Nghiên cứu kiến thức thái độ thực hành kap và tỷ lệ rối loạn glucose máu tại hải hậu nam định 2010

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường, bệnh có tốc độ phát triển nhanh Thế giới Theo thơng báo Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế có 285 triệu người mắc bệnh Đái tháo đường dự đoán vào năm 2030 435 triệu người [50] Đặc biệt bệnh Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ lớn vào khoảng 90% người lớn [55] Không vậy, Bệnh đái tháo đường để lại cho bệnh nhân di chứng nặng nề, giá thành điều trị cao tỷ lệ tử vong lớn Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, 30 giây lại có người mắc bệnh đái tháo đường bị cắt cụt chi; ngày có 5.000 người khả nhìn biến chứng mắt bệnh đái tháo đường; năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh liên quan tới đái tháo đường đặc biệt bệnh đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong thứ số bệnh không lây nhiễm thứ tổng số bệnh gây tử vong toàn giới Bệnh trở thành mối hiểm hoạ lớn cho cộng đồng [50] Trước đây, bệnh đái tháo đường coi khơng thể phịng ngừa Nhưng với phát triển khoa học kỹ thuật, ngày hiểu rõ chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường týp Vai trị yếu tố gen, yếu tố mơi trường lối sống chứng minh Từ khẳng định đái tháo đường týp phịng chống với mức độ khác can thiệp tích cực vào yếu tố [1] Việt Nam quốc gia phát triển, có sách đổi nhiều lĩnh vực kinh tế, xã hội làm cho đời sống kinh tế, xã hội đất nước thay đổi nhanh chóng, thay đổi làm cho điều kiện sống, lối sống người dân nâng cao nguyên nhân làm cho tốc độ mắc đái tháo đường gia tăng mạnh Theo điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường đối tượng 30–64 tuổi, năm 2002 địa bàn toàn quốc, tỷ lệ chung mắc bệnh đái tháo đường 2,7% ; tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khu vực miền núi 2,1%; khu vực thành thị 4,4% ; khu vực đồng 2,7% [8] Vì đái tháo đường týp bệnh khởi phát tác động qua lại yếu tố môi trường yếu tố gene, liên quan nhiều đến thói quen sinh hoạt lối sống Vì bệnh hồn tồn phịng chống mức cộng đồng, tác động vào thói quen sinh hoạt lối sống để khống chế gia tăng bệnh Đối với người mang yếu tố nguy giáo dục, tuyên truyền để họ hiểu nguy mắc bệnh, thay đổi thói quen, tập quán ăn uống, sinh hoạt khơng có lợi hồn tồn phịng chống bệnh đái tháo đường týp Hải Hậu huyện tỉnh Nam Định thuộc vùng đồng Sơng Hồng, nơi có phát triển nhanh kinh tế xã hội lối sống Các nghiên cứu bênh đái tháo đường khu vực chưa đáp ứng đầy đủ hiểu biết tình hình mắc bệnh quản lý bệnh đái tháo đường Vì vậy, hoạt động phịng chống quản lý bệnh đái tháo đường chưa quan tâm cách mức chưa có giải pháp phòng, điều trị bệnh cách hiệu Xuất phát từ chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) tỷ lệ rối loạn Glucose máu hải Hậu Nam Định 2010” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rối loạn glucose máu người dân Hải Hậu Nam Định 2010 Xác định tỷ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường địa bàn nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những quan niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Bệnh đái tháo đường Bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh chóng tồn giới kéo theo hậu nghiêm trọng sức khỏe kinh tế toàn xã hội Số người mắc ĐTĐ toàn giới tăng từ 171 triệu năm 2000 lên 194 triệu năm 2003, tăng vọt lên 246 triệu năm 2006 dự báo tăng lên đến 380 399 triệu vào 2025 Trong nước phát triển tỷ lệ người mắc bệnh tăng 42% nước phát triển tỷ lệ 170% Trong chủ yếu ĐTĐ2 chiếm khoảng 85 - 95% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới, gây giảm tuổi thọ trung bình từ đến 10 năm; đồng thời nguyên nhân hàng đầu gây mù loà, suy thận giai đoạn cuối cắt cụt chi không chấn thương Cứ 10 giây lại có người chết nguyên nhân ĐTĐ biến chứng bệnh Chi phí cho điều trị ĐTĐ tồn giới năm 2007 ước tính 232 ngàn tỷ la Mỹ, dự báo tăng lên 302 ngàn tỷ vào năm 2025 [38] * Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo tổ chức Y tế giới (WHO), đái tháo đường “ Là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu/ hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin ” [56] Hiện nay, người ta cho ĐTĐ rối loạn hệ thống nội tiết, bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai [45] Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ đưa định nghĩa ĐTĐ: “ Là rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: ( ) Tăng glucose máu ( ) Kết hợp với bất thường chuyển hố carbohydrat, lipid protein ( ) Bệnh ln gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác ” Tháng năm 2003, chuyên gia thuộc “ Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ ” lại đưa định nghĩa ĐTĐ “ nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh mạch máu ” [57] 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.2.1 Những tiêu chuẩn lịch sử chẩn đốn bệnh ĐTĐ[6] * Tiêu chuẩn WHO - 1965: - Đầy đủ dấu kiệu, triệu chứng lâm sàng - Nếu khơng có triệu chứng lâm sàng glucose máu lúc đói phải 7,2 mmol/l ( 130 mg/dl ) - Người 45 tuổi có glucose máu thứ sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 7,2 mmol/l ( 130 mg/dl ) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống giai đoạn có hai cách: + Cách 1: uống 50 gam dextrose monohydrat dung dịch 10% 20% + Cách 2: uống 100 gam dextrose monohydrat 400 ml nước * Tiêu chuẩn WHO - 1979: - Glucose máu lúc đói ≥ 7,8 mmol/l Hoặc - Glucose sau nghiệm pháp 75 gam, thứ hai ≥ 11,1 mmol/l ( 200 mg/dl) * Tiêu chuẩn WHO - 1980: - Có đủ triệu chứng lâm sàng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Hoặc: - Glucose huyết tương lúc đói ≥ 8,0 mmol/l ( 140 mg/dl ) * Tiêu chuẩn WHO - 1995: - Đủ triệu chứng lâm sàng với mức glucose máu thời điểm 11,1 mmol/l - Glucose huyết tương lúc đói 7,8 mmol/l sau nghiệm pháp tăng glucose máu, thời điểm ≥ 11,1 mmol/l 1.1.2.2 Chẩn đoán xác định đái tháo đường theo tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ kiến nghị năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh đái tháo đường WHO công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, gồm tiêu chí: (1) Có triệu chứng ĐTĐ ( lâm sàng ), mức glucose máu thời điểm  11,1 mmol/l ( 200mg/dl ) (2) Mức glucose máu lúc đói  7mmol/l ( > 126mg/dl ) (3) Mức glucose máu  11,1 mmol/l ( 200mg/dl ) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g đường ( loại anhydrous) 82,5g đường ( loại monohydrat ) Như có người chẩn đốn ĐTĐ lại có glucose máu lúc đói bình thường Trong trường hợp đặc biệt này, người ta phải ghi rõ chẩn đoán phương pháp cụ thể Ví dụ: ĐTĐ týp (phương pháp tăng glucose máu đường uống) [38] 1.1.3 Phân loại bệnh Đái Tháo Đường 1.1.3.1 Phân loại * Phân loại bệnh đái tháo đường Phân loại ĐTĐ nhóm nghiên cứu ĐTĐ liệu quốc gia Mỹ xây dựng công bố vào năm 1979, hội đồng chuyên gia ĐTĐ tổ chức Y tế giới nhóm nghiên cứu tổ chức Y tế giới chấp thuận vào năm 1980 Chia ĐTĐ thành thể riêng biệt: - Đái tháo đường phụ thuộc insulin (ĐTĐPTI) - Đái tháo đường không phụ thuộc insulin (ĐTĐKPTI) - Đái tháo đường thai kỳ - Đái tháo đường liên quan đến dinh dưỡng - Các thể ĐTĐ đặc biệt Ngoài ra, phân loại năm 1979 bao gồm thể rối loạn dung nạp glucose, rối loạn glucose máu lúc đói cho đối tượng có mức glucose máu tương cao bình thường thấp mức xác định bệnh ĐTĐ làm nghiệm pháp dung nạp glucose hay đường máu lúc đói Tuy nhiên phân loại năm 1979 vào thời điểm kiến thức bệnh ĐTĐ hạn chế, nguyên nhân bệnh cịn chưa rõ ràng, có vài gen gây bệnh phát hiện, hiểu biết vai trò miễn dịch học ĐTĐ týp bắt đầu Chính vậy, việc sửa đổi điều chỉnh lại phân loại bệnh ĐTĐ cần thiết Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại nghiên cứu kỹ lưỡng, nhóm nghiên cứu ĐTĐ quốc gia Mỹ xây dựng công bố vào năm 1997, hội đồng chuyên gia ĐTĐ tổ chức Y tế giới nhóm nghiên cứu tổ chức Y tế giới chấp thuận vào năm 1999 [65][66] * Những thay đổi phân loại 1999 [65][66] - Những thay đổi thuật ngữ, theo ĐTĐPTI ĐTĐKPTI khơng cịn sử dụng thuật ngữ dẫn đến số nhầm lẫn bệnh nhân thường phân loại dựa vào biện pháp điều trị dựa vào nguyên nhân gây bệnh Thuật ngữ ĐTĐ týp týp sử dụng trở lại thay cho thuật ngữ ĐTĐPTI ĐTĐKPTI - Thuật ngữ ĐTĐ týp để thể ĐTĐ tế bào bêta bị phá huỷ nguyên nhân tự miễn (biểu có mặt kháng thể kháng tế bào tiểu đảo tuỵ, kháng thể kháng enzym khử carboxyl acid glutamic kháng thể kháng insulin) chiếm phần lớn trường hợp ĐTĐ týp (85 - 90%) phần nhỏ nguyên nhân khác chưa xác định (vô căn) chiếm khoảng 10 - 15% trường hợp ĐTĐ týp Những nguyên nhân khác gây phá huỷ tế bào bêta tuỵ chứng xơ hố nang, carcinoma tuỵ, nhiễm trùng, khơng xếp vào thể ĐTĐ - Thuật ngữ ĐTĐ týp để thể bệnh chiếm ưu bệnh ĐTĐ (90-95%) bao gồm phân nhóm biểu kháng insulin hay thiếu hụt chế tiết insulin - Thể ĐTĐ liên quan đến suy dinh dưỡng khơng cịn sử dụng phân loại ĐTĐ Nhiều nhà nghiên cứu cho suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến biểu số thể bệnh ĐTĐ khác nhau, chứng suy dinh dưỡng trực tiếp gây bệnh ĐTĐ khơng có sức thuyết phục - Giai đoạn gọi rối loạn dung nạp glucose giai đoạn trung gian khác tương tự dựa vào glucose máu lúc đói gọi rối loạn glucose máu lúc đói tiếp tục bắt đầu sử dụng * Phân loại năm 1999 [65][66]  Bệnh đái tháo đường týp 1: tế bào bêta bị phá huỷ, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối - Tự miễn dịch - Vô  Bệnh đái tháo đường týp 2: kháng insulin quan đích kèm theo suy giảm chức tế bào bêta suy giảm chức tế bào bêta kèm theo kháng insulin quan đích Tuỳ trường hợp cụ thể, hai yếu tố trội hai  Đái tháo đường thai kỳ: dạng bệnh đái tháo đường khởi phát phát lần thời kỳ người phụ nữ mang thai, tình trạng đường huyết trở lại bình thường sau người phụ nữ sinh nở (khoảng sau – tuần)  Những thể bệnh đái tháo đường đặc biệt: - Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào bêta: đái tháo đường khởi phát sớm người trẻ thường 25 tuổi (Maturity-onset diabetes of young MODY) đột biến gen Gồm thể MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 20, HNF-4  ), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 7, glucokinase), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 12, HNF-1  ), MODY (khiếm khuyết ADN ty lạp thể) khiếm khuyết khác - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin: bất thường hoạt động insulin đột biến thụ thể insulin Gồm kháng insulin týp A, leprechaunism, hội chứng Rabson -Mendenhall, đái tháo đường teo tổ chức mỡ, dạng khác - Bệnh tuỵ ngoại tiết: tất tác động gây tổn thương lớn tuyến tuỵ gây bệnh ĐTĐ Những nguyên nhân gây tổn thương viêm tuỵ, chấn thương, nhiễm trùng, carcinoma tuỵ, cắt bỏ tuỵ, chứng xơ hoá nang, chứng nhiễm sắc tố sắt (đái tháo đường đồng đen), sỏi tuỵ số bệnh khác - Các bệnh nội tiết: số bệnh nội tiết tiết nhiều Hormon đối lập hoạt động insulin như: Grown hormon (GH), Cortisol, Glucagon, Epinephrin, gây đái tháo đường - Đái tháo đường thuốc hoá chất: hoá chất diệt chuột (varco), pentamidin, nicotinic acid, glucocorticoid - Một số bệnh nhiễm trùng: nhiễm số loại virus coxsackie B, cytomegalovirus, adenovirus, virus quai bị … gây bệnh ĐTĐ  Ngoài ra, năm 2005, tổ chức Y tế giới, Hiệp hội đái tháo đường quốc tế thức sử dụng thuật ngữ tiền đái tháo đường (prediabetis) cho trường hợp có rối loạn glucose máu lúc đói và/hoặc rối loạn dung nạp glucose 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh [65], [66] Trước năm 1985, bệnh ĐTĐ xác định mức glucose huyết tương lúc đói vượt ngưỡng 7,8 mmol/l (140 mg/dl) glucose máu tồn phần lúc đói = 6,7 mmol/l (120 mg/dl) Năm 1985, nhóm nghiên cứu ĐTĐ tổ chức Y tế giới đề nghị tiêu chuẩn xác định bệnh ĐTĐ phê chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh ĐTĐ nồng độ glucose huyết tương lúc đói 10 vượt ngưỡng 7,0 mmol/l (126 mg/dl) nồng độ glucose máu toàn phần lúc đói vượt ngưỡng 6,1 mmol/l (110 mg/dl) Cơ sở để đưa tiêu chuẩn chẩn đoán để làm phù hợp glucose máu lúc đói glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose (tiêu chuẩn dựa vào glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose không đổi) sau tiến hành nhiều nghiên cứu cộng đồng Hơn nữa, số nghiên cứu chứng minh mức glucose huyết tương lúc đói ngưỡng 7,0 mmol/l nguy mắc bệnh lý mạch máu nhỏ mạch máu lớn tăng lên, trí người có nồng độ glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết 7,8 mmol/l Tuy nhiên, số đối tượng tăng cân, người già số nhóm chủng tộc người ta thấy tượng đường huyết lúc đói thấp ngưỡng chẩn đoán đường huyết sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose lại ngưỡng xác định bệnh ĐTĐ Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường tổ chức Y tế giới (WHO 1999 - WHO/NCD/NCS/99.2)[64] Nồng độ glucose máu Chẩn đoán ĐTĐ ĐM lúc đói sau NPDNG TM tồn phần mmol /l (mg/dl) MM toàn phần mmol /l (mg/dl) Huyết tương TM mmol/l (mg/dl) ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10,0 (≥ 180) ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 11,1 (≥ 200) < 6,1 (< 110) ≥ 7,8 (≥ 140) < 7,0 (< 126) ≥ 7,8 (≥ 140) ≥ 5,6 (≥ 100) < 6,1 (< 110) < 7,8 (< 140) ≥ 6,1(≥ 100) < 7,0 (< 126) < 7,8 (< 140) RLDNG GM lúc đói < 6,1 (< 110) sau NPDNG ≥ 6,7 (≥ 120) RLGMLĐ GM lúc đói NPDNG đo ≥ 5,6 (≥ 100) < 6,1 (< 110) ≥ 6,7 (< 120)