Chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư vùng đầu cổ sau phẫu thuật và xạ trị tại bệnh viện k, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM MINH TUẤN CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH UNG THƢ VÙNG ĐẦU CỔ SAU PHẪU THUẬT VÀ XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K, NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM MINH TUẤN CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH UNG THƢ VÙNG ĐẦU CỔ SAU PHẪU THUẬT VÀ XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K, NĂM 2021 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 872.08.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Đào Văn Dũng HÀ NỘI - 2021 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Thăng Long phòng Đào tạo Sau đại học, môn Quản lý y tế Với tình cảm chân thành cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cơ giáo Bộ môn Quản lý Bệnh viện người trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường Đặc biệt GS.TS Đào Văn Dũng tạo điều kiện giúp đỡ, truyền đạt kiến thức góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Gi m đốc Phòng Kế hoạch t ng hợp Phòng Điều dưỡng Bệnh viện K Trung Ương giúp tơi hồn thành số liệu thời gian làm luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới c c anh chị bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên suốt qu trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn đến người bệnh gia đình người bệnh phối hợp giúp đỡ cho tơi có hội th c luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình thân u ln bên tơi giúp đỡ động viên tơi suốt qu trình học tập th c đề tài Hà Nội, ngày tháng 06 năm 2022 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phạm Minh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tên Phạm Minh Tuấn - Học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh việnTrường Đại học Thăng Long Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu đề tài tốt nghiệp “Chất lƣợng sống ngƣời bệnh ung thƣ vùng đầu cổ sau phẫu thuật xạ trị bệnh viện K năm 2021” s hướng dẫn khoa học GS TS Đào Văn Dũng hoàn toàn trung th c, khách quan chưa công bố cơng trình khoa học khác thời điểm Tất s giúp đỡ cho việc xây d ng sở lý luận cho đề tài trích dẫn đầy đủ ghi rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm./ Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Phạm Minh Tuấn Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa 1.1.1 Định nghĩa chất lượng sống 1.1.2 Định nghĩa chất lượng sống chăm sóc sức khỏe 1.1.3 Đại cương ung thư vùng đầu c 1.1.4 Chất lượng sống người bệnh ung thư đầu c 1.2 Các công cụ đ nh gi chất lượng sống 1.2.1 Đo lường chung chất lượng sống tất nhóm bệnh 1.2.2 Đo lường chất lượng sống người bệnh ung thư 1.2.3 Bộ công cụ đ nh gi chất lượng sống dùng người bệnh ung thư đầu c 1.3 Một số nghiên cứu đo lường CLCS người bệnh UTĐC 11 1.3.1 Trên giới 11 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 Yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh ung thư vùng đầu c 14 1.4.1 Các yếu tố t c động đến QoL 14 1.4.2 Các yếu tố nhân học 16 1.4.3 Tình trạng bệnh 16 1.4.4 Các yếu tố khác 18 1.5 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn l a chọn người bệnh 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 21 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.4.2 Kỹ thuật chọn mẫu 22 2.5 Biến số số nghiên cứu 22 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 26 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 26 2.6.2 Kỹ thuật thu thập thông tin: 27 2.7 Phân tích số liệu 27 2.8 Khống chế sai số 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng 34 3.2 Chất lượng sống sau điều trị 39 3.2.1 Chất lượng sống theo thang điểm EORTC QLQ-C30 39 3.2.2 Chất lượng sống theo thang điểm EORTC QLQ-H & N 35 44 3.3 Một số yếu tố có liên quan đến chất lượng sống 47 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng 53 4.2 Chất lượng sống sau điều trị 57 4.2.1 Chất lượng sống theo thang điểm EORTC QLQ-C30 57 4.2.2 Chất lượng sống theo thang điểm EORTC QLQ-H & N 35 62 4.3 Một số yếu tố có liên quan đến chất lượng sống 66 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLCS : Chất lượng sống EORTC QLQ-C30 : European Organization for Research and Treatment of Cancer QoL Core Questionnaire (Bộ câu hỏi đ nh giá chất lượng sống cốt lõi t chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu) EORTC QLQ-H&N35 : European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (Bộ câu hỏi chất lượng sống liên quan đến ung thư đầu c t chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu) IMRT : Intensity-modulated radiotherapy (Xạ trị điều biến cường độ chùm tia) QoL : Quality of life (chất lượng sống) TMN : Giai đoạn bệnh UTĐC : Ung thư đầu c DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số số nghiên cứu 24 Bảng 2.2: Điểm chất lượng sống cốt lõi 28 Bảng 2.3: Điểm cho bảng câu hỏi EORTC QLQ-H & N 35 29 Bảng 3.1: Phân bố người bệnh theo nhóm tu i 34 Bảng 3.2: Nghề nghiệp trình độ học vấn người bệnh 35 Bảng 3.3 Thói quen hút thuốc lá, thuốc lào 36 Bảng 3.4 Vị trí ung thư vùng đầu c 37 Bảng 3.5 Phân bố người bệnh theo giai đoạn u chỗ 37 Bảng 3.6 Phân bố người bệnh theo giai đoạn hạch 37 Bảng 3.7 Phân bố người bệnh theo giai đoạn ung thư theo giới 38 Bảng 3.8 Ph c đồ điều trị 38 Bảng 3.9: Phân loại CLCS t ng quát chức theo EORTC QLQ-C30 39 Bảng 3.10: Phân loại CLCS triệu chứng theo EORTC QLQ-C30 39 Bảng 3.11: Điểm số lĩnh v c CLCS t ng quát chức theo EORTC QLQC30 so với ph c đồ điều trị 40 Bảng 3.12: Điểm số triệu chứng theo EORTC QLQ-C30 theo ph c đồ điều trị 42 Bảng 3.13: Điểm số triệu chứng EORTC QLQ-H & N 35 sau điều trị 44 Bảng 3.14: Điểm số triệu chứng EORTC QLQ-H & N 35 sau điều trị theo giới 45 Bảng 3.15: Mối liên quan CLCS t ng quát số yếu tố liên quan 47 Bảng 3.16: Mối liên quan chức theo EORTC QLQ-C30 phác đồ điều trị 48 Bảng 3.17: Mối liên quan chức theo EORTC QLQ-C30 phác đồ điều trị 49 Bảng 3.18: Mối liên quan triệu chứng theo EORTC QLQ-C30 phác đồ điều trị 49 Bảng 3.19: Mối liên quan chức EORTC QLQ-C30 theo nhóm tu i 50 Bảng 3.20: Mối liên quan triệu chứng EORTC QLQ-C30 theo nhóm tu i 51 Thang Long University Library Bảng 3.21: Mối liên quan triệu chứng EORTC QLQ-H & N 35 theo nhóm tu i 52 Bảng 4.1 Điểm số CLCS t ng quát chức qua c c nghiên cứu 58 Bảng 4.2 So sánh số CLCS theo thang điểm EORTC QLQ-H & N35 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1: Tỷ lệ người bệnh theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Nơi cư trú c c người bệnh ung thư đầu mặt c 36 Biểu đồ 3.3 Chất lượng sống t ng quát khía cạnh chức theo giới 41 Biểu đồ 3.4 Chất lượng sống triệu chứng theo EORTC QLQ-C30 theo giới 43 Biểu đồ 3.5 CLCS số triệu chứng EORTC QLQ-H & N 35 sau điều trị phương ph p điều trị 46 Thang Long University Library 36 S Heinrich H Lang (2017), "Neoadjuvant Therapy of Pancreatic Cancer: Definitions and Benefits", Int J Mol Sci, 18(8) 37 M Kolator P Kolator T Zatoński (2018) "Assessment of quality of life in patients with laryngeal cancer: A review of articles", Adv Clin Exp Med, 27(5), tr 711-715 38 M B Kristensen, E Isenring B Brown (2020), "Nutrition and swallowing therapy strategies for patients with head and neck cancer", Nutrition, 69, tr 110548 39 P López-Jornet, F Camacho-Alonso, J López-Tortosa et all (2012), "Assessing quality of life in patients with head and neck cancer in Spain by means of EORTC QLQ-C30 and QLQ-H&N35", J Craniomaxillofac Surg, 40(7), tr 614-20 40 T Luckett, M T King, P N Butow et all (2011), "Choosing between the EORTC QLQ-C30 and FACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research: issues, evidence and recommendations", Ann Oncol, 22(10), tr 2179-90 41 J Milecki M Żmijewska-Tomczak, K Osmola et all (2021), "The impact of radiotherapy on the quality of life in patients with early-stage clinical head and neck cancer", Otolaryngol Pol, 75(5), tr 1-8 42 C M Moinpour, P Feigl, B Metch et all (1989), "Quality of life end points in cancer clinical trials: review and recommendations", J Natl Cancer Inst, 81(7), tr 485-95 43 P Mokhtari-Hessari A Montazeri (2020), "Health-related quality of life in breast cancer patients: review of reviews from 2008 to 2018", Health Qual Life Outcomes, 18(1), tr 338 44 U Mulasi, D M Vock, H Jager-Wittenaar et all (2020), "Nutrition Status and Health-Related Quality of Life Among Outpatients With Advanced Head and Neck Cancer", Nutr Clin Pract, 35(6), tr 11291137 45 R D Neal, P Tharmanathan, B France et all (2015), "Is increased time to diagnosis and treatment in symptomatic cancer associated with poorer outcomes? Systematic review", Br J Cancer, 112 Suppl 1(Suppl 1), tr S92-107 46 B Ojo, E M Genden, M S Teng et all (2012), "A systematic review of head and neck cancer quality of life assessment instruments", Oral Oncol, 48(10), tr 923-937 47 A Olthoff, A Ewen, H A Wolff et all (2009), "Organ function and quality of life after transoral laser microsurgery and adjuvant radiotherapy for locally advanced laryngeal cancer", Strahlenther Onkol, 185(5), tr 303-9 48 S R Samuel, A G Maiya, D J Fernandes et all (2019), "Effectiveness of exercise-based rehabilitation on functional capacity and quality of life in head and neck cancer patients receiving chemo-radiotherapy", Support Care Cancer, 27(10), tr 3913-3920 49 C Seifen, T Huppertz, C Matthias et all (2021), "Obstructive Sleep Apnea in Patients with Head and Neck Cancer-More than Just a Comorbidity?", Medicina (Kaunas), 57(11) 50 M H Silveira, R A Dedivitis, D S Queija et all (2015), "Quality of life in swallowing disorders after nonsurgical treatment for head and neck cancer", Int Arch Otorhinolaryngol, 19(1), tr 46-54 51 S Singer, J I Arraras, I Baumann et all (2013), "Quality of life in patients with head and neck cancer receiving targeted or multimodal therapy update of the EORTC QLQ-H&N35, Phase I", Head Neck, 35(9), tr 1331-8 52 S Singer, J Langendijk N Yarom (2013), "Assessing and improving quality of life in patients with head and neck cancer", Am Soc Clin Oncol Educ Book 53 H Sung, J Ferlay, R L Siegel et all (2021), "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries", CA Cancer J Clin, 71(3), tr 209-249 Thang Long University Library 54 W L Tsai, C Y Chien, H Y Huang et all (2013), "Prognostic value of quality of life measured after treatment on subsequent survival in patients with nasopharyngeal carcinoma", Qual Life Res, 22(4), tr 715-23 55 D Tschudi, S Stoeckli S Schmid (2003), "Quality of life after different treatment modalities for carcinoma of the oropharynx", Laryngoscope, 113(11), tr 1949-54 56 S Wan Leung, T F Lee, C Y Chien et all (2011), "Health-related quality of life in 640 head and neck cancer survivors after radiotherapy using EORTC QLQ-C30 and QLQ-H&N35 questionnaires", BMC Cancer, 11, tr 128 57 E M Ward, S A Fedewa, V Cokkinides et all (2010), "The association of insurance and stage at diagnosis among patients aged 55 to 74 years in the national cancer database", Cancer J, 16(6), tr 614-21 58 C J Yang, J L Roh, M J Kim et all (2016), "Pretreatment quality of life as a prognostic factor for early survival and functional outcomes in patients with head and neck cancer", Qual Life Res, 25(1), tr 165-74 59 S Yuce Sari, C S Beduk Esen, G Yazici et all (2022), "Do grape and black mulberry molasses have an effect on oral mucositis and quality of life in patients with head and neck cancer?", Support Care Cancer, 30(1), tr 327-336 60 L Ziegler, R Newell, N Stafford et all (2004), "A literature review of head and neck cancer patients information needs, experiences and views regarding decision-making", Eur J Cancer Care (Engl), 13(2), tr 119-26 61 EORTC Quality of Life Department (2016), http://groups.eortc.be 62 Denice Economou Virginia Sun (2018), "Survivorship Care Planning and Quality of Life", Multidisciplinary Care of the Head and Neck Cancer Patient, Springer, tr 271-282 63 Eileen Danaher Hacker Carol Ferrans (2013), "Quality of Life Issues in Research and Clinical Practice", Head & Neck Cancer: Current Perspectives, Advances, and Challenges, Springer, tr 801-834 64 NCI (2017), http://groups.eortc.be 65 NCI (2016), http://ctep.cancer.gov 66 "Pharynx" (2010), AJCC Cancer Staging Manual 7th ed, Springer, New York, tr 41-56 67 "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group" (1982), Am J Clin Oncol, 5, tr 649-655 68 "Ung thư vòm mũi họng" (2015), Xạ trị số bệnh ung thư đầu mặt cổ, Y học, tr 97-129 69 Annette J van Nieuwenhuizen, Laurien M Buffart, Johannes Brug et all (2015), "The association between health related quality of life and survival in patients with head and neck cancer: a systematic review", Oral oncology, 51(1), tr 1-11 Thang Long University Library Phụ lục 1: Bộ câu hỏi BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ “CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH UNG THƢ ĐẦU CỔ SAU PHẪU THUẬT VÀ XẠ TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K, NĂM 2021” Mã số phiếu: …………………………………………………………… Ngày th c hiện:………………………………………………………… Xin chào tất Anh/ Chị, bạn bè đồng nghiệp! Tôi Phạm Minh Tuấn, cơng tác phịng Điều dưỡng – bệnh viện K, học viên lớp Cao học quản lý bệnh viện - Trường Đại học Thăng Long Để tìm hiểu chất lượng sống người bệnh ung thư đầu c Tơi có đưa câu hỏi điều tra Rất mong s giúp đỡ hợp tác Anh/chị đồng nghiệp Nhằm đảm bảo tính xác đầy đủ thông tin, đề nghị Quý anh/ chị đọc kỹ nội dung câu hỏi trả lời đầy đủ câu hỏi Tồn thơng tin anh/ chị viết phiếu hoàn toàn bảo mật Kết điều tra phục vụ cho học tập nghiên cứu Anh/ chị có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? 1□ Có 2□ Khơng Chúng chân thành cảm ơn hợp tác anh/ chị A THƠNG TIN CƠ BẢN Anh/ chị vui lịng cho biết: A1 Họ tên:…………………………………………………………… A2 Tu i (theo năm dương lịch): ……………………………………… A3 Giới tính: 1□ Nam 2□ Nữ A4 Anh/ chị làm nghề gì: 1□ Nơng dân/cơng nhân 2□ Cơng chức/hành 3□ Lao động t 4□ Học sinh/ sinh viên 5□ Hưu trí 6□ Kh c (ghi rõ: ……………….) A5 Trình độ chun mơn anh/ chị? 1□ Sau đại học 2□ Đại học 3□ Cao đẳng 4□ Trung cấp 5□ THPT 6□ ≤ THCS A6 Anh/ chị bị ung thư vị trí (bệnh án) 1□ Khoang miệng 2□ Hầu họng 3□ Thanh quản 4□ Kh c (ghi rõ: ……………….) A7 Giai đoạn bệnh (bệnh án) T: ……………… N: ……………… M: ……………… A8 Ph c đồ điều trị (bệnh án): 1□ Phẫu thuật + xạ trị 2□ X Phẫu thuật + xạ trị + hóa trị EORTC QLQ-C30 (version 3, tiếng Việt) Chúng tơi quan tâm đến số thơng tin bạn sức khỏe bạn Xin vui lòng trả lời câu hỏi bạn c ch khoanh trịn số thích hợp trường hợp bạn Khơng có câu trả lời “đúng” hay “sai” Thông tin mà bạn cung cấp giữ kín hồn tồn Bạn có thấy khó khăn th c công việc gắng Không Nhiều có sức, ví dụ x ch túi đồ nặng hay vali? Rất Ít nhiều Bạn có thấy khó khăn khoảng dài? Bạn có thấy khó khăn khoảng ngắn bên ngồi nhà mình? Bạn có cần nằm nghỉ giường hay ghế suốt ngày? Bạn có cần giúp đỡ ăn mặc, tắm rửa hay vệ sinh? Ít Nhiều 4 Trong tuần vừa qua: có Rất nhiều Bạn có bị hạn chế th c việc làm bạn công việc hàng ngày khác? Khơng Bạn có bị hạn chế theo đu i sở thích bạn hay hoạt động giải trí khác? Bạn có bị thở nhanh khơng? Bạn bị đau khơng? Thang Long University Library 10 Bạn cần phải nghỉ ngơi không? 11 Bạn có bị ngủ? 12 Bạn có cảm thấy yếu sức? 13 Bạn có bị ăn ngon? 14 Bạn có cảm giác buồn nơn? 15 Bạn có bị nơn? 16 Bạn có bị bón? Trong tuần vừa qua: Khơng có Ít Nhiều Rất nhiều 17 Bạn có bị tiêu chảy? 18 Bạn có bị mệt khơng? 19 Cơn đau có cản trở sinh hoạt hàng ngày bạn? 20 Bạn có bị khó khăn tập trung vào cơng việc đọc báo hay xem truyền hình? 21 Bạn có cảm thấy căng thẳng? 22 Bạn có lo lắng? 23 Bạn có cảm thấy dễ b c tức? 24 Bạn có cảm thấy buồn chán? 25 Bạn gặp khó khăn phải nhớ lại s việc? 26 Tình trạng thể l c bạn việc điều trị bệnh gây cản trở sống gia đình bạn? 4 gây cản trở cho hoạt động xã hội bạn? 28 Tình trạng thể l c bạn việc điều trị bệnh tạo khó khăn tài bạn? 27 Tình trạng thể l c bạn việc điều trị bệnh Đối với câu hỏi sau, vui lòng khoanh tròn số khoảng từ số đến số mà phù hợp bạn 29 Bạn t đánh thể sức khỏe t ng quát bạn tuần qua? Rất 30 Bạn t qua? Rất Tuyệt hảo đánh chất lượng sống t ng quát bạn tuần Tuyệt hảo Thang Long University Library EORTC QLQ - H&N35 Đơi người bệnh trình b o họ có c c triệu chứng vấn đề sau Xin cho biết Bạn bị c c triệu chứng vấn đề đến mức tuần vừa qua Xin trả lời c ch khoanh vào số thích hợp cho Bạn Trong tuần vừa qua: Khơng có Ít Nhiều Rất nhiều 31 Bạn có bị đau miệng không? 32 Bạn có bị đau hàm khơng? 33 Bạn có bị nhức nhối miệng khơng? 34 Bạn có bị đau họng khơng? 35 Bạn có gặp rắc rối nuốt chất lỏng khơng? 36 Bạn có gặp rắc rối nuốt thức ăn xay nhuyễn không? 37 Bạn có gặp rắc rối nuốt thức ăn rắn khơng? 38 Bạn có bị ngh n nuốt không? 39 Bạn có gặp vấn đề khơng? 40 Bạn có gặp vấn đề há rộng miệng không? 41 Bạn có bị khơ miệng khơng? 42 Nước bọt bạn có bị qnh khơng? 43 Bạn có vấn đề khứu giác khơng? 44 Bạn có vấn đề vị giác hay khơng? 45 Bạn ho nhiều đến mức nào? 46 Bạn có bị khàn tiếng khơng? 47 Bạn có cảm thấy bị ốm khơng? 48 Vẻ bề ngồi bạn có làm phiền bạn khơng? Trong tuần vừa qua: Khơng Ít Nhiều có Rất nhiều 49 Bạn có bị phiền to i ăn khơng? 50 Bạn có bị phiền to i ăn trước mặt người gia đình khơng? 51 Bạn có bị phiền to i ăn trước mặt người khác không? 52 Bạn có bị phiền to i thưởng thức bữa ăn khơng? 53 Bạn có bị phiền tối nói chuyện với người khác khơng? 54 Bạn có bị phiền tối nói chuyện qua điện thoại khơng? 55 Bạn có bị phiền tối tiếp xúc xã hội với người gia đình khơng? 56 Bạn có bị phiền tối tiếp xúc xã hội với bạn bè khơng? 57 Bạn có bị phiền to i nơi cơng cộng khơng? 58 Bạn có bị phiền tối tiếp xúc thể với gia đình bạn bè không? 59 Bạn có cảm thấy giảm ham muốn tình dục khơng? 60 Bạn có cảm thấy giảm khối cảm tình dục khơng? khơng có Trong tuần vừa qua: 61 Bạn có dùng loại thuốc giảm đau không? 62 Bạn có sử dụng nguồn dinh dưỡng b sung khơng (khơng kể vitamin)? 63 Bạn có sử dụng xơng ăn khơng? 64 Bạn có sút cân khơng? 65 Bạn có tăng cân khơng? Thang Long University Library PHỤ LỤC 2: Một số ảnh minh họa Bu i hướng dẫn công tác viên cách thu thập số liệu cho nghiên cứu Thang Long University Library PHỤ LỤC 3: GIẤY XÁC NHẬN Thang Long University Library PHỤ LỤC 4: BÀI BÁO KHOA HỌC