến khả năng tập trung và hiệu suất trong cuộc sống hàng ngày Hỗ trợ xã hội từ bạn bè và gia đình giúp tăng cường cảm giác an toàn và hạnh phúc Cuối cùng, sự hỗ trợ của nhân viên lọc máu là cần thiết để đảm bảo quá trình điều trị diễn ra suôn sẻ và hiệu quả.
Trong lĩnh vực sức khỏe thể chất, hệ số Cronbach’s Alpha cho thấy độ tin cậy cao với các chỉ số từ 0,7 đến 0,9 Cụ thể, sức khỏe liên quan đến hoạt động thể chất đạt 0,9 với 10 câu hỏi, trong khi hạn chế vai trò của thể chất cũng có hệ số 0,9 với 4 câu hỏi Đối với sức khỏe liên quan đến cảm nhận đau đớn, hệ số là 0,7 với 2 câu hỏi, và tự đánh giá sức khỏe tổng quát có hệ số 0,8 với 5 câu hỏi.
Trong lĩnh vực sức khỏe tinh thần, hệ số Cronbach’s Alpha cho thấy độ tin cậy cao, với các chỉ số từ 0,8 đến 0,9 Cụ thể, sức khỏe liên quan đến cảm nhận cuộc sống đạt 0,9 với 5 câu, trong khi sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội cũng có hệ số 0,9 với 3 câu Hạn chế vai trò của tinh thần có hệ số 0,8 với 2 câu, và sức khỏe tâm thần tổng quát đạt 0,8 với 4 câu.
Hệ số Cronbach’s Alpha đều lớn hơn 0,6, cho thấy rằng nó phù hợp để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại Việt Nam.
Bảng 2.1 Bảng mã hoá biến thang đo KDQOL-SF TM 1.3
Các lĩnh vực Số lượng câu hỏi
Lĩnh vực dành riêng cho bệnh thận
Ảnh hưởng của bệnh thận 8 15a-h
Gánh nặng của bệnh thận 4 12a-d
Các lĩnh vực Số lượng câu hỏi
Chức năng tương tác xã hội 3 13a,c,e
Sự hỗ trợ của nhân viên lọc máu 2 24a, b
Sự hài lòng của người bệnh 1 23
Lĩnh vực sức khỏe theo thang điểm SF-36
Sức khỏe liên quan đến hoạt động thể chất 10 3a-j
Hạn chế vai trò thể chất 4 4a-d
Sức khỏe liên quan đến cảm nhận đau đớn 2 7,8
Tự đánh giá sức khỏe tổng quát 5 1, 11a- d Sức khỏe liên quan đến cảm nhận cuộc sống 5 9b, c, d, f, h Sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội 3 5a-c
Hạn chế do vai trò của tinh thần 2 6, 10
Sức khỏe tâm thần tổng quát 4 9a, e, g, i
Ghi chú: Thay đổi về sức khỏe của SF- 36 và các mục đánh giá sức khỏe tổng thể 0-
10 được ghi dưới dạng các câu riêng lẻ
2.5.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Yếu tố về bệnh viện (Quản lý dịch vụ y tế)
Chính sách quản lý bệnh nhân chạy thận chu kỳ
Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chạy thận chu kỳ
Phân bổ nhân lực phục vụ người bệnh tại khoa
Truyền thông chăm sóc sức khỏe
Giao tiếp giữa BN và NVYT
Dịch vụ nhắc, hẹn lịch khám
Chính sách bảo hiểm chi trả
Chính sách hỗ trợ người bệnh có hoàn cảnh khó khăn
Theo dõi, giám sát chất lượng chạy thận.
Phương pháp thu thập số liệu
Định lượng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh thận mạn điều trị bằng lọc máu chu kỳ là cần thiết để xác định điểm số trung bình và các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, bao gồm yếu tố cá nhân, gia đình và xã hội.
Để xác định các yếu tố quản lý y tế ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh thận mạn đang điều trị bằng lọc máu chu kỳ, cần tiến hành đánh giá toàn diện các khía cạnh liên quan đến chăm sóc sức khỏe và sự hỗ trợ cho bệnh nhân Việc này sẽ giúp cải thiện trải nghiệm và chất lượng sống của họ trong quá trình điều trị.
Số liệu được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp dựa trên bộ câu hỏi có sẵn (Phụ lục 1)
Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Thận nhân tạo, bệnh viện Hoàn Mỹ Bình Phước, với đối tượng là bệnh nhân chạy thận chu kỳ đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu cho đến khi đạt cỡ mẫu cần thiết Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được đánh giá thông qua bộ câu hỏi KDQOL-SF (Kidney Disease Quality Of Life - Short Form), chuyên biệt cho người bệnh suy thận mạn Mỗi bệnh nhân tham gia nghiên cứu sẽ được mời trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi đã được chuẩn bị sẵn Điều tra viên sẽ tiến hành khảo sát và ghi chép thông tin vào phiếu thu thập dữ liệu (Phụ lục 1).
Công cụ thu thập số liệu
Số liệu định tính sử bộ câu hỏi hướng dẫn PVS (Phụ lục 3, 4), hướng dẫn TLN (Phụ lục 5) được xây dựng riêng cho từng đối tượng
Các đối tượng tham gia nghiên cứu đã được giới thiệu về mục đích nghiên cứu và tự nguyện đồng ý tham gia phỏng vấn Mỗi cuộc phỏng vấn, thảo luận kéo dài trung bình từ 30 đến 45 phút.
Phỏng vấn được thực hiện theo hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đã được chuẩn bị sẵn cho từng đối tượng Nghiên cứu viên sẽ trực tiếp liên hệ để sắp xếp lịch phỏng vấn.
Cán bộ quản lý bệnh viện: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Cán bộ Quản lý phòng Kế hoạch tổng hợp: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Quản lý phòng Điều dưỡng: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Quản lý phòng Quản lý chất lượng: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Cán bộ quản lý khoa Thận nhân tạo: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Điều dưỡng phụ trách khoa Thận nhân tạo: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 3
Nhân viên quản lý Bảo hiểm xã hội: theo hướng dẫn PVS – Phụ lục 4
Bệnh nhân bệnh thân mạn: theo hướng dẫn TLN – Phụ lục 5
Trong quá trình phỏng vấn, nghiên cứu viên cần tránh gợi ý câu trả lời và không có những cử chỉ hay hành vi khiến đối tượng cảm thấy ngại ngùng Việc ghi âm cuộc phỏng vấn chỉ nên thực hiện khi có sự đồng ý của người tham gia.
Đánh giá số liệu
Chúng tôi thực hiện phỏng vấn bệnh nhân và ghi chép đầy đủ thông tin vào bộ câu hỏi ngay sau khi bệnh nhân hoàn thành quá trình chạy thận chu kỳ tại bệnh viện.
Sau đó tiến hành cho điểm và chuyển đổi điểm, rồi tính điểm trung bình chung của từng yếu tố
Biến đổi các giá trị từ 0-10 mà người bệnh lựa chọn trong mỗi câu thành thang điểm số từ 0 đến 100, với điểm số chuyển đổi cao thể hiện chất lượng cuộc sống (CLCS) tốt hơn.
Điểm số trong các lĩnh vực sức khỏe được tính toán dựa trên điểm trung bình của các câu hỏi theo bảng 2.2 Cụ thể, điểm sức khỏe thể chất (SKTC) được tính bằng trung bình cộng của bốn lĩnh vực: sức khỏe liên quan đến hoạt động thể chất, hạn chế do vai trò thể chất, sức khỏe liên quan đến cảm nhận đau đớn và tự đánh giá sức khỏe tổng quát Trong khi đó, điểm sức khỏe tinh thần (SKTT) là trung bình cộng của bốn lĩnh vực: sức khỏe liên quan đến cảm nhận cuộc sống, sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội, hạn chế do vai trò tinh thần và sức khỏe tâm thần tổng quát.
Điểm số sức khỏe tổng quát (SF-36) được tính bằng cách lấy trung bình cộng của hai chỉ số: sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần Trong khi đó, điểm số liên quan đến các vấn đề bệnh thận được xác định bằng trung bình cộng của 11 lĩnh vực chuyên biệt dành riêng cho bệnh thận.
Điểm CLCS được tính bằng cách lấy trung bình cộng giữa điểm sức khỏe tổng quát và điểm vấn đề bệnh thận Điểm số cao hơn cho thấy chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Câu hỏi số 2 trong bảng câu hỏi SF-36 tập trung vào việc tự đánh giá sự thay đổi sức khỏe cá nhân, trong khi câu hỏi 22 liên quan đến tự đánh giá tình trạng sức khỏe Cả hai câu hỏi này không được tính điểm trong các lĩnh vực hay thành phần sức khỏe, mà chỉ có vai trò trong việc đo lường sự thay đổi trung bình của tình trạng sức khỏe trong vòng một năm.
Xử lý và phân tích số liệu
Số liệu định lượng đã được thu thập, làm sạch và nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epidata 3.1 Các phân tích tiếp theo sẽ được thực hiện bằng phần mềm SPSS 26.
Kết quả nghiên cứu được trình bày dưới dạng biến số định lượng, thể hiện dưới dạng trung bình ± SD khi có phân bố chuẩn, hoặc trung vị kèm theo giá trị tối đa và tối thiểu khi không có phân bố chuẩn Các biến số định danh được trình bày dưới dạng giá trị tuyệt đối hoặc phần trăm.
So sánh giữa hai nhóm biến số định lượng phân bố chuẩn bằng phép kiểm Independent Samples T-test
So sánh giữa hai nhóm biến số định danh bằng phép kiểm Fisher exact test
Giá trị p0,05
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống với bệnh kèm theo
Yếu tố Trung bình ĐLC p
Bệnh nhân không mắc bệnh kèm có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao nhất là 55,82 ± 4,57, trong khi bệnh nhân mắc kèm 3 bệnh có điểm thấp nhất là 49,32 ± 6,74, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,05) Bệnh nhân mắc bệnh xương khớp có điểm trung bình chất lượng cuộc sống là 51,06 ± 6,17, thấp hơn nhóm không mắc bệnh kèm (54,81 ± 4,6), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,02) Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm trung bình chất lượng cuộc sống liên quan đến các đặc điểm bệnh mắc kèm (p>0,05).
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống với yếu tố gia đình
Yếu tố gia đình Trung bình ĐLC p
Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện
Thu nhập trung bình gia đình /tháng
0,05.
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống với yếu tố xã hội
Yếu tố xã hội Trung bình SD P value Tình trạng hưởng BHYT
Sự hỗ trợ từ cộng đồng
Bảng 3.13 cho thấy, nhóm bệnh nhân được BHYT chi trả 80% có điểm trung bình chất lượng cuộc sống cao nhất là 55,97 ± 3,15, tiếp đến là nhóm bệnh nhân đồng
Nhóm bệnh nhân chi trả 20% có điểm chất lượng cuộc sống trung bình là 56,27 ± 4,19, trong khi nhóm chi trả 5% có điểm trung bình thấp hơn, chỉ đạt 51,31 ± 4,81, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bên cạnh đó, nhóm bệnh nhân không nhận được sự hỗ trợ từ cộng đồng có điểm chất lượng cuộc sống trung bình là 50,11 ± 5,03, thấp hơn so với nhóm nhận được sự hỗ trợ, với điểm trung bình đạt 55,44 ± 4,33, cũng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống từ phía người bệnh
Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến điểm chất lượng cuộc sống theo thang đo KDQOL-SF TM 1.3 cho thấy rằng nhóm tuổi, nghề nghiệp, tình trạng việc làm, thời gian mắc bệnh, thời gian điều trị và bệnh mắc kèm đều có liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Kết quả từ phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm chỉ ra rằng những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc xác định chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh, khi việc di chuyển xa tốn nhiều thời gian Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có khoảng cách ngắn đến bệnh viện có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn Thời gian di chuyển và lọc máu hạn chế khả năng tham gia vào các hoạt động khác, ảnh hưởng đến kinh tế của bệnh nhân và gia đình do không có đủ thời gian làm việc Kết quả này đã được nhiều bệnh nhân chia sẻ trong các buổi thảo luận nhóm.
Nhà tôi ở xa, vì vậy cứ hai ngày tôi phải lên bệnh viện để chạy thận, điều này khiến tôi phải dành cả một ngày ở đây Trong một tuần, tôi mất tới ba ngày chỉ để điều trị.
"Nhiều lúc mình cảm thấy mệt mỏi với việc đi lọc máu liên tục, vì điều này tốn quá nhiều thời gian và khiến mình không thể thực hiện công việc khác."
Thu nhập cá nhân và gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh Điều kiện kinh tế không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mà còn thay đổi vị trí của người bệnh trong gia đình.
Một bệnh nhân đã chia sẻ về gánh nặng tài chính mà người bệnh và gia đình phải đối mặt khi điều trị chạy thận nhân tạo chu kỳ trong thời gian dài Chi phí điều trị không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mà còn đè nặng lên tâm lý và kinh tế của gia đình Nhiều người phải vay mượn hoặc cắt giảm chi tiêu để đáp ứng nhu cầu điều trị, dẫn đến áp lực tài chính ngày càng tăng Điều này không chỉ làm tăng lo lắng cho bệnh nhân mà còn gây ra những khó khăn trong cuộc sống hàng ngày của gia đình họ.
Trước đây, kinh tế gia đình chủ yếu phụ thuộc vào tôi, nhưng từ khi phát hiện bệnh và phải điều trị, vợ tôi đã phải gánh vác mọi trách nhiệm Cô ấy không chỉ lo cho việc điều trị của tôi mà còn phải chăm sóc cho con gái đi học và trang trải các chi phí sinh hoạt hàng ngày.
Một bệnh nhân chia sẻ rằng, "Nếu tình hình kinh tế hiện tại không cải thiện, việc chạy thận nhân tạo trong nhiều năm sẽ dẫn đến tình trạng nghèo khó."
Thời gian lọc máu mỗi tuần
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi khảo sát 78 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 51,44 ± 13,1 tuổi, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, nơi bệnh nhân có tuổi trung bình là 52,6 ± 12,2 tuổi Điều này cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Hương (2016), trong đó tuổi trung bình là 49,1 ± 15,4 tuổi.
Tuổi trung bình của người bệnh trong nghiên cứu là 48,7 ± 14,3 năm Do đó, việc áp dụng các biện pháp chăm sóc phù hợp là cần thiết để hỗ trợ người bệnh trong việc đối phó với bệnh tật, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống của họ.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm tuổi 45-60 chiếm tỷ lệ cao nhất với 37,18%, tiếp theo là nhóm tuổi trên 60 với 29,49% và nhóm 30-45 tuổi chiếm 28,21% Nhóm tuổi dưới 30 có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 5,13% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, trong đó đa số người bệnh thuộc hai nhóm tuổi 27-39 (21,1%) và 40-59 (42,2%) Tương tự, nghiên cứu của Lê Thị Huyền (2016) tại BV Cu Ba – Đồng Hới cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm tuổi 20-39 và 40-59 lần lượt là 39,5% và 36,8% Nghiên cứu của Nguyễn Duy Cường (2014) tại Thái Bình cũng chỉ ra rằng 70,33% bệnh nhân thuộc các nhóm tuổi từ 20 trở lên.
59 (62); nghiên cứu của Başer E và cộng sự (2019) tỷ lệ người bệnh dưới 65 tuổi là 66,7%
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ cho thấy sự chênh lệch rõ rệt về giới tính, với 61,54% là nữ giới và 38,46% là nam giới Sự phân bố này tương tự như kết quả nghiên cứu của Trần Thị Thanh Hương (2016) tại Bệnh viện Bạch Mai, nơi nam giới chỉ chiếm 48,25% Sự khác biệt trong tỷ lệ giới tính này có thể được giải thích bởi tỷ lệ tử vong ở người mắc bệnh thận giai đoạn cuối cao hơn ở người lớn tuổi so với người trẻ tuổi.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trình độ học vấn của người bệnh được đánh giá cao hơn so với các nghiên cứu khác, với tỷ lệ người có trình độ trung học phổ thông chiếm 34,62%.
Trong một nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) cho thấy rằng 60 người bệnh có trình độ Trung cấp/Cao đẳng chiếm 20,51%, trong khi người bệnh có trình độ đại học và sau đại học chỉ chiếm 16,67% Đáng chú ý, tỷ lệ người bệnh có trình độ dưới THPT lên đến 28,20% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng 63,3% người bệnh có trình độ học vấn từ THCS trở xuống, 25,6% có trình độ THPT, và chỉ 11,6% có trình độ trung cấp, cao đẳng trở lên.
(2016) người bệnh có trình độ THCS trở xuống chiếm 57,9% (7), nghiên cứu của Lâm Nguyễn Nhã Trúc (2012) 68,2% người bệnh có trình độ học vấn cấp 1, cấp 2
Trong một số nghiên cứu, mặc dù trình độ học vấn của người bệnh có xu hướng cao hơn, nhưng vẫn có tỷ lệ đáng kể người bệnh có trình độ THCS trở xuống, cụ thể là 40% trong nghiên cứu của Trần Thị Thanh Hương (2016), 43,3% trong nghiên cứu của Mahsa Sabet Ghadam (2015) và 46,7% trong nghiên cứu của Fathia Ahmed Mersal (2016).
Theo nghiên cứu của chúng tôi, 44,87% người bệnh đã hết tuổi lao động, trong khi 35,9% làm công việc trí óc và phần còn lại là lao động chân tay Tình trạng việc làm cho thấy 56,41% người bệnh không có việc làm, chỉ 43,59% vẫn đang làm việc Kết quả này khác với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Thái Bình, nơi 60% người bệnh là lao động chân tay, và nghiên cứu của Vương Tuyết Mai và Hoàng Nam Phong (2015) cho thấy 41,2% là nông dân Điều này có thể do trình độ học vấn của người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi tương đối cao Bên cạnh đó, bệnh nhân chạy thận nhân tạo phải phụ thuộc vào máy lọc, đến bệnh viện 3 lần/tuần với mỗi buổi lọc kéo dài 4 giờ, khiến cho công việc trở nên bấp bênh và có thể dẫn đến thất nghiệp Theo Trần Thị Thanh Hương (2016), tỷ lệ thất nghiệp ở người bệnh lên tới 81,87%.
(61), theo Mohammadkarim Bahadori và cộng sự (2014) tỷ lệ thất nghiệp là 21,8%
(72), theo Mahsa Sabet Ghadam (2015) có 60% người bệnh không có việc làm (69)
Theo nghiên cứu, 85,9% người bệnh đang sống chung với vợ hoặc chồng, trong khi 14,1% còn lại là người độc thân hoặc góa.
Kết quả nghiên cứu cho thấy 61% người tham gia đã kết hôn hoặc đã ly dị, tương đồng với các nghiên cứu trước đây, đặc biệt là nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Theo nghiên cứu, 77,8% người bệnh đã kết hôn và sống cùng gia đình, trong khi 22,2% là người độc thân, góa hoặc ly dị, nhưng họ vẫn sống cùng người thân như bố, mẹ hoặc con cái Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Lê Thị Huyền.
Theo các nghiên cứu gần đây, tỷ lệ người bệnh đã kết hôn và sống cùng gia đình là khá cao Cụ thể, năm 2016 có 74,3% người bệnh kết hôn, trong khi nghiên cứu của Mohammadkarim Bahadori (2014) cho thấy con số này là 71,9% Nghiên cứu của Mahsa Sabet Ghadam (2015) cũng chỉ ra rằng 72% người bệnh đã kết hôn, và nghiên cứu của Chen-Wei Pan (2018) ghi nhận tỷ lệ này lên tới 84,9%.
Thu nhập trung bình của bệnh nhân là 8,29 ± 2,81 triệu đồng/tháng, với 75,64% người bệnh có thu nhập dưới 10 triệu đồng/tháng và 24,36% có thu nhập trên 10 triệu đồng/tháng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu tại bệnh viện đa khoa tư nhân cho thấy bệnh nhân chủ yếu có điều kiện kinh tế tốt, đa phần là hưu trí và lao động tri thức Kết quả này khác với nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Lan và cộng sự (2016), khi có tới 62% người bệnh chạy thận nhân tạo không có thu nhập, 12% có thu nhập không ổn định, trong khi chi phí điều trị cho mỗi bệnh nhân lọc máu chu kỳ trong một tháng lên tới 9.591.443 đồng, và bệnh nhân có BHYT còn phải chi trả trung bình 3.192.610 đồng.
Thời gian mắc bệnh trung bình là 6,92 ± 3,86 năm, với thời gian thấp nhất là 1 năm và cao nhất là 22 năm Tỷ lệ người mắc bệnh trong khoảng từ 3 – 5 năm và từ 5 – 10 năm đều chiếm 37,18% Trong khi đó, thời gian mắc bệnh trên 10 năm chiếm 14,1% và dưới 3 năm chiếm 11,54%.
Thời gian điều trị thay thế thận trung bình là 4,88 ± 2,31 năm, với khoảng thời gian thấp nhất là 0,5 năm và cao nhất là 9 năm Tỷ lệ bệnh nhân điều trị từ 5 – 10 năm chiếm cao nhất, đạt 41,03%, tiếp theo là từ 3 – 5 năm với 29,49%, và từ 1 đến 3 năm là 19,23% Tỷ lệ bệnh nhân điều trị dưới 1 năm là 10,26% Kết quả này khác biệt so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, trong đó tỷ lệ bệnh nhân có thời gian lọc máu dưới 5 năm là 41,4%, từ 5 đến 10 năm là 36,7%, và trên 10 năm chiếm 22,2%.
Đánh giá CLCS của NB chạy thận nhân tạo chu kỳ
4.2.1 Điểm chất lượng cuộc sống chung (SF-36)
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân thông qua việc đo lường các khía cạnh tổng quát bằng công cụ SF-36 và các khía cạnh cụ thể liên quan đến bệnh nhân chạy thận nhân tạo Nghiên cứu này đóng góp vào kho tàng kiến thức về chất lượng cuộc sống trong điều trị thận nhân tạo, một lĩnh vực đang được quan tâm nhiều trong các nghiên cứu trong nước.
Nghiên cứu về CLCS của người bệnh chạy thận nhân tạo hiện nay chủ yếu tập trung vào các khía cạnh chung, mà chưa đi sâu vào các đặc điểm riêng biệt của bệnh thận.
Kết quả điểm số sức khoẻ thể chất theo thang đo SF36 cho thấy tổng điểm là 100, với điểm sức khoẻ thể chất trung bình đạt 50,85 ± 11,59 Trong đó, điểm tự đánh giá sức khoẻ liên quan đến hoạt động thể chất thấp nhất là 37,44 ± 10,31, trong khi điểm sức khoẻ liên quan đến hạn chế vai trò thể chất cao nhất là 76,28 ± 37,34 Kết quả này vượt trội hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
Điểm số tổng thể của nghiên cứu là 42,19 ± 17,75, trong đó sức khỏe thể chất đạt 32,13 ± 18,55 và sức khỏe tinh thần là 52,29 ± 23,4 Theo nghiên cứu của Lê Thị Huyền (2016), điểm CLCS SF-36 của người bệnh là 43,6 ± 11,2 Nghiên cứu của Lâm Nguyễn Nhã Trúc cũng góp phần làm rõ các chỉ số này.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 cho thấy điểm CLCS SF-36 của người bệnh là 41,3, trong khi nghiên cứu của Virna Widora Saputri tại Indonesia năm 2018 ghi nhận điểm số là 45,90 ± 21,95, cho thấy chất lượng cuộc sống của người bệnh chạy thận nhân tạo chu kỳ rất thấp Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có điểm số cao hơn, có thể do sự phát triển kinh tế và điều kiện y tế hiện nay đã cải thiện rõ rệt cuộc sống của bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối So với nghiên cứu của Vương Tuyết Mai với điểm SF-36 là 37,03, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự cải thiện đáng kể trong chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đã được điều trị thay thế thận Ngoài ra, nghiên cứu của Kossi Akomola Sabi năm 2017 cho thấy điểm số thấp hơn (35,58 ± 15,08) do 79,7% người bệnh có nghề nghiệp tích cực, trong khi tỷ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ là 3,3% Điều này cho thấy nghề nghiệp của người bệnh có ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống, với bệnh nhân là nhân viên và lao động tự do có chất lượng cuộc sống cao hơn.
Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi người bệnh có điểm CLCS SF-
36 thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Dũng (2014) tại Bình Định (54,87 ± 8,75) (82),
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân chạy thận nhân tạo có tuổi trung bình cao hơn (51,44 ± 13,1) so với các nghiên cứu khác (45,74 ± 16,01), và chất lượng cuộc sống của họ giảm theo độ tuổi (7,82) Mohammadkarim Bahadori (2014) ghi nhận điểm trung bình SF-36 là 49,04 ± 26,57, cao hơn nghiên cứu của chúng tôi do đối tượng nghiên cứu có thời gian lọc máu dưới 5 năm Trong khi đó, bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu có thời gian lọc máu từ 5 – 10 năm (41,03%) Theo Sabi K.A, chất lượng cuộc sống giảm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo sau 6 năm Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Thái Bình cho thấy bệnh nhân chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 40 – 59 (42,2%) Các nghiên cứu khác như của Lê Thị Huyền (2016) và Nguyễn Duy Cường (2014) cũng chỉ ra tỷ lệ bệnh nhân ở các nhóm tuổi từ 20 - 59 chiếm đa số.
Theo nghiên cứu, 66,7% người bệnh chạy thận nhân tạo ở độ tuổi 65 trở lên, cho thấy đa số là người trong độ tuổi lao động, ảnh hưởng đến thu nhập và chất lượng cuộc sống Người bệnh suy thận giai đoạn cuối gặp nhiều vấn đề về hình thức như da sạm màu, gây tác động tâm lý lớn, đặc biệt với người trẻ Điểm sức khỏe tinh thần trung bình theo thang đo SF36 là 51,70, trong đó điểm cao nhất là hạn chế vai trò tinh thần (59,62) và thấp nhất là sức khỏe liên quan đến hoạt động xã hội (42,74) Điểm sức khỏe liên quan đến cảm nhận cuộc sống đạt 50,36, trong khi sức khỏe tâm thần tổng quát là 54,10 So sánh điểm sức khỏe thể chất và tinh thần cho thấy người bệnh có điểm sức khỏe tinh thần cao hơn sức khỏe thể chất.
Nghiên cứu cho thấy chỉ số sức khỏe của bệnh nhân chạy thận nhân tạo có sự khác biệt, với các giá trị lần lượt là 53,2 ± 13,2, 43,9, và 41,4 ± 8,7 từ các nghiên cứu khác nhau Sự suy giảm thể chất không chỉ do bệnh thận mà còn bởi các biến chứng liên quan đến bệnh và quá trình điều trị Mặc dù mắc bệnh lâu dài, nhiều bệnh nhân có xu hướng chấp nhận tình trạng của mình, dẫn đến cải thiện sức khỏe tinh thần Để nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo, cần chú trọng đến các biện pháp cải thiện sức khỏe thể chất.
Chất lượng cuộc sống SF-36 của người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi, dù cao hơn hay thấp hơn so với các nghiên cứu trong và ngoài nước, cho thấy việc nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh là một thách thức lớn Điều này chủ yếu do người bệnh thường là người cao tuổi, có thời gian lọc máu kéo dài, và phần lớn làm nghề lao động chân tay, dẫn đến ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe thể chất.
4.2.2 Điểm số các vấn đề bệnh thận
Theo nghiên cứu của chúng tôi, trong 11 vấn đề liên quan đến bệnh thận, điểm trung bình đạt 57,29 ± 5,98 trên thang điểm 100 Chức năng nhận thức ghi nhận điểm cao nhất là 83,59 ± 19,8, trong khi chức năng tình dục có điểm thấp nhất là 20,83 ± 17,42 Điểm gánh nặng bệnh thận là 60,66 ± 9,45 và điểm giấc ngủ là 43,40 ± 6,15 Kết quả này cho thấy sự khác biệt so với các nghiên cứu trước đây, bao gồm nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền.
Năm 2020 tại Thái Bình, điểm số hỗ trợ của nhân viên lọc máu đạt 94,72 ± 12,45, trong khi chức năng tương tác xã hội là 73,70 ± 24,16 và sự hài lòng của người bệnh chỉ đạt 70,56 ± 21,64 Điểm số về tình trạng công việc rất thấp, chỉ 12,78 ± 26,56, và gánh nặng bệnh thận cũng ở mức thấp với 20,83 ± 14,78 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Barbosa, J.
B N và cộng sự (2017) trong số các vấn đề bệnh thận hỗ trợ của nhân viên lọc máu, chức năng tương tác xã hội, sự hài lòng của người bệnh có điểm số cao hơn, trong khi tình trạng công việc và gánh nặng bệnh thận có điểm số thấp (79)
Có 36 người bệnh được hỏi có quan hệ tình dục trong 4 tuần qua với số điểm điểm số về chức năng tình dục thấp nhất trong các vấn đề bệnh thận là 20,83 ± 17,42 Thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Thái Bình
Chức năng tình dục của người bệnh chạy thận nhân tạo là một vấn đề đáng lo ngại, với 74,8% người bệnh tại Việt Nam và 85,6% tại Mỹ gặp phải rối loạn này Điểm số chức năng tình dục ở Indonesia là 55,53 ± 27,44 và tại Brazil là 85,83 ± 20,52, cho thấy sự khác biệt trong nhận thức và đời sống tình dục giữa các quốc gia Người Việt Nam thường lo ngại rằng quan hệ tình dục có thể ảnh hưởng đến sức khỏe, điều này dẫn đến nhận thức tiêu cực về tình trạng sức khỏe của họ Do đó, cần thiết phải có các biện pháp can thiệp nhằm cải thiện nhận thức về sức khỏe cho người bệnh.
Người bệnh chạy thận nhân tạo cần sự hỗ trợ lớn từ xã hội, với điểm số hỗ trợ xã hội trong nghiên cứu đạt 80,84 ± 12,95, tương đồng với Brazil (81,21 ± 28,58) và Indonesia (74,93 ± 21,40) Điểm số này cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (64,44 ± 14,61) và Lê Thị Huyền (54,6 ± 15,5) Tại Việt Nam, người bệnh được hưởng nhiều chính sách hỗ trợ từ Nhà nước như trợ cấp xã hội và thẻ Bảo hiểm y tế 100%, giúp giảm bớt gánh nặng điều trị Bệnh viện cũng triển khai nhiều hoạt động hỗ trợ như quỹ cho bệnh nhân khó khăn, tiêm vaccine miễn phí, và cung cấp bữa ăn miễn phí trong quá trình lọc máu Điểm hỗ trợ từ nhân viên lọc máu đạt 76,12 ± 15,23, cao hơn so với Lê Thị Huyền (68,0 ± 19,2), cho thấy nỗ lực của nhân viên y tế trong việc hỗ trợ bệnh nhân mắc bệnh mạn tính Bệnh viện đã không ngừng đầu tư vào cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và nâng cao chất lượng phục vụ để tăng sự hài lòng của bệnh nhân.
Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận chu kỳ
Yếu tố cá nhân của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng khi nhóm tuổi tăng lên, điểm chất lượng cuộc sống giảm xuống Đặc biệt, nhóm bệnh nhân cao tuổi, hưu trí có điểm chất lượng cuộc sống thấp hơn so với nhóm lao động trí óc và nhóm lao động chân tay, mà hai nhóm này có điểm tương đương nhau Những bệnh nhân còn làm việc có điểm chất lượng cuộc sống cao hơn so với những bệnh nhân đã nghỉ hưu Ngoài ra, bệnh nhân có thu nhập dưới 10 triệu đồng có điểm chất lượng cuộc sống thấp hơn so với nhóm có thu nhập trên 10 triệu đồng Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Thái Bình cho thấy nhiều bệnh nhân không thể lao động do thời gian chạy thận kéo dài, sức khỏe yếu và chi phí điều trị cao, khiến họ cảm thấy là gánh nặng cho gia đình Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng bị ảnh hưởng bởi nghề nghiệp, với nhân viên và lao động tự do có cuộc sống tốt hơn so với lao động chuyên nghiệp hoặc người nghỉ hưu Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh nhân có độ tuổi trung bình cao hơn, thường có thu nhập ổn định từ lương hưu, nhưng lại phải đối mặt với nhiều bệnh nền, làm giảm chất lượng cuộc sống Đặc biệt, những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối gặp phải các vấn đề về hình thức như da sạm màu, ảnh hưởng đến tâm lý, đặc biệt là ở người trẻ tuổi.
Trình độ học vấn cao giúp người bệnh đối phó hiệu quả với tình trạng sức khỏe và dễ dàng tiếp cận nguồn lực, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống Người bệnh có thu nhập cao cải thiện chế độ ăn uống và chất lượng điều trị, dẫn đến cuộc sống tốt hơn Ngược lại, người bệnh có trình độ học vấn thấp thường có chất lượng cuộc sống kém do hạn chế trong việc tiếp cận thông tin về tự chăm sóc và thực hành hành vi có lợi cho sức khỏe, cũng như tuân thủ điều trị Kết quả này được lý giải qua nghiên cứu của chúng tôi.
71 được thực hiện tại bệnh viện đa khoa tư nhân nằm ở thành phố Đồng Xoài, tình Bình Phước, tại đây có điều kiện kinh tế tương đối phát triển
Giới tính không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống trong nghiên cứu của chúng tôi, điều này trái ngược với nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, nơi có 52,2% bệnh nhân là nam giới so với 47,8% là nữ giới, với tỷ lệ chênh lệch không đáng kể là 1,09/1 Phân bố giới tính của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Lê Thị Huyền (2016) tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu.
Tại Ba Đồng Hới, tỷ lệ nam giới chiếm 51,3% và nữ giới chiếm 48,7% Nghiên cứu của Hoàng Vĩnh Phú (2016) tại Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy nam giới chiếm 52,94% và nữ giới 47,06% Tương tự, nghiên cứu của Mohammadkarim Bahadori (2014) về bệnh nhân chạy thận nhân tạo tại Iran cũng ghi nhận tỷ lệ nam giới tham gia nghiên cứu là 53,1%.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nam giới chạy thận nhân tạo cao hơn nữ giới, do tiến triển bệnh thận mạn tính ở nam giới nhanh hơn, có thể liên quan đến lối sống, tác dụng bảo vệ của estrogen và tác hại của testosterone Tuy nhiên, lợi thế sống sót của phụ nữ trong điều trị chạy thận nhân tạo rõ rệt, với nhiều phụ nữ hơn nam giới đang được điều trị lọc máu cho bệnh thận giai đoạn cuối.
Thời gian mắc bệnh và điều trị kéo dài dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống Cụ thể, những bệnh nhân có thời gian điều trị dưới 1 năm có điểm số chất lượng cuộc sống cao hơn so với nhóm khác, phù hợp với các nghiên cứu trước Thời gian chạy thận nhân tạo không chỉ làm gia tăng triệu chứng mà còn tạo thêm gánh nặng cho bệnh thận, đồng thời giảm điểm số hỗ trợ xã hội, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Nghiên cứu trước đây cho thấy rằng người bệnh chạy thận nhân tạo có chất lượng cuộc sống giảm theo độ tuổi (7, 82) Cụ thể, Sabi K.A và cộng sự đã chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân này giảm sau 6 năm điều trị (73) Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi lại cho thấy những bệnh nhân chạy thận từ 5 – 10 năm có chất lượng cuộc sống tốt hơn Kết quả này có thể được giải thích bởi những bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo thường là những người trẻ tuổi hơn, do đó họ cảm nhận rõ hơn về sự thay đổi sức khoẻ thể chất và các vấn đề liên quan đến bệnh.
Sự thay đổi rõ rệt về sức khỏe thận đã dẫn đến việc đánh giá điểm chất lượng cuộc sống thấp Những bệnh nhân đã điều trị lâu dài, có điều kiện kinh tế ổn định và không phải lo lắng về gánh nặng tài chính, vẫn gặp khó khăn trong việc duy trì tinh thần thoải mái và tham gia các hoạt động du lịch Sự suy giảm về sức khỏe thể chất và các vấn đề liên quan đến bệnh thận khiến điểm chất lượng cuộc sống của họ giảm sút so với những bệnh nhân mới.
Bệnh nhân mắc kèm các bệnh lý có điểm trung bình chất lượng cuộc sống thấp hơn so với nhóm không mắc kèm, và số lượng bệnh kèm theo càng nhiều thì chất lượng cuộc sống càng giảm Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm trung bình chất lượng cuộc sống với các đặc điểm bệnh mắc kèm Điều này phù hợp với lý thuyết rằng các bệnh lý kèm theo, đặc biệt là tăng huyết áp và đái tháo đường, có thể dẫn đến suy thận mạn hoặc là biến chứng của bệnh này Các bệnh lý kèm theo có thể làm suy giảm chức năng của nhiều cơ quan, ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất và tinh thần, đồng thời tăng gánh nặng cho bệnh thận Bệnh nhân chạy thận nhân tạo thường có nhiều bệnh kèm theo, dẫn đến chất lượng cuộc sống thấp Kết quả nghiên cứu cũng khác với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hiền (2020), cho thấy bệnh nhân mắc bệnh mạn tính lâu ngày có thể có sức khỏe tinh thần tốt hơn do chấp nhận bệnh Do đó, để nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo, cần chú ý đến các biện pháp cải thiện sức khỏe thể chất.
Theo nghiên cứu năm 2016, có 7% bệnh nhân không mắc bệnh kèm theo, 36% có một bệnh kèm theo và 57% có từ hai bệnh trở lên Các bệnh lý kèm theo chủ yếu là tăng huyết áp và đái tháo đường, đây có thể là nguyên nhân dẫn đến suy thận mạn hoặc là biến chứng của tình trạng này.
Nhóm bệnh nhân có thu nhập gia đình thuộc hộ nghèo và cận nghèo có điểm trung bình chất lượng cuộc sống thấp hơn so với nhóm bệnh nhân có thu nhập đủ ăn và khá trở lên Điều này có thể được giải thích bởi đối tượng nghiên cứu chủ yếu là hưu trí và lao động trí óc, trong khi lao động chân tay chiếm ít Trình độ học vấn cao trong nhóm nghiên cứu cũng cho thấy rằng người bệnh có thu nhập cao hơn có khả năng đáp ứng tốt hơn yêu cầu chất lượng cuộc sống về thể chất và tinh thần Nhiều nghiên cứu trước đây, như của Vương Tuyết Mai và cộng sự (2015) cũng như Trần Thị Thanh Hương (2016), đã chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối bị ảnh hưởng bởi điều kiện kinh tế gia đình.
(61) Điều này không chỉ xảy ra ở Việt Nam, nghiên cứu của Fathia Ahmed Mersal
Nghiên cứu tại Cairo (2016) và Iran (Zolfaghari M, 2015; Kobra Parvan, 2015) cho thấy thu nhập chỉ đủ chi cho việc điều trị bệnh, dẫn đến cuộc sống khó khăn và ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Nguyễn Thị Thu Hiền (2020) tại Thái Bình chỉ ra rằng bệnh nhân không thể lao động do phải dành nhiều thời gian cho việc chạy thận, không đủ sức khỏe để tự chăm sóc bản thân, và chi phí điều trị cao, khiến họ phải sống dựa vào gia đình và cảm thấy như một gánh nặng Tình trạng kinh tế khó khăn và thiếu thốn này đã ảnh hưởng sâu sắc đến đời sống của người bệnh.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm trung bình chất lượng cuộc sống liên quan đến khoảng cách từ nhà đến bệnh viện, số người phụ thuộc và số con Điều này cho thấy rằng việc di chuyển đến cơ sở lọc máu gần không ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe, thời gian và chi phí của người bệnh Nghiên cứu của Trần Thị Thanh Hương (2016) tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy 80,12% bệnh nhân di chuyển dưới 60km để đến bệnh viện, trong khi chỉ có 19,88% di chuyển trên 60km Tuy nhiên, việc di chuyển xa vẫn có thể ảnh hưởng đến sức khỏe, thời gian và kinh phí của người bệnh.
74 viện Bạch Mai chỉ ra khoảng cách người bệnh cần di chuyển đến Bệnh viện để lọc máu dưới 60km chiếm 80,12%, trên 60km là 19,88% (61)
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 100% người bệnh nhận được sự hỗ trợ từ gia đình, điều này không chỉ giúp họ về mặt tâm lý mà còn hỗ trợ kinh tế trong quá trình điều trị chạy thận nhân tạo Sống cùng người thân tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận chương trình giáo dục sức khỏe, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị Theo Zolfaghari M và cộng sự, giáo dục lấy gia đình làm trung tâm mang lại hiệu quả cao hơn trong việc giảm biến chứng liên quan đến chạy thận nhân tạo so với phương pháp chỉ tập trung vào người bệnh.