Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lâm Thảo Cường MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học lịch sử bệnh học dị dạng mạch máu 1.2 Sinh bệnh học dị dạng mạch máu bẩm sinh .5 1.3 Phân loại bất thường mạch máu bẩm sinh 1.4 Chẩn đoán dị dạng mạch máu ngoại biên đơn 1.5 Điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên 19 1.6 Đánh giá kết điều trị 28 1.7 Tình hình nghiên cứu .35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu .38 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 38 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 39 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu 42 2.7 Quy trình nghiên cứu 44 2.8 Phương pháp phân tích liệu .62 2.9 Đạo đức nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 64 3.2 Kết trung hạn điều trị can thiệp nội mạch dị dạng tĩnh mạch động tĩnh mạch ngoại biên cồn tuyệt đối 71 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị .81 Chương 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 86 4.2 Kết trung hạn điều trị can thiệp nội mạch dị dạng tĩnh mạch động tĩnh mạch ngoại biên cồn tuyệt đối 99 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị .118 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AVF Arteriovenous fistula Rò động tĩnh mạch AVM Arteriovenous malformation Dị dạng động-tĩnh mạch Bệnh nhân BN Chụp cắt lớp vi tính CT Computed tomography CVM Congenital vascular malformation Dị dạng mạch máu bẩm sinh DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa EUROCAT European Surveillance of Mạng lưới giám sát dị tật sau Congenital Anomalies sinh Châu Âu International Society for the Hiệp hội quốc tế nghiên cứu Study of Vascular Anomalies bất thường mạch máu IUA International Union of Angiology Liên đoàn mạch máu học giới MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ VM Venous malformation Dị dạng tĩnh mạch ISSVA DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: Liệt kê biến số 39 Bảng 2.2: Tóm tắt chẩn đốn xác định dị dạng tĩnh mạch dị dạng động-tĩnh mạch 46 Bảng 2.3: Chỉ định điều trị dị dạng tĩnh mạch 46 Bảng 2.4: Chỉ định điều trị dị dạng động-tĩnh mạch 47 Bảng 2.5: Phân loại kết điều trị lâm sàng 56 Bảng 2.6: Phân loại kết điều trị hình ảnh MRI 56 Bảng 2.7: Chuyển đổi điểm số theo thang điểm câu hỏi SF-36 59 Bảng 2.8: Các câu hỏi thuộc lĩnh vực sức khỏe .60 Bảng 2.9: Đánh giá kết điều trị theo lâm sàng MRI 61 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 18 tuổi 65 Bảng 3.2: Lý vào viện 66 Bảng 3.3: Đặc điểm thương tổn lâm sàng 67 Bảng 3.4: Đặc điểm thương tổn MRI 68 Bảng 3.5: Đặc điểm phân loại thương tổn dị dạng tĩnh mạch 69 Bảng 3.6: Đặc điểm phân loại thương tổn dị dạng động-tĩnh mạch 70 Bảng 3.7: Phương pháp tiếp cận thương tổn thủ thuật hỗ trợ 72 Bảng 3.8: Chi tiết điều trị cồn tuyệt đối 73 Bảng 3.9: Kết yếu tố cải thiện MRI 75 Bảng 3.10: So sánh chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi mắc dị dạng tĩnh mạch trước sau điều trị 77 Bảng 3.11: So sánh chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi mắc dị dạng động-tĩnh mạch trước sau điều trị 78 Bảng 3.12: So sánh chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi mắc dị dạng tĩnh mạch trước sau điều trị 79 Bảng 3.13: So sánh chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi mắc dị dạng động-tĩnh mạch trước sau điều trị 79 Bảng 3.14: Biến chứng điều trị 80 Bảng 3.15: Các yếu tố liên quan hiệu điều trị dị dạng tĩnh mạch 81 Bảng 3.16: Các yếu tố liên quan hiệu điều trị dị dạng động-tĩnh mạch .82 Bảng 3.17: Các yếu tố liên quan cải thiện chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi 84 Bảng 3.18: Các yếu tố liên quan cải thiện chất lượng sống bệnh nhân 18 tuổi 85 Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi giới số nghiên cứu 87 Bảng 4.2: Tần suất thương tổn theo vị trí giải phẫu loại thương tổn 90 Bảng 4.3: So sánh hệ thống phân loại Yakes Do 99 Bảng 4.4: So sánh hiệu điều trị biến chứng theo tác nhân xơ hóa 102 Bảng 4.5: Kết cải thiện lâm sàng số nghiên cứu 107 Bảng 4.6: So sánh tỷ lệ biến chứng điều trị dị dạng động-tĩnh mạch cồn tuyệt đối số tác giả 117 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 64 Biểu đồ 3.2: Tuổi trung bình bệnh nhân theo loại thương tổn 65 Biểu đồ 3.3: Thời gian trung bình chẩn đoán, điều trị theo loại thương tổn 66 Biểu đồ 3.4: Chỉ định điều trị 71 Biểu đồ 3.5: Kết điều trị chung đánh giá lâm sàng .73 Biểu đồ 3.6: Mức độ cải thiện lâm sàng theo loại thương tổn 74 Biểu đồ 3.7: Kết điều trị đánh giá MRI .76 Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 44 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình ảnh dị dạng mạch máu cẳng tay trái y văn cổ .4 Hình 1.2: Dị dạng tĩnh mạch vùng gối trái Hình 1.3: Dị dạng động tĩnh mạch vùng bàn chân phải Hình 1.4: Dị dạng động tĩnh mạch vùng môi 10 Hình 1.5: Siêu âm phát vị trí rị động-tĩnh mạch .10 Hình 1.6: Dị dạng động-tĩnh mạch cộng hưởng từ 12 Hình 1.7: Dị dạng tĩnh mạch phim chụp mạch số hóa xóa 14 Hình 1.8: Phân loại dị dạng tĩnh mạch chụp mạch số hóa theo Puig 15 Hình 1.9: Hệ thống phân loại dị dạng động tĩnh mạch theo Yakes 17 Hình 1.10: Phân loại thương tổn dị dạng động-tĩnh mạch theo Do 18 Hình 1.11: Minh hoại phương pháp phẫu thuật theo Belov 21 Hình 1.12: Điều trị xơ hóa dị dạng tĩnh mạch vùng cổ cồn tuyệt đối 24 Hình 1.13: Can thiệp nội mạch tiêm cồn tuyệt đối điều trị dị dạng động-tĩnh mạch vùng hàm mặt 27 Hình 1.14: Chọn mặt cắt bình diện cho kích thước lớn (mặt phẳng trán, khối thương tổn kẽ viền) 30 Hình 1.15: Dị dạng động-tĩnh mạch vùng gối 31 Hình 1.16: Dị dạng động-tĩnh mạch vùng tai 31 Hình 1.17: Dị dạng động-tĩnh mạch ngón I 32 Hình 2.1: Thủ thuật đâm kim trực tiếp điều trị dị dạng tĩnh mạch 49 Hình 2.2: Tiếp cận động mạch đùi thương tổn dị dạng động-tĩnh mạch 50 Hình 2.3: Minh họa phương pháp chọn lựa cách tiếp cận ổ dị dạng 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bất thường mạch máu bẩm sinh bệnh lý không gặp người lớn trẻ em, tần suất khoảng 1,2% [75] Trong thời gian dài, việc chẩn đốn xác định phân biệt hình thái tổn thương gặp nhiều khó khăn hiểu biết khơng đầy đủ chế bệnh sinh đặc biệt không rõ ràng việc phân định “u máu” (Hemagiomas) “dị dạng mạch máu” (Vascular malformation) Từ đó, việc điều trị loại bệnh lý khơng mang lại kết kỳ vọng Năm 1992, Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu bất thường mạch máu (ISSVA- International Society for the Study of Vascular Anormalies) đưa bảng phân loại bất thường mạch máu đề xuất trước Mulliken Glowacki [54] Theo ISSVA, bất thường mạch máu phân thành nhóm: - U mạch máu (vascular tumors) tổn thương tăng sản tế bào nội mô, mà phổ biến u mạch máu trẻ em (infantile hemangioma) - Dị dạng mạch máu (vascular malformation) bất thường cấu trúc hình thể mạch máu, khác với u máu khơng có tăng sinh bất thường tế bào nội mô Dị dạng mạch máu bao gồm bất thường hệ thống động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch mao mạch Các thương tổn biểu hai dạng hình thái: dạng thương tổn đơn (bất thường xảy loại cấu trúc mạch máu) dạng thương tổn kết hợp (bất thường xảy hai nhiều loại cấu trúc mạch máu, ví dụ: dị dạng tĩnh mạch-mao mạch…) Bên cạnh đó, vị trí thương tổn dị dạng mạch máu chia thành hai nhóm sau [85]: - Các thương tổn dị dạng mạch máu nội sọ quan nội tạng - Các thương tổn dị dạng mạch máu ngoại biên (trên bề mặt vùng đầu mặt cổ, thân, tứ chi) Trong bệnh lý dị dạng mạch máu ngoại biên dị dạng tĩnh mạch (chiếm khoảng 38,6%) dị dạng động-tĩnh mạch (chiếm khoảng 10-15%) hai loại thương tổn dị dạng mạch máu đơn thường gặp [85] Các phương pháp điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên bao gồm: điều trị bảo tồn, liệu pháp thuyên tắc-xơ hóa, phẫu thuật triệt để, phẫu thuật tạo hình áp dụng trước Trong phương pháp phẫu thuật thắt mạch kèm loại bỏ khối thương tổn dị dạng áp dụng nhiều giới [18] Bên cạnh lợi ích đạt được, điều trị phẫu thuật có hạn chế định: máu mổ, ảnh hưởng chức năng, ảnh hưởng thẫm mỹ khuyết mô, đặc biệt thương tổn vùng đầu mặt cổ Do đó, năm gần liệu pháp thuyên tắc-xơ hóa hỗ trợ can thiệp nội mạch ứng dụng rộng rãi góp phần khắc phục hạn chế phương pháp điều trị phẫu thuật Điều trị thuyên tắc-xơ hóa với hỗ trợ can thiệp nội mạch giúp xử lý tổn thương dị dạng từ bên khối thương tổn thông qua chế hủy tế bào dị dạng, hạn chế nhiều khả tiến triển tái phát bệnh [33] Nhiều tác nhận gây xơ hóa sử dụng cơng trình nghiên cứu tác giả ngồi nước, cồn tuyệt đối (Absolute Ethanol 98%) xem tác nhân xơ hóa an tồn hiệu Cơ chế tác dụng cồn tuyệt đối dựa khả gây biến tính protein tế bào nội mơ, dẫn đến phá hủy hoàn toàn vĩnh viễn lớp nội mạc lịng mạch, khơng cho phép tái tạo lớp tế bào nội mô mạch máu [14], [33], [59], [63] Ở Việt Nam, trước có nghiên cứu loại bệnh lý bất thường mạch máu, nhiên phần lớn tác giả tập trung vào nhóm bệnh lý u máu Nguyễn Hoài Thu [10], Nguyễn Văn Thụ [11], Nguyễn Bảo Tường [12] Gần có nghiên cứu bệnh dị dạng mạch máu ngoại biên Nguyễn Cơng Minh [6], Nguyễn Đình Ln [4], Nguyễn Đình Minh [7] Tuy vậy, nghiên cứu chưa tập trung nhiều đến khía cạnh phân loại thương tổn dị dạng mạch máu thực hành lâm sàng chưa đánh giá hiệu phương pháp thuyên tắcxơ hóa dung dịch cồn tuyệt đối điều trị loại thương tổn dị dạng mạch máu ngoại biên đơn Vì câu hỏi đặt cho giai đoạn “Phương pháp thuyên tắc-xơ hóa cồn tuyệt đối có hiệu điều trị dị dạng tĩnh mạch dị dạng động-tĩnh mạch ngoại biên?” ĐẶC ĐIỂM STT 35 Tính chất MRI MS Loại thương tổn: Bờ: Hình dạng: Tín hiệu: Chuỗi xung: 36 Chụp mạch máu, phân loại Dị dạng tĩnh mạch (1) Loại I, (2) loại II, (3) loại III, (4) loại IV Dị dạng động-tĩnh mạch (1) Loại I, (2) loại IIa, (3) loại IIb, (4) loại III, (5) loại IV 37 Xét nghiệm D-Dimer ……….ng/ml Fibrinogen ……….mg/dl ĐIỀU TRỊ 38 39 40 Chỉ định điều trị Phương pháp can thiệp Kỹ thuật xử lý (1) Triệu chứng (2) Biến chứng (3) Ảnh hưởng tâm lý (1) Đâm kim trực tiếp (2) Qua tĩnh mạch (3) Qua động mạch (4) Kết hợp (1) Cồn tuyệt đối (2) Coil (3) Bóng (4) Đè ép chỗ 41 Số lần can thiệp ……… lần 42 Số ml cồn tuyệt đối ……… ml/ lần ĐẶC ĐIỂM STT MS KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP THUYÊN TẮC 43 Cải thiện triệu chứng đau Điểm đau:… 44 Cải thiện MRI Đường kính lớn Thể tích thương tổn Tính chất mơ 45 Điểm SF-36-36 ………… điểm 46 Điểm Peds QL ………… điểm 47 Biến chứng (1) Chảy máu (2) Sưng nề (3) Loét da (4) Hoại tử da (5) Tổn thương thần kinh (6) Huyết khối tĩnh mạch sâu (7) Khác……( ghi rõ) TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng … năm …… Phụ lục 2: BẢNG CÂU HỎI SF-36 Họ tên bệnh nhân : …………………………………… Tuổi : ……Giới :………… Ngày đánh giá: ………………………………… Xin vui lòng trả lời 36 câu hỏi tình trạng sức khỏe cách đầy đủ, trung thực I/ Tình trạng sức khỏe chung: 1- Một cách tổng qt, ơng (bà) nói sức khỏe ông (bà) là: □Tuyệt vời □Rất tốt □Tốt □Kém □Quá 2- So với năm trước, ông (bà) cảm giác sức khỏe nào? □Tốt nhiều so với năm trước □Tốt so với năm trước □Tương tự □Xấu so với năm trước □Xấu nhiều so với năm trước II/ Giới hạn hoạt động Những câu hỏi sau đánh giá hoạt động ơng (bà) thực suốt ngày bình thường Ơng (bà) có cảm thấy bị giới hạn hoạt động khơng? Nếu có mức độ nào? 3- Những hoạt động mạnh mẽ, chạy, nâng vật nặng, hay mơn thể thao địi hỏi gắng sức □Có, giới hạn nhiều □Có, giới hạn □Khơng giới hạn 4- Những hoạt động vừa phải, di chuyển bàn, chơi bowling, chơi golf □Có, giới hạn nhiều □Có, giới hạn □Khơng giới hạn 5- Nâng hay di chuyển hàng hóa văn phịng phẩm □Có, giới hạn nhiều □Có, giới hạn □Khơng giới hạn □Có, giới hạn □Khơng giới hạn □Có, giới hạn □Khơng giới hạn □Có, giới hạn □Khơng giới hạn 6- Đi lên nhiều bậc cầu thang □Có, giới hạn nhiều 7- Đi lên bậc cầu thang □Có, giới hạn nhiều 8- Uốn xoay, quỳ hay cúi xuống □Có, giới hạn nhiều 9- Đi dặm (1 dặm = 1.609m) □Có, giới hạn nhiều □Có, giới hạn □Khơng giới hạn □Có, giới hạn □Khơng giới hạn 10- Đi nhiều chặng □Có, giới hạn nhiều 11- Đi chặng □Có, giới hạn nhiều □Có, giới hạn □Khơng giới hạn □Có, giới hạn □Khơng giới hạn 12- Tự tắm hay mặc quần áo □Có, giới hạn nhiều III/ Những hạn chế sức khỏe thể lực Trong tuần vừa qua, ông (bà) có vấn đề liên quan đến công việc hay hoạt động thường ngày khác ông (bà) hay không liên quan đến sức khỏe thể lực? 13- Cắt giảm số lượng lớn thời gian cho công việc hay hoạt động khác □Có □Khơng 14- Hồn thành mong muốn □Có □Khơng 15- Giới hạn loại công việc hay loại hoạt động khác □Có □Khơng 16- Có khó khăn để thực cơng việc hay hoạt động khác (ví dụ: địi hỏi nỗ lực tối đa) □Có □Khơng III/ Vấn đề sức khỏe dễ xúc động Trong tuần vừa qua, ông (bà) có vấn đề liên quan đến công việc hay hoạt động thường ngày khác ông (bà) hay khơng liên quan đến vấn đề cảm xúc (ví dụ chán nản hay lo âu)? 17- Cắt giảm số lượng lớn thời gian cho công việc hay hoạt động khác □Có □Khơng 18- Hồn thành mong muốn □Có □Khơng 19- Khơng thể thực cơng việc cẩn thận thường □Có □Khơng IV/ Hoạt động xã hội 20- Vấn đề cảm xúc gây trở ngại với hoạt động xã hội bình thường với gia đình, bạn bè, hàng xóm hay đồng nghiệp? □Hồn tồn khơng □Nhẹ □Nghiêm trọng □Rất nghiêm trọng □Khơng nhiều V/ Đau 21- Mức độ đau thể ông (bà) tuần vừa qua? □Không □Rất nhẹ □Nghiêm trọng □Rất nghiêm trọng □Nhẹ □Vừa phải 22- Trong tuần qua, ơng (bà) có đau gây trở ngại đến công việc hàng ngày (bao gồm công việc bên ngồi xã hội cơng việc nhà)? □Khơng □Một □Vừa phải □Hơi nhiều □Cực kỳ VI/ Sinh lực cảm xúc Những câu hỏi đánh giá bạn cảm thấy việc xảy với bạn suốt tuần vừa qua Với câu hỏi xin vui lòng trả lời theo cách mà bạn cảm giác 23- Ơng (bà) có cảm thấy tràn đầy hăng hái ? □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng 24- Ơng (bà) có có bị kích thích khơng ? □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng 25- Ơng (bà) có cảm thấy buồn chán khơng có làm bạn phấn chấn? □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng 26- Ơng (bà) có cảm giác bình tĩnh yên bình ? □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Không □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng 27- Ơng (bà) có nhiều sinh lực ? 28- Ơng (bà) có cảm giác chí buồn chán ? □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Không □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng □Suốt thời gian □Hầu hết thời gian □Phần lớn thời gian □Thỉnh thoảng □Một thời gian □Khơng 29- Ơng (bà) có cảm giác kiệt sức ? 30- Ơng (bà) hạnh phúc ? 31- Ông (bà) cảm thấy mỏi mệt ? VII/ Hoạt động xã hội 32- Trong suốt tuần qua, thời gian vấn đề sức khỏe thể lực cảm xúc gây trở ngại đến hoạt động xã hội bạn (ví dụ thăm bạn bè, mối quan hệ ) ? □Suốt thời gian □Phần lớn thời gian □Một thời gian □Không □Thỉnh thoảng VIII/ Sức khỏe chung 33- Tôi cảm giác dễ bị bệnh so với người khác □Hoàn toàn □Thường □Thường sai □Hồn tồn sai □Khơng biết 34- Tơi khỏe số người mà tơi biết □Hồn tồn □Thường □Thường sai □Hồn tồn sai □Khơng biết 35- Tơi cảm thấy sức khỏe tơi xấu □Hồn tồn □Thường □Thường sai □Hồn tồn sai □Khơng biết 36- Sức khỏe tơi tuyệt vời □Hồn toàn □Thường □Thường sai □Hoàn toàn sai □Không biết Phụ lục 3: BẢNG CÂU HỎI Peds QL Trong vịng tháng qua, mức độ khó khăn mà ông (bà) gặp phải thực hoạt động sau? Rất thường xuyên 4 4 4 4 Không Gần không Thỉnh thoảng Thường xuyên 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 Không Gần không Thỉnh thoảng Thường xuyên 0 0 1 1 2 2 3 3 Không Gần không Thỉnh thoảng Thường xun Rất thường xun Khó hịa đồng với bạn Các bạn không muốn chơi Bị bạn trêu chọc 4 Không làm việc phù hợp lứa tuổi Khó theo kịp bạn vui chơi Không Gần không Thỉnh thoảng Thường xuyên 0 0 1 1 2 2 3 3 Chức vận động Đi lại khó khăn Chạy nhảy khó khăn Khó khăn thể dục thể thao Khó nâng vật nặng Khó khăn tự tắm Làm việc nhà khó khăn Cảm thấy đau thể Cảm thấy cạn kiệt nặng lượng Chức nâng cảm xúc Cảm thấy sợ hãi Cảm thấy buồn bã, chán nản Cảm thấy giận Cảm thấy khó ngủ Cảm thấy lo lắng Chức xã hội Chức học tập Khó ý lớp học Khó nhớ học tập Khó theo kịp vỡ lớp Nghỉ học cảm thấy không khỏe Nghỉ học để điều trị bệnh Rất thường xuyên 4 4 Rất thường xuyên 4 4 Phụ lục 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Phụ lục 4.1: Minh họa hình ảnh dị dạng động-tĩnh mạch loại IIb-Yakes Bệnh nhân Hồ Kiều Tr, nữ 15 tuổi, MHS: N20-0047190, thương tổn dị dạng động-tĩnh mạch vùng cánh tay phải Tăng tín hiệu, bắt thuốc mạnh T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc tương phản từ (a), MRI động học dựng hình động mạch cấp máu cho ổ dị dạng (b), hình ảnh MRI sau điều trị, giảm bắt thuốc tương phản từ(c), DSA, nhánh động mạch cấp máu từ động mạch cánh tay (d), tĩnh mạch dẫn lưu phình-giãn (e), siêu chọn lọc thun tắc-xơ hóa nhánh động mạch cấp máu (f), ổ dị dạng xơ hóa gần hoàn toàn (g) a b c d e f g Phụ lục 4.2: Minh họa hình ảnh dị dạng động-tĩnh mạch loại III-Yakes Bệnh nhân Trần Việt H, nam, 19 tuổi, MHS: N19-0016456, thương tổn dị dạng động-tĩnh mạch vùng mặt Tổn thương giảm tín hiệu T1W T1W, (mũi tên) (a), MRI động học dựng hình động mạch cấp máu cho ổ dị dạng (b), hình ảnh MRI sau điều trị, tín hiệu mơ xơ (c), giảm kích thích ổ dị dạng MRI động học dựng hình mạch máu (d), nhiều động mạch cấp máu từ nhánh hàm nhiều tĩnh mạch dẫn lưu phình-giãn (e), siêu chọn lọc thun tắc-xơ hóa nhánh động mạch cấp máu (f), ổ dị dạng xơ hóa gần hồn tồn (g) a b e c f d g Phụ lục 4.3: Minh họa hình ảnh dị dạng tĩnh mạch loại II-Puig Bệnh nhân Trương Thành D, nam, 58 tuổi, MHS: A07-0043541, thương tổn dị dạng tĩnh mạch vùng mặi Trên mặt phẳng trán, tăng tín hiệu, bắt thuốc mạnh T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc tương phản từ (mũi tên) (a), tăng tín hiệu, bắt thuốc mạnh T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc tương phản từ mặt phẳng ngang (mũi tên) (b), giảm thể tích tín hiệu MRI sau điều trị (c), DSA, thương tổn dị dạng tĩnh mạch vùng mặt hồi lưu tĩnh mạch cảnh (d), thương tổn giảm kích thước sau điều trị lần 1(e), thương tổn xơ hóa gần hồn tồn sau điều trị lần (f) a b c d e f Phụ lục 4.4: Minh họa hình ảnh dị dạng tĩnh mạch loại II-Puig Bệnh nhân Nguyễn Trung Đ, nam, tuổi, MHS: N18-0277717, thương tổn dị dạng tĩnh mạch vùng môi Trên mặt phẳng đứng dọc, tăng tín hiệu, bắt thuốc mạnh T1W xóa mỡ vùng mơi sau tiêm thuốc tương phản từ (a), sau điều trị, thương tổn giảm thể tích, giảm tín hiệu, bắt thuốc T1W xóa mỡ sau tiêm thuốc tương phản (b), DSA, thương tổn dị dạng tĩnh mạch dẫn lưu tĩnh mạch hàm (c), thương tổn xơ hóa gần hoàn toàn sau điều trị lần (d) a b c d Phụ lục 5: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: Lâm Thảo Cường Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Dị dạng mạch máu bất thường bẩm sinh không gặp người lớn trẻ em Bệnh lý gây ảnh hưởng đến hình thái, chức thẩm mỹ người bệnh Trong năm qua, việc chẩn đoán, phân loại điều trị bệnh lý có bước tiến vượt bậc Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh triển khai có hiệu phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý dị dạng mạch máu từ năm 2019 Đề tài thực nhằm mục tiêu nghiên cứu hình thái lâm sàng đặc điểm cận lâm sàng dị dạng mạch máu ngoại biên Bên cạnh đó, đề tài đánh giá kết bước đầu điều trị dị dạng mạch máu ngoại biên Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện, khơng ép buộc dụ dỗ Ơng/Bà tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngừng tham gia chương trình nghiên cứu lúc Xin Ơng/Bà vui lịng đọc kỹ thơng tin Nếu Ơng/Bà khơng đọc được, có người đọc giúp Ông/Bà Ông/Bà có quyền nêu thắc mắc người phụ trách chương trình giải thích cặn kẽ trước Ông/Bà định Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, xin Ơng/Bà vui lịng điền đầy đủ chi tiết ký tên làm dấu vào giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Lý thực nghiên cứu cách tiến hành gì? • Dị dạng mạch máu ngoại biên bệnh lý bẩm sinh phức tạp, gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ, chức vùng quan bị ảnh hưởng Nghiên cứu thực nhằm mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý đánh giá kết phương pháp điều trị • Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh triển khai có hiệu phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh lý dị dạng mạch máu từ năm 2019 • Đây nghiên cứu theo dõi dọc tiến cứu kết hợp hồi cứu Các số liệu ghi nhận theo bệnh án mẫu thống Tiêu chuẩn chọn bệnh tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị dị dạng mạch máu vùng đầu, mặt, cổ, thân tứ chi; Có triệu chứng biến chứng dị dạng mạch máu: đau, sưng, loét, hoại tử da, nhiễm trùng thứ phát, chảy máu; Và/hoặc ảnh hưởng tâm lý thẩm mỹ: tự ti hình dáng, khuyết điểm vùng da bị dị dạng mạch máu Tiêu chí loại ra: Những bệnh nhân chẩn đốn "u máu" dị dạng mạch máu khác (dị dạng mao mạch, dị dạng bạch mạch, rò động-tĩnh mạch), dị dạng mạch máu kết hợp (mao mạch-động mạch-tĩnh mạch-bạch mạch) bất thường đặc biệt (Klippel-Trenaunay, Sturge-Weber, Bannayan-Riley-Ruvalcaba) • Dự kiến cỡ mẫu 125 bệnh nhân Chuyện xảy cho Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu này? • Ơng/Bà điều trị theo quy trình kỹ thuật áp dụng thường quy bệnh viện • Khi Ơng /Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, thơng tin Ơng/Bà bảo mật theo quy định bệnh viện Các nguy lợi ích xảy cho Ông/Bà tham gia nghiên cứu? • Nguy mà Ơng/Bà phản ứng dị ứng hay phản vệ thực phương tiện chẩn đốn hình ảnh, can thiệp có sử dụng thuốc cản quang Các thuốc trình điều trị hậu phẫu Hiện chưa ghi nhận biến cố bệnh nhân điều trị dị dạng mạch máu Bên cạnh đó, q trình điều trị, biến cố phẫu thuật xảy Tuy nhiên tỷ lệ biến cố nguy thấp