Luận văn nghiên cứu cơ cấu bệnh tật và chi phí khám chữa bệnh của người bệnh bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại hà nội, năm 2004

LỜI CẢM ƠN Trước hết, tối xin gửi lời căm ơn chân thành tởi Tiến Sỹ Trần Văn Tiến, Tiến sỳ Lê Cự Linh, người thày trực tiếp hướng dẫn, bảo dành cho ý kiến q báu để tơi hồn thành tôt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Phịng Điều phơĩ, mơn, phịng ban vá tất Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng dạy dồ, bảo, giúp đỡ suốt trình học tập Trường Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc BHXH thành phố Hà Nội, Phịng Cóng nghệ Thơng tin, Phịng Giám định BHXH thành phố Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ qua trinh thực nghiên cứu đơn vị Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn sáu sắc tới người thân gia đình, đến bạn đồng học, anh đồng nghiệp đả giúp đỡ nhiều trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành tốt luận vấn ỉ Hà Nội, ngầy 30 tháng & nẩm 2005 Oươiig Tuân Đức DANH MỤC CÁC TỪ VIET TAT BHYT bào hiểm y tế BHXH bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế CMKT chun mơn kỹ thuật CSSKBĐ chăm sóc sức kh ban dầu CTNĐ chấn thương, ngộ dộc DD&CH dinh dưỡng chuyển hoá DVYT dịch vụ y tế 1CDX International Classification Diseases, tenth revision (Phân loại bệnh tật quốc té lán thừ 10) ILO International Labour Office (Tổ chức Lao động quốc tê) KCB khám chữa bệnh KCBBĐ khám chữa bệnh ban đầu KTC Khoáng tin cậy OECD Organisation for Economic Co-operation and Development SPSS Statistical Package for Social Science TTLB Thông tư hên Bộ TƯ trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức Y tể thể giới) USD Dỏ la Mỹ DANH MỤC CÁC HẢNG Bàng 3,1.1 Thông tin người bệnh BHYT nội trú năm 2004 Hà Nội 26 Bảng 3*2.1 Phân bố hệ bệnh theo giới tính 27 Bảng 3,2,2 Tỷ lệ bệnh nhóm tuổi 29 Bảng 3.2.3 Thống kÊ 15 bệnh thường gặp nam 31 Bảng 3.2.4 Thống kỀ 15 chẩn đoán thường gặp nữ 32 Bảng 3.2.5 Thống kê 15 bệnh ác tính thường gặp nhài 33 Bảng 3.2.6 Phàn bố nhóm bệnh theo quý 34 Bàng 3.2.7 Tỷ lộ cấc hệ bệnh theo quý 36 Bảng 3.2.8 Phân bố bệnh tuyến điều trị 38 Bảng 3.2.9 Tỳ lệ mắc hệ bệnh trùng nhóm đối tượngtham gia BHYT 39 Bảng 3.3.1 Các khoản chi cho điểu trị nội trú bệnh nhân Bàng 3-3-2 Chĩ phí điều trị nội trú theo hệ bệnh 41 Bàng 3.3.3 Ngày điều trị chi phí bình qn theo nhóm bệnh 42 Bảng 3.3.4 Thống kè 20 chẩn đốn có chi phí điểu trị nội trú lớn Báng 3,3.5 Thống kẻ 20 chẩn đốn có chi phí thuốc lớn BH YT 40 44 45 Bảng 3.3.6 Số người tham gia BHYT sô' lượt điều trị nội trú theo đối tượng 46 Bàng 3.3.7 Chi phí điều Tri nội trú theo dối tượng tham gia BHYT 47 Báng 3.3,8 Chi phí dièu trị nội trú quý năm 2004 48 Bảng 3,3.9 Chi phí điểu trị nội trú theo tuyên điều trị 49 Bảng 3.4.1 Bình quân dpi điều trị nội trú lại số bệnh viện đa khoa 51 Bảng 3.4.2 SỐ dơn vi vuợt trần điều trị nội trú nâm 2004 52 Bảng 3-4-3 Viện phí cùa bệnh nhân BHYT nội trú năm 2004 52 Bàng 3,4.4 Sừ dụng quỹ khám chữa bệnh nội trú BHYT năm 2004 53 Bàng 3.4.5 Ước tính chi phí diều tr| nối trú năm 2005 54 Bảng ỉ Danh mục dịch vụ kỷ thuật y tê' cao BHYT toán 80 Bàng 7.2.Thong kẽ 50 bệnh thường gảp nam 81 Bảng 7.3 Thống kê 50 bệnh thường gặp nhải ỏ nữ 83 Bàng 7.4 Tần suất xuất 50 bệnh thường gập tuyến 85 Bàng 7.5 Mõ hình bệnh tật từ vong theo chương 87 DANH MỤC CÁC BIỂU Đố Biểu đỗ 1.3.1 Phân bổ nguổn thu ngân sách 2002 Biểu 1.3.2 ước tính số người có bảo hiểm y tê' theo năm 12 Biểu đồ 1.4.1 Sô' lượt KCB ngoại trú điều trị nội trú (1998 - 2003) 18 Biểu dổ 1.6.2 Tỷ lệ sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT lại Hà Nội(1997-2003) 23 Biểu dổ 3.2.1 Tỷ lệ hệ bệnh theo giới 28 Biểu đổ 3.2.2 So sánh số hệ bệnh thường gảp theo nhóm tuổi 30 Bíểụ đổ 3.2.3 Tỷ lệ mắc bệnh ác tính theo tuổi giới 33 Biểu dổ 3.2.4 Diẻn biên nhóm bệnh năm 2004 35 Biểu dó 3.2.5 Diễn biến nhóm bệnh theo tuyến điều tộ 37 Biểu đổ 3.3.1 Cơ cấu chi điểu trị nội trú BHYT năm 2004 40 Biểu đổ 3.3.2 So sánh tỷ lệ sử dụng dịch vụ chi phí KCB Biéu đổ 3.3.3 So sánh tỷ lê lượt vào nội trú ngày diỂu tri tuyên 49 Biểu đổ 3.3.4 Cơ câu chi phí khám chữa bệnh luyến 50 Biểu dồ 3.4.1 Tốc độ tăng chi phí khám chữa bệnh năm 2004 53 Biểu đổ 3.4.2 Tỷ lệ sử dụng quỹ BHYT KCB nội trú 2004 - 2005 55 nội Inínăm 2004 48 MỤC LỤC Đặt ván đề Mục tiêu nghiên cứu Chương I Tổng quan tài liệu 1.1 Một sổ khái niệm nghìỄn cứu ỉ.ì.ỉ Chi phi 1J.2 Viện phí Ị.1.3 Chi phi khâm chừa bệnh bảo hiểm y tê' ỉ.1.4 Cùng trà chi phí khúm chữa bệnh BHYT 1.1.5 Trán tốn phí khám chữa bệnh nội trú Ị 1.6 Quỹ khám chữa bệnh nội trú ỉ 1.7 Phương thức chi trả chi phi khám chữa bệnh 1.2 Mị hình lài y tẽ nước trẻn giới 1.2.1 Mô hình tàỉ chỉnh y tểtừthuể 1.2.2 Mơ hình bảo hiểm y té xã hội 1.2.3 Mơ hình hệ thống y tế theo hưởng thị trường 1.3 Nguồn lực tài cho y tẽ' Việt Nam 1.3.1 Chính sách thu phán viện phí 10 1.3.2 Chính sách bảo hiểm y tế 11 1.3.3 Những khó khăn tốn chi phí khám chừa bệnh 14 1.4 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế chi phí y tế số nước 14 1.5 Một số nghiên cứu sứ dụng dịch vụ BHYT điều trị nội trú 19 1.6 Một số thông tin VỂ địa bàn nghiên cứu 22 Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa đỉểm, thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 24 2.6 Xử lý số liệu 25 2.7 Hạn chế nghiên cứu 25 Chương III Kết nghiên cứu 26 3.1 Đặc điểm chung vé dơì tượng nghiân cứu 26 3.2 Mõ hình bệnh tật bệnh nhân BHYT nội trú Hả Nịi năm 2004 27 3.2 ỉ Mở hình bênh tật theo giới tính 27 3.2.2 Mở hình bệnh tật bệnh nhản iìllYl 3.2.3 Diễn biến bệnh tật năm 2004 34 3.2.4 Mơ hình bệnh tật theo tuyến điều trị 37 3.2.5 Mô hĩnh bệnh theo dơì tượng thorngia BHYT 39 nội trútheo nhóm tuổi 3.3 Chi phí (ỈĨỂU trị nội ưú bảo hiểm y tố năm 2004 29 40 3.3.2 Cơ cẩu chi điều trị nội trú Ị3ỈIYT 40 3.3.3 Chỉ phí diéti trị nội trú theo mơ hình bênh tật 41 3.3.4 Chì phí điều trị nội trú theo nhóm đối tượng 46 3-3.4 Chì phí điểu trị nội trú theo q 48 3.3.5 Chì phí điếu trị nội trú tuyến 49 3.4 Thanh lốn chi phí điéu In nội trú BĨIYT năm 2004 5.1 Chương IV Bàn luận 4.1 56 Mô hình bệnh tật người bệnh BH YT nộĩ trú 56 4.ỉ.Ị Mơ hình bệnh tật theo giới tuổi 56 4.ỉ,2 Diễn biên bệnh tật theo thời gian 58 4.ỉ.3 Mở hình bệnh tật theo tuyến điểu trị 58 4.1.4 Mơ hình bệnh tật theo nhóm đơi tượng 60 4.2 Chí phí khám chữa bệnh nởi trú năm 2004 4.2.1 Cơ cấu chì phí diều trị nội trú 4.2.2 Chi phí điều trị nội trú theo mỏ hình bệnh 4.2.3 Chi phí điểu trị nội Irú theo nhóm đơì tượng 4.2.4 Chi phí khám chữa bệnh nội trú 4.2.5 Chi phi diều trị theo tuyến 60 60 tật ốỉ 62 quý 64 65 4.3 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2004 66 4.4 Dự báo chi phí khám chữa bệnh nội trú năm 2005 Hà Nòi 68 Chương V Kết luận 71 Chương VL Khuyến nghi 73 Tai liệu tham khảo 74 Phụ lục 80 TĨM TẮT LUẬN VÀN ĩíơn ỉ 70 quốc gia trẽn thố giới sử dụng bào hiểm ý lé công cụ quan trọng đảm bảo nguồn lực cho hoại dộng y tế Ỏ Việt Nam, bào hiểm y tế dã xác định chẽ lãi chù yêu trùng tương laí, thực mục tíẽu cỏng bàng, hiệu quà phát triển cùa ngành y tế Trén đường tiến tới bào hiểm y tế toàn dản vùơ năm 2010, vấn đé quan trọng quân lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp í ý, đảm báo quyền lợi cho người Iham gia bào hiểm y tế báo toàn phát triển quỹ bào hiểm y tế Một vân dẻ quỹ BHYT khả lìAng cân đối chi phí khám chữa bệnh tăng nhanh hàng nãin ảnh hưởng yếu tố cấu bệnh tật, khung giá viện phí, thay đổi theo hướng tăng tẩh suất sử dụng dịch vụ y [ế, tăng giá Ihuốc vặt tư y tế NghÍỄtỊ cứu cấu bệnh tật câu chì phí khám chữa bệnh cùa người bệnh bảo hiểm y tế dựa trỀn bợ sổ Hôu bệnh viện vé quii trình đicu trị chi phí khám chữa bệnh cùa người bệnh BHYT điếu Irị nội trú lại sở y tể trẽn địa bàn Hà Nội năm 2004 nhâm mục đích xác định mơ hình bệnh tật, xác định cấu chi khám chữa bệnh bào hiểm y tế mơ (hực trạng Ihanh tốn bào hiểm y tế điểu trị nội trú Ọua phân tích so liệu với 95,608 lượt bệnh nhân BHYT đìéu tri nỌi trú cho thấy mõ hình bệnh tật cùa người tham gia BHYT mang nhũng dặc điểm bàn mơ hĩnh bệnh tạt nưức ta địng thời có điểm riÊng biệt dặc thù cùa đối tượng tham gia bào hiểm y tế Nhóm bệnh khơng hy chiếm tỷ lệ 65% nhóm bệnh chủ yêu điểu tộ bệnh viện (rung ương (73,7%), bệnh truyền nhiêm xảy ru hai giới lứa tuổi với tỳ lệ xấp xỉ 33%, dày nhóm bện 11 gặp nhiều tuyến huyện (42,4%) Tỳ lệ bệnh nhàn vào diều trị bệnh viện tuyến trung ương 30,31%, gấp lần luyến huyện chi phí bình quân dợt điểu trị tuyến trung ương gấp lần tuyến, huyện Chi phí điểu trị nội Irú bệnh viện năm 2004 tang từ 10 đến 26% so với nãm 2003, tỷ ỉệ tăng chi plứ quý cao lý lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú Kết qưâ nghiên cứu cho thây tần suất sử dụng dịch vụ y Lê cao tốc độ gìa tăng nhanh chóng chi phí y lế Là nguyÊn nhản quan Irọng ành hưởng đến an toàn quỹ BHYT Nghiên cứu điều chỉnh tỳ lê phân bổ quỹ hợp lý với mõ hình bệnh tật lững nhóm đối tượng tham gia BHYT, đầu tư nguồn Lực cho hoạt động y tế dự phòng, đa dạng hố loại hình khám chữa bệnh ban ngày, khám chữa bệnh nhà, hợp khám chữa bệnh với bênh viện ngồi cõng lập, đóng thời thay dổi phương thức tốn, xây dựng gói dịch vụ y tê phù hợp với tùmg mức phí BHYT vấn đẻ cần sớm quan tâm nghiỄn cứu trẽn đường tiến tới bào hiểm y tế tồn dân -1 - ĐẶT VẤN ĐỂ Những khó khăn tài cho hoạt động y tế vẩn đỂ mang tính lồn cẩu BấL quốc gia phàì giải vấn dé huy dộng nguồn lực tài dể dáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày lãng người dân leo thang chi phí y tế Chì tiêu y Lê công cộng nước OECD lãng tử 0,2% lôn 7,1% từ năm 1990 đến 1999 [48]; Lại nhiều nưóc châu Á, chi cho y lế Lãng nhanh so vói tốc độ tăng trưởng kinh tế Chi phí y tẽ' bình quân đẩu người Đài Loan nàm 1998 lãng 9.4%, [rong tang trường kinh tê chi có 7%; Tại Hàn Qưổc năm đầu cùa thập kỷ 90, tác dộ lãng trướng kinh té đặt gán 10% chi phí y tế có năm lãng tới 26% Nhi én quốc gia dã phái đối mật với tinh trạng bội chi quỹ bào hiểm y tế [5] Việt Nam tTẾn đường xây dựng nỂn y tế công bàng, phát triển hiệu q Trong cơng tác khám chữa hộnh, ngồi việc xây dựng mạng lưới dưa dịch vụ đốn gẩn người dân, nguồn lực vể tài dủ (ỉáp ứng nhu cáu chăm sóc sức khoẻ nhân dân đóng vai trò quan trọng Báo hiểm y tế nước ta dược xác dinh chế tài chủ yếu lương lai, Ihực mục liêu công bằng, hiệu quà phát triển cùa ngành y tế Chính sách BHYT Việt Nam sau 10 nàm triển khai thực dã thu kết quan trọng, nguồn tài RHYT dã dóng góp đáng fee vào nghiệp chăm SCC bảo vệ sức khoé nhân dân Đến 20% dân sớ bảo hiểm y lê, quỷ BHYT đảm bảo an tồn vể tài trước rủi R1 bệnh Lật cho hàng triệu người bệtih gia dinh họ Tóc dợ chi quỹ BHYT lãng lịi Ihicu 10% năm ảnh hường cùa yếu lố cấu bênh tật, khung giá viện phí, thay đổi theo hướng tâng tẩn suãt sử đựng dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư y lê Với mục liêu mỡ rộng phát triển bào hiểm y tế, tiên tới bảo hiểm y LỀ toàn dàn vào năm 2010, vân dể quan trọng bào toàn phát triển quỹ BHYT, Hà Nộì trưng tâm trị, kinh tế, vùn hoá xã hội cùa nước, nơi có hệ [hổng sử y tế phát Lríến mạnh, Lập trung hiiu het bệnh viện đau ngành cá nước Vứí nhu cẩu sử dụng dịch vự ỵ té ngày lớn tốc dộ gía tăng chí phí • 2- khám chữa bênh ngày cao mức phí BHYT có xu hướng giảm dần Lhay đổi cấu trúc đối tượng tham giạ bào hiểm y tế, Ilà Nội khó cân dối dược quỹ BHYT Việc phân lích cấu bệnh tật cấu chi phí khám chữa bệnh cùa người bệnh bảo hiểm y tế nghiên cứu góp phẩn tìm giải pháp nhằm phái huy vai ưị tích cực sờ khám chữa bệnh quàn lý, khuyên khích sừ dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp lý, đảm bảo lợi cho người tham gia bào hiểm y tế vắn đàm bảo cân đối quỷ BIỈYT Vì chúng tơi tiên hành nghiÊi) cứu “Cơ cấu bệnh tạt chi phí khám chữa bệnh cùa người bệnh bảo hiểm y tê diều trị nôi trú Hà Nội, năm 2004”