Chăm sóc người bệnh theo đội tại trung tâm chấn thương chỉnh hình và y học thể thao tại bệnh viện vinmec times city năm 2022

TỔNG QUAN

Sơ lược về sự phát triển của các mô hình chăm sóc người bệnh

Quá trình hình thành các mô hình chăm sóc người bệnh gắn liền với sự phát triển của ngành Y tế và Điều dưỡng Bà Phoeb, được coi là nữ Điều dưỡng tại gia đầu tiên vào năm 60 sau Công nguyên, đã thực hiện mô hình chăm sóc người bệnh tại nhà Sự ra đời của các “nhà thương”, “trại tế bần” và bệnh viện đã tạo ra môi trường chăm sóc bệnh nhân, từ những nhân viên y tế không chuyên đến các điều dưỡng viên chuyên nghiệp Đóng góp của điều dưỡng trong chăm sóc và điều trị người bệnh là rất lớn và được công nhận toàn cầu Bà Florence Nightingale, người sáng lập ngành Điều dưỡng quốc tế, đã có những nghiên cứu quan trọng về khoa học vệ sinh trong các cơ sở y tế, giúp giảm tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng từ 42% xuống còn 2% trong thời gian chăm sóc thương binh của quân đội Anh từ năm 1854-1855.

Nhiều tài liệu nghiên cứu lịch sử đã tổng hợp sự hình thành và phát triển của các mô hình chăm sóc người bệnh qua các thời kỳ, chia thành 4 loại mô hình cơ bản.

Mô hình chăm sóc toàn bộ (Total patient care)

Mô hình chăm sóc theo chức phận (Functional nursing)

Mô hình chăm sóc theo nhóm (Team nursing)

Mô hình chăm sóc bởi điều dưỡng chính (Primary care nursing)

Mô hình chăm sóc của Florence Nightingale, gọi là chăm sóc toàn bộ (Total patient care), yêu cầu một điều dưỡng chăm sóc một nhóm bệnh nhân trong suốt ca làm việc Điều này có nghĩa là điều dưỡng sẽ thực hiện tất cả các nhiệm vụ như đo chỉ số sinh tồn, thay băng, phát thuốc, hỗ trợ ăn uống và vệ sinh cá nhân Mô hình này được áp dụng phổ biến trong các bệnh viện cho đến thập kỷ 1930, khi bác sĩ phẫu thuật chỉ tập trung vào việc phẫu thuật và giao phó toàn bộ việc chăm sóc hậu phẫu cho điều dưỡng Hệ quả là công việc và trách nhiệm trở nên quá tải, gây áp lực lớn lên các điều dưỡng, dẫn đến tình trạng suy sụp về thể lực sau một thời gian phục vụ bệnh nhân.

Trong thời kỳ chiến tranh thế giới thứ II, nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tăng cao trong khi số lượng điều dưỡng viên có trình độ lại hạn chế, dẫn đến việc các cơ sở y tế áp dụng mô hình chăm sóc theo chức phận (Functional nursing) Mô hình này phân chia nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân, giao nhiệm vụ phức tạp cho điều dưỡng chính và nhiệm vụ đơn giản cho nhân viên hỗ trợ Kết quả cho thấy, sự phối hợp giữa nhân viên trợ giúp và điều dưỡng chính giúp hoàn thành công việc nhanh hơn, tiết kiệm chi phí và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân về chất lượng chăm sóc Tuy nhiên, trách nhiệm của điều dưỡng chính vẫn chưa được chia sẻ, tạo ra gánh nặng cho họ.

Từ những năm 1950, dịch vụ chăm sóc người bệnh tại bệnh viện đã trở nên đa dạng và phức tạp, được cung cấp bởi nhiều chuyên khoa và nhân viên có trình độ khác nhau Để điều phối hoạt động chăm sóc này, mô hình chăm sóc người bệnh theo nhóm đã được xây dựng, phát triển từ mô hình chăm sóc theo chức phận Mỗi nhóm thường có 3 điều dưỡng, với Trưởng nhóm là điều dưỡng chính có trình độ cao nhất, phụ trách phân công công việc dựa trên kỹ năng và kinh nghiệm của từng thành viên Tất cả các thành viên đều được đào tạo chính quy và huấn luyện về mô hình chăm sóc theo nhóm, tuy nhiên vẫn còn tồn tại khoảng trống trong sự hợp tác giữa bác sĩ và điều dưỡng, cũng như quy trình bàn giao bệnh nhân giữa các nhóm trong hai ca trực.

Thư viện ĐH Thăng Long

Ngày nay, mô hình chăm sóc toàn diện lấy người bệnh làm trung tâm đã được phát triển từ mô hình của Florence Nightingale, nhằm nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe Sự kết hợp giữa các mô hình chăm sóc đã tạo ra những phương pháp hoạt động thích hợp với từng cấp cơ sở y tế, như khoa nội trú, phòng khám khu vực hay bệnh viện Việc cải tiến và áp dụng các mô hình này không chỉ thay đổi cách tổ chức công việc mà còn cải thiện thái độ làm việc của nhân viên y tế Một ví dụ điển hình là mô hình chăm sóc bệnh nhân theo nhóm, trong đó yêu cầu tôn trọng quyền lợi và nhu cầu của bệnh nhân và gia đình, đồng thời giảm thiểu sự cố y tế do thiếu hợp tác giữa các nhân viên Để đạt được điều này, nhóm chăm sóc cần có sự tham gia của nhiều thành viên như bác sĩ điều trị, dược sĩ lâm sàng, kỹ thuật viên phục hồi chức năng, cũng như bệnh nhân và người thân.

Cuối những năm 1980, sự ra đời của Phòng điều dưỡng bệnh viện và tổ chức điều dưỡng đã thúc đẩy sự phát triển thực hành điều dưỡng, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Nhờ vào ảnh hưởng của Hội điều dưỡng và Phòng điều dưỡng, Vụ điều trị Bộ Y tế đã từng bước thể hiện chức năng chủ động nghề nghiệp của người điều dưỡng qua các văn bản pháp lý như Quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện và các trách nhiệm của điều dưỡng trưởng cùng điều dưỡng viên.

Nội dung chăm sóc người bệnh theo Thông tư 07/2011/TT-BYT được xây dựng dựa trên các lý thuyết điều dưỡng phổ biến, bao gồm lý thuyết nhu cầu cơ bản của Virginia Henderson và lý thuyết về các mức độ phụ thuộc và tự chăm sóc của Dorothea Orem.

Lý thuyết Nhu cầu cơ bản của con người của Virginia Henderson cho rằng mỗi cá nhân có 14 nhu cầu cơ bản Trong quá trình chăm sóc người bệnh, điều dưỡng viên cần chú trọng đáp ứng những nhu cầu này để đảm bảo sức khỏe và sự phục hồi của bệnh nhân.

- Di chuyển và duy trì tư thế mong muốn;

- Giấc ngủ và nghỉ ngơi;

- Chọn quần áo, trang phục thích hợp, thay và mặc quần áo;

- Duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường bằng cách điều chỉnh quần áo và môi trường;

- Giữ cơ thể sạch và bảo vệ da;

- Tránh nguy hiểm trong môi trường và tránh làm tổn thương người khác;

- Giao tiếp với người khác thể hiện được các cảm xúc, nhu cầu, sợ hãi;

- Niềm tin về tôn giáo hoặc một người nào đó;

- Tự làm một việc gì đó và cố gắng hoàn thành;

- Chơi và tham gia một hình thức vui chơi giải trí nào đó;

- Tìm hiểu, khám phá hoặc thỏa mãn sự tò mò cá nhân để phát triển và có sức khỏe bình thường

Lý thuyết Tự chăm sóc của Dorothea Orem nhấn mạnh rằng ngoài 14 nhu cầu cơ bản, người điều dưỡng cần thực hiện các hành động chăm sóc để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân và gia đình, tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân Để phục vụ hiệu quả, người điều dưỡng phải đánh giá mức độ hạn chế tự chăm sóc của bệnh nhân Các thành phần của chăm sóc y tế bao gồm: (1) Con người, bao gồm thể chất, tinh thần, niềm tin, yếu tố xã hội và kiến thức y học; (2) Môi trường, bao gồm yếu tố nội tại và ngoại tại ảnh hưởng đến sức khỏe; (3) Sức khỏe, phản ánh tình trạng khỏe mạnh hoặc ốm đau; (4) Chăm sóc điều dưỡng, liên quan đến hành động, đặc tính và thái độ của người chăm sóc.

Thư viện ĐH Thăng Long

Trong chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân được phân loại thành ba cấp độ: Cấp độ phụ thuộc hoàn toàn, nơi điều dưỡng thực hiện toàn bộ các hoạt động chăm sóc và điều trị; cấp độ phụ thuộc một phần, trong đó điều dưỡng chủ yếu thực hiện các hoạt động điều trị và hỗ trợ những hoạt động chăm sóc mà bệnh nhân không thể tự thực hiện; và cấp độ tự chăm sóc, nơi bệnh nhân có khả năng tự chăm sóc nhưng vẫn cần hỗ trợ trong điều trị và hướng dẫn để phòng ngừa biến chứng cũng như các bệnh khác.

Các bệnh viện có thể áp dụng nhiều mô hình phân công chăm sóc dựa trên đặc điểm chuyên môn của từng khoa Mô hình điều dưỡng chăm sóc chính cho phép một điều dưỡng viên hoặc hộ sinh viên phụ trách nhận định, lập kế hoạch và theo dõi chăm sóc cho bệnh nhân Mô hình chăm sóc theo nhóm gồm 2-3 điều dưỡng viên chịu trách nhiệm cho một số bệnh nhân trong cùng một đơn nguyên Mô hình chăm sóc theo đội kết hợp bác sĩ, điều dưỡng viên và các nhân viên y tế khác để điều trị cho bệnh nhân Cuối cùng, mô hình phân công theo công việc được sử dụng trong các trường hợp cấp cứu thảm họa hoặc khi cần kỹ thuật chăm sóc chuyên sâu từ điều dưỡng viên chuyên khoa.

Năm 1998, mô hình chăm sóc người bệnh theo đội đã được triển khai thành công tại bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển, Uông Bí, và từ đó, mô hình này đã được khuyến khích áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện trên toàn quốc.

Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội

Một đội chăm sóc người bệnh cần có các thành viên chủ chốt như bác sĩ điều trị chính, điều dưỡng chăm sóc chính, dược sĩ lâm sàng, kỹ thuật viên phục hồi chức năng, cùng với sự tham gia của người bệnh và người nhà Đội trưởng, thường là một điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao và khả năng quản lý, sẽ phân công nhiệm vụ cho các thành viên Tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý và nhu cầu chăm sóc của bệnh nhân, đội trưởng có thể mời thêm một số chuyên gia khác như bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, nhà tâm lý học, hoặc nhân viên xã hội để hỗ trợ.

1.2.2 Cơ sở lý luận và thực tiễn để áp dụng mô hình chăm sóc người bệnh theo đội

1.2.2.1 Ưu điểm của mô hình chăm sóc người bệnh theo đội

Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội đã được chứng minh có nhiều ưu điểm vượt trội, khi áp dụng trong môi trường bệnh viện, như:

Người bệnh và người nhà, khi đủ điều kiện, trở thành thành viên của đội ngũ chăm sóc, đảm bảo mọi quyền lợi và nghĩa vụ của họ được tôn trọng và thực hiện đầy đủ Họ có cơ hội trình bày tâm tư nguyện vọng trực tiếp và nhận được sự hỗ trợ từ cả đội Việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình cũng trở nên dễ dàng hơn, trong khi nguyên lý “chăm sóc toàn diện và lấy người bệnh làm trọng tâm” luôn được duy trì và đảm bảo.

Thay đổi thái độ làm việc của bác sĩ điều trị là rất quan trọng, khi họ không chỉ đưa ra y lệnh một chiều mà còn tham gia thảo luận và lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân cùng với điều dưỡng và các thành viên khác, nhằm đạt được sự hài lòng cao nhất cho bệnh nhân và gia đình Trước đây, khái niệm “Điều trị” và “Chăm sóc” thường bị tách biệt, với bác sĩ chịu trách nhiệm điều trị và điều dưỡng đảm nhận chăm sóc Tuy nhiên, hiện nay, điều dưỡng đã nâng cao trình độ, có khả năng hỏi bệnh, khám bệnh và thực hiện chẩn đoán điều dưỡng để can thiệp hiệu quả Họ cũng được phân quyền thực hiện một số kỹ thuật mà trước đây cần có y lệnh của bác sĩ.

Trong phiên trực, điều dưỡng phát hiện bệnh nhân bị bí tiểu và đau tức vùng hạ vị Sau khi khám, điều dưỡng thấy cầu bàng quang căng cứng và quyết định đặt sông dẫn lưu nước tiểu để giảm đau cho bệnh nhân Đồng thời, nước tiểu được lấy để làm xét nghiệm cơ bản, soi cặn lắng và cấy khuẩn Diễn biến bệnh và kết quả điều trị được điều dưỡng báo cáo đầy đủ cho đội, bao gồm cả bác sĩ điều trị chính, trong quá trình bàn giao giữa hai phiên trực.

Thư viện ĐH Thăng Long

Điều tra nguyên nhân triệu chứng bí tiểu là một quá trình quan trọng Hiện nay, khái niệm “Điều trị và Chăm sóc” đã được kết hợp, trong khi “Chăm sóc” thường được sử dụng trong y văn quốc tế để chỉ tất cả dịch vụ cung cấp cho bệnh nhân Các dịch vụ này được thực hiện thông qua sự phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng nhằm phục vụ tốt nhất cho người bệnh.

Theo mô hình đội, các thành viên có nhiệm vụ thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân, giúp thực hiện y lệnh nhanh chóng ngay khi vào buồng, giảm thời gian chờ đợi Bệnh nhân được giải thích rõ ràng về tình trạng bệnh lý và các can thiệp cần thiết để phục hồi sức khỏe, đồng thời luôn nhận được sự động viên và an ủi để yên tâm trong quá trình điều trị.

Dưới sự điều phối của Đội trưởng và sự hỗ trợ lẫn nhau giữa các thành viên, việc trao đổi thông tin và bàn giao công việc diễn ra thông suốt, với kiểm soát chéo nhằm nâng cao hiệu quả công việc Điều này giúp giải quyết nhanh chóng các mâu thuẫn và giảm bớt gánh nặng cho điều dưỡng chính, tạo ra môi trường làm việc hài lòng cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế Đặc biệt, hoạt động chăm sóc theo đội giúp phát hiện sớm các nhầm lẫn và sự cố y tế, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và người nhà tốt hơn so với các mô hình khác.

Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội không chỉ vận hành một cách khoa học và hợp lý mà còn giúp giảm chi phí và tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện.

1.2.2.2 M ột số yếu tố cản trở

Tổ chức Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội tại bệnh viện cũng có những rào cản, không dễ vượt qua:

Để xây dựng một đội chăm sóc y tế có năng lực, các thành viên cần được đào tạo chuyên môn chính quy và kỹ năng làm việc nhóm Đội trưởng phải hiểu rõ khả năng của từng thành viên để phân công nhiệm vụ hợp lý và có kế hoạch hỗ trợ kịp thời khi cần thiết Tuy nhiên, nhiều bệnh viện hiện nay vẫn thiếu nhân sự để đáp ứng yêu cầu cao của mô hình chăm sóc bệnh nhân theo đội.

Người bệnh là thành viên quan trọng nhất trong đội ngũ chăm sóc sức khỏe Nếu người bệnh không đủ khả năng tham gia vào hoạt động của đội do bệnh lý hoặc thiếu hiểu biết, cần chuyển sang mô hình chăm sóc khác phù hợp hơn, chẳng hạn như mô hình phân công điều dưỡng chăm sóc chính.

Hiện nay, vẫn còn nhiều tranh cãi về việc nên chỉ định bác sĩ hay điều dưỡng làm Đội trưởng đội chăm sóc Một số bệnh viện cho rằng bác sĩ điều trị nên chỉ huy vì họ có chuyên môn cao nhất và hiểu rõ bệnh nhân Tuy nhiên, công việc chăm sóc bệnh nhân 24/24h chủ yếu là trách nhiệm của điều dưỡng, và bác sĩ thường không thể tham gia do bận trực hay mổ cấp cứu Ở một số quốc gia như Mỹ và Anh, có vị trí "Trợ lý bác sĩ" có thể đảm nhận vai trò này, nhưng ở Việt Nam, việc cử một điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao làm Đội trưởng sẽ hợp lý hơn.

Hiện tại, chưa có quy định cụ thể nào yêu cầu các cơ sở y tế áp dụng Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội, mà chỉ có các nghiên cứu khuyến nghị áp dụng khi đủ điều kiện Để triển khai mô hình này, cần có sự đồng thuận từ Ban lãnh đạo bệnh viện, Phòng Điều dưỡng và các khoa phòng liên quan Sự đồng thuận này được hình thành dựa trên kết quả nghiên cứu về hiệu quả của mô hình trên thế giới và trong nước, tình hình thực tế của công tác chăm sóc người bệnh hiện tại, và bộ quy trình chăm sóc đã được Hội đồng chuyên môn của bệnh viện phê duyệt.

1.2.2.3 Các nguyên tắc của Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội

Khi xây dựng Đội chăm sóc người bệnh, bệnh viện cần xác định các nguyên tắc hoạt động quan trọng sau:

Mục tiêu chung của đội ngũ y tế là đạt được sự hồi phục cho bệnh nhân, trong đó bao gồm cả sự tham gia của người bệnh và người nhà hoặc người hỗ trợ Tất cả cùng hoạt động với tinh thần trách nhiệm và nhiệt huyết cao nhất, nhằm ưu tiên hàng đầu là cứu chữa và phục hồi sức khỏe.

Thư viện ĐH Thăng Long

Mục tiêu sức khỏe cho người bệnh và gia đình được quy định rõ ràng bằng văn bản, đảm bảo mọi thành viên trong đội ngũ đều nắm vững và tuân thủ hỗ trợ.

Phân công nhiệm vụ rõ ràng là yếu tố quan trọng giúp tạo ra một đội ngũ năng động và hiệu quả Mỗi thành viên cần có yêu cầu cụ thể về chức năng, nhiệm vụ và trách nhiệm cá nhân, đồng thời xây dựng sự tin cậy lẫn nhau trong tập thể Điều này không chỉ giúp hoàn thành khối lượng công việc mà còn khuyến khích sự hợp tác, vượt qua mục tiêu đề ra.

Áp dụng Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội tại Trung tâm CTCH&YHTT bệnh viện Vinmec Times City

CTCH&YHTT bệnh viện Vinmec Times City

1.3.1 Lý do cần áp dụng Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội tại Trung tâm

Bệnh viện Vinmec Times City, khai trương vào ngày 7/1/2012, là bệnh viện đa khoa đầu tiên thuộc Hệ thống y tế Vinmec của tập đoàn Vingroup Với quy mô 600 giường và 32 chuyên khoa, cùng 3 trung tâm hỗ trợ chuyên ngành và công nghệ cao, bệnh viện này đã 3 lần đạt “Chứng chỉ JCI”, chứng nhận tiêu chuẩn quốc tế về chất lượng hoạt động.

Sau 10 năm hoạt động, bệnh viện đã quy tụ nhiều chuyên gia hàng đầu với mục tiêu trở thành cơ sở y tế dẫn đầu về chuyên môn và công nghệ tại Việt Nam Bệnh viện cam kết đạt tiêu chuẩn cao nhất về quản lý chất lượng và an toàn cho người bệnh, đồng thời xây dựng quy trình điều dưỡng theo chuẩn quốc tế với đội ngũ chuyên nghiệp có trình độ và kinh nghiệm làm việc trong môi trường cao cấp.

Trong chăm sóc người bệnh, bệnh viện tuân thủ các quy định của Quy chế Bệnh viện năm 1997, Chỉ thị 05/2003/CT-BYT và Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế Các khoa nội trú hiện đang áp dụng nhiều mô hình chăm sóc khác nhau, bao gồm: mô hình phân công điều dưỡng chăm sóc chính, mô hình chăm sóc theo nhóm (mô hình phổ biến nhất), mô hình chăm sóc theo đội và mô hình phân chăm sóc theo công việc.

Trong bộ Cẩm nang Quy định – Quy chế của bệnh viện, có hướng dẫn chăm sóc toàn diện, tập trung vào người bệnh trong môi trường Vinmec.

Năm 2018, mô hình chăm sóc theo đội đã được áp dụng thử nghiệm tại khoa Ngoại, bao gồm Ngoại Tiêu hóa, Tiết niệu và Chấn thương chỉnh hình, nhằm phòng ngừa viêm phổi cấp không do thở máy ở bệnh nhân sau phẫu thuật Sau một năm triển khai, mô hình này vẫn chưa được thực hiện thường xuyên và còn thiếu rõ nét trong việc vận hành.

Thư viện ĐH Thăng Long

Mặc dù không có ca viêm phổi nào xảy ra trong số 15 bệnh nhân cao tuổi trải qua đại phẫu thuật, nhưng điều dưỡng trong các đội đã cảm thấy giảm gánh nặng và hài lòng hơn khi làm việc Bệnh nhân được chăm sóc dễ dàng hơn nhờ vào việc mỗi đội có nhiều thời gian hơn cho từng người, đồng thời xử lý tình huống kịp thời và nhanh chóng Sự hợp tác chặt chẽ trong nhóm nhỏ giúp theo dõi bệnh nhân sát sao hơn, tiết kiệm thời gian cho cả bệnh nhân lẫn nhân viên y tế Bệnh nhân thường cảm thấy yên tâm hơn khi được nhiều nhân viên chăm sóc cùng lúc, thay vì phải chờ đợi từng người đến như trong kiểu chăm sóc cũ Việc chăm sóc đồng thời từ một đội ba thành viên sẽ giúp xử lý các sự cố như “nhiễm trùng vết mổ” nhanh chóng và hiệu quả hơn, từ đó nâng cao chất lượng điều trị và sự tin tưởng của bệnh nhân vào nhân viên y tế.

Từ tháng 8 năm 2021, Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao chính thức được thành lập, trong đó đơn nguyên Chấn thương chỉnh hình được tách ra từ khoa Ngoại và sáp nhập vào Trung tâm.

Trung tâm Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao được chia thành hai khu vực chính: khu nội trú với 28 giường bệnh, tiếp nhận trung bình 10 bệnh nhân mỗi ngày và thời gian nằm viện khoảng 2-3 ngày, và khu phòng khám ngoại trú, phục vụ khoảng 60 lượt khách mỗi ngày Đội ngũ điều dưỡng tại khu nội trú làm việc theo ca, mỗi ca kéo dài 12 tiếng, bao gồm cả ca ngày và ca đêm.

Mô hình chăm sóc theo nhóm là phương pháp thường xuyên được áp dụng, trong đó mỗi nhóm gồm một điều dưỡng chính và một điều dưỡng trợ giúp, chịu trách nhiệm cho 3 - 5 bệnh nhân trong ca làm việc Trưởng ca ngày sẽ phân chia bệnh nhân vào các nhóm và thông tin này được ghi rõ trên giấy kẹp trong Sổ phân công để mọi người nắm rõ công việc Tuy nhiên, do số lượng điều dưỡng hỗ trợ không đủ, những nhóm không có bệnh nặng sẽ không có điều dưỡng trợ giúp, dẫn đến việc mô hình quay trở lại hình thức phân công điều dưỡng chăm sóc chính.

Các bác sĩ thường làm việc trong buồng riêng và đôi khi yêu cầu sự tham gia của điều dưỡng chính Y lệnh mới từ bác sĩ được ghi vào hồ sơ bệnh án và truyền đạt bằng lời cho điều dưỡng chính hoặc qua Trưởng ca Điều này dẫn đến việc thực hiện y lệnh thường bị chậm trễ, khiến điều dưỡng chính không thể cung cấp thông tin đầy đủ cho bệnh nhân Hệ quả là có thể xảy ra tình trạng "tam sao thất bản" hoặc thực hiện y lệnh chồng chéo, gây hoang mang cho bệnh nhân.

Theo yêu cầu của bác sĩ điều trị chính, điều dưỡng sẽ mời các chuyên khoa khác tham gia khám và tư vấn cho bệnh nhân về các bệnh kèm theo, dinh dưỡng và sử dụng thuốc Việc thăm khám và tư vấn được thực hiện dựa trên thời gian thuận tiện của bác sĩ được mời Tuy nhiên, các y lệnh phát sinh thường được giải quyết chậm, vì trước khi thực hiện, chúng cần được bác sĩ điều trị phê duyệt.

Trong những ngày đầu mới thành lập, Trung tâm đã gặp phải một số bất cập trong hoạt động chăm sóc người bệnh Điều này cho thấy cần thiết phải thay đổi mô hình chăm sóc để đạt tiêu chuẩn “Chăm sóc toàn diện, lấy người bệnh làm trung tâm”.

1.3.2 Một số điều kiện thuận lợi cho việc triển khai Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội tại Trung tâm

Ban lãnh đạo bệnh viện cùng các phòng chức năng như Phòng Điều dưỡng, Phòng Kế hoạch tổng hợp và Phòng Quản lý chất lượng đã thống nhất cho phép và hỗ trợ triển khai Mô hình chăm sóc người bệnh theo đội tại Trung tâm CTCH&YHTT.

Trung tâm sở hữu đội ngũ 8 điều dưỡng chính, tất cả đều có nhiều năm kinh nghiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh lý cơ xương khớp như gãy xương, thoái hóa khớp, ung thư xương và viêm xương.

Thư viện ĐH Thăng Long

Các bác sĩ điều trị là những chuyên gia nội trú có trình độ chuyên môn cao, nhiệt huyết và sẵn sàng tham gia vào Mô hình chăm sóc bệnh nhân theo đội Họ đóng vai trò quan trọng trong việc lập kế hoạch điều trị và chăm sóc tổng thể cho bệnh nhân.

- Khoa Dược cử 2 Dược sĩ lâm sàng làm việc 6/8 tiếng tại khu nội trú cùng các bác sĩ và điều dưỡng của Trung tâm

Những nghiên cứu liên quan

Năm 2008, một nghiên cứu tại Đại học Ottawa, Canada cho thấy việc kết hợp dược sỹ vào các nhóm chăm sóc gia đình giúp bác sỹ tiết kiệm thời gian trong việc đánh giá thuốc Kết quả này cũng cho thấy bệnh nhân cảm thấy an toàn hơn trong quá trình điều trị và có thể tìm kiếm các phương pháp điều trị kịp thời hơn.

Năm 2016, Stephanie E Hastings và cộng sự đã khảo sát mô hình CSNB tại sở Y tế Alberta, Canada, với 15 cán bộ y tế và 37 bệnh nhân tham gia Kết quả cho thấy 80% cán bộ y tế phản hồi tích cực về sự cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân, trong khi 90% nhận thấy vai trò hỗ trợ lẫn nhau giữa các thành viên trong đội Đánh giá từ phía bệnh nhân cho thấy bác sĩ đạt 86,5%, điều dưỡng 91,9% và dược sĩ 88,2% Thái độ tiếp xúc của cán bộ y tế và tư vấn sức khỏe về cách điều trị thuốc được đánh giá rất cao.

Mô hình Chăm sóc Nâng cao Bệnh nhân (CSNB) theo đội tại Việt Nam đã được triển khai từ năm 1990, với bước đầu tiên tại Bệnh viện Việt Nam - Uông Bí - Thụy Điển vào năm 1998 Đến năm 2003-2004, tác giả Trần Quang Huy đã tiến hành đánh giá hiệu quả của mô hình này và ghi nhận rằng 80% bệnh nhân nhận được tư vấn dinh dưỡng, 54% được chăm sóc cơ bản, và 96% được thực hiện các biện pháp phòng chống biến chứng Kết quả tích cực đã dẫn đến việc nhân rộng mô hình này tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện.

Năm 2011, Nguyễn Thị Hạ đã tiến hành nghiên cứu 32 đội chăm sóc, cho thấy rằng điều dưỡng đội trưởng chưa thực hiện tốt vai trò giám sát các thành viên trong đội khi tham gia chăm sóc bệnh nhân Kết quả là gần 30% người bệnh không được phân cấp chăm sóc đúng cách.

Năm 2019, Ngô Thị Tuyết và đội nhóm đã đạt được kết quả tương đối khả quan trong công tác chăm sóc sức khỏe, với 80% bác sỹ, 68,6% điều dưỡng đội trưởng và 71% điều dưỡng viên hoàn thành yêu cầu Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ đáng kể cần cải thiện, với 71,4% bác sỹ chưa tham gia thảo luận kế hoạch chăm sóc và 40% điều dưỡng viên chưa đạt yêu cầu.

Thư viện ĐH Thăng Long

21 điều dưỡng đội trưởng chưa phân công công việc cho điều dưỡng phù hợp với trình độ và chuyên môn cũng chưa thực hiện tốt

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu và cộng sự (2012) đã thực hiện một nghiên cứu mô tả cắt ngang tại bốn khoa Nội, Ngoại của bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, nhằm đánh giá thực trạng chăm sóc bệnh nhân theo đội Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân được hỗ trợ tắm, gội đầu đạt 41,6% Mức độ hài lòng của bệnh nhân là 98,5%, trong khi người nhà bệnh nhân đạt 96,8%, và cả điều dưỡng lẫn bác sĩ đều có tỷ lệ hài lòng là 80,8% Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu chủ đích, do đó có hạn chế về tính đại diện cho quần thể nghiên cứu.

Bệnh viện Vinmec đã triển khai mô hình chăm sóc đội trong 12 năm qua, nhưng chưa có nghiên cứu toàn diện nào đánh giá mô hình và việc thực hiện các quy định liên quan Do đó, việc tiến hành nghiên cứu đánh giá với bộ công cụ hoàn thiện là cần thiết để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mở rộng áp dụng trong toàn bệnh viện Dựa trên tổng quan tài liệu, khung lý thuyết sẽ được xây dựng nhằm hỗ trợ cho quá trình này.

Khung lý thuyết

Một số quy định của đội:

- Đi buồng đội chăm sóc

- Nhiệm vụ của: Điều dưỡng,

Bác sỹ, đội trưởng, dược lâm sang

-Việc chăm sóc NB của đội Đặc điểm của đội: Cơ cấu tổ chức, số Bác sỹ, Điều dưỡng, số phòng bệnh Đặc điểm của điều dưỡng:

Giáo dục sức khỏe, lập

KHCS thực hiện thủ thuật an toàn và tham gia thẩm định y lệnh, đồng thời áp dụng AIDET Đặc điểm của dược lâm sàng bao gồm việc tham gia đi buồng cùng đội, lắng nghe báo cáo tình hình sử dụng thuốc từ các thành viên, hỗ trợ bác sĩ trong việc lựa chọn kháng sinh, cung cấp thông tin về thuốc nội trú mới, và phát hiện cũng như báo cáo các sự cố liên quan đến thuốc.

Các đặc điểm của NB: Cảm nhận về giao tiếp NVYT, xử lý giảm đau, tình trạng vết mổ, tập thở sâu, hài lòng với đợt điều trị

Quan tâm của lãnh đạo trung tâm:

Hoạt động của đội chăm sóc

- Tôn trọng quyền NB: Biết nội quy, quyền lợi, nghĩa vụ, được chia sẻ thông tin, tham gia kế hoạch chăm sóc

- Theo dõi diễn biến, thực hiện thuốc, theo dõi dùng thuốc

- Được quản lý đau, vệ sinh cá nhân

- Được nâng cao kiến thức chăm sóc sức khỏe

NB với nhân viên y tế

Nguồn nhân lực điều dưỡng, bác sỹ, dược

- Ý thức trách nhiệm, sỹ: áp lực công việc của Điều dưỡng, bác sỹ, dược sỹ

- Khối lượng công việc của NVYT

Sự quản lý, phối hợp của các đồng nghiệp

- Quản lý, giám sát của lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng khoa

QUẢ KẾT CHĂM SÓC VÀ

SỰ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

Thư viện ĐH Thăng Long

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện dựa trên các đối tượng:

Nhân viên y tế tại bệnh viện Vinmec Times City bao gồm điều dưỡng, bác sĩ, điều dưỡng hỗ trợ chăm sóc và dược lâm sàng, tất cả đều đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc người bệnh tại trung tâm chấn thương chỉnh hình và y học thể thao.

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

Thành viên đội chăm sóc người bệnh:

Là thành viên của đội chăm sóc người bệnh trực thuộc 4 đội của Trung tâm CTCH&YHTT, gồm:

Điều dưỡng đội trưởng là những cá nhân được bệnh viện bổ nhiệm, có trách nhiệm quản lý đội ngũ điều dưỡng trong thời gian trên 1 tháng Họ đang làm việc tại khoa vào thời điểm nghiên cứu.

- Điều dưỡng viên: Là điều dưỡng có mặt trong buổi khảo sát đi buồng đội chăm sóc

- Bác sỹ: Là người phẫu thuật trực tiếp cho NB có tham gia đội chăm sóc đi buồng hàng ngày

- Dược lâm sàng: Phụ trách dược của các NB

Người bệnh nội trú tại CTCH&YHTT từ 1 ngày trở lên, bắt đầu từ ngày nhập viện, sẽ được áp dụng mô hình CSTĐ Điều kiện tham gia nghiên cứu bao gồm tỉnh táo, từ 18 tuổi trở lên và đồng ý tham gia.

- Điều dưỡng đội trưởng: đang đi học, nghỉ thai sản trên 1 tháng ở thời điểm khảo sát

- Người bệnh lưu viện trong ngày

- Người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu, sức khỏe không đủ để tham gia nghiên cứu (không tỉnh táo hoặc sức yếu );

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính Điều dưỡng trưởng Trung tâm Điều dưỡng đội trưởng, điều dưỡng viên thuộc các đội chăm sóc

Các thành viên khác: Dược lâm sàng

Thời gian và địa điểm

Thời gian: Từ tháng 08/2022 đến 12/2022 Địa điểm: Tại khoa trung tâm Chấn thương chỉnh hình và y học thể thao bệnh viện Vinmec Times City.

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp: mô tả nghiên cứu cắt ngang

Sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và định tính là một cách tiếp cận hiệu quả trong nghiên cứu Đầu tiên, cần thu thập và phân tích dữ liệu định lượng để có những kết quả rõ ràng Sau đó, dựa trên những phát hiện từ dữ liệu định lượng, tiến hành thu thập dữ liệu định tính nhằm giải thích và làm rõ các kết quả đó Trong giai đoạn phiên giải kết quả, việc lồng ghép hai phương pháp này sẽ tạo ra một bài báo nghiên cứu hoàn chỉnh và sâu sắc hơn.

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

Toàn bộ 208 lượt đi buồng của đội chăm sóc cho 208 NB trong thời gian nghiên cứu Một người bệnh đánh giá 01 lần đi buồng của đội chăm sóc

Các thành phần tham gia đội chăm sóc gồm:

- Cỡ mẫu đội chăm sóc: 7 đội (đội chi trên, chi dưới, u xương, khớp háng, khớp gối, Y học thể thao, cổ chân)

Thư viện ĐH Thăng Long

- Cỡ mẫu điều dưỡng đội trưởng: 4 ĐD điều dưỡng

- Cỡ mẫu điều dưỡng viên: 25 điều dưỡng viên

- Cỡ mẫu bác sỹ: 17 bác sỹ phẫu thuật của trung tâm

- Cỡ mẫu dược lâm sàng: 02 dược lâm sàng

- Phỏng vấn sâu (PVS): 03 gồm: Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng trung tâm,

- Thảo luận nhóm (TLN): 03 cuộc

+ TLN 1: 08 điều dưỡng của 2 ca trực gồm: Điều dưỡng trong ca trực (thâm niên 1-3 năm tại bệnh viện Vinmec) tại trung tâm

+ TLN2: 08 điều dưỡng của 2 ca trực còn lại gồm: : Điều dưỡng trong ca trực

(thâm niên 1-3 năm tại bệnh viện Vinmec) tại trung tâm

+ TLN3: 05 NB và người nhà NB tại trung tâm

Chọn mẫu thuận tiện người bệnh tham gia đánh giá đội chăm sóc đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu, trong thời gian nghiên cứu

Chọn mẫu toàn bộ Bác sỹ, điều dưỡng, dược sỹ của các đội chăm sóc đồng ý tham gia nghiên cứu trong thời gian nghiên cứu

Phỏng vấn sâu: Chọn mẫu chủ đích trưởng khoa, điều dưỡng trưởng trung tâm và 01 điều dưỡng trưởng nhóm

Thảo luận nhóm: Chọn mẫu có chủ đích.

Biến số, chỉ số nghiên cứu và phương pháp đánh giá

2.4.1 Biến số, chỉ số nghiên cứu

STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Loại biến

Công cụ/ phương pháp thu thập

1 Giới tính Giới tính của học gồm nam giới hoặc nữ giới

Tuổi của người bệnh, tính theo tuổi dương lịch của người được phỏng vấn Định lượng Phỏng vấn

3 Học vấn Học vấn cao nhất của người bệnh và thân nhân Thứ bậc Phỏng vấn

4 Trình độ chuyên môn Học vấn cao nhất của NVYT Thứ bậc Phỏng vấn

Là số năm mà học viên làm việc trong lĩnh vực/công việc được giao, tính từ ngày ký hợp đồng làm việc Định lượng Phỏng vấn

6 Bàn giao đi buồng theo mô hình SBAR

Các bước thực hiện khi tiến hành bàn giao

Nhị phân Đạt/không đạt

7 Đánh giá hoạt động giao ban của điều dưỡng

Hoạt động giao ban điều dưỡng Nhị phân

8 Đánh giá hoạt động thực hiện của đội trưởng

Hoạt động của đội trưởng Nhị phân

9 Đánh giá hoạt động thực hiện của điều dưỡng

Hoạt động của điều dưỡng Nhị phân

10 Đánh giá chăm sóc điều dưỡng Đánh giá của người bệnh và thân nhân về chăm sóc điều dưỡng

11 Đánh giá chăm sóc của bác sỹ Đánh giá của người bệnh và thân nhân về chăm sóc của bác sỹ

Thư viện ĐH Thăng Long

Bộ công cụ thu thập số liệu được thiết kế để đánh giá quy trình chăm sóc bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Công cụ này giúp đánh giá hiệu quả thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng, bác sĩ, đội trưởng và điều dưỡng viên trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Nhóm quan sát đội chăm sóc, gồm 4 thành viên bao gồm 1 nghiên cứu viên chính và 3 điều dưỡng đào tạo viên, đã thực hiện việc thu thập số liệu đánh giá quy định đi buồng hàng ngày Các đào tạo viên, không tham gia nghiên cứu, đã được tập huấn kỹ lưỡng về mục tiêu, nội dung quan sát và tiêu chí đánh giá mà không thông báo cho đối tượng đánh giá.

Mỗi đào tạo viên sẽ quan sát một đội chăm sóc để đảm bảo rằng việc đi buồng của đội không bị ảnh hưởng từ thứ 2 đến thứ 6, trong khoảng thời gian từ 8h đến 8h30 Quan sát sẽ được thực hiện hàng ngày theo lượt thăm khám bệnh nhân.

Bảng tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ của đội chăm sóc

Tiêu chuẩn đánh giá thực hiện quy định đi buồng của đội chăm sóc theo 3 mức độ được sắp xếp theo thứ tự 0,1,2 như sau:

1 Thực hiện nhưng chưa tốt / chưa đầy đủ

2 Thực hiện tốt/ đầy đủ hàng ngày

Tiêu chí Không đạt Chưa đạt Đạt Điểm số 0 1 2 Đạt: Tất cả các tiêu chí ở mức đạt

Chưa đạt: Khi có ít nhất một tiêu chí chưa đạt / không đạt

Bảng 2.1 Bảng tiêu chí chấm điểm thực hiện công tác đi buồng trong đội chăm sóc

TT Can thiệp điều dưỡng 0 1 2 Nội dung can thiệp

Theo dõi toàn trạng: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở

- Đo, đếm ngay sau khi mổ về

- Lặp lại1h/ lần trong 2 h đầu sau mổ

- Lặp lại 2h/ lần trong 6h tiếp theo

- Theo dõi thường quy 12h / lần

- Đánh giá đau ngay sau mổ về theo thang điểm VAS

- Đánh giá lại sau 12h / lần trong vòng 24h

- Đánh giá lại, ngay khi người bệnh đau tăng

- Thực hiện thuốc giảm đau đúng theo y lệnh và đánh giá hiệu quả

3 Kiểm tra băng vết mổ

- Kiểm tra ngay sau khi mổ về

- 1h/ lần trong 2 h đầu sau mổ

- Theo dõi thường quy 12h/ lần

- Đánh giá tính chất dịch thấm băng: màu sắc dịch, mức độ thấm nhiều hay ít

Hướng dẫn tập hít thở sâu và vận động chi thể sớm sau mổ

-Hướng dẫn Tập hít thở sâu theo 3 cách -Hướng dẫn tập vận động các chi, khớp không phải bất động

5 Phòng tránh ngã cho NB

-Đánh giá nguy cơ ngã ngay sau khi mổ về theo thang điểm MORSE -Có đủ biện pháp Phòng ngã cho NB

Thư viện ĐH Thăng Long

 Thu thập số liệu đánh giá thực hiện nhiệm vụ của đội trưởng

- Đánh giá 7 đội trưởng bằng bộ tiêu chí được thiết kế sẵn để thu thập thông tin về việc thực hiện nhiệm vụ (tính theo số lượt người bệnh)

Bảng 2.2 Bảng tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng đội trưởng

1 Thực hiện nhưng chưa tốt / chưa đầy đủ

2 Thực hiện tốt/ đầy đủ hàng ngày

1 Tập hợp các thành viên của Đội

-Thông báo trước giờ đi buồng, tối thiểu

15 phút -Đủ 2 Đ/D, 1BS, 1 DSLS, 1 KTV PHCN

-Đúng theo thứ tự ưu tiên: NB nặng trước

-Không để sót NB -Chủ động yêu cầu từng thành viên báo cáo

3 Giám sát việc bàn giao trong Đội

-Có Phiếu đánh giá -Góp ý kịp thời các thiếu sót

-Phù hợp với diễn biến của NB -Có ghi chép trong HSBA

5 Rút kinh nghiệm sau buổi đi buồng

- Sauk hi đi buồng hàng ngày -Có báo cáo sự cố (Khi xảy ra) Đạt: Tất cả các tiêu chí ở mức đạt

Chưa đạt: Khi có ít nhất một tiêu chí chưa đạt / không đạt

Để đánh giá hiệu quả thực hiện nhiệm vụ của điều dưỡng viên, chúng tôi đã thu thập số liệu từ 25 điều dưỡng viên thông qua bộ tiêu chí được thiết kế sẵn Việc này nhằm thu thập thông tin chi tiết về cách thức thực hiện nhiệm vụ của họ, dựa trên số lượt người bệnh mà họ phục vụ.

Bảng 2.3 Bảng tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc của điều dưỡng viên

1 Thực hiện nhưng chưa tốt / chưa đầy đủ

2 Thực hiện tốt/ đầy đủ hàng ngày

1 Giáo dục sức khỏe người bệnh

-Có giao tiếp -Có tick vào checklist -Có ký tên xác nhận

2 Lập KHCS -Phù hợp với diễn biến của NB

-Có ghi nhận trong HSBA

Thực hiện các thủ thuật chăm sóc cho NB

-Tuân thủ đúng quy trình -An toàn

4 Tham gia thẩm định y lệnh

-Tuân thủ quy định về thẩm định thuốc

- Có ghi nhận trong HSBA

5 Thực hiện giao tiếp AIDET

Để đảm bảo giao tiếp hiệu quả theo phương pháp AIDET, cần thực hiện đầy đủ các bước: chào hỏi, giới thiệu bản thân, cung cấp thông tin về thời gian thực hiện dịch vụ, giải thích các bước sử dụng dịch vụ và cảm ơn người bệnh Tất cả các tiêu chí này đều đạt yêu cầu.

Chưa đạt: Khi có ít nhất một tiêu chí chưa đạt / không đạt

Để đánh giá hiệu quả thực hiện nhiệm vụ của bác sĩ, chúng tôi đã thu thập số liệu từ 17 bác sĩ dựa trên bộ tiêu chí đã được thiết kế sẵn Việc đánh giá này được thực hiện bằng cách tính số lượt người bệnh mà mỗi bác sĩ đã phục vụ.

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 2.4 Bảng tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ chăm sóc của bác sỹ

1 Thực hiện nhưng chưa tốt / chưa đầy đủ

2 Thực hiện tốt/ đầy đủ hàng ngày

1 Tham gia đi buồng cùng đội

-Là Bác sĩ điều trị chính -Có mặt đúng giờ

2 Nghe ĐD báo cáo tình trạng NB

-Có giải pháp ngay khi có diễn biến bất thường

-Luôn có ý thức đào tạo chuyên môn cho ĐD

3 Bổ xung y lệnh, điều chỉnh KHCS

-Luôn giải thích rõ ràng cho ĐD về y lệnh, KHCS -Ghi nhận trong HSBA

4 Thực hiện thủ thuật tại buồng bệnh

-Có kế hoạch trước để ĐD chuẩn bị

-Thực hiện thành công, không biến chứng

5 Rút kinh nghiệm sau khi đi buồng

-Chia sẻ các thông tin hữu ích trong Đội Đạt: Tất cả các tiêu chí ở mức đạt

Chưa đạt: Khi có ít nhất một tiêu chí chưa đạt / không đạt

 Thu thập số liệu đánh giá thực hiện nhiệm vụ của người bệnh và người nhà

Nghiên cứu đã thực hiện phỏng vấn tất cả bệnh nhân điều trị nội trú được ra viện và đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn thông qua bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn Bộ công cụ đánh giá chăm sóc bệnh nhân được phát triển dựa trên các nhiệm vụ chuyên môn của bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec.

Bảng 2.5 Bảng tiêu chí chấm điểm đánh giá của người bệnh và người nhà Đánh giá Tỷ lệ điểm theo mô hình Đánh giá của người bệnh

Rất hài lòng với đợt điều trị Hướng dẫn tập thở sâu đầy đủ Tình trạng vết mổ không đau và rất đẹp

Xử trí giảm đau 30 phút Cảm nhận giao tiếp của NVYT: Đầy đủ, nhanh chóng

Chưa hài lòng/ với đợt điều trị Không hướng dẫn tập thở Tình trạng vết mổ tấy đỏ, ngứa và đau

Xử trí giảm đau >1 giờ Cảm nhận giao tiếp của NVYT thực hiện không đầy đủ

Hàng ngày từ 8h30 đến 9h30 sáng, các nghiên cứu viên lập danh sách bệnh nhân ra viện đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Họ tự giới thiệu là nhóm nghiên cứu của bệnh viện, thông báo mục đích và hướng dẫn bệnh nhân cùng người nhà cách trả lời phiếu khảo sát Sau khi phát phiếu, nghiên cứu viên thu lại, kiểm tra và làm sạch dữ liệu trước khi nộp.

Thư viện ĐH Thăng Long

Trong thời gian nghiên cứu, 33 tự chọn đã được thực hiện liên tiếp vào những ngày sau Giám sát viên hỗ trợ các đào tạo viên trong quá trình khảo sát và kiểm tra tính chính xác của các thông tin.

 Thu thập số liệu định tính:

Nghiên cứu đã tiến hành 03 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và 02 cuộc thảo luận nhóm (TLN) nhằm thu thập số liệu định tính Mục tiêu là phân tích ưu điểm, khó khăn và thách thức trong triển khai mô hình chăm sóc theo đội, đồng thời bổ sung và phân tích sâu hơn các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện quy định của đội chăm sóc Số liệu định tính được thu thập sau khi xử lý sơ bộ số liệu định lượng để định hướng cụ thể hơn trong việc thu thập và giải thích kết quả định lượng.

Nghiên cứu viên chính đã tiến hành phỏng vấn sâu với trưởng khoa CTCH & YHTT, điều dưỡng trưởng trung tâm và một điều dưỡng đội trưởng Cả ba cuộc phỏng vấn được thực hiện tại phòng giao ban riêng, trong đó phỏng vấn trưởng khoa kéo dài 45 phút từ 14h đến 14h45, và phỏng vấn điều dưỡng trưởng diễn ra từ 11h đến 11h45 Tất cả các cuộc phỏng vấn đều được ghi biên bản và gỡ băng để đảm bảo tính chính xác của thông tin.

Hai cuộc thảo luận nhóm (TLN) đã được tổ chức tại phòng giao ban của trung tâm, dành cho đối tượng là Điều dưỡng viên và dược lâm sàng, với không gian yên tĩnh để đảm bảo chất lượng thảo luận Mỗi cuộc TLN diễn ra trong khoảng 45-60 phút, có sự tham gia của một thư ký kinh nghiệm để ghi chép và ghi âm nội dung Nghiên cứu viên chính là người chủ trì, trực tiếp ghi âm và xử lý băng ghi âm Lịch trình và thư mời tham gia TLN được gửi đến các đối tượng Quy trình thảo luận bắt đầu bằng việc giới thiệu chủ đề và mục đích, sau đó nêu ra các câu hỏi để dẫn dắt cuộc thảo luận Tất cả các cuộc TLN đều được ghi âm với sự đồng ý của điều dưỡng viên tham gia, kết hợp với việc ghi chép, thời gian mỗi buổi kéo dài từ 30-45 phút.

Các cuộc thử nghiệm lâm sàng (TLN) được tiến hành trong phòng riêng biệt nhằm đảm bảo không bị tác động bởi các yếu tố bên ngoài, đồng thời có biên bản thảo luận riêng để ghi nhận thông tin Bản ghi âm của các cuộc TLN được xử lý để phân tích dữ liệu và được lưu trữ như một phần của hồ sơ nghiên cứu.

Phương pháp thu thập số liệu

Dùng phiếu đánh giá sự hài lòng của người bệnh và gia đình người bệnh: Phát phiếu người bệnh tự điền

Sử dụng phiếu đánh giá để đo lường mức độ tuân thủ và thực hiện chăm sóc của nhân viên theo từng đội, đồng thời tiến hành phỏng vấn nhân viên tại phòng bệnh dựa trên nội dung của phiếu đánh giá.

Phương pháp thu thập số liệu

 Tiến trình thu thập thông tin

Bước 1: Lựa chọn người bệnh vào nhóm nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu

Trong bước 2, cần giải thích một cách trực tiếp và rõ ràng về mục đích của nghiên cứu đối với đối tượng tham gia Nếu người bệnh đồng ý tham gia, họ sẽ ký tên vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu.

Bước 3: Tiến hành phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu bằng phiếu điều tra đã được thiết kế, với thời gian khoảng 20 phút cho mỗi trường hợp Sau khi hoàn tất phỏng vấn và thăm khám, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộ câu hỏi để đảm bảo không bỏ sót bất kỳ thông tin quan trọng nào.

Bước 4: Thu thập số liệu (chỉ số xét nghiệm) từ hồ sơ bệnh án và tham khảo thêm những thông tin cần thiết từ người bệnh

Bộ câu hỏi được thiết kế sẵn

Phiếu theo dõi và chăm sóc người bệnh

Thực hiện 2 cuộc thảo luận nhóm và 3 PVS

Xử lý và phân tích số liệu

Sau khi thu thập xong số liệu, người điều tra mã hóa sang điểm số tương ứng bằng phần mềm Epidata 3.1

Số liệu được làm sạch sau đó được nhập, quản lý và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0 kiểm định tỷ lệ bằng Chi-Square test

Phân tích đơn biến mối liên quan giữa kết quả chăm sóc, đặc điểm chung với các yếu tố chăm sóc

Thư viện ĐH Thăng Long

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p