Luận văn kiến thức, thực hành kê đơn kháng sinh của cán bộ trạm y tế xã trong điều trị trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính tại huyện bình xuyên tỉnh vĩnh phúc năm 2003

_ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÒNG CỘNG NGUYỀN THỊ MINH HIẾU KIÊN THÚC, THỤC HÀNH KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CỦA CÁN BỘ TRẠM Y TẾ XÃ TRONG ĐIỂU TRỊ TRẺ DƯỚI TUổI MẮC NHIỄM KHƯẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH PẠI HUYỆN BÌNH XUN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2003 Chuyên ngành : Y tè Công cộng Mã số : 607276 LUẬN VÀN THẠC SỸ Y TÊ' CỒNG CỘNG Ngưài hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ KHÁNG CHIẾN TS NGUYỄN HỒNG LONG _—.— HA NỘI-2003 ÌỈỚI lịng kính trọng biết ơn sáu sắc, xin bày tó lời cảm ơn chán thành tới: Ban giám hiệu Phịng đào tạo, Phịng Điêu phơi tồn thể thày, cô trường Đại học y tế Công Cộng TS Đỗ Kháng Chiến, TS Nguyên Hoàng Long, người thầy hết lòng dạy bào hướng dần tạo diều kiện thuận lợi cho lôi suốt trình học tập thực đề tài Ban giám dốc toàn thể anh chị cán I rung tâm ỵ lê' irạm y tế thuộc huyện Bình Xuyên linh Vĩnh Phúc Ban lãnh dạo dồng nghiệp Viện Chiến lược Chính sách Y lê' Tôi vô biết ơn người thán, gia dinh bạn bè dã quan tủm, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2003 BRNG CÁC CHđ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế y tế CDC Center for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiếm sốt Phịng chống Bệnh tật Hoa Kỳ)ng Bệnh tật Hoa Kỳ)nh tật Hoa Kỳ)t Hoa Kỳ) cs Cộng KCB Khám chữa bệnha bệnh tật Hoa Kỳ)nh KS Kháng sinh NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SL Sơ' lượng TTYT Trung tâm y tê TYT Trạm y tếm y tế WHO MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN ĐỂ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 Gánh nặng bệnh tật NKHHCT trê em 3.2 Những khái niệm sử dụng thuốc KS an toàn hựp lý điều trị bệnh NKHHCT tré tuổi 3.3 Những hâu cùa việc sứ dụng KS khơng an tồn hợp lý 3.4 Tình hình kê đơn, sử dụng thuốc KS 3.5 Vài nét địa bàn nghiên cứu ĐỐI TUỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 4.1 Thiết kế nghiên cứu 4.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 4.3 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 4.4 Phương pháp thu thập xứ lý số liệu 4.5 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 4 11 12 12 12 12 12 17 4.6 Các biên sô số sử dụng nghiên cứu 19 4.7 Đạo đức nghiên cứu 21 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 22 5.1 Đặc điểm người vấn 22 5.2 Kiến thức xử trí kê đơn thuốc KS điều trị bệnh NKHHCT 24 5.3 Thực trạng đơn thuốc điều trị cho trẻ mắc NKHHCT cán kê đơn 35 5.4 Kiến thức, thực hành số yếu tố có liên quan đến việc kê đơn kháng sinh cán kê đơn thơng qua số liệu định tính 42 BÀN LUẬN KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 57 PHỤ LỤC 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DHNH MỤC CRC BẢNG TÊN BẢNGNG Trang ảng 1:ng 1: Liều u lượng thuốc kháng ng thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c kháng sinh dùng ngày để điều trị viêm phổi điều u trị viêm phổi viêm phổii ảng 1:ng 2: Liều u lượng thuốc kháng ng kháng sinh dùng ngày đế diều u trị viêm phổi viêm lai bệnha cấpp ảng 1:ng 3: Sống Bệnh tật Hoa Kỳ) đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c cần thu thập cùa 14 xãn thu thật Hoa Kỳ)p cùa 14 xã 14 ảng 1:ng 4: Phân bống Bệnh tật Hoa Kỳ) nhóm tuổii thành phần thu thập cùa 14 xãn dân tộ y tếc a đống Bệnh tật Hoa Kỳ)i tượng thuốc kháng ng nghiên cứuu 22 ảng 1:ng 5: Trình độ y tế chuyên môn a cán y tế kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn tạm y tếi trạm y tếm y tế xã 23 ảng 1:ng 6: Thời gian tham gia kê đon i gian tham gia kê đon tạm y tếi trạm y tếm y tế a đống Bệnh tật Hoa Kỳ)i tượng thuốc kháng ng nghiên cứuu 23 ảng 1:ng 7: Sống Bệnh tật Hoa Kỳ) lần thu thập cùa 14 xãn đượng thuốc kháng c tật Hoa Kỳ)p huấpn chươn thuốc cần thu thập cùa 14 xãng trình phịng chống Bệnh tật Hoa Kỳ)ng nhiễm khuẩn hôm khuẩn hôn hô 24 hấpp cấpp lính ảng 1:ng 8: Kiến thứuc xử trí trẻ mắc thể viêm trí trẻ mắc thể viêm mắc thể viêm c thể điều trị viêm phổi viêm phổii không viêm phổii (ho 25 c cảng 1:m lạm y tếnh) a cán y tế kê đưn ảng 1:ng 9: Kiến thứuc xử trí trẻ mắc thể viêm trí trẻ mắc thể viêm mắc thể viêm c thể điều trị viêm phổi viêm họng cán ng a cán y tế kê đon 27 10: Kiến thứuc xữa bệnh trí trẻ mắc thể viêm mấpc viêm tai a cán y tế kẽ dơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn 29 ảng 1:ng 11 : Kiến thứuc sống Bệnh tật Hoa Kỳ) ngày sử trí trẻ mắc thể viêm dụng kháng ng kháng sinh a cán y tế kè don 30 ang 12: Kiến thứuc vều loạm y tếi kháng sinh phù hợng thuốc kháng p cho ng bệnh tật Hoa Kỳ)nh a cán y tế kê 31 đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn ảng 1:ng 13: Điể điều trị viêm phổim kiến thứuc tổing hựp p vều xử trí trẻ mắc thể viêm trí kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn kháng sinh cho trẻ mắc thể viêm mắc thể viêm c 33 nhiễm khuẩn hôm khuẩn hơ hấpp cấpp tính ảng 1:ng 14: Các yếu tống Bệnh tật Hoa Kỳ) có liên quan dêh kiến thứuc xử trí trẻ mắc thể viêm trí kè đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn kháng sinh a 34 cán y tế kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn ảng 1:ng 15: Mứuc độ y tế sử trí trẻ mắc thể viêm dụng kháng ng phác đỗ kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn cho trẻ mắc thể viêm mác NKHHCT 35 ing 16: Số đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c có kháng sinh theo thể điều trị viêm phổi loạm y tếi bệnh tật Hoa Kỳ)nh 36 ảng 1:ng 17: Các loạm y tếi kháng sinh đười gian tham gia kê đon ng uống Bệnh tật Hoa Kỳ)ng đượng thuốc kháng c kẽ đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn 37 ảng 1:ng 18: SỐ đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c kê sai định dùng kháng sinh, đị viêm phổinh dùng kháng sinh, theo nhóm bênh 38 ảng 1:ng 19: Đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c kê kháng sinh đủa ngày liều u ngày, theo nhóm bệnh tật Hoa Kỳ)nh 39 ảng 1:ng 20: Tỷ lệnh tật Hoa Kỳ) đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn kê kháng sinh loạm y tếi, theo nhóm bệnh tật Hoa Kỳ)nh 40 ảng 1:ng 21: Đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c cảng 1: tiêu chuẩn hôn 41 DfiNH MỤC BIỂU Đồ TÊN BIỂU ĐỔU ĐỔ Trang Biểu đồ 1: Tỷ lệnh tật Hoa Kỳ) % cán y tế có kiến thứuc vều cách xử trí trẻ mắc thể viêm trí với 26 trẻ bị i 26 trẻ mắc thể viêm bị viêm phổi nhiễm khuẩn hơm khuẩn hơ hấpp cấpp tính Biểu đồ 2: Tỷ lệnh tật Hoa Kỳ) % cán y tế y tế có kiến thứuc vều cách xú trí với 26 trẻ bị i 28 thể điều trị viêm phổi loạm y tếi bệnh tật Hoa Kỳ)nh viêm họng cán ng Biểu đồ 3: Tỷ lệnh tật Hoa Kỳ) % cán y tế y tế biết cách xử trí trẻ mắc thể viêm trí với 26 trẻ bị i thể điều trị viêm phổi bệnh tật Hoa Kỳ)nh 29 viêm tai Biểu đồ 4: Kiến thứuc vều việnh tật Hoa Kỳ)c hưới 26 trẻ bị ng dẫn bệnh n bệnh tật Hoa Kỳ)nh nhân sau kê don 33 1 ĐẬT VÂN ĐỀ Trẽn phạm y tếm vi toàn cần thu thập cùa 14 xãu, bệnh tật Hoa Kỳ)nh nhiễm khuẩn hôm khuân bệnh n vấpn y t ế chù y ếu chăm sóc sứuc khoẽ Hàng năm, bcnh nhiêm khuẩn hôn có NKHHCT vảng 1:n nguyên hàng đần thu thập cùa 14 xãu gây tử trí trẻ mắc thể viêm vong cho 17 triệnh tật Hoa Kỳ)u người gian tham gia kê đon i mà đạm y tếi đa sô' trẻ mắc thể viêm em [43 Vì vật Hoa Kỳ)y danh mụng kháng c thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c chữa bệnha bệnh tật Hoa Kỳ)nh KS chiếm mộ y tết vị viêm phổi trí đặc c biệnh tật Hoa Kỳ)t quan trọng cán ng [311 Hiệnh tật Hoa Kỳ)n giới 26 trẻ bị i, việnh tật Hoa Kỳ)c sử trí trẻ mắc thể viêm dụng kháng ng KS nhìn chung cịn nhiều u di ều u bấpt h ợng thuốc kháng p lý Theo ưới 26 trẻ bị c tính a CDC có khống 1/3 sống Bệnh tật Hoa Kỳ) 150 triệnh tật Hoa Kỳ)u don thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c KS hàng nam toàn giới 26 trẻ bị i không cần thu thập cùa 14 xãn thiết |23Ị Ở nước ta nãm gần dây, nưới 26 trẻ bị c ta nhữa bệnhng nãm gần thu thập cùa 14 xãn dây, mứuc tiêu thụng kháng thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c tang nhanh 0,5 USD/người gian tham gia kê đon i/ năm vào năm 1986 (khi bát đần thu thập cùa 14 xãu Đổii Mới 26 trẻ bị i) lèn den 3,2 USD/người gian tham gia kê đon i/ năm năm 1994 nám 2000 USD [421- Việnh tật Hoa Kỳ)c sừng dụng kháng ng lan tràn loạm y tếi thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c 26 trẻ bị i loai thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c dang sir dụng kháng ng bệnh n giá tri sứu dung, lạm y tếm dụng kháng ng KS nhữa bệnhng trười gian tham gia kê đon ng hợng thuốc kháng p không cần thu thập cùa 14 xãn thiết sir dụng kháng ng không dứung loạm y tếi, dú liều u làm cho "Cuộ y tếc đời gian tham gia kê đon i" a nhiều u loạm y tếi thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c ngày rút ngắc thể viêm n dể điều trị viêm phổi thay bàng nhiêu loạm y tếi thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c 26 trẻ bị i chưa biết rõ tác dụng kháng ng tác hạm y tếi Sử trí trẻ mắc thể viêm dụng kháng ng thuới 26 trẻ bị c bấpt hựp p lý gây rấpt nhiều u hật Hoa Kỳ)u nghiêm trọng cán ng làm ành hười gian tham gia kê đon ng trựp c tiếp dêh sứuc khoẻ mắc thể viêm người gian tham gia kê đon i bệnh tật Hoa Kỳ)nh, mấpt nhữa bệnhng khoảng 1:n chi phí điều u trị viêm phổi khơng cần thu thập cùa 14 xãn thiết làm tăng tính kháng thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c a vi khuân dơi kh: cịn gây nhữa bệnhng tác dụng kháng ng phụng kháng nghiêm trọng cán ng cho người gian tham gia kê đon i bệnh tật Hoa Kỳ)nh j 18 Ị., Cũng nưới 26 trẻ bị c phát triể điều trị viêm phổin khác, tạm y tếi Việnh tật Hoa Kỳ)t Nam bệnh tật Hoa Kỳ)nh nhiễm khuẩn hôm khuẩn hôn, nh ấpt nhiêu khuẩn hôn hô hấpp hiệnh tật Hoa Kỳ)n nguyên nhân hàng dần thu thập cùa 14 xãu gây mắc thể viêm c tứu vong cho tre d ưới 26 trẻ bị i tu ổii [43] Đ ể điều trị viêm phổi kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn họng cán p lý an toàn, biệnh tật Hoa Kỳ)n pháp tống Bệnh tật Hoa Kỳ)t nhấpt sử trí trẻ mắc thể viêm dụng kháng ng phác đồ điều trị chuẩn quốc gia điều u tr ị viêm phổi chu ẩn hôn qu ống Bệnh tật Hoa Kỳ)c gia quy chế kồ điều trị chuẩn quốc gia đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn đượng thuốc kháng c Bộ y tế Y tế ban hành [6] Mặc c dù hi ệnh tật Hoa Kỳ)n ch ươn thuốc cần thu thập cùa 14 xãng trình phịng ch ống Bệnh tật Hoa Kỳ)ng NKHHCT triể điều trị viêm phổin khai phống Bệnh tật Hoa Kỳ) biến phác đổi hưới 26 trẻ bị ng dẫn bệnh n điều u tr ị viêm phổi bệnh tật Hoa Kỳ)nh r ộ y tếng rãi đ ến t ật Hoa Kỳ)n tr ạm y tếm y t ế xã trẻ mắc thể viêm n toàn quống Bệnh tật Hoa Kỳ)c, vấpn lạm y tếm dung thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c, nhấpt lạm y tếm dụng kháng ng KS rấpt phổi biến ời gian tham gia kê đon tấpt cà ến di ều u tr ị viêm phổi l ừng trung ưtmg d ến huyệnh tật Hoa Kỳ)n, xã [401- Theo sò' liệnh tật Hoa Kỳ)u toàn quống Bệnh tật Hoa Kỳ)c năm 2000, sới 26 trẻ bị 6.167.800 trười gian tham gia kê đon ng họng cán p tr ỏ tuổi mắc 26 trẻ bị i tu ổii mắc thể viêm c nhiễm khuẩn hôm khuẩn hơ hấpp thể điều trị viêm phổi có lới 26 trẻ bị i 36,7% đến khám di ều u tr ị viêm phổi t ạm y tếi tr ạm y tếm y tê' xã [8j Vì vây việnh tật Hoa Kỳ)c kè don thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c mộ y tết cách an toàn hợng thuốc kháng p lý cùa cán y tế tr ạm y tếm y tè' xã góp m ộ y tết ph ần thu thập cùa 14 xãn r ấpt quan trọng cán ng nhàm hạm y tến chè' dượng thuốc kháng c việnh tật Hoa Kỳ)c lạm y tếm dụng kháng ng thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c Tạm y tếi Bình Xuyên, NKHHCT bệnh tật Hoa Kỳ)nh có tý lệnh tật Hoa Kỳ) mắc thể viêm c dứung hàng đần thu thập cùa 14 xãu trẻ em Theo báo cáo tr ẻ mắc thể viêm em Theo báo cáo cúa TTYT huyệnh tật Hoa Kỳ)n, khoáng mộ y tết phần thu thập cùa 14 xãn ba (1.731/4.541) trẻ mắc thể viêm mấpc NKHHCT dã đến khám t ạm y tếi tr ạm y tếm y tè' [241 Phần thu thập cùa 14 xãn lới 26 trẻ bị n trười gian tham gia kê đon ng hợng thuốc kháng p bệnh tật Hoa Kỳ)nh dcu dượng thuốc kháng c kè don cho vều diều u trị viêm phổi chãm sóc tạm y tếi nhà Qua theo dõi sống Bệnh tật Hoa Kỳ) khám bệnh tật Hoa Kỳ)nh cùa 14 trạm y tếm y tê' xã thu ộ y tếc huyệnh tật Hoa Kỳ)n Bình Xun, đa sơ' b ệnh tật Hoa Kỳ)nh nhân b ị viêm phổi nhiễm khuẩn hơm khn hị hấpp trẽn bệnh tật Hoa Kỳ)nh nhãn vièm họng cán ng đượng thuốc kháng c cán y tế y tê' cho di ều u tr ị viêm phổi KS Bên cạm y tếnh dó việnh tật Hoa Kỳ)c kè dơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn sai loạm y tếi thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c, thiếu liều u rấpt phổi biến Để điều trị viêm phổi tìm dượng thuốc kháng c nhữa bệnhng giảng 1:i pháp thích hợng thuốc kháng p giúp cho cán y tế y tê' t ạm y tếi luy ến xã kê don h ợng thuốc kháng p lý an loàn trưới 26 trẻ bị c tièn phảng 1:i hiể điều trị viêm phổiu rõ thựp c trạm y tếng vấpn dều hi ệnh tật Hoa Kỳ)n nay, c ụng kháng th ế là: Ki ến th ứuc c a người gian tham gia kê đon i kè đon tạm y tếi trạm y tếm y tê' xã dã dần thu thập cùa 14 xãy dủa chưa? Họng cán thựp c hành kê dem thu ống Bệnh tật Hoa Kỳ)c nh phác đ ổi dã hưới 26 trẻ bị ng dẫn bệnh n không? Mặc c dù việnh tật Hoa Kỳ)c kê dơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn KS bấpt hợng thuốc kháng p lý tạm y tếi trạm y tếm y tế xã ph ống Bệnh tật Hoa Kỳ) biến nh so y tế nhật Hoa Kỳ)n xét a TTYT huyệnh tật Hoa Kỳ)n, bệnh n chưa có mộ y tết đánh giá, nghiên cứuu đượng thuốc kháng c tiến hành để điều trị viêm phổi xác đ ị viêm phổinh thựp c trạm y tếng vấpn Việnh tật Hoa Kỳ)c mỏ tuổi mắc tảng 1: kiến thứuc dánh giá đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c a cán y tế y tế kẽ KS điều u trị viêm phổi trẻ mắc thể viêm NKHHCT tạm y tếi cộ y tếng đổing huyệnh tật Hoa Kỳ)n Bình Xuyên tinh Vĩnh Phúc c ấpp thi ết Chính nh ữa bệnhng lý nêu trên, liên hành để điều trị viêm phổi tài nghiên cứuu có tên: " Kiến thức, thực hành kê đơnn thức, thực hành kê đơnc, thực hành kê đơnc hành kê đơnn kháng sinh c a cán b tr m y tẻ xã diều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hò hấp xã diều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hò hấpu trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hò hấp trẻ xã diều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hò hấp tuổi mắc nhiễm khuẩn hò hấpi tu ổi mắc nhiễm khuẩn hò hấpi m ắc nhiễm khuẩn hò hấpc nhi ễm khuẩn hò hấpm khu ẩn hò hấpn hò h ấpp cấpp tính t i huyện Bình Xun tỉnh Vĩnh Phúc năm 2003"n Bình Xuyên tỉnh Vĩnh Phúc năm 2003"nh Vĩnh Phúc năm 2003" MỤC TIÊU ỉnh Vĩnh Phúc năm 2003"- Mục tiêu chungc tiêu chung Mô tá kiến thứuc thựp c hành kè đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn KS (sau chán đoán phân lo ạm y tếi bênh) ều u trị viêm phổi trẻ mắc thể viêm 26 trẻ bị i tuổii bị viêm phổi mắc thể viêm c NKHHCT a cán y tế trạm y tếm y tế xã l ạm y tếi huy ệnh tật Hoa Kỳ)n Bình Xuyên tinh Vĩnh Phúc năm 2003 tìm mộ y tết sống Bệnh tật Hoa Kỳ) yếu tống Bệnh tật Hoa Kỳ) lièn quan 2- Mục tiêu chungc tiêu cục tiêu chung thẻ xã diều trị trẻ tuổi mắc nhiễm khuẩn hị hấp Mơ tảng 1: kiến thứuc a cán bô y tống Bệnh tật Hoa Kỳ) tạm y tếi trạm y tếm y tế xã vều kè don KS cho tré 26 trẻ bị i tuổii mắc thể viêm c NKHHCT Mò tảng 1: thựp c hành kẻ mắc thể viêm dơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn thuống Bệnh tật Hoa Kỳ)c KS (sau dã chán doán phàn loạm y tếi bệnh tật Hoa Kỳ)nh) a cán y tế y t ế cho trẻ mắc thể viêm 26 trẻ bị i tuổii mắc thể viêm c NKHHCT đến khám tạm y tếi trạm y tếm Mô tảng 1: mộ y tết sống Bệnh tật Hoa Kỳ) yếu tống Bệnh tật Hoa Kỳ) có thê có lièn quan đến kiến thứuc thựp c hành kê đơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn cúa cán y tế y tê' tuyến xã Trên thuốc cần thu thập cùa 14 xã sở trẻ em Theo báo cáo đưa mộ y tết sống Bệnh tật Hoa Kỳ) khuyến nghị viêm phổi phù hợng thuốc kháng p dể điều trị viêm phổi thiệnh tật Hoa Kỳ)n việnh tật Hoa Kỳ)c kê dơn thuốc cần thu thập cùa 14 xãn kháng sinh an toàn hợng thuốc kháng p lý