Luận văn đánh giá thực trạng hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị arv cho bệnh nhân có tiêm chích ma túy tại phòng khám ngoại trú huyện từ liêm hà nội

Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - Bộ Y TỂ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LIỄU ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG Tư VẤN HỎ TRỢ ĐIÈU TRỊ ARV CHO BỆNH NHÂN CĨ TIÊM CHÍCH MA TƯÝ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRỦ HUYỆN TỪ LIÊM- HÀ NỘI LUẬN VẢN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Giáo viên hướng dẫn : Ts Hồ Thị Hiền Hà nội, 2010 i Lời cảm ơn Lời cảm ơn muốn dành cho tập thể giảo viên trường Đại Học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua Các thầy cô cung cấp cho nhiều kiến thức bổ ích để giúp tơi có nhiều kỹ phục vụ cho trĩnh công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Tơi chân thành cảm ơn TS Hồ Thị Hiền tận tình bảo, hướng dãn cho tơi q trình thực dề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình tạo điều kiện Ban Giám Đốc cán nhân viên PKNT Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực tốt khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Lời cảm ơn khơng thể thiếu gửi tới người bạn tôi: 16 nhân viên tiếp cận cộng đồng Huyện Từ Liêm Các bạn chia sẻ công việc cộng đồng, giúp cho tơi có cách nhìn sống hình thành ý tưởng nghiên cứu, đóng góp bạn giúp cho cộng đồng cá nhãn nhiều Sau cùng, cảm ơn người thân gia đình tơi ln ho trợ động viên tơi đảo để tơi hồn thành tốt cơng việc học tập mĩnh hồn thành để tài nghiên cứu Một lẩn xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 10 năm 2010 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIÉT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune AIDS Deficiency Syndrome) ARV Thuốc kháng retrovirus (Antiretrovirus) BCD PC AIDS & PC Ban đạo phòng chống AIDS phòng chống BKT Bơm kim tiêm BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục CBCT Cán chuyên trách CSHT&ĐT Chăm sóc hỗ trợ điều trị ĐTTV Đối tượng tư vấn HCNTCH Hội chứng nhiễm trùng hội Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HIV (Human Immunodeficiency Virus) GMD Gái mại dâm NVTCCĐ Nhân viên tiếp cận cộng đồng NCV Nghiên cứu viên NCH Người có HIV NTCMT Người tiêm chích ma túy MSM Nam tình dục đồng giới PNMD Phụ nữ mại dâm iii PNCT Phụ nữ có thai PLTMC Phịng lây truyền mẹ PV Phỏng vấn QHTD Quan hệ tình dục QTC Quỹ tồn cầu phịng chống lao, sốt rét HIV/AIDS Tổ chức Cứu trợ trẻ em Anh (Save the children-United SC-UK Kingdom) TN MT, MD Tệ nạn ma túy, mại dâm TCMT Tiêm chích ma tuý Trung tâm y tế TTYT TVV Tư vấn viên TVXNTN Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện TDKAT Tình dục khơng an tồn OPC ( PKNT) Phịng khám ngoại trú XNV VSATTP Xét nghiệm viên Vệ sinh an toàn thực phẩm UBND ủy ban nhân dân UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS YTCC Y tế Công cộng WHO Tổ chức Y tế thể giới (World Health Organization) MỤC LỤC LÒI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm HIV/AIDS, ma túy, tư vấn hỗ trợ điều trị 1.1.1 Một số khái niệm HIV/AIDS 1.1.2 Khái niệm Ma túy 1.1.3 Khái niệm tư vấn hỗ trợ điều trị ARV 1.2 Tình hình HIV/AIDS tư vấn hỗ trợ điều trị ARV giới 12 1.2.1 Tình hình HIV/AIDS giới .12 1.2.2 Tư vấn, hỗ trợ điều trị ARV giới 14 1.3 Tình hình HIV/AIDS tư vấn hỗ trự điều trị ARV Việt Nam 16 1.3.1 Tình hình HIV/AIDS Việt Nam 16 1.3.2 Tư vấn, hỗ trợ điều trị ARV Việt Nam 16 1.4 Tình hình HIV/AIDS tư vấn hỗ trợ điều trị ARV Hà Nội 20 1.4.1 Tình hình HIV/AIDS Hà Nội 20 1.4.2 Tình hình dịch HIV/AIDS năm 2009 Hà Nội 23 1.4.3 Tư vấn hỗ trợ Điều trị ARV Hà Nội 24 1.5 Tình hình HIV/AIDS tư vấn hỗ trợ điều trị ARV Từ Liêm 27 1.5.1 Tình hình HIV/AIDS 27 1.5.2 Hoạt động tư vấn hỗ trợ, điều trị ARV huyện Từ Liêm 28 1.6 Một số nghiên cứu nước .29 1.7 Kết luận 30 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ .31 2.1 Thiết kế đánh giá 31 2.2 ĐỐÌ tượng đánh giá 31 2.2.1 Số liệu sơ cấp 31 2.2.2 Số liệu thứ cấp .31 V 2.3 Thòi gian địa điểm nghiên cứu .32 2.3.1 Thời gian 32 2.3.2 Địa điểm đánh giá 32 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu .32 2.4.1 Cỡ mẫu 32 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.5.1 Số liệu thứ cấp 33 2.5.2 Số liệu sơ cấp 33 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.6.1 Số liệu thứ cấp 35 2.6.2 Phân tích số liệu sơ cấp 35 2.6.3 Một số số đánh giá 36 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 40 2.8 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 41 2.9 Cách khắc phục 41 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ .43 3.1 Thực trạng hoạt động phòng khám ngoại trú (PKNT) 43 3.1.1 Cơ sở vật chất trang thiết bị PKNT huyện Từ Liêm 43 3.1.2 Nhân PKNT 48 3.1.3 Đánh giá hoạt động nội dung hoạt động phòng khám ngoại trú 51 3.1.4 Đánh giá kết điều trị ARV 55 3.1.5 Đánh giá kết công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV 62 3.2 Những khó khăn tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 74 3.2.1 Khó khăn trình tư vấn tuân thủ điều trị 74 3.2.2 Khó khăn trình điều trị 79 3.3 Một số giải pháp nâng cao công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT 86 3.3.1 Giải pháp từ phía bệnh nhân 86 3.3.2 Giải pháp từ gia đình bệnh nhân 89 3.3.3 Giải pháp từ sở ytế quyền 91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 95 4.1 Thực trạng công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT PKNT huyện Từ Liêm 95 4.1.1 Thực trạng sở vật chất trang thiết bị, cán phòng khám 95 4.1.2 Thực trạng tư vấn hỗ trợ điều trị ARV 95 4.2 Những khó khăn 102 4.2.1 Từ phía chương trình 102 4.2.2 Từ phía sở cung cấp dịch vụ 103 4.2.3 Từ phía bệnh nhân AIDS cộng đồng 104 CHƯƠNG 5: KÉT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 106 CHƯƠNG : PHÔ BIẾN KẾT QUẢ 110 PHỤ LỤC 114 Phụ lục 1: Hướng dẫn vấn sâu dành cho bệnh nhân điều trị ARV có tiêm chích ma túy .114 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu dành cho người nhà (bố/mẹ/vợ) người điều trị ARV có tiêm chích ma túy 117 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu dành cho Bác sỹ, Y tá điều trị 119 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu dành cho cán quyền (cơng an) 121 Phụ lục 5: Thảo luận nhóm 123 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu dành cho nhân viên TCCĐ 125 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu dành cho cán chuyên trách HIV/AIDS 127 Phụ lục 8: Hướng dẫn vẩn sâu lãnh đạo Trung tâm Y tế 129 Phụ lục 9: Trang thông tin nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS có tiêm chích ma túy huyện Từ Liêm - Hà Nội 130 Phụ lục 10: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu đánh giá thực trạng công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS có tiêm chích ma túy huyện Từ Liêm năm 2010HàNội .132 Phụ lục 11: Bệnh án ngoại trú .134 Phụ lục 12: sổ sách quy định phòng khám ngoại trú 136 Phụ lục 13: Quy trình chuẩn bị sẵn sang điều trị ARV cho người lớn .137 Phụ lục 14: Quy trình quản lý người lớn nhiễm HIV/AIDS sở 137 Phụ lục 14: Quy trình quản lý người lớn nhiễm HIV/AIDS sở 138 Phụ lục 15: Quy trình thực tái khám cho người lớn nhiễm HIV 139 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Đánh giá sở hạ tầng, cách bố trí PKNT huyện Từ Liêm 43 Bảng 2: Đánh giá trang thiết bị tài liệu PKNT .45 Bảng 3: Đánh giá tài liệu truyền thông PKNT .46 Bảng 4: Đánh giá tiêu chuẩn nhân hoạt động cho phòng TVXNTN: .48 Bảng 5: Đánh giá tiêu chuẩn ghi chép lưu trữ báo cáo số liệu 50 Bảng 6: Đánh giá nội dung hoạt động PKNT 51 Bảng Đặc điểm nhân học bệnh nhân điều trị ARV 55 Bảng Cân nặng bệnh nhân trước sau điều trị 60 Bảng Nhiễm trùng hội bệnh nhân trước sau điều trị .60 Bảng 10 Số lượng tế bào TCD4 bệnh nhân trước sau điều trị .61 Bảng 11: Tham gia tập huấn, tư vấn trước điều trị ARV .62 Bảng 12 Kiến thức bệnh nhân điều trị thuốc ARV 64 Bảng 13 Kiến thức bệnh nhân nguyên tắc tuân thủ điều trị 65 Bảng 14 Người hỗ trợ bệnh nhân điều trị ARV 66 Bảng 15 Những việc người hỗ trợ làm để giúp BN tuân thủ điều trị tốt 67 Bảng 16: Đánh giá kết tư vấn lại điều trị ARV 70 Bảng 17 Nhận xét bệnh nhân hoạt động tư vấn .71 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Số người sống chung với HIV toàn càu (1990-2008) 12 Biểu đồ Luỹ tích trường hợp nhiễm HIV phát cộng dồn năm 2001 20 Biểu đồ Luỹ tích số BN AIDS phát cộng dồn từ năm 2001 đến 30/12/2009 21 Biểu đồ Luỹ tích số trường hợp tử vong AIDS xác định từ năm 2001 đến 30/12/2009 21 Biểu đồ Phân bố trường hợp nhiễm HIV theo tuổi 22 Biểu đồ Phân bố trường hợp nhiễm HIV theo giới 22 TĨM TẮT NGHIÊN cứu Chương trình Tư vấn chăm sóc hỗ trợ tồn diện cho người nhiễm HIV/AIDS chương trình can thiệp quan trọng việc dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS Tại Việt Nam số người nhiễm HIV có nhu cầu tư vấn hỗ trợ điều trị ngày tăng, số bị nhiễm HIV tập chung cao nhóm người NCMT, tỉ lệ tồn quốc trung bình 28,6% Hà Nội thành phố có số người nhiễm HIV người nghiện ma túy cao thứ sau Thành phố Hồ Chí Minh Huyện Từ Liêm huyện có sổ người nhiễm HIV NCMT cao thành phố số bệnh điều trị ARV có TCMT có tỷ lệ cao, thời gian điều trị ARV họ có nhu cầu TCMT, đồng thời họ bị bắt cai nghiện ma túy, bị bắt giam bị lây nhiễm bệnh TCMT, họ dễ bị phân biệt đối xử số người điều trị ARV có TCMT thường có nguy cao kháng thuốc lây truyền HIV cộng đồng Việc tuân thủ điều trị để tránh kháng thuốc phòng lây nhiễm HIV cộng đồng giúp bệnh nhân có kết điều trị tốt, giảm tỷ lệ thất bại điều trị Tuy nhiên, nhóm TCMT thường tn thủ điều trị thấp, họ cần tư vấn hỗ trợ kịp thời hiệu Từ lý trên, Đánh giá thực trạng hoạt động tư vẩn hỗ trợ điều trị HIV/AIDS (ARV) cho bệnh nhân có TCMT phịng khám ngoại trú Huyện Từ Liêm Hà Nội năm 2010 thực Nghiên cứu thiết kế định tính, kết hợp thu thập số liệu từ quan sát, vấn định tính số liệu thứ cấp Số liệu thứ cấp thu thập thông tin từ sổ sách báo cáo hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT Các số