Luận văn đánh giá thực trạng công tác chăm sóc bà mẹ trước sinh theo chuẩn quốc gia về sức khỏe sinh sản tại các trạm y tế phường, quận cầu giấy, hà nội, năm 2009

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH THUỶ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC BÀ MẸ TRƯỚC SINH THEO CHUẢN QUỐC GIA VÈ SỨC KHỎE SINH SẢN TẠI CÁC TRẠM Y TÉ PHƯỜNG, QUẬN CẦU GIẤY, HÀ NỘI, NĂM 2009 LUẬN VĂN THẠC SỶ Y TÉ CƠNG CỘNG MÃ SĨ: 62.72.76 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Xuyên HÀ NỘI, 2009 TS Hồ Thị Hiền MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nội dung chăm sóc SKSS theo chuẩn quốc gia y tế xã (chuẩn VI) 1.3 Chuẩn quốc gia sức khỏe sinh sản 1.4 Tình hình CSSKSS, chăm sóc trước sinh giới Việt Nam Chương Phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá 24 2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5 Bộ công cụ thu thập thông tin 26 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 27 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 Kết nghiên cứu 28 Chương 3.1 Kết thực công tác CSSK bà mẹ trước sinh 3.2 Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trướcsinh 35 28 trạm y tế phường theo chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Chương Bàn luận 4.1 Thực cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh 51 trạm y tế phường theo chuẩn quốc gia y tế xã năm (2006 - 2008) 4.2 Chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh 53 Chương Kết luận 56 Chương Khuyến nghị 58 6.1 Khuyển nghị với ngành y tế quận 58 6.2 Khuyến nghị với trạm y tế phường 58 Tài liệu tham khảo 60 Phụ lục 65 i DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 01 Kết số thống kê CSSKSS điều tra toàn quốc 14 Bảng 02 Kết số CSSKSS toàn quốc năm 2005 - 2006 15 Bảng 03 Tuổi thai lúc bà mẹ khám thai lần đầu 17 Bảng 04 Các số khám thai 18 Bảng 05 Số lần khám thai 19 Bảng 06 Tình hình tiêm phịng uốn ván 20 Bảng 07 Tỉ lệ quản lý thai trạm y tế phường 30 Bảng 08 Tỉ lệ quản lý thai trạm y tế phường 31 Bảng 09 Tỉ lệ phụ nữ khám thai >3 lần lịch trạm y tế 33 BảnglO Tỉ lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng uốn ván đủ liều trước sinh 34 Bảng 11 Các phòng chức trạm theo tiêu chí CQG 35 Bảng 12 Đánh giá phòng chức phục vụ CSSK bà mẹ trước sinh 36 theo tiêu chí CQG TYT Bảng 13 Các cơng trình phụ trợ theo tiêu chí CQG TYT phường 37 Bảng 14 Loại thiết bị để xử lý vô khuẩn trạm TYT phường 39 Bảng 15 Các loại tài liệu truyền thông trạm y tế phường 40 Bảng 16 Nhóm thuốc phục vụ CSSKSS trạm TYT phường 41 Bảng 17 Nhân lực bốn TYT 42 Bảng 18 Các dịch vụ CSSK trước sinh trạm TYT phường 49 DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT BYT Bộ Ytế CBYT Cán y tế CQG Chuẩn Quốc gia CQGVYTX .Chuẩn Quốc gia y tế xã CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS .Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTS Chăm sóc truớc sinh CSYT Cơ sở y tế PVS Phỏng vấn sâu SKSS Sức khỏe sinh sản TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm Y tể TYT Trạm Y tế UNICEF Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc UNPFA .Quỹ dân số liên họp quốc WB Ngân hàng giới WHO Tổ chức y tế giới TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu Chất lượng cơng tác chăm sóc trước sinh trạm y tế vấn đề quan tâm hàng đầu chiến lược làm mẹ an toàn ngành Y tế Cho đến có số nghiên cứu đánh giá cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh trạm y tế xã thuộc huyện số tỉnh Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tiến hành đánh giá cơng tác chăm sóc bà mẹ trước sinh trạm y tế thành phố lớn cầu Giấy quận lớn thành phố Hà nội, với vị trí gần trung tâm thành phố tượng sử dụng dịch vụ y tế vượt tuyến thường xuyên xảy ra, chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) nói chung dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh trạm y tế nói riêng cịn nhiều vấn đề đáng quan tâm giải Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu thực trạng cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh theo chuẩn quốc gia (CQG) sức khoẻ sinh sản qui định cho trạm y tế trạm y tế phường quận cầu Giấy, Hà Nội Nghiên cứu đánh giá tiến hành từ tháng đến tháng năm 2009 với thiết kế nghiên cứu kết họp định lượng, định tính, quan sát trực tiếp sử dụng số liệu thứ cấp Mục tiêu nghiên cứu đánh giá là: 1) Rà soát việc triển khai cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh bốn trạm y tế phường (Yên Hòa, Quan Hoa, Dịch Vọng, Nghĩa Tân) theo chuẩn quốc gia trạm y tế xã năm 2006 đến 2008; 2) Đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh trạm y tế phường theo CQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (theo quy trình kỹ thuật quy định chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản) Đối tượng nghiên cứu trạm trưởng trạm y tế, cán chăm sóc sức khoẻ sinh sản, bà mẹ sinh 12 tháng địa bàn bốn phường 01 cán phụ trách công tác chàm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế quận Ngồi nghiên cứu cịn sử dụng tài liệu thứ cấp số liệu thống kê, số liệu báo cáo trạm y tế phường nói khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế quận cầu Giấy Nghiên cứu sử dụng số liệu từ việc quan sát trực tiếp tác giả trạm y tế phường nói Nghiên cứu sử dụng phương pháp thu thập số liệu sơ cấp (bao gôm 17 vấn sâu thông tin thu từ quan sát trực tiếp) thu thập số liệu thứ cấp (các báo cáo tổng két hoạt động chăm sóc SKSS, số liệu thống kê có liên quan đến chăm sóc trước sinh trạm y tế phường quận năm từ 2006 đến 2008) Sau thời gian nghiên cửu từ tháng đến tháng năm 2009 địa bàn quận Cầu Giấy nghiên cứu đưa tranh tổng thể thực trạng công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh theo chuẩn quốc gia sức khoẻ sinh sản qui định cho trạm y tế, trạm y tế phường Yên Hòa, Quan Hoa, Dịch Vọng, Nghĩa Tân quận cầu Giấy, Hà Nội Kết nghiên cứu qua sổ sách báo cáo việc thực cơng tác chăm sóc trước sinh trạm y tế năm 2006 đến 2008 cho thấy cơng tác khám thai định kỳ, tiêm phịng uốn ván đạt cao (100%) Tuy nhiên, số liệu định tính thu thơng qua vấn đối tượng cán trạm y tế bà mẹ sinh 12 tháng cho thấy tỷ lệ bà mẹ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh trạm y tế thấp, bà mẹ sử dụng dịch vụ khám thai trạm họ tỏ thụ động miễn cưỡng khám thai Hầu hết bà mẹ khơng hài lịng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc trước sinh trạm y tế Tại trạm y tế có đủ 10 nhóm thuốc thiết yếu phục vụ cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản theo chuẩn quốc gia, nhiên 10 nhóm số danh mục thuốc có tủ thuốc trạm chiếm khoảng 30% so với qui định CQG Nhóm thuốc thiếu thường xuyên nhóm giảm đau tiền mê nhóm vitamin khống chất Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chăm sóc trước sinh trạm y tế đầy đủ nhiên số trang thiết bị để kho chưa đưa vào sử dụng cán y tế chưa biết cách sử dụng (như máy siêu âm, máy thử nước tiểu) Cán thực cơng tác chăm sóc trước sinh đủ cấu việc thực công tác khám thai tư vấn cho bà mẹ trước sinh hạn chế chưa tuân thủ theo chuẩn quốc gia Trình độ chun mơn kỹ tư vấn cán y tế trạm y tế hạn chế, họ chưa nhận hỗ trợ mặt chuyên môn, kỹ thuật từ tuyến Kết nghiên cứu cho thấy cần thiết việc kết hợp nhiều nguồn thông tin, đặc biệt thơng tin định tính đánh giá chất lượng dịch vụ Đồng thời kết nghiên cứu cho thấy cần thiết để cán y tế phường cần đào tạo lại trang bị đầy đủ kiến thức, kỹ thực hành, kỹ tư vấn chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh trạm y tế Các cán y tế cần nâng cao kỹ chuyên môn, biết cách thực kỹ thuật sử dụng máy móc phục vụ chẩn đốn, đặc biệt kỹ thuật siêu âm sử dụng máy thử nước tiểu sẵn có trạm Việc cung cấp đầy đủ thuốc thiết yếu cho trạm y tế cần thiết để bảo đảm chất lượng chăm sóc Kết nghiên cứu góp phần giúp trung tâm y tế quận cải thiện chất lượng chăm sóc trước sinh đưa khuyến nghị cụ thể cho việc nâng cao hiệu chương trình chăm sóc bà mẹ trước sinh địa bàn quận ĐẶT VẤN ĐÈ Hiện giới có khoảng 1,5 tỷ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ với 200 triệu phụ nữ mang thai sinh hàng năm Có 40% số có biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ, 15% có biến chứng đe doạ đến tính mạng mẹ và cần chăm sóc [50], [52] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), giới trung bình phút có phụ nữ tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh nở, tức có khoảng 1.600 phụ nữ tử vong ngày nửa triệu phụ nữ chết hàng năm nguyên nhân Đáng ý 99% trường hợp tử vong mẹ xảy nước phát triển Tương ứng với trường họp tử vong mẹ có khoảng 20 trường hợp phụ nữ mắc biến chứng nhiễm trùng, chấn thương bệnh tật liên quan đến thai nghén, tương đương với 10 triệu ca năm [51] Chăm sóc trước sinh có tác dụng phát hiện, điều trị phịng tránh số bệnh có tính chất mãn tính (thiếu máu, sốt rét, cao huyết áp ) Chăm sóc trước sinh đặc biệt có hiệu sức khoẻ bà mẹ thai nhi nước phát triển Một nghiên cứu 718 trường hợp tử vong mẹ Ai Cập cho thấy 92% số trường hợp tránh chăm sóc bà mẹ có chất lượng [52] Ở Việt Nam tỷ suất tử vong mẹ mức cao 165/100.000 trẻ đẻ sống tỷ lệ cao miền trung miền núi phía bắc Có chênh lệch sức khỏe bà mẹ người giàu, nghèo; vùng núi vùng đồng bằng; dân tộc kinh dân tộc thiểu số thay đổi theo vùng nghiên cứu: Ở Cao Bằng 411/100.000, Quảng ngãi 199/100.000, Đắc Lắc 178/100.000 [48] Tử vong mẹ xảy trước sinh chiếm đến 25% phần lớn trường hợp phịng tránh thơng qua việc thực tốt chăm sóc trước sinh [46] Những số liệu cho thấy Việt Nam có nhiều cố gắng tai biến sản khoa vấn đề sức khỏe cộm cấp bách đòi hỏi can thiệp cần thiết nhằm giảm tử vong mẹ 70/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2010 mục tiêu mà Bộ Y tế đề Bảo đảm tốt dịch vụ chăm sóc trước sinh việc làm quan trọng để góp phần đạt mục tiêu Chăm sóc bà mẹ trước sinh tốt góp phần làm giảm đáng kể tai biến sản khoa, tử vong mẹ con, đồng thời nâng cao sức khoẻ cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau Công tác CSSK bà mẹ trước sinh thực tốt tuyến y tế sở làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai nghén Việt Nam phấn đấu giai đoạn 2001 - 2010 đạt tỷ lệ phụ nữ khám thai trước sinh 90%, tỷ lệ khám thai trước sinh lần thời kỳ thai nghén 60% [2] Theo thống kê năm 2006 - 2008 Trung tâm Y tế (TTYT) quận cầu Giấy vượt tiêu chăm sóc SKSS Tỷ lệ phụ nữ có thai quản lý thai nghén năm 2008 đạt 99,5%; tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai lần thai kỳ đạt 100% Các số chăm sóc phụ nữ có thai địa bàn quận đạt cao so với CQG Tuy nhiên qua đánh giá nhanh vấn đề chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh với đối tượng bà mẹ có 12 tháng phường n Hịa, Quan Hoa, Dịch Vọng Nghĩa Tân, quận cầu Giấy cho thấy, hầu hết bà mẹ nói họ khơng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh trạm y tế Đánh giá nhanh đối tượng cán y tế CSSKSS phường họ nói rằng: khơng quản lý bà mẹ họ báo cáo bà mẹ đến khám thông qua cộng tác viên thực chất quản lý chăm sóc chưa thực tốt báo cáo Lý cán y tế đưa họ cho địa bàn họ có nhiều bệnh viện lớn (Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, bệnh viện E, bệnh viện 19/8 ) cịn có nhiều sở dịch vụ y tế khác bà mẹ đến khám chăm sóc trước sinh địa điểm chủ yếu, dẫn đến việc bà mẹ đến khám chăm sóc trước sinh trạm y tế phường hạn chế Đây thực trạng chung địa phương Vì chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước sinh quận cầu Giấy nhiều vấn đề tồn bất cập mà cần phải làm rõ khắc phục Vì vậy, câu hỏi nghiên cứu đặt là: Thực trạng kết thực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh trạm y tế phường quận cầu Giấy nào? Kết có đáp ứng chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản không?