Tiêu chảy cấp là bệnh lý thường gặp và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vongở trẻ em. Theo thống kê của WHO năm 2018, trên thế giới có 760.000 ca tử vong do tiêu chảy cấp ở trẻ em dưới 5 tuổi, chiếm 15,2% tổng số ca tử vong trẻ dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển, trong đó có cả Việt Nam, chủ yếu là trẻ dưới 2 tuổi chiếm khoảng 80%. Bệnh tiêu chảy là một vấn đề y tế toàn cầu gây ra gánh nặng kinh tế đối với các nước đang phát triển.
CHĂM SÓC BỆNH NHI TIÊU CHẢY CẤP MỤC TIÊU: Sau học xong sinh viên phải: Liệt kê nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây bệnh tiêu chảy cấp trẻ em Trình bày bảng phân độ nước Trình bày nội dung chăm sóc tiêu chảy cấp nước độ A,B Liệt kê biện pháp phòng bệnh tiêu chảy Đại cương Tiêu chảy cấp bệnh lý thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vongở trẻ em Theo thống kê WHO năm 2018, giới có 760.000 ca tử vong tiêu chảy cấp trẻ em tuổi, chiếm 15,2% tổng số ca tử vong trẻ tuổi nước phát triển, có Việt Nam, chủ yếu trẻ tuổi chiếm khoảng 80% Bệnh tiêu chảy vấn đề y tế toàn cầu gây gánh nặng kinh tế nước phát triển Tiêu chảy thường xảy trẻ tháng, trẻ ăn sữa bò hay ăn hỗn hợp Tiêu chảy dễ gây rối loạn nước điện giải, truỵ mạch dễ gây tử vong Tiêu chảy làm chất dinh dưỡng gây suy dinh dưỡng * Định nghĩa: - Tiêu chảy cấp là: Tình trạng ngồi phân lỏng nhiều nước, lần/ ngày thời gian 14 ngày - Tiêu chảy kéo dài là: Tình trạng ngồi phân lỏng nhiều nước, lần/ ngày thời gian từ ngày thứ 14 trở lên - Đợt tiêu chảy thời gian kể từ ngày bị tiêu chảy ngày mà sau ngày liền phân trẻ bình thường Nguyên nhân gây bệnh: 1.1 Do sai lầm chế độ ăn uống: - Sai lầm chất lượng: Cho trẻ ăn bột sớm (tháng đầu, tháng thứ 2), hay xảy trẻ ăn nhân tạo, ăn hỗn hợp Cho trẻ ăn nhiều chất đạm, đường, mỡ - Sai lầm số lượng: Ăn nhiều đạm mỡ làm trẻ hấp thu không hết 1.2 Do nhiễm khuẩn: - Hiện 40% gây bệnh tiêu chảy virus - Hay gặp Rotavirus, Adenovirus Virus lại có nhiều tuýp gây bệnh nên khó chế tạo vắc xin phịng bệnh - Các vi khuẩn thường gây bệnh là: Ecoli, Salmonella, Tả, Shigela, Ký sinh trùng - Đường lây bệnh: Phân vào miệng (trực tiếp gián tiếp) Nhiễm khuẩn đường ruột đường ruột: bệnh tai mũi họng, bệnh phổi, bệnh não 1.3 Các yếu tố thuận lợi: - Tuổi bé dể mắc bệnh - Thể trạng gầy yếu, suy dinh dưỡng - Khí hậu nóng ẩm - Các trẻ bú chai, ăn uống không hợp vệ sinh : Không rửa tay trước ăn, sử dụng nước uống bị ô nhiễm, dụng cụ chế biến thức ăn bị bẩn - Trẻ sống môi trường bị ô nhiễm nguồn nước sinh hoạt Cơ chế bệnh sinh 2.1 Tiêu chảy chế xuất tiết - Tác nhân gây bệnh theo chế xâm nhập không xâm nhập vào liên bào ruột, bám dính vào nhung mao liên bào ruột sinh độc tố - Vi khuẩn khu trú bề mặt niêm mạc ruột thường hồi tràng Sau sản sinh độc tố Độc tố gồm đơn vị (A B) - Đơn vị (B) bám vào bề mặt niêm mạc ruột đơn vị (A) chui vào tế bào nhờ độc tố A hoạt hố men Adenil Cyclaza, kích thích chuyển ATP thành AMP vịng AMP vịng ức chế q trình hấp thu bình thường Na + Độc tố Ecoli trực tiếp sinh AMP vòng (2 độc tố khơng ức chế hấp thu thụ động có mặt Glucose Axit amin) - Khi vi khuẩn xâm nhập sâu vào thành ruột Amip, Salmonella gây phân có máu kèm theo thủng ruột 2.2 Tiêu chảy xâm nhập: Tác nhân gây bệnh xâm nhập vào liên bào ruột non (trong ỉa phân nước), ruột già (trong ỉa phân nhày, máu), nhân lên phá huỷ tế bào, làm bong tế bào gây nên phản ứng viêm Những sản phẩm tạo phá huỷ tế bào viêm tiết vào lòng ruột, gây nên tiêu chảy Nhiều loại vi khuẩn gây tiêu chảy theo chế xâm nhập như: trực trùng lỵ (Shigella), Coli xâm nhập (EIEC), thương hàn (Salmonella), lỵ amip (Entamoeba hystolytica) Các loại virus (Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus) gây tiêu chảy theo chế xâm nhập Một số tác nhân Giardia lamblia, Cryptosporidium, bám dính vào nhung mao liên bào, không xâm nhập vào tế bào, ỉa phân nước chế xâm nhập, chúng làm teo nhung mao liên bào, làm giảm khả hấp thu nước Hậu chung gây nước điện giải tuỳ mức độ mà mà biểu lâm sàng khác + Nếu nhẹ: Mất nước < 5% trọng lượng thể gọi tiêu chảy cấp A + Vừa: Mất nước - 9% trọng lượng thể gọi tiêu chảy cấp B + Nặng: Mất nước ≥ 10% trọng lượng thể gọi tiêu chảy cấp C Dấu hiệu lâm sàng 3.1 Triệu chứng tiêu hố 3.1.1 Tiêu chảy Tiêu chảy (đi ngồi phân lỏng) triệu chứng thiếu bệnh tiêu chảy Tiêu chảy thường xảy đột ngột dấu hiệu ỉa nhiều lần phân nhiều nước, có lẫn nhày, máu có mùi chua, tanh, nồng thối khẳn Có trường hợp phân tự chảy bị liệt co thắt hậu môn 3.1.2 Nôn Nôn thường xuất sớm, trước triệu chứng ỉa lỏng từ vài đến vài chục Nơn xảy liên tục nôn vài lần ngày làm trẻ nước, H+ Cl- Trong trường hợp này, nguyên nhân gây bệnh thường Rotavirus tụ cầu Cần xác định xem trẻ nôn lần, số lượng chất nơn lần, tính chất thành phần chất nơn (tồn nước, thức ăn, chất khác), số lượng dung dịch oresol cần bồi phụ cho trẻ phụ thuộc vào số lượng dịch ỉa nôn 3.1.3 Biếng ăn Biếng ăn thường xuất sớm sau trẻ bị tiêu chảy: Trẻ thường từ chối thức ăn thông thường, thích uống nước Cần khai thác xem chế độ ăn trẻ sao, trẻ có bú khơng? Gia đình cho trẻ uống thuốc gì, có cho trẻ uống oresol nước chưa? 3.2 Triệu chứng nước - Mất nước điện giải lí chủ yếu làm cho trẻ bị tử vong gặp bệnh nhân bị tiêu chảy cần đánh giá mức độ nước, sau bệnh khác có liên quan, hai bước phải hoàn tất trước điều trị, nhiên bệnh nhi bị nước nặng cần phải cấp cứu ngay,chẩn đốn bệnh khác sau truyền dịch - Các dấu hiệu lâm sàng : Khi trẻ bị tiêu chảy cần phải tiến hành việc đánh giá tình trạng nước nhận định bệnh nhân: * Quan sát toàn trạng: - Trẻ tỉnh táo bình thường, chưa có biểu nước lâm sàng - Trẻ kích thích, vật vã, quấy khóc có biểu nước - Trẻ li bì, lờ đờ, mệt lả, mê nước nặng * Xác định dấu hiệu khát nước: Cần hỏi xem trẻ địi uống nước khơng? + Trẻ uống bình thường: trẻ có uống khơng thích từ chối uống, chưa có biểu nước lâm sàng + Trẻ uống cách háo hức: uống trẻ thường nắm giữ lấy thìa, ghì cốc vào miệng khóc ngừng cho uống nhìn theo cốc nước bị lấy + Không uống uống kém: đưa thìa nước vào miệng, trẻ không uống uống yếu ớt, hồi lâu uống nước Và dấu hiệu nước nặng * Quan sát mắt trẻ: + Trong tiêu chảy mắt trẻ có thể: bình thường, trũng, trũng (trên thực tế có trẻ đẻ mắt trũng Do vậy, để tránh nhầm lẫn, nên hỏi người nhà xem mắt trẻ có khác so với lúc bình thường khơng) + Quan sát mắt trẻ khô hay ướt (đặc biệt khóc) * Quan sát thăm khám mơi, miệng, lưỡi có khơ khơng * Xác định độ đàn hồi da: + Nếp véo da nhanh chưa có biểu nước + Nếp véo da chậm (< giây) có biểu nước + Nếp véo da chậm (> giây) nước nặng * Các dấu hiệu khác : + Mạch: nhanh yếu khó bắt nước nặng + Nhịp thở: Trẻ thở nhanh bị nươc nặng, toan chuyển hoá + Đái ít, nước tiểu sẫm mầu nước Nếu không đái nước nặng + Thóp: lõm xuống nước, trũng nước nặng + Cân để xác định trọng lượng trẻ: Cân trước sau bồi phụ nước điện giải để đánh giá số lượng dịch uống truyền + Dấu hiệu suy dinh dưỡng + Có sốt, chân tay lạnh, da vân tím, mạch nhanh nhỏ khó bắt được,nhịp thở tăng lên bị sốc nước nặng, bị nhiễm toan chuyển - Đánh giá mức độ nước Bảng 6.1 Phân loại mức độ nước Triệu chứng Không nước Mất nước Mất nước nặng Tỉnh táo Vật vã, kích Li bì, mệt lả, thích* mê* Rất trũng Khơng có nước mắt Rất khơ Nhìn: - Tồn trạng - Mắt - Nước mắt - Miệng lưỡi Không trũng Bình thường Ướt Trũng Ít nước mắt Khơ - Khát Khơng khát, Khát, uống háo uống bình thường Sờ -Véo da Chẩn đoán Phác đồ điều trị hức* Uống kém, không uống được* Mất chậm Mất chậm 2giây* Mất nhanh ≤ 2giây* Khơng nước có dấu hiệu trở có dấu hiệu trở A lên lên nhất có dấu có dấu hiệu * hiệu * có nước B nước nặng C Cận lâm sàng - Điện giải đồ: xác định tình trạng rối loạn điện giải - Công thức bạch cầu: có nhiễm khuẩn bạch cầu đa nhân trung tính tăng - Soi phân: tìm hồng cầu, bạch cầu, trứng ký sinh trùng, cặn dư - Cấy phân: điều trị không kết cần phải cấy phân để tìm vi khuẩn gây bệnh - Có thể làm Hematocrit để đánh giá đặc máu Chăm sóc: 5.1 Nhận định Để có chẩn đốn chăm sóc sát với bệnh nhi, người điều dưỡng cần hỏi, thăm khám kỹ xác định tình trạng bệnh - Hỏi: + Bệnh nhi tuổi? Cân nặng lúc đẻ? + Dinh dưỡng: Mẹ có đủ sữa khơng? Trẻ ăn sam lúc tháng? Thức ăn sam nào? Dinh dưỡng trẻ trước bị ốm như: trẻ bú mẹ, ăn sữa công nghiệp, ăn nhân tạo, dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy sao? Trong nuôi dưỡng có vấn đề cần phải điều chỉnh? + Trước bị tiêu chảy trẻ có ăn loại thức ăn bị thiu, uống nước lã không? + Trẻ tiêu chảy lần/ngày? Phân lỏng hay lẫn nhầy máu? + Trẻ có khát nước khơng? Có sốt, nơn, co giật? + Bệnh nhi có tiểu không? Mấy chưa tiểu? + Ở nhà, trường học có nhiều trẻ bị tiêu chảy khơng? + Tập quán, phong tục địa phương: ăn gỏi cá, tiết canh ? + Kinh tế gia đình nào? - Khám: + Tồn trạng: Trẻ tỉnh táo bình thường, vật vã kích thích hay li bì khó đánh thức? + Mắt: Mắt bình thường, trũng trũng Cần ý hỏi lúc bình thường mắt trẻ có trũng khơng? + Nước mắt: Quan sát trẻ khóc to có nước mắt khơng? Nếu khơng có nước mắt bị nước + Niêm mạc miệng lưỡi khơ hay ướt, có hay khơng có nước bọt + Khát nước: uống bình thường, uống háo hức hay khơng uống được? + Nếp véo da: Bình thường hay nhanh? mấtchậm? + Phân, chất nơn: số lượng, tính chất.? + Bụng có chướng khơng? + Có co giật khơng? + Đo nhiệt độ: Sốt hay không sốt + Đếm mạch: bình thường, nhanh, nảy rõ hay yếu + Đếm nhịp thở: nhanh hay bình thường + Đo huyết áp: bình thường hay giảm + Cân bệnh nhi? Xác định trọng lượng trẻ có bình thường khơng? - Đánh giá mức độ nước 5.2 Chẩn đoán chăm sóc Đối với trẻ bị tiêu chảy, bao gồm chẩn đốn chăm sóc sau: - Nguy nước điện giải tiêu chảy - Trẻ quấy khóc, kích thích vật vã nước - Trẻ lờ đờ nước nặng - Sốt nhiễm khuẩn - Chướng bụng thiếu hụt kali - Nôn nhiều tăng co bóp dày - Phân có máu tổn thương ruột - Thiếu hụt dinh dưỡng chế độ ăn kiêng khem mức - Mẹ thiếu hiểu biết cách phàng bệnh chăm sóc trẻ tiêu chảy 5.3 Kế hoạch chăm sóc Dựa vào chẩn đốn chăm sóc, người điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thích hợp - Bù đủ nước điện giải nhằm ngăn chặn nước nặng: uống dung dịch ORS trẻ ỉa phân lỏng, truyền dịch có nước nặng - Đảm bảo dinh dưỡng khoa học + Cho trẻ ăn bình thường: Bú mẹ, ăn sam, ăn bình thường theo lứa tuổi + Theo dõi thường xuyên nhằm: * Đánh giá tình trạng nước * Xử lý kịp thời, bồi phụ đủ nước, hạ sốt * Điều chỉnh chế độ ăn * Nhắc nhở vệ sinh * Tiến triển bệnh (xuất ỉa máu ) + Chỉ cho kháng sinh ỉa phân máu, bị tả, thương hàn + Giáo dục - tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh tiêu chảy 5.4 Thực chăm sóc 5.4.1 Đối với “Nguy nước điện giải tiêu chảy” (tiêu chảy chưa có dấu hiệu nước): Chăm sóc theo phác đồ A 5.4.1.1 Chăm sóc nhà: Chăm sóc theo nguyên tắc - Nguyên tắc 1: Đề phòng nước cách uống ORS Thành phần ORS nồng độ thẩm thấu thấp gồm: Glucose 13,5g; NaCl 2,6g; Natri Citrat dihydrate 2,9g; KCl 1,5g + Phát ORS hướng dẫn cách pha vỏ bao bì Ví dụ: Pha ORS: Hồ gói oresol lần với lít nước nguội Dung dịch pha dùng 24 Pha ORS cam: Hịa gói với 200ml nước đung sôi để nguội Dung dịch pha dùng 24 + Cho trẻ uống dung dịch Oresol sau lần ỉa phân lỏng với liều lượng sau: * 50 - 100 ml sau lần ỉa trẻ tuổi * 100 - 200 ml sau lần ỉa trẻ từ - tuổi * Uống theo nhu cầu trẻ tuổi + Nếu khơng có ORS cho uống nước cháo muối nước muối đường nước dừa non với liều lượng Phải hướng dẫn cho bà mẹ cách pha loại dung dịch Sau hướng dẫn phải đảm bảo bà mẹ hiểu chắn pha loại dung dịch cần thiết cho trẻ uống Ví dụ như: * Nước cháo muối: nắm gạo + bát (200mk/bát) nước + nhúm muối, đun sôi hạt gạo nở tung ra, chắt lấy 1000ml.Uống thời gian giờ, không hết đổ đi, nấu nồi khác * Nước muối đường: Hồ tan: thìa cafe gạt muối (3,5g) + thìa cafe gạt đường (20g glucose 20 fructose) + 1000ml nước sơi để nguội Uống vịng 24 * Nước dừa non:1000ml + thìa cafe gạt muối Uống + Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ uống có hiêụ quả: Hướng dẫn người mẹ cho trẻ uống liên tục, uống thìa, - phút uống thìa Trẻ lớn cho uống ngụm cốc + Nếu trẻ nơn dừng - 10 phút, sau lại cho uống tiếp với tốc độ chậm - Nguyên tắc 2: Cho trẻ ăn đầy đủ chất, chất đạm để thúc đẩy trình đổi tế bào ruột phòng bệnh suy dinh dưỡng cách: + Tiếp tục cho trẻ bú mẹ trẻ bú mẹ + Tiếp tục cho trẻ ăn thức ăn thay sữa mẹ phù hợp với tháng tuổi trẻ nuôi dưỡng chế độ ăn nhân tạo + Tiếp tục cho trẻ ăn sam trẻ thời kỳ ăn sam + Tiếp tục cho trẻ ăn bình thường trẻ lớn + Thức ăn trẻ tiêu chảy phải nấu nhừ, dễ tiêu hoá, giàu chất dinh dưỡng, chất đạm, giàu Vitamin muối khống + Khuyến khích cho trẻ ăn nhiều bữa ngày + Sau khỏi bệnh, cho trẻ ăn thêm ngày bữa thời gian - tuần + Chú ý:Bổ xung kẽm (viên 20mg kẽm nguyên tố dạng hỗn dịch, sirup 5ml chứa 10mg kẽm) * Liều lượng: Trẻ < tháng: 10mg/ngày, 10 - 14 ngày Trẻ ≥ tháng: 20mg/ngày, 10 14 ngày * Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ uống kẽm Hịa tan gói thuốc với lượng nhỏ (5ml) sữa mẹ, ORS nước vào thìa nhỏ, uống lúc đói - Nguyên tắc 3: Hướng dẫn bà mẹ biết phải đưa trẻ đến sở y tế + Phải đưa trẻ đến sở y tế ngay, thấy có dấu hiệu sau: * Trẻ quấy khóc, kích thích vật vã * Trẻ khát nhiều * Trẻ nôn nhiều * Trẻ ỉa phân có nhày máu * Trẻ khơng đái + Phải đưa trẻ đến sở y tế khám lại sau ngày không tiến triển tốt 5.5.2 Trẻ kích thích quấy khóc nhiều nước (Tiêu chảy có dấu hiệu nước): Phác đồ B * Chăm sóc sở y tế * Cần bù nước điện giải cách uống dung dịch oresol giờ, với số lượng sau: Bảng 4.2 Hướng dẫn bù nước điện giải cách uống oresol Liều lượng Oresol Theo tuổi cân nặng Liều trung bình < tháng kg 200-400 ml 75 ml / kg 4-11 tháng 5-7,9 kg 400-600 ml cho 12-23 tháng 9-10,9 kg 600-800 ml lứa tuổi 2-4 tuổi 11-15,9 kg 800-1200 ml 5-14 tuổi 16-29,9 kg 1200-2200 ml Trên 15 tuổi > 30kg 2200-4000 ml - Hướng dẫn người mẹ cách cho trẻ uống phác đồ A Tuổi Cân nặng - Uống hết lượng ORS qui định * Sau giai đoạn bù dịch (4giờ) trẻ cần hồi phục dinh dưỡng ngay: - Tiếp tục cho trẻ bú mẹ - Ăn sam bình thường phù hợp với lứa tuổi * Sau đánh giá lại mức độ nước để chọn phác đồ chăm sóc thích hợp: - Nếu tình trạng nước khơng cải thiện cho trẻ uống ORS với khối lượng tốc độ - Nếu khơng cịn dấu hiệu nước chăm sóc phác đồ A - Nếu trẻ li bì, khơng uống chuyển sang chăm sóc theo phác đồ C: truyền dịch 5.5.3 Trẻ li bì nước nặng (Tiêu chảy nước nặng): Phác đồ C * Chăm sóc sở y tế * Cần bù nước điện giải đường tĩnh mạch: - Dung dịch truyền: + Ringerlactat: thích hợp Nếu khơng có Ringerlactat thay dung dịch muối sinh lý NaCl %o + Liều lượng tốc độ truyền: Bảng 4.3 Liều lượng tốc độ truyền dịch trẻ li bì nước Tuổi Trẻ 12 tháng tuổi Trẻ 12 tháng tuổi 30 ml/ kg Trong đầu Trong 30 phút đầu 70 ml/ kg Trong Trong 2,5 Cần phải tính tốn truyền giọt/phút để đảm bảo khối lượng tốc độ nêu Cứ 20 giọt dung dịch nêu 1ml Ví dụ: Trẻ 10 tháng, nặng kg: - Số lượng dịch cần truyền đầu là: x 30 = 240 ml; - Qui đổi 240 ml giọt: 240 x 20 = 4800 giọt - Tốc độ cần truyền đầu là: 4800 : 60 = 80 giọt/phút - Nếu khơng truyền tĩnh mạch nhỏ giọt dày dung dịch ORS với liều 20 ml/ kg/giờ chuyển đến nơi có điều kiện truyền tĩnh mạch * Thường xuyên đánh giá tình trạng bệnh nhi Khi tình trạng bệnh nhi ổn định phải đánh giá lần: - Trong thời gian truyền dịch, trẻ uống cho uống ORS với tốc độ chậm (5 ml/ kg/ 1giờ) - Sau truyền đủ lượng dịch theo y lệnh, cần đánh giá lại để chọn phương án chăm sóc tiếp: + Truyền lại lần nữa, tình trạng bệnh nhi khơng cải thiện (vẫn tình trạng nước) + Nếu trẻ tỉnh táo, uống nước háo hức chuyển sang chăm sóc theo phác đồ B + Nếu trẻ tỉnh táo bình thường, uống nước bình thường chuyển sang chăm sóc theo phác đồ A * Sau giai đoạn bù dịch, cần phải nuôi dưỡng tốt cho bệnh nhi: Cho trẻ ăn với chế độ ăn theo lứa tuổi, cần trọng đến chất lượng bữa ăn: Đầy đủ chất dinh dưỡng, chất đạm, tăng cường ngày ăn thêm - bữa, thức ăn dễ tiêu 5.5.4 Dùng kháng sinh Chỉ cho bệnh nhi dùng kháng sinh khi: - Phân có máu - Bệnh tả - Thương hàn Ỉa phân có máu, nguyên nhân thường vi khuẩn E coli gây chảy máu (EHEC) hay lỵ trực trùng, trường hợp thày thuốc thường định dùng Trimazol Trong trường hợp lỵ amíp có định dùng Metronidazol Trong trường hợp lỵ Shigella dùng Ciprofloxaxin 5.5.5 Bụng chướng thiếu hụt Kali máu Chướng bụng thường xảy bệnh nhi tiêu chảy nhiều, không bồi phụ dung dịch oresol kịp thời, dẫn đến liệt ruột thiếu Kali máu Do vậy, cần phải bồi phụ Kali để ngăn chặn tình trạng rối loạn nhịp tim, ngừng tim thiếu hụt trầm trọng ion này, cách: - Cho trẻ uống Oresol theo tình trạng nước - Uống Kali clorid - 2g/ngày: hồ với nước để có dung dịch khơng 10%, cho uống 1g/ lần 5.5.6 Trẻ nôn nhiều tăng co bóp dày Nơn dấu hiệu xảy sớm, dày bị kích thích trình bệnh lý ruột Trong trường hợp này, phải cho bệnh nhi uống dung dịch Oresol để đề phòng nước, sau lần nôn phải ngừng 10 phút để dày không bị kích thích, sau lại cho uống từ từ Chỉ chuyển sang truyền tĩnh mạch, trẻ nơn nhiều, dù uống nơn làm cho tình trạng bệnh nhi lúc xấu 5.6 Đánh giá Trong sau thực kế hoạch chăm sóc, người điều dưỡng thường xuyên theo dõi bệnh nhi để biết kết điều trị, chăm sóc, đồng thời để đánh giá kịp thời tình trạng nước bệnh nhi Những vấn đề cần đánh giá q trình chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy là: - Tình trạng nước trẻ có cải thiện khơng? + Khi tình trạng nước cải thiện xử trí theo mức độ nước + Khi tình trạng nước khơng cải thiện tiếp tục xử trí theo phác đồ cũ + Khi tình trạng nước nặng lên phải xử trí theo mức độ nước - Trong suốt q trình chăm sóc, bệnh nhi phải theo dõi sát: + Số lượng dung dịch Oresol uống sau lần sau + Số lần ỉa, số lượng, tính chất, màu sắc phân; số lần đái số lượng nước tiểu; đếm mạch, nhịp thở, nhiệt độ, đo huyết áp kịp thời để báo cáo thày thuốc + Sự tiếp nhận dịch truyền (nếu có truyền dịch) - Lên kế hoạch thực giáo dục tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh cho người nuôi trẻ: Tiếp tục cho trẻ bú mẹ; Ăn sam đúng; Vệ sinh cá nhân; Vệ sinh môi trường; Vệ sinh ăn uống; Tiêm chủng lịch PHỊNG BỆNH Song song với cơng tác điều trị chăm sóc tốt cho trẻ em bị tiêu chảy công tác giáo dục sức khoẻ, tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh 6.1 Nâng cao sức đề kháng cho trẻ - Nuôi sữa mẹ - Ăn sam theo ô vuông thức ăn (tô màu bát bột) - Thực tiêm phòng đầy đủ bệnh thường gặp, tiêm lịch - Giữ ấm cho trẻ 6.2 Vệ sinh, an toàn thực phẩm - Sử dụng nguồn nước (nước máy, nước giếng khoan, nước mưa ) - Ăn chín, uống sơi - Thức ăn trẻ phải tươi, đảm bảo vệ sinh, bảo quản chu đáo - Vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường: + Rửa tay trước ăn, sau vệ sinh, sau đổ bô, quét nhà, dọn dẹp + Tất người gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh, xử lý phân tốt + Quản lý tốt phân, nước thải, rác