Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tán sỏi thận qua da và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ THO CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TÁN SỎI THẬN QUA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ THO - Mã HV: C01917 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TÁN SỎI THẬN QUA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 Chuyên ngành : Điều dƣỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS NGUYỄN HỒNG THỦY TS.BS NGUYỄN THANH TÂM HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Tho, Học viên lớp Cao học chuyên ngành Điều dưỡng, khóa 9, lớp 9.1B, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Hồng Thủy TS.BS Nguyễn Thanh Tâm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2023 Ngƣời viết cam đoan LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến TS.BS Nguyễn Hồng Thủy TS.BS Nguyễn Thanh Tâm, người thầy hướng dẫn cho em ý kiến, kinh nghiệm quý báu sát thực trình học tập nghiên cứu để hoàn thiện luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Điều dưỡng, Phịng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, khoa phịng chức Trường Đại học Thăng Long, nơi em theo học, tạo điều kiện tốt cho em trình học tập trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể cán y bác sỹ, điều dưỡng Trung tâm Gây mê hồi sức Khoa Ngoại tổng hợp- Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện để tơi thu thập số liệu, làm việc học tập Khoa cách thuận lợi Em xin bày tỏ lịng kính trọng tri ân sâu sắc đến nhà khoa học Hội đồng đề cương hướng dẫn, bảo chun mơn góp ý, nhận xét, sửa chữa để luận văn hoàn thiện ngày hôm Xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới 260 người bệnh tham gia nghiên cứu đóng góp phần khơng nhỏ vào luận văn báo cáo Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2023 Phạm Thị Tho Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thận 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.2 Cơ chế hình thành sỏi thận thành phần hoá học sỏi 1.2.1 Cơ chế hình thành sỏi thân 1.2.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 1.2.3 Sinh lý bệnh giải phẫu bệnh thận có sỏi 1.3 Các phương pháp điều trị sỏi thận 1.3.1 Tán sỏi thận thể 1.3.2 Tán sỏi thận nội soi ngược dòng ống soi mềm 10 1.3.3 Tán sỏi thận qua da: 10 1.3.4 Mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi 10 1.3.5 Mổ mở lấy sỏi thận 10 1.4 Phương pháp tán sỏi thận qua da 10 1.4.1 Khái niệm 10 1.4.2 Chỉ định chống định phương pháp tán sỏi thận qua da 11 1.4.3 Ưu nhược điểm phương pháp tán sỏi thận qua da 12 1.5 Tai biến biến chứng thường gặp tán sỏi thận qua da 13 1.5.1 Chảy máu 13 1.5.2 Thủng hệ thống đài bể thận 14 1.5.3 Tổn thương màng phổi 14 1.5.4 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhiễm khuẩn huyết 15 1.6 Những cơng trình nghiên cứu tán sỏi thận qua da 16 1.6.1 Trên giới 16 1.6.2 Ở Việt Nam 16 1.6.3 Một số nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi thận 17 1.7 Một số học thuyết điều dưỡng 19 1.7.1 Học thuyết Nightingale 19 1.7.2 Học thuyết Peplau‟s 19 1.7.3 Học thuyết Henderson 19 1.7.4 Học thuyết Orem‟s 20 1.7.5 Học thuyết Newman 21 1.8 Các bước xây dựng quy trình điều dưỡng 21 1.8.1 Nhận định: 21 1.8.2 Chẩn đoán điều dưỡng: 23 1.8.3 Lập kế hoạch chăm sóc: 24 1.8.4 Thực kế hoạch chăm sóc 25 1.8.5 Lượng giá kết chăm sóc 27 1.9 Quy trình chăm sóc người bệnh sau mổ hệ tiết niệu 28 1.9.1 Nhận định tình trạng người bệnh 28 1.9.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 33 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 33 2.2.3 Cách chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang 34 2.3.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 34 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 38 Thư viện ĐH Thăng Long 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 38 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 38 2.4.3 Các biến số nghiên cứu 38 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá 43 2.5 Phân tích xử lý số liệu 45 2.6 Đạo đức nghiên cứu sai số 45 2.6.1 Đạo đức nghiên cứu 45 2.6.2 Các sai số có cách khắc phục 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 3.1.1 Phân bố đặc điểm chung 47 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 49 3.1.3 Đặc điểm số yếu tố phẫu thuật 47 3.2 Kết thực trạng chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật tán sỏi thận qua da 54 3.2.1 Kết chung sau phẫu thuật 54 3.2.2 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật TSTQD 56 3.3 Một số yếu tố liên quan với kết chăm sóc người bệnh sau mổ 60 3.3.1 Phân bố liên quan giới tính độ tuổi với kết chăm sóc sau phẫu thuật 55 3.3.2 Phân bố liên quan nghề nghiệp, trình độ học vấn với kết chăm sóc sau mổ 61 3.3.3 Phân bố liên quan số thể (BMI) với kết chăm sóc 62 3.3.4 Phân bố liên quan vị trí số lượng sỏi với kết chăm sóc sau phẫu thuật 62 3.3.5 Phân bố liên quan thời gian nằm viện với kết chăm sóc 63 3.3.6 Phân bố liên quan lượng máu ASA với kết chăm sóc 63 3.3.7 Phân bố liên quan vận động ăn uống với kết chăm sóc 64 3.3.8 Phân bố liên quan mức độ hài lòng với kết chăm sóc chung 64 3.3.9 Phân bố mối liên quan thời gian nằm viện hoạt động chăm sóc điều dưỡng 65 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Bàn luận chung 66 4.1.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 66 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh 69 4.1.3 Thời gian phẫu thuật toàn trạng người bệnh sau mổ 72 4.2 Kết chăm sóc người bệnh sau tán sỏi thận qua da 73 4.2.1 Mức độ đau thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật.73 4.2.2 Đặc điểm sonde dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật 75 4.2.3 Biến chứng sau mổ tán sỏi thận qua da 77 4.2.4 Vận động, dinh dưỡng tâm lý người bệnh 78 4.2.5 Thời gian nằm viện 81 4.3 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật qua đánh giá người bệnh 82 4.3.1 Đánh giá hoạt động theo dõi dấu hiệu sinh tồn 82 4.3.2 Đánh giá hoạt động chăm sóc vết mổ sonde dẫn lưu 82 4.3.3 Đánh giá hoạt động thực y lệnh thuốc theo dõi dùng thuốc 84 4.3.4 Đánh giá hoạt động tư vấn người bệnh 85 4.3.5 Kết chăm sóc chung sau tán sỏi thận 92 4.3.6 Mức độ hài lòng sau phẫu thuật tán sỏi thận qua da 93 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tán sỏi thận qua da 95 4.4.1 Mối liên quan kết chăm sóc với nhóm tuổi 95 Thư viện ĐH Thăng Long 4.4.2 Mối liên quan kết chăm sóc với giới tính 96 4.4.3 Mối liên quan kết chăm sóc với nghề nghiệp trình độ học vấn 96 4.4.4 Mối liên quan kết chăm sóc với số thể BMI 97 4.4.5 Mối liên quan kết chăm sóc với số lượng vị trí viên sỏi 97 4.4.6 Mối liên quan kết chăm sóc với thời gian nằm viện 98 4.4.7 Mối liên quan kết chăm sóc với thể trạng người bệnh ASA 98 4.4.8 Mối liên quan kết chăm sóc với vận động ăn uống trở lại 98 4.4.9 Mối liên quan kết chăm sóc với mức độ hài lòng 99 KẾT LUẬN 100 KHUYẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BĐD : Biến định danh BĐL : Biến định lượng CĐ : Cao đẳng CLVT : Cắt lớp vi tính DHST : Dấu hiệu sinh tồn ĐH : Đại học HA : Huyết áp MLCT : Mức lọc cầu thận NB : Người bệnh NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NVYT : Nhân viên y tế TC : Trung cấp TSTQD : Tán sỏi thận qua da SĐH : Sau đại học SV : So với WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Thư viện ĐH Thăng Long