ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Trong nghiên cứu này, 472 người đã được chọn sau khi đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ Họ được phân thành ba nhóm: nhóm bệnh với 218 người, nhóm chứng bệnh gồm 199 người và nhóm chứng thường có 55 người.
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: đủ 2 tiêu chuẩn
Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát khi có huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên, theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội Tim mạch học Việt Nam.
Bệnh nhân được xác định mắc rối loạn glucose máu lúc đói khi nồng độ glucose máu lúc đói nằm trong khoảng từ 5,6 đến 6,9 mmol/l, dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2003.
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán hay đang dùng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp
Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát do các nguyên nhân như bệnh nhu mô và mạch máu thận, bao gồm cầu thận mạn, thận đa nang, suy thận mạn, hẹp động mạch thận, hẹp eo động mạch chủ, cũng như các hội chứng như Cushing, cường aldosteron và hội chứng Conn.
Luận văn thạc sĩ Y học
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường ở trước hay bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường
- Bệnh nhân có nồng độ glucose máu lúc đói ≥ 7 mmol/l, hoặc nồng độ glucose máu lúc đói < 5,6 mmol/l
- Bệnh nhân có bệnh mạn tính đã được chẩn đoán ung thư, lao, suy gan, phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú
Bệnh nhân mắc các bệnh lý cấp tính có thể ảnh hưởng đến độ nhạy insulin và chức năng tế bào Những bệnh lý này bao gồm cơn thiếu máu não thoáng qua, xuất huyết não cấp, nhồi máu não cấp, cơn tăng huyết áp ác tính, đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim cấp.
- Bệnh nhân đang sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm như nhóm, glucocorticoid, niacin, cocain, amphetamine, erythropoietin, cyclosporine, thuốc tránh thai, cam thảo
- Bệnh nhân đang có biểu hiện nhiễm khuẩn cấp tính, hội chứng nhiễm trựng… ảnh hưởng đến độ nhạy của insulin và chức năng của tế bào ò.
Bao gồm có 2 nhóm: 199 người nhóm chứng bệnh và 55 người nhóm chứng thường
Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát khi huyết áp tâm thu đạt từ 140 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên, theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội Tim mạch học Việt Nam.
2008 [5] Bệnh nhân có nồng độ glucose máu lúc đói < 5,6 mmol/l được xác định không có rối loạn glucose lúc đói áp dụng theo tiêu chuẩn chẩn đoán của
Hội đái tháo đường Hoa Kỳ 2003 [32]
Luận văn thạc sĩ Y học
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán tăng huyết áp từ trước, hay bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp
Bệnh nhân đã được chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát do nhiều nguyên nhân, bao gồm bệnh lý nhu mô và mạch máu thận như cầu thận mạn, thận đa nang, suy thận mạn, hẹp động mạch thận, hẹp eo động mạch chủ, hội chứng Cushing, cường aldosteron và hội chứng Conn.
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường từ trước, hay bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường
- Bệnh nhân có nồng độ glucose máu lúc đói hoặc nồng độ glucose máu bất kỳ ≥ 5,7 mmol/l
- Bệnh nhân có bệnh mạn tính đã được chẩn đoán: ung thư, lao, suy gan, suy thận mạn, phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú
Bệnh nhân mắc các bệnh lý cấp tính có thể làm giảm độ nhạy của insulin và ảnh hưởng đến chức năng tế bào Những tình trạng như cơn thiếu máu não thoáng qua, xuất huyết não cấp, nhồi máu não cấp, cơn tăng huyết áp kịch phát, đau thắt ngực không ổn định, và nhồi máu cơ tim cấp đều có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe và khả năng điều trị của bệnh nhân.
- Bệnh nhân đang sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm như nhóm glucocorticoid, niacin, cocain, amphetamine, erythropoietin, cyclosporine, thuốc tránh thai, cam thảo
- Bệnh nhân đang có biểu hiện nhiễm khuẩn cấp tính, hội chứng nhiễm trựng… ảnh hưởng đến độ nhạy của insulin và chức năng của tế bào ò.
Nhóm chứng thường bao gồm những cá nhân có độ tuổi và giới tính tương đồng với nhóm bệnh, được lựa chọn từ những người khỏe mạnh tham gia kiểm tra sức khỏe định kỳ.
Luận văn thạc sĩ Y học
Do chỉ số kháng insulin không cố định, chúng tôi đã chọn nhóm chứng thực hiện xét nghiệm định lượng glucose máu lúc đói và insulin máu lúc đói để tính toán chỉ số kháng insulin theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới.
- Là những người có trị số huyết áp trong giới hạn bình thường
- Và xét nghiệm nồng độ glucose máu lúc đói < 5,6 mmol/l
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Bệnh nhân có nồng độ glucose máu lúc đói hoặc nồng độ glucose máu bất kỳ ≥ 5,7 mmol/l
- Bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường từ trước, hay bệnh nhân đang dùng thuốc điều trị đái tháo đường
- Bệnh nhân có bệnh mạn tính đã được chẩn đoán: ung thư, lao, suy gan, suy thận mạn, phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú
Bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị các bệnh lý cấp tính có thể sử dụng những loại thuốc như glucocorticoid, niacin, cocain, amphetamine, erythropoietin, cyclosporine, thuốc tránh thai và cam thảo Những thuốc này có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm bằng cách làm thay đổi độ nhạy của insulin và chức năng của tế bào.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 10/2011 đến tháng 10/2014
Khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai
Luận văn thạc sĩ Y học
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu theo phương pháp mô tả
- Phân tích tương quan, so sánh cặp, so sánh trung bình
Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được hỏi bệnh, khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, làm bệnh án theo mẫu thống nhất theo các bước
- Bước 1: Thu thập các số liệu lâm sàng, phân nhóm bệnh nhân
+ Tiền sử: hút thuốc, uống rượu, thói quen vận động
+ Đo chỉ số cân nặng, chiều cao
+ Đo chỉ số vòng eo, vòng hông
+ Đo huyết áp theo như hướng dẫn chẩn đoán, phân loại tăng huyết áp của Hội tim mạch học Việt Nam
Dựa trên kết quả huyết áp bệnh nhân được phân vào nhóm có tăng huyết áp và nhóm không tăng huyết áp
+ Khai thác tiền sử gia đình và tiền sử bản thân, đặc biệt lưu ý tới các tiêu chuẩn loại trừ
- Bước 2: Thu thập các số liệu cận lâm sàng để phân nhóm bệnh nhân làm 3 nhóm
+ Xét nghiệm nồng độ glucose lúc đói
Dựa trên kết quả glucose máu lúc đói bệnh nhân được phân vào 3 nhóm: nhóm bệnh, nhóm chứng bệnh và nhóm chứng thường
Luận văn thạc sĩ Y học
● Hai nhóm bao gồm nhóm bệnh và nhóm chứng bệnh được làm các xét nghiệm sinh hóa máu, sinh hóa nước tiểu đầy đủ
● Riêng nhóm chứng thường chỉ làm xét nghiệm glucose lúc đói, insulin máu lúc đói để xác định chỉ số giới hạn kháng insulin
Nhóm bệnh nhân có rối loạn glucose máu lúc đói sẽ tiếp tục thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Sau khi đánh giá kết quả glucose sau 2 giờ, bệnh nhân được phân loại thành các nhóm nhỏ: nhóm có dung nạp glucose bình thường, nhóm có rối loạn dung nạp glucose, và nhóm được chẩn đoán đái tháo đường dựa trên kết quả của nghiệm pháp này.
Bước 3: Thu thập số liệu cận lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm thăm dò, chẩn đoán chức năng nhằm đánh giá tổn thương ở các cơ quan đích trong nhóm bệnh và nhóm chứng.
+ Xét nghiệm sinh hóa máu, sinh hóa nước tiểu
+ Soi đáy mắt và chụp đáy mắt màu
2.3.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu và tiêu chí đánh giá
2.3.3.1 Thu thập các số liệu nghiên cứu
Để đo chiều cao, bệnh nhân cần đứng thẳng theo tư thế nghiêm, sao cho bốn điểm gồm chân, lưng, mông và gót chân tiếp xúc chặt chẽ với thước đo Chiều cao được tính bằng mét và được đo chính xác đến từng milimet.
+ Đo cân nặng: đơn vị đo là kg và số đo được tính đến 0,5 kg
Luận văn thạc sĩ Y học
Tính chỉ số khối lượng cơ thể cân nặng (kg) BMI (kg/m 2 ) = - chiều cao (m) 2 Tính chỉ số WHR (Waist Hip Ratio):
Vòng eo WHR = - Vòng hông
- Vòng eo: đo ngang qua nơi nhỏ nhất giữa rốn và mào chậu
- Vòng hông: đo ngang qua mấu chuyển lớn Đo huyết áp và ghi chỉ số huyết áp
Bệnh nhân nên nghỉ ngơi trong một không gian yên tĩnh ít nhất 5 - 10 phút trước khi tiến hành đo huyết áp Ngoài ra, cần tránh sử dụng các chất kích thích như cà phê, thuốc lá và rượu bia ít nhất 2 giờ trước khi đo.
- Bệnh nhân không nói chuyện khi đang đo huyết áp
- Tư thế đo: Người được đo huyết áp ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng trên bàn, nếp gấp khuỷu ngang mức với tim
Để sử dụng huyết áp kế thủy ngân hiệu quả, cần đảm bảo thiết bị được kiểm chuẩn định kỳ Bề dài bao đo phải đạt tối thiểu 80% chu vi cánh tay, trong khi bề rộng tối thiểu là 40% chu vi cánh tay Khi quấn băng, cần đảm bảo đủ chặt, với bờ dưới của bao đo nằm cách nếp lằn khuỷu 2cm Cuối cùng, vị trí đặt máy cần đảm bảo mốc 0 của thang đo ngang mức với tim để có kết quả chính xác.
+ Trước khi đo phải xác định vị trí động mạch cánh tay để đặt ống nghe
Bơm hơi thêm 30mmHg sau khi không còn thấy mạch đập Xả hơi với tốc độ
Huyết áp được đo bằng đơn vị mmHg và có hai chỉ số quan trọng: huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương Huyết áp tâm thu được xác định tại thời điểm xuất hiện tiếng đập đầu tiên (pha I của Korotkoff), trong khi huyết áp tâm trương được ghi nhận khi tiếng đập hoàn toàn biến mất.
Luận văn thạc sĩ Y học hẳn tiếng đập (pha V của Korotkoff)
+ Đo huyết áp ở cả hai cánh tay, tay nào có con số huyết áp cao hơn sẽ dùng để theo dõi huyết áp
Đo huyết áp ba lần, với mỗi lần cách nhau ít nhất 1-2 phút Nếu sự chênh lệch huyết áp giữa hai lần đo lớn hơn 10mmHg, cần thực hiện thêm vài lần đo sau khi nghỉ ngơi ít nhất 5 phút Giá trị huyết áp cuối cùng được ghi nhận là trung bình của hai lần đo gần nhất.
Ghi lại huyết áp theo đơn vị mmHg dưới dạng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, cần ghi chính xác mà không làm tròn số quá hàng đơn vị Đồng thời, thực hiện định lượng glucose máu để có kết quả chính xác.
Bệnh nhân sẽ được lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng sau khi nhịn ăn từ 8 đến 10 giờ Phương pháp xét nghiệm sử dụng enzym so màu với thuốc thử và chuẩn của hãng Roche, thực hiện trên máy Cobas 8000 Việc định lượng glucose máu cần được thực hiện trong vòng 2 giờ sau khi lấy máu để tránh hiện tượng đường phân.
Kết quả được hiển thị bằng mmol/l
Nhóm bệnh nhân sẽ được lấy máu lần thứ hai sau khi thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống, nhằm xác định nồng độ glucose máu sau 2 giờ Đồng thời, cũng sẽ tiến hành định lượng insulin trong máu.
Bệnh nhân được lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng bằng phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang, sử dụng thuốc thử và chuẩn của hãng Roche, thực hiện trên máy Cobas E6 - 8000.
Kết quả được hiển thị bằng mU/ml
Bệnh nhân trong nhóm bệnh sẽ được lấy máu lần thứ hai sau khi thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống, nhằm xác định nồng độ insulin máu sau 2 giờ.
Luận văn thạc sĩ Y học Định lượng các thành phần lipid máu
Lấy máu tĩnh mạch buổi sáng sau khi đã nhịn ăn qua đêm khoảng 8 -
Máu được ly tâm để tách huyết tương tươi và tiến hành định lượng các thành phần lipid máu, bao gồm cholesterol toàn phần, triglyceride, HDL - cholesterol và LDL - cholesterol Phương pháp định lượng sử dụng enzym so màu với thuốc thử và chuẩn của hãng Roche, thực hiện trên máy sinh hoá tự động Cobas 8000.
Tất cả các xét nghiệm được thực hiện tại khoa Sinh hoá Bệnh viện
Bạch Mai đã được kiểm chuẩn theo quy định của Bộ Y tế
Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (NPDNG)
- Chuẩn bị nguyên liệu, dụng cụ
Nguyên liệu bao gồm 75g đường glucose, cốc đựng 300ml có chia vạch, nước sôi để nguội, bơm kim tiêm lấy máu, ống xét nghiệm
Nghiệm pháp dung nạp glucose được thực hiện cho nhóm bệnh là những người có nồng độ glucose máu lúc đói từ 5,6 - 6,9 mmol/l
Bệnh nhân được lấy máu khi đói sau khi đã nhịn ăn qua đêm (tối thiểu
8 - 10 tiếng), sáng ngày lấy máu bệnh nhân nhịn ăn sáng Bệnh nhân nghỉ ngơi tại chỗ, không dùng coffee, thuốc lá, không hoạt động mạnh
- Tiến hành nghiệm pháp dung nạp glucose
Trước khi thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose, bệnh nhân sẽ được lấy máu lần đầu để xác định nồng độ glucose và insulin lúc đói (G0 và I0) Sau đó, bệnh nhân sẽ uống 75g đường glucose hòa tan trong 300ml nước sôi để nguội trong vòng 5 phút Sau 120 phút, bệnh nhân sẽ tiếp tục được lấy máu lần hai để đo nồng độ glucose và insulin tại thời điểm này (G120 và I120).
Luận văn thạc sĩ Y học
- Tiêu chí đánh giá kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose
Theo định nghĩa, chẩn đoán và phân loại đái tháo đường của Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2003, việc phân loại bệnh đái tháo đường được thực hiện dựa trên kết quả định lượng glucose G120 trong quá trình nghiệm pháp dung nạp glucose.
+ Nếu G120< 7,8 mmol/l: dung nạp glucose bình thường (DNGBT)
+ Nếu G120 từ 7,8 - 11 mmol/l: rối loạn dung nạp glucose (RLDNG)
+ Nếu G120 ≥ 11,1 mmol/l: đái tháo đường (ĐTĐ) Định lượng albumin, creatinin niệu - tính chỉ số ACR
Albumin niệu được định lượng theo phương pháp đo độ đục miễn dịch
(Immunoturbidimetric) trên máy Cobas 8000 với thuốc thử và chuẩn của hãng
Roche, tiến hành tại khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai
Nồng độ Albumin niệu được tính theo đơn vị mg/l
Xét nghiệm lượng albumin với nồng độ của creatinin trong cùng mẫu nước tiểu Tính chỉ số albumin /creatinin (ACR: albumin /creatinin rate)
Siêu âm Doppler tim được thực hiện trên máy siêu âm màu ALOKA
SSD 2200 tại khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá một số các chỉ số sau:
- NT (đường kính nhĩ trái cm)
- ĐMC (đường kính động mạch chủ cm)
- Dd (đường kính thất trái cuối tâm trương cm)
- Ds (đường kính thất trái cuối tâm thu cm)
- IVDs (chiều dày vách liên thất cuối tâm trương cm)
- LWd (chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trương cm)
- RWT (độ dày thành thất tương đối)
- EF (phân số tống máu %): được tính theo công thức Teicholz
Luận văn thạc sĩ Y học
+ EDV: thể tích thất trái cuối tâm trương
+ ESV: thể tích thất trái cuối tâm thu
- LVM (khối lượng cơ thất trái - Left Ventricular Mass) tính theo quy ước Penn (Penn convention) và tính theo công thức Devereux:
LVM = 1,04 x [(Dd + IVSd + LWd) 3 - Dd 3 ] - 13,6 (g)
- LVMI (chỉ số khối lượng cơ thất trái - Left Ventricular Mass Index)
Khám chuyên khoa mắt: tại khoa Mắt Bệnh viện Bạch Mai
- Soi đáy mắt bằng máy soi đáy mắt cầm tay trực tiếp
- Chụp ảnh màu đáy mắt bằng máy Visucam
2.3.3.2 Các tiêu chí, tiêu chuẩn đánh giá được sử dụng trong nghiên cứu
Chỉ tiêu để đánh giá, phân loại tăng huyết áp
Tiêu chuẩn chẩn đoán Tăng huyết áp theo Khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam 2008 dựa trên kết quả đo huyết áp tại phòng khám ở 3 lần khám[5]
Bảng 2.1 Phân độ THA theo Hội tim mạch học Việt Nam (2008)
Phân loại HA tâm thu
Bình thường cao 130 - 139 và/hoặc 85 – 89
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
Luận văn thạc sĩ Y học
Chỉ tiêu đánh giá sử dụng rượu:
XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU
- Tất cả các số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS for windows 16.0
(Statistical Package for Social Sciences) tại Bộ môn Thống kê Tin học Y học –
Viện đào tạo Y học dự phòng và y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội
- Giá trị của các chỉ số được trình bày dưới dạng số trung bình độ lệch chuẩn ( SD) và được kiểm định so sánh text Student (t - test)
- Tính hồi quy tuyến tính và hệ số tương quan r
Các biến định tính được thể hiện dưới dạng phần trăm (%), và mối quan hệ giữa các biến này được kiểm tra thông qua phương pháp cross-tab và kiểm định Chi-square.
Luận văn thạc sĩ Y học
- Tính tỷ suất chênh thô OR thông qua bảng 2x2, khoảng tin cậy 95% của OR có ý nghĩa khi không chứa 1
- Giá trị của p tính toán < 0.05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Để đảm bảo tính hợp lệ và đạo đức trong nghiên cứu, cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định của Hội đồng thông qua đề cương nghiên cứu sinh tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng Bệnh viện 108.
Trước khi bắt đầu nghiên cứu, các đối tượng đã được thông báo về nội dung và các xét nghiệm liên quan Những người không hợp tác sẽ bị loại trừ, và trong suốt quá trình nghiên cứu, họ có quyền từ chối tham gia bất kỳ lúc nào mà không ảnh hưởng đến nghiên cứu.
Bệnh nhân tăng huyết áp cần được tư vấn về chế độ ăn uống hợp lý, điều trị và theo dõi sức khỏe Việc kê đơn điều trị sẽ tuân theo các khuyến cáo hiện hành để đảm bảo hiệu quả trong quản lý bệnh.
Kết quả nghiên cứu được sử dụng cho mục đích nghiên cứu, cung cấp cơ sở cho việc chẩn đoán và định hướng điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn glucose trong máu, đồng thời nâng cao hiệu quả phòng ngừa bệnh.
Luận văn thạc sĩ Y học
BẠN đồng ý tham gia nghiên cứu
Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU G O, I O ĐTĐ
NGHIỆM PHÁP DUNG NẠPGLUCOSE Đánh giá tổn thương cơ quan đích:
SH: Creatnin máu NT: Creatnin niệu, ACR Mắt: Soi đáy mắt, chụp đáy mắt Tim: siêu âm Doppler tim
Mục tiêu 2: Đánh giá mối liên quan giữa kháng insulin và tỏn thương cơ quan đích
Mục tiêu 1: Đặc điểm lâm sàng, kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose, tình trạng kháng insulin ở BN THA có rối loạn glucose máu lúc đói
Luận văn thạc sĩ Y học
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH, KẾT QUẢ NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MỚI PHÁT HIỆN CÓ RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI
ĐÍCH, KẾT QUẢ NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE VÀ TÌNH
TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MỚI
PHÁT HIỆN CÓ RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm chung
Nhóm chứng thường (nU) ( X ± SD)
Tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu là 472 , trong đó nhóm bệnh là
218 người, nhóm chứng bệnh là 199 người, nhóm chứng thường là 55 người
Trong 3 nhóm nghiên cứu, đặc điểm về tuổi và giới là tương đương nhau
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.2 Đặc điểm về nhóm tuổi
Tuổi trung bình của các đối tượng tham gia nghiên cứu là 63 tuổi, với nhóm tuổi 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao nhất trong cả hai nhóm Sự khác biệt về phân bố nhóm tuổi giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.3 Đặc điểm về giới giữa 2 nhóm nghiên cứu
Tỷ lệ bệnh nhân nữ trong nhóm bệnh chiếm tỷ lệ 60,1%, tỷ lệ nam trong nhóm bệnh là 39,9%, (p>0,05)
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.4 Đặc điểm chỉ số nhân trắc giữa 2 nhóm nghiên cứu
Chỉ số BMI trung bình tương đồng giữa 2 nhóm nghiên cứu (p > 0,05)
Chỉ số WHR trung bình ở nhóm bệnh cao hơn ở nhóm chứng bệnh, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05
Bệnh nhân trong nhóm bệnh có tỷ lệ hút thuốc lá, ít vận động và tiêu thụ rượu cao hơn so với nhóm chứng, mặc dù sự khác biệt không đạt mức ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.6 Phân độ huyết áp giữa 2 nhóm nghiên cứu
Trị số huyết áp tâm thu trung bình và huyết áp tâm trương trung bình ở cả 2 nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.7 Kết quả một số xét nghiệm sinh hoá giữa 2 nhóm nghiên cứu
Nồng độ trung bình chỉ số cholesterol, glucose đói, insulin đói, acid uric của nhóm bệnh cao hơn so với nhóm chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05)
Luận văn thạc sĩ Y học
3.1.2 Một số tổn thương cơ quan đích
Bảng 3.9 Tỷ lệ phì đại thất trái giữa 2 nhóm nghiên cứu
Tỷ lệ tăng chỉ số LVMI ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng bệnh, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Bảng 3.10 Tỷ lệ phì đại thất trái giữa các phân nhóm trong nhóm bệnh
Tỷ lệ tăng chỉ số LVMI, tăng RWT giữa các phân nhóm của nhóm bệnh tương đương nhau, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.11 Phân loại tổn thương thận giữa 2 nhóm nghiên cứu
Tỷ lệ MAU (+) ở nhóm bệnh cao hơn tỷ lệ MAU (+) ở nhóm chứng bệnh, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)
Nồng độ eGFR trung bình ở nhóm bệnh thấp hơn nồng độ eGFR trung bình ở nhóm chứng bệnh (p >0,05)
Trị số ACR trung bình ở nhóm bệnh cao hơn so với trị số ACR ở nhóm chứng bệnh (p0,05)
Luận văn thạc sĩ Y học
Bảng 3.13 Phân loại tổn thương đáy mắt giữa 2 nhóm nghiên cứu
Phân loại tổn thương đáy mắt
Không tổn thương 99 49,8 76 34,8 p0,05 Độ II: Salus günn(+) 46 23,1 55 25,2 p>0,05 Độ III: Xuất huyết
3 1,5 20 9,2 p0,05)
Tỷ lệ tổn thương đáy mắt độ III ở nhóm bệnh là 9,2% cao hơn so với nhóm chứng bệnh là 1,5%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05 Độ III: Xuất huyết- xuất tiết 2 1,9 8 11,9 10 22,7
P 23 >0,05 Độ IV: Phù gai thị 1 0,9 - - 2 4,5 -
Tỷ lệ tổn thương đáy mắt ở các độ I đến IV cao nhất ở nhóm bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ, tiếp theo là nhóm rối loạn dung nạp glucose, trong khi nhóm có dung nạp glucose bình thường có tỷ lệ thấp nhất Tuy nhiên, sự khác biệt giữa các nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Luận văn thạc sĩ Y học
3.1.3 Kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống của nhóm bệnh
Bảng 3.15 Kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose của nhóm bệnh
Kết quả DNGBT RLDNG ĐTĐ Tổng n 107 67 44 218
Trong nhóm bệnh số bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose chiếm tỷ lệ 30,7% và số bệnh nhân bị đái tháo đường chiếm tỷ lệ là 20,2%
Biểu đồ 3.2 Kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose của nhóm bệnh
Luận văn thạc sĩ Y học
3.1.4 Tình trạng kháng insulin ở các nhóm nghiên cứu
Bảng 3.16 Nồng độ glucose và insulin trung bình tại thời điểm ban đầu của các nhóm nghiên cứu
Nồng độ G0, I0 trung bình ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (p