Nhóm chúng tôi nhận thấy được sự quan trọng trong việc cập nhật các hướng dẫn và nghiên cứu mới liên quan đến bệnh nên tiến hành chuyên đề “Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh dày sừng nang lông” với 2 mục tiêu cụ thể như sau: 1. Trình bày đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến bệnh dày sừng nang lông. 2. Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh dày sừng nang lông.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN DA LIỄU CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ DÀY SỪNG NANG LÔNG GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS HUỲNH VĂN BÁ HỌC VIÊN: HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ HẠNH TRẦN THỊ HỒNG THƠ NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHÓA CẦN THƠ - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Căn nguyên sinh bệnh học 1.4 Các thể lâm sàng dày sừng nang lông 1.5 Cận lâm sàng 14 1.6 Chẩn đoán 14 1.7 Biến chứng 15 1.8 Tiên lượng 15 CHƯƠNG : CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ 16 2.1 Các phương pháp điều trị 18 2.2 Dinh dưỡng 29 2.3 Chăm sóc da .34 2.4 Dự phòng 35 CHƯƠNG : CẬP NHẬT CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 37 3.1 Điều trị thành công dày sừng nang lông Laser nhuộm xung .37 3.2 Nghiên cứu cắt ngang liên quan dày sừng nang lông mụn trứng cá 41 3.3 Nghiên cứu lâm sàng tính an tồn hiệu acid lactic 10% acid salicylic 5% điều trị dày sừng nang lông 42 3.4 Laser CO2 Fractional điều trị dày sừng nang lông : Nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên .46 3.5 Bệnh dày sừng nang lông biểu bất thường tuyến bã nhờn, sợi tóc hàng rào biểu bì liên quan đến thiếu hụt Filaggrin 50 3.6 Các phân nhóm, nguyên nhân liệu pháp trị liệu bệnh dày sừng nang lông .62 3.7 Một nghiên cứu lâm sàng phục hồi hệ vi khuẩn da phun sương vi khuẩn oxy hóa amoniac Nitrosomonas Eutropha điều trị bệnh dày sừng nang lông 66 3.8 Báo cáo 10 trường hợp lâm sàng dày sừng nang lông đỏ dày sừng nang lông teo mặt điều trị laser nhuộm xung 68 CHƯƠNG : CASE LÂM SÀNG 71 4.1 Bệnh dày sừng nang lông Nilotinib 71 4.2 Báo cáo trường hợp dày sừng nang lơng thể gai hóa tồn thể da đầu (Keratosis pilaris spinulosa decalvans) 73 4.3 Dày sừng nang lông đỏ lắng đọng mucin 77 4.4 Tái tạo lông mày cho bệnh nhân bị dày sừng nang lông thể xơ teo (Keratosis pilaris atrophicans) 79 4.5 Báo cáo trường hợp dày sừng nang lông đỏ .82 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AOB Ammonia oxidizing bacteria AV Atrophoderma vermiculatum FLG KP KPAF Filaggrin Keratosis pilaris rubra Keratosis pilaris atrophicans faciei KPR Keratosis pilaris rubra KPSD Keratosis pilaris spinulosa decalvans LA PDL SA SG TEWL Lactic acid Pulsed dye laser Salicylic acid Stratum granulosum Transepidermal water loss TJs TKI Tight junctions Tyrosine kinase inhibitor Vi khuẩn oxy hóa amoniac Dày sừng nang lơng sẹo đỏ dạng lưới Dày sừng nang lông Dày sừng nang lông teo mặt Dày sừng nang lông đỏ Dày sừng nang lông thể gai hóa tồn thể da đầu Laser nhuộm xung Lớp hạt Hiện tượng nước qua thượng bì Các liên kết chặt chẽ Ức chế men tyrosine kinase DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 2-1.Dạng bào chế nồng độ Retinoids chỗ 23Y Biểu đồ 3-1 Đánh giá cải thiện lâm sàng acid lactic 10% acid salicylic 5% .45 Biểu đồ 3-2 A: Độ pH bề mặt da bình thường dày sừng nang lơng B: Hydrat hóa lớp hạt bình thường dày sừng nang lông C: Hiện tượng nước qua thượng bì tăng đáng kể dày sừng nang lơng tổn thương so với có kiểm sốt .56 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1-1 Đăc điểm giải phẫu học dày sừng nang lơng Hình 1-2 Dày sừng nang lông phân bố đặc trưng mặt cánh tay trẻ nhỏ (trái) sẩn sừng nang lông hồng ban quanh nang lông vị trí má (phải) Hình 1-3 Dày sừng nang lông đỏ với biểu đặc trưng sẩn sừng nang lông với dát đỏ quanh nang lông mặt bệnh nhân nam, trẻ tuổi (trái) Dày sừng nang lông cung mày trẻ mắc hội chứng Noonan với biểu lơng mày rụng gần hồn tồn (phải) Hình 1-4 Sang thương sẩn nang lông hồng ban tăng sắc tố trán, vùng má xung quanh kèm theo rụng lơng mày .11 Hình 1-5.Sang thương sẩn tăng sừng nang lông kéo dài đến khu vực trước tai,cổ cánh tay 11 Hình 1-6 Dày sừng nang lơng thể gai hóa tồn thể da dầu biểu rụng tóc, sẹo da dầu 13 Hình 3-1 Dày sừng nang lơng đỏ (A) trước điều trị (B) Sau bốn đợt điều trị với laser nhuộm xung 40 Hình 3-2 Dày sừng nang lơng đỏ (A) Trước điều trị (B) Sau lần điều trị với laser nhuộm xung 40 Hình 3-3 Biểu lâm sàng dày sừng nang lông trước sau 12 tuần điều trị với cream acid lactic 10% (a) cream acid salicylic 5% (b) .45 Hình 3-4 Hình ảnh bệnh nhân trước điều trị (a, d); sau điều trị tuần (b, e) 12 tuần (c, f) Cánh tay trái điều trị laser CO2 phân đoạn (a, b, c) cánh tay phải làm đối chứng (d, e, f) Cánh tay trái cho thấy cải thiện độ sau 12 tuần (c) 48 Hình 3-5 Sinh thiết da (a) trước điều trị (b) tháng sau điều trị Biểu tăng sừng nhẹ, thâm nhiễm tế bào đơn nhân quanh mạch máu nang lông cải thiện sau điều trị (H & E, × 100) 49 Hình 3-6 Giảm sắc tố cánh tay sau tuần điều trị laser .49 Hình 3-7 Hình ảnh phát quang claudin (màu xanh cây) vùng da đối chứng (A D) vùng da không liên quan (B E) da tổn thương (C F) từ bệnh nhân mắc dày sừng nang lông F: nhuộm nhân tế bào DAPI (màu xanh) .58 Hình 4-1 Sau điều trị laser nhuộm xung(a)Giảm ban đỏ rõ rệt má trán (b) Giảm gần hoàn toàn ban đỏ má phải.Và (c)Giảm hoàn toàn ban đỏ má trái 70 Hình 4-2 (a) Các sẩn ban đỏ giới hạn rõ phân bố má trán (b) Các sẩn ban đỏ má phải (c)Ban đỏ giới hạn rõ sẩn nhỏ má trái 70 Hình 4-3 Các sẩn sừng nang lông màu nâu thân minh, chi vị trí sau cánh tay 72 Hình 4-4 Hai chị em có tóc mọc thưa, sẩn sừng nang lông.và sang thương sau tháng điều trị isotretinoin 76 Hình 4-5 Mô bệnh học: giãn nở phễu nang lông, tăng sừng, bong vẩy tượng xốp bào (spongiosis) mức độ nhẹ Một số nang lớp hạ bì sâu bị xơ hóa dày đặc thâm nhiễm tế bào lympho 76 Hình 4-6 Các sẩn nang lơng màu da, vùng sẹo rụng tóc tóc thưa thớt da đầu 76 Hình 4-7 Dày sừng nang lông đỏ má ngoại trừ nếp gấp mũi má bệnh nhân nam 14 tuổi Sinh thiết mô má: nang lông thâm nhiễm tế bào lympho xung quanh mạch máu lắng đọng chất nhầy Dày sừng nang lông đỏ má ngoại trừ nếp gấp mũi bệnh nhân nam 14 tuổi 78 Hình 4-9 Các đơn vị nang lông đơn vi phẫu từ da đầu (4cm x 0,4cm) (a) cấy ghép vào vị trí khơng mọc lơng mày (b) .81 Hình 4-8 Rụng lơng có sẹo ảnh hưởng đến hai phần ba lông mày với biểu hồng ban (a) tháng sau cấy ghép (100 đơn vị nang lơng cấy vào vị trí lơng mày), sẹo nhìn thấy hai phần ba ngồi lơng mày (b) Một năm sau lần cấy ghép cuối (50 mảnh ghép vi mô cấy thêm vào) kết thẩm mỹ cải thiện đáng kể trì năm sau (c.) 81 Hình 4-10 Các mảng hồng ban vị trí má phải sẩn sừng nang lơng vị trí cánh tay 83 Hình 4-11 Mơ bệnh hộc: nang lông thâm nhiễm tế bào lympho quanh mạch máu tượng tăng sản thượng bì (H & E, X100) 83