Luận văn đánh giá công tác khám chữa bệnh tại trạm y tế xã trung nghĩa, huyện yên phong, tỉnh bắc ninh 6 tháng đầu năm 2008

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Chế Ngọc Thạch ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH TẠI TRẠM Y TÉ XÃ TRUNG NGHĨA, HUYỆN YÊN PHONG, TỈNH BẮC NINH THÁNG ĐẦU NĂM 2008 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Hà Nội, 2008 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn, phịng, ban trường đại học Y tể cơng cộng giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc tới Tiến sỹ Vũ Khác Lương, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn : - Ban Giám Đốc Trung tâm phịng chống sốt rét -bướu cổ tỉnh Bình Thuận ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn - Ban Giám đốc Trung tân y tế huyện Yên Phong, UBND xã, cán trạm y tế cộng tác viên y tế xã Trung Nghĩa, Yên Phong Bắc Ninh tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu thực địa - Các anh, chị lớp cao học 10 bạn đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết on sâu nặng tới tồn thê gia đình, người thân u tơi ln động viên, chia với tinh than, thời gian cơng sức để tơi vượt qua khó khăn, trở ngại suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2008 Chế Ngọc Thạch DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT BYT BHYT Bộ Y tể Bảo hiểm y tế BVBMTE Bảo vệ bà mẹ trẻ em BS Bác sỹ CB Cán CSSK CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DVYT Dịch vụ y tế HTYT Hệ thống y tế NHS Nữ hộ sinh KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Ke hoạch hoá gia đình SKSS Sức khoẻ sinh sản TMH-RHM TTB Tai mũi họng-răng hàm mặt Trang thiết bị TTY Thuốc thiết yểu TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TYTX Trạm y tế xã UBND Uy ban nhân dân YSSN YỈICT Y sỹ sản nhi Y học cổ truyền % Tỷ lệ phần trăm n Số lượng MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể .3 Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đổi tượng nghiên cứu .21 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Biến số nghiên cứu, sổ nghiên cứu .23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Công cụ thu thập sổ liệu 23 2.8 Xử lý phân tích số liệu 23 2.9 Hạn chế đề tài nghiên cứu 24 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 25 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .26 Chương : BÀN LUẬN 42 KẾT LUẬN 56 PHỒ BIẾN KÉT QUẢ ĐÁNH GIÁ VÀ KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIÊU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 67 Phụ lục 1: Các biến số, số nghiên cứu 67 Phụ lục 2: Các bên liên quan mối quan tâm 73 Phụ lục : Câu hỏi sổ đánh giá 74 Phụ lục : Cây vấn đề .77 Phụ lục 5: Biểu mẫu lấy số liệu thống kê từ sổ sách 78 Phụ lục : Cơ sở hạ tầng, danh mục TTB, thuốc thiết yếu phục vụ công tác KCB 95 Phụ lục : Danh sách người ốm tham gia vấn .109 Phụ lục : Một số hình ảnh xã Trung Nghĩa .113 Phụ lục 9: Các bên liên quan hình thức phổ biên kết quà .119 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Nhận xét người dân TTB TTY TYTX tỉnh Quảng Nam Yên bái .12 Bảng 1.2: Cơ sở hạ tầng, TTB TYTX, huyện Yên Phong năm 2007 17 Bảng 3.1 : Một số số kết KCB TYTX 26 Bảng 3.2 : Người ốm đến KCB TYTX phân bố theo nghề nghiệp .28 Bảng 3.3 : Tỷ lệ mắc nhóm bệnh tháng theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.4 : Nguồn nhân lực TYTX .30 Bảng 3.5 : Cơ sở hạ tầng có theo quy định .31 Bảng 3.6 : TTB theo danh mục quy định 32 Bảng 3.7 : TTY theo danh mục quy định 33 Bảng 3.8 : Kinh phí đầu tư cho TYTX tháng đầu năm 2008 34 Bảng 3.9: Thu nhập cán y tể 35 Bảng 3.10: Lý người ốm sử dụng dịch vụ KCB TYTX 35 Bảng 3.11: Nhận xét người ốm trình độ chun mơn 36 Bảng 3.12: Nhận xét người ốm sở hạ tầng .38 Bảng 3.13: Lý lần ốm sau không sử dụng dịch vụ KCB TYTX 41 DANH MỤC CÁC BIẺU ĐÒ Trang Biểu đồ 3.1 : Tỷ lệ người ốm đến KCB TYTX theo giới, mức thu nhập, có thẻ BHYT, khơng có thẻ BHYT .26 Biểu đồ 3.2 : Mộ số số kết KCB TYTX tháng đầu năm 2008 27 Biểu đồ 3.3 : Tỷ lệ người ốm đến KCB TYTX theo trình độhọc vấn 28 Biểu đồ 3.4 : Tỷ lệ người ốm đến KCB TYTX theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.5 : Nhận xét người ốm hiệu điều trị 36 Biểu đồ 3.6 : Nhận xét người ốm thái độ phục vụ 37 Biểu đồ 3.7: Nhận xét người ốm thủ tục KCB 37 Biểu đồ 3.8 : Nhận xét người ốm TTB 38 Biểu đồ 3.9 : Nhận xét người ốm mức sẵn có thuốc 39 Biểu đồ 3.10 : Nhận xét người ốm thời gian chờ đợi K.CB 39 Biểu đồ 3.11 : Nhận xét người ốm giá dịch vụ 40 Biểu đồ 3.12 : Tỷ lệ trả lời lần ổm sau không quay lại TYTX KCB .40 V TÓM TÁT ĐÈ TÀI NGHIÊN cún TYTX nơi người dân tiếp xúc với HTYT, phát vấn đề sức khoẻ sớm nhất, giải khoảng 80% vẩn đề sức khoẻ địa phương giảm gánh nặng tải cho bệnh viện tưyến Đe tài nghiên cứu: 'Đánh giá công tác KCB TYTX Trung Nghĩa, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh tháng đầu năm 2008 với mục tiêu: Mô tả thực trạng kết công tác KCB TYTX xã Trung Nghĩa, huyện Yên Phong, tỉnh Bẳc Ninh tháng đầu năm 2008 Tìm hiểu sổ yểu tố tác động đến công tác KCB TYTX trên sở đề xuất số giải pháp nhàm cải thiện công tác KCB TYTX Trung Nghĩa Để đạt mục tiêu thiết kể nghiên cứu mơ tả có hồi cứu, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đơi tượng nghiên cứu TYTX Trung Nghĩa, CB trạm y tế lãnh đạo phòng y tế UBND xã ban ngành đồn thể có liên quan, người ốm đến KCB TYTX tuần trước điều tra Nghiên cứu định lượng qua vấn người ốm đến KCB TYTX tuần trước điều tra qua thu thập sổ liệu thứ cấp Nghiên cứu định tính thơng qua thảo luận nhóm vấn sâu Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng 10/2008 Kết nghiên cứu cho thấy TYTX nhân lực với CB (BS, YSSN, NHS, YHCT điều dưỡng trung học) so với quy định đảm bảo cho hoạt động KCB trạm Tuy nhiên mức sẵn có thuốc TTB trạm cịn thiếu, nên gặp khó khăn công tác KCB trạm Trong tháng đầu năm 2008 tỷ lệ người ốm KCB TYTX (trẻ em duới tuổi 24,3%, BHYT 27%, người nghèo 8,3%) Tỷ lệ mắc nhóm bệnh cao hơ hấp 81,3%, tiêu hoá 9,9% Kết vận 122 đối tượng đến KCB TYTX tuần, nhận xét rằng: thái độ phục vụ tốt (70,5%), khám (95%), giá dịch vụ vừa phải (72,1%), TTB không đầy đủ, tổt (30.3%) thuốc không đầy đủ (35,2%) Lý người ốm sử dụng dịch vụ KCB TYTX gần nhà (88,52%), bệnh nhẹ (65,57%), thủ tục KCB nhanh (35,25%), khám (31,92%) Đa số ý kiến cho thuận lợi công tác KCB trạm gần nhà dân, CB y tế đầy đủ thái độ phục vụ tốt Cịn khó khăn chủ yếu thiếu TTB, thiếu thuốc, đăc biệt thuốc cấp BHYT Trình độ chun mơn CB y tể hạn chế không đào tạo lại Nhiều ý kiến đề xuất cần phải bổ sung kinh phí cho hoạt động trạm, tăng cường thêm TTB như: Máy siêu âm, xét nghiệm Cung cấp đầy đủ thuốc số lượng chủng loại CB y tế phải thường xuyên đào tạo lại chuyên môn ĐẶT VÁN ĐÈ KCB nhiệm vụ trọng tâm TYTX tiêu chí để đánh giá chuẩn quốc gia y tế xã TYTX tuyển y tế gần dân nhất, nơi người dân tiếp xúc với HTYT, phát vấn đề sức khoẻ sớm nhất, điều trị sớm cộng đồng giải khoảng 80% vấn đề sức khoẻ người dân Đây nơi thể công CSSK, nơi trực tiếp thực chủ trương sách Đảng Nhà nước y tế [7] Đầu tư cho TYTX đầu tư cho CSSK.BĐ, tạo điều kiện thuận lợi để đối tượng xã hội tiếp cận với DVYT, chi phí tiết kiệm đạt hiệu cao nhất, thơng qua góp phần thực cơng xã hội, xóa đói giảm nghèo, giữ vững an ninh trị trật tự an toàn xã hội, tạo niềm tin nhân dân với chế độ Trong năm qua đạo Đảng Chính phủ, ngành Y tế có nồ lực việc củng cố mạng lưới y tế sở nhân lực, sở hạ tầng, TTB TTY Cho đến 100% số xã toàn quốc có CB y tế hoạt động, 60% TYTX có BS, 70% thơn có nhân viên y tế [1] Tuy nhiên, trước yêu cầu tình hình với điều kiện đất nước ngày phát triển, kinh te đời sống nhân dân ngày cao mạng lưới y tế sở bộc lộ nhiều hạn chế, chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân Công tác KCB TYTX nhiều địa phương chưa nâng cao cách rõ nét Điều kiện nhà trạm chật hẹp, xuống cấp TTB nhân lực dụng cụ y te thiếu lạc hậu phần làm giảm lòng tin người dân đến KCB TYTX [32] Đe giải cách vấn đề nêu trên, năm gần đây, Chính phủ địa phương có nhiều văn nhằm nâng cao chất lượng công tác KCB TYTX Xã Trung Nghĩa có vấn đề tồn việc thực công tác KCB TYTX Theo số báo cáo có số vấn đề tồn chủ yếu là: TTB thuốc khơng đầy đù CB y tế trình độ chun mơn cịn hạn chế sở hạ tầng xây dựng lâu, xuống cấp, kinh phí đầu tư hàng năm thấp so với nhu cầu hoạt động TYTX Chính vậy, số lượt nguời đến KCB TYTX thấp 'Ị Theo báo cáo TTYTDP huyện Yên Phong (2007) số lượt người đến KCB TYTX Trung Nghĩa 0,3 lần/người/năm (chuẩn quốc gia 0,6 lần/người/năm) [42] [38] Như vậy, câu hỏi đặt ra: Thực trạng kết thực công tác KCB TYTX Trung Nghĩa thể nào? Những yếu tổ tác động đến công tác KCB TYTX? Việc đầu tư nhân lực y tế, sở hạ tầng, TTB, TTY, kinh phí TYTX đáp ứng nhu cầu K.CB người dân chưa? Cơng tác KCB TYTX có thuận lợi, khó khăn gì? cần giải pháp để cải thiện cơng tác KCB TYTX? Hiện xã Trung Nghĩa chưa có nghiên cứu đánh giá cơng tác KCB Chính vậy, thúc đẩy việc nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác KCB TYTX Trung Nghĩa, nhằm cải thiện công tác KCB để phục vụ tốt nhu cầu CSSK cho nhân dân địa phương thực theo mục tiêu nêu Nghị Đại hội Đảng lần thứ IX “Nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động đảm bảo công bàng KCB tuyến sở’' Đe có sở khoa học trả lời cho câu hỏi trên, từ đề xuất giải pháp hữu hiệu với bên liên quan, nhà quản lý, nhằm nâng cao hiệu công tác K.CB TYTX Trung Nghĩa, đề tài: " Đánh giá công tác KCB TYTX Trung Nghĩa, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh tháng đầu năm 2008"được tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu cụ thể 1.1 Mô tả thực trạng kết công tác KCB TYTX xã Trung Nghĩa, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh tháng đầu năm 2008 1.2 Tìm hiểu số yếu tố tác động đến công tác KCB TYTX đây, sở đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện công tác KCB TYTX Trung Nghĩa