Luận văn thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em và kiến thức, thực hành về chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ dưới 5 tuổi của các bà mẹ ở xã định cư huyện lạc sơn tỉnh hòa bình

1 LỜI CÁM ƠN Khóa luận tốt nghiệp thừ thách cuối em trước hoàn thành chặng đường năm học trường Đại học Y Te Cơng Cộng Trong q trình viết hồn thiện khóa luận tốt nghiệp, em nhận nhiều giúp đỡ từ nhà trường, thầy cô, gia đình bạn bè Trước hết, em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu thây cô giáo trường Đại học Y Tế Cơng Cộng nhiệt tình giáng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho chúng em suốt năm học qua để chúng em trờ thành nhũng nhân Y tế cơng cộng, góp phan cho nghiệp chăm sóc báo vệ sức khóe cộng đồng Em xin bày tở lòng biết ơn chân thành đen Ths Nguyễn Thị Hồi Thu dành rat nhiều thời gian, tâm huyết, tận tinh chì bảo hướng dẫn góp ỷ đê em hồn thành báo cáo khóa luận tốt nghiệp Em xin cám ơn phòng Đào tạo đại học, Hội dịng khoa học, phịng Cơng tác chinh trị Qn lý sinh viên trường Đại học Y Tế Công Cộng tạo điều kiện cho em tham gia làm khóa luận, giúp em có hội cúng cố tích lũy kinh nghiệm viết báo cáo nâng cao khả tư duy, phân tích làm việc cách dộc lập đế thích ứng với cơng việc tương lai Bên cạnh đó, em xin cám ơn Trung tâm y tế huyện Thanh Trì Thư viện trường Đại học Y Tế Công Cộng số ban ngành đoàn giúp đỡ tạo điều kiện cung câp thông tin quý báu giúp em hồn thành khóa luận Cuối cùng, em muốn gừi lời cám ơn chân thành sâu sẳc đến gia đinh bạn bè, người động viên, ủng hộ, tạo điều kiện cho em vể tinh thẩn vật chât suốt thời gian viết hồn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù em đà có nhiều cố gắng để hồn thiện khóa luận bàng tất lực mình, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót mong nhận dược đóng góp q báu thây Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội ngày 20 tháng năm 2012 Sinh viên Phạm Quỳnh Anh ii DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSTS Chăm sóc thai sản CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh TTBYT Trang thiết bị y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND ủy ban nhân dân YTCS Y tế sở TÓM TÁT ĐÈ CƯƠNG NGHIÊN cúu Thai nghén sinh nở van đề tồn xã hội quan tâm khơng u tơ xây dựng hạnh phúc cúa mồi gia đình mà cịn yếu tố thúc phát triển cũa toàn xã hội Hiện mồi nước thể giới có hệ thống y te chăm sóc thai sản (CSTS) có nhiều chương trình, dự án tầm cỡ quốc gia quốc tế dành riêng cho lĩnh vực [18] Ớ Việt Nam Nhà nước tập trung mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đau (CSSK.BĐ), hệ thống y te sở (YTCS) đỏng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khóe (CSSK.) bà mẹ trẻ em Tuy nhiên, với phát triển cùa kinh tể xã hội đời sống người dân ngày nâng cao nhu cầu CSSK họ ngày tăng lên Các sản phụ có xu hướng bỏ qua hệ thong YTCS để lựa chọn địa điểm CSTS với mong muốn hưởng dịch vụ khám chừa bênh (K.CB) tốt Vi vậy, song song với cổ gắng nâng cao chất lượng KCB cua sở y tế (CSYT) cần phải tìm hiếu lý lựa chọn nơi sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) sản phụ tìm hiếu đánh tâm tư nguyện vọng họ CSYT nơi họ sinh sống Từ giúp nhà quản lý y te có sở khoa học đê hoạch định chiên lược phát triên chương trình chăm sóc sức khóe sinh sản địa phương cho phù hợp kế hoạch đau tư nhu cầu sử dụng thực tế sán phụ Do đó, tơi tiến hành nghiên cửu: "Thực trạng sử dụng thẻ hảo hìêmy tế chàm sóc thai sân phụ nữ huyện Thanh Trì, Hà Nội số yếu to liên quan"với mong muốn tìm hiểu kĩ thực trạng sư dụng thè báo hiểm y tế (BHYT) CSTS cúa phụ nữ tim hiếu số nguyên nhân dần đến tinh trạng Nghiên cứu tiển hành khoảng thời gian từ tháng 09/2012 đên hêt tháng 06/2013 16 xã/thị trấn địa bàn huyện Thành Trì - Hà Nội Nghiên cứu mơ tà cát ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính, thu thập số liệu thơng qua câu hói phát vấn 362 đối tượng, thảo luận nhóm (TLN) 20 đối tượng vấn sâu (PVS) cán y tế (CBYT) Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu lựa chọn thông qua phương pháp chọn mầu ngẫu nhiên hệ thong Thông tin số liệu thu thập xử lý phân tích băng phân mêm SPSS 16.0 MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẲT ii TÓM TÁT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN cứu iii ĐẬT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu KHUNG LÝ THUYẾT Chương I: TÓNG QUAN TÀI LIỆU Một số thuật ngữ liên quan .5 Thực trạng sử dụng thé BHYT chăm sóc sức khóe Các nghiên cứu thực trạng lựa chọn địa điểm sứ dụng dịch vụ chăm sóc thai sán phụ nữ > Một số yếu tố liên quan đến việc sữ dụng thè BHYT CSTS lựa chọn địa điếm CSTS phụ nữ n ^ h 10 Một số thông tin Huyện Thanh Tri 13 Một số văn bán sách có liên quan dến cơng tác nâng cao chất lượng DVYT tiếp cận DVYT người dân 14 Chương II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .17 Đối tượng, địa điềm, thời gian nghiên cứu 17 Thiêt kê nghiên cứu .17 Chọn mẫu cỡ mầu .17 Phương pháp công cụ thu thập sô liệu 19 Các biến số nghiên cứu 20 Giải thích thang đo liêu chuẩn đánh giá .31 Phương pháp xứ lý phân tích số liệu 32 Khia cạnh đạo đức nghiên cứu 33 Hạn chế cúa nghiên cứu sai số biện pháp khắc phục .33 Chương 111: KẾ HOẠCH NGHIÊN cứu VÀ Dự TRÙ KINH PHÍ .35 Kế hoạch nghiên cứu 35 Dự trù kinh phí 35 Chương IV: Dự KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 36 Chương V: Dự KIẾN BÀN LUẬN 43 Chương VI: Dự KIÊN KÉT LUẬN VÀ KHUYÊN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 vi DANH MỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Một sổ thuật ngữ liên quan đến chăm sóc thai sản 49 PHỤ LỤC 2: Tống số phụ nữ sinh đé vòng năm trờ lại huyện Thanh Trì 51 PHỤ LỤC 3: Bộ câu hởi van định lượng .52 PHỤ LỤC 4: Hướng dần tháo luận nhóm đối tượng phụ nữ lựa chọn CSTS hệ thống YTCS .61 PHỤ LỤC 5: Hướng dẫn tháo luận nhóm đối tượng phụ nữ khơng lựa chọn CSTS hệ thống YTCS .63 PHỤ LỤC 6: Hướng dần vấn sâu CBYT .64 PHỤ LỤC 7: Trang thông tin cho đối tượng nghiên cứu 65 PHỤ LỤC 8: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu .66 PHỤ LỤC 9: K.ế hoạch nghiên cứu .67 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Biến số 21 Bàng 2: Mô tá thông tin đặc tính cùa mẫu nghiên cứu theo đặc điềm: tuổi, trinh độ học vấn, nghề nghiệp tinh hình kinh tế .36 Bảng 3: Mơ tả địa điểm đăng kí BHYT 37 Bảng 4: Mô tả thực trạng sừ dụng thẻ BHYT CSTS cúa đối tượng 37 Bảng 5: Mô tả lý sử dụng/không sừ dụng thẻ BIIYT khám thai đối tượng 37 Bảng 6: Mô tả lý sứ dụng/không sứ dụng thé BHYT sinh đẻ đối tượng 38 Bảng 7: Mô tả lý sử dụng/không sử dụng thẻ BHYT chăm sóc sức khỏe sau sinh đối tượng 39 Bảng 8: Mô tả thông tin vượt tuyến CSTS giới thiệu chuyền tuyến .40 Báng 9: Mối liên quan yếu tố nhân trắc học việc sử dụng/ không sử dụng thẻ BHYT CSTS cúa đối tượng 40 Bảng 10: Mối liên quan sổ việc sử dụng/ không sứ dụng the BHYT đối tượng 40 Bảng 11: Mối liên quan tiền sử tai biến sàn khoa việc sư dụng/ không sử dụng thẻ BHYT đổi tượng 41 Báng 12: Mối liên quan tiền sứ sáy thai việc sứ dụng/ không sử dụng thè BHYT đối tượng 41 Bàng 13: Mổi liên quan mức độ tin tường đối tượng vào hệ thong YTCS việc sử dụng/không sử dụng thé BHYT CSTS cùa đối tượng 41 Báng 14: Mối liên quan mức độ hài lòng cùa đối tượng vào hệ thống YTCS việc sứ dụng/không sử dụng thẻ BHYT CSTS cùa đối tượng 42 I ĐẶT VẤN ĐẺ Thai nghén sinh nở kiện quan trọng đặc biệt đời mồi người phụ nữ Đây vấn đề gia đỉnh xã hội quan tâm khơng chi yêu tô xây dựng hạnh phúc gia đỉnh mà yếu tố thúc đay phát triên xã hội Trên the giới, mồi năm có khoảng 529.000 phụ nữ tứ vong biên chứng thai nghén sinh nở Hầu hết ca tử vong thiếu hiều biết không đến sở y tế để chăm sóc thai sản [37], Hàng năm có khoảng 60 triệu lượt phụ nữ sinh mà khơng có giúp đỡ người có chun mơn Có triệu phụ nừ sống sót sau sinh phải đối mặt với vẩn đề sức khóe nghiêm trọng, 50 triệu phụ nữ phài gánh chịu hậu có hại cho sức khỏe sau sinh [19], Hiện nay, nước giới có hệ thống y tế chăm sóc thai sản có nhiều chương trình, dự án tầm cỡ quốc gia quốc tế dành riêng cho lĩnh vực (18] Tại Việt Nam Nhà nước tập trung mạnh cơng tác CSSKBĐ, hệ thống YTCS tuyến y tế gần dân nhất, dóng vai trị quan trọng cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em Thời kì trước sách “Đối mới’' năm 1986 sản phụ chủ yếu sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản trạm y tế (TYT) xã với trợ cấp cúa Chính phù [41] Hệ thống phát huy tác dụng tốt góp phần làm giám tỷ lệ chết mẹ, tỳ lệ tử vong sơ sinh tỷ lệ tai biến sán khoa; sức khoe cua bà mẹ trẻ em thiện, chất lượng dân số tăng lên [15] [16] Tuy nhiên, năm gần đày chế thị trường có nhiều tác động tới hoạt động cùa hệ thống Việc quán lý phân cấp kĩ thuật áp dụng cho tuyến y tế không phái tuân theo thú tục chặt chẽ trước Các sản phụ có thề tự tìm kiếm dịch vụ CSSK cho mình, chí có bệnh đơn giản chi cần giải tuyến sở đủ họ tìm cách khám điêu trị vượt câp, dẫn tới tình trạng tải cho tuyến đến mức báo động Ngược lại, tuyến YTCS số lượng sản phụ đen đé ngày giảm Trong năm gần đây, Nhà nước có nhiều sách cúng cố hoàn thiện mạng lưới YTCS đế nâng cao chất lượng CSSKBĐ cho người dân Trong việc mở rộng BHYT phương hướng nhằm xây dựng y tế theo định hướng công hiệu đáp ứng nhu cầu KCB cùa người dân Chính phù thực nhiều biện pháp đe cúng cô cho sở KCB thông qua việc nâng câp trạm y tế (TYT) xã bệnh viện huyện tinh Đặc biệt TYT xã bố trí dội ngũ bác sĩ nữ hộ sinh; nâng cấp sở hạ tầng; trang bị thuốc men trang thiết bị y tê (TTBYT) thiết yếu đảm bảo thực nhiệm vụ kỹ thuật tuyến xã Nhờ đó, sản phụ ngày có nhiều lựa chọn việc sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản [41], Nhưng CÓ thực trạng số người đến đè TYT xã ngày giam Theo kết nghiên cứu tác giá Trần Thị Trung Chiến năm 2001 tinh Việt Nam cho thấy tỷ lệ đẻ TYT xã 30.6% [12], Thanh Trì huyện ngoại thành Hà Nội, gồm 15 xã trị trấn với dân số 208.196 người, 80% người dân độ tuổi lao động [24], Năm 2011, số phụ nữ độ tuổi 15 - 49 45.858 người (chiếm 22% dân số), có 3.1 14 phụ nữ sinh [26], Để đảm bảo việc chăm sóc thai sản cho phụ nữ, trung tâm y tế (TTYT) huyện Thanh Trì tổ chức khoa Phụ sản bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện 16 phòng đẻ 16 xã, thị trấn [24], Tuy nhiên theo số liệu báo cáo cúa TYT xã, ty lệ sản phụ đẻ trạm ngày giảm; năm 2000 tỷ lệ 37,1%, năm 2001 30.87% đến lý' lệ 2,6% năm 2010 giám xuống 1,1% năm 2011 118] [26] [27] Qua thấy ràng, song song với cố gắng nâng cao chất lượng K.CB cua CSYT củng cần phai tìm hiểu lý lựa chọn nơi sư dụng DVYT cùa sản phụ, tìm hiếu nhũng đánh tâm tư nguyện vọng họ vê CSYT nơi họ sinh sống Những thông tin thu thập giúp nhà quản lý y tế có sở khoa học đế hoạch định chiến lược phát triển chương trinh chăm sóc sức khỏe sinh sản cúa địa phương cho phù hợp kế hoạch đầu tư nhu cầu sứ dụng thực tế cùa sán phụ Vì vậy, xuất phát từ việc muốn tim hiểu kĩ thực trạng sử dụng dịch vụ CSTS phụ nữ tim hiểu số nguyên nhân dan đến tình trạng này, tơi tiên hành nghiên cứu: "Thực trạng sử dụng thè báo y tể chăm sóc thai sán phụ nữ huyện Thanh Trì, Hà Nội số yếu tổ liên quan'' Nghiên cứu tiến hành nhằm trả lời câu hỏi: - Tại phụ nữ có thẻ BHYT huyện Thanh Tri lại không sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sán sớ CSSK.BĐ TYT xã? - Những yếu tố ảnh hưởng đen việc lựa chọn địa diêm chăm sóc thai sản phụ nữ có thẻ BHYT huyện Thanh Trì?