Thực trạng và một số yếu tô liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh của người dân tại trạm y tế xã dương liễu, huyện hoài đức, hà nội năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THANH NGA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ DƢƠNG LIỄU, HUYỆN HOÀI ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG THANH NGA H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA NGƢỜI DÂN TẠI TRẠM Y TẾ XÃ DƢƠNG LIỄU, HUYỆN HOÀI ĐỨC, HÀ NỘI NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS TRẦN VĂN TIẾN PGs.TS NGUYỄN TUẤN HƢNG ThS NGUYỄN THỊ HOÀI THU HÀ NỘI, 2014 i MỤC LỤC MỤC LỤC i LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .1 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .5 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Sức khỏe chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.2 Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế 1.3 Vai trò trạm y tế xã thực trạng hoạt động KCB TYT 12 1.4 Một số nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế Việt Nam 17 1.5 Khung lý thuyết .24 U 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .29 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.7 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 37 2.8 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 43 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 46 ii 3.2 Thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ KCB TYT ngƣời dân xã Dƣơng Liễu 48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã ngƣời dân 59 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .72 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .72 4.2 Thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ KCB TYT ngƣời dân 73 4.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB TYT ngƣời dân 77 4.4 Bàn luận hạn chế nghiên cứu .87 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN .89 H P CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 PHỤ LỤC 99 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu .92 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn 99 U Phụ lục 3: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn 112 H iii LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Trƣờng Đại học Y tế công cộng (2012-2014), chúng em đƣợc Thầy, Cơ giáo tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức thiết thực, đƣợc tạo điều kiện học tập nghiên cứu môi trƣờng đại Em xin cảm ơn Thầy, Cô giáo hội đồng phản biện cho em ý kiến góp ý quý báu xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cƣơng bảo vệ luận văn đặc biệt Cô giáo Nguyễn Thanh Hƣơng, Thầy giáo Trần Hữu Bích Em xin cảm ơn Thầy, Cơ giáo hƣớng dẫn khoa học cho em Thầy H P giáo Trần Văn Tiến, Thầy giáoNguyễn Tuấn Hƣng, Cô giáo Nguyễn Thị Hồi Thu ln góp ý, hƣớng dẫn nhiệt tình cho em từ xây dựng ý tƣởng đề tài đến hoàn thành bảo vệ luận văn, hỗ trợ em nhiều tinh thần chun mơn để em hồn thành tốt luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến Anh/ Chị Lãnh đạo Bộ Y tế, Cục Khoa học U Đào tạo Cơng nghệ, Văn phịng Bộ, Vụ Tổ chức Cán bộ, Vụ Pháp chế giúp đỡ tạo điều kiện cho em học, đồng nghiệp hỗ trợ công việc em quan thời gian học tập H Em xin cảm ơn Trạm trƣởng trạm y tế xã, Lãnh đạo Ủy Ban nhân dân xã Dƣơng Liễu, huyện Hồi Đức, Hà Nội ln hỗ trợ để em hồn thành tốt cơng việc thu thập số liệu xã Cảm ơn bạn cao học khóa 16 động viên chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập làm Luận văn Cảm ơn ngƣời gia đình động viên tinh thần để em yên tâm học tập Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHYTBB Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH Bảo hiểm xã hội CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DVYT Dịch vụ y tế ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khoẻ HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh PĐT Phiếu điều tra TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm y tế TW Trung ƣơng UBND Uỷ Ban nhân dân WHO H U H P World Health Organization- Tổ chức Y tế Thế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm điều kiện kinh tế, khoảng cách đến TYT HGĐ Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi giới tính đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.3: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo trình độ học vấn, nghề nghiệp tham gia BHYT Bảng 3.4: Phân bố ĐTNC theo tình trạng ốm/ bệnh tuần trƣớc điều tra Bảng 3.5: Phân bố ngƣời ốm theo nhóm tuổi Bảng 3.6: Phân bố ngƣời ốm theo triệu chứng/ bệnh Bảng 3.7: Phân bố tình hình mắc bệnh phải chữa trị dài ngày H P Bảng 3.8: Cách xử trí lần ốm/ bệnh gần Bảng 3.9 Lý ngƣời ốm chọn nơi KCB TYT xã Bảng 3.10: Lý ngƣời ốm không chọn nơi KCB TYT xã Bảng 3.11: Phƣơng pháp điều trị địa điểm mua thuốc ngƣời dân Bảng 3.12: Kết sau điều trị TYT U Bảng 3.13: Mối liên quan số yếu tố nhân học sử dụng dịch vụ KCB TYT ngƣời dân Bảng 3.14: Mối liên quan điều kiện kinh tế, khoảng cách đến TYT, mức độ H bệnh, thẻ BHYT đến sử dụng dịch vụ KCB TYT vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Phân bố ngƣời ốm theo mức độ bệnh Biểu 3.2 Tỷ lệ ngƣời ốm có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ KCB TYT H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trạm y tế xã (TYT) đơn vị chuyên môn kỹ thuật nằm hệ thống y tế nhà nƣớc có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân địa bàn xã, phát dịch sớm, khám, chữa bệnh (KCB) thông thƣờng, đỡ đẻ, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, vệ sinh phịng bệnh, tăng cƣờng sức khỏe Thực tế nay, nhiều TYT chƣa thực tốt nhiệm vụ đặc biệt hoạt động khám, chữa bệnh Xã Dƣơng Liễu thuộc huyện Hoài Đức với dân số 13.292 ngƣời Qua báo cáo TYT xã điều tra thực tế thấy tỷ lệ bệnh nhân đến KCB TYT H P thấp Để giúp nhà quản lý có khoa học xây dựng kiện toàn mạng lƣới KCB, nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB tuyến sở, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh người dân xã Dương Liễu, huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2014” U Nghiên cứu tiến hành từ tháng 12/2013 đến tháng 7/2014 xã Dƣơng Liễu, sử dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang, định lƣợng kết hợp định tính Đối tƣợng nghiên cứu gồm hộ gia đình, ngƣời ốm/ bệnh tuần trƣớc điều tra, Trạm H trƣởng TYT xã, Lãnh đạo ủy ban nhân dân xã 10 ngƣời dân bị ốm/ bệnh Các đối tƣợng nghiên cứu đƣợc điều tra viên vấn trực tiếp câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn vấn sâu đối tƣợng cung cấp dịch vụ, ngƣời dân bị ốm/ bệnh tham gia vấn định lƣợng Với mục tiêu nghiên cứu mô tả thực trạng mắc bệnh sử dụng dịch vụ KCB ngƣời dân TYT; xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB ngƣời dân TYT xã Dƣơng Liễu, Huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2014 Kết cho thấy: Trong tuần trƣớc điều tra, xã có 53,2% số HGĐ có ngƣời ốm/ bệnh, số ngƣời ốm/ bệnh có tỷ lệ 17,9% phần lớn trẻ em, phụ nữ ngƣời già Triệu chứng/ bệnh chiếm tỷ lệ cao bệnh viêm đƣờng hô hấp (35,9%), bệnh mắt (20,3%) 67% số ngƣời ốm mức độ nhẹ Có 98% ngƣời ốm/bệnh điều trị bị ốm lần ốm gần Nhiều ngƣời dân mua thuốc (29,5%), mời cán y tế nhà KCB (24,4%) KCB tuyến trên, tỷ lệ ngƣời ốm KCB TYT thấp (11,9%) Lý ngƣời ốm đến KCB TYT lại thuận tiện, gần nhà chiếm 57,1% tổng 62 lý do, bệnh nhẹ (28,6%), thời gian chờ đợi (25,7%), thái độ CBYT tốt (20%), giá dịch vụ phù hợp (17,1%) Lý ngƣời ốm không đến KCB TYT bệnh nhẹ (51,5%), TYT xã thiếu thuốc, trang thiết bị (30,9%), khơng tin tƣởng trình độ cán y tế (30,9%), bệnh nặng, chữa khơng khỏi (16,6%) Số ngƣời ốm có thẻ BHYT nhƣng không sử dụng dịch vụ KCB TYT xã chiếm tỷ lệ cao 63% (36 ngƣời) tổng số 57 ngƣời ốm có thẻ BHYT 66,1% ngƣời ốm dùng thuốc tây y, chủ yếu mua H P quầy thuốc/ hiệu thuốc tƣ nhân (64,7%) Trong 57 ngƣời ốm có thẻ BHYT: tỷ lệ có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ KCB TYT 37% Về mối liên quan: nghề nghiệp, trình độ học vấn, khoảng cách từ nhà đến TYT ngƣời ốm có mối liên quan đến việc sử dụng dịch vụ KCB TYT Ngƣời ốm làm nghề buôn bán, nội trợ, làm ruộng đến KCB TYT xã (16,7%) nhiều học U sinh, sinh viên, cán công chức 85,9% số ngƣời ốm học hết THPT 95,5% số ngƣời ốm có trình độ từ trung cấp trở lên lựa chọn KCB nơi khác Những ngƣời ốm có khoảng cách đến TYT dƣới 5km có xu hƣớng sử dụng H dịch vụ KCB TYT nhiều 2,84 lần ngƣời ốm sống xa TYT từ km trở lên Các yếu tố khác chƣa khẳng định đƣợc khác biệt có ý nghĩa thống kê Từ kết trên, nghiên cứu đƣa khuyến nghị: Đổi sách BHYT thuốc BHYT, thủ tục tốn chi phí BHYT tuyến xã Tăng phụ cấp trực cho cán TYT Bổ sung trang thiết bị thuốc chủ yếu cho TYT Tăng cƣờng tập huấn nâng cao chuyên môn cán TYT xã Tăng cƣờng nhân lực hỗ trợ TYT xã Đầu tƣ quản lý chất thải xã, cung cấp nƣớc Truyền thông vệ sinh môi trƣờng, KCB sử dụng thuốc an toàn 102 PHIẾU SỐ 2: PHIẾU ĐIỀU TRA NGƢỜI ỐM TRONG HỘ GIA ĐÌNH (Mã số phiếu ) Họ tên điều tra viên…………………………………………………………… Tên chủ hộ:……………………………………… Mã số:……………… Tên ngƣời trả lời: Địa HGĐ: Thơn/tổ…………………….Đội………………… Xã Dƣơng Liễu, Huyện Hồi Đức, Hà Nội Điện thoại:………………………… Ngày điều tra……………………………………… THÔNG TIN VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ KCB CỦA NGƢỜI ỐM TRONG HỘ H P GIA ĐÌNH TRONG TUẦN QUA (mỗi ngƣời ốm dùng bảng hỏi, hỏi ngƣời ốm/ ngƣời định KCB cho ngƣời ốm) Họ tên ngƣời ốm:………………………………………… Mã số:………… B – THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƢỜI ỐM TRONG HGĐ B/ THỰC TRẠNG MẮC BỆNH VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ KCB TẠI TYT B1 ốm) bị bệnh gì? B2 U Anh/ Chị (ngƣời Ho, cảm cúm, sốt, tai mũi Mức độ chứng họng, hàm mặt Đau xƣơng khớp, đầu, lƣng Bệnh mạn tính Tiêu chảy Bệnh mắt Đau bụng, không ngồi Bệnh cấp cứu, cấp tính Tai nạn, chấn thƣơng Bệnh thận, tiết niệu Bệnh da 10 H bệnh Nhẹ (ngƣời lớn làm, trẻ theo cảm nhận em học) Anh/ Chị? Vừa (không làm việc đƣợc 103 nhƣng ăn uống tự phục vụ đƣợc) Nặng (Không tự phục vụ đƣợc/ phải cấp cứu) B3 Nếu bệnh mạn Tăng huyết áp tính, bệnh gì? Bƣớu cổ Hen xuyễn, viêm phế quản Đái tháo đƣờng Lao phổi Tim mạch H P Ung thƣ B4 Viêm loét dày tá tràng Xƣơng khớp mạn tính Anh/ Chị xử Khơng chữa trí ban đầu nhƣ Tự mua thuốc điều trị U Chuyển B6 đợt Mời thầy thuốc, CBYT nhà ốm đó? KCB KCB thầy thuốc tƣ nhân KCB TYT xã H KCB phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện huyện KCB bệnh viện tuyến (tỉnh, trung ƣơng) B5 Tại Anh/ Chị Có thẻ BHYT (ngƣời ốm) đến Thái độ phục vụ tốt TYT Thời gian chờ đợi KCB xã? Bệnh nhẹ (Câu hỏi nhiều Giá dịch vụ phù hợp Chuyển B6 104 lựa chọn) B6 Để xin chuyển tuyến Đi lại thuận tiện Tại Anh/ Chị Lời khuyên bạn bè/ ngƣời (ngƣời ốm) thân khơng đến KCB Có thẻ BHYT đăng ký nơi TYT xã? khác (Câu hỏi nhiều Cơ sở vật chất xuống cấp lựa chọn) Thiếu Thuốc, TTB Không tin tƣởng vào chuyên H P môn CBYT B7 Thời gian chờ đợi lâu Bệnh nhẹ Giá dịch vụ không phù hợp Bệnh nặng, chữa không khỏi U Gần sở y tế tuyến 10 Anh/ Chị (ngƣời Khơng ốm) có sử dụng Có H dịch vụ KCB TYT khơng? (Chỉ hỏi ngƣời có thẻ) B8 B9 Anh/ Chị cho Tây y biết phƣơng Đông y pháp điều trị Kết hợp đợt ốm ? Xoa bóp bấm huyệt Khơng chữa Nơi mua thuốc Quầy thuốc/ hiệu thuốc tƣ nhân 105 B10 Thầy thuốc tƣ TYT xã Khác Kết điều trị Khỏi đợt ốm Tiếp tục điều trị nhƣ nào? Chuyển sở y tế khác Cảm ơn hợp tác trả lời vấn Anh/ Chị Giám sát viên Ngƣời điều tra (ký, ghi rõ họ tên) (ký, ghi rõ họ tên) H P H U 106 PHIẾU SỐ 3: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRẠM Y TẾ XÃ Mã ……………… I Thông tin chung Ngƣời đƣợc Phỏng vấn ……………………………………………………… Chức vụ……………………………………………………………………… Ngày vấn……………………………………………………………… Ngƣời vấn……………………………… …………………………… Địa điểm vấn………………………………………………………… II Nội dung vấn: Xin anh/chị cho biết tình hình sức khỏe bệnh thƣờng mắc H P ngƣời dân địa phƣơng, ngƣời dân thƣờng khám chữa bệnh đâu đối tƣợng thƣờng đến KCB TYT xã? Xin Anh/ Chị cho biết tình hình bệnh nhân điều trị vƣợt tuyến, chuyển tuyến nhƣ có giải pháp để hạn chế tình trạng này? Các hoạt động y tế tue nhân nhƣ quầy thuốc tƣ, phịng khám tƣ có ảnh hƣởng đến việc KCB U ngƣời dân TYT không? Xin anh/chị cho biết nhận xét sở hạ tầng, thuốc y dụng cụ khám chữa bệnh TYT nay? Theo anh/chị sở vật chất trang H thiết bị trạm có đáp ứng đƣợc nhu cầu KCB cho ngƣời dân chƣa? Nếu chƣa cần bổ sung hay tăng cƣờng gì? Theo anh/chị số lƣợng trình độ cán y tế TYT xã đáp ứng hoạt động trạm, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho ngƣời dân chƣa? Tại sao? Kinh phí ngân sách cấp nhƣ nào, tiền lƣơng phụ cấp thƣờng xuyên, cán y tế trạm có đƣợc nhận thêm kinh phí khồng, trung bình bao nhiêu? Theo Anh/ Chị việc KCB BHYT tốn thẻ BHYT có gặp khó khăn gì? Anh/ Chị có đề xuất gì? Theo anh/chị, khó khăn TYT xã việc KCB cho ngƣời dân địa bàn xã gì? Hƣớng khắc phục khó khăn sao? 107 Để nâng cao chất lƣợng, hiệu hoạt động KCB TYT xã thu hút nhân dân sử dụng dịch vụ KCB TYT nhiều Anh/ Chị có mong muốn theo Anh/ Chị nên có giải pháp Xin chân thành cảm ơn Anh/ Chị tham gia vấn này! H P H U 108 PHIẾU SỐ 4: PHỎNG VẤN SÂU CHỦ TỊCH/ PHÓ CHỦ TỊCH XÃ/ BAN CSSKBĐ CỦA XÃ Mã …………… I Thông tin chung Ngƣời đƣợc Phỏng vấn ……………………………………………………… Chức vụ……………………………………………………………………… Ngày vấn……………………………………………………………… Ngƣời vấn……………………………………………………………… Địa điểm vấn………………………………………………………… II Nội dung vấn: H P Xin Anh/ Chị cho biết tình hình chung kinh tế, xã hội xã Dƣơng Liễu? Công tác quản lý, giám sát hoạt động TYT UBND xã? UBND xã có hỗ trợ đầu tƣ cho TYT xã nhƣ để nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB TYT? Anh/ Chị có nhận xét việc sử dụng nguồn lực TYT? Đánh giá Anh/ Chị tham gia phối U hợp ban ngành, đoàn thể hoạt động KCB TYT xã Hiện tại, ngƣời dân Xã Dƣơng Liễu đến KCB TYT xã mà phần lớn tự mua thuốc, đến khám chữa bệnh phòng khám tƣ nhân bệnh viện H tuyến trên, Anh/ Chị có nhận xét gì? Theo Anh/ Chị khả đáp ứng TYT xã với việc KCB cho nhân dân xã nhƣ nào? Theo Anh/ Chị việc thống kê, xét hộ nghèo, cận nghèo, cấp phát thẻ BHYT khuyến khích ngƣời dân mua BHYT tự nguyện có gặp khó khăn gì? Anh/ Chị có đề xuất khơng? Để nâng cao chất lƣợng, hiệu hoạt động KCB TYT xã thu hút nhân dân sử dụng dịch vụ KCB TYT nhiều Anh/ Chị có mong muốn theo Anh/ Chị nên có giải pháp Xin chân thành cảm ơn Anh/ Chị tham gia vấn này! 109 PHIẾU SỐ 5: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI DÂN Chuẩn bị vấn: - Giải thích với anh chị tham gia vào nghiên cứu sử dụng dịch vụ KCB TYT xã Nhấn mạnh tầm quan trọng anh chị tham gia vào nghiên cứu Nói rõ thời gian vấn sâu khoảng 15 phút - Giải thích tồn câu trả lời tên anh/ chị đƣợc giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Thông báo với anh,chị vấn sâu đƣợc ghi âm để đảm bảo không bỏ sót thơng tin H P H U 110 Phiếu vấn Ngƣời ốm/bệnh (hoặc ngƣời đại diện) sử dụng dịch vụ KCB TYT I Thông tin chung Thời gian……………………… Ngày…………/…………/2014 Địa điểm …………………………………………………………………… Ngƣời vấn…………………………………………… Thành phần tham dự (ngƣời ốm/ bệnh ngƣời đại diện) II Nội dung: Trong đợt ốm gần nhất, Anh/ Chị lựa chọn đến KCB TYT xã, Anh/ Chị cho biết lý đƣợc khơng ạ? H P Nhận xét Anh/ Chị sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc đƣợc bán/ thuốc BHYT cấp TYT? Nhận xét Anh/ Chị trình độ chun mơn, thái độ nhân viên y tế, thời gian khám chữa bệnh TYT? Nhận xét Anh/ Chị thời gian khám chữa bệnh, thủ tục U toán TYT? Anh/ Chị nhận thấy có thuận lợi khó khăn ảnh hƣởng việc Anh/ Chị đến sử dụng dịch vụ KCB TYT? H Ngƣời định gia đình, lời khuyên bạn bè ngƣời thân, mức độ ốm/ bệnh có ảnh hƣởng đến việc lựa chọn nơi KCB không? Tại Anh/ Chị không mua thẻ BHYT/ không sử dụng thẻ BHYT (hỏi ngƣời ốm khơng sử dụng thẻ)? Lý sử dụng thuốc tây y/ đông y Anh/ Chị thấy trạm cịn thiếu dịch vụ KCB mà Anh/ Chị cần nhƣng khơng có? 10 Đề xuất, kiến nghị chế độ sách, hoạt động TYT xã quyền địa phƣơng Xin Cảm ơn anh chị tham gia! 111 Phiếu vấn Ngƣời ốm/bệnh (hoặc ngƣời đại diện) không sử dụng dịch vụ KCB TYT I Thông tin chung Thời gian……………………… Ngày…………/…………/2014 Địa điểm …………………………………………………………………… Ngƣời vấn…………………………………………… Thành phần tham dự (ngƣời ốm/ bệnh ngƣời đại diện) II Nội dung: Trong đợt ốm gần nhất, Anh/ Chị không sử dụng dịch vụ KCB TYT xã,, Anh/ Chị cho biết lý đƣợc khơng ạ? H P Nhận xét Anh/ Chị sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc đƣợc bán/ thuốc BHYT cấp TYT? Nhận xét Anh/ Chị trình độ chun mơn, thái độ nhân viên y tế, thời gian khám chữa bệnh TYT? Nhận xét Anh/ Chị thời gian khám chữa bệnh, thủ tục toán U TYT? Anh/ Chị nhận thấy có thuận lợi khó khăn ảnh hƣởng việc Anh/ Chị đến sử dụng dịch vụ KCB TYT? H Ngƣời định gia đình, lời khuyên bạn bè ngƣời thân, mức độ ốm/ bệnh có ảnh hƣởng đến việc lựa chọn nơi KCB không? Tại Anh/ Chị không mua thẻ BHYT/ không sử dụng thẻ BHYT (hỏi ngƣời ốm không sử dụng thẻ)? Lý sử dụng thuốc tây y/ đông y Anh/ Chị thấy trạm cịn thiếu dịch vụ KCB mà Anh/ Chị cần nhƣng khơng có? 10 Đề xuất, kiến nghị chế độ sách, hoạt động TYT xã quyền địa phƣơng Xin Cảm ơn anh chị tham gia! 112 Phụ lục 3: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ ĐỀ CƢƠNG/ BÁO CÁO Họ tên học viên: Hoàng Thanh Nga Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh ngƣời dân xã Dƣơng Liễu, huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2014 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung giải trình/chỉnh sửa Học viên (mơ tả chi tiết, ghi rõ số trang) Đã bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo số đoạn phần tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu: bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo số đoạn VD: Đoạn Đã bổ sung vấn chủ HGĐ, ngƣời bị ốm trẻ em dƣới 18 tuổi vấn ngƣời đại diện/ ngƣời chăm sóc chính) U Cỡ mẫu: chọn theo hộ Đã bỏ phần dự kiến số gia đình bỏ phần dự ngƣời HGĐ kiến số ngƣời HGĐ H (Lý khơng chỉnh sửa) H P Tóm tắt NC: Đối tƣợng Đã viết gọn lại phần đối NC viết dài tƣợng nghiên cứu Phần 2.2: lƣu ý Đối tƣợng NC: nên chủ hộ đại diện HGĐ 18 tuổi Nội dung không chỉnh sửa PPNC: vấn chủ Đã viết gọn lại xóa bỏ hộ/ đại diện hộ gia đình đối tƣợng NC đối Viết gọn lại phần tƣợng liên quan Kết NC: 260 số ngƣời ốm hay số lƣợt ốm? Biểu đồ nên in màu in 260 số ngƣời ốm lần ốm gần vòng tháng trƣớc điều tra (không đến TYT xã để KCB) Bảng 3.9, 3.10: câu hỏi nhiều lựa chọn, lƣu ý Đã tiếp thu Bảng 3.12: Kết điều trị: điều trị? Đã giải thích ngƣời ốm tiếp tục điều trị là ngƣời mắc bệnh cấp tính đợt điều trị 113 triệu chứng bệnh giảm Một số bảng tính lại p, OR, CI Đã chỉnh sửa Bàn luận: sửa nhiều Tuy nhiên làm xã nên khó bàn luận thông tin chung với huyện Nên bàn luận vào kết NC Phần định tính nên đƣa vào Kết Đã bổ sung thông tin so sánh với NC TYT xã Phần định tính đƣa vào Kết Khuyến nghị nên sửa Đã khu trú lại phần khuyến theo Kết NC Nên nghị vào vấn đề trọng khu trú vào 3-4 điểm, tâm khơng nên q rộng nhƣ sách vĩ mơ H P Câu hỏi: NC đề cập đến Học viên trình bày: số số ngƣời ốm hay số lƣợt ngƣời ốm lần ốm gần ốm? vòng tháng trƣớc điều tra Đối tƣợng PPNC: Đã bổ sung chọn chủ đích Chọn chủ đích cần đƣa ngƣời ốm có sử dụng dịch tiêu chí vụ KCB TYT xã ngƣời ốm không sử dụng dịch vụ TYT xã tổng số ngƣời ốm vấn định lƣợng cho đảm bảo có dạng bệnh, tuổi, có khơng có thẻ BHYT U H Phân loại biến: chƣa Đã chỉnh sửa lại phân loại VD: Nghề nghiệp biến biến phân loại mà biến định danh Nghiên cứu định tính Đã chỉnh sửa lại chủ đề không gọi biến số mà nghiên cứu chủ đề nghiên cứu PPNC: Sai số biện pháp khắc phục: ghi tăng cỡ mẫu lên 6% để đề phòng bỏ để hạn chế sai số ngẫu nhiên chƣa hợp lý Đã bỏ câu 114 Làm số liệu trƣớc sau nhập liệu máy tính Đã chỉnh sửa theo góp ý Trong trình nhập liệu so sánh từ nhiều nguồn, nhiều phƣơng pháp: cụ thể gì? Đã bổ sung Trích dẫn TLTK: nên sử Đã chỉnh sửa trích dẫn dụng Endnote để trích TLTK dẫn theo quy định Lỗi tả, tiếng Anh, ngày truy cập Đề tài có nhiều phát quan trọng: 95% ngƣời ốm khám nơi khác Tuy nhiên đề cập đến tình trạng sử dụng thuốc TTB nên tham khảo Danh mục Bộ y tế Chƣa nhắc đến nhân lực TYT liên quan đến sử dụng thuốc TTB Đã tham khảo Danh mục Bộ Y tế bàn luận thêm Phần nhân lực TYT liên quan đến sử dụng thuốc TTB trình bày phần thuận lợi H P U Phần 3.2: Chỉ phân bố tuổi nhóm ngƣời ốm – khơng phù hợp mục tiêu nghiên cứu Tƣơng tự, phân bố ngƣời ốm theo bệnh H Nghiên cứu phân bổ tuổi tất ngƣời 406 HGĐ tuổi 295 ngƣời ốm Riêng phân bổ theo bệnh phân bổ 295 ngƣời ốm Phần định tính: chƣa hẳn Đã chỉnh sửa theo góp ý phân tích định tính, chuyển mục 3.4 thành chƣa có tổng hợp, phần nhỏ kết phân tích thơng tin mà liệt kê Phần 3.4 chƣa phù hợp mục tiêu NC Phần bàn luận: bỏ phần định tính, đƣa vào kết Phần bàn luận: bỏ phần định tính, đƣa vào kết Làm rõ đối tƣợng thu thập thông tin Nếu ngƣời ốm 18 tuổi PV ai? Ngƣời ốm dƣới 18 tuổi PV ai? Đã làm rõ đối tƣợng thu thập thông tin Nếu ngƣời ốm 18 tuổi vấn ngƣời ốm có đủ khả trả lời, ngƣời ốm dƣới 115 18 tuổi vấn chủ HGĐ/ ngƣời chăm sóc Phần 3.4 nên lồng ghép vào phần kết định lƣợng để lí giải Đã lồng ghép vào kết định lƣợng Xác nhận GV hƣớng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) GVHD 1: Tôi xác nhận nội dung sửa chữa học viên H P Hoàng Thanh Nga TS Trần Văn Tiến GVHD 2: Tôi xác nhận nội dung sửa chữa học viên U H PGS.TS Nguyễn Tuấn Hƣng GVHT: Tôi xác nhận nội dung sửa chữa học viên ThS Nguyễn Thị Hoài Thu Ý kiến thành viên HĐ/ chủ tịch HĐ (GV phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ có): ……………………………………………………………………………………………… 116 H P H U