ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Nghiên cứu định lượng: Đối tượng là người bệnh ngoại trú sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá tại Trung tâm Tim mạch bệnh viện E
Người bệnh có đầy đủ các điều kiện dưới đây:
Người bệnh người bệnh sau phẫu thuật sửa van hai lá nội soi khám lại tại Trung tâm Tim mạch bệnh viện E từ tháng 8 đến tháng 12 năm 2022
Người bệnh có đủ sức khỏe để tham gia phỏng vấn
Người bệnh có khả năng giao tiếp và sẵn sàng trả lời các câu hỏi
Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
Người bệnh từ 18 tuổi trở lên và hoàn toàn tinh thần tỉnh táo
Bệnh nhân phẫu thuật tim hở thay van hai lá có thể lựa chọn giữa các phương pháp như phẫu thuật mở kinh điển, thay van hai lá kết hợp với các van khác, hoặc phẫu thuật thay van hai lá qua nội soi.
Người bệnh không đủ thể lực và tinh thần để tham gia nghiên cứu hoặc phỏng vấn sẽ bị xác định bởi điều tra viên, bao gồm những trường hợp như mê sảng, mất trí nhớ hoặc đã được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần.
Người bệnh không có đầy đủ thông tin, hồ sơ bệnh án để tiến hành nghiên cứu
2.1.2 Nghiên cứu định tính Đối tượng là những người bệnh ngoại trú sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá có điểm chất lượng cuộc sống khá và tốt, chất lượng cuộc sống kém trong nhóm đối tượng nghiên cứu đã được lựa chọn
Thư viện ĐH Thăng Long
Chọn mẫu có chủ đích là một phương pháp quan trọng trong nghiên cứu, trong đó cần lựa chọn những người có chất lượng cuộc sống khá và tốt, cũng như những người có chất lượng cuộc sống kém Việc này giúp đảm bảo rằng các đối tượng được phỏng vấn sâu trong nghiên cứu định tính sẽ cung cấp những thông tin phong phú và đa dạng, từ đó nâng cao giá trị của nghiên cứu.
Nghiên cứu đã chọn được 6 người bệnh có điểm chất lượng cuộc sống thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu trong nghiên cứu định tính.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại trung tâm tim mạch bệnh viện E từ ngày 01/8/2022 đến 31/12/ 2022.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu định lượng kết hợp với nghiên cứu định tính.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu định lượng được thực hiện với toàn bộ bệnh nhân ngoại trú sau phẫu thuật sửa van hai lá nội soi tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E, với cỡ mẫu là 6.
Phương pháp chọn mẫu được áp dụng trong nghiên cứu này là lấy cỡ mẫu thuận tiện, trong đó tất cả người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian nghiên cứu sẽ được mời tham gia vào nghiên cứu.
- Cỡ mẫu: thực hiện phỏng vấn sâu 6 người bệnh có điểm chất lượng cuộc sống cao nhất và thấp nhất
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu định lượng được thực hiện theo cách có chủ đích, tập trung vào việc lựa chọn những người bệnh có chất lượng cuộc sống khá và tốt, cũng như những người có chất lượng cuộc sống kém.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1.1 Bộ công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ thu thập số liệu gồm có các phần:
Phần A cung cấp thông tin cơ bản về đặc điểm nhân khẩu học, bao gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, hoàn cảnh gia đình và nơi cư trú Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc phân tích và hiểu rõ hơn về cộng đồng và nhu cầu của từng nhóm người.
+ Các câu hỏi về thông tin bệnh: chẩn đoán bệnh, chỉ số BMI
- Phần B Thông tin tiền sử bản thân, tiền sử bệnh, mức độ suy tim, lý do khám, các bệnh lý mạn tính
- Phần C Thông tin về sự khỏe mạnh về thể chất và tinh thần của người bệnh sau phẫu thuật sửa van hai lá nội soi
Chúng tôi đã thu thập thông tin thông qua bộ câu hỏi SF-36 (khảo sát sức khỏe ngắn gọn – 36 câu hỏi) Để phù hợp với đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân phẫu thuật tim mạch, chúng tôi đã bổ sung các câu hỏi liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh trong tình trạng bệnh tim mạch.
Phương pháp đánh giá được thực hiện thông qua phỏng vấn người bệnh, kết hợp với việc thu thập số liệu bằng cách phát phiếu cho người bệnh tự điền Quá trình này diễn ra dưới sự giám sát và hỗ trợ của nghiên cứu viên để đảm bảo độ chính xác và tin cậy của dữ liệu.
Thời gian hoàn thành bộ câu hỏi khoảng 15-20 phút
Nghiên cứu viên sẽ dựa vào hồ sơ để xác định đối tượng nghiên cứu và sẽ chọn đối tượng theo thuận tiện
Trước khi bắt đầu thu thập số liệu, nghiên cứu viên cần giới thiệu bản thân và lý do cho việc thu thập thông tin từ người bệnh.
Mục đích của nghiên cứu này là giúp người bệnh hiểu rõ hơn về ý nghĩa và lợi ích mà nghiên cứu mang lại cho cộng đồng Chúng tôi sẽ hướng dẫn người bệnh cách trả lời các câu hỏi nghiên cứu một cách chính xác và hiệu quả, từ đó góp phần nâng cao chất lượng dữ liệu và kết quả nghiên cứu.
Thư viện ĐH Thăng Long
Sau khi người bệnh hoàn thành bộ câu hỏi, nghiên cứu viên sẽ tiến hành kiểm tra lại để đảm bảo không bỏ sót thông tin nào, đồng thời bổ sung các thông tin cần thiết từ hồ sơ bệnh án.
2.5.1.2 Kỹ thuật thu thập số liệu
- Bước 1 Viết đề cương và xây dựng bộ công cụ nghiên cứu
Bước 2 là bảo vệ đề cương và hoàn thiện lại đề cương cùng bộ công cụ sau khi được Hội đồng duyệt đề cương của Trường Đại học Thăng Long thông qua theo Quyết định số.
- Bước 3 Nghiên cứu thử nghiệm bộ công cụ để đánh giá độ tin cậy và hoàn thiện bộ công cụ trước khi lấy mẫu
- Bước 4 Xin phép lãnh đạo bệnh viện và khoa có liên quan để được phép tiến hành nghiên cứu
Bước 5: Chọn người bệnh và tiến hành gặp gỡ để giải thích mục đích nghiên cứu, cũng như những đóng góp của nó trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật tim mạch, nhằm nhận được sự đồng thuận tham gia nghiên cứu từ bệnh nhân.
- Bước 6 Tiến hành thu thấp số liệu bằng cách phỏng vấn nếu NB đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bước 7 Kiểm tra lại phiếu để đánh giá mức độ hợp lệ và nhập liệu sau mỗi buổi lấy số liệu
2.5.1.3 Xử lý và phân tích số liệu
- Các phiếu khảo sát được làm sạch, mã hóa, nhập vào máy tính và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
Các thống kê mô tả và thống kê suy luận được thực hiện bằng cách tính toán giá trị trung bình, trung vị và độ lệch chuẩn cho các biến định lượng, trong khi tỷ số và tỷ lệ được áp dụng cho các biến định tính.
- Phân tích được thực hiện thông qua các test thống kê thích hợp: Chi- Square,
- Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 được áp dụng trong nghiên cứu
2.5.2.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ phỏng vấn bao gồm 5 câu hỏi tập trung vào các vấn đề chất lượng cuộc sống của người bệnh và đề xuất giải pháp trong công tác chăm sóc.
2.5.2.2 Cách thu thập số liệu
Sau khi phân tích định lượng, chúng tôi đã chọn ra 6 bệnh nhân có chất lượng sống tốt nhất và thấp nhất để tiến hành phỏng vấn sâu.
- Hình thức: Phỏng vấn sâu người bệnh
- Thời gian phỏng vấn: 10 phút/ đối tượng
- Địa điểm: tại phòng khám tim mạch khoa khám bệnh và cấp cứu tim mạch thì đầu
- Nội dung phỏng vấn: câu hỏi phỏng vấn sâu về những vấn đề liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh
- Dụng cụ, phương tiện phục vụ phỏng vấn: sổ ghi chép, máy ghi âm, bộ câu hỏi phỏng vấn
2.5.2.3 Xử lý và phân tích số liệu
- Gỡ băng phỏng vấn Ghi lại các nội dung câu trả lời của người bệnh theo từng câu hỏi, sàng lọc và ghi nhận kết quả.
Biến số và chỉ số nghiên cứu
2.6.1 Nhóm thông tin nhân khẩu học:
+ Tuổi: dưới 35, trung niên 35-59, cao tuổi 60 -69, già 70-80
2.6.2 Thông tin về tình trạng sức khỏe và cuộc sống của người bệnh:
Các biến số nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu
Tên biến Định nghĩa Phương pháp thu thập Loại biến
Thời gian đã qua kể từ khi sinh tính bằng năm đến thời điểm hiện tại
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là sự khác biệt về mặt sinh học giữa nam giới và phụ nữ
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là chỉ số khối cơ thể Được tính theo công thức BMI dành riêng cho người châu Á của WPRO BMI = Cân nặng (kg)/((chiều cao x chiều cao (cm))
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là nơi ở hiện tại của đối tượng
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là lớp học cao nhất đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục quốc dân mà người bệnh đã theo học
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Là một việc làm có tính ổn định, đem lại thu nhập để duy trì và
Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin từ
Biến định danh phát triển cuộc sống cho người bệnh
HSBA và điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Hôn nhân là sự kết hợp của các cá nhân về mặt tình cảm, xã hội, và hoặc tôn giáo một cách hợp pháp
Người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Chất lượng cuộc sống của người bệnh
Chất lượng cuộc sống Đánh giá tình trạng sức khỏe và cuộc sống của người bệnh
Người bệnh thường gặp phải nhiều vấn đề trong cuộc sống hàng ngày, bao gồm triệu chứng khó thở và đau đớn, ảnh hưởng đến hiệu suất làm việc và sức khỏe tổng quát Ngoài ra, các vấn đề tình dục cũng là một khía cạnh quan trọng mà người bệnh cần đối mặt, cùng với những khó khăn khác trong cuộc sống.
Người bệnh tự điền vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn
Thư viện ĐH Thăng Long
Khái niệm về một số biến số và chỉ số dùng trong nghiên cứu:
Chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index):
BMI Cân nặng (kg) [Chiều cao (m)] 2
Bảng 2.2 Bảng phân loại BMI dành riêng cho người Châu Á của WPRO
BMI Gầy (< 18,5) Bình thường (18,5-22,9) Nguy cơ (>= 23-24.9) Thừa cân ((>= 23) Béo phì (>25)
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Bộ câu hỏi SF-36 (short-form health survey - 36 questions) được phát triển bởi Ware và Sherbourne vào năm 1992 là công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống chung phổ biến nhất Công cụ này đã được chứng minh về tính hiệu quả và được sử dụng rộng rãi để đo lường chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Bộ câu hỏi SF-36 (phiên bản 1.0) đánh giá 8 yếu tố sức khỏe, bao gồm hoạt động thể lực, hạn chế do sức khỏe thể lực, hạn chế do dễ xúc động, sinh lực, sức khỏe tinh thần, hoạt động xã hội, cảm giác đau và sức khỏe chung.
Hoạt động thể lực 10 câu: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
Các hạn chế do sức khỏe thể lực 4 câu: 13, 14, 15, 16
Các hạn chế do dễ xúc động 3 câu: 17, 18, 19
Sức khỏe tinh thần 5 câu: 24, 25, 26, 28, 30
Hoạt động xã hội 2 câu: 20, 32
Tất cả các câu hỏi được chấm điểm từ 0 đến 100, trong đó 100 biểu thị mức cao nhất của hoạt động Điểm số được tính bằng tỷ lệ phần trăm tổng điểm đạt được từ các câu hỏi trong các lĩnh vực sức khỏe chức năng cụ thể Các điểm số này được gộp lại và tính trung bình để xác định điểm số trung bình cho mỗi lĩnh vực trong tổng số 8 lĩnh vực, chẳng hạn như đau đớn và hoạt động thể lực Điểm số càng cao, chất lượng cuộc sống càng tốt, đặc biệt ở các câu hỏi 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.
10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 33, 35 Điểm số càng cao, chất lượng cuộc sống càng kém ở các câu còn lại
Tiếp theo là quá trình chuyển đổi điểm số, nhằm đảm bảo tính đồng bộ trong các câu trả lời Việc chuyển đổi này dựa trên bảng đã nêu ở phần trước, giúp so sánh và đánh giá chất lượng cuộc sống một cách chính xác.
Chuyển điểm xong sẽ tổng kết điểm lại Số điểm tổng cộng sẽ thay đổi từ 0 đến
100 Số điểm càng cao thì chất lượng cuộc sống của bệnh nhân càng tốt Điểm chất lượng cuộc sống được đánh giá :
Từ 0-25 điểm: Chất lượng cuộc sống kém
Từ 26-50 điểm: Chất lượng cuộc sống trung bình-kém
Từ 51-75 điểm: Chất lượng cuộc sống trung bình-khá
Từ 76-100 điểm: Chất lượng cuộc sống khá và tốt
Phương pháp phân tích số liệu
Làm sạch số liệu là bước quan trọng trước khi nhập liệu, trong đó tất cả phiếu điều tra phải được kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo tính hợp lý của các câu trả lời Những phiếu thu trống hoặc không đạt tiêu chí sẽ bị loại và không được đưa vào phân tích Sau khi thu thập và làm sạch, số liệu sẽ được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0 để đảm bảo độ chính xác và tin cậy trong phân tích.
Thư viện ĐH Thăng Long
Sử dụng các thuật toán thống kê mô tả để phân tích tần suất và tỷ lệ cho các biến định tính, đồng thời tính toán trung bình và độ lệch chuẩn Áp dụng các phép kiểm định để khám phá mối liên quan giữa các biến với mức ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và những biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu:
Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát kết quả cho những quần thể khác
Nghiên cứu này được thực hiện với thiết kế mô tả cắt ngang, cho phép đánh giá vấn đề tại thời điểm nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu không thể xác định mối quan hệ trong diễn biến chất lượng sống của người bệnh.
2.10.2 Sai số và những biện pháp khắc phục:
- Sai số lựa chọn: người bệnh được nghiên cứu trên cơ sở thuận tiện, chính vì thế chưa đại diện được toàn bộ người bệnh ở cơ sở y tế khác
+ Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thập thông tin, ghi chép thông tin, không hiểu rõ về câu hỏi
+ Sai số do người trả lời phỏng vấn sai số tự khai báo, sai số nhớ lại
+ Sai số trong quả trình nhập liệu
+ Tập huấn kỹ cho điều tra viên
+ Thực hiện phỏng vấn vào thời điểm hợp lý, giúp bệnh nhân thoải mái và có thời gian suy nghĩ kĩ trước khi trả lời
+ Giám sát kiểm tra trong quá trình thu thập và nhập liệu.
Đạo đức nghiên cứu
Trước khi tham gia nghiên cứu, tất cả các đối tượng sẽ nhận được thông tin chi tiết về mục tiêu và nội dung của nghiên cứu Họ sẽ được thông báo rằng việc tham gia là hoàn toàn tự nguyện.
Việc phỏng vấn phải được tiến hành vào thời điểm thuận tiện cho người bệnh
Tất cả thông tin thu thập từ các đối tượng sẽ được bảo mật hoàn toàn Đối tượng có quyền ngừng tham gia hoặc rút khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào Nghiên cứu này sẽ được tiến hành sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng bảo vệ đề cương của trường Đại học Thăng Long.
Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của ban lãnh đạo trung tâm tim mạch bệnh viện E
Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu
Quá trình nghiên cứu được thực hiện an toàn, không ảnh hưởng đến sức khỏe con người và môi trường Mục đích của kết quả nghiên cứu là phục vụ cho việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện, và không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
Thư viện ĐH Thăng Long
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Người bệnh sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá khám lại theo hẹn
Người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu
Thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu theo bộ câu hỏi
Chất lượng cuộc sống người bệnh sẽ được đánh giá lại sau thời gian phẫu thuật
Mô tả chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá tại trung tâm tim mạch bệnh viện E năm
Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá
Người bệnh kết thúc khám kết thúc quy trình
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung
3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học
Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình là 55,4 ± 13,9 tuổi, với độ tuổi dao động từ 21 đến 77 Đặc biệt, nhóm từ 46 đến 60 tuổi chiếm 36,8%, trong khi nhóm trên 60 tuổi chiếm 41,5%.
Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính của nhóm nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Nam giới có 67(63,2%) ca, chiếm chủ yếu trong nhóm nghiên cứu, nữ giới có 39 ca(36,8%)
Bảng 3.2 Đặc điểm chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu
Chỉ số BMI trung bình trong nghiên cứu là 21,3 ± 3,8 kg/m², dao động từ 16,2 đến 26,9 kg/m² Trong số những người tham gia, 61,3% có chỉ số BMI nằm trong khoảng bình thường, trong khi 24,5% thuộc nhóm thiếu cân.
3.1.2 Đặc điểm về văn hoá – xã hội
Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi sinh sống
Nông thôn Thành thị Miền núi
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu tập trung ở khu vực nông thôn, chiếm 65,1% Khu vực thành thị đứng thứ hai với tỷ lệ 33%, trong khi miền núi có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 1,9%.
Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là những người làm nghề tự do, chiếm 38,7%, tiếp theo là nông dân với tỷ lệ 23,6% Trong khi đó, các nhóm nghề nghiệp như kinh doanh, thất nghiệp và sinh viên có tỷ lệ thấp nhất, dao động từ 0 đến 0,9%.
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.4 Phân bố thu nhập bình quân của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu chủ yếu có thu nhập < 10 triệu, trong đó nhiều nhất là < 5 triệu chiếm 51%
Bảng 3.3 Đặc điểm viện phí của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm (n = 106) Tỉ lệ %
Nhận xét: Hầu hết các người bệnh có bảo hiểm y tế, chiếm 94,3% Viện phí phần lớn là người bệnh tự chi trả (71,9%)
Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng hôn nhân
Nhận xét: Các đối tượng nghiên cứu chủ yếu đang trong tình trạng hôn nhân
(91%) Tình trạng ly hôn và độc thân chiếm tỷ lệ thấp, lần lượt là 3% và 6%
3.1.3 Đặc điểm về tình trạng người bệnh
3.1.3.1 Tiền sử có bệnh lý khác trước phẫu thuật
Biểu đồ 3.6 Phân bố tình trạng có tiền sử bệnh lý khác trước phẫu thuật
3% Độc thân Hôn nhân Ly thân/Ly hôn
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Trong nhóm đối tượng nghiên cứu có 61,3% người bệnh có tiền sử mắc bệnh lý kèm theo khác trước phẫu thuật
3.1.3.2 Phân loại NYHA trước phẫu thuật
Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ NYHA của người bệnh trước phẫu thuật
Nhận xét: Chủ yếu người bệnh biểu hiện mức độ NYHA II, chiếm hơn một nửa (65,1%) và NYHA IV chiếm tỷ lệ thấp nhất là 0,9%
3.1.3.3 Lối sống của người bệnh
Bảng 3.4 Đặc điểm lối sống của người bệnh trước phẫu thuật Đặc điểm (n = 106) Tỉ lệ %
Nhận xét: Người bệnh trong nhóm nghiên cứu có thói quen uống rượu chiếm
17,0%, hút thuốc lá 20,8% và chủ yếu không tập thể dục thường xuyên chiếm 90,6%
3.1.3.4 Điều trị trước phẫu thuật
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị trước phẫu thuật Đặc điểm (n = 106) Tỉ lệ %
Chưa từng điều trị Có 72 67,9
Phát hiện nhưng chưa điều trị Có 11 10,4
Không 95 89,6 Điều trị thường xuyên Có 23 21,7
Trong nhóm nghiên cứu, 67,9% người bệnh được phát hiện mới và chưa từng điều trị Ngoài ra, 10,4% người bệnh đã được chẩn đoán nhưng chưa bắt đầu điều trị, trong khi 21,7% người bệnh đã trải qua điều trị thường xuyên trước khi phẫu thuật.
Chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá
3.2.1 Kết quả sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá
Bảng 3.6 Triệu chứng của người bệnh sau phẫu thuật
Hồi hộp trống ngực Có 8 7,5
Thư viện ĐH Thăng Long
Sau phẫu thuật, người bệnh thường gặp triệu chứng như đau ngực và mệt mỏi, với tỷ lệ lần lượt là 15,1% và 16,0% Đau thường xuất hiện dưới dạng đau chói thỉnh thoảng hoặc liên quan đến vết mổ Triệu chứng khó thở chủ yếu là cảm giác hụt hơi, chiếm 11,3% Trong khi đó, tình trạng hồi hộp trống ngực và phù chỉ chiếm tỷ lệ thấp, lần lượt là 5,6% và 0%.
Bảng 3.7 Biến chứng sau phẫu thuật
Tràn dịch/tràn khí màng phổi 2 (1,9%)
Sau phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng ở người bệnh rất thấp, chỉ ghi nhận 2,8% trường hợp chảy máu và 1,9% bị tràn dịch màng phổi Đặc biệt, không có ca nào phải phẫu thuật lại hoặc dẫn đến tử vong.
Bảng 3.8 Chỉ số BMI người bệnh sau phẫu thuật
Chỉ số BMI trung bình trong nghiên cứu là 23,3 ± 2,8 kg/m², dao động từ 16,4 đến 30,9 kg/m² Đặc biệt, 71,4% người bệnh thuộc nhóm có chỉ số BMI trong khoảng bình thường.
Bảng 3.9 Khả năng gắng sức của người bệnh sau phẫu thuật
Khả năng gắng sức (n = 106) Tỉ lệ % Đi bộ > 300m Có 106 100
Leo được cầu thang Có 96 90,6
Làm việc bình thường Có 90 84,9
Tập thể dục thường xuyên
Toàn bộ bệnh nhân đều có khả năng đi bộ hơn 300m, với tỷ lệ cao trong việc leo cầu thang và thực hiện các hoạt động bình thường Mặc dù người bệnh đã tham gia tập thể dục thường xuyên, tỷ lệ này vẫn chưa đạt mức cao.
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.10 Kết quả về vết mổ người bệnh Đặc điểm (n = 106) Tỉ lệ %
Hài lòng vết mổ Có 102 96,2
Còn đau vết mổ Có 5 4,7
Nhiễm khuẩn vết mổ Có 0 0
Có tính thẩm mỹ cao Có 98 92,4
Hầu hết bệnh nhân (92,4%) hài lòng với tính thẩm mỹ của vết mổ sau phẫu thuật nội soi toàn bộ sửa van hai lá Không có trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ, chỉ có 4,7% bệnh nhân vẫn cảm thấy đau tại vị trí vết mổ.
Bảng 3.11 Tình hình điều trị thuốc của người bệnh Đặc điểm (n = 106) Tỉ lệ %
Tuân thủ điều trị Có 104 98,1
Không 2 1,9 Điều trị không thường xuyên
Hầu hết bệnh nhân tuân thủ nghiêm ngặt liệu trình điều trị sau phẫu thuật, với chỉ 2 trường hợp, chiếm 1,9%, gặp khó khăn do hoàn cảnh gia đình, dẫn đến việc điều trị bị gián đoạn.
Bảng 3.12 Thời gian phục hồi của người bệnh sau phẫu thuật Đặc điểm Mean ± sd (min – max)
Thời gian nằm viện (ngày) 12,6 ± 6,22 (5 – 36)
Thời gian khám lại (tháng) 6,9 ± 7,1 ( 1 – 24)
Thời gian quay trở lại làm việc (tuần) 3,7 ± 3,2 (0,5 – 12)
Sau phẫu thuật sửa van hai lá nội soi, bệnh nhân có thời gian nằm viện trung bình là 12,6 ± 6,22 ngày Thời gian tái khám trung bình là 6,9 ± 7,1 tháng, và bệnh nhân trở lại làm việc sau khoảng 3,7 ± 3,2 tuần.
Thư viện ĐH Thăng Long
Người bệnh sau phẫu thuật sửa van hai lá nội soi chủ yếu quay trở lại làm việc trong khoảng thời gian 2 - 3 tuần, chiếm tỷ lệ 57,1% Tuy nhiên, có 7,9% người bệnh cần thời gian hồi phục lâu hơn.
4 tuần để có thể quay trở lại công việc
Biểu đồ 3.9 Phân bố đặc điểm CLCS đo lường bằng công cụ SF-36
Nhận xét: Dựa trên phân loại chất lượng cuộc sống theo thang điểm của SF-
Trong nghiên cứu, 36 bệnh nhân được chia thành 2 nhóm dựa trên chất lượng cuộc sống Nhóm có chất lượng cuộc sống khá tốt (≥76 điểm) gồm 94 người, chiếm 88,7%, trong khi nhóm có chất lượng cuộc sống chưa tốt (< 76 điểm) chỉ có 12 người, chiếm 11,3%.
Chất lượng cuộc sống khá và tốt Chất lượng cuộc sống trung bình, kém
Thư viện ĐH Thăng Long
3.2.2 Chất lượng sống về thể chất
Bảng 3.13 Chất lượng sống về thể chất sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá Đặc điểm sức khoẻ thể chất Giá trị
Sự giới hạn vai trò sức khỏe thể chất 91,4 ± 24,7
Tình hình sức khỏe chung 68,5 ± 16,5
Chất lượng sống thể chất 87,7 ± 11,6
Sau phẫu thuật thay van hai lá nội soi, người bệnh có chất lượng sống thể chất trung bình đạt 87,7 ± 11,6 Điểm hoạt động thể chất trung bình là 92,1 ± 7,4, trong khi điểm giới hạn vai trò sức khỏe thể chất là 91,4 ± 24,7 Điểm về sự đau đớn đạt 94,4 ± 12,1, và tình hình sức khỏe chung là 68,5 ± 16,5 Mặc dù các khía cạnh sức khỏe đều ở mức khá tốt, nhưng tình hình sức khỏe chung chỉ đạt mức khá.
Bảng 3.14 So sánh một số yếu tố liên quan đến sức khoẻ thể chất sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá
Nhận xét: Về độ tuổi: chưa cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm sức khoẻ về thể chất Đặc điểm (n6) Chất lượng sống thể chất p
> 10 triệu 10 94,3 ± 1,7 Tiền sử bệnh lý khác
0,07 Độ II 69 90,2 ± 6,5 Độ III 14 89,5 ± 7,9 Độ IV 1 86,8 ± 10,2
Thư viện ĐH Thăng Long
Nam giới có điểm sức khỏe thể chất trung bình cao hơn nữ giới, với chỉ số lần lượt là 91,8 và 75,7, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Chỉ số BMI cho thấy nhóm người bệnh thiếu cân có điểm chất lượng thể chất trung bình thấp hơn rõ rệt so với hai nhóm còn lại, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Người bệnh sống tại miền núi và thành phố có sức khỏe thể chất thấp hơn so với những người sống ở nông thôn, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê.
Về thu nhập: Chưa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm sức khoẻ thể chất giữa các mức thu nhập của người bệnh
Về tiền sử mắc bệnh lý trước đó: Chưa có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm sức khoẻ thể chất ở nhóm có bệnh lý từ trước
Nhóm NYHA IV có chất lượng sống thể chất thấp nhất, tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm sức khỏe thể chất giữa các nhóm.
3.2.3 Các khía cạnh sức khoẻ tinh thần
Bảng 3.15 Đặc điểm sức khoẻ tinh thần sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá Đặc điểm sức khoẻ tinh thần Giá trị
Sự giới hạn vai trò do các vấn đề tinh thần 95,8 ± 18,4
Năng lượng sống và sự mệt mỏi 78,0 ± 13,2
Chất lượng sống tinh thần 89,1 ± 0,8
Sau phẫu thuật thay van hai lá nội soi, người bệnh có điểm chất lượng sống tinh thần trung bình đạt 89,1 ± 0,8 Cụ thể, điểm giới hạn vấn đề tinh thần là 95,8 ± 18,4, điểm năng lượng sống và sự mệt mỏi là 78,0 ± 13,2, điểm trạng thái tâm lý là 84,7 ± 10,3, và điểm chức năng xã hội là 97,3 ± 9,2 Điều này cho thấy các khía cạnh chất lượng sống tinh thần của người bệnh hầu hết đều ở mức khá tốt.
Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh sau phẫu thuật sửa nội soi van hai lá
Nghiên cứu dựa trên phân loại chất lượng cuộc sống theo thang điểm SF-36, chia thành hai nhóm: nhóm có chất lượng cuộc sống khá tốt (≥76 điểm) và nhóm chưa tốt ( 0,05.
Nghiên cứu cho thấy độ tuổi ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật van hai lá, bao gồm cả thay và sửa van Cụ thể, nghiên cứu của Bazylev năm 2020 chỉ ra rằng với mỗi năm tuổi tăng thêm, chất lượng cuộc sống có thể giảm 8%, với tỷ suất chênh OR 0,925 và p = 0,012, cho thấy mối liên hệ này có ý nghĩa thống kê.
Tuổi tác cao thường dẫn đến tình trạng lão hóa nhanh chóng, thể hiện qua sự suy giảm khả năng vận động, khối cơ và độ đàn hồi của khớp, cũng như các vấn đề tinh thần như giảm trí nhớ, mất ngủ và lo âu Điều này khiến người cao tuổi dễ bị tổn thương cả về thể chất lẫn tinh thần Do đó, việc chăm sóc từ nhân viên y tế và gia đình là rất quan trọng để nâng cao chất lượng cuộc sống cho họ sau phẫu thuật.
Nghiên cứu cho thấy điểm chất lượng cuộc sống về thể chất sau phẫu thuật nội soi sửa van hai lá ở nam giới cao hơn nữ giới (91,8 so với 75,7) với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p