Luận văn đánh giá công tác thực hiện chăm sóc sức khỏe sinh sản theo chuẩn quốc gia tại trạm y tế xã văn môn và đông thọ, huyện yên phong, tỉnh bắc ninh, năm 2005 2007

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐINH HÀ NAM ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC THỤC HIỆN CHĂM SĨC sức KHỎE SINH SẢN THEO CHUẨN QUỐC GIA TẠI TRẠM Y TẾ XÃ VĂN MÔN VÀ ĐÔNG THỌ, HUYỆN YÊN PHONG, TỈNH BẮC NINH, NĂM 2005-2007 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SÔ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 Huong dẫn khoa học: Bác sĩ Vũ Khắc Luong, Tiến sĩ Y học ĩuÙNG ĐH V TÊ CÔNG CỘNG < Hà Nội, 2008 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, đáy cuồn luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y tế cơng cộng hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi chân thành tri ân đến: Ban giám đốc Sờ Y tế Gia Lai Dự án "Chăm sóc sức khoẻ nhân dán tinh Tây Nguyên sử dụng von vay Ngán hàng Phát triển cháu Á vốn viện trợ khơng hồn lại Chinh phủ Thuỵ Điển "đã tạo diều kiện, ho trợ phần kinh phí cho tơi đirợc tham gia khỏa học Các thầy, cô giảo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dan, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập TS Vũ Khắc Lương, người thầy với đầy nhiệt huyết hướng dan cho từ xảy dựng đề cương, chia thông tin hoàn thành luận văn TS Bùi Thị Thu Hà đóng góp nhiều ý tưởng cho nghiên cứu đảnh giá Lãnh đạo cán phòng Y tê, Trung tám Y tế Dự phòng huyện, trạm Y tế xã Văn Môn Đông Thọ, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh, nơi tiến hành nghiên cứu đánh giả, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Các anh em, bạn bè thán hữu khuyến khích tơi đường học tập tất bạn bè lớp cao học 10 học tập, chia kinh nghiệm năm qua Các bậc sinh thành, người thán cho song Đặc biệt, người bạn đời H Ty Hđớk phải chịu nhiều hy sinh, vất vả nguồn động viên cho suốt trĩnh học tập, phẩn đau Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xỉn chia với tất đồng nghiệp miền đất nước, đặt biệt anh, chị công tác tuyến y tế sở Đinh Hà Nam ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TÁT BVBMTE Bảo vệ bà mẹ trẻ em BYT Bộ Y tế CBYT .Cán y tế CQG Chuẩn Quốc gia CQGVYTX Chuẩn Quốc gia y tế xã CSHT .Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTS Chăm sóc trước sinh CSYT .Cơ sở y tế HIV/AIDS Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kể hoạch hóa gia đình NHS Nữ hộ sinh NVYTTB Nhân viên y tế thôn PNMT Phụ nữ mang thai PVS Phỏng vấn sâu PYT Phòng Y tế SAVY .Điều tra Quốc gia vị thành niên niên Việt Nam SKSS .Sức khỏe sinh sản TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng TYT Trạm Y tế TYTX Trạm Y tế xã UBDS/KHHGĐ ủy ban dân Số/Kồ hoạch hóa gia đình UBND ủy ban nhân dân UBQGDS/KHHGĐ ủy ban Quốc gia dân Số/Kẹ hoạch hóa gia đình UNICEF Quỹ nhi dồng liên hiệp quốc WHO Tổ chức y tế giới YSSN .Y sỹ sản nhi YTCS .Y tế sở YTTB .Y tế thôn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC BIẾU ĐỒ V TÓM TÁT ĐÊ TÀI NGHIÊN cứu .vi ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TÔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tình hình CSSK.SS giới: 1.3 Tình hình Chuẩn Quốc gia y tế xã đời CSSKSS Việt Nam: 1.4 Tình hình CSSKSS Việt Nam thời gian qua: 1.4.1 Các thống kê kết CSSKSS địa bàn tồn quốc: 10 1.4.2 Tính sẵn có dịch vụ CSSKSS: 11 1.4.3 Sự hỗ trợ tuyến trên, ủng hộ địa phương cộng đồng với dịch vụ CSSKSS: .„ 14 1.5 Một số thông tin CSSKSS tỉnh Bắc Ninh, huyện Yên Phong TYTX Văn Môn Đông Thọ: 15 1.6 Sơ đồ khung lý thuyết đánh giá nghiên cứu: 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHAP NGHIÊN cứu 20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 24 3.1 Kết Thực CSSKSS cùa hai TYTX: .24 3.2 Những yểu tổ tác động đến dịch vụ CSSKSS hai TYTX Văn Môn Đông Thọ: .29 Chương BÀN LUẬN .39 4.1 Thực công tác CSSKSS: 39 4.2 Những yếu tố tác động đến dịch vụ CSSKSS hai TYTX Văn Môn Đông Thọ: ’ 44 KẾT LUẬN 52 5.1 Kết thực CSSKSS hai TYTX: 52 5.2 Những yếu tố tác động đến dịch vụ CSSKSS cùa TYTX: 52 KẾ HOẠCH PHỐ BIẾN KẾT QUẢ CHO TỚI CÁC BÊN LIÊN QUAN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Phụ lục 1: Các bên liên quan mối quan tâm 59 Phụ lục 2: Câu hỏi số đánh giá 60 Phụ lục 3: Cơ sở CSSKSS TYTX.„ „63 Phụ lục 4: Trang thiết bị CSSKSS TYTX 67 Phu lục 5: Thuốc thiết yếu CSSKSS Tại TYTX 69 Phụ lục 6: Các CSSKSS TYTX „.„ „.„ .„ „.„ „ „„ „ „.„„ „72 Phụ lục 7: Kết CSSKSS TYTX năm 200 74 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán TYTX 75 Phụ lục 9: Hướng dẫn PVS cán CSSKSS TYTX 76 Phụ lục 10: Hướng dẫn PVS Chủ tịch Hội phụ nữ xã 77 Phụ lục 11: Hướng dẫn PVS Cán phụ trách Khoa CSSKSS TTYTDP 78 Phụ lục 12: Phòng vấn CBYT csskss TYTX 79 Phụ lục 13: Tư vấn dịch vụ CSSKSS 81 Phụ lục 14: Giáo dục sức khỏe tư vấn cho người có thai .83 Phụ lục 15: Tư vấn cho sản phụ sau sinh 85 Phụ lục 16: Tư vấn kế hoach hóa gia đình 87 Phụ lục 17: Quy trình khám thai .89 Phụ lục 18: Khám nhận sản phụ chuyển .91 Phụ lục 19: Kỹ thuật đỡ đẻ thường chỏm 93 Phụ lục 20: Nghiệm pháp bong rau - đỡ rau kiểm tra rau .95 Phụ lục 21: Nọi dung CSSKSS theo CQG .97 Phụ lục 22: Các số SKSS áp dụng nghiên cứu đánh giá 98 Phụ lục 23: Một số kết điều tra 100 Phụ lục 24: Danh sách cán tham gia iên cứu 102 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Kết qủa số thống kê CSSKSS toàn quốc [11 ],[4]: 10 Bảng 1.2: Một sổ số CSSKSS tinh Bẳc Ninh năm 2006 15 Bảng 1.3: Kết CSSKSS huyện Yên Phong năm 2005-2007 [16], [17], [18] 16 Bảng 3.1: Các dịch vụ CSSKSS hai TYTX Văn Môn Đông Thọ 24 Bảng 3.2: Tỉ lệ phụ nữ khám thai > lần hai TYTX 24 Bảng 3.3 Tì lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng uốn ván đủ liều trước sinh .25 Bảng 3.4: Tỉ lệ phụ nữ sinh có nhân viên y tể đào tạo chuyên đỡ: .26 Bảng 3.5: Ti lệ phụ nữ hai xã sinh sở y tế: 26 Bảng 3.6: Tỉ lệ bà mẹ nhân viên y tế chăm sóc lần tuần đầu sau sinh:26 Bảng 3.7: Tỉ lệ phụ nữ chăm sóc sau sinh (lần tuần sau sinh): 27 Bảng 3.8: Các phòng chức trạm năm qua 29 Bảng 3.9: Đánh giá phòng chức phục vụ CSSKSS theo tiêu chí CQG TYT xã Văn Mơn Đơng Thọ 30 Bảng 3.10: Các cơng trình phụ trợ theo tiêu chí CQG hai trạm: 31 Bảng 3.11: số dụng cụ CSSKSS hai TYTX Văn Môn Đông Thọ .31 Bảng 3.12: Loại thiết bị để xử lý vô khuẩn TYTX Văn Môn Đông Thọ, năm qua .32 Bảng 3.13: Các loại tài liệu truyền thông 33 Bảng 3.14: Nhóm thuốc phục vụ CSSKSS hai TYTX 35 Bảng 3.15: Nhân lực hai TYTX nhân lực theo TTLT 08 35 Bảng 3.16 Các loại dịch vụ cán CSSKSS TYTX làm đào tạo lại năm qua .36 Bàng 3.17: Đánh giá kỹ thuật CSSKSS TYT Văn Môn Đông Thọ 37 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phụ nữ khám thai >3 lần lịch hai TYTX .25 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ cặp vợ chồng áp dụng biện pháp tránh thai đại hai TYTX .27 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phụ nữ 15-49 tuổi khám phụ khoa/ năm: 28 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ nhóm thuốc sử dụng hai TYTX, theo CQG .34 vi TÓM TÁT ĐÈ TÀI NGHIÊN cú Nghiên cứu “Đánh giá công tác thực chuẩn CSSKSS TYTX”, hai trạm Văn Môn Đông Thọ, huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh, nhóm nghiên cứu lựa chọn đánh giá Đánh giá tiến hành từ tháng đến tháng nãm 2008, theo thiết kế nghiên cứu hồi cứu, kết hợp định lượng định tính Mục đích nghiên cứu đánh giá mô tả kết thực CSSK.SS hai TYTX theo CQG Tìm hiểu yếu tố tác động tới việc thực chuẩn CSSKSS hai TYTX Đối tượng nghiên cứu toàn CBYT hai TYTX, cán quản lý khoa CSSKSS TTYTDP huyện Yên Phong, cán phụ trách CSSKSS TYTX, Chủ tịch Hội phụ nữ xã Thu thập số liệu thứ cấp CSSKSS năm từ 2005 đến 2007, hai TYTX Khoa CSSKSS TTYTDP huyện Cả hai phương pháp vấn quan sát kết hợp tám bảng hỏi khác trình thu thập số liệu Đồng thời kết hợp vấn sâu thảo luận nhóm để tìm yếu tố tác động đến hoạt động chương trình Các kết hoạt động đánh giá theo CQGVYTX Bộ Y tế ban hành định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002, tính sẵn có chất lượng dịch vụ CSSKSS đánh giá theo Chuẩn quốc gia CSSKSS Bộ Y tế ban hành định số 3367/QĐ-BYT ngày 12/9/2002 số hướng dẫn chuyên môn, quy định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực CSSKSS CSYT theo định 385/2001/QĐ-BYT ngày 13/02/2001 Ket nghiên cứu cho thấy: Dịch vụ chăm sóc trước sinh sinh: khám thai định kỳ, tiêm phòng uốn ván đạt 100% Phụ nữ sinh sở y tế đạt 100% Phụ nữ đẻ chăm sóc sau sinh (sau sinh 42 ngày): hai TYTX không thực dịch vụ vii Hai TYTX không tổ chức dịch vụ tư vấn riêng biệt cho CSSKSS mà tư vấn lồng ghép thực dịch vụ SKSS Kỹ tư vấn thực hành kỹ thuật dịch CSSKSS chưa đạt theo CQG Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc thiết yếu không đầy đủ theo CQG Những kết cho thấy: cần tăng cường sở vật chất, TTB, thuốc thiết yeu cho TYTX; đào tạo lại kiến thức kỹ thực hành chuyên môn CSSKSS người thực chương trình này; trang bị đầy đủ kiến thức cần thiết cho cán phụ trách chương trình dịch vụ CSKSS TYTX Nói chung, kết cho thấy thực trạng CSSKSS TYTX cần phải cải thiện nhiều để đạt Chuẩn Quốc gia CSSKSS ĐẶT VÁN ĐÈ Theo ước tính WHO, giới trung bình mồi phút có phụ nữ từ vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh nở, tức có khoảng 1.600 phụ nữ tử vong mồi ngày nửa triệu phụ nữ chết hàng năm nguyên nhân 99% trường hợp tử vong mẹ xảy nước phát triển Tương ứng với trường hợp tử vong mẹ có khoảng 20 trường hợp phụ nữ mắc biến chứng nhiễm trùng, chấn thương bệnh tật liên quan đến thai nghén, tương đương với 10 triệu ca năm[26] CSSKSS thực tốt tuyến y tế sở làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai nghén Chăm sóc sức khoè bà mẹ, trẻ em nội dung quan trọng cùa CSSKBĐ ưu tiên hàng đầu Chính phù BYT Việt Nam CSSKSS mười chuẩn CQGVYTX, quy định TYTX phải chăm sóc thai kỳ khám định kỳ, tiêm phịng uốn ván, chăm sóc sinh sau, khám phụ khoa định kỳ, KHHGĐ Để đảm bảo CSSKSS đạt hiệu sở y tế BYT ban hành hướng dẫn CQG dịch vụ CSSKSS, quy định y tế sở cần thực dịch vụ làm mẹ an toàn, nhiêm khuẩn đường sinh sản/bệnh lây truyền qua đường tình dục/HIV/AIDS, kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe sinh sản vị thành niên, phá thai chăm sóc sức khỏe trẻ em Các bà mẹ chăm sóc đầy đủ thời kỳ mang thai giúp phát sớm trường hợp bệnh lý mẹ bất thường thai để có biện pháp hồ trợ chăm sóc y tế