Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân ở trạm y tế xã ngũ hùng, huyện thanh miện, tỉnh hải dương năm 2007

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG TRỊNH VĂN MẠNH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN VIỆC SỬ DỤNG DỊCH vụ KHAM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI DÂN Ở TRẠM Y TỀ XÃ NGŨ HÙNG, HUYẸN THANH MIỆN, LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trí Dũng HÀ NỘI, 2007 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau Đại học, mơn tồn thầy, giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ chúng tơi suốt khóa học vừa qua Tơi xin gửi tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Trí Dũng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng bảo vệ đề cương Luận văn, có nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành đề cương tiến hành nghiên cứu đề tài Xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Miện, Phòng Y tế huyện, cán TYT xã Ngũ Hùng, cộng tác viên dân số xã tạo điều kiện tốt cho suốt q trình thu thập thơng tin - xác định vấn đề nghiên cứu đến q trình hồn thiện đề cương tiến hành điều tra thu thập số liệu đề tài Chân thành cảm ơn anh chị điều tra viên, bạn học viên lớp Cao học đóng góp ý kiến, hỗ trợ giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin dành tình cảm đặc biệt cảm ơn chân thành đến 294 chủ hộ gia đình, cịn nhiều khó khăn, bận rộn nhiệt tình tham gia trả lời vấn để có đựợc số liệu đề tài Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Quảng Ninh, quan bạn đồng nghiệp tạo nhiều điều kiện quý báu, để học tập, nghiên cứu suốt khóa học vừa qua Mặc dù cố gắng song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận tham gia góp ý Q thầy cơ, đồng nghiệp bạn đọc./ Xin trân trọng cảm ơn ! BH BHYT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Bảo : Bảo hiểm Y tế BHYTBB : Bảo hiểm Y tể bắt buộc BHYTTN : Bảo hiểm Y tế tự nguyện BV : Bệnh viện CBCC CBYT : Cán công chức : Cán y tế CSSK CSSKBĐ : Chăm sóc sức khoẻ : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DVKCB : Dịch vụ khám chữa bệnh DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh KCBMP : Khám chữa bệnh miễn phí KCBNN : Khám chữa bệnh cho người nghèo KCBTE : Khám chữa bệnh cho trẻ em SDDV TE TTB : Sử dụng dịch vụ : Trẻ em : Trang thiết bị TTBYT : Trang thiết bị y tế TTYT : Trung tâm Y tế TYT : TYT TW : Trung ương UBND ƯBDSGĐ &TE : Uỷ ban nhân dân : ủy ban Dân số, Gia đình Trẻ em YTCS : Y tế sở WHO : World Health Organization MỤC LỤC Đặt vấn đề .1 Mục tiêu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương 1- Tổng quan tài liệu 1.1 Khái niệm sức khỏe 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng sức khỏe 1.3 Tình hình bệnh tật tử vong 1.4 Hệ thống Y tế 1.5 Các quan điểm giải pháp tăng cường sử dụng dịch vụ KCB TYT 10 1.6 Một số nghiên cứu sử dụng dịch vụ KCB TYT xã phường 14 Chương - Phương pháp nghiên cứu .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Phương pháp chọn mẫu .16 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .18 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .18 2.7 Một số khái niệm dùng nghiên cứu .18 2.8 Đạo đức nghiên cứu 19 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số gặp 19 2.10 Đóng góp đề tài 20 Chương - Kết nghiên cứu 21 3.1 Thông tin chung 21 3.2 Thực trạng bệnh tật người dân tuần qua 23 3.3 Lựa chọn dịch vụ y tế 26 3.4 Đánh giá người dân yếu tố liên quan chất lượng dịch vụ 29 3.5 Một số yếu tố liên quan tình trạng ốm đau hành vi sử dụng dịch vụ 31 3.5.1 Kiểm định biến .31 V 3.5.2 Kiểm định đa biến 3.6 Kết nghiên cứu định tính Chương - Bàn luận Chương - Kết luận Chương - Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục I Phiếu điều tra hộ gia đình Phụ lục II Hướng dẫn vấn sâu cán y tế xã Phụ luc III Bảng hướng dẫn vấn sâu cán UBND xã Phụ lục IV Các biến nghiên cứu Phụ lục V Quyết định 170/2005/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ quy định chuẩn hộ nghèo áp dụng từ năm 2006 - 2010 V Phụ lục VI Kế hoạch nghiên cứu kinh phí 38 40 44 52 54 55 59 59 64 65 66 70 71 DANH MỤC BẢNG TT Tên bảng Trang Bảng Trình độ học vấn, nghề nghiệp chủ hộ 22 Bảng Tuổi tình trạng BHYT 23 Bảng Tỷ lệ ốm đau theo nhóm tuổi 26 Bảng Phân bố loại bệnh mắc 27 Bảng Lựa chọn dịch vụ ốm 28 Bảng Lý chọn dịch vụ KCB xã 28 Bảng Mức độ hài lòng sử dụng DV xã 29 Bảng Lý không chọn KCB TYT xã 30 Bảng Sự tiến cận dịch vụ - thời gian chờ đợi 30 Bảng 10 Giao tiếp tương tác nhân viên y tế 31 Bảng 11 Cơ sở vật chất, thiết bị, thuốc men 32 Bảng 12 Kểt điều trị chi phí KCB 32 Bảng 13 Mối liên quan tình trạng bệnh với kinh tế HGĐ 33 Bảng 14 Mối liên quan tình trạng bệnh với học vấn chủhộ 34 Bảng 15 Mối tương quan tình trạng bệnh với nhóm tuổi 34 Bảng 16 Mối liên quan tình trạng bệnh tật thẻ BHYT 35 Bảng 17 Mối liên quan mức độ bệnh tật với nhóm tuổi 35 Bảng 18 Mối liên quan trình độ học vấn với nơi sử dụng dịch vụ 36 Bảng 19 Mối liên quan tuổi người ốm với nơi SDDV 36 Bảng 20 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với kinh tế HGĐ 37 Bảng 21 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với điều kiện địa lý 37 Bảng 22 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với loại bệnh tật 38 Bảng 23 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với số nhóm bệnh 38 Bảng 24 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với mức độ bệnh 39 Bảng 25 Mối liên quan lựa chọn dịch vụ với sở CCDV 40 Bảng 26 Mơ hình hồi quy logistic 41 Bảng 27 Mơ hình hồi quy logistic 42,43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ TT Tên biểu đồ Trang Biểu Phân bố nhóm tuổi chủa chủ hộ 21 Biểu Phân bố giới tính chủ hộ 21 Biểu Nhân hộ gia đình 22 Biểu Kinh tế hộ gia đình 23 Biểu Khoảng cách từ nhà tới TYT 24 Biểu Hộ gia đình có người ốm 24 Biểu Số người ốm tuần qua 25 Biểu Tuổi giới người ốm 25 Biểu Sổ người ốm có thẻ BHYT 26 Biểu 10 Mức độ bệnh tật người ốm 27 Biểu 11 Ket sau lần đầu điều trị TYT 29 TÓM TẮT ĐÈ TÀI NGHIÊN cửu Y tế sở bao gồm Trạm Y tế xã, phường (TYT) Y tế tuyến huyện đơn vị y tế tiếp xúc với nhân dân nằm hệ thống Y tế Nhà nước có nhiệm vụ thực nội dung CSSKBĐ cho nhân dân địa bàn Nghị định 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ Định hướng Chiến lược cơng tác chăm sóc BVSKND giai đoạn 1996 - 2000 tầm nhìn 2020, rõ: trước hết lấy việc kiện toàn mạng lưới Y tế sở làm nhiệm vụ trọng tâm, trọng tăng cường kỹ thuật xuống xã để phục vụ người dân Đa dạng hố loại hình CSSK (Nhà nước, dân lập tư nhân Y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo), phát triển loại hình CSSK nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao nhân dân Tiếp cận sử dụng DVYT người dân cộng đồng trình tương tác nhiều yếu tố Theo nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2000 - 2001 cho thấy, tỷ lệ đến KCB TYT xã người ốm tuần trước điều tra miền Bắc chiếm 21,4% Một số nghiên cứu khác có từ 12,3% đến 22,3% người ốm chọn nơi đến khám chữa bệnh TYT xã Tại địa bàn huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương thời điểm tháng 4/2007, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân TYT Vậy câu hỏi đặt là: thực trạng ốm đau người dân huyện Thanh Miện , tỉnh Hải Dương nào? Mức độ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh TYT xã sao? Có yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng cung cấp dịch vụ KCB TYT xã câu hỏi cần giải đáp Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng so yếu to liên quan việc sử dụng dịch vụ khảm chữa bệnh ngieời dân TYT xã Ngũ Hùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, năm 2007” Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng năm 2007 Đe tài sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết họp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu chủ hộ gia đình, cán y tế trạm lãnh đạo UBND xã Phương pháp thu thập số liệu vấn chủ hộ gia đình theo câu hỏi cấu trúc, vấn sâu theo bảng hướng dẫn Nghiên cứu tiến hành điều tra 294 hộ gia đình, vấn sâu 20 chủ hộ cán cung cấp dịch vụ y tế Ket cho thấy tỷ lệ hộ gia đình có người ốm tuần trước điều tra 27.89% Tỷ lệ người ốm 7.23%, có 59.5% số đen khám chữa bệnh TYT xã Lý chủ yếu chọn KCB xã có thẻ BHYT (62.0%), Lý khơng chọn KCB xã thiếu thuốc tốt (61.7%), bệnh nhẹ tự mua thuốc điều trị (52.9%) 92% ý kiến cho chi phí cho KCB TYT xã chấp nhận Từ kết nghiên cứu, kiến nghị cần sớm triển khai Bảo Y tế toàn dân, nâng cao lực trình độ chuyên cho cán y tế xã mảng chuyên khoa, xã hội hóa công tác y tế địa phương thu hút nguồn lực đầu tư trang thiết bị, bổ sung danh mục thuốc thiết yếu tuyến sở, đáp ứng nhu cầu ngày cao công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân thời gian tới./ I ĐẶT VẤN ĐẺ Sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ phận quan trọng Chiến lược người nghiệp đại hố, cơng nghiệp hố nước ta Mục tiêu chung Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ghi rõ: "Phấn đấu để người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng" [17], Trong năm gần đây, sau trình đổi mới, mối quan hệ người cung ứng sử dụng dịch vụ theo phương thức "bên cho"- "bên nhận"khơng cịn tồn trước Song song với việc tồn theo phương thức dịch vụ y tế (DVYT) kiểu cũ dịch vụ y tế hình thành quan hệ phục vụ theo kiểu chế thị trường Đó quan hệ bên "người bản"và bên "người mua" Đến nay, người có quyền lựa chọn dịch vụ KCB nhau, phải trả tiền Nhà nước cung cấp DVYT cho đối tượng sách, khám chữa bệnh (KCB) cho người nghèo, trẻ em tuổi, số bệnh xã hội Để khắc phục vấn đề này, gần nhà nước đầu tư nâng cấp tuyển y tế sở, đặc biệt Trạm Y tế xã, bệnh viện huyện đưa bác sĩ xã, khuyến khích người dân khám chữa bệnh tuyến Y tế sở nhiều [5] Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế trình tương tác nhiều yếu tố Đe làm sáng tỏ yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn DVYT người dân với nhiều loại hình cần phải có mơ hình tương tác yếu tố tiếp cận sử dụng DVYT Cho đến có nhiều cách tiếp cận xây dựng mơ hình giải thích mối quan hệ yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng DVYT người dân, song tựu chung mơ hình sử dụng rộng rãi nghiên cứu dự báo ứng xử người dân ốm mơ hình ứng xử CSSK Andersen (A behaviroural model of families’ use health service ), [35]; [37]