THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG -o0o - NGUYỄN HÒA Lu ận NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KIỂU GEN CỦA Chlamydia trachomatis Ở (2020-2021) n tiế Tài liệu rẻ án PHỤ NỮ VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG sĩ Chuyên ngành: Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: 972 01 09 ới m LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC ất nh Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Du PGS.TS Đỗ Ngọc Ánh HÀ NỘI, 2023 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tiên xin chân thành cảm ơn Viện Sốt rét- Ký sinh trùngCôn trùng Trung ương Phòng Khoa học Đào tạo Viện tạo điều kiện đào tạo tơi để tơi có luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Vũ Văn Du, PGS.TS Đỗ Ngọc Ánh người thầy tận tình bảo, truyền đạt cho tơi kiến thức khoa học, phương pháp nghiên cứu suốt q trình học tập, nghiên cứu ln quan tâm giúp đỡ, Lu động viên khích lệ tơi q trình tơi hồn thành luận án ận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Phòng khám án bệnh Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia, Khoa vi sinh phòng chức tiế luận án Tài liệu rẻ tạo điều kiện tốt để thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành n - Các đồng nghiệp Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc gia, Khoa vi sinh sĩ tận tình hỗ trợ tơi suốt trình thu thập số liệu nghiên cứu m - Những bệnh nhân nữ đến khám điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương người nhà họ đồng ý tham gia nghiên cứu cung ới cấp cho số liệu q giá để tơi hồn thành luận án nh Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới vợ, bố mẹ anh chị em gia đình tạo điều kiện vật chất, tinh thần, động viên giúp đỡ tơi suốt q ất trình học tập để tơi hồn thành tốt luận án Tơi xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2023 Tác giả luận án Nguyễn Hịa LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hịa, nghiên cứu sinh Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương, chuyên ngành Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực sự hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du, PGS.TS Đỗ Ngọc Ánh Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác Lu công bố Việt Nam ận Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi án nghiên cứu n tiế Tài liệu rẻ Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2023 sĩ Tác giả luận án ới m ất nh Nguyễn Hòa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh học Chlamydia trachomatis 1.1.1 Đặc điểm hình thái vịng đời 1.1.2 Đặc điểm hóa sinh sức đề kháng 1.1.3 Cấu trúc kháng nguyên Chlamydia Lu 1.2 Nhiễm trùng sinh dục tiết niệu C trachomatis ận 1.2.1 Các loại nhiễm trùng sinh dục tiết niệu C trachomatis 1.2.2 Tình hình nhiễm C trachomatis đường sinh dục – tiết niệu án yếu tố liên quan 11 tiế Tài liệu rẻ 1.2.3 Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt nhiễm C trachomatis đường sinh dục – tiết niệu 17 n 1.3 Các kỹ thuật phát nhiễm C trachomatis 19 sĩ 1.3.1 Các kỹ thuật chẩn đoán vi sinh vật học 19 m 1.3.2 Chẩn đoán miễn dịch học 20 ới 1.3.3 Chẩn đoán sinh học phân tử 22 1.4 Các kiểu gen C trachomatis 24 nh 1.5 Vô sinh mối liên quan với nhiễm C trachomatis .27 ất 1.5.1 Một số vấn đề chung vô sinh 27 1.5.2 Tình hình mắc vơ sinh 29 1.5.3 Liên quan nhiễm C trachomatis vô sinh 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh đến khám, điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020-2021) 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 34 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.1.4 Thiết kế cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.1.5 Nội dung nghiên cứu 36 2.1.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.1.7 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 43 2.1.8 Các số nghiên cứu 49 2.2 Đối tượng, thời gian, địa điểm phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2: Xác Lu định kiểu gen C trachomatis phân lập từ đối tượng nghiên cứu 50 ận 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 50 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 50 án 2.2.3 Thời gian thực 50 tiế Tài liệu rẻ 2.2.4 Thiết kế cỡ mẫu nghiên cứu 51 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 51 n 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 52 sĩ 2.2.7 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 53 m 2.2.8 Các số nghiên cứu 58 ới 2.3 Nhập số liệu, phân tích xử lý số liệu thống kê 58 2.5 Đạo đức nghiên cứu 60 nh Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 ất 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vơ sinh đến khám, điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2020-2021) 62 3.1.1 Đặc điểm chung 761 phụ nữ vô sinh sàng lọc nhiễm Chlamydia trachomatis 62 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan nhiễm C trachomatis đường sinh dục phụ nữ vô sinh đến khám, điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương 66 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 73 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm C trachomatis đường sinh dục phụ nữ vô sinh 75 3.2 Kiểu gen C trachomatis phân lập ở đối tượng nghiên cứu 84 3.2.1 Kết xác định kiểu gen phân tích đa hình gen ompA 84 3.3.2 Mối liên quan kiểu gen số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 90 Chương BÀN LUẬN 96 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 96 Lu 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan tới tình trạng ận nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vơ sinh 97 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ vô sinh 97 án 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng nhiễm C trachomatis 101 tiế Tài liệu rẻ 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễm C trachomatis 109 4.2.4 Một số yếu tố liên quan nhiễm C trachomatis phụ nữ vô sinh 111 n 4.3 Các kiểu gen C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 119 sĩ 4.3.1 Các kiểu gen đa hình gen ompA C trachomatis 119 m 4.3.2 Mối liên quan kiểu gen C trachomatis với số đặc ới điểm đối tượng nghiên cứu 123 KẾT LUẬN 128 nh KIẾN NGHỊ 130 ất DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO 133 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐIỀU TRA NHIỄM KHUẨN SINH DỤC DO CHLAMYDIA 152 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN VÔ SINH 155 PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHÁT HIỆN NHIỄM C TRACHOMATIS Ở DỊCH PHẾT CỔ TỬ CUNG BẰNG 156 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tần suất nhiễm C trachomatis năm 2012 2016 ở châu lục khác 13 Bảng 1.2 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis ở đường sinh dục tiết niệu phụ nữ số nghiên cứu 14 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu mục tiêu 37 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu mục tiêu 52 Lu Bảng 2.3 Thành phần phản ứng PCR1 55 ận Bảng 2.4 Thông tin mồi sử dụng nghiên cứu 57 Bảng 2.5 Danh sách trình tự tham chiếu lấy từ ngân hàng gen 59 án Bảng 3.1 Phân bố tuổi của 761 phụ nữ vô sinh sàng lọc nhiễm tiế Tài liệu rẻ Chlamydia trachomatis 62 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 63 n Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu 64 sĩ Bảng 3.4 Một số đặc điểm quan hệ tình dục tuổi kết hôn đối tượng m nghiên cứu 65 ới Bảng 3.5 Loại vô sinh, thời gian vô sinh đối tượng nghiên cứu 66 nh Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo tuổi dân tộc đối tượng nghiên cứu 67 ất Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo nghề nghiệp học vấn đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ nhiễm theo số yếu tố tiền sử sản phụ khoa đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ nhiễm theo loại vô sinh thời gian phát vô sinh đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.10 Một số triệu chứng lâm sàng ở quan sinh dục phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 69 Bảng 3.11 Đặc điểm màu sắc khí hư ở phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 70 Bảng 3.12 Sự xuất số triệu chứng toàn thân ở phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 72 Bảng 3.13 Sự khác biệt tần suất xuất số triệu chứng phụ nữ vô sinh nhiễm không nhiễm C trachomatis 72 Bảng 3.14 Tỷ lệ nhiễm số bệnh lây truyền qua đường tình dục ở phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 73 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhiễm số nhóm vi khuẩn gây bệnh ở âm đạo phụ nữ vô sinh Lu nhiễm C trachomatis 73 ận Bảng 3.16 Kết số xét nghiệm khác dịch âm đạo 74 Bảng 3.17 Liên quan tuổi với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vơ án Tài liệu rẻ sinh 75 tiế Bảng 3.18 Liên quan nghề nghiệp trình độ học vấn với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 76 n Bảng 3.19 Liên quan tiền sử viêm âm đạo với tình trạng nhiễm C sĩ trachomatis ở phụ nữ vô sinh 77 m Bảng 3.20 Liên quan tiền sử bạn đời/bạn tình mắc STDs với tình ới trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 78 nh Bảng 3.21 Liên quan tuổi quan hệ tình dục lần đầu với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 78 ất Bảng 3.22 Liên quan thời điểm quan hệ tình dục lần đầu với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 79 Bảng 3.23 Liên quan số người quan hệ tình dục với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 79 Bảng 3.24 Liên quan tuổi kết với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 80 Bảng 3.25 Liên quan loại vô sinh với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vơ sinh 80 Bảng 3.26 Liên quan thời gian vơ sinh với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 81 Bảng 3.27 Liên quan viêm âm đạo, cổ tử cung với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 81 Bảng 3.28 Liên quan đau bụng với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 82 Bảng 3.29 Liên quan tắc vịi tử cung với tình trạng nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vô sinh 82 Lu Bảng 3.30 Kết phân tích đa biến liên quan số yếu tố với tình trạng ận nhiễm C trachomatis ở phụ nữ vơ sinh 83 Bảng 3.31 Tỷ lệ tương đồng nucleotide gen ompA ở kiểu gen 22 chủng C án Tài liệu rẻ trachomatis phân lập ở đối tượng nghiên cứu 86 tiế Bảng 3.32 Thay đổi nucleotide ở 22 trình tự gen ompA kiểu gen C trachomatis 89 n Bảng 3.33 Phân bố kiểu gen C trachomatis theo nhóm tuổi 90 sĩ Bảng 3.34 Phân bố kiểu gen C trachomatis theo tuổi bắt đầu quan hệ tình m dục 92 ới Bảng 3.35 Phân bố kiểu gen C trachomatis theo loại vô sinh 93 nh Bảng 3.36 Phân bố kiểu gen C trachomatis theo sự xuất triệu chứng viêm âm đạo, cổ tử cung 93 ất DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu kỳ phát triển Chlamydia Hình 1.2 Hình ảnh C trachomatis kính hiển vi điện tử Hình 1.3 Viêm tiểu khung C trachomatis ở bệnh nhân vơ sinh 11 Hình 1.4 Các kiểu gen C trachomatis bệnh gây 26 Hình 2.1 Hệ thống xét nghiệm Cobas® 4800 46 Lu Hình 2.2 Sơ đồ thiết kết nghiên cứu 61 Hình 3.1 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 62 ận Hình 3.2 Đặc điểm tuổi bắt đầu có kinh nguyệt, tuổi QHTD lần đầu tuổi kết án hôn lần đầu 65 Tài liệu rẻ Hình 3.3 Tỷ lệ nhiễm C trachomatis ở đối tượng nghiên cứu 66 tiế Hình 3.4 Thay đổi mùi khí hư ở phụ nữ vơ sinh nhiễm C trachomatis 70 n Hình 3.5 Tính chất khí hư ở phụ nữ vơ sinh nhiễm C trachomatis 71 sĩ Hình 3.6 Tỷ lệ viêm âm đạo cổ tử cung ở phụ nữ vô sinh nhiễm C trachomatis 71 m Hình 3.7 Tần suất tắc VTC ở phụ nữ vơ sinh nhiễm C trachomatis 74 ới Hình 3.8 Kết siêu âm tử cung, phần phụ 75 nh Hình 3.9 Sản phẩm vòng phản ứng PCR lồng khuếch đại gen ompA C trachomatis từ mẫu dịch phết cổ tử cung 84 ất Hình 3.10 Sản phẩm vịng phản ứng PCR lồng khuếch đại gen ompA C trachomatis từ mẫu dịch phết cổ tử cung 84 Hình 3.11 Tần suất kiểu gen C trachomatis 85 Hình 3.12 Cây phát sinh lồi xác định mối quan hệ loài chủng C trachomatis phân lập Việt Nam giới dựa trình tự gen ompA xây dựng chương trình MEGA7.0.9, sử dụng phương pháp kết nối liền kề NJ với hệ số tin cậy bootstrap 1.000 lần lặp lại 87
Ngày đăng: 22/02/2024, 15:10
Xem thêm: