Kiểm soát quy trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện mắt thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC LÊ THỊ THÚY HẰNG KIỂM SỐT QUY TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT THANH HÓA LU N V N THẠC S KINH DOANH VÀ QUẢN L Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.01.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Ngơ Thị Thuận THANH HĨA N M 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu tự thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tác giả luận văn Lê Thị Thúy Hằng i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Với lòng trân trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ cảm ơn chân thành đến PGS.TS Ngô Thị Thuận trực tiếp hướng dẫn kiến thức phương pháp nghiên cứu, chỉnh sửa trình thực Luận văn Mặc dù thân cố gắng trình nghiên cứu thực Luận văn thời gian kinh nghiệm hạn chế nên khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong nhận dẫn, góp ý quý thầy, cô giáo tất bạn bè Cuối cùng, xin cám ơn gia đình, bạn bè quan tâm, chia sẻ động viên tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Lê Thị Thúy Hằng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu M c tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Chƣơng CƠ SỞ L LU N VỀ KIỂM SỐT QUY TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TRONG BỆNH VIỆN CÔNG L P 1.1 Tổng quan bệnh viện cơng lập kiểm sốt 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập 1.1.2 Phân loại bệnh viện công lập 13 1.1.3 Đặc điểm hoạt động quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 15 1.1.4 Khái quát kiểm soát 16 1.2 Nội dung kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện công lập 18 1.2.1 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 18 1.2.2 M c tiêu kiểm soát quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh21 1.2.3 Các rủi ro thường xảy quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 21 1.2.4 Thủ t c kiểm soát quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 22 1.2.5 Tổ chức thơng tin ph c v kiểm sốt quy trình tốn khám chữa bệnh.25 iii 1.3 Nhân tố ảnh hưởng đến kiểm sốt quy trình tốn khám chữa bệnh bệnh viện công lập 25 1.3.1 Các nhân tố bên 25 1.3.2 Các nhân tố bên 26 Chƣơng THỰC TRẠNG KIỂM SỐT QUY TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT THANH HĨA 28 2.1 Q trình hình thành phát triển Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 28 2.1.1 Q trình hình thành phát triển 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm v bệnh viện Mắt Thanh Hóa 29 2.1.3 Đặc điểm hoạt động cấu tổ chức Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 31 2.1.4 Tình hình tài 32 2.2 Thực trạng kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 35 2.2.1 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh đối tượng viện phí bệnh viện Mắt Thanh Hóa 35 2.2.3 M c tiêu kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 38 2.2.4 Các rủi ro thường xảy kiểm soát quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 38 2.2.5 Thủ t c kiểm soát quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 40 2.2.5.1 Quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 40 2.2.6 Tổ chức thông tin ph c v kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 55 2.3 Đánh giá đối tượng trực tiếp tham gia vào quy trình tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh 56 2.3.1 Hoạt động kiểm sốt cơng tác kế tốn 56 2.3.2 Hoạt động kiểm sốt q trình xử lý thơng tin 58 2.3.3 Thông tin truyền thông 60 iv 2.3.4 Giám sát 61 2.4 Đánh giá chung kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 63 2.4.1 Những kết đạt 63 2.4.2 Những hạn chế, tồn nguyên nhân 66 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN KIỂM SỐT QUY TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT THANH HÓA 70 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 70 3.2 Quan điểm, định hướng hoàn thiện kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 70 3.3 Giải pháp hoàn thiện kiểm sốt nội quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 71 3.3.1 Hồn thiện mơi trường quản lý 71 3.3.2 Hồn thiện sách nhân 72 3.3.3 Hoàn thiện cấu tổ chức đơn vị 73 3.3.4 Nâng cao chất lượng công tác kế hoạch 74 3.3.5 Hồn thiện cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 75 3.3.6 Tăng cường trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế 76 3.3.7 Phối hợp nâng cao ý thức cộng đồng trách nhiệm xây dựng bảo vệ quỹ bảo hiểm y tế 78 3.3.8 Đối với q trình xử lý thơng tin 79 3.3.9 Giải pháp thông tin truyền thông 79 KẾT LU N 81 PHỤ LỤC P1 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung đầy đủ BCTC Báo cáo tài BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế KS Kiểm soát KSNB Kiểm soát nội NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố định vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu nguồn thu thường xuyên Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 33 Bảng 2.2 Xu hướng tổng nguồn thu Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 34 Bảng 2.3 Cơ cấu nhóm chi Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 35 Bảng 2.4 Thống kê kinh phí BHYT nợ Bệnh viện Mắt Thanh Hóa khám chữa bệnh 44 Bảng 2.5 Cơ cấu chi phí KCB ngoại trú 45 Bảng 2.6 Cơ cấu chi phí KCB nội trú 46 Bảng 2.7 Số ngày điều trị trung bình 47 Bảng 2.8 Chi phí bình qn lượt KCB ngoại trú 47 Bảng 2.9 Bảng tổng hợp chi phí xuất tốn năm 2019 – 2021 48 Bảng 2.10 Bảng chi tiết chi phí xuất tốn nhóm chi phí 49 Bảng 2.11 Thống kê nhân lực tài kế tốn đơn vị 56 Bảng 2.12 Bảng kết khảo sát hoạt động kiểm sốt cơng tác kế toán 57 Bảng 2.13 Bảng kết khảo sát hoạt động kiểm sốt q trình xử lý thông tin 59 Bảng 2.14 Bảng kết khảo sát thông tin truyền thông 60 Bảng 2.15 Bảng kết khảo sát công tác giám sát 62 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.2 Quy trình khám bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh đối tượng không hưởng BHYT 20 Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 32 Sơ đồ 2.2 Thủ t c kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh 40 viii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Bệnh viện Mắt Thanh Hóa đơn vị nghiệp công lập, Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Bệnh viện nhận quan tâm UBND tỉnh, ủng hộ cấp ngành Sự lãnh đạo, đạo trực tiếp Ban lãnh đạo phòng ban chứa Sở Y tế Có đồn kết thống tổ chức đoàn thể CBVC bệnh viện tâm phấn đấu hoàn thành xuất sắc nhiệm v giao Năm 2016, vào kế hoạch giao, đơn vị xây dựng kế hoạch hoạt động c thể cho năm cho quý công tác khám chữa bệnh bệnh viện cơng tác đạo, dự phịng cộng đồng Công tác khám chữa bệnh bệnh viện bước đầu thể rõ tin tưởng nhân dân việc khám chữa bệnh Số giường bệnh đạt 216 giường vượt kế hoạch 180%, công suất sử d ng giường bệnh đạt 138.6%, số bệnh nhận khám 31.340 người vượt kế hoạch 125.36% Bệnh viện tiến hành nhiều biện pháp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh: Cải tiến quy trình khám chữa bệnh, tăng số lượng bàn khám bàn đăng ký vào ngày có đơng bệnh nhân khám, trì đăng ký gọi theo hệ thông số loa gọi tự động để rút ngắn thời gian khám chữa bệnh cho bệnh nhân Năm 2019, tổng nguồn thu bệnh viện Mắt Thanh Hóa 10 tỷ, thu từ hoạt động khám chữa bệnh 12 tỷ chiếm 86% tổng nguồn thu Thu từ hoạt động khám chữa bệnh nguồn thu chiếm tỷ trọng cao, để có kết này, kiểm soát kế toán toán đóng vai trị quan trọng việc bảo vệ nguồn thu đảm bảo thu đúng, thu đủ, không bị thất mặt khác cịn bảo vệ chi phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện với quan Bảo hiểm xã hội Thực tế cho thấy, công tác kiểm sốt kế tốn tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa bước hồn thiện, nhiên, quy định toán thay đổi liên t c, nhân lực khoa phòng, Đảm bảo quyền lợi người dân đến khám bệnh viện, góp phần hỗ trợ khó khăn cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, hướng đến đảm bảo an sinh xã hội 3.3 Giải pháp hoàn thiện kiểm sốt nội quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa 3.3.1 Hồn thiện mơi trường quản lý Đây vấn đề có tính định đến việc thiết lập trì KSNB hiệu lực hiệu Vai trị Ban Giám đốc Bệnh viện quan trọng yếu tố định đến hiệu KSNB Khi đội ngũ cán quản lý nhận thức đúng, đầy đủ KSNB ý nghĩa hoạt động bệnh viện nhân tố tạo mơi trường kiểm sốt thuận lợi thiết lập như: Quy chế chi tiêu nội bộ, sách thích hợp nhân sự, máy tổ chức kiểm soát… Ban Giám đốc phải phổ biến KSNB cho Trưởng, Phó khoa/phịng Bệnh viện thông qua giao ban phải coi tiêu chí đánh giá kết thi đua hàng tháng Với đặc điểm hầu hết lãnh đạo khoa/phòng đơn vị lên từ cán chuyên môn y tế nên cần Bệnh viện đầu mối đứng để tổ chức khóa học ngắn hạn khơng hoạt động KSNB mà cịn nghiệp v quản lý tài chính, đồng thời lựa chọn đơn vị khác có hoạt động KSNB vận hành cách hữu hiệu để tổ chức khảo sát thực tế, học hỏi kinh nghiệm Ngoài ra, thân cán quản lý khoa/phòng cần chủ động tự nghiên cứu, tìm hiểu, trang bị kiến thức hoạt động KSNB thơng qua sách, báo Đó điều kiện cần thiết để hoạt động kiểm sốt thực có hiệu lực hiệu Ngược lại, người quản lý chưa có nhận thức đầy đủ KSNB ý nghĩa hoạt động đơn vị yếu tố mơi trường kiểm sốt khó thiết lập cách đầy đủ thích hợp Khi hoạt động kiểm sốt chắn khơng có hiệu Chính vậy, việc trước tiên phải nâng cao nhận thức KSNB cho đội ngũ cán lãnh đạo, quản lý 71 3.3.2 Hồn thiện sách nhân Nhân vấn đề đặc biệt cần quan tâm, không chỗ người yếu tố định KSNB mà chỗ nguồn nhân lực bệnh viện số bất cập với yêu cầu phát triển người chủ thể thực thủ t c kiểm soát Xuất phát từ thực trạng định hướng phát triển Bệnh viện thời gian tới, phòng chức cần thực số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng đổi nguồn nhân lực sau: Một là, đa dạng hình thức đào tạo Bên cạnh hình thức đào tạo cơng việc, tức bố trí xen kẽ người có kinh nghiệm làm việc kèm cặp người cịn kinh nghiệm, đơn vị cần áp d ng hình thức đào tạo ngồi cơng việc tổ chức lớp đào tạo, bồi dưỡng ngắn hạn; tham quan, khảo sát đơn vị khác; tổ chức hội nghị, hội thảo khoa học Hàng năm, Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo tập trung theo yêu cầu công việc không cho cán chủ chốt mà cho toàn cán đơn vị Đối với lao động quản lý, đơn vị cần trọng hình thức đào tạo, bồi dưỡng cho công việc tại, khắc ph c thiếu h t kiến thức kinh tế, trình độ ngoại ngữ, trình độ quản lý,… Đối với lao động trực tiếp tham gia cơng tác khám, chữa bệnh Bệnh viện cần tập trung đào tạo đào tạo lại trình độ chuyên môn cho phù hợp với thực tế công việc, nâng cao kĩ ứng xử giao tiếp với người bệnh Hai là, xây dựng sách tuyển d ng, thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao Đối với nguồn nhân lực bên trong, đơn vị cần rà sốt, bố trí lại cơng việc cho phù hợp với khả người, giao cho họ đảm nhiệm công việc chuyên môn quan trọng đề bạt, bổ nhiệm vào chức danh quản lý cao hơn, tạo điều kiện thuận lợi để họ phát huy khả tự khẳng định Lãnh đạo đơn vị phải ln đặc biệt quan tâm đến nguồn nhân lực có kịp thời khen thưởng xứng đáng, động viên cá nhân có giải pháp mang tính sáng tạo 72 Đối với nguồn nhân lực bên ngoài, Bệnh viện cần tiếp t c trì nâng cao uy tín cơng tác khám, chữa bệnh; triển khai dịch v kĩ thuật tiên tiến để thu hút bác sĩ giỏi học tập cơng tác Bệnh viện cần bố trí công việc phù hợp với khả người lao động; tạo điều kiện để họ phát huy lực, trí tuệ có mong muốn gắn bó lâu dài với đơn vị 3.3.3 Hoàn thiện cấu tổ chức đơn vị Vì cấu tổ chức hợp lý góp phần tạo mơi trường kiểm sốt tốt, Bệnh viện cần hồn thiện cấu tổ chức theo hướng tinh gọn, hiệu quả; đồng thời thiết lập điều hành kiểm sốt thơng qua văn hướng dẫn c thể, kịp thời công khai Trong thời gian tới, Bệnh viện nên triển khai thành lập Ban kiểm soát nội để đảm nhận khối lượng cơng việc cần kiểm tra, kiểm sốt cách trung thực khách quan Các trưởng khoa phịng cần nắm rõ tính chất cơng việc, lực chun mơn c thể nhân viên ph trách để giao việc người Vào đầu năm hay có nhân viên mới, trưởng khoa tiến hành họp tồn thể nhân viên đề bảng phân cơng cơng việc c thể, rõ ràng văn thức để góp ý thảo luận, khơng giao việc mà khơng có văn rõ ràng tránh tình trạng nhân viên cảm thấy khơng hài lịng hay bỏ qua công việc giao Dựa theo bảng phân công để chấm điểm thi đua nhân viên Nắm rõ tầm quan trọng việc giám sát lẫn đơn vị Ban hành văn c thể cách thức kiểm tra chéo nhân viên khoa khoa phòng với như: Tại khoa dược, nhân viên ph trách theo dõi, cấp phát số mặt hàng thuốc định Vào cuối tuần, trưởng khoa nên tiến hành phân công cho nhân viên kiểm tra chéo lẫn số lượng tồn thực với sổ sách Phịng tài kế tốn khoa dược cần có biện pháp kiểm 73 sốt lẫn có nghiệp v nhập kho, xuất kho để đảm bảo thời gian toán, số lượng nhập theo dự trù xuất kho theo phiếu lãnh thuốc khoa khám chữa bệnh Đối với việc kiểm tra chéo khoa phòng, Ban giám đốc yêu cầu tổ kiểm tra phải lập biên bản, ghi chép sai phạm trình lên văn rõ ràng có chữ ký thành viên đoàn kiểm tra đại diện khoa kiểm tra Tiến hành họp Ban giám đốc đại diện khoa, thông qua biên kiểm tra, để khoa có sai phạm giải trình trước Ban giám đốc từ đưa hướng xử lý tối ưu tránh xảy tình trạng tương tự Quy định rõ quy trình thực thủ t c quy trình tiếp nhận bệnh, thủ t c nhập viện, quy trình cấp phát thuốc in đặt trước khoa có liên quan để giảm phiền hà cho bệnh nhân tiếp nhận dịch v rút ngắn thời gian 3.3.4 Nâng cao chất lượng công tác kế hoạch Công tác kế hoạch khâu quan trọng trình thực cơng việc Nếu lập kế hoạch chi tiết, có tính khả thi khơng thực hiệu cơng việc mà cịn kiểm sốt hoạt động bất thường xảy Do vậy, công tác lập kế hoạch phải vào thực chất, hạn chế tình trạng hình thức, khơng sát thực tế Để nâng cao chất lượng công tác lập kế hoạch, đơn vị cần thực đồng giải pháp sau: Một là, ban hành văn quy định công tác lập kế hoạch Bệnh viện cần quy định rõ danh m c kế hoạch cần lập (kế hoạch tổng thể kế hoạch chi tiết), quy định rõ trách nhiệm phận trách nhiệm phối hợp phận có liên quan, trách nhiệm phê duyệt cấp có thẩm quyền Trình tự lập kế hoạch phải xác định rõ theo bước công việc c thể Thời gian lập phê duyệt kế hoạch phải quy định c thể cho loại kế hoạch Hai là, quán triệt nguyên tắc “thận trọng” trình lập kế hoạch Chất lượng tính khả thi kế hoạch lập ph thuộc lớn vào khả 74 dự báo tình huống, kiện bất ngờ ảnh hưởng đến việc hoàn thành kế hoạch Cán tham gia lập kế hoạch cần có nhạy bén việc nhận định phương án, kế hoạch đề ra, tránh quan điểm chạy theo lợi nhuận, bất chấp rủi ro từ công tác lập kế hoạch Ba là, tập huấn, đào tạo nghiệp v lập kế hoạch cho cán có liên quan Trình độ, kinh nghiệm, khả dự đốn tình xảy cán lập kế hoạch có ý nghĩa định đến chất lượng cơng tác lập kế hoạch Vì vậy, muốn nâng cao chất lượng công tác lập kế hoạch để hệ thống kế hoạch vừa phát huy tác d ng định hướng, vừa cơng c để kiểm sốt, đánh giá hoạt động Bệnh viện Mắt Thanh Hóa trước hết phải nâng cao lực trình độ cán lập kế hoạch, không tổ chức đào tạo cho cán Phòng Kế hoạch tổng hợp mà cán phịng ban chức khác đơn vị có tham gia vào cơng tác lập kế hoạch 3.3.5 Hồn thiện cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Thanh toán chi phí KCB địi hỏi phải đảm bảo chặt chẽ thủ t c Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần nghiên cứu cải cách hành thủ t c toán BHYT theo hướng chặt chẽ, gọn nhẹ, rõ ràng không gây phiền hà; thường xuyên giám sát, kiểm tra chất lượng dịch v y tế mà bệnh viện cung cấp, kiểm tra chi phí chất lượng chuyên môn để đảm bảo chất lượng KCB Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần phải cơng khai, minh bạch số tiền quỹ KCB phòng khoa chi để Bệnh viện Mắt Thanh Hóa chủ động hoạt động KCB; thơng báo kịp thời chi phí KCB bệnh nhân chuyển KCB tuyến tỉnh, tuyến TW để bệnh viện chủ động điều tiết quỹ KCB quý Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần thực tốt việc giám sát chất lượng dịch v y tế, có phận chuyên giám sát định bác sĩ, định không đúng, không hợp lý mà bệnh viện khơng lý giải 75 bệnh viện phải chịu số chi phí đó, nước ta định bác sĩ chưa giám sát chặt chẽ bác sĩ lạm d ng định cận lâm sàng hay phóng tay cho nhiều loại thuốc đắt tiền quỹ BHYT phải tốn phần này, vỡ quỹ điều khó tránh khỏi Muốn thực tốt cơng tác kiểm sốt tốn chi phí KCB cần phải nghiên cứu để tin học hóa tồn q trình quản lý chi phí KCB có liên kết, kết nối liệu từ khâu khai thác phát hành thẻ BHYT, phân bổ quỹ KCB, phần mềm giám định chi phí KCB toán với Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần có kết hợp với ngành y tế để tạo thống hai quan Ngành y tế cần ban hành quy tắc chuẩn mực trình KCB bệnh, người, thuốc, quy định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật chuyển tuyến phù hợp với phát triển sách BHYT giai đoạn, quy tắc ứng xử KCB người bệnh có BHYT Các sở khám chữa bệnh phải lựa chọn, định điều trị, sử d ng thuốc hợp lý để tiết kiệm, tránh lạm d ng dịch v kỹ thuật cao, giảm bớt vướng mắc thủ t c tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Góp phần giải tình trạng vượt tuyến, chuyển viện khơng cần thiết Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT cần đưa giải pháp giám định khám, chữa bệnh BHYT hữu hiệu chống lạm d ng quỹ BHYT bảo vệ quyền lợi đáng người bệnh Cảnh báo sớm cho Bệnh viện Mắt Thanh Hóa tình hình cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT thông qua số liệu thống kê ngành,.v.v… Đối với người tham gia BHYT phải thực KCB tuyến quy định, chấp hành tốt quy định tham gia khám, chữa bệnh BHYT, v.v… 3.3.6 Tăng cường trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế -Tăng quyền lực cho quan BHXH: Với tư cách người đại diện cho quyền lợi lợi ích người tham gia BHYT, quan BHXH phải nghiên cứu cải cách từ bên đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT người định công tác quản lý quỹ BHYT sở y tế, muốn 76 cần giao cho ngành BHYT quyền hạn đủ lớn để chủ động thi hành nhiệm v kiểm tra, giám sát việc tuân thủ pháp luật BHYT Bệnh viện Mắt Thanh Hóa - Cần có đồng thuận thống cao lãnh đạo BHXH huyện việc phân công c thể giao quyền cho người lãnh đạo có trình độ chun mơn y tế ph trách chịu trách nhiệm trực tiếp công tác KCB, cử cán tập huấn quy định quy trình chuẩn mực giám định phù hợp với tình hình thực tiễn Mỗi cán giám định y tế phải lập kế hoạch hàng tháng cơng tác giám định BHYT tự báo cáo kết tình hình thực KCB, kết thực chi phí chấp nhận tốn chi phí KCB theo định suất Phối hợp với lãnh đạo Bệnh viện Mắt Thanh Hóa việc quản lý cơng tác KCB chống lạm d ng thuốc, DVKT đấu tranh bảo vệ quyền lợi người bệnh Cương xuất toán định dịch v kỹ thuật không hợp lý mang tính lạm d ng biện pháp có hiệu cao phòng chống lạm d ng dịch v kỹ thuật, trường trường hợp có dấu hiệu lạm d ng quỹ BHYT nghiêm trọng cần báo cáo BHXH tỉnh sở y tế hỗ trợ nghiệp v để chấn chỉnh - Cần nâng cao lực chuyên môn hệ thống BHYT cách thực chuyên nghiệp, chuyện mơn hóa hoạt động BHYT hoạt động tốn chi phí BHYT người có thẻ BHTY KCB - Về quản lý quỹ BHYT, nội dung chi BHYT ln biến động có tính chất đặc thù cao Kinh nghiệm cho thấy việc thực thành công sách BHYT dựa tổ chức quản lí chun nghiệp áp d ng mơ hình quản lí phân cấp phù hợp Vì vấn đề tổ chức hệ thống, vấn đề quản lí quỹ cần phải xem xét thấu đáo được ngành BHXH, ngành y tế phải tham mưu tốt với BHXH tỉnh, Sở Y tế tỉnh để ban hành quy định chung việc KCB cho người có thẻ BHYT địa bàn 77 3.3.7 Phối hợp nâng cao ý thức cộng đồng trách nhiệm xây dựng bảo vệ quỹ bảo hiểm y tế Việc kiểm soát toán chi phí KCB khơng thể tách rời phối hợp quản lý đạo UBND huyện, Phòng y tế ngành liên quan huyện Trong tình khó khăn cần phải báo cáo cho UBND tỉnh, HĐND tỉnh để tổ chức họp khẩn cấp với ngành liên quan nhằm giải vấn đề Muốn làm tốt việc BHXH huyện cần báo cáo định kỳ kết công tác KCB hàng quý báo cáo trường hợp đột xuất Giải pháp quan trọng hàng đầu thiết lập kế hoạch c thể để thực chương trình phối hợp với ngành y tế BHXH năm tới Tổ chức tốt hội nghị công tác KCB với ngành y tế, quyền địa phương với cam kết Bệnh viện Mắt Thanh Hóa khơng để xảy tình trạng bội chi quỹ KCB Ngay từ đầu năm, ngành BHXH thống với sở y tế kế hoạch kinh phí quỹ BHYT dành cho KCB thơng báo đến Bệnh viện Mắt Thanh Hóa Qua đó, quán triệt cho Bệnh viện Mắt Thanh Hóa quỹ KCB sở phải tự chịu trách nhiệm quản lý Đây tốn đặt địi hỏi nhà quản lý quỹ KCB cần có trách nhiệm việc quản lý quỹ KCB Ngoài quan BHXH huyện cần phối hợp tốt với Phòng y tế thực kiểm tra đột xuất định kỳ công tác KCB Bệnh viện Mắt Thanh Hóa thường xuyên có biểu lạm d ng quỹ KCB nhằm hạn chế từ đầu Cuối năm quan BHXH Thành phố Hà Nội kết hợp với Sở Y tế cần có chế độ khen thưởng Bệnh viện Mắt Thanh Hóa có kết dư quỹ BHYT để động viên họ làm tốt năm Cho dù có áp d ng phương thức nào, ngành Y tế cần phải thường xuyên tuyên truyền, thực tốt Y đức người thầy thuốc công tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân Vì phương thức có ưu điểm hạn chế định Và không phương pháp thay tinh thần trách nhiệm, lương tâm người thầy thuốc Bởi họ người định dùng số tiền quỹ BHYT để chữa bệnh cho người tham gia BHYT 78 3.3.8 Đối với q trình xử lý thơng tin Hiện hầu hết đơn vị trang bị hệ thống máy tính, việc phân định quyền hạn truy cập chưa triển khai tốt Một số giải pháp nhằm hoàn thiện sau: - Nâng cấp chương trình phần mềm lỗi thời, yêu cầu phận IT viết lại chương trình phần mềm ph c cho cơng tác quản lý tồn đơn vị - Xây dựng phần mềm phân định quyền hạn, trách nhiệm nghĩa v rõ ràng việc tìm, cập nhật số liệu hay kết xuất số liệu, thông tin - Hệ thống máy tính phải có phần mềm ngăn chặn virus phải cập nhật thường xuyên để tránh việc liệu bị xâm nhập trái phép - Hàng kỳ, nhân viên IT đơn vị nên thay đổi mật khẩu, rà soát nhật ký truy cập cá nhân sử d ng tìm kiếm, nhập liệu,… cài đặt phần mềm để lưu lại dấu vết sửa chữa, cập nhật báo cáo, số liệu để thuận tiện việc kiểm tra 3.3.9 Giải pháp thơng tin truyền thơng Thơng tin có tính hai chiều: chiều truyền chiều phải hồi Tiếp thu thông tin hai chiều cách tiếp cận thông tin khách quan, khoa học, giúp cho người xử lý thông tin không phạm phải sai lầm chủ quan ý chí Thơng qua nguồn thơng tin, có dấu hiệu vi phạm quy định pháp luật Bệnh viện Mắt Thanh Hóa đơn vị cho tiến hành kiểm tra, tra để phát xử lý kịp thời, nhanh chóng, góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng hiệu công tác quản lý, điều hành Để nắm bắt thơng tin kịp thời, đầy đủ, xác, ngành Y tế Thanh Hóa cần tổ chức thực hoạt động sau: - Các đơn vị thường xuyên vào trang web Bệnh viện Mắt Thanh Hóa để cập nhật thông tin nhận đạo, hướng dẫn ngành, loại văn biểu mẫu, thư mời… 79 - Khi có văn Phịng tổ chức hành chánh cần gởi đến khoa phịng có liên quan Đồng thời lưu trữ văn đầy đủ, quy định Tổ chức lớp tập huấn cho nhân viên nắm rõ quy định để thực - Tại đơn vị có thay đổi nhân sự, cấu tổ chức, quy trình hoạt động,… phải cập nhật kịp thời bảng thông báo chung để nhân viên nắm bắt kịp thời - Ý kiến người dân quan trọng đến việc cao chất lượng ph c v Các đơn vị nên khuyến khích người dân góp ý trực tiếp hay qua thùng thư đặt đơn vị, qua đường bưu điện, đường dây nóng để hoàn thiện dịch v cách tốt hơn, kịp thời nắm bắt sai phạm (nếu có) tìm hướng xử lý thích hợp - Các đơn vị cần tổ chức họp định kỳ báo cáo Bệnh viện Mắt Thanh Hóa đơn vị trực thuộc để nắm bắt thông tin truyền đạt đạo, quy định cấp - Bệnh viện Mắt Thanh Hóa tăng cường cơng tác kiểm tra trực tiếp sở quy trình hoạt động, cơng tác khám chữa bệnh, lắng nghe ý kiến nhân viên đơn vị khó khăn, vướng mắc từ hỗ trợ giải cách c thể, nhanh chóng - Cần thường xuyên thông tin tuyên truyền cho người dân dịch bệnh xảy ra, cách phòng tránh nhằm nâng cao chất lượng sống cho nhân dân 80 KẾT LU N Có thể nói kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh có ý nghĩa sống cịn đơn vị giúp đơn vị đạt m c tiêu đặt ra, ngăn ngừa, hạn chế tới mức thấp rủi ro đơn vị Với m c đích nghiên cứu, hồn thiện kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa, luận văn đạt số kết c thể sau: Hệ thống hóa vấn đề lý luận Kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh bệnh viện cơng lập; trình bày thực trạng kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa thơng qua yếu tố cấu thành KSNB, là: mơi trường kiểm sốt, đánh giá rủi ro, hoạt động kiểm sốt, thơng tin truyền thơng giám sát Từ phân tích, đánh giá rút ưu điểm hạn chế mà Bệnh viện Mắt Thanh Hóa cần khắc ph c hồn thiện đảm bảo đạt m c tiêu kiểm soát quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Để đảm bảo nội dung hoàn thiện xác đáng có tính khả thi, luận văn nguyên nhân hạn chế việc thiết lập vận hành quy trình kiểm sốt đơn vị làm sở cho việc đề xuất giải pháp hoàn thiện Nhằm định hướng cho nội dung hoàn thiện, luận văn nêu phương hướng, yêu cầu, nguyên tắc cần phải tuân thủ hồn thiện kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh đơn vị Mặc dù vấn đề đưa cịn mang tính khái qt cao góp phần khơng nhỏ để Bệnh viện Mắt Thanh Hóa hồn thiện kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Tuy nhiên, trình nghiên cứu nhiều điều kiện hạn chế, luận văn tránh khỏi thiếu sót, hạn chế định Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp thầy cơ, đồng nghiệp để luận văn hồn thiện hơn, có giá trị lý luận thực tiễn cao Tôi xin chân thành cảm ơn! 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ Y tế (2017), Thông tư 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 Quy định trích chuyển liệu điện tử quản lý tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [2] Bộ Y tế (2018), Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp [3] Bộ Y tế (2019), Thông tư 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 việc sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám chữa bệnh số trường hợp [4] Chính Phủ (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế [5] Quốc Hội (2009), Luật số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 khám bệnh, chữa bệnh [6] Quốc Hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế [7] Nguyễn Thị Hồi Thu (2016), Hồn thiện cơng tác kế tốn hoạt động khám chữa bệnh đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa Thành phố Bn Ma Thuột, Luận văn Thạc sĩ Kế tốn, Đại học Đà Nẵng 82 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT KIỂM SỐT QUY TRÌNH THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN MẮT THANH HÓA Xin chào Anh/Chị, Tơi thực đề tài “Kiểm sốt quy trình tốn chi phí khám chữa bệnh Bệnh viện Mắt Thanh Hóa” để hồn thành khóa học sau đại học Vì thế, tơi mong Anh/Chị dành chút thời gian để trả lời Bảng khảo sát bên Kết mà Anh/Chị cung cấp cho thông tin quan trọng nghiên cứu BẢNG CÂU HỎI KHẢO SÁT Anh/Chị cơng tác đơn vị: ………………………………………… Vị trí Công tác:……………………………………………………………… Câu hỏi khảo sát TRẢ LỜI CÂU HỎI CĨ 1) Trong đơn vị có việc kiêm nhiệm chức như: xét duyệt chứng từ, sổ sách kế tốn, báo cáo tài chính; thực việc ghi chép chứng từ, sổ sách bảo vệ tài sản không? 2) Các chứng từ có phản ánh đầy đủ nghiệp v xảy khơng? 3) Có quy định quy trình luân chuyển chứng từ chứng từ có đánh số thứ tự liên t c khơng? 4) Chứng từ kế tốn có ghi chép trung thực, kịp thời từ lúc phát sinh có ký duyệt người có trách nhiệm khơng? P1 KHƠNG 5) Định kỳ có tiến hành đối chiếu chứng từ sổ sách với thực tế hay không? như: kiểm kê kho, tiền mặt,… 1) Đơn vị có ứng d ng công nghệ thông tin việc quản lý hồ sơ, chứng từ, sổ sách; theo dõi mặt hàng thuốc, vật tư nhập kho, xuất kho; theo dõi số lượng bệnh khơng? 2) Đơn vị có sử d ng phần mềm ngăn ngừa virus tự động? 3) Khi đăng nhập có buộc phải khai báo tên người sử d ng mật khơng? 4) Hệ thống máy tính có theo dõi trình sử d ng người sử d ng thông qua nhật ký tự động không? 5) Hệ thống có lập chương trình phân quyền truy cập người sử d ng theo chức quản lý thực riêng? 6) Đơn vị có kiểm soát tốt thiết bị lưu trữ lưu dự phịng liệu khơng? 1) Tất nhân viên có biết m c tiêu đơn vị khơng? 2) Thơng tin có cung cấp đối tượng, đầy đủ kịp thời không? 3) Thông tin có cung cấp xác dễ dàng khơng? 4) Khi xảy cố, nhân viên có cung cấp thông tin kịp thời đến Ban Giám đốc không? 5) Đơn vị có thiết lập kênh truyền thơng để trao đổi thông tin với với khoa nội đơn vị? 6) Đơn vị có thiết lập kênh truyền thông để trao đổi P2 thông tin bệnh nhân, khách liên hệ với nhân viên khoa phịng? 7) Đơn vị có nhận thông tin phản hồi từ bệnh nhân từ bên ngồi đơn vị? 1) Ban giám đốc có thường xun kiểm tra tình hình hoạt động khoa phịng khơng? 2) Định kỳ trưởng khoa phịng có đánh giá mức độ hồn thành cơng việc nhân viên báo cáo lên cho Ban Giám đốc để làm khen thưởng hay không? 3) Đơn vị có phận chuyên trách để đánh giá, kiểm tra, giám sát hoạt động đơn vị không? 4) Các quan nhà nước như: Bộ Y tế, quan kiểm tốn nhà nước,… có thường xun giám sát hoạt động đơn vị khơng? 5) Ban kiểm sốt có thường xun kiểm tra tính hợp lý, hợp pháp quản lý điều hành hoạt động đơn vị việc ghi chép sổ sách kế toán báo tài chính? 6) Báo cáo tài thơng tin đơn vị có cơng khai theo quy định pháp luật không? Mọi thông tin mà Anh/Chị cung cấp bảo mật tuyệt đối Xin chân thành cảm ơn đóng góp quý báo Anh/Chị trả lời bảng câu hỏi P3