Thực trạng kiến thức thái độ và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ tại khoa nhi tổng quát 2

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Định nghĩa NKHHCT 3 1.1.2 Phân loại về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .3 1.1.3 Các biểu hiện lâm sàng .4 1.1.4 Nguyên nhân và các yếu tố liên quan .5 1.1.5 Chăm sóc trẻ NKHHCT .7 1.1.6 Hướng dẫn phòng bệnh cho trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1.Tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 10 1.2.2 Các nghiên cứu về chăm sóc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 11 Chương 2 17 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Giới thiệu sơ lược về khoa/ phòng và bệnh viện: 17 2.2 Phương pháp thực hiện .18 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 18 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 18 2.2.4 Thời gian và địa điểm: 18 2.2.5 Thiết kế nghiên cứu: 18 Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 18 2.2.6 Mẫu và phương pháp chọn mẫu: 18 Cỡ mẫu thu được: 225 bà mẹ .18 2.2.7 Phương pháp thu thập số liệu: 18 2.2.8 Phương pháp phân tích số liệu: .19 2.2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 19 2.2.10 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu 20 2.3 Kết quả nghiên cứu: .21 2.3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ .21 2.3.2 Kiến thức về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 22 2.3.3 Thái độ của bà mẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 26 2.3.4 Thực hành của bà mẹ khi trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 27 Chương 3 30 BÀN LUẬN 30 3.1 Thực trạng của vấn đề 30 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ .30 3.1.2 Kiến thức của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .31 3.1.3 Thái độ của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 35 3.1.4 Thực hành của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 36 3.2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ tại khoa Nhi tổng quát 2 - Trung tâm quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung ương 38 3.2.1 Thuận lợi .38 3.2.2 Khó khăn 39 3.2.3 Cách giải quyết khắc phục vấn đề 39 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MICS Chương trình đánh giá các mục tiêu về trẻ em và phụ nữ với sự NKHHCT (ARI) hỗ trợ kỹ thuật và tài chính của Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (Acute Respiratory Infections) UNICEF United Nations International Children's Emergency Fund: Quỹ nhi đồng liên hợp quốc TCYTTG (WHO) Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) TH Tiểu học THCS Trung học cơ sở THPT Trung học phổ thông TL Tỷ lệ iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ .21 Bảng 2.2 Kiến thức về bệnh NKHHCT 22 Bảng 2.3 Kiến thức đúng về nhận biết dấu hiệu của bệnh NKHHCT .23 Bảng 2.4 Kiến thức đúng của bà mẹ về chăm sóc trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 24 Bảng 2.5 Kiến thức đúng của bà mẹ về dự phòng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .25 Bảng 2.6 Thái độ tích cực của bà mẹ vềnhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .26 Bảng 2.7 Thực hành chọn nơi khám chữa bệnh khi trẻ có dấu hiệu mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 27 Bảng 2.8 Thực hành đúng của bà mẹ khi chăm sóc trẻ có dấu hiệu mắc NKHHCT cho trẻ uống nướckhi sốt hoặc ho 28 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Tiếp cận thông tin về NKHHCT của đối tượng nghiên cứu 22 Biểu đồ 2.2 Phân loại mức độ kiến thức của bà mẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 25 Biểu đồ 2.3 Phân loại mức độ thái độ của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính .27 Biểu đồ 2.4 Thực hành dự phòng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 29 Biểu đồ 2.5 Phân loại mức độ thực hành của bà mẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 29 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là nguyên nhân chính gây tử vong và bệnh tật ở trẻ em dưới 5 tuổi, chiếm 30-60% số lần đến các trung tâm cung cấp dịch vụ y tế và 30-40% nhập viện cho các bệnh viện nhi, do đó phát sinh chi phí lớn cho người chăm sóc và hệ thống chăm sóc sức khỏe của một quốc gia Ở các nước đang phát triển, 30-50% tử vong ở trẻ em là do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, đặc biệt là viêm phổi [27] Viêm phổi là nguyên nhân gây tử vong truyền nhiễm lớn nhất ở trẻ em trên toàn thế giới.Viêm phổi đã giết chết 808694 trẻ em dưới 5 tuổi vào năm 2017, chiếm 15% tổng số ca tử vong của trẻ em dưới 5 tuổi [20] Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cũng là nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật và đứng thứ 3 gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi Không chỉ là nguyên nhân nhập viện thường gặp nhất ở trẻ em, chiếm 27.9% số ca nhập viện, mà nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính còn đặc trưng bởi tần số mắc nhiều lần trong năm (thường từ 4-6 lần trong năm), thời gian nằm viện dài (7,6 ngày) ngay cả trường hợp bệnh nhẹ[5] Vì vậy bệnh gây tốn kém nhiều về chi phí, thời gian chăm sóc, ảnh hưởng đến năng suất lao động, ngày công của bố mẹ, làm gia tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình và xã hội Theo điều tra đánh giá các mục tiêu về trẻ em và phụ nữ (MICS) với sự hỗ trợ kỹ thuật và tài chính của Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) được Tổng cục Thống kê thực hiện năm 2014, có 3% trẻ em dưới 5 tuổi được khai báo có triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trong vòng 2 tuần trước thời điểm phỏng vấn Trong đó 81,1% được đưa đến cơ sở y tế và 88,2% được điều trị bằng kháng sinh Tuy nhiên, cứ mười trẻ em thì có một trẻ em (10%) có dấu hiệu nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nhưng không được điều trị hoặc tìm lời khuyên Số điều trị ở cơ sở y tế tư nhân cao hơn (56,4%) so với cơ sở y tế nhà nước (42,6%) [14] Vì vậy, khi trẻ bị NKHHCT rất cần sự quan tâm chăm sóc của cán bộ y tế đặc biệt là cha mẹ là người chăm sóc chính cho trẻ [12] Vì vậy, hiểu biết của người mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm là nhân tố quyết định đối với hành vi chăm sóc và điều trị Nghiên cứu của Prajapati và cộng sự chỉ ra sự thiếu hụt kiến thức của bà mẹ vềphòng 2 và kiểm soát bệnh NKHHCT Cung cấp kiến thức cho bà mẹ có thể thay đổi được thái độ và hành vi chăm sóc sức khoẻ cho trẻ NKHHCT [23] Hay nghiên cứu của Đặng Thị Thu Lệ (2014) cho thấy 53% bà mẹ có thực hành đúng khi chăm sóc trẻ bị viêm phổi; 86,5% bà mẹ vệ sinh mũi họng hàng ngày cho trẻ; 67% bà mẹ cho trẻ dùng siro ho khi trẻ bị ho Các bà mẹ có kiến thức đúng về viêm phổi thực hành đúng cao gấp 8,1 lần các bà mẹ thiếu kiến thức Việc nâng cao khả năng thực hành chăm sóc trẻ của các bà mẹ sẽ làm giảm thời gian điều trị và những biến chứng xấu có thể xảy ra cho trẻ [10] Tại khoa tại khoa Nhi tổng quát 2- Bệnh viện Nhi Trung Ương mỗi ngày trung bình có rất nhiều trẻ đến khám, trong đó có khoảng 50-72 trẻ điều trị NKHHCT trong 1 ngày Xuất phát từ vấn đề trên, tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thái độ và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ tại khoa Nhi tổng quát 2 - Trung tâm quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023” với hai mục tiêu: 1 Thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ tại khoa Nhi tổng quát 2 - Trung tâm quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của các bà mẹ tại khoa Nhi tổng quát 2 - Trung tâm quốc tế - Bệnh viện Nhi Trung ương 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là một nhóm bệnh do vi khuẩn hoặc virus gây nên những tổn thương viêm cấp tính ở một phần hay toàn bộ hệ thống đường hô hấp bao gồm: Tai, mũi, họng, thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi Thời gian bị bệnh không quá 30 ngày, ngoại trừ viêm tai giữa cấp là 14 ngày [2] 1.1.2 Phân loại về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.1.2.1 Phân loại theo vị trí giải phẫu [7] Lấy nắp thanh quản là ranh giới để phân ra nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và đường hô hấp dưới Nếu tổn thương ở phía trên nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp trên, tổn thương ở phía dưới nắp thanh quản là nhiễm khuẩn hô hấp dưới + Nhiễm khuẩn khuẩn hô hấp trên là các viêm họng, viêm VA, viêmamidal, viêm xoang, viêm tai giữa, ho, cảm lạnh Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên thường nhẹ và ít gây tử vong + Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới thường gặp nhất là viêm phổi, tuy chỉ chiếm khoảng 1/3 số ca NKHHCT nhưng thường nặng và dễ gây tử vong 1.1.2.2 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ [2], [7] Theo TCYTTG có thể dựa vào dấu hiệu cơ bản như ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực và một số dấu hiệu khác để phân loại xử trí theo mức độ nặng nhẹ của bệnh - Bệnh rất nặng: -Viêm phổi nặng: Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực - Viêm phổi: Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, không rút lõm lồng ngực - Không viêm phổi (ho và cảm lạnh): Trẻ chỉ có dấu hiệu ho, chảy nước mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực 4 1.1.3 Các biểu hiện lâm sàng 1.1.3.1 Dấu hiệu thường gặp [2], [7] - Ho - Sốt - Chảy nước mũi - Nhịp thở nhanh: + Trẻ< 2 tháng: Nhịp thở ≥ 60 lần/phút là thở nhanh + Trẻ 2 – 12 tháng: Nhịp thở ≥ 50 lần/phút là thở nhanh + Trẻ 12 tháng – 5 tuổi: Nhịp thở ≥ 40 lần/phút là thở nhanh -Rút lõm lồng ngực (RLLN): + Rút lõm lồng ngực là lồng ngực phía dưới bờ sườn hoặc phần dưới của xương ức rút lõm xuống trong thì hít vào + Ở trẻ dưới 2 tháng tuổi nếu chỉ có RLLN nhẹ thì chưa có giá trị chẩn đoán vì lồng ngực của trẻ còn mềm RLLN phải mạnh và sâu mới có giá trị chẩn đoán - Thở khò khè (Wheezing): + Tiếng thở khò khè nghe ở thì thở ra + Tiếng khò khè xuất hiện khi lưu lượng không khí bị tắc lại ở trong phổi vì thiết diện các phế quản nhỏ bị hẹp lại + Khò khè hay gặp trong hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi -Thở rít (Stridor): + Tiếng thở rít nghe ở thì hít vào + Tiếng thở rít xuất hiện khi luồng khí đi qua chỗ hẹp ở thanh – khí quản + Hay gặp trong mềm sụn thanh quản bẩm sinh, viêm thanh quản rít, dị vật đường thở - Tím tái