Luận văn ảnh hưởng của thanh toán theo định suất đến chi phí khám chữa bệnh và cân đối quỹ bhyt tại bệnh viện thành phố buôn ma thuột, tỉnh đắk lắk năm 2009 2011

6656 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG PHẠM HÙNG SON ẢNH HƯỞNG CỦA THANH TOÁN THEO ĐỊNH SUẤT ĐÉN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ CÂN ĐƠI QUỸ BHYT TẠI BỆNH VIỆN THÀNH PHÔ BUÔN MA THUỘT, TỈNH ĐẮK LẲK NÀM 2009 - 2011 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MẢ SÓ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẢN KHOA HỌC PGS TS PHAN VÀN TƯỜNG HÀ NỘI, 2012 LỜI CẢM ƠN Luận văn nhận hỗ trợ Trường Đại học Y tế Công cộng, Bào hiểm xã hội tỉnh Đắk Lắk, Bệnh viện đa khoa thành phổ Buôn Ma Thuột, Bảo hiểm xã hội thành phố Buôn Ma Thuật Tôi trân ưọng cảm ơn hướng dẫn quý báu PGS TS Phan Văn Tường - Trưởng môn Quản lý Bệnh viện/Trường Đại học Y tế Cơng cộng nhận xét góp ý hữu ích từ giảng viên Trường trình học tập thực nghiên cứu Chân thành cảm ơn anh, chị, đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Lắk, Bệnh viện đa khoa thành phổ Buôn ma Thuột, Bảo hiểm xã hội thành phố Buôn Ma Thuột, bạn Lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa III - Táy Nguyên động viên, chia sẻ ho trợ tơi hồn thành khóa học I Hùng Sơn 11 năm 2012 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TAT BHXH BHYT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BQ BV Bình quân Bệnh viện CĐHA Chẩn đốn hình ảnh ĐLC Độ lệch chuẩn ĐVT Đon vị tính GB KCB Giường bệnh Khám chữa bệnh QLBV TB Quản lý bệnh viện Trung bình TP Thành phố TT Thanh toán TT, PT Thủ thuật, phẫu thuật TTTDV TTTĐS Thanh toán theo dịch vụ Thanh toán theo định suất TTTHB TYT Thanh toán trường hợp bệnh Trạm y tế XN Xét nghiệm VP Viện phí VTYTTH Vật tư y tế tiêu hao WHO Tổ chức y tế giới ( Tiếng Anh: World Health Organization ) ii i MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÔ vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẦN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỒNG QUAN TÀI LIỆU ,3 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20 Đối tượng nghiên cứu 20 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu 20 Phương pháp chọn mẫu 20 Phương pháp thu thập số liệu 20 Phương pháp phân tích số liệu 23 Các biến sổ nghiên cứu 23 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 26 26 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu So sánh chi phí KCB BHYT trước sau tốn theo định suất Xác định 27 số lý ảnh hưởng đến cân đối quỹ KCB BHYT 27 Ket nghiên cứu định tính Chương BÀN LUẬN Chương KẾT LUẬN Chương KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: CÂY VÁN ĐỀ 28 39 46 48 60 62 64 66 Phụ lục 2: CHƯƠNG TRÌNH THỐNG KÊ CHI PHÍ KCB BHYT - HMS 2.1 67 Phụ lục 3: BỘ CÔNG cụ THU THẬP SỐ LIỆU 69 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT 71 Phụ lục 5: HƯỚNG DẢN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BHXH THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT 72 Phụ lục 6: NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM VỚI BÁC sĩ 73 V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình thu chi cân đối quỹ BHYT nước Bảng 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2 Chi phí trung bình đợt điều trị nội trú theo chẩn đoán Bảng 3.3 Ngày điều trị nội trú trung bình Bảng 3.4 Cơ cấu chi phí đợt điều trị bệnh viêm phế quản Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí đợt điều trị bệnh viêm dày Bảng 3.6 Cơ cấu chi phí đợt điều trị bệnh viêm ruột thừa Bảng 3.7 Tỷ lệ chuyển viện ngoại trú nội trú Bảng 3.8 Số bệnh nhân khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến Bảng 3.9 Tỷ lệ số lần thủ thuật, phẫu thuật Bảng 3.10 Tỷ lệ chi phí thủ thuật, phẫu thuật Bảng 3.11 Chi phí tốn đa tuyến nội, ngoại tỉnh Bảng 3.12 Chi phí bình quân thẻ BHYT Bảng 3.13 Tần suất 10 bệnh xuất cao Bảng 3.14 Tổng quỹ khám chữa bệnh giai đoạn toán theo dịch vụ Bảng 3.15 Tổng quỹ khám chữa bệnh giai đoạn toán theo định suất Bàng 3.16 Chi phí theo nhóm đối tượng giai đoạn toán theo dịch vụ Bảng 3.17 Chi phí theo nhóm đối tương giai đoạn tốn theo định suất Bảng 3.18 Cân đối quỹ KCB BHYT vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ Biểu đồ So sánh cấu chi phí bệnh viêm phế quản giai đoạn So sánh cấu chi phí bệnh viêm dày giai đoạn So sánh cấu chi phí bệnh viêm ruột thừa giai đoạn TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN cửu Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột thực phương thức toán theo định suất từ 01/7/2010 Việc cân đối thu chi quỹ định suất vấn đề quan tâm nan giải với lãnh đạo bệnh viện Mất cân đối thu chi quỹ định suất BV TP Buôn Ma Thuột toán phức tạp cần lời giải Nghiên cứu “Anh hưởng toán theo định suất đến chi phí KCB cán đối quỹ BHYT BV TP Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk, năm 2009-2011", với mục tiêu tính tốn so sánh chi phí K.CB trước sau thực tốn theo định suất; Sử dụng thiết kế mô tả, thu thập số liệu định lượng hồ sơ bệnh án bệnh nhân BHYT điều trị nội trú tính tốn cấu chi phí khám chữa bệnh (thuốc, cận lâm sàng ), chi phí điều trị trung bình; thống kê yếu tố ảnh hưởng đến TTTĐS: sổ lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh, chuyển viện, phẫu thuậtkết hợp với định tính vấn thảo luận nhóm để xác định số lý dẫn đến cân đối quỹ KCB BHYT Đổi tượng nghiên cứu định lượng lấy theo cỡ mẫu hồ sơ bệnh án bệnh nhân có thẻ BHYT đăng ký KCB BHYT điều trị bệnh viện giai đoạn trước sau tốn theo định suất, có chẩn đốn viện bệnh là: viêm phế quản, viêm dày viêm ruột thừa Đổi tượng nghiên cứu định tính lãnh đạo bệnh viện, bảo hiểm xã hội thành phố Buôn Ma Thuột, số bác sỹ điều trị trực tiếp bệnh nhân BHYT Qua kết phân tích cho thấy số nguyên nhân chủ quan khách quan, bật chi toán đa tuyến chuyển viện, vượt tuyến, trái tuyến tuyến cách tính suất phí bình qn nhóm đối tượng toàn tỉnh chưa phù hợp nguyên nhân gây cân đổi quỹ Ket nghiên cứu góp phần tìm hiểu ngun nhân khách quan, chủ quan , cung cấp chứng khoa học đe đề xuất khuyến nghị giúp nhà lãnh đạo bệnh viện, ngành y tế BHXH cấp, nhà hoạch định sách tầm vĩ mơ đưa phương thức toán phù hợp với thực tiễn, khuyến nghị cần tìm phương thức tốn đa tuyến thích hợp cách tính suất phí hợp lý nhằm cân đối quỹ định suất cho bệnh viện, giúp khắc phục tình trạng cân đối quỹ định suất, góp phần cân đối quỹ KCB BHYT Đắk Lắk nước ĐẬT VẤN ĐÈ Chính sách BHYT đời từ năm 1992, đến hết năm 2011 có khoảng 57,027 triệu người tham gia, chiếm khoảng 65% dân số nước [1] Hiện tỉnh Đẳk Lắk có khoảng 1,2 triệu thẻ BHYT chiếm khoảng 66% dân số tồn tỉnh; BVTP Bn Ma Thuột bệnh viện đa khoa hạng 3, tuyến huyện, thị xã, TP thuộc Sở Y te tỉnh Đắk Lắk quản lý; nằm địa bàn trung tâm thành phố Buôn ma Thuột, dân số khoảng 400.000 người, có 21 trạm y tế xã, phường, thị trấn; quy mô 220 giường bệnh, gồm 23 khoa phòng, nhân lực 245 người, số thẻ BHYT đăng ký KCB khoảng 158.000 thẻ Hàng năm bệnh viện khám ngoại trú cho hom 225.000 lượt bệnh nhân, điều trị nội trú 14.500 bệnh nhân; có khoảng 90% đối tượng có thẻ BHYT Trong nguồn tài dành cho y tế, BHYT nguồn tài quan trọng, đảm bảo tính cơng ưu việt hẳn nguồn thu viện phí [2] Với ưu điểm dễ áp dụng, dễ toán, phương thức TTTDV hầu hết sở KCB áp dụng toán BHYT Tuy nhiên, theo khuyến cáo WHO [2], phương thức nguyên nhân làm gia tăng chi phí y tế BHXH Việt Nam liên tục bị cân đối quỹ: năm 2005 khoảng 138,5 tỷ, năm 2006 khoảng 1210 tỷ, năm 2007 khoảng 1837 tỷ đồng, năm 2008 khoảng 1514 tỷ, năm 2009 khoảng 1665 tỷ đồng [3] Vì vậy, cần phải dần thay đổi phương thức toán cho phù hợp, hiệu Phương thức TTTĐS đánh giá tạo chủ động cho bệnh viện kiếm soát cân đối quỹ BHYT Thực tế, sau gần hai năm thực phương thức theo luật BHYT góp phần hạn chế cân đổi quỹ KCB BHYT nước, năm 2010 kết dư quỹ KCB BHYT 5645,6 tỷ đồng [4], năm 2011 có kết dư quỹ KCB BHYT 2.619,5 tỷ đồng; bộc lộ số hạn chế có tình, có bệnh viện thừa quỹ có tinh, có bệnh viện bội chi quỹ dẫn đến cân đối quỹ định suất [5] Theo lộ trình thực Luật BHYT, năm 2011 có 30% đến năm 2013 có 60%, đến năm 2015 tất sở y tế đăng ký KCB ban đầu áp dụng phương thức TTTĐS Đe mở rộng áp dụng phương thức toán này, việc phân tích ảnh hưởng đến chi phí KCB cân đối quỹ cần thiết Tại BV TP Buôn Ma Thuột liên tục bội chi quỹ từ áp dụng TTTĐS, nghiên cứu" ảnh hưởng TTTĐS đến chi phí KCB cân đối quỹ BHYT BV TP Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk năm 2009-2011" nhàm tìm nguyên nhân, đề xuất sổ giải pháp để cải thiện tình trạng cân đối quỹ định suất MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung Nghiên cứu ảnh hưởng phương thức toán theo định suất đến chi phí khám chữa bệnh việc cân đối quỳ định suất bệnh viện thành phổ Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk Mục tiêu cụ thể 2.1 So sánh chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trước sau thực toán theo định suất 2.2 Xác định số lý dẫn đến cân đối quỹ định suất