TÔNG QUAN TÀI LIỆU
Một số khái niệm về HIV/AIDS, ma túy, tư vấn hỗ trợ điều trị
1.1.1 Một số khái niệm về HIV/AIDS
HIV là viết tắt của cụm từ tiếng Anh (Human Immunodeficiency Virus) nghĩa là virus gây suy giảm miễn dịch ở người, làm cho cơ thể suy giảm khả năng chống lại các tác nhân gây bệnh [14 tró].
HIV có nhiều trong máu và các dịch cơ thể của người nhiễm như tinh dịch và dịch âm đạo và sữa HIV không có hoặc có rất ít trong nước bọt, nước mắt, mồ hôi, nước tiểu, không đủ làm lây nhiễm HIV [18 tr6].
HIV dần hủy hoại hệ thống miễn dịch bằng cách làm suy yếu và tiêu diệt các tế bào mang thụ quan CD4 Sự nhân lên của virus có thể giết chết tế bào, sự nảy chồi của nhiều virus có thể phá vỡ tế bào Kết quả là số lượng tế bào LymphoT4 giảm theo hệ thống miễn dịch suy giảm [6 tr20].
AIDS là viết tắt của cụm từ tiếng Anh (Acquired Immuno Deficiency Syndrome), nghĩa là Hội chứng gây suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS là giai đoạn cuối của quá trình nhiễm HIV với những biểu hiện lâm sàng như gầy sụt cân nhanh, ho kéo dài (trên một tháng), sốt kéo dài (trên một tháng), ỉa chảy kéo dài, các bệnh lở loét ngoài da [18 tró].
Tiến triển tự nhiên và các giai đoạn lâm sàng
Theo Tổ chức Y tể thế giới tình trạng lâm sàng của người nhiễm HIV/AIDS được chia làm 4 giai đoạn:
Nhiễm HIV cấp tính: Nồng độ virus trong máu cao với bệnh cảnh cảm cúm Được kiểm soát một phàn bởi đáp ứng miễn dịch.
Nhiễm HIV có triệu chứng: Virus nhân lên không kiểm soát được, xuất hiện các biến thể có khả năng nhân lên mạnh, đáp ứng miễn dịch bị ức chế Giai đoạn này thường xuất hiện các nhiễm trùng cơ hội, các loại ung thư.
Giai đoạn AIDS tiến triển: Phức họp suy giảm trí tuệ AIDS dẫn đển các biến chứng muộn khác của nhiễm HIV/AIDS [5 Trl 1], nghiện là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng Chất hướng thần là chất kích thích, ức chế thần kinh hoặc gây ảo giác, nếu sử dụng nhiều lần có thể dẫn tới tình trạng nghiện đối với người sử dụng.
Ma túy có nguồn gốc tự nhiên là các chất ma túy có nguồn gốc thu được bàng cách thu hái tự nhiên hoặc nuôi trồng, các sản phẩm tách, chiết, tinh chế từ các sản phẩm đó, ví dụ: thuốc phiện và các sản phẩm của nó (Morphin, Codein, Narcotin ), Coca và các hoạt chất của nó là Cocain, cần sa và các chế phẩm của nó [20 trll,15].
Ma túy bán tổng hợp là chất ma túy được điều chế từ các chất ma túy tự nhiên bằng cách cho tác dụng với một số hoạt chất để thu được chất ma túy có tác dụng mạnh hon chất ma túy tự nhiên ban đầu Ví dụ, Heroin là ma túy bán tổng hợp từ Morphin bằng cách Acetyl hóa Morphin Ma túy tổng hợp là các chất ma túy được điều chế bằng phương pháp tổng hợp hóa học toàn phần từ các hóa chất được gọi là tiền chất, ví dụ: Methzon, Dolargan [ 20 tr 12].
Nghiện ma túy: Nghiện ma túy là hội chứng rối loạn của não biểu hiện bàng các rối loạn tâm thần hành vi do trạng thái nhiễm độc chu kỳ hoặc mãn tính của việc lặp lại một chất độc (tự nhiên hoặc tổng hợp).
Nghiện ma túy là sự lệ thuộc của con người cụ thể đối với các chất ma túy sự lệ thuốc đó tác động lên hệ thân kinh trung ương tạo nên những phản xạ có điều kiện không thể quên hoặc từ bỏ được gây nên tâm trạng thèm muốn vô độ, khát khao khôn cùng và cuối cùng là hành động một cách mù quán mất hết ý trí gây nên những tổn thất cho chính cá nhân người nghiện gia đình và cộng đồng [20 Tr 33] 1.1.3 Khái niệm về tư vấn hỗ trợ điều trị ARV
Khái niệm tư vấn hỗ trợ điều tri HIV/AIDS
Tư vấn về HIV/AIDS là quá trình đối thoại, cung cấp các kiến thức, thông tin cần thiết về phòng, chống HIV/AIDS giữa người tư vấn và người được tư vấn nhằm giúp người được tư vấn tự quyết định, giải quyết các vấn đề liên quan đến dự phòng lây nhiễm HIV,chăm sóc và điều trị người nhiễm HIV [14 Tr8]. vấn được thực hiện, bao gồm: o Hỏi tiền sử về nguy cơ nhiễm HIV: tiền sử có quan hệ tình dục không an toàn, TCMT, qua hệ đồng tính nam, lây nhiễm HIV từ mẹ. o Hỏi về tình trạng hôn nhân, học vấn, nghề nghiệp, nguồn thu nhập, hoàn cảnh gia đình. o Đánh giá tình trạng tâm lý, hiểu biết của người bệnh về HIV/AIDS và các hành vi nguy cơ.
Trên cơ sở đánh giá nhu cầu hỗ trợ, tư vấn viên sẽ thực hiện các nội dung sau Tư vấn hỗ trợ tâm lý, xã hội và giới thiệu dịch vụ o Tư vấn hỗ trợ tâm lý sau xét nghiệm HIV nếu cần thiết. o Tư vấn bộc lộ tình trạng nhiễm, tăng cường sự hỗ trợ của gia đình bạn bè. o Khuyến khích vợ/chồng/bạn tình/bạn chích làm xét nghiệm HIV; xét nghiệm HIV cho con kể cả xét nghiệm chuẩn đoán HIV sớm. o Thảo luận về kế hoạch tương lai của bệnh nhân, các biện pháp hỗ trợ (kinh tế, công việc, chăm sóc con cái và những vấn đề pháp lý). o Cung cấp địa chỉ cho các cơ sở có dịch vụ hỗ trợ (quỹ hỗ trợ kinh tể, cơ sở dạy nghề tạo công ăn việc làm, trung tâm nuôi dưỡng trẻ mồ côi V.V.).
Cung cấp kiến thức về HIV/AIDS o Kiến thức chung về HIV/AIDS, đường lây và các biện pháp dự phòng. o Diễn biến tự nhiên của HIV/AIDS. o Thế nào là bệnh nhiễm trùng cơ hội (NTCH), các biểu hiện bệnh NTCH thường gặp và các biện pháp dự phòng
Giải thích về chăm sóc và điều trị lâu dài o Giới thiệu các dịch vụ y tế sẵn có tại cơ sở o Giải thích về lợi ích của việc chăm sóc lâu dài và đến cơ sở y tế để khám sức khỏe định kỳ. o Giới thiệu điều trị dự phòng bàng contrimoxazole, điều trị ARV. o Giải thích về tầm quan trọng của người hỗ trợ trong chăm sóc và điều trị, đặc biệt là điều trị ARV. o Kế hoạch tái khám, theo dõi lâu dài
Tư vấn về sống tích cực và dinh dưỡng o Tư vấn về sống lạc quan, tập thể dục phù hợp và làm việc bình thường theo khả năng o Khuyến khích người nhiễm tham gia các hoạt động xã hội, các hoạt động đồng đẳng o Tư vấn về tình dục an toàn để dự phòng CBLTQĐTD và tránh bị nhiễm các chủng HIV khác. o Tư vấn về các bệnh nhiễm trùng khác (cúm, lao phổi v.v ). o Tư vấn về sử dụng nước sạch và nước đun sôi, ăn thức ăn chín kỹ, hợp vệ sinh. o Tư vấn về vệ sinh cá nhân. o Hướng dẫn các cách tự chăm sóc khi ổm đau o Tư vấn về dinh dưỡng đảm bảo ăn uống đủ năng lượng, vitamin và chất khoáng. o Tư vấn về lối sổng lành mạnh, không hút thuốc, không uống rượu, không sử dụng ma túy.
Một số nghiên cứu trong và ngoài nước
Trong thời gian qua, các nhà khoa học trên toàn thế giới cũng đã tiến hành một số nghiên cứu về công tác chăm sóc, hỗ trợ điều trị ARV, dưới sự tài trợ của Quỹ Toàn Cầu các nhà khoa học PrunoVentelou, Jean-PaulMoatti, YannVideau và Michel Kazatchkine nghiên cứu Chi phí thời gian mô hình hóa tác động kinh tế vĩ mô của việc tăng cường điều trị Retrovirut HIV ở cận sa mạc Sahara Châu phi đã chỉ ra rằng việc tăng cường tiếp cận đối với các hoạt động điều trị trong quần thế bị nhiễm sẽ làm hạn chế các thiệt hại của tổng sản lượng kinh tế quốc nội do AIDS gây ra cho dù có những sự khác nhau giữa các nước này hay nước khác [10 tr2].
Nghiên cửu Những khó khăn trong tiếp cận và sử dụng dịch vụ cai nghiện và bơm kim tiêm của người TCMT tại quận Hai Bà Trưng năm 2009 của tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai đã chỉ ra rằng TCMT là hành vi nguy cơ cao trong việc làm lây nhiễm HIV Người TCMT đã bị nhiễm HIV vẫn thường chích chung Người TCMT đã hành nghề mại dâm để kiếm tiền mua thuốc và không đi bao cao su trong quan hệ tình dục Những con số này là bằng chứng cụ thể để thấy được sự cần thiết trong công tác truyền thông can thiệp giảm tác hại cho người TCMT. Cũng trong nghiên cửu các biện pháp can thiệp đã bộc lộ rõ sự thiếu hụt của nó khi người TCMT có quá nhiều khó khăn để được điều trị cai nghiện hay có được BKT sạch để tiêm chích Người TCMT rất khó cai nghiện và vẫn phải tiêm chích Nên khả năng lây lan ra cộng đồng là rất lớn nếu không có biện pháp can thiệp.
Việt Nam đã xây dựng hàng loạt các bệnh viện, phòng khám ngoại trú điều trị AIDS trên khắp toàn quốc và khuyến khích người nhiễm HIV/AIDS được điều trị AIDS miễn phí,nhưng tỷ lệ được điều trị ARV còn rất thấp Chất lượng điều trị ARV còn hạn chế [6].
Nghiên cứu thực trạng chăm sóc người nhiễm HIV và những yếu tố có liên quan tại quận cầu Giấy Hà Nội năm 2009 tác giả Trần Thị Bích Hậu và cộng sự đã cho biết nhu cầu điều trị ARV của người nhiễm HIV rất lớn nhưng đến thời điểm điều tra mới chỉ có 24,9% bệnh nhân AIDS được điều trị ARV [12].
Nghiên cứu Đánh giá kết quả hoạt động tư vấn và điều trị ARV cho người nhiễm HIV/ AIDS tại quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2008 của tác giả Trần Thị Xuân Tuyết có báo cáo tình trạng tái nghiện của đối tượng nghiện ma túy trong quá trình tập huấn và tư vấn khả năng tiếp thu của họ còn hạn chế Theo một tư vấn viên tại PKNT, sở dĩ như vậy là do nhiều bệnh nhân còn nghiên nên họ luôn mệt mỏi, không tập trung Không tập trung cho nên hôm trước nói thế nhưng đến hôm sau yêu cầu nhắc lại nội dung đã học, người ta cũng chẳng nhớ Như vậy vấn đề đặt ra là công tác tư vấn trước và trong điều trị cần phải chú trọng nhiều horn vào nhóm nghiện chích ma tuý để hoạt động tư vấn được hiệu quả hơn [19].
Kết luận
Các nghiên cứu trên hầu hết là làm trên đối tượng nhiễm HIV/AIDS và là nghiên cứu định lượng kết họp định tính Đánh giá thực trạng công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT tại PKNT huyện Từ Liêm với phương pháp định tính hoàn toàn thì chưa có nghiên cứu nào tiến hành đánh giá.
HIV/AIDS là đại dịch cưóp đi nhiều mạng sống của tuổi trẻ và tàn phá sự phát triển của xã hội Hiện nay, TCMT là nguyên nhân chính dẫn đến lây truyền HIV Nghiện ma túy là căn bệnh khó chữa, HIV thì chưa có vacxin và thuốc điều trị đặc hiệu mới có điều trị kháng virus (ARV) Điều trị ARV là điều trị suốt đời và phải tuân thủ điều trị để chống kháng thuốc và giảm lây nhiễm HIV ra cộng đồng Nâng cao được hiệu quả điều trị ARV ở những bệnh nhân có TCMT sẽ làm giảm việc lây truyền HIV qua đường tiêm chích Việc tư vấn hỗ trợ điều trịARV có hiệu quả là yếu tổ dẫn đến thành công trong điều trị góp phần giảm tỷ lệ tử vong, kéo dài cuộc sống cho người nhiễm HIV và ngăn chặn sự lan truyền của HIV/AIDS trong cộng đồng tại huyện Từ Liêm Đây chính là những cơ sở luận chứng cho việc thực hiện nghiên cứu này.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ
ĐỐÌ tượng đánh giá
Thiết kế nghiên cứu định tính.
Nghiên cứu thu thập số liệu sơ cấp qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm tập trung:
- Bệnh nhân đang điều trị ARV có TCMT tại PKNT huyện Từ Liêm năm 2010.
- Người nhà bệnh nhân là người trực tiếp chăm sóc và hỗ trợ cho bệnh nhân, đã tham gia tập huấn.
- Cán bộ y tế liên quan đến chương trình điều trị ARV (Lãnh đạo Trung tâm y tể huyện, cán bộ phụ trách phòng khám và điều trị ngoại trú HIV/AIDS của huyện, cán bộ chuyên trách AIDS, bác sĩ điều trị, y tá tư vấn hỗ trợ, cán bộ dược, cán bộ chuyên trách HIV/AIDS xã)
- Công an huyện phụ trách chương trình ma túy, mại dâm, HIV/AIDS
- Nhân viên tiếp cận cộng đồng
- Đối tượng hiện đang có mặt ở địa phương tại thời điểm đánh giá Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu
- Các báo cáo, sổ sách, hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đang điều ARV > 6 tháng tại phòng khám ngoại trú.
- Độ tin cậy của số liệu thứ cấp: Bệnh nhân điều trị ARV phải có quyết định cho điều trị sau khi đã xét duyệt điều trị, bệnh nhân phải điều trị kéo dài suốt đời và kết hợp nhiều thuốc, trong quá trình điều trị phải qua nhiều lần tư vấn kiểm tra tuân thủ điều trị của bệnh nhân vì vậy số liệu lấy từ bệnh án của bệnh nhân và số liệu báo cáo của PKNT có độ chính xác cao để đưa vào phục vụ cho mục đích đánh giá (mẫu bệnh án: phụ lục 12).
Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu
- Đánh giá được tiến hành tại phòng khám ngoại trú HIV/AIDS (OPC) huyện Từ Liêm,
2.4 Cỡ mẫu, phưong pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu Để phù hợp với mục tiêu của đề tài và thời gian tiến hành nghiên cứu, cỡ mẫu cần thiết và phù hợp cho nghiên cứu dùng phương pháp nghiên cứu định tính này dự kiến 48 người. Trong đó, bệnh nhân đang điều trị ARV có TCMT là 32 người, 4 người nhà bệnh nhân, 8 cán bộ y tế huyện, 4 đồng đẳng viên
Cỡ mẫu có thể thay đổi nhiều lên hay ít đi phụ thuộc vào tính chất bão hòa của thông tin nghiên cửu hoặc sự đồng ý tham gia nghiên cứu của đối tượng nghiên cứu.
Chọn mẫu có chủ đích: dựa vào hồ sơ bệnh án của 238 bệnh nhân đã điều trị ARV được 6 tháng tại PKNT huyện Từ Liêm, Hà Nội, chọn ra các bệnh nhân điều trị ARV có TCMT Tiếp đó, từ các bệnh nhân này chọn như sau:
Chọn 12 bệnh nhân cho phỏng vấn sâu, trong đó có 8 nam và 4 nữ Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân dựa vào thời gian điều trị ARV từ 6 tháng đến 2 năm và trên 2 năm, thời gian TCMT dưới 10 năm và trên 10 năm.
- Chọn 20 bệnh nhân cho 4 cuộc thảo luận nhóm tập trung, trong đó có 16 nam và 4 nữ Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân như trên
- Chọn mẫu có chủ đích còn được thực hiện với
4 Người nhà BN đang điều tri ARV (người trực tiếp cs, HT cho BN, 2 người nhà bệnh nhân nữ, 2 người nhà bệnh nhân nam, là người nhà của bệnh nhân AIDS tham gia phỏng vấn sâu)
1 Cán bộ phụ trách phòng khám và điều trị ngoại trú HIV/AIDS của Huyện.
- 2 Bác sĩ và 02 Y tá tu vấn và điều trị của PKNT 01 cán bộ dược.
1 Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện.
1 cán bộ chuyên trách AIDS 02 cán bộ chuyên trách HIV/AIDS xã.
- 02 Nhân viên tiếp cận công đồng (1 nam và 1 nữ).
Phương pháp thu thập số liệu
Nghiên cứu sử dụng 4 phương pháp thu thập số liệu sau
- Các báo cáo về hoạt động, sổ sách ghi chép của PKNT
- Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã điều trị ARV được 6 tháng trở lên tại PKNT huyện
- 12 bệnh nhân Trong đó, có 2 nam 1 nữ điều trị từ 06 tháng đến 2 năm và thời gian TCMT dưới 10 năm; 2 nam 1 nữ điều trị trên 2 năm và thời gian TCMT dưới 10 năm; 2 nam 1 nữ điều trị từ 06 tháng đến 2 năm và thời gian TCMT trên 10 năm; 2 nam 1 nữ điều trị trên 2 năm và thời gian TCMT trên 10 năm
- 4 người nhà bệnh nhân là người trực tiếp chăm sóc hỗ trợ bệnh nhân, trong số 12 bệnh nhân trên.
- 1 Lãnh đạo Trung tâm y tể huyện.
- 1 cán bộ chuyên trách AIDS của huyện
- 1 cán bộ phụ trách phòng khám và điều trị ngoại trú HIV/AIDS của huyện
- 2 Bác sĩ điều trị của PKNT
- 2 Y tá tư vấn hỗ trợ điều trị của PKNT.
- 1 cán bộ công an huyện phụ trách chương trình PCMT, MD, HIV/AIDS
- 3 nhân viên TCCĐ (2 nam và 1 nữ)
Phương pháp phỏng vấn sâu được lựa chọn là phỏng vấn bán cấu trúc Người phỏng vấn sẽ tiến hành phỏng vấn các đối tượng dựa trên bộ công cụ hướng dẫn phỏng vấn theo các chủ đề Trong quá trình thu thập thông tin, một số câu hỏi có thể được bổ sung.
Thời gian cho mỗi cuộc phỏng vấn sâu trung bình là 30-50 phút để người được phỏng vấn không cảm thấy quá dài và tránh sự lan man tâm sự không có chủ đích của người được phỏng vấn.
Thảo luận nhóm tập trung
Gồm 20 bệnh nhân Được chia làm 4 nhóm:
- Nhóm thứ nhất có 4 nam 1 nữ điều trị từ 06 tháng đến 2 năm và thời gian TCMT dưới 10 năm
- Nhóm thứ hai có 4 nam 1 nữ điều trị trên 2 năm và thời gian TCMT dưới 10 năm
- Nhóm thứ ba có 4 nam 1 nữ điều trị từ 06 tháng đến 2 năm và thời gian TCMT trên
- Nhóm thứ tư có 4 nam 1 nữ điều trị trên 2 năm và thời gian TCMT trên 10 năm.
Trong các cuộc thảo luận nhóm, những chủ đề đưa ra thảo luận (được chuẩn bị trước ở bộ công cụ nghiên cứu) được thảo luận thỏa đáng, nhận được những thông tin đầy đủ từ phía người trả lời để nghiên cứu có sự so sánh Ket thúc cuộc thảo luận những ý chính được tóm tắt lại để làm sáng tỏ những vấn đề phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Nhưng cũng có những vấn đề chưa hoàn toàn rõ ràng, phức tạp từ cuộc phỏng vấn trước thì người nghiên cứu điều chỉnh để dẫn đến cuộc phỏng vấn mới có giá trị hon ví dụ như: trả lời các câu hỏi nảy sinh ra trong quá trình thảo luận nhóm, đưa ra những lời khuyên và tạo những cơ hội để hỏi tiếp người cung cấp thông tin.
Nghiên cứu viên tiến hành quan sát trực tiếp thông qua bảng kiểm quan sát cơ sở vật chất, trang thiết bị, hệ thống bệnh án, sổ sách ghi chép báo cáo Ngoài ra, nghiên cứu viên cũng quan sát có sử dụng bảng kiểm
- 01 cuộc xét duyệt điều trị
- 01 buổi tư vấn hỗ trợ trước điều trị
- 01 buổi tư vẩn hỗ trợ sau điều trị
Nghiên cứu viên, nhân viên phòng khám ngoại trú tham dự 2 buổi xét duyệt điều trị ARV của TTYT Huyện.
Nghiên cửu viên, nhân viên PKNT cùng tham dự vào 4 buổi thảo luận nhóm với người đang điều trị HIV có NCMT.
Kỹ năng tiếp cận đối tượng và phỏng vấn sâu
Nghiên cứu viên trực tiếp tham gia tiếp cận đối tượng, trong quá trình phỏng vấn sâu có thể có thêm hỗ trợ của thành viên tham gia nghiên cứu nếu đối tượng phỏng vấn đồng ý. Nghiên cứu viên là người đã có kinh nghiệm 04 năm tiếp xúc với người nhiễm HIV và gia đình họ, là thành viên của đội điều trị ARV Thành phố Hà Nội Nghiên cứu viên đã tạo được mối quan hệ ở mức độ người nhiễm HIV và người nhà của họ có thể tin tưởng để chia sẻ, tâm sự và xin tư vấn Người nghiên cứu cũng đã có 8 năm làm phụ trách tham gia điều trị NTCH cho người nhiễm HIV tại cơ sở Vì thế, việc tiếp cận đối tượng và phỏng vấn có phần thuận lợi.
Phương pháp phân tích số liệu
Phân tích sổ liệu thứ cấp có sử dụng EpiData và SPSS 12.0 nhằm tìm ra các chỉ số theo bảng phân tích chỉ số để đánh giá hoạt động của PKNT, một số số liệu giúp cho tìm hiểu những khó khăn của hoạt động.
2.6.2 Phân tích so liệu sơ cấp
Số liệu định tính không sử dụng phần mềm và phân tích theo chủ đề.
Sau mỗi ngày đi phỏng vấn hoặc thảo luận nhóm hoặc quan sát tham dự, người nghiên cứu rà soát lại tất cả các thông tin bằng cách tiến hành gỡ băng: ghi chép lại một cách tỉ mỉ,chính xác những lời nói và thái độ của đối tượng nghiên cứu. nội dung đánh giá
Mục tiêu •đánh giá Nội dung Câu hỏi đánh giá Các chỉ số, nội dung đánh giá
Phưong pháp thu thập thông tin
1 Đánh giá thực trạng hoạt động của
Phòng khám ngoại trú điều trị ARV huyện
Từ Liêm. Đánh giá thực trạng về cơ sở hạ tầng ,trang thiết bị , nhân lực tại cơ sở điều trị ARV,
Cơ sở điều trị ARV có đảm bảo đúng các điều kiện theo tiêu chuẩn đã được quy định:
- Tiêu chí về biển hiệu và vị trí của cơ sở điều trịARV
- Tiêu chí về vị trí và biển hiệu của PKNT.
- Số cán bộ của PKNT.
- Số sổ sách ghi chép và biểu mẫu báo cáo ( phụ lục 13)
- Số phòng của cơ sở
Quan sát Số liệu thứ cấp Đánh giá thực trạng triển khai các hoạt động tư vấn hỗ trợ, điều trị ARV
Các hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị có thực hiện theo đúng các quy định của Bộ Y tể đã ban hành không
Sô bệnh nhân được xét duyệt điều trị ARV theo đúng trình tự/tổng số bệnh nhân xét duyệt điều trị.
Tỷ lệ bệnh nhân tham gia đủ các buổi tư vấn điều trị ARV theo quy định.
Tỷ lệ bệnh án và sổ sách ghi chép, báo cáo, được thực hiện đầy đủ đúng quy định.
Số bệnh nhân được xét nghiệm đủ theo quy định khi quyết định điều trị ARV.
Phỏng vấn sâu, Báo cáo,bệnh án
2 Đánh giá hiệu quả hoạt động của cơ sở điều trị
Số lượng bệnh nhân được tư vấn khám và điều trị tại PKNT
Dịch vụ do cơ sở điều trị có đáp ứng về số lượng không
Số bệnh nhân điểu trị ARV / số bệnh nhân có nhu cầu điều trị ARV Số bệnh nhân tuân thủ điều trị / tổng số bệnh nhân đang điều trị ARV Số bệnh nhân điều trị ARV CÓTCMT / tổng số
BN điều trị ARV Tỷ lệ tuân thủ điều trị của BN có TCMT.
Báo cáo bệnh án, phỏng vấn sâu
Mức độ bao phủ của dịch vụ
Dịch vụ tư vấn hỗ trợ điều trị ARV tại huyện có được các đối tượng nhiễm HIV /AIDS và người nhà biết đến không
Số người nhiễm HIV/AIDS nghiện chích ma tuý đến dịch vụ tư vấn hỗ trợ điều trị ARV /Tổng số ước tính người nhiễm HIV AIDS có TCMT tại cộng đồng
Số lượt người được tư vấn hỗ trợ điều trị ARV Tỷ lệ
BN TCMT thành công trong điều trị.
Phỏng vấn sâu kết họp báo cáo
Tác động của dịch vụ
Tác động của dịch vụ tư vấn hỗ trợ điều trị ARV tại địa phương
Số bệnh nhân tham gia đầy đủ buôi tập huấn trước điều trị.
Số bệnh nhân tử vong do AIDS
Sự cần thiết có PKNT điều trị ARV tại địa phương.
Tỷ lệ BN điều trị ARV thành công.
Báo cáo, Phỏng vấn sâu kết hợp với thu thập từ bệnh án
3 Tìm hiểu khó khăn trong công tác tư vấn hỗ trợ điều trị
ARV cho bệnh nhân có TCMT
Câu hỏi đanh giá khó khăn Tư vấn hỗ trợ, khó khăn về điều trị ARV
Những tồn tại khó khăn khi thực hiện chương trình
Khó khăn công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho BN có TCMT.
Khó khăn trong điều trị ARV cho BN có TCMT.
Khó khăn khi vừa điều trị ARV lại có nhu cầu TCMT.
Phỏng vấn sâu kết hợp thảo luận nhóm
Liên kết của dịch vụ với các dịch vụ hỗ trợ khác
Dịch vụ tư vấn hỗ trợ điều trị ARV do cơ sở cung cấp có kết nối được với các dịch vụ khác ?
Số người nhiễm HIV được điều trị ARV có TCMT bắt đi cai nghiện ma túy Bệnh nhân điều trị ARV bị sock do TCMT phải chuyển viện.
Số nhiễm HIV được điều trị ARV có TCMT được chuyển tuyến vẫn tuân thủ điều trị / số BN chuyển tuyến.
Số bệnh nhân điều trị ARV có TCMT nhận BKT,BCS từ đồng đẳng viên. phỏng vấn sâu tìm hiểu các yếu tố liên quan
Các số từ bệnh án, báo cáo để phục vụ đánh giá.
TT Phương pháp thu thập Thông tin chung
1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu Tính theo năm dương lịch đến thời điểm nghiên cứu liên tục theo năm
Giới tính của đối tượng nghiên cứu là nam/nữ Nhị phân
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu: Mù chữ, cấp I, cấp
II, cấp III, trung cấp trở lên Thứ bậc Phỏng vấn
Dân tộc Đối tượng nghiên cứu thuộc dân tộc nào: Kinh, Tày, Thái Phân loại
Tình trạng theo tôn giáo của ĐTNC: Đạo phật, đạo Tin lành
Phân loại dạng định danh
Sống chung ĐTNC đang sống cùng ai: Gia đình, bạn nhiễm, bạn chích
Phân loại dạng định danh
Nghề nghiệp Nghề nghiệp chính đang làm Phân loại
Thời gian bắt đầu TCMT cho đến thời điểm đánh giá
Thời gian điều trị ARV
Thời gian bất đầu điều trị ARV cho đến thời điểm đánh giá Phỏng vấn
10 Số lần đi cai nghiện ma túy
Sổ lần đi cai nghiện ma túy trong thời gian điều trị ARV
Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu
Người NC thông báo cho người tham gia NC về mục tiêu và lợi ích của NC đổi với cộng đồng Người tham gia NC có thể đồng ý hoặc không tham gia NC Chỉ có những người đồng ý và ký vào bản chấp nhận tham gia NC thì sẽ được vào các vòng phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
Toàn bộ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được thu băng và chụp ảnh khi được phép của đối tượng nghiên cứu Nếu đối tượng NC không đồng ý thu băng hoặc chụp ảnh mà vẫn muốn tham gia NC thì người NC sẽ chuyển sang hình thức ghi chép tỉ mỉ các lời nói, nội dung của cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
Các thông tin do người tham gia NC đều được người NC tôn trọng và giữ kín Người NC cũng giải thích rõ cho người tham gia NC rằng các thông tin này là hoàn toàn được giữ bí mật và chỉ dùng cho mục đích NC mang lại lợi ích cho cộng đồng mà thôi Nếu các thông tin này ảnh hưởng đến cuộc sống riêng của người tham gia NC thì anh/chị có thể không phải trả lời và người
NC sẽ chỉnh sửa lại bộ công cụ để cho phù hợp với mục tiêu NC mà không ảnh hưởng đến sự riêng tư hay tính bảo mật của người tham gia NC.
Trong quá trình NC những vấn đề nảy sinh như vấn đề sức khỏe của người tham gia NC hay sự cần thiết phải điều trị bệnh thì người NC sẵn sàng dùng chuyên môn của mình để tư vấn hay giới thiệu, chuyển tiếp bệnh nhân đến nơi có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe theo cách tốt nhất mà người NC có thể làm được.
Người tham gia NC có thể muốn biết các kết quả mà NC có thể mang lại sau khi NC. Trong trường hợp này, người NC sẵn sàng chia sẻ để người tham gia NC được biết khi kết quả đó đã rõ ràng và kết quả này không làm lộ tính bảo mật cũng như không gây mâu thuẫn hoặc xung đột lợi ích của các đối tượng tham gia NC. Đe cương nghiên cứu được thông qua Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế Công cộng trước khi tiến hành triển khai trên thực địa.
Nội dung nghiên cứu đã được chính quyền địa phương ủng hộ Các kết quả sau khi nghiên cứu thông báo về địa phương và làm cơ sở dữ liệu cho việc xây dựng các kế hoạch can thiệp sau này hoặc các nghiên cứu định lượng trong tương lai.
2.8 Hạn chế nghiên cứu đánh giá Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân AIDS hiện đang quản lý, chăm sóc, điều trị ARV tại PKNT tuyến huyện, nên tính đại diện chưa cao Cách chọn mẫu chưa đại diện cho quần thể nghiên cứu vì cỡ mẫu nhỏ so với cách tính toán của phương pháp nghiên cứu định lượng Khắc phục của hạn chế này là người nghiên cứu sẽ xin ý kiến hướng dẫn của các giáo viên có kinh nghiệm làm các nghiên cứu định tính để chọn số lượng mẫu và chọn đa dạng các đối tượng phỏng vấn để có thể thu thập được thông tin có tính đại diện nhất.
Sai số trong quá trình quan sát và thảo luận nhóm: là người PV có thể chỉ quan sát hay nghe những gì mà bản thân quan tâm và bỏ qua những thông tin có thế là quý báu khác Để khắc phục tình trạng này người PV phải được chuẩn bị kỹ lưỡng mọi mặt của cuộc thảo luận nhóm hay quá trình quan sát như các bước cần phải được tiến hành, bộ công cụ và đặc biệt nhất là phải thu băng tại các buổi thảo luận nhóm và tiến hành gỡ băng ghi chép trung thực mọi lời nói ngay khi kết thúc ngày phỏng vấn Cũng có thể dùng phương pháp làm việc theo cặp và cùng bàn luận và phiên giải các kết quả thu được sau ngày phỏng vấn, quan sát.
Trong các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm có thể sự có mặt của người nghiên cứu sẽ làm cho người đang điều trị ARV có tiêm chích ma túy ngại ngùng khi nói lên cảm tưởng,mong muốn của mình hoặc có thể nói dối những tình trạng có thật tạo nên sự sai số thông tin.
Cách khắc phục
Thuyết phục đổi tượng tham gia vào nghiên cứu thông qua cán bộ y tế PKNT, đồng đẳng viên, giải thích rõ mục đích của NC và bảo đảm với người cung cấp thông tin rằng thông tin mà họ cung cấp sẽ được giữ kín và dành cho họ đủ số thời gian cần thiết để họ có thể nói được Tập huấn kỹ cho ĐTV về kỹ năng phỏng vấn sâu để đảm bảo độ chính xác cao Cuối cùng cần thiết nhất là chọn người phỏng vấn sâu và quan sát tham dự là cán bộ chuyên trách y tế, là người thường xuyên gần gũi tư vấn và chăm sóc sức khỏe cho người đang điều trị ARV, là người có kinh nghiệm tư vấn, tâm sự, đã tạo được lòng tin của họ và để cùng tham gia nghiên cứu. Trong quá trình thu thập số liệu, có sự giám sát và hỗ trợ thường xuyên của nghiên cứu viên.
Bản thân người nghiên cứu viên đã có kinh nghiệm trong khi làm việc, kiểm tra giám sát các điểm điều trị ngoại trú và cũng có nhiều lần dự các buổi thảo luận và xét duyệt điều trị Người nghiên cứu (NNC) cũng đã nhiều lần tư vấn cho các đối tượng nhiễm HIV có TCMT vềHIV/AIDS, TVXNTN, CSHT, điều trị ARV tham gia thảo luận nhóm với những người cùng cảnh ngộ NNC sẽ trực tiếp tiến hành phỏng vấn sâu các đối tượng nghiên cứu (NC) là người đang điều trị ARV có TCMT để tạo nên sự gần gũi, chia xẻ thông tin đảm bảo hạn chế đến mức thấp nhất
KÉT QUẢ
Thực trạng hoạt động của phòng khám ngoại trú (PKNT)
3.1.1 Cơ sử vật chất trang thiết bị của PKNT huyện Từ Liêm
Hạ tầng cơ sở và cách bố trí sắp xếp các phòng khám ngoại trú
Bảng 1: Đánh giá cơ sở hạ tầng, cách bố trí PKNT huyện Từ Liêm
TT Nội dung đánh giá Kết quả Ghi chú
1 Vị trí của PKNT Đạt yêu cầu Đảm bảo phục vụ cho bệnh nhân AIDS dễ tiếp cận, thực hiện đầy đủ các nguyên tắc của dịch vụ điều trị ARV.
Biển hiệu của cơ sở PKNT Đạt tiêu chuẩn Kích thước và vị trí phù hợp
Số lượng phòng của cơ sở
4 Phòng Tư vấn Đạt tiêu chuẩn
5 Phòng xét nghiệm Đạt tiêu chuẩn
6 Phòng cấp phát thuốc Đạt tiêu chuẩn
7 Phòng khám Đạt tiêu chuẩn
Họp lý theo quy định
Các phòng bố trí khoa học và hệ thống theo quy định, liên hoàn
Cơ sở PKNT huyện Từ Liêm đặt trong Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm trong đó cỏ phòng khám đa khoa có đầy đủ các chuyên khoa nên rất thuận tiện cho bệnh nhân đến khám không lo sợ bị phát hiện AIDS, bố trí các trang thiết bị như (bàn ghế làm việc cho nhân viên hành chính, tủ đựng tài liệu, điện thoại, phân công lịch làm việc của cơ sở, giá đựng tài liệu truyền thông, thiết bị truyền thông ) đầy đủ theo quy định.
Phòng Tư vấn và phòng khám bệnh đặt gần nhau rất thuận tiện cho bệnh nhân, đáp ứng theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế đảm bảo kín đáo, thông thoáng và đủ ánh sáng Mỗi phòng có diện tích 16 m 2 có đủ trang thiết bị càn thiết như 01 bàn to, 3 bàn làm việc và 15 ghế Có tủ đựng bệnh án có khóa, tủ đựng tài liệu; và các tài liệu truyền thông càn thiết như bao cao su, mẫu dưomg vật, BKT, tài liệu về HIV, điều trị ARV ) VỊ trí của phòng được đặt gần phòng khám, phòng xét nghiệm nên rất thuận tiện cho bệnh nhân khi cần khám làm bệnh án và làm các xét nghiệm Phòng phát thuốc cũng được trang bị đầy đủ bàn ghế tủ và các trang thiết bị phục vụ cho chuyên môn.
Phòng khám ngoại trú phối hợp cùng phòng khám đa khoa nên khi bệnh nhân cần khám các chuyên khoa như Tai mũi họng, Răng hàm mặt, chụp X quang., và các xét nghiệm sinh hóa đều được chuyển sang để khám và làm xét nghiệm luôn rất thuận tiện cho việc theo dõi điều trị của bệnh nhân.
Trung tâm có đầy đủ các chuyên khoa và có phòng khám đa khoa, có nhà hộ sinh, có phòng khám điều trị AR V, phòng VCT (Tư vấn tự nguyện xét nghiêm HIV), phòng điều trị Methadonee, 18 trạm y tế xã Cận lâm sàng có đầy đủ các xét nghiệm phục vụ cho công tác chẩn đoán và điều trị Có một số xét nghiệm cao như CD4, tải lượng virus phải chuyển gửi bệnh viện tuyến trên để xét nghiêm (Giám đốc TTYT huyện).
Vị trí đặt PKNT tại Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm nằm trong khu đông dân và nằm trên trục đường chính của huyện Từ Liêm, dễ tìm và rất thuận lợi cho việc đi lại của bệnh nhân Đặc biệt PKNT chung khuôn viên với phòng khám Đa khoa huyện tạo cho bệnh nhân đến khám và điều trị ARV như là đi khám bệnh thông thường xoá bỏ mặc cảm, hạn chế sự kỳ thị và phân biệt đối xử
Em đi khám bệnh, em bị sốt cao uống thuốc không thấy đỡ, thì em được các chị ý giới thiệu vào đây luôn vĩ em có TCMT (Nam bn, 31 tuổi). Đi khám ở đây tiện lắm, cứ như là mình đi khám bệnh thông thường thôi (Nam BN 3 của
3.1.1.1 Trang thiết bị, tài liệu của PKNT
Bảng 2: Đánh giá trang thiết bị tài liệu của PKNT
TT Nội dung đánh giá
1 Trang thiết bị tại nơi đón tiếp
Chưa đạt tiêu chuẩn chưa có phòng riêng bệnh nhân ngồi chờ tại hành lang khu vực khám điều trị ARV)
Thiếu bàn tiếp đón, giá đựng tài liệu, thiết bị truyền hình để truyền thông của PKNT
Phòng tư vấn Đạt tiêu chuẩn Có đây đủ các quy trình tư vấn xét nghiệm, quy trình xét duyệt điều trị, quy trình quản lý bệnh nhân treo trên tường, tài liệu truyền thông, trang thiết bị truyền thông có đầy đủ ở giá tài liệu.
Phòng xét nghiệm Đạt tiêu chuẩn Phòng xét nghiệm phối họp chung với phòng xét nghiệm của Phòng khám đa khoa của huyện nên đáp ứng đầy đủ các xét nghiệm để phục vụ điều trị ARV
Phòng khám Đạt tiêu chuẩn Vì số bệnh nhân hiện tại nhiều hơn so với quy định nên cần thêm 1 phòng khám nữa.
Phòng cấp phát thuốc Đạt tiêu chuẩn Có đầy đủ các dụng cụ và ngay cạnh phòng khám nên rất thuận lợi cho bệnh nhân lĩnh thuốc.
Trang thiết bị của PKNT huyện Từ Liêm cơ bản đáp ứng được tối thiểu trang thiết bị phục vụ cho hoạt động của phòng khám Tuy nhiên cơ sở chưa có phòng tiếp đón riêng, thiếu trang thiết bị và thiết bị truyền thông tại phòng tiếp đón Phòng khám cần được tăng cường thêm 1 phòng và quạt, bàn ghế, cây lọc nước sạch, để cho bệnh nhân uống nước, cần phải hỗ trợ tăng cường đầu tư để hoàn thiện cơ sở theo hướng dẫn của Quyết định 3003 /2009 /QĐ-BYT về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS.
Cơ sở vật chất ở đây tốt các phòng rất rộng, chúng em ngồi cũng thoải mải, nhưng quạt ít quá những ngày nóng rất khó chịu Bố trí các phòng cũng tốt thôi liên tục, thuốc thì các Bs sếp trước rồi theo số cứ đến số của ai thì người đó nhận, theo em nên có thêm 1 phòng khám bệnh nữa vĩ bây giờ đông quá ngồi khám cả phòng chờ không được tiện lắm
3.1.1.2 Tài liệu truyền thông của PKNT
Bảng 3: Đánh giá tài liệu truyền thông của PKNT
TT Nội dung đánh giá Kết quả
1 Tài liệu hướng dẫn về điều trị ARV Có đủ tài liệu
2 về dự phòng lây nhiễm HIV Có, đủ tài liệu
3 Chăm sóc và điều trị HIV/AIDS Có, đủ tài liệu
4 Hướng dẫn dự phòng lây truyền từ mẹ sang con Có đủ tài liệu
5 Tài liệu truyền thông tờ rơi, áp phích về phòng, chống HIV/
Có, đầy đủ tài liệu
6 Bao cao su và hướng dẫn sử dụng Có, đầy đủ tài liệu
7 Bơm kim tiêm và những khuyến cáo về giảm thiểu tác hại Có
PKNT có tài liệu truyền thông và tài liệu hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật phục vụ cho hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị ARV, các tài liệu đã thực sự đầy đủ, có tài liệu đã được bổ sung đầy đủ hàng tháng hàng quý, đáp ứng được nội dung cho tư vấn viên trong quá trình tư vấn Quảng bá hoạt động của PKNT chưa được quan tâm, thông tin trên các loa đài truyền thanh xã, phường và các tụ điểm chưa thực hiện tối đa, chưa kết hợp việc quảng bá truyền thông với đội ngũ cộng tác viên tại xã Bệnh nhân đến vẫn chủ yếu do đội ngũ đồng đẳng viên giới thiệu hoặc đi khám bệnh nhiễm trùng cơ hội chuyển sang điều trị hoặc bị bắt cai nghiện ma túy mới xét nghiệm và giới thiệu đến điều trị ARV.
Em bị viêm phổi uống thuốc mãi chẳng khỏi, em đi khám ở viện Đống Đa được làm xét nghiệm HIV và được chuyển đến bác sĩ Minh, bác ý khám và bảo em phải điều trị
AR V kê đom cho em về mua thuốc uống (BN nam, 17 tuổi)
Khỉ em bị sot cao kéo dài em đi khám xét nghiệm thì phát hiện bị nhiễm, sau đó em được đồng đẳng viên giới thiệu đến đây đế vào số theo dõi quản lý những BN bị nhiễm, em cũng được điều trị NTCH nhiều lần rồi, có 2 lần em xin điều trị AR V nhưng các BS bảo em chưa đủ tiêu chuẩn Cuối năm 2008 em mới được vào điều trị (Nữ bn, 31 tuổi)
3.1.1.3 Tính sẵn có, chất lượng, điều kiện bảo quản thuốc, sinh phẩm và kế hoạch cung cấp thuổc
Tính sẵn có của thuốc : Hiện tại thuốc có đầy đủ thuốc ARV để điều trị theo số bệnh nhân được chỉ định điều trị sau khi xét duyệt điều trị Thuốc được cấp từ dự án Quỹ Toàn cầu định kỳ hàng tháng phòng khám phải báo cáo đầy đủ từng loại thuốc đã sử dụng và còn tồn, dự trù thuốc cho tháng tiếp theo Thuốc ARV được dự án mua theo quy định, chất lượng thuốc đảm bảo.
Những khó khăn khi tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS
3.2.1 Khó khăn trong quá trình tư vấn tuân thủ điều trị
3.2.1.1 Khổ khăn từ phía bản thân bệnh nhân
Bệnh nhân TCMT thường phụ thuộc vào ma túy, không quan tâm đến các việc khác ngoài ma túy.
Chị a chồng em đã bị chết vĩ ma túy em biết, những người đã nghiên ma tủy thì chán lắm chị họ đã nghiện thì họ phụ thuộc vào ma túy nói gì họ cũng không nghe ngoài việc họ nghĩ đến ma túy Đối với họ đủ ma túy chích là quan trọng nhất khi họ đã có đủ rồi thì họ mới nghĩ đến cải khác, vỉ dụ như đến giờ uổng thuốc ARV mà họ chưa có liều ma túy thì họ sẽ quậy phá kêu gào nếu mình mua cho họ một liều hoặc cho tiền họ đi mua thì mới bảo họ uổng thuốc được Cũng có người họ có nghị lực họ tự cai thuổc phiện để điều trị ARV tốt nhưng những người này thì ít lắm, mới lại cũng chỉ được mẩy tháng đầu thôi (Vợ của bn, 31 tuổi)
Bệnh nhân điều trị ARV có TCMT phần nhiều ià không có việc làm họ hay chán nản, và họ cũng chẳng quan tâm đến tình trạng bệnh của mình.
Tiêm chích thì mở mắt là em tiêm chích luôn, thường dậy cái là gọi điện chích xong thì ngồi chơi ăn uống cái gì đấy nếu mà có điều kiện còn không thì loanh quanh ở đấy nằm vạ nằm vật chờ đến đến giờ thì uống thuốc ăn cơm, lắm lúc nghĩ cũng lo cho sức khỏe nhưng chán quá chẳng muốn nghĩ nữa (Nam bn, 39 tuối)
Trước khi vào điều trị bệnh nhân phải có người giám hộ điều trị Có bệnh nhân mặc dù có người nhà nhưng họ không muốn người giám hộ là người nhà bởi vì họ sợ người nhà biết tình trạng nhiễm HIV của mình Họ đã nhờ một bạn đồng đẳng viên khác là người giám hộ cho mình Sự lo lắng sợ bị người nhà xa lánh khi nhiễm HIV, cùng với trạng thái nghiện ma túy đã làm cản trở quá trình điều trị của bệnh nhân.
Trước khi được vào điều trị em phải làm đơn có người giảm hộ xin điều trị, hồ sơ và nhiều xét nghiệm Điều kiện được chọn vào điều trị là phải có người giám hộ - Ai là người giám hộ em? -Là một bạn đồng đẳng viên - Thế em không có người nhà ở đây à? -Có chị ạ nhưng em không muốn cho họ biết vì họ đã ghét em lắm rồi giờ lại cho họ biết là em nhiễm HIV nữa thì chắc em không bao giờ được vào nhà
Chính vì người giám hộ không là người nhà, không ở cùng bệnh nhân để nhắc bệnh nhân uống thuốc nên họ đã quên uống thuốc
Em uống thuốc vào 7 giờ sảng và 7 giờ tối, moi lần em uống 4 loại thuốc Khi nào đi đâu hoặc mải làm việc thì em quên, điều trị này kéo dài nhiều khi cũng thấy chán (Nữ bn, 31 tuổi)
Tham gia tư vấn trước điều trị là việc làm bắt buộc đối với bệnh nhân và người giám hộ cho họ Tại nghiên cứu này có bệnh nhân cũng tham gia ngồi dự tư vấn nhưng họ không hiểu vì họ đang rất yếu mà thời gian tư vấn lại lâu khiến người bệnh mệt mỏi.
Trước khi điều trị chủng em được tư van về HIV và cách điểu trị AR V cách nhận biết được thuốc của mình và cách uống thuốc AR V -Khi đó em nghe có hiểu không? Em không hiểu đâu, vợ em nghe là chính, vợ em viết ra vở và mang về nói lại với em -Thể các bác sỹ tập huấn nhanh quá à sao em không hiểu? -Hồi đấy em yếu lắm, đi nghe là để có mặt thôi đến nghe em ngủ gật là chính với lại ngồi lâu gần hai tiếng làm sao mà em ngồi được (Nam bn, 34 tuổi)
Bản thân bệnh nhân nhiều khi rất sợ đi tập huấn tuân thủ điều trị vì giờ tập huấn họ còn muốn ngủ và nhất là khi họ chưa no thuốc thì họ chẳng quan tâm đến việc gì chỉ nghĩ đến cách có thuốc tiêm chích thôi.
Em sợ nhất là phải đi tập huấn về điều trị và tuân thủ điểu trị vì giờ làm việc thường 9 giờ sáng hoặc 2 giờ chiều giờ đấy chúng em đang ngủ nên khỉ tập huấn chúng em chỉ ngồi ngủ gật và ngáp Lúc đấy mà no thuốc thì đỡ nếu không thì thói mà kệ ai muốn nói gì cũng được, trong đầu còn nghĩ đến cách để có thuốc tiêm chích
Vai trò của người nhà trong quá trình tập huấn tuân thủ điều trị là rất quan trọng vì trong các buổi tập huấn họ mới là người nghe chính để hiểu và nhắc nhở
I bệnh nhân uống thuốc vì những người bệnh còn sử dụng ma tuý thì chỉ quan tâm đến dùng ma tuý thôi Khi đủ thuốc họ ngồi ngủ gật để nghe tập huấn Khi chưa đủ thuốc họ lợi dụng buổi tập huấn để xoay xở có thuốc chích.
Lúc tư van thì những người chích trông biết ngay Người nào được phê rồi thì ngồi ngáp hoặc ngủ gật Neu chưa được chích thuốc vào người thì lúc đó chỉ nghĩ xem có cách nào để có thuốc chích thôi bác sỹ có tư vấn gì cũng chẳng biết đâu Nói thật với chị có đứa còn ra ngoài tìm cách quậy của ai cái gì đấy để có thuốc chích nên tập huấn cho người có TCMT thì người nhà nghe là chính thôi (Nam bn, 32 tuổi) 3.2.1.2 Khó khăn từ phía gia đình bệnh nhân
Bệnh nhân có TCMT họ phải phụ thuộc vào ma túy nên họ phải tìm mọi cách để có tiền mua ma túy, chủ yếu là họ quậy phá gia đình, nhiều gia đình chán nản không còn tin vào con mình nữa.
Cháu nghiên hơn 10 năm rồi, nhà có cáỉ gì cũng đội nón đi nó không chừa một thư gì, tủ có mấy lần khóa nó cũng lấy điĩợc Tôi làm việc ở phòng thấy nó vào là mình không đi đâu nó nhanh lắm Lắm lúc nghĩ nó tiêm 1 liều nhiều thuốc cho Soch mà đỉ để giải thoát cho nó và cho cả gia đĩnh nữa(Bố bn, 57 tuổi)
Một số giải pháp nâng cao công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT
3.3.2 Giải pháp từ gia đình bệnh nhăn
Gia đình và người hỗ trợ cần phải tham gia đầy đủ các buổi tập huấn, tư vấn để hiểu biết về HIV, điều trị ARV mới hỗ trợ tốt cho con em mình được.
Tất cả những bệnh nhân đều có người hỗ trợ tham gia tập huấn cùng bệnh nhân, những bệnh nhân mà có người ho trợ là bố mẹ hoặc vợ thì họ được quan tâm hơn, gia đĩnh họ cũng ho trợ cho họ nhiều hơn, đặc biệt là những bệnh nhăn có sử dụng ma túy thì bo mẹ hoặc vợ là ngiĩời, ho trợ là tốt nhất, với lại gia đình họ điỉợc tư vấn họ cũng hiểu được nhiều họ tin vào điều trị của con mình hơn (Bs điêu trị, 36 tuổi)
Gia đình càn phải lập kế hoạch giúp đỡ, quan tâm đến bệnh nhân
Nói thật với chị ngày trước tôi cũng tin tưởng vào nó cứ nghĩ là con mình nó ngoan, đùng cải nó bị bắt vĩ TCMT cả nhà mới biết thế rồi đi trại ngiỉời ta báo là cháu bị nhiễm HIV tôi và chồng tôi cứ như chết, tôi phải nghỉ để theo nó rời nó ra là hỏng(N[ẹ Bn9)
Gia đình hỗ trợ quan tâm trong điều trị giúp cho bệnh nhân vượt qua được cám dỗ bỏ được ma túy tuân thủ tốt trong điều trị
Cháu đi làm được gần 1 năm rồi, cứ đến kỳ là em đi lấy thuốc cho cháu, em xuống đấy chơi luôn với bổ con nó lại mang thuốc cho nó, hạn chế cho nó về đây nếu bạn bè rủ rê lại dính vào thì chết, nó xuống đẩy ăn ngủ tốt lắm, khỏe ra và cũng chững chạc lên(mẹ Bn, 51 tuốị)
Gia đình phải hiểu được bệnh HIV và thương yêu bệnh nhân không kỳ thị điều này cũng làm cho bệnh nhân không tự ti chán chường và có tự giác trong tuân thủ điều trị.
Từ khi được tập huấn em cũng hiểu được nhiều về HIV, về điều trị AR V, mĩnh phải giúp đỡ nó để nó uổng thuốc đúng giờ, đủ thuốc, cho nó ăn uống đầy đủ nâng cao thể trạng, động viên nó để nó tự giác uống thuốc và từ bỏ ma tủy, đến một ngày nào đó có thuốc điều trị HIV như là thuốc lao ngày trước không có bây giờ đã có rồi, từ khỉ uống thuốc AR V nó chang bỏ uống thuốc buổi nào đâu(mẹ Bn, 60 tuổi)
Gia đình tạo điều kiện cho bệnh nhân công ăn việc làm để bệnh nhân có điều kiện cai nghiện ma túy giúp bệnh nhân đạt kết quả tốt trong điều trị ARV
Vợ chồng em cũng điíợc bố mẹ em cho 1 cái cửa hàng bán bảnh kẹo đường sữa nên kinh tế cũng có, sáng anh ý dọn hàng sau đấy đi lấy hàng cho em, em cứ phải giao việc cho anh ỷ, xong việc thì mới mua cho anh ý 1 liều Thế sao em không cho anh ý cai nghiện đi? Có chứ cai mấy lần rồi nhưng mỗi lần chỉ được 5,6 tháng thôi,giờ thì lại dính lại rồi, nếu mình không mua cho thì ra ngoài đi mua thì quên thuốc AR V ngay, trong lúc này phải như vậy chị ạ (Vợ Bn, 31 tuổi)
Gia đình cần phải quan tâm động viên bệnh nhân động viên về tinh thần để bệnh nhân có quyết tâm cai nghiện ma túy.
Nhà mình cỏn có điều kiện, có công ăn việc làm nên còn có điều kiện thuận lợi Cháu được gia đĩnh ho trợ nhiều nhất là khi cháu lấy vợ, vợ nó cũng chăm quan tâm đến nó nhiều, nó cũng quyết tâm tự cai nhiều lần nhưng nói thật là thỉnh thoảng nó vẫn sử dụng nhưng chỉ để đỡ thèm thôi, rồi nó cũng tự giác bỏ nó lo cho sức khỏe của nó chứ (Mẹ Bn , 33 tuổi)
Gia đình cũng phải tỏ ra lạc quan tin tưởng vào điều trị của con em mình thế mới là động lực giúp cho bệnh nhân tự giác thực hiện tốt tuân thủ điều trị.
Mình hiểu tâm lý nó mình cảm thấy bĩnh an, nó có thuốc rồi Thế giới sẽ tìm ra thuốc Thằng bạn nó nghiện còn không biết nó nghiên từ bao giờ mình thì mình nghĩ ngày xưa chưa có thuốc Lao, giờ đã có rồi vậy thì HIV rồi chắc hẳn sẽ có. Nhiều người bảo không có thuốc nào chữa cả Mình nghiệm thấy một điều là nhiều gia đĩnh có con nghiện, HIV tâm lý bi quan quá chẳng muốn điều trị làm gì cho con làm con chán thêm Vậy nên theo mĩnh phải lạc quan nênbiết đâu đấy một ngày nào đó có thuốc điểu trị khỏi(mẹ bn, 33tuổị).
3.3.3 Giải pháp từ cơ sởy tế và chính quyền
Số lượng bệnh nhân điều trị tại phòng khám hiện tại là quá tải vì phòng khám và điều trị ARV của Thành phố hiện tại là quá ít so với lượng bệnh nhân ngày một tăng, nên cần phải mở thêm phòng điều trị ARV.
Số bệnh nhân của phòng khám chủng tôi hiện nay là quá tải theo quy định
150 bệnh nhân nhưng hiện nay đã lên đến hơn 200 bệnh nhãn, sắp tới Thành phổ cần phải mở thêm phòng điều trị ARV đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS cần điểu trị AR V (Giám đốc TTYT Từ Liêm) Điều trị ARV là điều trị suốt đời, phải tuân thủ điều trị tốt nên để tạo điều kiện cho bệnh nhân đi lại khám và lấy thuốc được dễ dàng Thành phố càn mở rộng mỗi quận huyện có bệnh nhân đông 1 phòng điều trị ARV.
Em ở Thanh Nhàn quận Hai Bà Trưng sang đây điểu trị xa quá, nhưng ở bên quận em không có điều trị AR V, vất vả lắm chị ạ, mong sao bên quận em cũng có 1 phòng khảm như thế này để đỡ khổ vừa đông vừa xư(Nam bn, 29 tuổi)
Bệnh nhân điều trị ARV là bệnh nhân có miễn dịch kém, có nhiều các bệnh nhiễm trùng cơ hội kèm theo, đặc biệt bệnh nhân đều là những nhóm nguy cơ cao chiếm tỷ lệ lớn vì vậy chăm sóc điều trị cho số bệnh nhân này cần phải mất nhiều công sức và thời gian do vậy cán bộ Y tế tại phòng khám phải bố trí là chuyên trách không nên kiêm nhiệm Bộ Y tế cần có chính sách tăng biên chế cho khoa HIV/AIDS của các Trung tâm Y tế quận huyện.
BÀN LUẬN
Thực trạng công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT tại PKNT huyện Từ Liêm
4.1.1 Thực trạng về cơ sở vật chất và trang thiết bị, cán bộ của phòng khám
Cơ sở PKNT đặt trong Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm Hà Nội Sau bốn năm được triển khai với điều kiện thuận lợi như cơ sở hạ tầng rất tốt, Trung tâm Y tế Từ Liêm mới xây và đưa vào sử dụng cuối năm 2005 đã bố trí đủ 5 phòng cho phòng khám theo đúng quy định Cơ sở PKNT cũng đã đáp ứng được tiêu chuẩn về cơ sở vật chất đã được quy định bao gồm nơi tiếp đón, phòng tư vấn, 2 phòng khám, phòng phát thuốc, phòng xét nghiệm thì kết hợp với phòng xét nghiệm của phòng khám đa khoa huyện Từ Liêm cũng nằm trong Trung tâm y tế huyện Từ Liêm, cơ sở có tận dụng hành lang làm phòng chờ cho bệnh nhân, tuy nhiên cách bố trí các phòng của PKNT cũng đã theo quy định chuẩn của Bộ Y tế số cán bộ y tế có đủ theo yêu cầu nhưng 100% là kiêm nhiệm vì vậy cũng hạn chế thời gian giành cho PKNT Phòng khám tổ chức xét duyệt điều trị theo đúng quy định nhưng số buổi xét duyệt điều trị còn ít trung bình 2,3 tháng xét duyệt điều trị 1 lần (Phụ trách PKNT), sổ buổi tái khám 3 buổi trong 1 tháng có chia số bệnh nhân cho từng buổi tái khám nhưng do bệnh nhân đông nên thời gian chờ đợi của bệnh nhân lâu và thời gian các bác sĩ dành cho 1 bệnh nhân cũng ít số cán bộ y tế đều đã được đào tạo về HIV và điều trị ARV có kinh nghiệm về điều trị và có nhiệt tình tâm huyết trong công việc Lượng thuốc ARV đảm bảo cho bệnh nhân điều trị là đầy đủ sẵn có, kể cả những bệnh nhân chuyển tuyến cũng được cấp thuốc điều trị. 4.1.2 Thực trạng về tư vấn hô trợ điểu trị AR V
Tính đến thời điểm nghiên cứu phòng khám có 238 bệnh nhân đang điều trị ARV trong đó số bệnh nhân có TCMT 137 chiếm tỷ lệ khá cao điều này cũng tương đương với phòng khám ngoại trú ở quận Tây Hồ của nghiên cứu Trần Thị Xuân Tuyết Sổ bệnh nhân điều trị ARV có độ tuổi từ 20 đến 39 tuổi chiếm 89,8% trong đó từ 30 đến 39 tuổi chiếm79,8% kết quả này phù hợp với số liệu báo cáo của tiểu ban giám sát HIV/AIDS Bộ Y tế năm 2001 là 71,16% [7] là những người còn đang trong độ tuổi lao động Nam chiếm 94,1% tỷ lệ này cao hơn của trần thị Xuân Tuyết (70,5%) tương đương với Trần Thị Bích hậu (85,5%) [12] Trình độ văn hóa của bệnh nhân thấp từ PTCS xuống chiếm 62%, trên phổ thông chỉ có 2,1 % Bệnh nhân có tỷ lệ thất nghiệp cao chiếm 76,6% Thất nghiệp một phần là do đa số những người nhiễm HIV là người nghiện ma tuý.
Người được điều trị ARV có TCMT chưa lập gia đình chiếm hơn một nửa các trường hợp 54% cũng phù hợp với hình thái dịch ở Việt Nam, đó là tỉ lệ người nhiễm HIV tập trung cao ở những người nam giới và trẻ tuổi, những người nhiễm HIV tỷ lệ thất nghiệp cao [3].
Khi phỏng vấn bệnh nhân điều trị ARV có TCMT cho biết họ sống cùng với bố mẹ và vợ, chồng là chính Việc chung sống cùng với bố mẹ hoặc vợ chồng là một yểu tố rất thuận lợi cho công tác chăm sóc, hỗ trợ điều trị và tuân thủ điều trị bởi phần lớn các nghiên cứu đều chỉ ra rằng bố mẹ, vợ chồng là người quan tâm chăm sóc và hỗ trợ chính cho bệnh nhân điều trị ARV đặc biệt những bệnh nhân đang phụ thuộc vào ma túy.
Trong nghiên cứu này, chích ma tuý vẫn là yểu tố nguy cơ lây nhiễm HIV hay gặp nhất (55,2%) Kết quả này phù hợp với tình hình lây nhiễm HIV của cả nước [5] Căn cứ vào kết quả này, chúng ta có thể thấy được sự ảnh hưởng nghiêm trọng của tệ nạn ma tuý đặc biệt là đối với tầng lớp thanh thiếu niên Tệ nạn nghiện ma tuý không những là cầu nổi làm gia tăng căn bệnh thế kỷ HIV/AIDS mà còn ảnh hưởng xấu đến nhiều mặt của đời sống xã hội, đến hạnh phúc của mỗi gia đình, sức khoẻ và tính mạng của con người Vì vậy vấn đề đặt ra ở đây trong thời gian tới là phải kết hợp chặt chẽ công tác phòng chống HIV/AIDS với công tác phòng chống tệ nạn xã hội đặc biệt là tệ nạn ma tuý Bên cạnh đó cần tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sâu rộng trong cộng đồng để mọi ngưòi nhận thức được tính nguy hiểm và tác hại của ma tuý, mại dâm và HIV/AIDS. Điều trị kháng Retrovirus (ARV) là một phần trong tổng thể các biện pháp chăm sóc và hỗ trợ về y tế, tâm lý xã hội cho người nhiễm HIV/AIDS Điều trị
ARV làm giảm tối đa và ngăn chặn lâu dài sự nhân lên của virus, phục hồi chức năng miễn dịch, giảm tần suất mắc và tử vong do các bệnh có liên quan đến HIV để cải thiện sức khoẻ và kéo dài thời gian sống cho ngừơi nhiễm HIV/AIDS [15],
Kết quả đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc kháng Retrovirus cho thấy trong số 238 người tham gia điều trị ARV có 57,1% tăng cân, 87,88 % không có nhiễm trùng cơ hội, 72,2% tăng số lượng tế bào lympho TCD4 số bệnh nhân đạt hiệu quả sau 6 tháng điều trị chiếm trung bình 72,39% Tỷ lệ này cũng tương đương với tỷ lệ của nghiên cứu Trần thị Xuân Tuyết (73,2%)[ 17] Trong nghiên cứu này chúng tôi có so sánh sự khác nhau giữa bệnh nhân có TCMT và không TCMT, trung bình tỷ lệ thành công trong điều trị ở bệnh nhân có TCMT thấp hơn nhiều so với bệnh nhân không có TCMT
Hiện nay, liệu pháp điều trị kháng retrovirus (gọi tắt là điều trị ARV) cho người có HIV được nhìn nhận là một trong những biện pháp tích cực giúp người có HIV cải thiện sức khoẻ và kéo dài thời gian sống của mình Tuy nhiên, không phải tất cả những người có HIV và những người liên quan đều hiểu rõ điều đó Chính vì vậy trước khi bắt đầu sử dụng thuốc, bệnh nhân và người hỗ trợ điều trị chính cần được trang bị một số kiến thức nhất định về HIV/AIDS và điều trị ARV, tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị, những tai biến và tác dụng phụ quan trọng của từng loại thuốc trong phác đồ điều trị Đồng thời bệnh nhân cũng cần phải biết được việc không tuân thủ điều trị là nguyên nhân chính của việc điều trị thất bại Chính vì vậy việc tham gia đầy đủ các buổi tập huấn là rất quan trọng Khi phỏng vấn thì 100% bệnh nhân đều trả lời là có tham gia đầy đủ các buổi tập huấn theo quy định. Đánh giá về tuân thủ điều trị ARV phỏng vấn 33 bệnh nhân tất cả đều hiểu biết ARV là thuốc kháng virus Khác với việc điều trị các bệnh thông thường khác, điều trị ARV là quá trình điều trị suổt đời đòi hỏi sự tuân thủ để đảm bảo thuốc được sử dụng liên tục tránh kháng thuốc và thất bại điều trị có ít nhất 3 loại thuốc được phổi họp trong phác đồ điều trịARV, dụng phụ của thuốc ARV, Chỉ có 1 bệnh nhân nói thời gian điều trị sai vì vậy việc bệnh nhân nhận thức đúng về thuốc mà họ đang sử dụng sẽ rất có ý nghĩa với hiệu quả điều trị và sự gắn bó lâu dài của bệnh nhân với chương trình điều trị Việc hiểu biết về các thuốc phổi hợp trong điều trị ARV sẽ giúp cho bệnh nhân uống đủ số lượng thuốc theo chỉ định của bác sỹ do đó sẽ giảm được độc tính của thuốc và giảm nguy cơ kháng thuốc tới mức cao nhất Biết được một số tác dụng phụ hay gặp trong quá trình điều trị sẽ giúp cho bệnh nhân chuẩn bị được tâm lý để sẵn sàng tiếp nhận việc điều trị trong một thời gian dài Tỷ lệ này tương đương với tỷ lệ của Trần Thị Xuân Tuyết (96,4%) tiến hành tại PKNT Tây Hồ năm 2008 và cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Hữu Hải tiến hành tại Hà Nội năm 2006 (78,5%) [17].
Kiến thức đúng về tuân thủ điều trị trong nghiên cứu đạt được tương đối cao Hơn 90% bệnh nhân đều nhớ được các nguyên tắc uống đúng thuốc, uống đúng giờ, uống đúng khoảng cách Thấp hơn một chút là nguyên tắc uống đều đặn suốt đời được gần 93% bệnh nhân kể lại Tuân thủ điều trị là yếu tố rất quan trọng, quyết định đến sự thành công hay thất bại của việc điều trị Neu bệnh nhân tuân thủ tốt trong việc điều trị, nồng độ HIV trong máu có thể kiểm soát được như vậy nguy cơ tử vong sẽ giảm Ngược lại, nếu bệnh nhân không dùng thuốc đúng cách, HIV sẽ có cơ hội phát triển nhanh và khả năng kháng thuốc là rất lớn.
Kiến thức về hậu quả của không tuân thủ điều trị đạt tỷ lệ thấp hơn so với kiến thức hiểu biết về bản chất tuân thủ điều trị trong đó, phần lớn người được điều trị ARV cho rằng nếu không tuân thủ điều trị sẽ không ức chế được sự tăng sinh của virus (84,8%).Tiếp đến là tác hại gây chủng kháng thuốc được 73,2% đối tượng kể đến Chỉ có 24,1% người được điều trị ARV cho rằng nếu không tuân thủ điều trị sẽ làm cho chi phí điều trị tăng cao Do việc điều trị bằng thuốc chống virút HIV rất khó khăn và tốn kém nên việc bệnh nhân hiểu được các tác hại của không tuân thủ điều trị cũng là yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân có ý thức tự giác và nghiêm túc trong thực hành tuân thủ điều trị góp phần đảm bảo thành công của điều trị Khi được hỏi về so lần và khoảng cách giữa các lần uống thuốc trong ngày Chỉ có một phần rất nhỏ cho rằng khoảng cách giữa các lần uống là 8 tiếng vì họ nghĩ là chia nhỏ liều như vậy là để giảm tác dụng phụ của thuốc Đa số bệnh nhân khi hỏi về nguyên tắc của tuân thủ điều trị đều trả lời đúng 29 bệnh nhân /33 bệnh nhân là trả lời đúng đầy đủ các nội dung chiếm 87,8%, có 5 bệnh nhân còn trả lời thiếu về uống đúng liều kết quả này cũng tương đương kết quả của một số nghiên cứu về điều trị ARV Kết quả này có thể giải thích rằng do tình trạng tái nghiện của bệnh nhân nên trong quá trình tập huấn và tư vấn khả năng tiếp thu của họ còn nhiều hạn chế.
Do nhiều bệnh nhân còn nghiện nên họ luôn mệt mỏi, không tập trung. Không tập trung cho nên hôm trước nói thế nhưng đến hôm sau yêu cầu nhắc lại nội dung đã học, người ta cũng chẳng nhớ (Nữ tư vấn viên, 29 tuổi) Như vậy vấn đề đặt ra là công tác tư vấn trước và trong điều trị cần phải chú trọng nhiều hơn nội dung nguyên tắc tuân thủ điều trị cho nhóm bệnh nhân có TCMT.
Khi hỏi về tuân thủ điều trị tất cả các bệnh nhân đều trả lời đúng nội dung về tuân thủ điều trị Tuy nhiên, khi được hỏi về tình trạng quên thuốc thì có thì 33/33 bệnh nhân trả lời là có quên thuốc, 31/ 33bệnh nhân trả lời có quên thuốc trong vòng 3 tháng gần đây, 27/33 bệnh nhân có quên thuốc trong vòng một tháng, có 2 bệnh nhân còn có lúc bỏ không uống thuốc Kết quả này cao hơn rất nhiều so với kết quả nghiên cứu của Trần Thị Xuân Tuyết (54,1%) [17] Có thể do nhóm bệnh nhân phỏng vấn trong nghiên cứu này hoàn toàn là bệnh nhân có TCMT Điều này cũng cho thấy trên thực tế, điều trị ARV cho bệnh có TCMT là rất khó khăn và phức tạp, bệnh nhân phải dùng thuốc ARV trong một thời gian dài, bệnh nhân lại phải phụ thuộc vào ma túy do đó họ thường có cảm giác mệt mỏi và chán nản, có lúc họ bị phê kéo dài nên việc tuân thủ uống đúng số lần và đúng khoảng cách và đủ liều là rất khó thực hiện Do vậy một mặt cần tư vấn sâu hơn về nội dung tuân thủ điều trị cho bệnh nhân có TCMT để bệnh nhân thấy rõ được tầm quan trọng của việc uống thuốc đúng giờ và đúng liều lượng đủ thuốc, mặt khác cần phải tăng cường các biện pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị để giúp bệnh nhân dùng thuốc theo đúng lịch biểu và chương trình.
Khi hỏi về lý do quên uống thuốc 32/33 bệnh nhân trả lời là do phê ma túy ngủ quên, hoặc quên không mang thuốc khi ra ngoài, bận quá quên, không có người nhắc nhở và một số lý do khác như bạn nghiện rủ nhau cùng phê Ket quả này cho thấy người hỗ trợ điều trị đóng vai trò rất quan trọng trong thực hành tuân thủ điều trị, vì vậy cần phải tăng cường tư vấn cho người hỗ trợ điều trị để họ nhận thấy rõ hom vai trò và trách nhiệm của mình trong việc hỗ trợ điều trị.
Một trong những tiêu chuẩn được ỉựa chọn vào điều trị là bệnh nhân phải có người hỗ trợ Trong nghiên cửu này người hỗ trợ chiếm tỉ lệ cao nhất là bố mẹ 69,7% tỷ lệ này cao hơn rất nhiều so với nghiên cứu của Trịnh Thị Xuân Tuyết (35,6%), có thể là nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu là TCMT mà bệnh nhân có TCMT tỷ lệ chưa có gia đình cao nên tỷ lệ ở bố mẹ sẽ cao tiếp đến là sự hỗ trợ của vợ/chồng chiếm 30,3% Hầu hết người hỗ trợ đều tham gia tập huấn cùng bệnh nhân 90,9%, nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc đúng giờ và chăm sóc ăn uống chiếm hơn 81,8%, bệnh nhân được động viên an ủi về mặt tinh thần 87,9% Tỷ lệ này cũng tương đương với nghiên cứu của Trần Thị Bích Hậu và Trần Thị Xuân Tuyết Yếu tố môi trường gia đình xã hội đối với bệnh nhân có TCMT trong nghiên cứu là rất quan trọng, 100% bệnh nhân khi phỏng vấn đều trả lời có sự giúp đỡ của gia đình và cộng đồng, tuy nhiên có bệnh nhân do chán nản cũng như bị gia đình kỳ thị đã không cần có sự giúp đỡ của gia đình mà của nhân viên tiếp cận cộng đồng Có bệnh nhân có TCMT khi đang điều trị ARV do sự kỳ thị của xã hội và gia đình đối với bệnh nhân HIV/AIDS có TCMT đã làm cuộc sổng của họ trở nên bế tắc Thậm chí bệnh nhân có TCMT đã có nhiều lúc muốn tìm đến cái chết và muốn trả thù cho mọi người cùng chết và muốn chích nhiều hơn.
Ket quả này cho thấy bệnh nhân AIDS có TCMT cần được gia đình và cộng đồng quan tâm giúp đỡ nhiều hơn nữa Đặc biệt là sự xa lánh, kỳ thị với người nhiễm HIV đã có những chuyển biến tích cực Tuy nhiên việc hỗ trợ cho người nhiễm về mặt tinh thần cần phải được quan tâm nhiều hơn nữa bởi vì chỉ có tình thương yêu, sự cảm thông, chăm sóc của người thân và gia đình mới giúp bệnh nhân yên tâm, tin tưởng và gắn bó lâu dài với chương trình điều trị.
Những khó khăn
Từ kết quả thu được cho thấy có nhiều khó khăn gây ảnh hưởng đến dịch vụ điều trị ARV của PKNT huyện Từ Liêm, bao gồm khó khăn từ phía chương trình, từ bệnh nhân và gia đình họ.
4.2.1 Từ phía chương trình Điều trị ARV là một lĩnh vực mới, lần đầu tiên triển khai ở tuyến y tế cơ sở nên trong quá trình hoạt động còn nhiều khó khăn vướng mắc
Sự phối hợp chuyển tuyến giữa các chuyên khoa trong điều trị: Lao, sản, nhi còn nhiều bất cập Ở những cơ sở điều trị HIV thì chưa có giường dành riêng cho bệnh nhân lao/ HIV, ở cơ sở điều trị lao thì số giường dành cho bệnh nhân HIV còn hạn chế Điều này dẫn đến tình trạng trì trệ trong quá trình chuyển tiếp, chuyển tuyến Đây cũng chính là nguyên nhân làm cho tiến trình điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS bị cản trở.
Chưa có sự kết nối giữa cơ sở y tế điều trị ARV với các trại giam, trại cải tạo cai nghiện, dẫn đến quá trình điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS có lúc bị gián đoạn, không liên tục ảnh hưởng đến hiệu quả của việc chăm sóc và điều trị.
Sự phối hợp liên kết giữa các điểm điều trị ARV trong địa bàn thành phố Hà Nội còn chưa được thống nhất dẫn đến việc theo dõi, quản lý bệnh nhân AIDS còn nhiều khó khăn.
4.2.2 Từ phía cơ sở cung cấp dịch vụ
Số lượng bệnh nhân tăng nhanh Sau 4 năm triển khai tư vấn hỗ trợ điều trị ARV năm 2006 có 50 bệnh nhân đến tháng 3/2010 số lượng bệnh nhân tăng lên 238 và có hơn
500 hồ sơ chờ vào điều trị Đến tháng 7/2010, đã có 602 người nhiễm HIV/AIDS đăng ký vào điều trị và hơn 267 bệnh nhân đang điều trị Hiện tại, PKNT chỉ có 1 CBYT làm công tác tư vấn tuân thủ điều trị Có 3 bác sĩ khám bệnh và tư vấn tất cả các cán bộ bác sĩ này đều kiêm nhiệm rất nhiều việc.
Với số lượng bệnh nhân mỗi ngày một đông, bệnh nhân lây qua đường TCMT và hành nghề mại dâm chiếm tỷ lệ cao như vậy thì việc đảm bảo thời lượng và chất lượng cho các buổi tư vấn sẽ là thách thức của chương trình trong thời gian tới Việc giám sát điều trị ARV cho bệnh nhân tại phòng khám bị thụ động chỉ tại phòng khám chưa triển khai được xuống nhà của bệnh nhân Mặt khác, việc quản lý bệnh nhân AIDS đang điều trị ARV cũng còn nhiều bất cập do chưa có hệ thống liên kết bệnh nhân điều trị ARV chưa được mã hóa, chưa có sự điều phối giữa các điểm điều trị ARV với nhau Có bệnh nhân cùng một lúc tham gia hai chương trình điều trị mà PKNT không kiểm soát được, số cơ sở điều trị ARV được triển khai trên địa bàn thành phố còn rất ít vì vậy bệnh nhân đi khám điều trị còn xa và số bệnh nhân điều trị tại phòng khám rất khó quản lý.
Cơ sở vật chất đã được đầu tư đầy đủ các phòng theo tiêu chuẩn của phòng khám ngoại trú nhưng diện tích các phòng ốc còn nhỏ, vẫn phải tận dụng hành lang để làm phòng tiếp đón Còn thiếu trang thiết bị tại phòng tiếp đón và phòng tư vấn.
Nhân lực làm việc tại PKNT tuy đã đảm bảo về số lượng nhưng 100% cán bộ kiêm nhiệm nhiều việc, điều đó ảnh hường đến việc đảm bảo thời gian dành cho công tác tư vấn và điều trị, việc triển khai khám và điều trị tất cả các ngày trong tuần là rất khó, sổ buổi tái khám của phòng khám trong một tháng là quá ít.
Việc kế thừa và học hỏi kinh nghiệm còn hạn chế Mô hình chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS là mô hình đầu tiên ở Hà Nội, vì vậy chương trình không có điều kiện để học tập kinh nghiệm từ các chương trình khác Trình độ chuyên môn của cán bộ y tế làm công tác điều trị vẫn chưa thật đồng đều, chưa chuyên sâu do chưa có các khoá đào tạo chính qui, dài hạn trong lĩnh vực điều trị ARV
Cản bộ y tế của chúng tôi vẫn được gửi đi tập huấn của Chương trĩnh nhưng đó chỉ là những lớp tập huấn ngắn ngày chứ chưa có những lớp đào tạo dài hạn vì vậy khi gặp vướng mắc trong quá trình chấn đoán và điểu trị chúng tôi phải mời bác sỹ ở viện Đống đa và các bệnh nhiệt đới về giúp (Bs phụ trách, 40 tuổi).
Chế độ đãi ngộ với CBYT chưa thoả đáng: Các nhân viên y tế làm việc tại PKNT nhiệt tình và có trách nhiệm tuy nhiên chế độ đãi ngộ với CBYT còn thấp so với tính chất công việc và rủi ro nghề nghiệp khiến cho một số cán bộ không yên tâm làm việc gắn bó lâu dài với chương trình
Môi trường làm việc ở đây rất dễ lây lan, nên rủi ro nghề nghiệp là rất cao, chế độ độc hại còn thấp, nguyên vọng của chúng tôi là phải tăng 50% của lương cho CBYTphải tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây thì mới đảm bảo được tiêu chí phục vụ lâu dài (Bs điều trị, 36 tuổi).
4.2.3 Từ phía bệnh nhân AIDS và cộng đồng
Phần lớn người nhiễm HIV/AIDS là người không có công ăn việc làm ổn định do đó việc theo dõi tuân thủ điều trị cho người nhiễm tại cộng đồng còn gặp nhiều khó khăn do đổi tượng di biến động, làm ăn xa nhà số bệnh nhân AIDS đang điều trị ARV có TCMT chiếm tỷ lệ cao, nhóm bệnh nhân này chủ yếu thất nghiệp chưa có gia đình, sự thiếu tự giác trong điều trị của bệnh nhân AIDS có TCMT là rất cao, mặt khác người nhiễm HIV/AIDS có TCMT phụ thuộc vào ma túy nên họ thường có những cảm giác buồn phiền, chán nản, phó mặc và buông trôi, quan tâm đến ma túy là chính, chưa thực sự quan tâm đến tình trạng sức khoẻ của bản thân chính điều này khiển họ thiếu tự giác trong việc tuân thủ điều trị Có những người đến điều trị với mục đích là lĩnh thuốc để bán lấy tiền sử dụng vào các mục đích khác
KÉT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
Nghiên cứu này cung cấp những hiểu biết sâu quan trọng về đặc tính và hành vi của bệnh nhân điều trị ARV có TCMT tại PKNT huyện Từ Liêm Nghiên cứu cũng cho thấy tư vấn hỗ trợ của người nhà, người hỗ trợ bệnh nhân, của cơ sở y tế trong điều trị ARV là yếu tố quan trọng không thể thiểu giúp bệnh nhân AIDS đặc biệt là bệnh nhân có TCMT trong việc thực hành tuân thủ điều trị ARV.
Kết quả của nghiên cứu đã đưa ra các kết quả như sau:
Cơ sở vật chất trang thiết bị
Cơ sở PKNT đặt trong Trung tâm Y tế huyện Từ Liêm Hà Nội sau bốn năm được triển khai với điều kiện thuận lợi như cơ sở hạ tầng rất tốt, được bố trí đủ 5 phòng theo đúng quy định Nên cơ sở PKNT cũng đã đáp ứng được tiêu chuẩn về cơ sở vật chất đã được quy định bao gồm nơi tiếp đón, phòng tư vấn, phòng khám, phòng phát thuốc, phòng xét nghiệm thì kết hợp với phòng xét nghiệm của phòng khám đa khoa huyện Từ liêm cũng nằm trong Trung tâm y tế huyện Từ Liêm, số cán bộ y tế có đủ theo yêu cầu nhưng 100% là kiêm nhiệm vì vậy cũng hạn chế thời gian giành cho PKNT Phòng khám tổ chức xét duyệt điều trị theo đúng quy định tuy nhiên số buổi xét duyệt điều trị còn ít, bệnh nhân đông lên thời gian chờ đợi của bệnh nhân lâu và thời gian các Bs giành cho 1 bệnh nhân ít số cán bộ y tế đều đã được đào tạo về HIV và điều trị ARV có kinh nghiệm về điều trị và có nhiệt tình tâm huyết trong công việc Lượng thuốc ARV đảm bảo cho bệnh nhân điều trị là đầy đủ sẵn có, kể cả những bệnh nhân chuyển tuyến cũng được cấp thuốc điều trị.
Công tác tư vấn hỗ trợ điều trị
Tính đến thời điểm nghiên cứu phòng khám có 238 bệnh nhân đang điều trị ARV trong đó số bệnh nhân có TCMT 137 chiếm tỷ lệ khá cao số bệnh nhân điều trị ARV là những người còn đang trong độ tuổi lao động chủ yếu là nam giới, trình độ văn hóa của bệnh nhân thấp, tỷ lệ thất nghiệp cao, chưa lập gia đình chiếm hơn một nửa Chủ yếu là sống cùng bố mẹ, có một số ra ngoài sống cùng bạn bè Tiêm chích ma tuý vẫn là yếu tố nguy cơ lây nhiễm HIV hay gặp nhất (55,2%) Ket quả cho thấy sự ảnh hưởng nghiêm trọng của tệ nạn ma tuý đặc biệt là đối với tầng lớp thanh thiếu niên, số bệnh nhân tham gia tập huấn 100% và số bệnh nhân hiểu đúng về HIV và điều trị ARV
Trong nghiên cứu này chúng tôi có so sánh sự khác nhau giữa bệnh nhân có TCMT và không TCMT, trung bình tỷ lệ thành công trong điều trị ở bệnh nhân có TCMT thấp hơn nhiều so với bệnh nhân không có TCMT Kết quả nghiên cứu đã giải thích rằng đối tượng nghiện chích ma tuý thì kết quả điều trị không tốt vì thường liên quan đến tình trạng tái nghiện, nghiện ma tuý làm cho bệnh nhân không những tổn hại đến sức khoẻ mà còn gây nhiều trở ngại cho việc tuân thủ điều trị Không tuân thủ điều trị là nguyên nhân chính làm cho việc điều trị không đạt hiệu quả Bệnh nhân có TCMT thì kiến thức về tuân thủ điều trị họ là không tốt sẽ khó khăn trong việc thực hiện được tuân thủ uống thuốc đúng liều lượng đúng khoảng cách và uống liên tục trong một thời gian dài.
Kết quả cũng đưa ra được các yểu tố ảnh hưởng đến việc điều trị ARV của bệnh nhân có TCMT là sự phụ thuộc vào ma túy, sự phê thuốc
Những khó khăn trong công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV
Những khó khăn từ phía dịch vụ, đó là Sự phối họp chuyển tuyến giữa các chuyên khoa trong điều trị còn hạn chế Chưa có sự kết nối giữa cơ sở y tế điều trị ARV với các trại giam, trại cải tạo và điểm điều trị cai nghiện bằng Methadonee Sự phối hợp liên kết giữa các điểm điều trị ARV trong địa bàn thành phố Hà Nội còn chưa được thống nhất Cơ sở vật chất đã được đầu tư đầy đủ các phòng theo tiêu chuẩn của phòng khám ngoại trú nhưng diện tích các phòng ốc còn nhỏ, thiếu phòng, thiếu trang thiết bị Nhân lực làm việc tại PKNT tuy đã đảm bảo về số lượng nhưng 100% cán bộ kiêm nhiệm nhiều việc, số buổi tái khám của phòng khám trong một tháng là quá ít công tác truyền thông tại cơ sở về tư vấn hỗ trợ điều trị ARV còn thiếu và chưa sâu rộng Việc kế thừa và học hỏi kinh nghiệm còn hạn chế Chế độ đãi ngộ với CBYT chưa thoả đáng.
Khó khăn từ phía bệnh nhân AIDS và cộng đồng: Phần lớn người nhiễm HIV/AIDS là người không có công ăn việc làm ổn định, số bệnh nhân AIDS đang điều trị ARV có TCMT chủ yếu thất nghiệp chưa có gia đình, sự thiếu tự giác trong điều trị của bệnh nhân AIDS có TCMT là rất cao, mặt khác người nhiễm HIV/AIDS có TCMT phụ thuộc vào ma túy nên họ thường có những cảm giác buồn phiền, chán nản, phó mặc và buông trôi, quan tâm đến ma túy là chính, chưa thực sự quan tâm đển tình trạng sức khoẻ của bản thân chính điều này khiến họ thiếu tự giác trong việc tuân thủ điều trị Sự kỳ thị, phân biệt đổi xử trong trong gia đình và cộng đồng còn quá lớn ảnh hưởng làm cản trở cho việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc và điều trị của người nhiễm HIV/AIDS.Từ những khó khăn gặp phải trong công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT và nghiên cứu cũng tìm ra những giải pháp khác nhau để tăng cường công tác hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT.
Kết quả nghiên cứu này được sử dụng để thiết kể can thiệp cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả điều trị ARV cho bệnh nhân AIDS có TCMT tại PKNT huyện Từ liêm và từ đó phổ biến ra các phòng khám ngoại trú điều trị ARV khác trên địa bàn Thành phố.
Từ kết quả nghiên cứu trên, tôi xin đưa ra một số khuyến nghị cụ thế như sau:
• Bổ sung cơ sở hạ tầng trang thiết bị, tiếp tục duy trì và tăng cường công tác tư vấn hỗ trợ điều trị ARV cho bệnh nhân có TCMT cần tăng thời lượng tư vấn và đặc biệt cần tư vấn sâu về nội dung tuân thủ điều trị, xây dựng kế hoạch hỗ trợ tuân thủ điều trị.
• Tăng cường công tác theo dõi, giám sát tuân thủ điều trị ARV: Chú trọng đến việc xem xét và đánh giá các cản trở đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân để có kế hoạch hỗ trợ kịp thời, đặc biệt là đối với bệnh nhân AIDS có nghiện chích ma tuý.
• Tăng cường công tác truyền thông chống kỳ thị phân biệt đối xử với bệnh nhânAIDS có TCMT và gia đình của người nhiễm HIV đặc biệt là ở cộng đồng tạo
• điều kiện cho họ được tiếp cận dịch vụ điều trị toàn diện sớm nhất.cần quan tâm tạo điều kiện cho họ có công ăn việc làm giảm bớt khó khăn và nâng cao được hiệu quả điều trị.
• Động viên và khuyển khích gia đình bệnh nhân và hệ thống nhân viên tiếp cận cộng đồng tăng cường chăm sóc hỗ trợ bệnh nhân AIDS có TCMT nâng cao hiệu quả của điều trị ARV.
• Tăng cường biên chể cho PKNT, cần ít nhất 3 cán bộ làm chuyên trách không kiêm nhiệm Tăng số ngày tái khám cho bệnh nhân Xem xét rút bớt các thủ tục để bệnh nhân sớm được điều trị ARV và bệnh nhân có TCMT sớm được điều trị phối hợp thay thế matúy bằng Methadonee.
• Nâng cao năng lực cho cán bộ y tế làm công tác điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS: Mở các khoá đào tạo dài hạn và chuyên sâu trong lĩnh vực điều trị Thường xuyên giám sát, đánh giá nhu cầu đào tạo và tiến hành đào tạo lại cho các cán bộ y tế.
