THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TS.BS Lê Khắc Bảo

THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ TS.BS Lê Khắc Bảo Phó khoa Hơ hấp BVNDGĐ – Bác sỹ phịng khám Phổi Việt Giám đốc Trung tâm Giáo dục Y học – ĐHYD TPHCM NGHIỆN THUỐC LÁ KHÔNG CHỈ ĐƠN GIẢN LÀ MỘT THÓI QUEN ! ❑ Rối loạn tâm thần hành vi: F01- F99 – F01-F09 Rối loạn tâm thần bệnh thực thể – F10-F19 Rối loạn tâm thần, hành vi dùng chất hướng thần o F10 Nghiện rượu o F11 Nghiện ma túy o F17 Nghiện nicotine o F19 Nghiện thuốc hướng thần khác – F20-F29 Tâm thần phân liệt, rối loạn dạng tâm thần phân liệt ảo giác, dạng rối loạn tâm thần khơng liên quan khí sắc khác Phân loại mã số bệnh tật quốc tế ICD – 2011 NICOTINE CHÍNH LÀ THỦ PHẠM GÂY NGHIỆN TRONG THUỐC LÁ CƠ CHẾ NICOTINE GÂY NGHIỆN THUỐC LÁ NICOTINE - THỤ THỂ SẼ LÀM PHĨNG THÍCH CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH Mất ngủ An tâm Sảng khoái, yêu đời Trầm cảm hưng phấn Thư dãn Cáu gắt KHI Tăng mức độ thức tỉnh + CÓ THIẾU – Bứt rứt lo âu NICOTINE Khó tập trung Tăng mức tập trung ý Tăng hiệu hoạt động trí óc Ớn lạnh, sốt Giảm cân nặng Thèm ăn BIẾN THIÊN NỒNG ĐỘ NICOTIN TRONG MÁU KHI HÚT THUỐC LÁ Nicotine huyết tương Củng cố (+) Củng cố (–) Ngưỡng sảng khóai Ngưỡng khó chịu Thời gian HẬU QUẢ LÀ … Người nghiện phải tiếp tục hút thuốc để: Duy trì cảm giác dễ chịu hút thuốc mang lại VÀ Tránh né cảm giác khó chịu thiếu thuốc gây 10 LIỀU KHỞI ĐẦU NICOTINE THAY THẾ Số điếu/ngày < 10 10 – 19 20 – 30 > 30 Sau thức dậy (0) (1) (2) (3) Viên nhai Miếng dán lớn Viên nhai hay không điều trị > 60 phút (0) Không điều trị 31– 60 phút (1) Viên nhai / không điều trị Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± viên nhai – 30 phút (2) Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn + vừa + viên nhai < phút (3) TRIỆU CHỨNG CHƯA ĐỦ LIỀU Thơi thúc muốn hút thành đợt, kích thích bứt rứt Mấy ngày đầu khó tập trung, sau giảm dần Tăng liều 🡪 giảm triệu chứng cai nghiện rõ Cần theo dõi kỹ triệu chứng để tăng liều ngày Triệu chứng cai nghiện kéo dài, đặc biệt trường hợp nghiện thực thể nặng (Fagerstrom > 6) 🡪 tăng liều sau 48 TRIỆU CHỨNG QUÁ LIỀU Không triệu chứng cai nghiện, hồn tồn khơng thèm thuốc Ngay ngày đầu tiên: – Buồn nôn, mệt lả – Tim đập nhanh, nhức đầu – Đăng miệng (cảm giác hút nhiều) – Mất ngủ nặng – Tiêu chảy Giảm liều 🡪 Giảm triệu chứng THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ CHỈNH LIỀU NICOTIN THAY THẾ • Thông số: cảm giác thèm thuốc BN – Còn thèm 🡪 tăng liều – Hết thèm 🡪 thử giảm liều theo dõi • Chuyển đổi liều 16 qua 24 giờ: – Thèm thuốc thức giấc 🡪 liều 24 – Mất ngủ, ác mộng 🡪 liều 16 • Chuyển đổi thuốc nhai hay thuốc dán: – Hút “thích” 🡪 thuốc nhai – Hút “sợ” 🡪 thuốc dán THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU BUPROPION Thời gian điều trị – tuần, kéo đến tháng Liều cố định không vượt 300 mg/ngày – Tuần 🡪 150 mg uống buổi sáng – Tuần – 🡪 150 mg x uống cách Giảm liều 150 mg trường hợp: – Đang điều trị thuốc làm giảm ngữơng động kinh, thuốc chống trầm cảm khác, thuốc gây chán ăn – Đang điều trị thuốc viên hạ đường huyết, insuline – Tiền chấn thương sọ não, địa nghiện rượu Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE Thời gian điều trị 12 tuần, kéo dài đến tháng Liều cố định không cần điều chỉnh – Ngày đến 🡪 0,5 mg uống buổi sáng – Ngày đến 🡪 0,5 mg x uống sáng - chiều – Tuần đến 12 🡪 mg x uống sáng - chiều Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC ❑ Nicotine: ▪ Viên nhai: khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm ▪ Băng dán: kích ứng da vùng dán băng ❑ Bupropion: ▪ Mất ngủ: 35 – 40% ▪ Khô miệng: 10% ❑ Varenicline: ▪ Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng ▪ Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc ▪ Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC ▪ Nicotine nhai + Nicotine dán ▪ Nicotine thay + Bupropion ▪ Nicotine thay + Varenicline ▪ Varenicline + Bupropion Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC Tư vấn + thuốc so thuốc đơn (18 thử nghiệm) Số OR % thành công nhánh (95% C.I.) (95% C.I.) Thuốc đơn 1,0 21,7 Thuốc + tư vấn 39 1,4 (1,2 – 1,6 ) 27,6 (25 – 30,3) Biện pháp Tư vấn + thuốc so tư vấn đơn (9 thử nghiệm) Số OR % thành công nhánh (95% C.I.) (95% C.I.) Tư vấn đơn 11 1.0 14,6 Thuốc + tư vấn 13 1,7 (1,3 – 2,1 ) 22,1 (18,1 – 26,8) Biện pháp Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update HIỆU QUẢ TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI THUỐC LÁ TRONG 2005 – 2007 TẠI BV ĐHYD TPHCM Lê Khắc Bảo Tạp chí thơng tin y dược – Bộ Y tế ; 2007 ; (số đặc biệt) ; 339 – 343 HIỆU QUẢ TƯ VẤN + BUPROPION TRONG HỖ TRỢ CAI THUỐC LÁ TẠI BVĐHYD TPHCM • n = 60 thời gian tuần • Tỷ lệ bỏ thuốc hoàn toàn 60% • Tác dụng phụ cai thuốc lá: – thèm ăn (33%), khó tập trung (20%),lo lắng (18%) • Tác dụng phụ bupropion: – khó ngủ (22%), khơ miệng (17%), nhức đầu (5%) Lê Khắc Bảo Tạp chí Y học TPHCM ; 2008 ; Tập 12 (1) ; 32 – 38 HIỆU QUẢ TƯ VẤN + VARENICLINE TRONG HỖ TRỢ CAI THUỐC LÁ TẠI TRUNG TÂM ĐIỀU TRỊ BỆNH HƠ HẤP PHỔI VIỆT • n = 193 thời gian 12 tuần • Tỷ lệ bỏ thuốc hồn tồn 45% • Tác dụng phụ cai thuốc lá: – ăn nhiều (38%), buồn ngủ (36%), ngủ (24%), bồn chồn (24%), • Tác dụng phụ bupropion: – buồn nơn (16%) Nguyễn Hữu Hồng, Lê Khắc Bảo, 2012 PHÁC ĐỒ TƯ VẤN CAI NGHIỆN THUỐC LÁ Đánh giá ban đầu Chưa muốn cai thuốc Đã muốn cai thuốc Kê toa thuốc cai thuốc Tư vấn thực cai thuốc Thuận lợi Khó khăn Đánh giá chuyên sâu Tư vấn tăng tâm cai THÔNG ĐIỆP CẦN NHỚ Kết hợp thuốc cai thuốc làm tăng gấp tỷ lệ thành công cai thuốc Ba thuốc WHO khuyến cáo điều trị nghiện thuốc là: nicotin thay thế, bupropion, varenicline Căn lựa chọn phối hợp thuốc mức độ nghiện thực thể nicotin 51 Tài liệu tham khảo http://vinacosh.gov.vn/vi/hoat-dong/tai-lieudao-tao/2018/12/81E201BA/tai-lieu-huongdan-to-chuc-tu-van-cai-nghien-thuoc-la/