Thực trạng công tác khám chữa bệnh tại trạm y tế xã ngũ hiệp, huyện thanh trì, hà nội 6 tháng đầu năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG HỒNG TRƯNG KIÊN THỰC TRANG CỒNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ NGŨ HIỆP, HUYỆN THANH TRÌ, HÀ NỘI THÁNG ĐÀU NAM 2009 LUẬN VÃN THẠC SỸ Y TẼ CÔNG CỌNG MÂ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Duy Luật Hà Nội, 2009 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y tế cơng cộng hồn thành, tận đáy lịng mình, chân thành tri ãn đến: Ban Giám hiệu, thầy giáo, mơn, phịng, ban trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ trĩnh học tập hoàn thành luận văn Tói xin bày tị lịng kính trọng biết ơn sáu sắc tới PGS TS Nguyễn Duy Luật, nguời Thầy tận tĩnh hướng dan, chì bảo cung Cấp kiến thức khoa học cho suốt trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Cản Bộ môn Ký Sinh Trùng - Đại học Y Hà Nội động viên, khuyến khích tạo điểu kiện cho tơi hồn thành luận văn Ban Giám đốc Trung tám y tế huyện Thanh Trì, UBND xã, cán trạm y tế cộng tác viên y tế xã Ngũ Hiệp, Thanh Trĩ, Hà Nội tạo điểu kiện giúp đỡ trĩnh học tập thu thập so liệu thực địa Các anh, chị lớp cao học 11 bạn đồng nghiệp giúp đỡ Ùng hộ suốt trĩnh học tập Cuối tơi xin bày tị lịng biết ơn sâu nặng tới tồn gia đình, người thân u động viên, chia với tinh thần, thời gian công sức đế vượt qua khó khăn, trở ngại suốt trĩnh học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Hoàng Trung Kiên DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT BYT BHYT Bộ Y tê Bảo hiểm y tế BVBMTE Bảo vệ bà mẹ trẻ em BS Bác sỹ CB Cán CSSK CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CSBVSK DVYT Chăm sóc bảo vệ sức khỏe Dịch vụ y tế HTYT Hệ thống y tế NHS Nữ hộ sinh KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Ke hoạch hố gia đình SKSS Sức khoẻ sinh sán TMH-RHM TTB Tai mũi họng-răng hàm mặt Trang thiết bị TTY Thuốc thiết yếu TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TYT Trạm y tế TYTX UBND Trạm y tê xã ủy ban nhân dân YSSN YTCS Y sỹ sản nhi Y tế sở YHCT Y học cổ truyền % Tỷ lệ phần trăm n Số lượng MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 29 2.1 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp chọn mẫu 30 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu .30 2.6 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu .31 2.7 Biến số nghiên cứu, sổ nghiên cứu 32 2.8 Công cụ thu thập số liệu .37 2.9 Xử lý phân tích số liệu .37 2.10 Những đóng góp đề tài 37 2.11 Hạn chế đề tài nghiên cứu .38 2.12 Sai số cách khắc phục 38 2.13 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 40 Chương 4: BÀN LUẬN 56 Chương 5: KÉT LUẬN 71 Chương 6: PHÒ BIẾN KẾT QUẢĐÁNH GIÁ VÀ KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIÊU THAM KHẢO .75 PHỤ LỤC 81 Phụ lục 1: Các bên liên quan mối quan tâm đến sử dụng dịch vụ khám chừa bệnh TYTX Phụ lục 2: Câu hỏi số đánh giá Phụ lục 3: Cây vấn đề 81 Phụ lục 4: Biểu mẫu thu thập sổ liệu từ sổ sách 82 Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát công tác KCB TYTX 85 Phụ lục 6: Phiếu điều tra người ốm KCB TYTX Ngũ Hiệp năm 2008 86 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm CB y tế 92 Phụ lục 8: Hướng dần thảo luận nhóm lãnh đạo ƯBND xã ban ngành 93 Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm người ốm 97 Phụ lục 10: Hướng dẫn viết biên thảo luận nhóm 98 Phụ lục 11: Hướng dẫn vấn sâu trưởng TYTX 99 Phụ lục 12: Hướng dẫn vấn sâu trưởng phòng y tế huyện 100 Phụ lục 13: Danh mục TTB, thuốc thiết yếu phục vụ công tác KCB Phụ lục 14: Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010 Phụ lục 15: Phân tích bên liên quan hình thức phổ biến kết Phụ lục 16: Danh sách người ốm tham gia vấn 101 102 103 112 117 119 ii i DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Cơ sở hạ tầng, TTB TYTX, huyện Thanh Trì năm 2008 23 Bảng 3.1: Một số số kết KCB TYTX 40 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc nhóm bệnh tháng theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.3: Người ốm đến KCB TYTX phân bố theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.4: Nguồn nhân lực TYTX 44 Bảng 3.5: Cơ sở hạ tầng có theo quy định .45 Bảng 3.6: TTB theo danh mục quy định .46 Bảng 3.7: TTY theo danh mục quy định .47 Bảng 3.8: Kinh phí đầu tư cho TYTX tháng đầu năm 2008 .48 Bảng 3.9: Thu nhập cán y te 49 ii i Bảng 3.10: Lý người ốm sừ dụng dịch vụ KCB TYTX 50 Bảng 3.11: Nhận xét người ốm trình độ chun mơn 51 Bảng 3.12: Nhận xét người ổm sở hạ tầng 53 Bảng 3.13: Lý lần ốm sau không sử dụng dịch vụ KCB TYTX 55 DANH MỤC CÁC BIÉU ĐÒ Trang Biểu đồ 3.1: Mộ số chi số kết KCB TYTX tháng đầu năm 2009 40 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ người ốm đến KCB TYTX theo giới, mức thu nhập, có thẻ BHYT, khơng có thẻ BHYT 42 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ người ốm đến KCB TYTX theo trình độ học vấn 42 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ người ốm đến K.CB TYTX theo nhóm tuổi .43 Biểu đồ 3.5: Nhận xét người ốm hiệu diều trị .50 Biểu đồ 3.6: Nhận xét người ốm thái độ phục vụ .51 Biểu đồ 3.7: Nhận xét người ốm thủ tục KCB 52 Biểu đồ 3.8: Nhận xét người ốm TTB .52 Biểu đồ 3.9: Nhận xét người ốm mức sẫn có Biểu đồ 3.10: Nhận xét người ốm thời gian chờ đợi KCB 54 Biểu đồ 3.11: Nhận xét người ốm giá dịch vụ 54 thuốc .53 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ trả lời lần ốm sau không quay lại TYTX KCB 55 TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN củ u Mạng lưới y tế sở (gồm y tế thôn, bản, xã, phường, quận, huyện, thị xã) có vị trí chiến lược quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với cộng đồng; giải 80% khối lượng phục vụ y tế chổ; nơi thể rõ công bàng chăm sóc sức khỏe; nơi trực tiếp thực kiếm nghiệm chủ trương, sách Đảng Nhà nước y tế; phận quan trọng ngành y tế tham gia phát triển kinh tế on định trị xã hội Củng cố mạng lưới Y tế sở tốt tảng đế CSSK.BĐ hữu hiệu, góp phần quan trọng công bảo vệ sức khỏe nhân dân Chính vậy, việc nâng cao hiệu cơng tác KCB trạm y tế xã, phường, thị trấn nước nói chung huyện Thanh Trì, Hà Nội nói riêng nhiệm vụ trọng tâm giai đoạn 2001 - 2010 Thanh Trì huyện ngoại thành thành phố Hà Nội, với Quốc lộ 1A đường quốc lộ 1A (Pháp Vân - cầu Rẽ) chạy qua, có diện tích tự nhiên 135 km 2, gồm 15 xã 01 thị trấn với sổ dân 166.862 người Trước nhu cầu đòi hỏi nhân dân huyện chăm sóc sức khoẻ, việc nâng cao hiệu cơng tác KCB sức cần thiết, góp phần phục vụ tốt nhu cầu KCB nâng cao sức khỏe người dân Nghiên cứu đánh giá: " Thực trạng công tác KCB TYTX Ngũ Hiệp huyện Thanh Trí, Hà Nội tháng đầu năm 2009” với mục tiêu: (i) Mô tả thực trạng kết công tác KCB TYTX Ngũ Hiệp, huyện Thanh Tri, Hà Nội tháng đầu năm 2009, (ii) l ìm hiểu số yểu tố tác động đến công tác KCB TYTX Trên sở đề xuất số giải pháp nham cải thiện công tác KCB TYTX Ngũ Hiệp Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng đen tháng 10 năm 2009 Các đối tượng nghiên cứu gồm: Lãnh đạo Phòng y tế huyện; Lãnh đạo ƯBND xã, Trưởng Trạm Y tế, cán chuyên trách người ốm đến KCB thời điếm tuần trước điều tra Thiết kế đánh giá nghiên cứu mơ tả cắt ngang có hồi cứu kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính định lượng Các đối tượng nghiên cứu điều tra viên vấn sâu, thảo luận nhóm, vẩn trực tiếp bàng câu hởi thiết kế sẵn thu thập sổ liệu thứ cấp Kết nghiên cứu cho thấy TYTX nhân lực với CB (BS, NHS, YHCT, điều dưỡng trung học, dược tá trung cấp) so với quy định đảm bảo cho hoạt động KCB trạm Tuy nhiên mức sẵn có thuốc TTB trạm thiếu, nên gặp khó khăn cơng tác KCB trạm Trong tháng đầu năm 2009 tỷ lệ người ốm KCB TYTX (trẻ em duới tuổi 20,0%, BHYT 29,5%, người nghèo 7,6%) Tỷ lệ mẳc nhóm bệnh cao hơ hấp 78,5% tiêu hố 9,4% Kết vấn 130 đối tượng đến KCB TYTX tuần, ý kiến nhận xét rằng: thái độ phục vụ tốt (72,6%), khám (94%), giá dịch vụ vừa phải (79,2%), TTB không đầy đủ (24,8%), thuốc không đầy đủ (25,6%) Lý người ốm sử dụng dịch vụ KCB TYTX gần nhà (92,3%), bệnh nhẹ (80%), chờ lâu (68,4%), giá dịch vụ phù họp (63%) thủ tục KCB nhanh chóng (57,7%) Đa số ý kiến cho thuận lợi công tác KCB trạm gần nhà dân, CB y tế niềm nở, thái độ phục vụ tốt Cịn khó khăn chủ yếu thiếu TTB, thiếu thuốc, đăc biệt thuốc cấp BHYT Trình độ chun mơn CB y tế cịn hạn chế không đào tạo lại Từ kết nghiên cứu, tác giả khuyến cáo: cần phải bổ sung kinh phí cho hoạt động trạm, tăng cường thêm TTB như: Máy siêu âm, máy xét nghiệm Cung cấp dầy đủ thuốc sổ lượng chủng loại, bên cạnh CB y tế phải thường xuyên đào tạo lại chuyên môn