Luận văn tổng quan tài liệu về tình hình và các yếu tố ảnh hưởng tới việc quan hệ tình dục trước hôn nhân ở thanh thiếu niên

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẬI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG TỒNG QUAN TÀI LIỆU VÈ TÌNH HÌNH VÀ CÁC Ư TĨ ẢNH HƯỞNG TĨI VIỆC QUAN HỆ TÌNH DỤC TRƯỚC HƠN NHÂN Ờ THANH THIẾU NIÊN KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cừ NHÂN Hướng dẫn khoa học: Tiến Sỹ Lê Cự Linh HÀ NỘI, 2009 Lịi cảm on Trong q trình hồn thành luận văn, nhận đuợc giúp đỡ quý báu từ thầy cơ, gia đình nhà trường Qua đây, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới, Tiến sỹ Lê Cự Linh, Thạc sỹ Bùi Tú Quyên thầy giáo tận tình hướng dẫn, giúp đỡ mặt chuyên môn, kiến thức thời gian viết luận văn Tôi xin cảm on quan, tổ chức trường Đại học Y tế Công cộng, thư viện Đại học Y tế Công cộng giúp việc thu thập tài liệu, thơng tin để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người chia sẻ, giúp đỡ nhiều thời gian thực luận văn Hà nội, ngày 18 tháng năm 2009 Sinh viên Đào Thị Phương Anh Danh mục chữ viết tắt QHTD Quan hệ tình dục SKSS Sức khỏe sinh sản TTN Thanh thiếu niên WHO Tổ chức Y tế Thế giới THN Trước hôn nhân VTN YTBV YTNC Vị thành niên Yếu tố bảo vệ MỤC LỤC A Giói thiệu chung B Mục tiêu c Phương pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập tài liệu tham khảo a Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu tham khảo b Tiêu chuẩn loại từ tài liệu tham khảo c Các từ khóa sử dụng để tìm tài liệu d Nguồn thu thập tài liệu Phương pháp tong hợp tài liệu tham khảo Một số định nghĩa sử dụng viết E Kết ỉ Mơ tả tài liệu tìm Mơ tả tỉnh hình QHTDTHN TTN Việt Nam giới a Trên giới b Tại Việt Nam Các yếu tổ nguy cơ, yếu tổ bảo vệ ảnh hưởng tới việc QHTDTHN TTN Ỉ0 a.Yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ mức độ cá nhân .10 b Yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ mức độ bạn bè 15 c Yểu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ mức độ gia đình 16 d Yểu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ mức độ nhà trường 20 F Kết luận 21 G Một số gợi ý 23 a Gợi ý cho hướng nghiên cứu 23 b Gợi ý sách 24 Tài liệu tham khảo 25 A.Giới thiệu chung Ngày nay, toàn giới, TTN (10-24 tuổi) chiếm khoảng 1,5 triệu người Đây lực lượng lao động quan trọng, có the coi xương sống kinh tế quốc gia Tuy nhiên, khả đóng góp TTN vào kinh tế thịnh vượng đất nước cịn phụ thuộc vào việc họ có khả phòng tránh nguy sức khỏe, đặc biệt vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản tình dục hay khơng Độ tuổi TTN giai đoạn người phải trải qua nhiều biến đổi quan trọng Những người độ tuổi khơng cịn trẻ chưa đủ chín chắn trách nhiệm để thực trở thành người lớn Vi vậy, TTN đối tượng dễ có hành vi nguy ảnh hưởng tới sức khỏe nói chung, SK.SS nói riêng Do đó, SKSS TTN vấn đề quốc gia quan tâm Đã có nhiều nghiên cứu SKSS TTN Các vấn đề chủ yếu mà nghiên cứu thường tập trung vào là: QHTDTHN, số bạn tình, việc sử dụng bao cao su biện pháp tránh thai, có thai sinh con, HIV/AIDS, bệnh lây truyền qua đường tình dục Trong đó, biến quan trọng mà nhiều nghiên cứu đề cập tới việc QHTDTHN TTN QHTDTHN sớm đẩy TTN vào nhiều nguy nghiêm trọng SKSS: gia tăng nguy QHTD khơng có biện pháp bảo vệ, dễ có nhiều bạn tình nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục cao Ngồi ra, QHTDTHN sớm, TTN cịn dễ có thai ngồi ý muốn, diều để lại hậu nặng nề thể chất tình thần Việt Nam quốc gia có dân sổ trẻ với khoảng 22% dân số tuổi vị thành niên Họ nguồn nhân lực cơng phát triển kinh tế - xã hội nước nhà Tuy nhiên, TTN Việt Nam phải đối mặt với thách thức lớn liên quan đến tình dục như: quan hệ tình dục trước nhân, nạo phá thai, bệnh lây truyền qua đường tình dục đặc biệt HIV/AIDS Theo điều tra SAVY năm 2003, tỷ lệ niên từ 18 - 25 tuổi có QHTDTHN 9,6% Tức mười người độ tuổi từ 18-25 lại có người có QHTD trước nhân [1] Và mười người có QHTD trước nhân lại cỏ người có thai Và hậu Việt Nam ba nước có tỷ lệ nạo phá thai cao the giới Ta thấy, việc QHTDTHN TTN vấn đề lớn đổi với SKSS TTN giới Việt Nam, rẩt cẩn quan tâm nhà nghiên cứu, nhà lập sách để đưa chương trình, can thiệp hợp lý, hiệu Tuy nhiên, để làm điều này, cần có nhìn bao qt thực trạng QHTDTHN TTN yếu tố tác động xung quanh Đã có nhiều nghiên cứu vấn đề Tuy nhiên, phần lớn nghiên cứu tập trung vào tác động sổ yếu tố đơn lẻ Rất tài liệu bao quát thực trạng, yếu tố ảnh hưởng tới QHTDTHN TTN cách có hệ thống Bài tổng quan tổng hợp kết từ số nghiên cứu chủ đề giới Việt Nam nhàm có nhìn chung thực trạng QHTDTHN TTN yếu tố tác động tới vấn đề mức độ khác TTN ngày sống môi trường phức tạp chịu ảnh hưởng nhiều yểu tố Đe nghiên cứu yếu tố tác động tới sức khỏe TTN nói chung, SKSS TTN nói riêng, nghiên cứu giới thường sử dụng mơ hình khung lý thuyết Bài viết tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới việc QHTDTHN TTN dựa mô hình yếu tố nguy cơ, yêu tố bảo vệ Khung lý thuyết yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ xem xét TTN nhiều bối cảnh (gia đình, nhà trường, cộng đồng ) Những yếu tố gần TTN biểu thị vòng tròn bên trong, yếu tố xa nằm vòng tròn bên Khung lý thuyết cho thấy, yểu tố xa tác động tới hành vi cá nhân TTN Ví dụ luật, sách SKSS TTN ảnh hưởng tới khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc SKSS, thay đổi kiến thức, thái độ TTN vân đề SKSS, qua tạo động lực để họ tiếp nhận dịch vụ điều trị phòng tránh thai Trong mơ hình khung lý thuyết này, nhiều yếu tổ khơng liên quan tới tình dục trước tiên ảnh hưởng tới yếu tố gần, yếu tố sau dó tác động trực tiếp vào hành vi tình dục TTN [10], Mơ hình: Yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ Nguồn: [10] B.Mục tiêu Mơ tả tình hình quan hệ tình dục trước hôn nhân thiểu niên Mô tả yếu tố ảnh hưởng đên việc quan hệ tình dục trước nhân thiếu niên giới Việt Nam Đưa gợi ý cho hướng nghiên cứu, sách sức khỏe sinh sản thiếu niên c Phương pháp thu thập số liệu Phương pháp thu thập tài liệu tham khảo a Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu tham khảo - Tài liệu phải viết tiếng Anh tiếng Việt - Tài liệu phải xuất bản, công bố từ những; Viện khoa học hàn lâm, Viện nghiên cứu sức khoẻ TTN, tạp chí SKSS TTN, nhà khoa học - Tài liệu có nội dung liên quan đến SKSS, QHTDTHN TTN - Tài liệu tồn văn hay tóm tắt nghiên cứu, nhiên ưu tiên sử dụng toàn văn b Tiêu chuẩn loại từ tài liệu tham khảo - Tài liệu viểt ngôn ngữ tiếng Anh hay tiếng Việt - Các tài liệu nghiên cứu đối tượng không nằm dộ tuổi 10-24 tuổi c Các từ khóa sử dụng để tìm tài liệu - Tiếng Việt: Sức khỏe sinh sản thiếu niên; sức khỏe sinh sản vị thành niên; quan hệ tình dục trước nhân; yéu tổ nguy cơ; yếu tố bảo vệ - Tiếng Anh: Adolescent reproductive health, youth reproductive health, premarital sex, sexual debut, risk and protective factors d Nguồn thu thập tài liệu e Hệ thống PUBMED, HINARI f Cơng cụ tìm kiếm Google g Các trang web của: WHO, East-West center, Population Council h Thư viện trường Đại học Y tế Cơng cộng i Văn phịng lưu trữ tài liệu Vụ sức khỏe sinh sản j Tạp chí nghiên cứu gia đình giới k Vỉện khoa học xã hội Phương pháp tông hợp tài liệu tham khảo: - Đọc phẩn tóm tắt, mục lục tài liệu tìm - Đối với tài liệu có thơng tin liên quan đến SKSS TTN, việc QHTDTHN TTN, tiếp tục đọc kỹ đánh dấu phần quan trọng, thông tin cần thiết - Các thông tin tên tác giả, tạp chí, quan phát hành, năm xuất bản; nội dung, thông tin quan trọng, đáng ý, quan tâm quản lý phần mềm Endnote X2 để thuận tiện cho việc trích dẫn tham khảo cần thiết - Cuối đọc lại tồn thơng tin liên quan từ tài liệu tham khảo để bo sung, sửa chữa thơng tin cịn thiếu, chưa xác D Một số định nghĩa sử dụng viết: Thanh thiếu niên Theo định nghĩa tổ chức Y tể Thế giới (1998), VTN người độ tuổi 10-19 tuổi; niên người độ tuổi 15-24 tuổi Bài viết sử dụng thuật ngữ thiếu niên (TTN) để người độ tuổi 10-24 Quan hệ tình dục trước nhân Quan hệ tình dục viết việc quan hệ tình dục qua đường âm đạo Quan hệ tình dục trước nhân việc TTN chưa kết có QHTD kết tuổi bắt đầu có QHTD sớm tuổi kết hôn Yêu tô nguy cơ, yêu tô bảo vệ Bài viết phân chia yếu tố ảnh hưởng tới việc QHTDTHN TTN thành; yếu tố nguy yếu tố bảo vệ Yếu tố bảo vệ yếu tố giúp giảm tỷ lệ TTN có QHTDTHN, gia tăng hành vi tích cực giúp ngăn ngừa việc TTN có QHTDTHN Ngược lại, yếu tố nguy yểu tổ làm gia tăng tỷ lệ QHTDTHN TTN, hạn chế hành vi tích cực ngăn ngừa việc QHTDTHN E Ket Mô tả tài liệu tìm Tổng số tài liệu thu thập 48, nhiên có 32 tài liệu đạt yêu cầu sử dụng viểt Trong có 28 tài liệu tiếng Anh tài liệu tiếng Việt Tất tài liệu tham khảo sử dụng xuất bản, đăng tải công bố từ sau năm 1998 Các tải liệu tham khảo sử dụng bao gồm: 21 báo đăng tạp chí khoa học (20 báo đăng tạp chí nước ngồi, báo đăng tạp chí nước) nghiên cứu ( nghiên cứu East-West center, nghiên cửu Guttmacher institute, ỉ nghiên cứu trường đại học Minesota) luận văn thạc sỹ trường Đại học Y tê Công cộng báo cáo Bộ Y tế Mô tả tỉnh hình QHTDTHN TTN Việt Nam giới a Trên giói Ngày nay, giới, việc TTN có QHTDTHN khơng cịn Tuy nhiên tình hình QHTDTHN TTN khác quốc gia, châu lục Tại châu Phi, kết từ nghiên cứu tiến hành 11 nước khu vực cận Sahara cho thấy 50% TTN độ tuổi 15-19 có QHTDTHN [8] Tại châu Á, 14 cạnh đó, có số nghiên cứu ví dụ nghiên cứu tiến hành Mumbai, Án Độ, đối tượng sinh viên, ràng hiểu biết tình dục yếu tố bảo vệ nam sinh viên việc QHTDTHN [5] Trong tác động hiểu biết tình dục SKSS đổi với việc QHTDTHN không rõ ràng lắm, nhiều nghiên cứu ảnh hưởng có ý nghĩa thái độ, niềm tin tình dục, QHTDTHN TTN với việc QHTDTHN thân họ TTN có thái độ chấp nhận việc QHTDTH thường dễ có QHTDTHN [5],[271,[32] Theo nghiên cứu Zulkifli cộng sự, TTN có thái độ chấp nhận với vấn đề tình dục có nguy QHTDTHN cao gấp lần người giữ thái độ bảo thủ vấn đề Bên cạnh đó, thái độ QHTDTHN có ảnh hưởng tới tuổi bắt đầu QHTDTHN Những TTN có thái độ chấp nhận việc QHTDTHN, có tuổi bắt đầu QHTDTHN sớm người giữ thái độ bảo thủ [27], TTN có thái độ ủng hộ việc trì hỗn QHTDTHN có tuổi bắt đầu QHTDTHN cao người khác [11] Nghiên cứu SAVY cho kết tương tự Những thái độ tích cực QHTDTHN (như: Có thể QHTDTHN hai bên đồng ý, hai bên yêu nhau, cưới nhau, trưởng thành, ) có mối liên hệ tích cực việc QHTDTHN TTN Tương tự, TTN có thái độ chấp nhận người hành nghề mại dâm, họ dê có QHTDTHN [2] Như vậy, thái độ châp nhận với vân đê tình dục yếu tố nguy việc QHTDTHN QHTDTHN sớm, ngược lại, thái độ bảo thủ yếu tố bảo vệ, giúp trì hỗn tuổi bắt đầu QHTDTHN TTN Những nghiên cứu yểu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ tiên hành Mỹ mối liên quan có ý nghĩa thống kê mạnh thái độ cởi mở vấn đề tình dục việc bát đầu QHTDTHN [10] Việc sử dụng rượu bia Cỏ nghiên cứu ràng việc sử dụng rượu bia có tác động tới việc TTN có QHTDTHN [25], [30] Việc sử dụng rượu bia làm tăng khả TTN có QHTDTHN (đặc biệt quan hệ với bạn tình ngẫu nhiên gái mại dâm, bạn gái bình thường ) hồn cảnh cho phép Bẽn cạnh dó, sử dụng rượu bia cịn làm tăng nguy có QHTDTHN khơng an tồn Tỷ lệ QHTD 15 khơng an tồn sử dụng rượu bia 40%, so với 35% không sử dụng rượu bia Đổi với nữ TTN, uống nhiều rượu bia, dễ có QHTDTHN, với bạn tình ngẫu nhiên, nhiên điều không với nam [30] uống rượu bia nói riêng, sử dụng chất kích thích, chất gây nghiện nói chung làm cho TTN dễ kiểm soát hành vi, suy nghĩ thân Do đó, có điều kiện thuận lợi, việc xảy QHTDTHN hoàn toàn dễ hiểu Ngoài ra, QHTDTHN tình trạng khơng tỉnh táo, TTN khơng để ý đến đối tượng QHTDTHN với ai, khơng có ý thức tự bảo vệ thân, nên dễ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục có thai ý muốn Như vậy, việc sử dụng rượu bia khơng đẩy TTN vào nguy có QHTDTHN cao mà việc QHTDTHN sử dụng rượu bia cịn để lại hậu nặng nề Nói cách khác, việc sử dụng rượu bia yếu tổ nguy việc QHTDTHN với SKSS TTN b Yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ mức độ bạn bè Ngày nay, hầu hết TTN dành phần lớn thời gian trường học, nơi làm việc,., Do đó, bạn bè đối tượng có rat nhiều ảnh hưởng tới họ Khi tìm hiếu yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ SKSS TTN, bạn bè yếu tố bỏ qua Trong nghiên cứu VTN Ecuado tiến hành năm 2002, bạn bè coi yếu tố ảnh hưởng tới việc QHTDTHN VTN Trong nghiên cứu này, ảnh hưởng bạn bè xem xét góc độ nhận thức VTN vê hoạt động tình dục bạn bè họ Những VTN có bạn bè có QHTDTHN dễ có QHTDTHN [31] Như vậy, coi việc bạn bè cỏ QHTDTHN yếu tố nguy việc QHTDTHN TTN Việc trao đổi với bạn bè vấn đề SKSS yếu tố có mối liên quan với việc QHTDTHN TTN Theo nghiên cứu yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ SKSS TTN Lusakai,Zambia, TTN có trao đổi với bạn bè thân SKSS dễ có QHTDTHN gấp lần so với người không trao đổi vấn đề [17] Tuy nhiên, nghiên cứu cắt ngang, đó, khó đế xác định dược 16 TTN có trao đổi với bạn bè SKSS yếu tố nguy làm gia tăng QHTDTHN, hay TTN có QHTDTHN thường hay trị chuyện với bạn bè họ SKSS Theo nghiên cứu việc QHTDTHN thiếu niên Gia Lâm, tác động xấu từ bạn bè yếu tố nguy Những người chịu tác động xấu từ bạn bè có tỷ lệ QHTDTHN cao gấp 2,6 den 3,8 lần Tác động từ bạn bè khơng ảnh hưởng có ý nghĩa đến nữ giới lại có ảnh hưởng nam giới Đặc biệt, so sánh nhóm thiếu niên chịu tác động từ bạn bè, nhóm thiếu niên chịu tác động tiêu cực từ bạn bè mức độ trung bình cao có xu hướng có QHTDTHN gấp 7,5 lần [3] Ở mức độ bạn bè, nhận thức TTN việc QHTDTHN bạn bè họ yếu tố nguy TTN biết rang bạn bè có QHTDTHN dễ có QHTDTHN Điều lý giải ảnh hưởng tâm lý thích giống bạn bè, học tập bạn bè áp lực nhỏm tâm lý thường thây TTN Bên cạnh đó, việc trao đổi với bạn bè SKSS có liên quan với việc QHTDTHN TTN, nhiên, nghiên cứu cắt ngang xác định rõ ý nghĩa thực mối liên quan Không thể phủ nhận tác động bạn bè TTN lởn, nhiên, nghiên cứu cắt ngang chưa cụ thể, xác tác động đổi với SKSS TTN c Yell tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ ỏ’ mức độ gia đình Đối với người, gia đình ln có vai trị, vị trí quan trọng ảnh hưởng to lớn Đặc biệt TTN, trước ngưỡng cửa bước vào trưởng thành chưa thực người lớn, gia đình có tác động vô to lớn họ Khi xem xét yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ việc QHTDTHN TTN, mức độ gia đình, có khơng yếu tố tác động tới vấn đề Tình trạng sổng với gia đình Nói ảnh hưởng gia đình, tình trạng sống với gia đình TTN số nghiên cứu đánh yểu tố dự đốn việc QHTDTHN