Luận văn tổng quan tài liệu về điều trị cai nghiện cho đối tượng tiêm chích ma túy tại việt nam

LỜI CẢM ƠN Đe hồn thành khóa luận trước hết xin cảm ơn Tiến sĩ Hồ Thị Hiền, Thạc sĩ Lê Bảo Châu giáo viên trực tiếp hướng dan, ho trợ đóng góp ý kiến cách nhiệt tình chu đảo suốt q trình tơi thực khóa luận Tơi xin cảm ơn ban giảm hiệu Trường Đại học Y tê cộng cộng cán phòng đào tạo tạo điều kiện cho sinh viên năm cuối đuợc thực khóa luận tốt nghiệp thiết thực bổ ích Tơi hy vọng năm tới nhà trường tiếp tục để sinh viên thực khóa luận với điều kiện tổt nừa nhằm nâng cao chất lượng đào tạo uy tín Trường Đại học Y tể công cộng Tôi xin cảm ơn người cung cấp tải liệu đỏng góp ý kiến q báu cho khóa luận này: • Lê Tống Giang, cựu sinh viên Trường Đại học Y Tế công Cộng (hiện công tác Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế) • Các cán thu viện Trường Đại học Y Tế cơng Cộng • Cán thư viện Trường Đại học Y Hà Nội • Cán phòng Nghiện chất thuộc Viện Sức khỏe tâm thần trung ưong Sinh viên thực Nguyễn Thị Nương Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế cơng cộng MỤC LỤC ■• LỜI CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÍ HIỆU VIÉT TẤT iv DANH MỤC BẢNG BIẺU V ỉ.Dặt vấn đề II Mục tiêu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể HI Phương pháp tổng quan tài liệu Quy trình tổng quan tài liệu Nguồn tìm kiếm tài liệu 3 Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu 4 Thông số tài iệu tham khảo IV Một số khái niệm V Tiêm chích ma tuý - thực trạng, nguy chương trình can thiệp Tình hình tiêm chích ma túy Các chương trình can thiệp hướng tới đối tượngTCMT V Các phưong pháp điều trị cai nghiện Điều trị cắt 10 Điều trị trạng thái nghiện mạn tính 13 11 giói 10 Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế cơng cộng 1 Điều trị thay chất dạng thuốc phiện 14 Ỉ.1 Điêu trị thay thê hăng Methadone 14 1.1.2 Điều trị thay Buprenorphine 15 1.1.3 Điều trị thay LAAM 16 2.2 Phương pháp điều trị đối kháng Naltrexone 16 2.3 Can thiệp tâm lý xà hội 18 VI Các chng trình điêu trị cai nghiện Việt Nam 19 Mơ hình điêu trị cai nghiện Việt Nam 19 Điều trị cắt nghiện 21 2.1 Phương pháp cắt châm cứu 22 2.2 Phương pháp cắt thuốc y học cổ truyền 24 2.3 Các phương pháp cat khác 25 Điêu trị trạng thái nghiện mạn tính .26 3.1 Phương pháp điểu trị đối kháng bang Naltrexone 26 3.2 Phương pháp điều trị thay Methadone 28 VII Kết luận 30 VIII Khuyến nghị 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 34 Khóa luận tót nghiệp cử nhân V tê còng cọng BLĐTBXH DANH MỤC CÁC CHỮ, KÍ HIỆU VIÉT TẮT Bộ Lao động thương binh xã hội CDTP Chất dạng thuốc phiện FDA Cục Quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ FHI Tố chức Sức khỏe gia đình quốc tế GTH Giảm tác hại HIV/AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người IDƯ Injecting Drug User IEC Thông tin giáo dục truyền thông LAAM Levo Anpha Acetyl Methadone NA Anonymous Narcotics NIDA Viện Nghiên cứu Lạm dụng ma túy Hoa Kỳ NMT Nghiện ma túy TCMT Tiêm chích ma tủy TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TTGDLĐXH Trung tâm giáo dục lao động xã hội UNAIDS Chương trình phịng chống H1V/AIDS Liên Hợp Quốc UNODC Cơ quan phòng chổng ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc VAAC Chương trình phịng chổng HIV/AIDS Việt Nam VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WHO Tổ chức Y tể thể giới ĩ v - Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế công cộng I Đặt vấn đề Theo báo cáo tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính tồn cầu có khoảng 15,9 triệu người tiêm chích ma túy (TCMT), triệu người nhiễm HIV, chiếm 18,9% [40] Tại Việt Nam, dịch HIV giai đoạn tập trung với tỷ lệ nhiễm chủ yểu nhóm TCMT, gái mại dâm nam quan hệ tình dục đồng giới Theo báo cáo Bộ Y tế tỷ lệ nhiễm cao thuộc nhóm TCMT với 50,6%, Tỷ lệ nhiếm HIV nhóm TCMT báo cáo năm 2009 18,3% [8], Theo báo cáo Lao động- Thương binh- Xã hội (BLĐTBXH), sổ người nghiện ma túy gia tăng nhanh chóng, tính đen 31/12/2008 nước có 134.480 người [8] Trung bình năm có thêm hem 4000 người nghiện ma túy (NMT), 86,3% sử dụng đường tiêm chích [12] tương đương với khoảng 116.056 người TCMT Ngồi nguy lây nhiễm HIV/A1DS, nhóm đối tượng TCMT có nguy với vấn đề sức khoẻ liên quan đến tiêm chích ma tuý liều, nhiễm trùng lây nhiễm virus lây truyền qua đường máu viêm gan c, viêm gan virus B, nhiễm khuẩn biến chúng mạch máu [40] Trong nhóm tiêm chích ma t người Việt nam, nhũng tác hại nhiều gày hậu trầm trọng tỷ lệ tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế thấp Tại Việt Nam, can thiệp giảm tác hại (GTH) chưong trình cung cấp dịch vụ tồn diện, cỏ hiệu phịng ngừa lây nhiễm HIV/AIDS Chương trình GTH triển khai mà mục tiêu quan trọng giảm lây nhiễm HIV giảm tỷ lệ mắc tử vong liên quan đển sử dụng ma túy bất hợp pháp [53] Theo tổ chức y tể giới, điểu trị cai nghiện lả chiến lược quan trọng ngăn Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế công cộng chặn hậu mặt sức khỏe (trong có HIV/AIDS) cho thân người nghiện ma túy toàn xã hội Nó làm giảm số người sử dụng ma túy bẩt hợp pháp, giảm tỷ lệ mắc tử vong liên quan đen sử dụng ma túy bệnh truyền nhiễm sử dụng liều, giảm hành vi tội phạm, cải thiện sức khỏe, nâng cao chất lượng sổng cho người NMT, Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) phương pháp thay Methadone chương trình thuộc gói can thiệp GTH dành cho đối tượng TCMT Đây phương pháp điều trị cai nghiện Việt Nam bắt đầu áp dụng thí điểm vào 2008 Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh, triến khai huyện Từ Liêm, Hà nội Tại Việt Nam, từ nãm 1990, có nhiều phương pháp điều trị cai nghiện áp dụng Tuy nhiên, biện pháp chưa đạt hiệu quả, theo báo cáo BLĐTBXH, tỷ lệ tái nghiện đối tượng cao khoảng 80 - 98% [11] Nguyên nhân chủ yếu phương pháp hỗ trợ người NMT cắt mà chưa mang lại hiệu phịng chổng tái nghiện Vì vậy, việc áp dụng chương trình điều trị cai nghiện phù họp cần thiết, đặc biệt đối tượng tiêm chích nhằm phịng ngừa HIV/AIDS vấn đề sức khỏe liên quan Từ lý trên, tim hiểu chương trình điều trị cai nghiện Việt nam cân thiết nhăm giúp nhà hoạch định sách y tê đưa biện pháp điều trị cai nghiện phù hợp dễ tiếp cận, sử dụng với đối tượng nghiện ma tuý Tổng quan tài liệu điều trị cai nghiện cho đối tượng tiêm chích ma túy Việt Nam” tiến hành nhằm tìm hiểu chương trình điều trị cai nghiện dành cho người nghiện ma túy (đặc biệt đối tượng TCMT), hiệu quả, khó khăn, thuận lợi chương trình Từ đó, đề xuất khuyến nghị phù hợp cho chương trình điều trị cai nghiện cho người TCMT tương lai Việt Nam Khóa luận tõt nghiệp cừ nhân Y tê công cộng II Mục tiêu Mục tiêu chung Tổng quan chương trình điều trị cai nghiện cho đổi tượng TCMT Việt Nam, đề xuất khuyến nghị phù họp với hoàn cảnh Việt Nam Mục tiêu cụ thể Giới thiệu chương trình điều trị cai nghiên thực giới Tổng quan chương trình điều trị cai nghiện Việt Nam Nhận xét đưa kết luận khuyển nghị phù hợp với hoàn cảnh Việt Nam III Phương pháp tổng quan tài liệu Quy trinh tổng quan tài liệu Xác định từ khóa, tìm kiếm thơng tin, đọc tài Xây dựng khung tóm tắt tổng quan liệu Đọc lướt Xác định nguồn thu thập tìm kiếm tài tài liệu phân liệu thu thập loại tài liệu Đọc tài liệu cách chi tiết Viết báo cáo dựa thông tin thu thập Ngn tìm kiêm tài liệu - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y tế công cộng - Các quan tố chức cỏ liên quan; Bộ Y tế, Cục phòng chống HỈV/A1DS (VAAC), Viện Sức khỏe tâm thẩn Trung ương, Tổ chức Sức khỏe gia đình (FHI), Viện Châm cứu trung ương, quan thuộc Bộ Lao động Thương binh Xã hội, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế công cộng - Trang web tổ chúc có liên quan trang web có nội dung liên quan như: Tổ chức Y tế giới (WHO), Cơ quan phòng chổng AIDS Liên hợp quốc (UNAIDS), Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên họp quốc (UNODC), Cục phòng chổng HIV/A1DS Việt Nam (VAAC), Bộ Y tế (MOH), Tạp chí AIDS cộng đồng , Bộ Lao động thương binh xã hội (MOLISA), - Cơng cụ tìm kiếm trực tuyến : Google, Thư viện Y khoa Hoa Kỳ (Pubmed), Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu Để lựa chọn tài liệu phù họp cho trình viểt báo cáo, đề số tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu ve mặt: nội dung, xuất xứ, độ tin cậy, ngôn ngữ, sau: - mặt nội dung: tài liệu có nội dung liên quan đến cai nghiên, điều trị cai nghiện ma túy, mối liên quan TCMT viêm gan B, C HIV/AIDS - xuất xú: Các tài liệu phải có nguồn gốc rõ ràng, tru tiền tài liệu xuất bản, ưu tiên tài liệu nghiên cứu, tổng quan, sẵn có đầy đủ (full text), - ngôn ngữ: Chỉ lựa chọn tài liệu viết tiếng Anh tiếng Việt - độ tin cậy: Các tài liệu lựa chọn từ quan tẻ chức uy tín quốc tế, ưu tiên quan chuyên nghiên cứu vẩn đề liên quan lĩnh vực điều trị cai nghiện, ma túy Thông số tài liệu tham khảo Báo cảo tham khảo 58 tài liệu (gồm 38 tài liệu tiếng Việt 20 tài liệu tiếng Anh) có 18 báo cáo/tài liệu hội nghị, 18 ấn phẩm (in điện tử), nghiên cứu, báo tạp chí, báo trang Web Các từ khóa sử dụng đe tìm kiếm tài liệu: Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y tế cơng cộng Từ khóa tiếng anh: tổ hợp từ khóa “IDU” AND “HIV”, HIV, injecting drug user, drug treatment, substitution therapy, treatment for drug addiction, Từ khóa tiếng việt: tổ hợp từ khóa “tiêm chích ma túy” AND “HIV”, điều trị cai nghiện, điều trị thay thế, điều trị đối kháng, điều trị cẳt ma túy, điều trị nghiện mạn tính, chống tái nghiện, mơ hình điều trị cai nghiện ma túy, IV Một số khái niệm Ma túy Ma túy gồm chất gây nghiện chất hướng thần Chất gây nghiện chất kích thích ức chế thần kinh, dề gây tình trạng nghiện người sử dụng Chất hướng thần chất kích thích, ức chế thần kinh gây ảo giác, nểu sử dụng nhiều lần dẫn tới tình trạng nghiên người sử dụng Ma túy có thê phân loại theo ngn gốc, bao gơm : - Ma tủy có nguồn gốc tự nhiên Morphin, Codein, Narcotin, Cocain, cần sa - Ma túy bán tổng hợp Heroin - Ma túy tổng họp Dol argan Ngồi cịn có cách phân loại khác theo nhóm nhóm Opioid (hay chất dạng thuốc phiện (CDTP)) lả nhóm thuốc bao gồm Heroin, Methadone, Buprenorphine, thuốc phiện đen, Codeine, Morphine, Pethidine Opioid có tác dụng giảm đau mang lại cảm giác dễ chịu Những chất làm ức chế chức thần kinh trung ương, đặc biệt trung tâm hô hấp Liều cao chất gây suy hơ hấp, mê, tử vong Opioid dùng trải phép phổ biến Việt Nam heroin [14] [17] [23]