TỔNG QUAN
Các khái niệm cơ bản
Trong những năm gần đây, chất lượng cuộc sống (CLCS) đã trở thành một chủ đề thu hút sự quan tâm của toàn xã hội Nâng cao CLCS là một phần quan trọng trong chiến lược phát triển con người, được xem là mục tiêu hàng đầu trong chiến lược phát triển của mọi quốc gia, bao gồm các khía cạnh về sức khỏe, kinh tế và xã hội.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), chất lượng cuộc sống là cảm nhận của cá nhân về vai trò của họ trong xã hội, liên quan đến văn hóa, giá trị và mục tiêu cá nhân Khái niệm này bao gồm nhiều yếu tố như sức khỏe thể chất, trạng thái tâm lý, niềm tin cá nhân, mối quan hệ xã hội và môi trường sống Các thang đo chất lượng cuộc sống thường tập trung vào những khía cạnh này, với nhiều công cụ đánh giá được sử dụng trên toàn cầu Tại Việt Nam, một số thang đo phổ biến như WHOQOL-BREF, SF-36 và EQ-5D-5L đã được chuẩn hóa và áp dụng rộng rãi.
CLCS là thuật ngữ thể hiện sự hài lòng cá nhân với các yếu tố trong cuộc sống, đóng vai trò quan trọng trong chiến lược phòng ngừa, điều trị và cải thiện sức khỏe cộng đồng Đánh giá CLCS cung cấp thông tin đáng tin cậy cho bác sĩ và nhà hoạch định chính sách để theo dõi và quản lý bệnh nhân, từ đó đưa ra các chiến lược can thiệp hiệu quả nhằm nâng cao sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội Việc đo lường và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến CLCS trong cộng đồng là rất cần thiết và cần được chú trọng hơn bởi các nhà hoạch định chính sách.
Khái niệm về người cao tuổi (NCT) hiện nay chưa được thống nhất trên toàn cầu, thường được định nghĩa qua các đặc điểm tuổi tác, sự thay đổi vai trò xã hội và chức năng sống Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), NCT là những người từ 65 tuổi trở lên, trong khi Liên Hợp Quốc xác định NCT là những người từ 60 tuổi trở lên Sự khác biệt trong định nghĩa này cũng phản ánh những tranh cãi xung quanh khái niệm NCT, đặc biệt là do sự khác biệt về văn hóa và xã hội ở từng khu vực.
Trong những năm gần đây, khái niệm “Người cao tuổi” đã trở nên phổ biến tại Việt Nam, thay thế cho thuật ngữ “Người già” nhằm thể hiện sự tôn trọng hơn Theo Pháp lệnh về Người cao tuổi, công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên được công nhận là người cao tuổi Các cơ sở y tế xã phường có trách nhiệm theo dõi, quản lý, chăm sóc sức khỏe ban đầu và tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho người cao tuổi trong khu vực Nghiên cứu này xác định người cao tuổi là những người từ 60 tuổi trở lên.
1.1.3 Tăng huyết áp Định nghĩa: Huyết áp là áp lực của máu tác động lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể Tăng huyết áp (THA) là một tình trạng bệnh mạn tính xuất hiện cả ở người trẻ tuổi và phổ biến ở người cao tuổi Theo WHO, người được chẩn đoán mắc THA khi huyết áp tâm thu/ huyết áp tâm trương đo được từ 140/90 mmHg trở lên (28) hoặc ở những người huyết áp không tăng nhưng đang dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có biến chứng như bệnh tim, tai biến mạch máu não do THA (29)
Phân loại: Tại Việt Nam, THA được chia thành các mức độ như sau:
Bảng 1 Phân loại các mức độ tăng huyết áp tại Việt Nam (30)
Huyết áp Tâm thu Tâm trương
Bình thường cao 130 – 139 Và/hoặc 85 - 89
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và ≤ 90
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), không phải tất cả những người mắc tăng huyết áp (THA) đều có triệu chứng rõ ràng, điều này có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như đau thắt ngực, đau tim, suy tim, nhịp tim không đều và đột quỵ THA có thể gây ra những hậu quả nặng nề, bao gồm mất ý thức và liệt nửa người, làm giảm khả năng lao động và cần sự chăm sóc lâu dài Hơn nữa, THA còn là yếu tố nguy cơ dẫn đến tử vong đột ngột.
Tăng huyết áp có nhiều yếu tố nguy cơ, bao gồm béo phì, uống rượu bia, sử dụng thuốc lá và địa vị xã hội Những nguy cơ này có thể được phòng ngừa nếu cộng đồng hiểu cách phòng tránh Tuy nhiên, cũng tồn tại những yếu tố không thể thay đổi như tiền sử gia đình mắc tăng huyết áp, tuổi trên 65 và các bệnh đồng mắc như đái tháo đường hoặc bệnh thận.
Người mắc tăng huyết áp (THA) có nguy cơ trầm trọng hơn nếu tinh thần căng thẳng, không tuân thủ điều trị y tế, sử dụng thuốc lá, uống rượu bia, có chế độ ăn uống không lành mạnh và thiếu vận động.
Thực trạng tăng huyết áp ở người cao tuổi
1.2.1 Thực trạng tăng huyết áp ở người cao tuổi trên Thế giới
THA không chỉ đơn thuần là một phần của quá trình lão hóa mà là một bệnh mạn tính nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi Tỷ lệ mắc bệnh THA tăng theo độ tuổi, từ 12,6% ở nhóm 35 – 39 tuổi lên 58,4% ở nhóm 70 – 74 tuổi Một nghiên cứu tổng quan hệ thống tại 90 quốc gia với mẫu nghiên cứu lên tới 540 người đã chỉ ra xu hướng này.
890 người (2016) cho thấy tỷ lệ NCT mắc THA có sự khác biệt giữa nhóm tuổi, giới tính và tình trạng kinh tế quốc gia
Bảng 2 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp theo nhóm tuổi của nam và nữ ở các nước thu nhập cao và trung bình - thấp năm 2010 (36)
Các nước thu nhập cao Các nước thu nhập thấp – trung bình Nam
Chú thích: KTC 95% là Khoảng tin cậy 95%
Bảng 2 chỉ ra rằng các nước thu nhập cao có tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh tăng huyết áp (THA) cao hơn so với các nước thu nhập thấp và trung bình Tỷ lệ mắc THA gia tăng theo nhóm tuổi ở cả nam và nữ, với nữ giới có tỷ lệ mắc cao hơn Đặc biệt, trong nhóm tuổi 60 – 69, nữ giới ở các nước thu nhập thấp – trung bình có tỷ lệ mắc THA cao hơn so với nữ giới ở các nước thu nhập cao, trong khi các nhóm tuổi khác lại cho thấy kết quả ngược lại Tuy nhiên, từ năm 2000 đến 2010, tỷ lệ mắc THA chuẩn hóa theo tuổi đã giảm 2,6% ở các nước thu nhập cao, trong khi tăng 7,7% ở các nước thu nhập thấp – trung bình, cho thấy xu hướng biến đổi của bệnh THA vẫn đang tiếp diễn.
Dữ liệu nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA) khác nhau giữa các khu vực, với tỷ lệ cao hơn ở khu vực thành thị so với nông thôn Nguyên nhân chính bao gồm quá trình đô thị hóa, hiện đại hóa, sự già hóa dân số, lối sống không lành mạnh và các hình thức xã hội.
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở các nước thành viên Hiệp hội Hợp tác khu vực Nam Á vào năm 2014 dao động từ 13,6% đến 47,9%, với tỷ lệ mắc ở khu vực thành thị cao hơn nông thôn Nghiên cứu của Vilma E Irazola và cộng sự (2016) cho thấy tỷ lệ THA thấp nhất ở Peru (42,6%) và cao nhất ở Uruguay (78,0%) Tại Mỹ Latin, Ấn Độ và Trung Quốc, chỉ hơn 1/3 người trên 65 tuổi ở khu đô thị được kiểm soát huyết áp dưới 140/90 mmHg, trong khi các khu vực khác còn thấp hơn Phân tích tổng hợp từ 38 nghiên cứu ở 23 quốc gia châu Phi chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở nhóm trên 70 tuổi cao hơn đáng kể THA ảnh hưởng đến hơn 50% người trên 60 tuổi và khoảng 66% người trên 65 tuổi.
1.2.2 Thực trạng tăng huyết áp ở người cao tuổi tại Việt Nam
Tăng huyết áp (THA) đang trở thành một vấn đề phổ biến tại Việt Nam, đặc biệt khi tuổi thọ ngày càng cao Bệnh THA thường diễn tiến âm thầm, không có triệu chứng rõ ràng, dẫn đến nhiều người không nhận biết được tình trạng sức khỏe của mình cho đến khi bệnh trở nặng Để đối phó với tình trạng này, Việt Nam đã triển khai “Đề án chăm sóc sức khỏe người cao tuổi” trên toàn quốc, thiết lập các Đơn vị phòng chống và Điều trị THA tại các trung tâm y tế và bệnh viện đa khoa huyện Tính đến năm 2015, dự án đã phát hiện và quản lý hơn 800.000 người mắc THA.
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) ở người cao tuổi (NCT) tại Việt Nam đang ở mức cao, với nghiên cứu của Phạm Thái Sơn cho thấy 56,2% người từ 65 – 75 tuổi và 69,8% người trên 75 tuổi được chẩn đoán mắc THA Dữ liệu này được thu thập từ các khảo sát dân số trong Chương trình dự phòng và kiểm soát bệnh tim mạch tại Việt Nam vào năm 2011, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát và phòng ngừa THA ở nhóm tuổi cao.
(2016) cho thấy có đến 64,3% người cao tuổi tự báo cáo đang mắc tăng huyết áp
Tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) ở người cao tuổi (NCT) tại khu vực miền núi phía Bắc Việt Nam đạt 62,2%, trong đó tỷ lệ THA tâm thu đơn độc là 22,9% Nghiên cứu này được thực hiện tại huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế.
Theo nghiên cứu của Thiên Huế (2013), tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh tăng huyết áp (THA) là 35,6%, trong đó THA độ I chiếm 20,2%, độ II 10,5% và độ III 4,9% Tỷ lệ THA gia tăng theo độ tuổi, cụ thể là 33,0% ở nhóm tuổi 60-69, 34,9% ở nhóm 70-79, và 71,4% ở nhóm từ 80 tuổi trở lên Đáng chú ý, có 36,9% người mắc THA không nhận thức được nguy hiểm của bệnh Ngoài ra, tỷ lệ mắc THA ở phụ nữ cao tuổi tại Việt Nam cũng cao hơn so với nam giới.
Tăng huyết áp (THA) là một vấn đề y tế công cộng quan trọng cần được chú ý đối với người cao tuổi (NCT) tại Việt Nam Việc thiếu hiểu biết về tình trạng bệnh và mức độ nguy hiểm của THA có thể dẫn đến những hệ lụy nghiêm trọng về sức khỏe và chất lượng cuộc sống của NCT.
Việt Nam cần phát triển các chiến lược quốc gia nhằm cải cách công tác phòng chống và kiểm soát bệnh tăng huyết áp (THA), đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho những người mắc bệnh này.
Tác động của tăng huyết áp lên cuộc sống của người cao tuổi
Bệnh tăng huyết áp (THA) là một bệnh mạn tính ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và cuộc sống của người cao tuổi (NCT), được mệnh danh là “kẻ giết người thầm lặng” Nếu không được điều trị kịp thời và đầy đủ, THA có thể dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề, để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe và khả năng lao động, trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội Hơn nữa, THA còn là yếu tố nguy cơ chính gây tử vong ở nhiều NCT.
Các biến chứng do tăng huyết áp (THA) ở người cao tuổi (NCT) có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống, bao gồm các vấn đề về tim mạch, thận và mắt THA cũng là yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến suy giảm nhận thức và chứng mất trí nhớ, ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống hàng ngày của người bệnh Sự suy giảm khả năng thực hiện các chức năng cơ bản như đi bộ có thể dự đoán tình trạng chất lượng cuộc sống hiện tại và tương lai Ngoài ra, THA còn tác động đến kinh tế của NCT thông qua chi phí điều trị và chi phí gián tiếp Để kiểm soát huyết áp hiệu quả, bệnh nhân cần tuân thủ điều trị nghiêm ngặt, khám sức khỏe định kỳ và duy trì lối sống lành mạnh Việc điều trị THA là một quá trình lâu dài, có thể ảnh hưởng đến cuộc sống thường ngày của NCT Hơn nữa, những NCT mắc THA thường có nguy cơ cao hơn về triệu chứng trầm cảm, làm giảm khả năng thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.
Hiện nay, tăng huyết áp (THA) đã trở thành một vấn đề y tế toàn cầu nghiêm trọng Theo nghiên cứu năm 2017 về gánh nặng bệnh tật do THA ở người từ 25 tuổi trở lên, chỉ số gánh nặng bệnh tật theo DALY (trên 100.000 dân) đang gia tăng hàng năm, với mức DALY đạt 95.
900 (KTC 95%: 86 962 – 104 856) vào năm 1990 lên đến 143 037 (KTC 95%: 130
Chỉ số DALY liên quan đến bệnh tăng huyết áp (THA) tăng theo độ tuổi ở cả nam và nữ, với THA là yếu tố nguy cơ chuyển hóa trung gian gây ra nhiều bệnh nguy hiểm, đặc biệt là bệnh tim mạch Tại Việt Nam, bệnh tim mạch do THA chỉ chiếm 1,62% tổng gánh nặng bệnh tật (DALY) ở người cao tuổi từ 70 trở lên, nhưng vẫn cao hơn so với một số quốc gia như Bangladesh, Myanmar và Thái Lan Tỷ lệ gánh nặng bệnh tật do bệnh tim mạch liên quan đến THA tăng dần theo độ tuổi, với khoảng 26% DALY ở nhóm 60-69 tuổi, 33% ở nhóm 70-79 tuổi và 38% ở nhóm trên 80 tuổi Bệnh tim mạch cũng là nhóm bệnh có gánh nặng cao nhất ở người cao tuổi tại Việt Nam Mỗi năm, THA và các biến chứng của nó gây ra khoảng 9,4 triệu ca tử vong trên toàn thế giới, trong đó tại Việt Nam, ước tính có 188.917 ca tử vong do bệnh tim mạch ở người từ 60 tuổi trở lên, chiếm 42,8% tổng số tử vong ở nhóm này.
Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp
1.4.1 Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi
Dân số toàn cầu đang già hóa nhanh chóng, với 962 triệu người từ 60 tuổi trở lên vào năm 2017, chiếm 1/8 dân số thế giới, và dự kiến sẽ đạt gần 2,1 tỷ người vào năm 2050, tức 1/5 dân số toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cảnh báo rằng sự gia tăng tuổi thọ, bệnh mạn tính và sự giảm sút hài lòng trong cuộc sống đang trở thành thách thức lớn cho sức khỏe cộng đồng Nhiều người cao tuổi (NCT) không chỉ phải đối mặt với tình trạng sức khỏe suy giảm mà còn gặp khó khăn về tinh thần và kinh tế, thường phụ thuộc vào con cháu hoặc phải tự lao động để kiếm sống Gánh nặng bệnh tật và áp lực kinh tế khiến chất lượng sống của phần lớn NCT trở nên khó khăn hơn.
Tỷ lệ người cao tuổi (NCT) tự đánh giá sức khỏe kém tăng theo độ tuổi, với 58% NCT từ 60-69 tuổi cảm thấy yếu hoặc rất yếu, 68% ở nhóm 70-79 tuổi, và cao nhất là 75% ở nhóm trên 80 tuổi Ngoài ra, NCT thường gặp các vấn đề về đau và khó chịu gấp 2-4 lần so với các vấn đề sức khỏe khác, bao gồm vận động, tự chăm sóc, sinh hoạt hàng ngày, và lo lắng/ trầm cảm.
Một nghiên cứu tại Palestine năm 2015 cho thấy 64% người cao tuổi (NCT) gặp vấn đề về vận động khi đi bộ, từ mức độ nhẹ đến nghiêm trọng Hơn nữa, 68,7% NCT gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày, trong khi 42% gặp trở ngại trong việc tự chăm sóc bản thân Đáng chú ý, 80,1% NCT cảm thấy đau hoặc khó chịu, và 71,6% trải qua lo âu hoặc trầm cảm Các vấn đề về chất lượng cuộc sống (CLCS) gia tăng theo độ tuổi, với điểm số CLCS lần lượt là 0,908 cho NCT từ 60-69 tuổi, 0,884 cho NCT từ 70-79 tuổi, 0,815 cho NCT từ 80-89 tuổi, và giảm xuống 0,668 cho NCT từ 90 tuổi trở lên.
Nghiên cứu cho thấy phần lớn người cao tuổi (NCT) có chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) ở mức trung bình Cụ thể, một nghiên cứu tại Thái Lan vào năm 2015 chỉ ra rằng 68,5% NCT có CLCS trung bình, 29,5% đạt mức cao và chỉ 2% ở mức thấp.
Nghiên cứu của Nguyễn Đình Anh (2019) và một nghiên cứu khác vào năm 2010 tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ người cao tuổi báo cáo chất lượng cuộc sống ở mức thấp cao hơn đáng kể so với nghiên cứu tại Thái Lan, với tỷ lệ lần lượt là 7,1% và 12,8%.
Mặc dù điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) chung của người cao tuổi (NCT) ở mức trung bình, nhưng một số khía cạnh vẫn đạt điểm kém Nghiên cứu của Ganesh KS và cộng sự (2014) cho thấy điểm CLCS trung bình là 49,7 ± 10,2, với khía cạnh mối quan hệ xã hội thấp nhất (36,7 ± 16,4) và khía cạnh sức khỏe thể chất cao nhất (55,2 ± 12,5) Điểm sức khỏe tâm thần và môi trường lần lượt là 54,6 ± 11,9 và 52,5 ± 12,1 Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu tại Malaysia (2016), Iran (2015) và Tehran Nghiên cứu của Dương Huy Lương (2010) chỉ ra sự chênh lệch lớn giữa các khía cạnh, với điểm CLCS cao nhất ở khía cạnh xã hội (16,2 ± 2,1) và thấp nhất ở khía cạnh tín ngưỡng (5,0 ± 2,0) Nghiên cứu của Nguyễn Tiến Thắng và cộng sự (2019) ghi nhận điểm CLCS trung bình của NCT ở Tiền Hải là 7,4/10 và Thanh Bình là 7,1/10, cao hơn so với nghiên cứu của Kiều Thị Xoan (2012).
Hà Diệu Linh (2013) ghi nhận điểm CLCS của NCT là 6,9/10, trong khi Nguyễn Đình Anh (2019) đạt 7/10 Đặc biệt, nghiên cứu của Nguyễn Tiến Thắng cho thấy điểm khía cạnh tâm thần cao với 7,6/10.
Điểm CLCS của NCT có sự khác biệt do bối cảnh văn hóa, kinh tế, xã hội và chính sách ở từng địa phương, cùng với kỳ vọng và hài lòng về cuộc sống khác nhau Tuy nhiên, điểm trung bình về khía cạnh tâm thần không có sự khác biệt đáng kể, cho thấy đời sống tinh thần của NCT phụ thuộc vào tâm lý chung của người già hơn là vào địa bàn nghiên cứu.
Tình trạng mắc bệnh mạn tính ở người cao tuổi (NCT) đang gia tăng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ Nghiên cứu năm 2019 tại Chí Linh, Hải Dương và Kim Bôi, Hòa Bình cho thấy 2/3 NCT mắc bệnh mạn tính, trong đó có bệnh tăng huyết áp (THA), và 50% trong số họ không hài lòng với sức khỏe và khả năng vận động Tại Ấn Độ, nghiên cứu của Ganesh Kumar (2014) cũng chỉ ra rằng các bệnh như rối loạn cơ xương, suy giảm thị lực và khiếm thính ảnh hưởng đến CLCS của NCT Mặc dù nghiên cứu này cho rằng THA và đái tháo đường không có tác động thống kê đến CLCS, nhiều nghiên cứu khác lại cho thấy kết quả trái ngược Điều này có thể do Ganesh Kumar không xem xét các biến chứng của THA và đái tháo đường hoặc các bệnh đồng mắc ảnh hưởng đến CLCS của NCT.
1.4.2 Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp
Già hóa dân số và sự chuyển đổi mô hình bệnh tật đã làm gia tăng gánh nặng các bệnh mạn tính, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT), đặc biệt là những người mắc tăng huyết áp (THA) Tình trạng sức khỏe, đời sống tâm thần và quan hệ xã hội là những yếu tố quan trọng quyết định CLCS Nghiên cứu cho thấy điểm CLCS của NCT mắc THA thấp hơn so với những người không mắc bệnh này, đặc biệt trong một nghiên cứu tại Sao Paulo, Brazil (2017), cho thấy NCT mắc bệnh mạn tính có điểm CLCS thấp hơn trên cả 8 lĩnh vực thuộc thang đo SF-36 Bên cạnh đó, điểm CLCS và tình trạng sức khỏe của NCT trên 60 tuổi mắc THA cũng thấp hơn so với những người không mắc THA và những người mắc đái tháo đường, theo các nghiên cứu tại Trung Quốc.
Theo nghiên cứu từ năm 1990 đến 2017, 21/33 nghiên cứu cho thấy chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) của người mắc tăng huyết áp (THA) thấp hơn so với những người không mắc, ngoại trừ khía cạnh sức khỏe tâm thần không có sự khác biệt đáng kể Cụ thể, điểm trung bình sức khỏe thể chất theo thang đo SF-12 ở người từ 65 tuổi trở lên không mắc THA là 47,1, trong khi người mắc THA chỉ đạt 42,1 Tương tự, điểm trung bình sức khỏe tâm thần cũng cho thấy sự khác biệt, với người không mắc THA có điểm trung bình là 53,4 và người mắc THA là 51,1 Tại Trung Quốc, tỷ lệ người cao tuổi mắc THA có CLCS kém là 33,3%.
Nghiên cứu trên 3.351 người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại Hồng Kông, Trung Quốc vào năm 2020 cho thấy 48,9% cảm thấy đau hoặc khó chịu từ nhẹ đến nặng Ngoài ra, 30,9% gặp khó khăn trong việc di chuyển, 29,6% không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày như làm việc, chăm sóc gia đình, và giải trí Hơn nữa, 20,8% cảm thấy lo âu hoặc buồn bã, trong khi 16,4% gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc bản thân Đặc biệt, nữ giới thường báo cáo gặp phải các vấn đề này nhiều hơn nam giới.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điểm chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA) thường ở mức trung bình, với sự khác biệt giữa các khu vực nghiên cứu Cụ thể, tại Hồng Kông, Trung Quốc năm 2020, điểm CLCS của NCT mắc THA được đo bằng thang EQ-5D-5L là 0,83 ± 0,23 Đối với NCT từ 65 tuổi trở lên, mức độ hài lòng với CLCS đạt 3,4 ± 0,8, trong khi mức độ hài lòng với sức khỏe là 3,0 ± 0,8.
1) khá cao (91) Tuy nhiên, tổng điểm CLCS và điểm CLCS khi đánh giá từng khía cạnh chỉ ở mức trung bình Nghiên cứu trên 520 NCT mắc THA tại Hồ Nam, Trung Quốc (2018) sử dụng thang đo SF-36 tính ra điểm CLCS của NCT mắc THA là 54,4 ± 21,2 Khía cạnh sức khỏe thể chất (60,3 ± 25,8) có điểm cao hơn hẳn so với khía cạnh sức khỏe tâm thần (48,4 ± 17,0) (92), kết quả này ngược lại với nghiên cứu của Riley (88) và Zygmuntowwicz M (93) Đối với NCT mắc THA, điểm chức năng cảm xúc thấp nhất (31,0 ± 11,1) và cao nhất ở hoạt động thể lực (65,9 ± 23,6)
Tại Ba Lan, điểm CLCS được đo bằng thang đo WHOQOL-BREF cho thấy điểm số trung bình ở các khía cạnh khác nhau, với sức khỏe tâm thần đạt điểm cao nhất (14,6 ± 2,58), tiếp theo là môi trường (14,5 ± 2,4) và quan hệ xã hội (14,4 ± 2,8), trong khi sức khỏe thể chất có điểm thấp nhất (13,0 ± 2,7) Điểm CLCS ở người cao tuổi mắc THA giảm theo nhóm tuổi, với người từ 65-74 tuổi có điểm trung bình là 0,83 ± 0,24, giảm xuống 0,79 ± 0,27 ở người trên 74 tuổi Những người có huyết áp ổn định ở mức bình thường đạt điểm CLCS 70,1 ± 10,5, trong khi điểm CLCS lần lượt ở các độ THA I, II và III là 64,9 ± 13,2, 39,1 ± 11,2 và 12,8 ± 7,3.
Các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp
1.5.1 Đặc điểm nhân khẩu học Đặc điểm nhân khẩu học tác động mạnh mẽ đến chức năng hoạt động của cơ thể và ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến lối sống, tâm trạng của cá nhân, từ đó, làm thay đổi CLCS của cá nhân đó Tác động của đặc điểm nhân khẩu học có sự khác biệt trên từng khía cạnh của CLCS, đặc biệt ở những NCT mắc bệnh THA
Nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra mối liên quan giữa giới tính và chất lượng cuộc sống (CLCS) ở người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA) Phụ nữ, ngoài công việc, còn phải chăm sóc gia đình, dẫn đến áp lực xã hội Mặc dù tuổi thọ của nữ giới cao hơn nam giới, nhưng họ thường phải đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe hơn, khiến số năm sống bệnh tật cao hơn Nữ giới cũng thường báo cáo có CLCS thấp hơn so với nam giới.
Nghiên cứu năm 2019 cho thấy sức khỏe thể chất của nam giới cao hơn nữ giới (B= 4,29; p= 0,011), trong khi không có sự khác biệt ở các khía cạnh khác Tương tự, nghiên cứu của Salehi và cộng sự (2012) cũng đưa ra kết quả giống như Meng Xiao Giới tính nữ được xác định là yếu tố dự báo chất lượng cuộc sống (CLCS) tiêu cực ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong khía cạnh sức khỏe tâm thần Nghiên cứu của Ninh Thị Hà và cộng sự (2014) cũng ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê theo giới trong điểm sức khỏe tâm thần, với nam giới có điểm cao hơn nữ giới (B= 3,46; p < 0,05) Hơn nữa, một nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan tiêu cực giữa THA và CLCS chỉ có ý nghĩa ở nữ giới cao tuổi.
Tuổi có mối tương quan rõ rệt với tình trạng CLCS ở NCT mắc THA (p <
Tuổi cao thường đi kèm với sự suy giảm sức khỏe và gia tăng bệnh tật, dẫn đến việc giảm chất lượng cuộc sống (CLCS) Nghiên cứu cho thấy mối quan hệ nghịch giữa tuổi tác và CLCS, với những người cao tuổi, đặc biệt là trên 80 tuổi, có điểm CLCS giảm đáng kể Cụ thể, sự suy giảm này ảnh hưởng đến cả sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần Đặc biệt, những người trên 75 tuổi có nguy cơ cao hơn trong việc giảm điểm CLCS liên quan đến sức khỏe thể chất và tâm thần.
Chỉ số khối cơ thể (BMI) ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA) Béo phì không chỉ làm thay đổi cấu trúc và chức năng cơ thể theo hướng tiêu cực mà còn làm trầm trọng thêm các bệnh mạn tính, dẫn đến giảm khả năng hoạt động và CLCS Mối liên hệ giữa BMI cao và giảm CLCS ở NCT mắc THA rất rõ ràng, với sự kết hợp giữa béo phì và THA gây ra sự suy giảm đáng kể CLCS Cụ thể, ở nam giới, béo phì làm giảm giới hạn thể chất và tăng cảm giác đau mỏi cơ thể, trong khi ở nữ giới, ảnh hưởng của béo phì lên CLCS còn mạnh mẽ hơn, tác động đến sức khỏe thể chất và tâm thần Các khía cạnh sức khỏe như hoạt động sức khỏe chung và hoạt động xã hội đều giảm đáng kể ở nữ NCT béo phì mắc THA Ngoài ra, những người thiếu cân cũng gặp phải sự suy giảm CLCS so với những người có trọng lượng bình thường.
Trình độ học vấn đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT), đặc biệt là những người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) NCT có trình độ học vấn từ cấp 3 trở lên có điểm CLCS trung bình cao hơn (B= 8,79; KTC 95%: 5,05 – 12,54) và điểm khía cạnh môi trường cũng cao hơn (B= 1,56; KTC 95%: 0,34 – 2,78) Ngược lại, NCT không có học vấn có tỷ số chênh điểm sức khỏe tâm thần (OR= 0,78; KTC 95%: 0,67 – 0,91) và sức khỏe thể chất (OR= 0,41; KTC 95%: 0,39 – 0,49) thấp hơn so với những người có trình độ đại học Việc nâng cao trình độ học vấn giúp NCT cải thiện khả năng hiểu biết và tìm kiếm thông tin, từ đó nâng cao CLCS Cụ thể, NCT học tiểu học có tỷ số chênh điểm sức khỏe tâm thần (OR= 0,86; KTC 95%: 0,74 – 0,99) và sức khỏe thể chất (OR= 0,55; KTC 95%: 0,46 – 0,66) cũng thấp hơn so với những người có trình độ đại học, nhưng tỷ số chênh điểm CLCS của họ lại cao hơn so với NCT không đi học Những phát hiện này tương đồng với nghiên cứu của Yulian Zhang và cộng sự (2016).
Tình trạng hôn nhân ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống, với những người đã kết hôn có chỉ số cao hơn so với người độc thân hoặc góa chồng trong cả bốn khía cạnh của thang đo WHOQOL-BREF Cụ thể, điểm sức khỏe thể chất (B= 4,51; KTC 95%: 1,22 – 7,81), điểm sức khỏe tâm thần (B= 3,45; KTC 95%: 0,18 – 6,72), điểm quan hệ xã hội (B= 6,83; KTC 95%: 3,31 – 10,36) và điểm môi trường (B= 4,63; KTC 95%: 2,10 – 7,15) đều cao hơn đáng kể Nghiên cứu của Jian Chi Lin (2018) cũng xác nhận xu hướng này với chỉ số (B= 1,74; p= 0,009).
Hôn nhân mang lại cảm giác trọn vẹn và mãn nguyện, giúp nâng cao sự hài lòng với cuộc sống Những người đã kết hôn thường có chất lượng cuộc sống cao hơn so với những người độc thân, góa, hoặc ly dị Đặc biệt, những người góa vợ/chồng có chỉ số hoạt động xã hội và sức sống thấp nhất Ngoài ra, những cá nhân không kết hôn có điểm chức năng cảm xúc thấp hơn rõ rệt so với những người đã kết hôn.
Đời sống gia đình trong xã hội hiện đại đang có những biến đổi nhanh chóng, với tỷ lệ người cao tuổi (NCT) sống cùng con cháu giảm, trong khi số lượng NCT sống cô đơn hoặc chỉ sống với vợ/chồng lại tăng đáng kể Nghiên cứu cho thấy, chất lượng cuộc sống của những NCT sống trong gia đình nhiều thế hệ (từ 3 thế hệ trở lên) tốt hơn so với những người sống trong gia đình hạt nhân (2 thế hệ).
Nghiên cứu năm 2019 cho thấy việc sống với hơn ba thành viên trong gia đình giúp nữ giới cải thiện sức khỏe thể chất, trong khi không có sự khác biệt đáng kể ở nam giới Những người mắc tăng huyết áp sống cùng người thân có điểm trung bình về sức khỏe tâm thần cao hơn so với những người sống một mình Ngược lại, một nghiên cứu khác chỉ ra rằng người cao tuổi sống một mình có tỷ lệ sức khỏe thể chất cao gấp 1,28 lần so với những người sống cùng gia đình Hơn nữa, những người sống trong viện dưỡng lão có chất lượng cuộc sống thấp hơn rõ rệt so với những người sống độc lập.
Nghề nghiệp đóng vai trò quan trọng trong việc dự đoán chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA) Những người có nghề nghiệp ổn định thường có CLCS tốt hơn, nhờ vào khả năng tự chủ tài chính và cuộc sống Nghiên cứu của Trần Công Duy và Châu Ngọc Hoa chỉ ra rằng những người đã nghỉ hưu, mất sức lao động hoặc làm nội trợ có CLCS ở cả bốn lĩnh vực sức khỏe tinh thần thấp hơn so với các nhóm nghề nghiệp khác Kết quả này cũng được xác nhận bởi nghiên cứu của Trần Thanh Mậu.
Tình trạng kinh tế có ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh trong cuộc sống của
NCT mắc THA thường gặp khó khăn trong cuộc sống do điều kiện kinh tế kém, ảnh hưởng đến tài chính, tâm lý và sức khỏe Nghiên cứu tại huyện Chí Linh cho thấy nhóm NCT không có lương hưu và bảo hiểm y tế có chất lượng cuộc sống (CLCS) thấp hơn Sự tự chủ về kinh tế cũng đóng vai trò quan trọng, khi NCT nhận hỗ trợ tài chính từ con cháu có CLCS thấp hơn so với những người không nhận được sự giúp đỡ Những người có thu nhập từ công việc hiện tại có CLCS cao hơn, trong khi một nghiên cứu tại Trung Quốc chỉ ra rằng CLCS của NCT mắc THA tăng theo mức thu nhập hàng tháng Tình trạng kinh tế và chi tiêu có mối quan hệ tích cực với điểm thể chất, và những người ít gánh nặng kinh tế từ điều trị THA thường có sức khỏe thể chất và tâm thần tốt hơn.
Hành vi sức khỏe có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp Những yếu tố này không chỉ tác động đến sức khỏe thể chất mà còn liên quan đến sự suy giảm về tinh thần và xã hội của họ.
Khám sức khỏe định kỳ đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA) Nghiên cứu tại Trung Quốc cho thấy rằng việc chủ động chăm sóc sức khỏe bản thân có ảnh hưởng tích cực đến tình trạng sức khỏe của người bệnh.
Nhiều người cao tuổi (NCT) không nhận thức rõ về tình trạng sức khỏe của bản thân, dẫn đến việc họ không nỗ lực cải thiện Nghiên cứu cho thấy, khi NCT nhận thức và có trách nhiệm hơn với sức khỏe của mình, chất lượng cuộc sống (CLCS) của họ, đặc biệt là những người mắc tăng huyết áp (THA), sẽ tăng lên đáng kể (B= 5,69; p < 0,001).
Tình trạng điều trị THA: CLCS có mối liên quan với thái độ của người mắc
Giới thiệu về các thang đo chất lượng cuộc sống
Hiện nay, có nhiều thang đo được sử dụng để đánh giá chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCS) của người cao tuổi (NCT), trong đó một số thang đo đã được chuẩn hóa cho đối tượng NCT mắc tăng huyết áp (THA) Các thang đo phổ biến bao gồm thang đo CLCS của Tổ chức Y tế Thế giới (WHOQOL-BREF), thang đo EQ-5D-5L do các nhà khoa học châu Âu phát triển, và thang đo sức khỏe mẫu ngắn 36 mục (SF-36).
(Xem so sánh chi tiết các thang đo tại bảng 3, trang 28)
Bảng 3 So sánh ba thang đo thường được sử dụng để đánh giá CLCS Đặc điểm WHOQOL-BREF EQ-5D-5L SF-36
Tác giả Tổ chức y tế Thế giới Nhóm các nhà khoa học Châu Âu Ware & Sherbourne
Năm xuất bản 1996 (14) 2009 (126) 1992 (127) Đối tượng Người lớn, NCT Người lớn, NCT Người lớn, NCT
Phiên bản rút gọn của WHOQOL -100 (14) bao gồm 26 câu:
- Sức khỏe thể chất: 7 câu
- Sức khỏe tâm thần: 6 câu
- Quan hệ xã hội: 3 câu
- Môi trường: 8 câu Ngoài ra, 2 câu hỏi sự hài lòng về sức khỏe và hài lòng về CLCS
- Lo lắng/ u sầu Thang đo trực quan
- Sức khỏe thể chất: hoạt động thể lực (10), chức năng thể lực (4), cảm giác đau (2), hoạt động sức khỏe chung (5)
- Sức khỏe tâm thần: chức năng cảm xúc (3), sức sống (4), sức khỏe tâm lý (5), hoạt động xã hội (2)
Mỗi câu có 5 lựa chọn trên thang điểm 1, 2, 3, 4, 5 Điểm cao thể hiện CLCS cao hơn
Mỗi câu trong khảo sát được đánh giá từ 1 đến 5, với 1 là “Không có khó khăn” và 5 là “Cực kỳ khó khăn” Qua đó, tổng hợp 5 khía cạnh sẽ giúp xác định trạng thái sức khỏe của đối tượng nghiên cứu.
Mỗi câu có 5 lựa chọn được chuyển thành thang điểm từ 0 – 100 Điểm càng thấp, CLCS càng kém Đặc điểm WHOQOL-BREF EQ-5D-5L SF-36 Độ tin cậy
Cronbach’s alpha = 0,75 – 0,89 trong báo cáo từ nhóm WHOQOL
Cronbach’s alpha = 0,886 Cụ thể Cronbach’s alpha trên từng khía cạnh:
- Môi trường: 0,654 (Nghiên cứu người trên 50 tuổi mắc THA tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 (4))
Cronbach’s alpha = 0,7 (Nghiên cứu CLCS NCT mắc THA, đái tháo đường, bệnh tim mạch tại Hàn Quốc (94))
Cronbach’s alpha = 0,85 (Nghiên cứu CLCS ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS (129))
Bộ câu hỏi được chuẩn hóa cho người Việt và được dịch sang tiếng Việt
(Nghiên cứu đánh giá và xây dựng thang đo ở Việt Nam) (130)
- Cronbach’s alpha = 0.86 – 0.87 (Nghiên cứu đánh giá độ tin cậy thang đo trên NCT tại Chile (131))
- Cronbach’s alpha = 0,72 – 0,88 Ngoại trừ hoạt động xã hội = 0,39, sức khỏe nói chung = 0,66
(Nghiên cứu xác nhận thang đo tại Trung Quốc (132))
Cronbach’s alpha = 0,67 (Nghiên cứu trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (133)) Đặc điểm WHOQOL-BREF EQ-5D-5L SF-36 Ứng dụng
- Đánh giá CLCS của NCT (78,
- Đánh giá CLCS của người mắc THA (4, 5, 88)
- Đánh giá CLCS người mắc HIV/AIDS (129)
- Đánh giá CLCS của NCT mắc bệnh mạn tính và THA (94, 95)
- Đánh giá CLCS bệnh nhân viêm khớp dạng thấp (133)
- Đánh giá CLCS của NCT (71) Ưu điểm
- Phát triển cẩn thận bởi WHO
- Có sẵn phiên bản của 19 ngôn ngữ khác nhau
- Khía cạnh tâm lý chấp nhận được
- Sử dụng được cho những người hạn chế về ngôn ngữ
- Có sẵn phiên bản của hơn 100 ngôn ngữ khác nhau
- Sử dụng rộng rãi trong nhiều nghiên cứu
- Đã được sử dụng để đánh giá kinh tế y tế (QALYs)
- Thang đo được dịch sang tiếng Việt, chuẩn hóa thang điểm dành cho người Việt
- Dễ sử dụng và tính điểm
- Đánh giá CLCS liên quan đến sức khỏe độc lập với các bệnh gây ảnh hưởng đến đối tượng nghiên cứu
- Có sẵn phiên bản của hơn 40 ngôn ngữ khác nhau
- Đánh giá điều chỉnh chất lượng tuổi thọ (QuALY) Đặc điểm WHOQOL-BREF EQ-5D-5L SF-36
- Chưa xác định độ tin cậy chính xác trên đối tượng là người cao tuổi mắc THA ở Việt Nam
- Cảm xúc, tâm trạng chỉ giới hạn ở sự lo lắng/ trầm cảm
- Chưa xác định độ tin cậy chính xác trên đối tượng là NCT mắc THA ở Việt Nam
- Chưa xác định độ tin cậy chính xác trên đối tượng là người cao tuổi mắc THA ở Việt Nam
Trong 3 loại thang đo, thang EQ – 5D – 5L phù hợp nhất để sử dụng trong nghiên cứu này vì các lý do sau đây: Đây là thang điểm đo lường CLCS đầu tiên được chuẩn hóa dành cho người Việt Nam (130) Thang đo này đã được sử dụng rộng rãi trong một số nghiên cứu về CLCS NCT (69, 70) và nghiên cứu về CLCS người mắc THA (85, 90, 94) trên Thế giới Độ dài của thang đo ngắn gọn, dễ hiểu, phù hợp với đối tượng là NCT Tại Việt Nam, thang đo đã được chuẩn hóa thành công (130) và được sử dụng trong các nghiên cứu về CLCS của người mắc các bệnh mạn tính (95) và CLCS của NCT (19, 104) Hơn nữa, CLCS được đo bằng thang đo EQ – 5D – 5L đóng góp một phần quan trọng giúp xác định số năm sống điều chỉnh theo chất lượng (Quality adjusted life year – QALYs) (130).
Khung lý thuyết
Nghiên cứu này điều chỉnh và sửa đổi khung lý thuyết về CLCS ở người cao tuổi mắc THA dựa trên mô hình nghiên cứu của Wilson IB và Cleary PD năm 1995 Mô hình kết hợp giữa sức khỏe và xã hội nhằm đánh giá CLCS, đã được áp dụng trong nhiều nghiên cứu khác nhau, bao gồm cả xơ gan và THA.
Biểu đồ 1 Khung lý thuyết
- Khám sức khỏe, Tình trạng điều trị tăng huyết áp
- Tập thể dục, Hút thuốc lá, Uống rượu bia
- Thời gian bệnh tăng huyết áp
- Các bệnh mạn tính khác
- Mối quan hệ khác trong xã hội
- Tình trạng hôn nhân, người sống cùng
Thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
Huyện Gia Lâm, nằm ở phía Đông Bắc Hà Nội, có diện tích 114,73 km² và dân số khoảng 253,8 nghìn người Huyện gồm 22 đơn vị hành chính, trong đó có 2 thị trấn và 20 xã Thị trấn Trâu Quỳ, với 11 tổ dân phố, có diện tích 734,52 ha và khoảng 25.000 cư dân thường trú (năm 2015), trong đó có 1.778 người cao tuổi, chiếm 7,1% dân số Thị trấn đang trải qua quá trình chuyển dịch mạnh mẽ về kinh tế và xã hội nhờ đô thị hóa, hiện đại hóa, với dân cư chủ yếu là lao động và công chức nhà nước.
Hiện nay, khoảng 90% người cao tuổi (NCT) tại thị trấn Trâu Quỳ tham gia sinh hoạt tại Hội NCT, nơi tổ chức nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe và khuyến khích thể dục thể thao cho NCT Tuy nhiên, những biến đổi kinh tế - xã hội đã tạo ra cả cơ hội lẫn thách thức, ảnh hưởng đến lối sống và thói quen sinh hoạt của NCT mắc tăng huyết áp (THA) Mối quan hệ gia đình và tình cảm láng giềng ngày càng suy yếu, trong khi con cái bận rộn với công việc, khiến NCT cảm thấy cô đơn Tình trạng bệnh tật gia tăng theo độ tuổi làm cho NCT mệt mỏi và tâm trạng suy giảm Tỷ lệ NCT mắc THA ở khu vực này khá cao, với 44,9% người trên 60 tuổi mắc bệnh, trong đó 28,1% không được điều trị Thói quen khám sức khỏe định kỳ còn hạn chế, và tỷ lệ NCT có lối sống không lành mạnh cũng cao, với 33,8% uống cà phê/trà đặc, 15,9% hút thuốc, 15,5% uống rượu bia, và 31,9% chưa có thói quen tập thể dục.
Các yếu tố như tình trạng sức khỏe và hành vi lối sống có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Tuy nhiên, CLCS của nhóm đối tượng này tại thị trấn Trâu Quỳ vẫn chưa được chú trọng đúng mức Hơn nữa, các tác động xã hội và lợi ích từ các hoạt động cộng đồng liên quan đến NCT mắc THA vẫn chưa được nhận diện rõ ràng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là NCT mắc THA tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng:
- Có tên trong danh sách quản lý bệnh nhân THA tại thị trấn Trâu Quỳ
- Đang sinh sống trên địa bàn thị trấn Trâu Quỳ
- ĐTNC đồng ý tham gia cung cấp thông tin cho nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng:
- ĐTNC không có khả năng nghe, nói, mắc các bệnh về tâm thần, sa sút trí tuệ, mất trí nhớ
- ĐTNC không có mặt tại nhà khi điều tra viên đến điều tra sau 3 lần.
Thời gian và địa điểm
Địa điểm: Nghiên cứu được thực hiện tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm Thời gian: Từ tháng 06/2020 đến tháng 09/2020.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu được tính toán theo công thức tính cỡ mẫu cho giá trị trung bình với độ chính xác tuyệt đối:
- α: Mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05
- 𝑧 1−𝛼 2 ⁄ : Hệ số tin cậy, với mức ý nghĩa α = 0,05 thì z =1,96
Độ lệch chuẩn của giá trị trung bình (𝜎 = 0,21) cho thấy độ lệch chuẩn chỉ số chất lượng cuộc sống (CLCS) của bệnh nhân mắc bệnh tim mạch tại Việt Nam năm 2018 Nghiên cứu sử dụng thang đo EQ – 5D – 5L đã chỉ ra rằng tăng huyết áp (THA) có mối liên hệ chặt chẽ với các rủi ro tim mạch, là yếu tố nguy cơ hàng đầu trong bệnh tim mạch Theo nghiên cứu của Richard Huan Xu và cộng sự (2017), điểm CLCS của người mắc THA (0,881 ± 0,191) và bệnh tim mạch (0,882 ± 0,207) gần như tương đương nhau, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý THA trong phòng ngừa bệnh tim mạch.
- 𝑑: Độ chính xác tuyệt đối (𝑑 = 0,03)
Cỡ mẫu tính toán ban đầu là 188 người, nhưng với dự đoán khoảng 20% đối tượng nghiên cứu có thể không tham gia hoặc bỏ cuộc trong quá trình thu thập dữ liệu, cỡ mẫu cuối cùng được điều chỉnh lên 226 người.
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu Đối tượng nghiên cứu sẽ được chọn tham gia vào nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên tỷ lệ Quy trình chọn mẫu được tiến hành như sau:
Bước 1: Xây dựng khung mẫu NCT mắc THA
Nghiên cứu viên đã liên hệ với Trạm Y tế để thu thập danh sách quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tính đến tháng 05/2020, loại bỏ những bệnh nhân đã tử vong hoặc chuyển đi nơi khác Danh sách này bao gồm các người cao tuổi mắc THA tại 11 tổ dân phố thuộc thị trấn Trâu Quỳ, từ đó xác định số lượng người cao tuổi cần lấy mẫu nghiên cứu tại mỗi tổ dân phố.
Bảng 4 Bảng phân bố số NCT mắc THA cần lấy tại mỗi tổ dân phố vào mẫu nghiên cứu
STT Tên tổ dân phố
Số NCT mắc THA trong tổ dân phố Tỷ lệ Số NCT cần lấy vào mẫu nghiên cứu
Bước 2: Chọn đối tượng nghiên cứu
Lấy mẫu ngẫu nhiên từ hệ thống người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA) tại từng tổ dân phố Đánh số danh sách người tham gia liên tục theo từng tổ dân phố Tính khoảng cách mẫu k cho mỗi tổ dân phố bằng cách chia tổng số người cao tuổi mắc THA tại tổ đó cho số lượng người cần lấy mẫu.
Người đầu tiên trong mẫu nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên với số thứ tự từ 1 đến k Người thứ hai được chọn có số thứ tự là người đầu tiên cộng k, và người thứ ba là người thứ hai cộng k Quá trình này tiếp tục cho đến khi đạt đủ kích thước mẫu cần thiết tại mỗi tổ dân phố.
Biến số
Nhóm biến số độc lập:
- Đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới, BMI, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, người sống cùng, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế,…
- Tình trạng sức khỏe: thời gian mắc THA, mắc các bệnh mạn tính khác, tình trạng căng thẳng, rối loạn giấc ngủ
- Hành vi sức khỏe: khám sức khỏe định kỳ, tình trạng điều trị THA, tập thể dục, hút thuốc lá, uống rượu bia
- Kết nối xã hội: mối quan hệ với gia đình, bạn bè, mối quan hệ khác trong xã hội
Các biến số phụ thuộc :
- Khía cạnh CLCS (EQ – 5D – 5L): đi lại, tự chăm sóc, sinh hoạt thường lệ, đau/ khó chịu, lo lắng/ u sầu
- Nhận định sức khỏe (EQ – VAS)
(Cụ thể phương pháp đo lường xem chi tiết mục 2.6, trang 49)
Chi tiết các biến số được trình bày bảng 5, trang 37.
Bảng 5 Biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại biến Loại biến
Nhóm biến số độc lập
A ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC
A1 Năm sinh Năm sinh tính theo dương lịch của ĐTNC
(Tuổi = năm nghiên cứu – năm sinh)
Rời rạc BCH phỏng vấn
A2 Giới tính Giới tính sinh học của ĐTNC theo chứng minh thư nhân dân
A3 Cân nặng Cân nặng của ĐTNC (Đơn vị: kg) Liên tục BCH phỏng vấn
A4 Chiều cao Chiều cao của ĐTNC (Đơn vị: cm) Liên tục BCH phỏng vấn
Cấp học cao nhất ĐTNC đã hoàn thành
- Hệ thống phổ thông 10 năm: Cấp 1 (4
Thứ bậc BCH phỏng vấn năm), Cấp 2 (3 năm), Cấp 3 (3 năm), Lớp vỡ lòng thuộc bậc Tiểu học
- Hệ thống phổ thông 12 năm: Cấp 1 (5 năm), Cấp 2 (4 năm), Cấp 3 (3 năm)
4 Sơ cấp/ Trung cấp/ Học nghề
5 Đại học/ Cao đẳng/ Sau đại học
A6 Hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại của ĐTNC
3 Ly thân/ Ly dị/ Góa Định danh
A7 Đối tượng sinh sống cùng
Người sống cùng trong hộ gia đình, sử dụng chung nguồn tài chính với ĐTNC
4 Vợ/ chồng và con cháu Định danh
A8 Nghề nghiệp chính hiện tại
Nghề nghiệp chiếm nhiều thời gian làm việc nhất của ĐTNC
3 Nghỉ hưu nhưng có đi làm thêm
A9 Nguồn thu nhập Tất cả nguồn thu nhập của ĐTNC có được
0 Không có nguồn thu nhập
2 Từ công việc đang làm Định danh
3 Thành viên gia đình hỗ trợ
A10 Thu nhập ĐTNC tự đánh giá về mức độ thu nhập từ tất cả các nguồn của bản thân
Thứ bậc BCH phỏng vấn
A11 Gánh nặng kinh tế do THA
Nhận định của ĐTNC về gánh nặng kinh tế do phải chi trả cho việc điều trị THA của bản thân
0 Không thấy có gánh nặng
1 Gánh nặng kinh tế thấp
2 Gánh nặng kinh tế vừa phải
3 Gánh nặng kinh tế cao
Thứ bậc BCH phỏng vấn
A12 Bảo hiểm y tế ĐTNC có bảo hiểm y tế không 0 Không
A13 BMI Chỉ số khối cơ thể (kg/m) Tổng hợp từ câu
A3, A4 BMI = Cân nặng/ (Chiều cao) 2
Số năm ĐTNC mắc THA tính từ thời điểm được chẩn đoán lần đầu đến thời điểm tiến hành nghiên cứu
Thứ bậc BCH phỏng vấn
Phân loại mức độ THA mà ĐTNC đã được chẩn đoán
(Huyết áp tâm thu/ huyết áp tâm trương)
Thứ bậc BCH phỏng vấn
B3 Sử dụng thuốc huyết áp ĐTNC có sử dụng thuốc hạ huyết áp không
Số loại thuốc kiểm soát huyết áp
Số loại thuốc kiểm soát huyết áp ĐTNC sử dụng mỗi ngày
Thứ bậc BCH phỏng vấn
B5 Huyết áp hiện tại Tình trạng huyết áp của ĐTNC trong 6 tháng qua
2 Huyết áp thỉnh thoảng tăng cao
3 Huyết áp thường xuyên tăng cao
99 Không biết/ Không rõ Định danh
B6 Bệnh kèm theo Các bệnh mạn tính khác ĐTNC được chẩn đoán có mắc ngoài THA
98 Khác (ghi rõ) Định danh
B7 Căng thẳng ĐTNC nhận định về tình trạng căng thẳng của mình
B8 Mất ngủ ĐTNC nhận định về tình trạng thường xuyên mất ngủ ban đêm (22 giờ – 6 giờ)
B9 Buồn ngủ ban ngày ĐTNC nhận định về tình trạng thường xuyên buồn ngủ ban ngày (6 giờ 01 phút –
Tình trạng rối loạn giấc ngủ thường gặp ở ĐTNC, được xác định qua câu B8 và B9 Nếu ĐTNC chọn “Có” ở câu B8 và/hoặc “Có” ở câu B9, họ sẽ được coi là mắc rối loạn giấc ngủ.
Số bệnh mạn tính khác ĐTNC được chẩn đoán có mắc ngoài THA Tổ hợp từ câu B6
3 Từ 3 bệnh trở lên Định danh Tính toán
C1 Khám sức khỏe ĐTNC có đi khám sức khỏe định kỳ mỗi tháng một lần không
C2 Kiểm tra huyết áp ĐTNC có kiểm tra huyết áp của mình không
C3 Thời điểm kiểm tra huyết áp Thời điểm ĐTNC kiểm tra huyết áp
1 Đo huyết áp hàng ngày
2 Đo huyết áp khi thấy cơ thể mệt mỏi khác thường
3 Đo huyết áp khi đi khám bệnh Định danh
C4 Ghi chú huyết áp ĐTNC có ghi lại số đo huyết áp sau khi đo để theo dõi không
C5 Tuân thủ sử dụng thuốc
Tình trạng ĐTNC tuân thủ sử dụng thuốc huyết áp theo chỉ định của bác sĩ
C6 Tập thể dục Tình trạng tập thể dục hiện tại của ĐTNC 0 Không
C7 Thời gian tập thể dục
Khoảng thời ĐTNC dành ra để tập thể dục (ngoại trừ những lúc ốm yếu không thể tập thể dục được)
5 Không đều đặn Định danh
Tình trạng hút thuốc lá trong 30 ngày qua tính đến thời điểm nghiên cứu của ĐTNC
(Bao gồm: thuốc lá/ thuốc lào/ xì gà)
Số năm ĐTNC hút thuốc tính từ lúc bắt đầu hút điếu đầu tiên đến thời điểm tiến hành nghiên cứu
Thứ bậc BCH phỏng vấn
Trung bình số điếu thuốc ĐTNC hút trong khoảng thời gian cụ thể trong 30 ngày qua tính đến thời điểm nghiên cứu
C11 Rượu bia Tình trạng sử dụng rượu/ bia trong 30 ngày qua tính đến thời điểm nghiên cứu
C12 Tần suất uống rượu bia
Trung bình số ly (chén) rượu và/ hoặc cốc bia ĐTNC uống trong khoảng thời gian cụ thể trong 30 ngày qua tính đến thời điểm nghiên cứu
4 Từ 1 ly (cốc, chén)/ ngày trở xuống
5 Trên 1 ly (cốc, chén)/ ngày Định danh
Để đảm bảo sự kết nối trong gia đình, mỗi thành viên (vợ/chồng, con cái, cháu chắt, ) nên duy trì việc trò chuyện trực tiếp hoặc qua mạng xã hội, điện thoại ít nhất một lần mỗi tháng.
Thứ bậc BCH phỏng vấn
D2 Chia sẻ vấn đề với gia đình
Số người thân trong gia đình (vợ/ chồng, con, cháu, ) mà ĐTNC cảm thấy thoải mái khi chia sẽ những vấn đề riêng tư
Thứ bậc BCH phỏng vấn
D3 Yêu cầu giúp đỡ từ gia đình
Số lượng người thân trong gia đình như vợ, chồng, con cái và cháu chắt mà ĐTNC cảm thấy gần gũi có thể giúp đỡ trong cả những công việc đơn giản lẫn những vấn đề đời sống riêng tư.
Thứ bậc BCH phỏng vấn
D4 Gặp gỡ bạn bè/ hàng xóm
Mỗi tháng, ĐTNC có thể thấy hoặc nghe thấy số bạn bè và hàng xóm của mình trò chuyện, dù là trực tiếp hay gián tiếp qua mạng xã hội và điện thoại, ít nhất một lần.
Thứ bậc BCH phỏng vấn
Chia sẻ vấn đề với bạn bè/ hàng xóm
Số bạn bè/ hàng xóm mà ĐTNC cảm thấy thoải mái khi chia sẽ những vấn đề riêng tư
Thứ bậc BCH phỏng vấn
Yêu cầu giúp đỡ từ bạn bè/ hàng xóm
Số lượng bạn bè và hàng xóm mà ĐTNC cảm thấy thân thiết đủ để nhờ vả trong những việc đơn giản cũng như những vấn đề đời sống riêng tư là rất quan trọng.
Thứ bậc BCH phỏng vấn
D7 Tham gia hoạt động xã hội
Các hoạt động xã hội mà ĐTNC thường xuyên tham gia vào hầu hết các buổi hoạt động được tổ chức trong 12 tháng qua
2 Câu lạc bộ tăng huyết áp và bệnh tim mạch
3 Câu lạc bộ hưu trí
5 Câu lạc bộ thể thao
7 Hiệp hội cựu chiến binh Định danh
Tình trạng mối quan hệ với gia đình của ĐTNC Tổng hợp câu D1 – D3 Điểm được tính bằng tổng điểm D1, D2, D3
D9 Kết nối bạn bè/ hàng xóm
Tình trạng mối quan hệ với bạn bè/hàng xóm của ĐTNC Tổng hợp câu D4 – D6 Điểm tính bằng tổng điểm D4, D5, D6
Tình trạng kết nối với xã hội xung quanh của ĐTNC Tổng hợp D1 – D7 Điểm được tính bằng tổng điểm D1 đến D7
Nhóm biến số phụ thuộc
Đánh giá chất lượng cuộc sống của người dân tộc thiểu số (ĐTNC) có thể được thực hiện thông qua năm câu hỏi chính, tập trung vào các khía cạnh như khả năng đi lại, tự chăm sóc bản thân, thực hiện các sinh hoạt hàng ngày, cảm giác đau đớn hoặc khó chịu, cùng với mức độ lo lắng và u sầu Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc xác định mức sống và sức khỏe tinh thần của cộng đồng ĐTNC.
2 Có một chút vấn đề
5 Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Thứ bậc BCH phỏng vấn
Điểm chất lượng cuộc sống của ĐTNC được xác định thông qua việc tổng hợp 5 câu hỏi liên quan đến chất lượng cuộc sống Điểm số cuối cùng được tính bằng cách lấy 1 trừ đi tổng điểm của 5 câu hỏi này.
3 Nhận định sức khỏe ĐTNC tự nhận định về tình trạng sức khỏe của bản thân Liên tục BCH phỏng vấn
Đo lường biến số
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là thang đo tình trạng dinh dưỡng ở người trưởng thành do WHO phát triển BMI được tính bằng cách chia trọng lượng cơ thể (kg) cho bình phương chiều cao (m) Tình trạng dinh dưỡng được phân loại thành ba mức: thiếu cân (BMI < 18,5), cân nặng bình thường (18,5 ≤ BMI ≤ 24,9) và béo phì (BMI ≥ 25).
Rối loạn giấc ngủ: Bao gồm “Mất ngủ vào ban đêm” và “Buồn ngủ vào ban ngày” được tham khảo trong nghiên cứu của Uchmanowwicz I và cộng sự (2019)
Các biến trong nghiên cứu bao gồm hai câu trả lời: 0 cho "Không" và 1 cho "Có" Điểm rối loạn giấc ngủ được xác định bằng tổng điểm của hai câu trả lời, trong đó một người không bị rối loạn giấc ngủ sẽ có tổng điểm bằng 0, trong khi một người bị rối loạn giấc ngủ sẽ có tổng điểm từ 1 trở lên.
Kết nối xã hội: gồm thang đo mạng lưới xã hội của Lubben (Lubben Social
Network Scale 6 items - LSNS-6) (147) và câu hỏi về sự tham gia các hoạt động xã hội (98)
Thang đo LSNS-6, được phát triển bởi Lubben J vào năm 1988, đã được áp dụng rộng rãi trên toàn cầu để đánh giá mức độ cô lập xã hội ở người cao tuổi trong các cộng đồng, bệnh viện và trung tâm chăm sóc.
Bài viết này bao gồm 6 tiểu mục, được chia thành 2 phần chính: hỗ trợ từ gia đình và hỗ trợ từ bạn bè hoặc hàng xóm Mỗi tiểu mục sẽ được chấm điểm theo thang điểm từ 0 đến 3, trong đó 0 thể hiện không có sự hỗ trợ, 1 tương ứng với 1 người hỗ trợ, 2 cho 2 người hỗ trợ, và 3 cho 3 người hỗ trợ.
Điểm số LSNS được chia thành ba nhóm: 3-4 người, 5-8 người và từ 9 người trở lên Tổng điểm LSNS là tổng của 6 tiểu mục, với điểm số dao động từ 0 đến 30 Điểm số cao hơn cho thấy mức độ hỗ trợ xã hội tốt hơn, trong khi điểm dưới 12 có thể chỉ ra rằng một người có hỗ trợ xã hội thấp và có nguy cơ cao bị cô lập.
Câu hỏi về sự tham gia các hoạt động xã hội bao gồm 7 hoạt động, được trả lời theo hình thức nhị phân: có/ không Điểm số được mã hóa với 1 = Không và 2 = Có Số lượng các hoạt động mà một cá nhân thường xuyên tham gia tương ứng với số điểm, với điểm tổng đạt được bằng cách tổng hợp các câu trả lời Điểm từ 1 trở lên cho thấy có kết nối xã hội, trong khi điểm tổng cao hơn thể hiện mức kết nối xã hội tốt hơn.
Điểm số tổng kết nối xã hội được tính bằng điểm LSNS – 6 cộng với điểm tham gia hoạt động xã hội, với thang điểm từ 0 đến 44 Nếu điểm số dưới 19, điều này cho thấy mức độ kết nối xã hội kém.
Thang đo EQ-5D-5L được thiết kế bởi nhóm nhà khoa học Châu Âu (126)
Thang đo EQ-5D-5L đã được Vũ Quỳnh Mai và cộng sự (2020) dịch sang tiếng Việt và điều chỉnh để phù hợp với đặc điểm của người dân Việt Nam Thang đo này bao gồm hai phần, với phần đầu tiên tập trung vào năm khía cạnh sức khỏe thiết yếu: sự đi lại, tự chăm sóc, sinh hoạt thường lệ, đau/khó chịu và lo lắng/u sầu Mỗi khía cạnh được đánh giá qua 5 câu trả lời, với mức độ từ 01 = Không có vấn đề đến 04 = Vấn đề nghiêm trọng.
Điểm số CLCS từ 11111 cho thấy một người hoàn toàn khỏe mạnh, trong khi điểm số 55555 biểu thị tình trạng sức khỏe tồi tệ nhất với hệ số CLCS là -0,5115 Thang đo trực quan (VAS) có giá trị từ 0 đến 100, trong đó 0 đại diện cho sức khỏe kém nhất và 100 cho sức khỏe tốt nhất của ĐTNC.
Hệ số điểm CLCS sử dụng thang đo EQ - 5D - 5L (bản tiếng Việt) được quy ước như sau (130):
Ví dụ: Để ước tính điểm chất lượng cuộc sống cho tình trạng sức khỏe 12345, ta tính như sau:
CLCS tình trạng 12345 = 1- (MO1) – (SC2) – (UA3) – (PD4) – (AD5)
Bảng 6 Hệ số tính điểm chất lượng cuộc sống sử dụng thng đo EQ - 5D - 5L
Khía cạnh sức khỏe Hệ số
1 Tôi đi lại không khó khăn
2 Tôi đi lại hơi khó khăn
3 Tôi đi lại khá khó khăn
4 Tôi đi lại rất khó khăn
5 Tôi không thể đi lại được
1 Tôi thấy không khó khăn gì khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo
2 Tôi thấy hơi khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo
3 Tôi thấy khá khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo
4 Tôi thấy rất khó khăn khi tự tắm rửa hay khi tự mặc quần áo
5 Tôi không thể tự tắm rửa hay không thể tự mặc quần áo
Sinh hoạt thường lệ (UA)
(VD: làm việc, học hành, làm việc nhà, các hoạt động trong gia đình, vui chơi giải trí)
1 Tôi thấy không khó khăn gì khi thực hiện các sinh hoạt thường lệ của tôi
2 Tôi thấy hơi khó khăn khi thực hiện các sinh hoạt thường lệ của tôi
3 Tôi thấy khá khó khăn khi thực hiện các sinh hoạt thường lệ của tôi
4 Tôi thấy rất khó khăn khi thực hiện các sinh hoạt thường lệ của tôi
5 Tôi không thể thực hiện các sinh hoạt thường lệ của tôi
1 Tôi không đau hay không khó chịu
2 Tôi hơi đau hay hơi khó chịu
3 Tôi khá đau hay khá khó chịu
4 Tôi rất đau hay rất khó chịu
5 Tôi cực kỳ đau hay cực kỳ khó chịu
1 Tôi không lo lắng hay không u sầu
2 Tôi thấy hơi lo lắng hay hơi u sầu một chút
3 Tôi thấy khá lo lắng hay khá u sầu
4 Tôi thấy rất lo lắng hay rất u sầu
5 Tôi thấy cực kỳ lo lắng hay cực kỳ u sầu
Nguồn: Nghiên cứu Thang điểm đo lường chất lượng cuộc sống tại Việt Nam (Sử dụng Bộ công cụ EQ-5D-5L) (130).
Phương pháp và quy trình thu thập số liệu
2.7.1 Công cụ thu thập số liệu
Cân: có chia các vạch kg
Thước đo chiều cao: có chia các vạch cm
Dữ liệu định lượng được thu thập thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn, được thiết kế dựa trên khung lý thuyết và tham khảo từ các nghiên cứu đã tổng quan (xem chi tiết tại phụ lục 3, trang 99).
2.7.2 Điều tra viên, giám sát viên: Đối với giám sát viên: Giám sát viên là chủ nhiệm đề tài, thực hiện giám sát công việc trong suốt thời gian thực hiện thu thập số liệu, quản lý danh sách số ĐTNC tham gia, kiểm tra phiếu sau khi thu thập, quản lý phiếu điều tra, quản lý giấy tờ liên quan đến kinh phí quà tặng,… Đối với điều tra viên: Điều tra viên là các thành viên trong nhóm nghiên cứu Điều tra viên được chủ nhiệm đề tài tập huấn tập trung và cùng thảo luận về một số vấn đề có thể xảy ra khi tiến hành nghiên cứu Điều tra viên có nhiệm vụ phỏng vấn ĐTNC bằng bộ câu hỏi phỏng vấn, đo cân nặng và chiều cao của người được hỏi sau khi kết thúc buổi phỏng vấn Điều tra viên cần hoàn thành đầy đủ số phiếu mỗi ngày, phiếu điều tra cần đảm bảo chất lượng: có đầy đủ thông tin, logic ở các bước nhảy Sau mỗi ngày thu thập số liệu, điều tra viên tập hợp giấy đồng ý tham gia nghiên cứu, phiếu phỏng vấn, giấy ký xác nhận đã tham gia của ĐTNC và bàn giao lại cho giám sát viên
2.7.3 Quy trình thu thập số liệu
Bước 1: Liên hệ địa phương
Liên hệ và gửi thư mời tham gia nghiên cứu đến Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm và Ủy ban nhân dân thị trấn Trâu Quỳ để được đồng ý thực hiện nghiên cứu Thống nhất kế hoạch và phương án nghiên cứu trên địa bàn, đồng thời xin công văn giới thiệu về Trạm Y tế thị trấn Trâu Quỳ và thông báo đến các Tổ trưởng Tổ dân phố để triển khai nghiên cứu.
Liên hệ Trạm Y tế để xin danh sách tổng số người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) được quản lý tại Trạm Y tế thị trấn Trâu Quỳ Sau đó, lập danh sách số người cao tuổi mắc THA ở từng tổ dân phố dựa trên danh sách đã được cung cấp.
Bước 2: Thử nghiệm và hoàn thiện bộ câu hỏi
Bộ câu hỏi đã được thử nghiệm thực địa trên 20 ĐTNC tham gia, giúp nghiên cứu viên nhận diện những thiếu sót trong việc xây dựng câu hỏi và tổ chức thu thập dữ liệu Qua hoạt động này, nghiên cứu viên sẽ điều chỉnh và hoàn thiện bộ câu hỏi cùng kế hoạch thu thập thông tin nhằm đảm bảo chất lượng số liệu tốt nhất cho nghiên cứu.
Bước 3: Hẹn lịch phỏng vấn ĐTNC
Gửi giấy mời đến các đối tượng nghiên cứu (Xem chi tiết tại phụ lục 1, trang 97), xác định thời gian và địa điểm phỏng vấn, đồng thời xin xác nhận tham gia bằng miệng Điều này sẽ hỗ trợ nghiên cứu viên hoàn thiện danh sách và dự trù thêm đối tượng nếu cần thiết.
Bước 4: Tiến hành thu thập số liệu
Tổ trưởng Tổ dân phố dẫn điều tra viên đến từng nhà ĐTNC được chọn để phỏng vấn Điều tra viên giới thiệu về nghiên cứu và yêu cầu ĐTNC ký Giấy đồng ý tham gia nếu đồng ý Sau đó, điều tra viên thực hiện phỏng vấn theo bộ câu hỏi, ghi nhận kết quả một cách trung thực Đối với câu hỏi về phân loại THA, nếu ĐTNC không nhớ, điều tra viên sẽ yêu cầu họ cung cấp giấy chẩn đoán THA Cuối cùng, điều tra viên đo chiều cao và cân nặng của ĐTNC, điền các chỉ số vào bộ câu hỏi.
Sau khi kết thúc buổi phỏng vấn, điều tra viên cảm ơn ĐTNC và tặng quà cho họ ĐTNC đã ký tên xác nhận tham gia nghiên cứu bằng văn bản và trả lại cho điều tra viên Điều tra viên cần bảo quản cẩn thận giấy đồng ý tham gia, giấy xác nhận và bộ câu hỏi liên quan đến nghiên cứu.
Bước 5: Tổng hợp và làm sạch phiếu
Giám sát viên thực hiện việc tổng hợp phiếu hàng ngày và kiểm tra thông tin trong từng phiếu Nếu phát hiện phiếu thiếu thông tin hoặc không đạt yêu cầu, phiếu đó sẽ bị loại bỏ và tiến hành điều tra bổ sung.
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu được nhập và làm sạch bằng phần mềm EPIDATA 3.1, sau đó được xử lý và phân tích bằng phần mềm STATA 15.1 Đối với biến phụ thuộc liên quan đến khía cạnh CLCS, các câu có từ hai lựa chọn trở lên sẽ được xem là thiếu dữ liệu.
Thống kê mô tả sử dụng trung bình (TB) và độ lệch chuẩn (ĐLC) cho các biến định lượng như điểm CLCS và điểm kết nối xã hội Đối với các biến định tính, như đặc điểm nhân khẩu học, tình trạng sức khỏe, hành vi lối sống, và kết nối xã hội, tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%) được áp dụng để phân tích tỷ lệ các vấn đề liên quan đến khía cạnh CLCS.
Nghiên cứu sử dụng kiểm định t-test và ANOVA để phân tích sự khác biệt về chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA) dựa trên các biến độc lập như đặc điểm nhân khẩu học, tình trạng sức khỏe, hành vi lối sống và kết nối xã hội Đồng thời, mô hình hồi quy tuyến tính được áp dụng để xác định mối liên hệ giữa các biến độc lập và điểm CLCS của NCT mắc THA, với ngưỡng kiểm định thống kê có ý nghĩa p < 0,05 và khoảng tin cậy 95%.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Khoa học và Đạo đức nghiên cứu Y Sinh học của trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt và sẽ chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm, Trạm Y tế thị trấn Trâu Quỳ, và Ủy ban nhân dân thị trấn Trâu Quỳ Giấy mời tham gia nghiên cứu cùng với trang thông tin nghiên cứu sẽ được phát trước cho đối tượng tham gia, giúp họ nắm rõ thời gian, địa điểm và các thông tin liên quan đến nghiên cứu.
Nghiên cứu dựa trên sự tham gia tự nguyện của các đối tượng, với quyền từ chối tham gia bất cứ lúc nào mà không chịu bất kỳ tác động xấu nào Trước khi ký giấy đồng ý, các đối tượng được giải thích rõ ràng về mục đích, nội dung, lợi ích dự đoán và các rủi ro có thể gặp phải Các điều tra viên có trách nhiệm cung cấp thông tin chính xác và trung thực nếu có bất kỳ câu hỏi nào Thông tin cá nhân của các đối tượng được bảo mật hoàn toàn thông qua mã hóa và không thu thập thông tin định danh Tất cả thông tin của đối tượng chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
2.10.1 Dự kiến hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang chỉ cung cấp cái nhìn tổng quan về thực trạng và mối liên quan giữa một số yếu tố với chất lượng cuộc sống (CLCS) của người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA), mà không thể xác định mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố này và CLCS của họ.
Nghiên cứu danh sách người cao tuổi (NCT) mắc tăng huyết áp (THA) tại Trạm Y tế có thể dẫn đến việc bỏ sót một số đối tượng chưa được quản lý Hơn nữa, nghiên cứu chỉ được thực hiện trong một thị trấn, do đó không thể áp dụng kết quả cho toàn bộ khu vực huyện Gia Lâm hoặc các địa phương khác.
Nghiên cứu mới chỉ tập trung vào chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp (THA) kèm theo một số bệnh lý nhất định, mà chưa xác định được các biến chứng của THA cũng như mối liên hệ với các bệnh mạn tính khác.
Nghiên cứu này là lần đầu tiên tại Việt Nam áp dụng thang đo EQ-5D-5L cho nhóm người cao tuổi mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Do đó, việc thảo luận về kết quả sẽ gặp khó khăn và cần tham khảo các nghiên cứu quốc tế hoặc các nghiên cứu tương tự để so sánh.
2.10.2 Sai số gặp phải và biện pháp khắc phục
Sai số trong quá trình thu thập số liệu thường xảy ra do điều tra viên truyền đạt không rõ ràng và ĐTNC không hiểu câu hỏi Để khắc phục sai lệch này, cần tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên, định nghĩa rõ ràng các biến, và thiết kế bộ câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu, thống nhất trong cách gợi ý và giải thích câu hỏi.
Để cải thiện khả năng nhớ lại thông tin của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC), bộ câu hỏi sẽ được thử nghiệm và điều chỉnh phù hợp với đặc điểm địa phương Đồng thời, việc tập huấn kỹ lưỡng cho điều tra viên là cần thiết, giúp họ hiểu và giải thích rõ ràng, đơn giản cho ĐTNC Mối quan hệ thân thiện giữa điều tra viên và ĐTNC cũng sẽ kích thích khả năng nhớ lại thông tin khi trả lời câu hỏi.
Sai số trong quá trình nhập liệu thường xảy ra do việc nhập dữ liệu không chính xác Để khắc phục tình trạng này, cần xây dựng bộ nhập liệu có sẵn với các ràng buộc và bước nhảy cho các biến thông qua phần mềm Epidata Đồng thời, việc tập huấn kỹ lưỡng cho nhân viên nhập liệu về phương pháp nhập liệu, quy ước biến, và cách xử lý các vấn đề phát sinh trong quá trình nhập liệu là rất quan trọng Cuối cùng, sau khi hoàn tất việc nhập liệu, nên lấy ngẫu nhiên 20% phiếu nhập lại để kiểm tra, nhằm đảm bảo tính chính xác của thông tin.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ, KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
Thông tin chung của đối tượng nghiên c ứu
Bảng 7 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Thiếu cân (BMI < 18,5) Bình thường (18,5 ≤ BMI
Dưới trung học cơ sở
Từ trung học cơ sở trở lên
Tình trạng hôn nhân Độc thân Kết hôn
Ly thân/ Ly dị/ Góa Đối tượng sống cùng Đang sống một mình Vợ/ chồng
Con cháu Vợ/ chồng và con cháu
Bảng 8 Đặc điểm kinh tế của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Nghề nghiệp Đang đi làm
Nghỉ hưu nhưng có đi làm thêm
Không có nguồn thu nhập
Từ công việc đang làm
Thành viên gia đình hỗ trợ
Gánh nặng chi phí do
Không thấy có gánh nặng
Gánh nặng kinh tế thấp
Gánh nặng kinh tế vừa phải
Gánh nặng kinh tế cao
Bảng 9 Phân bố tình trạng huyết áp của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
THA Độ I Độ II Độ III
Huyết áp thỉnh thoảng tăng cao
Huyết áp thường xuyên tăng cao
Bảng 10 Phân bố một số tình trạng sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Tim mạch Đái tháo đường Xương khớp Suy thận Bệnh về mắt
Căng thẳng Không bao giờ
Bảng 11 Đặc điểm hành vi khám sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Khám sức khỏe định kỳ
Thời điểm đo huyết áp Đo huyết áp hàng ngày Đo huyết áp khi thấy cơ thể mệt mỏi khác thường Đo huyết áp khi đi khám bệnh
Ghi số đo huyết áp
Tuân thủ dùng thuốc huyết áp
Bảng 12 Đặc điểm hành vi lối sống của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Không tập thể dục Không đều đặn Hàng tuần Dưới 30 phút mỗi ngày
Từ 30 – 60 phút mỗi ngày Trên 60 phút mỗi ngày
Không hút thuốc Dưới 1 năm
Không uống rượu bia Hiếm khi
Từ 1 ly (cốc, chén)/ ngày trở xuống
Trên 1 ly (cốc, chén)/ ngày
Bảng 13 Đặc điểm kết nối xã hội của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nam Nữ Tổng
TB ĐLC TB ĐLC TB ĐLC
Mối quan hệ với gia đình
Mối quan hệ với bạn bè/ hàng xóm
Tham gia hoạt động xã hội
Tổng điểm Đặc điểm Nam Nữ Tổng n % n % n %
Kết nối xã hội kém
Kết nối xã hội tốt
Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
Bảng 14 Tình trạng chất lượng cuộc sống trên các khía cạnh và mức độ theo giới Đặc điểm Tất cả Nam Nữ n % n % n % Đi lại
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng Đặc điểm Tất cả Nam Nữ n % n % n %
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng Đau/ khó chịu
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Không có vấn đề nào
Có bất kỳ 1 vấn đề
Có bất kỳ 2 vấn đề
Có bất kỳ 3 vấn đề
Có bất kỳ 4 vấn đề
Bảng 15 Tình trạng chất lượng cuộc sống trên từng khía cạnh và mức độ theo nhóm tuổi Đặc điểm 60 - 69 70 – 79 Trên 80 n % n % n % Đi lại
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng Đau/ khó chịu
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng Đặc điểm 60 - 69 70 – 79 Trên 80 n % n % n %
Có một chút vấn đề
Vấn đề cực kỳ nghiêm trọng
Không có vấn đề nào
Có bất kỳ 1 vấn đề
Có bất kỳ 2 vấn đề
Có bất kỳ 3 vấn đề
Có bất kỳ 4 vấn đề
Bảng 16 Điểm chất lượng cuộc sống của đối tượng nghiên cứu Khía cạnh cuộc sống Điểm tối thiểu Điểm TB ± ĐLC Điểm tối đa Đi lại
Sinh hoạt thường lệ Đau/ khó chịu
Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
Bảng 17 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Thiếu cân Bình thường Béo phì
Dưới trung học cơ sở
Từ trung học cơ sở trở lên
Tình trạng hôn nhân Độc thân Kết hôn
Ly thân/ Ly dị/ Góa Đối tượng sống cùng Đang sống một mình Vợ/ chồng
Con cháu Vợ/ chồng và con cháu
Bảng 18 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với đặc điểm kinh tế của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Nghề nghiệp Đang đi làm Nghỉ hưu Nghỉ hưu nhưng có đi làm thêm Thất nghiệp
Không có nguồn thu nhập Lương hưu
Từ công việc đang làm Thành viên gia đình hỗ trợ Trợ cấp xã hội
Thu nhập thấp Thu nhập trung bình Thu nhập cao
Gánh nặng chi phí do
Không thấy có gánh nặng Gánh nặng kinh tế thấp Gánh nặng kinh tế vừa phải Gánh nặng kinh tế cao
Bảng 19 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với tình trạng huyết áp của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Mức độ THA Độ I Độ II Độ III
(n = ) Được kiểm soát Huyết áp thỉnh thoảng tăng cao Huyết áp thường xuyên tăng cao
Bảng 20 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với tình trạng sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Căng thẳng Không bao giờ
Rối loạn giấc ngủ Không bao giờ
Bảng 21 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với hành vi khám sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Khám sức khỏe định kỳ
Thời điểm đo huyết áp Đo huyết áp hàng ngày Đo huyết áp khi thấy cơ thể mệt mỏi Đo huyết áp khi đi khám bệnh
Ghi số đo huyết áp
Tuân thủ dùng thuốc huyết áp
Bảng 22 Mối liên quan giữa điểm chất lượng cuộc sống với hành vi lối sống của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Không tập thể dục Không đều đặn Hàng tuần Dưới 30 phút mỗi ngày
Từ 30 – 60 phút mỗi ngày Trên 60 phút mỗi ngày
Không hút thuốc Dưới 1 năm
Không uống rượu bia Hiếm khi
Từ 1 ly (cốc, chén)/ ngày trở xuống Trên 1 ly (cốc, chén)/ ngày
Bảng 23 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống với đặc điểm kết nối xã hội của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm TB ± ĐLC Giá trị kiểm định
Kết nối xã hội kém
Kết nối xã hội tốt sống với đặc điểm nhân khẩu học và kinh tế của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm B SE KTC
Chỉ số khối cơ thể (BMI)
Dưới trung học cơ sở
Từ trung học cơ sở trở lên
Tình trạng hôn nhân Độc thân
Ly thân/ Ly dị/ Góa Đối tượng sống cùng Đang sống một mình
Vợ/ chồng và con cháu
Nghỉ hưu nhưng có đi làm thêm Đang đi làm
Không có nguồn thu nhập
Từ công việc đang làm
Thành viên gia đình hỗ trợ
Gánh nặng chi phí do
Không thấy có gánh nặng
Gánh nặng kinh tế thấp
Gánh nặng kinh tế vừa phải
Gánh nặng kinh tế cao
Có sống với tình trạng sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm B SE KTC
THA Độ I Độ II Độ III
(n = ) Được kiểm soát Huyết áp thỉnh thoảng tăng cao Huyết áp thường xuyên tăng cao
Bảng 26 Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính giữa điểm chất lượng cuộc sống với hành vi sức khỏe của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm B SE KTC
Khám sức khỏe định kỳ
Thời điểm đo huyết áp Đo huyết áp hàng ngày Đo huyết áp khi thấy cơ thể mệt mỏi Đo huyết áp khi đi khám bệnh
Ghi số đo huyết áp
Tuân thủ dùng thuốc huyết áp
Kết quả phân tích hồi quy tuyến tính cho thấy mối liên hệ giữa điểm chất lượng cuộc sống và các đặc điểm kết nối xã hội của đối tượng nghiên cứu Các thông số như B, SE và KTC đã được tính toán để đánh giá mức độ ảnh hưởng của các yếu tố xã hội đến chất lượng cuộc sống.
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
- Thông tin chung của ĐTNC
- Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
- Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
- Thực trạng chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
- Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội
Dự kiến đưa ra một số khuyến nghị cho địa phương, cá nhân NCT mắc THA và các nghiên cứu cùng chủ đề trong tương lai.