TỔNG QUAN
Mắt, tình trạng khúc xạ của mắt và tật cận thị ở mắt
Mắt chúng ta nhận diện vật thể nhờ ánh sáng phản xạ từ chúng, các tia sáng này đi qua không khí và các môi trường trong suốt của mắt, cuối cùng tạo ra hình ảnh trên võng mạc.
Mắt có bốn môi trường trong suốt chính: giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh và dịch kính, mỗi môi trường này có chiết suất, bán kính cong và khoảng cách bề mặt khúc xạ khác nhau Khi ánh sáng đi qua các môi trường này, nó có thể bị khúc xạ hoặc phản xạ một phần Giác mạc, chiếm 1/5 trước nhãn cầu, là màng trong suốt đầu tiên mà ánh sáng đi qua, với bán kính cong mặt trước là 7,7mm và mặt sau là 6,8mm Chỉ số chiết suất của giác mạc là 1,376, cao hơn không khí, dẫn đến công suất khúc xạ mặt trước là 48,83 D và mặt sau là -5,88 D, tổng công suất khúc xạ của giác mạc đạt 43,05 D.
Thị lực là khả năng nhận biết rõ ràng các chi tiết, cho phép mắt phân biệt hai điểm riêng biệt gần nhau Hai điểm này được nhìn dưới một góc gọi là góc thị giác.
1.1.2 Tình trạng khúc xạ của mắt
Mắt chính thị là mắt có cấu trúc hài hòa giữa chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ, cho phép nhìn rõ nét các vật ở vô cực (khoảng cách 5m) Khi nhìn một vật ở vô cực, các tia sáng song song hội tụ trên võng mạc, từ đó truyền tín hiệu thần kinh lên não để tạo ra hình ảnh rõ ràng Viễn điểm của mắt chính thị nằm ở vô cực quang học, đảm bảo khả năng nhìn tốt trong trạng thái không điều tiết.
Mắt không chính thị xảy ra khi có sự mất đồng bộ giữa chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt Khi đó, các tia sáng không hội tụ đúng trên võng mạc, dẫn đến tình trạng cận thị khi hình ảnh hội tụ ở trước võng mạc, hoặc viễn thị khi hội tụ ở sau võng mạc Hệ quả là hình ảnh thu được sẽ không rõ nét và vật nhìn sẽ bị mờ.
Mắt không chính thị có các loại: cận thị, viễn thị, loạn thị, lão thị (13)
1.1.3 Tật khúc xạ - cận thị ở mắt
Tật khúc xạ là tình trạng mắt không thể điều chỉnh để nhìn rõ vật ở khoảng cách nhất định, dẫn đến việc hình ảnh của vật ở vô cực được tạo ra trước hoặc sau võng mạc Các loại tật khúc xạ phổ biến bao gồm cận thị, viễn thị và loạn thị, và người mắc phải có thể nhìn rõ hơn khi sử dụng kính điều chỉnh.
Cận thị là một tật khúc xạ, trong đó ánh sáng song song với trục quang học hội tụ trước võng mạc khi mắt không điều tiết Tình trạng này thường xảy ra do trục nhãn cầu quá dài, bán kính cong giác mạc lớn, hoặc thể thủy tinh tăng công suất Cận thị còn được gọi là “tật nhìn gần” và được phân loại thành hai loại chính.
Cận thị được phân loại thành ba loại chính dựa vào định tính: cận thị trục, do độ dài trục dài hơn bình thường; cận thị do khúc xạ, liên quan đến sự thay đổi cấu trúc hoặc vị trí của các thành phần trong mắt như giác mạc và thể thủy tinh; và cận thị thứ phát, là tình trạng khúc xạ cận thị có nguyên nhân cụ thể như thuốc, bệnh giác mạc hoặc các hội chứng lâm sàng toàn thân, không liên quan đến các yếu tố nguy cơ dân số đã được công nhận.
Cận thị được phân loại dựa vào số độ D (Diop) để xác định mức độ của nó Cận thị nhẹ có độ cận dưới -3D, cận thị trung bình nằm trong khoảng từ -3D đến -6D, trong khi cận thị nặng có độ cận lớn hơn -6D.
Phương pháp đo thị lực:
Bảng thị lực là công cụ quan trọng trong việc kiểm tra sức khỏe mắt, bao gồm nhiều hàng chữ với kích thước giảm dần từ trên xuống, tương ứng với góc thị giác 5 phút cung nhưng ở khoảng cách khác nhau Mỗi hàng chữ thường đi kèm với mức độ thị lực tương ứng và khoảng cách mà mắt bình thường có thể đọc được Trên lâm sàng, bảng thử thị lực nhìn xa được sử dụng phổ biến nhất để đánh giá khả năng nhìn của bệnh nhân.
- Bảng Snellen: gồm nhiều chữ cái khác nhau, đòi hỏi bệnh nhân phải biết đọc chữ Khả năng phân biệt các chữ cái có thể khác nhau
Bảng chữ E giúp bệnh nhân phân biệt hướng của chữ E, rất hữu ích cho trẻ em Bằng cách sử dụng một hình chữ E bằng nhựa cứng, bệnh nhân có thể cầm tay và đối chiếu với chữ trên bảng thị lực, từ đó nâng cao hiệu quả kiểm tra thị lực.
- Bảng hình: các chữ thử là những đồ vật hoặc con vật khác nhau Thường dùng cho trẻ nhỏ
Bảng thị lực gần phổ biến nhất là bảng Parinaud, bao gồm các đoạn câu ngắn với số thị lực ghi kèm Ngoài ra, còn có bảng thử thị lực dạng thẻ với các ký tự như chữ cái, chữ số, vòng hở hoặc chữ E, đi kèm với phân số thị lực tương ứng cho cả nhìn xa và quy ước Jaeger cho nhìn gần Đo thị lực là một trong những bước kiểm tra đầu tiên trong quá trình khám bệnh về mắt, bao gồm cả đo thị lực nhìn gần và nhìn xa.
Đo thị lực nhìn xa là quá trình sử dụng các loại bảng như bảng Snellen, vòng tròn hở và bảng chữ E Phương pháp thực hiện bao gồm việc đo thị lực từng mắt, trong đó mắt còn lại được che kín bằng miếng che mắt Ghi nhận hàng chữ nhỏ nhất mà bệnh nhân có thể đọc được Nếu bệnh nhân không thể đọc được chữ trên bảng, cần yêu cầu họ đếm số ngón tay và ghi nhận khoảng cách xa nhất mà họ còn đếm đúng Trong trường hợp bệnh nhân không thể đếm ngón tay, cần kiểm tra khả năng phân biệt ánh sáng và hướng ánh sáng.
Đo thị lực nhìn gần được thực hiện bằng cách sử dụng bảng thị lực gần, đặt cách mắt khoảng 33cm đến 35cm với đủ ánh sáng Đầu tiên, che mắt trái của bệnh nhân và yêu cầu họ đọc các chữ ở dòng nhỏ nhất trên bảng Sau đó, che mắt phải và đo thị lực mắt trái tương tự Cuối cùng, bỏ che mắt và đo thị lực cả hai mắt.
Đo thị lực bằng kính lỗ là phương pháp sử dụng kính có một hoặc nhiều lỗ nhỏ để xác định tình trạng giảm thị lực Kính lỗ giúp phân biệt giữa giảm thị lực do tật khúc xạ và tổn thương đáy mắt hoặc thể thủy tinh Cách thực hiện bao gồm việc che mắt không cần thử, đặt kính lỗ trước mắt cần thử và điều chỉnh vị trí để bệnh nhân nhìn rõ chữ thử Bệnh nhân sẽ đọc các hàng chữ từ trên xuống dưới cho đến hàng chữ nhỏ nhất có thể thấy, sau đó ghi lại kết quả thị lực.
1.1.4 Nguyên nhân và các phương pháp chẩn đoán, điều trị, cách phòng chống cận thị
Khung lý thuyết
- Học sinh lớp 5 đang theo học tại trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh
- Phòng học của trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh
- Học sinh lớp 5 có mặt tại thời điểm nghiên cứu
- Phụ huynh/người giám hộ của học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Phòng học của học sinh lớp 5 đang học
Học sinh mắc các bệnh lý về mắt như bệnh giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính, đáy mắt, thị thần kinh và nhược thị đã được ghi nhận trong sổ khám và theo dõi sức khỏe.
- Học sinh mắc bệnh chậm phát triển trí tuệ và các bệnh liên quan tới nhận thức dựa vào kết quả chẩn đoán của cơ sở y tế
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2021 đến tháng 11/2022
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 09/2022 đến tháng 10/2022
- Địa điểm: Trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, Tp Hồ Chí Minh
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang phân tích
2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức ước tính một tỷ lệ:
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra
- Z 2 1-α/2: Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Học sinh lớp 5 đang theo học tại trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh
- Phòng học của trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh
- Học sinh lớp 5 có mặt tại thời điểm nghiên cứu
- Phụ huynh/người giám hộ của học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu
- Phòng học của học sinh lớp 5 đang học
Học sinh có thể mắc các bệnh lý về mắt như bệnh lý giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính, đáy mắt, thị thần kinh và nhược thị, tất cả đều đã được ghi nhận trong sổ khám và theo dõi sức khỏe.
- Học sinh mắc bệnh chậm phát triển trí tuệ và các bệnh liên quan tới nhận thức dựa vào kết quả chẩn đoán của cơ sở y tế.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10/2021 đến tháng 11/2022
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 09/2022 đến tháng 10/2022
- Địa điểm: Trường Tiểu học Trần Văn Ơn, phường 3, quận Gò Vấp, Tp Hồ Chí Minh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang phân tích.
Cỡ mẫu nghiên cứu
Áp dụng công thức ước tính một tỷ lệ:
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra
- Z 2 1-α/2: Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96
Theo nghiên cứu của Trần Tất Thắng và cộng sự (2022), tỷ lệ học sinh tiểu học mắc cận thị tại Quận 1, Tp Hồ Chí Minh là 0,271, cho thấy thực trạng cận thị học đường đang trở thành vấn đề đáng lo ngại và cần được chú ý.
- d = 0,06 (độ chính xác mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu)
Thay các giá trị vào công thức tính được cỡ mẫu tối thiểu (n) cần thu thập là
Trong nghiên cứu, chúng tôi đã chọn toàn bộ 264 học sinh lớp 5 để đảm bảo đáp ứng các tiêu chuẩn nghiên cứu Đáng chú ý, 100% học sinh được chọn đã đồng ý tham gia phỏng vấn, không có ai từ chối.
Phương pháp chọn mẫu
Chúng tôi đã áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, lựa chọn 264 học sinh lớp 5 đáp ứng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Để đánh giá điều kiện vệ sinh học đường, tất cả các phòng học của lớp 5 đã được đưa vào nghiên cứu, với tổng cộng 06 phòng học được lựa chọn.
Phương pháp thu thập số liệu
* Xây dựng bộ công cụ
Bộ công cụ này bao gồm bộ câu hỏi phát vấn học sinh, phiếu khám mắt và bảng kiểm đánh giá vệ sinh học đường, được xây dựng dựa trên khung lý thuyết của các nghiên cứu trước đó Các công cụ này tham khảo từ các nghiên cứu tương tự như của Trần Đức Nghĩa (2019), Lê Ngọc Tùng (2020) và Trần Tất Thắng cùng cộng sự (2022).
- Bộ câu hỏi phát vấn học sinh gồm 2 cấu phần:
+ Phần thông tin chung, tiền sử liên quan đến tật cận thị của học sinh và kiến thức của học sinh về tật cận thị
Thói quen sinh hoạt và học tập đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của học sinh Điều kiện học tập tại nhà cần được tối ưu hóa với tư thế học đúng và thời gian học hợp lý Việc tham gia các hoạt động thể thao và ngoài trời không chỉ giúp cải thiện sức khỏe mà còn nâng cao khả năng tập trung Đồng thời, cần hạn chế thời gian xem ti vi và sử dụng điện thoại, máy vi tính để tránh ảnh hưởng tiêu cực đến việc học.
Khám mắt để đánh giá cận thị bao gồm việc kiểm tra thị lực của cả hai mắt và phát hiện các bệnh lý mắt đi kèm Quy trình này được thực hiện bởi đội ngũ nhân viên y tế chuyên khoa mắt tại Trung tâm Y tế quận Gò Vấp.
- Phần đánh giá điều kiện vệ sinh học đường : Điều kiện chung và điều kiện vệ sinh lớp học
* Thử nghiệm và hoàn thiện bộ câu hỏi phát vấn
Sau khi xây dựng bộ câu hỏi phát vấn, nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn 10 học sinh lớp 5 tại Trường Tiểu học Phạm Ngũ Lão, phường 3, quận Gò Vấp Dựa trên các ý kiến đóng góp, nghiên cứu viên đã chỉnh sửa và điều chỉnh ngôn từ để hoàn thiện bộ công cụ phỏng vấn một cách phù hợp với thực tế.
2.5.2 Thu thập số liệu câu hỏi phát vấn học sinh
Nghiên cứu sử dụng phương pháp phát vấn để thu thập thông tin Bộ câu hỏi phát vấn được trình bày tại Phụ lục 2
Nghiên cứu viên cần xin ý kiến chấp thuận từ Ban Giám hiệu Trường Tiểu học Trần Văn Ơn để tiến hành thu thập số liệu, đồng thời thống nhất về thời gian và phương pháp thu thập dữ liệu.
Bước 2: Tiếp cận đối tượng nghiên cứu bằng cách lập danh sách học sinh lớp 5 tại trường sau khi được sự đồng ý của Nhà trường Giáo viên chủ nhiệm sẽ hỗ trợ sắp xếp thời gian để tiến hành phỏng vấn các em học sinh.
Trước khi học sinh tham gia trả lời câu hỏi khảo sát, điều tra viên sẽ giới thiệu rõ ràng về mục đích nghiên cứu và đảm bảo sự bảo mật thông tin Sau khi nhận phiếu khảo sát, điều tra viên chính sẽ kiểm tra tình trạng, tính phù hợp và logic của thông tin Nếu phát hiện phiếu khảo sát chưa đầy đủ hoặc thông tin thiếu logic, điều tra viên sẽ gặp trực tiếp đối tượng nghiên cứu để thu thập thêm thông tin cần thiết.
2.5.3 Khám mắt đánh giá cận thị
- Bảng thị lực chữ cái (hộp đèn)
- Hộp thử kính, thước đo khoảng cách đồng tử
- Phiếu thu thập thông tin, kết quả khám – Phiếu khám mắt (phụ lục 3)
Khám phát hiện tật cận thị được thực hiện bởi các y bác sĩ chuyên khoa mắt tại Trung tâm Y tế Quy trình bao gồm việc lập danh sách đối tượng nghiên cứu và tiến hành khám mắt cho từng học sinh theo các bước cụ thể.
Thử thị lực không kính bằng bảng thị lực Snellen được thực hiện trên toàn bộ học sinh nhằm phát hiện số lượng học sinh có vấn đề về thị lực Việc đánh giá mức độ thị lực sẽ tuân theo bảng phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).
Khám phát hiện giảm thị lực là quy trình quan trọng, trong đó tất cả học sinh sau khi đo thị lực và được xác định có giảm thị lực sẽ được thử kính lỗ Việc này giúp chẩn đoán phân biệt giữa giảm thị lực do tật cận thị và các bệnh về mắt ở những học sinh có triệu chứng giảm thị lực.
Đo độ cận thị của mắt có thể thực hiện bằng máy cận thị kế tự động NIDEK Model AR-600 và bộ kính thử theo phương pháp Donders Kết quả đo được sẽ được tính toán theo phương pháp thử kính.
+ Khám mắt loại trừ các vấn đề khác liên quan tới giảm thị lực
Đánh giá cận thị được thực hiện theo phương pháp Donders, dựa trên quy ước của WHO, trong đó mắt được xem là cận thị khi có độ cận thị cầu tương đương ≤ -0,5D Ngược lại, mắt được coi là viễn thị khi có độ cận thị ≥ +0,5D Một người được xác định là cận thị khi một hoặc cả hai mắt mắc tật này.
*Đo khúc xạ cho học sinh
Phòng thử thị lực cần đảm bảo đủ tối và học sinh phải ngồi nghỉ trong phòng ít nhất 5 phút trước khi tiến hành kiểm tra Bảng thị lực chữ cái được đặt cách bệnh nhân 5m, với ánh sáng bóng chiếu sáng tối thiểu 100 lux, treo ngang tầm mắt của bệnh nhân và thẳng với trục thị giác.
Học sinh sẽ được kiểm tra thị lực nhìn xa từng mắt một, bắt đầu với mắt phải và sau đó là mắt trái Trong quá trình kiểm tra, mắt bên kia sẽ được che kín để đảm bảo độ chính xác Cần xác định kết quả kiểm tra một cách rõ ràng.
- Thị lực với kính đang đeo
Ghi lại kết quả thử thị lực vào bệnh án nghiên cứu theo quy ước:
Thị lực đạt được được xác định dựa trên khả năng đọc của bệnh nhân, với quy ước là 2 hàng đầu tiên phải đọc đúng 100% Đối với 4 hàng giữa, bệnh nhân có thể sai tối đa 2 chữ, trong khi 4 hàng cuối cho phép sai tối đa 3 chữ.
- Sử dụng hệ thống ký hiệu số thập phân từ 0,1 đến 1 (10/10)
2.5.4 Đánh giá điều kiện vệ sinh học đường
Thu thập các số liệu thông qua Phiếu kiểm tra vệ sinh học đường (phụ lục 3), theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 8793:2011 Trường tiểu học - yêu cầu thiết kế
Biến số nghiên cứu
Bảng biến số cụ thể của nghiên cứu được trình bày tại Phụ lục 4
Bài viết tập trung vào thông tin chung của học sinh liên quan đến tật cận thị, bao gồm 15 biến số như họ và tên, tuổi, lớp học, giới tính, xếp loại học lực, tình trạng cận thị, thời gian mắc tật, việc đeo kính, mức độ sử dụng kính, cùng với kiến thức của học sinh về cận thị Kiến thức này bao gồm việc hiểu biết về cận thị, các biểu hiện của tật, độ tuổi dễ mắc, nguyên nhân và thói quen xấu gây ra cận thị, cũng như các phương pháp điều trị hiệu quả.
- Thông tin đánh giá điều kiện vệ sinh trường học đối với các phòng học
Diện tích trường học và phòng học đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra môi trường học tập hiệu quả Kích thước phòng học cần được thiết kế hợp lý, với khoảng cách từ bàn đầu đến bảng và bàn cuối đến bảng đảm bảo sự thoải mái cho học sinh Hiệu số bàn ghế cũng cần được xem xét để tối ưu hóa không gian Tiêu chuẩn về bảng học, hệ số chiếu sáng và cường độ chiếu sáng ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng tiếp thu kiến thức của học sinh Cuối cùng, màu sơn của phòng học cũng góp phần tạo ra không gian học tập thân thiện và kích thích sự sáng tạo.
Thói quen sinh hoạt và học tập đóng vai trò quan trọng trong sức khỏe mắt, với 18 biến số cần lưu ý Thời gian học thêm và tự học hàng ngày, cùng với thời gian sử dụng mắt liên tục, là những yếu tố cần cân nhắc Việc xem vô tuyến, sử dụng máy vi tính và điện thoại thông minh cũng ảnh hưởng đến sức khỏe mắt Tư thế khi đọc sách, ánh sáng và góc học tập, đặc biệt là gần cửa sổ, có thể cải thiện trải nghiệm học tập Đèn học và mức độ ánh sáng tại góc học tập cũng không thể bỏ qua Loại bàn ghế học phù hợp giúp nâng cao hiệu quả học tập Sức khỏe sau khi học tập và ảnh hưởng của cận thị cần được theo dõi, cùng với nơi mua kính và nguồn thông tin về cận thị Cuối cùng, việc học online cũng tác động đến sức khỏe mắt, cần được chú ý hơn trong thời đại số hiện nay.
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Cận thị là tình trạng mắt có công suất quang học vượt quá độ dài trục nhãn cầu, dẫn đến việc các tia sáng song song từ vật ở xa hội tụ trước võng mạc.
2.7.2 Thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
A Các biến số về hành vi sức khỏe và thói quen:
Học thêm ngoài giờ: >2 giờ: 0 điểm, ≤2 giờ: 1 điểm
Thời gian học liên tục: >35 phút không nghỉ: 0 điểm, ≤35 phút: 1 điểm
Có bàn học riêng tại nhà: có: 1 điểm, không: 0 điểm
Có sử dụng đèn học tại nhà: có: 1 điểm, không: 0 điểm
Vị trí thường học bài: Trên bàn học: 1 điểm, vị trí khác: 0 điểm
Tư thế thường xuyên ngồi học bài: Nằm: 0 điểm, ngồi ở góc học tập: 1 điểm, tiện đâu ngồi đó: 0 điểm, tư thế khác: 0 điểm
Thường xuyên xem truyền hình: >1 giờ: 0 điểm, ≤1 giờ: 1 điểm
Thường xuyên sử dụng điện thoại >1 giờ: 0 điểm, ≤1 giờ: 1 điểm
Thường xuyên sử dụng máy vi tính: >1 giờ: 0 điểm, ≤1 giờ: 1 điểm
Thường xuyên chơi thể thao, hoạt động ngoài trời: có: 1 điểm, không: 0 điểm
* Dựa trên điểm cắt đoạn 75% của tổng số điểm, chia hành vi thành 2 mức độ: Tốt: ≥75% tổng số điểm và chưa tốt: