Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh phong

Chúng tôi nhận thấy tính cấp thiết và quan trọng trong việc cập nhật những hướng dẫn và nghiên cứu mới nhất liên quan đến bệnh phong nên thực hiện chuyên đề “Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh phong” với 2 mục tiêu như sau: 1. Trình bày đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến bệnh phong. 2. Cập nhật chẩn đoán và một số phác đồ điều trị bệnh phong.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN DA LIỄU CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHONG GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS HUỲNH VĂN BÁ HỌC VIÊN: HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ HẠNH TRẦN THỊ HỒNG THƠ NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHÓA CẦN THƠ - 2019 MỤC LỤ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .3 1.2 Biểu lâm sàng bệnh phong [1] .12 1.3 Cận lâm sàng 28 1.4 Chẩn đoán 35 1.5 Chẩn đoán phân biệt [1] .44 1.6 Tiến triển biến chứng 52 1.7 Dự phòng bệnh phong 53 CHƯƠNG : CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ 57 2.1 Mục tiêu điều trị 57 2.2 Nguyên tắc điều trị .57 2.3 Đa hóa trị liệu (ĐHTL) [1] 57 2.4 Thuốc điều trị bệnh phong 58 2.5 Phác đồ đa hóa trị liệu tiêu chuẩn theo Khuyến cáo WHO năm 2008 (MDT: Multidrug therapy) [24] .72 2.6 Phác đồ đa hóa trị liệu cập nhật theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị WHO năm 2018 [23] 75 2.7 Phác đồ thay bệnh nhân dị ứng với thuốc điều trị phong 78 2.8 Phác đồ khuyến cáo bệnh nhân phong kháng thuốc theo hướng dẫn WHO 2018 [23] 79 2.9 Đa hóa trị liệu trường hợp đặc biệt 82 CHƯƠNG : CẬP NHẬT CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 86 3.1 Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh phong 86 3.2 Vi khuẩn Mycobacterium lepromatosis – tác nhân gây bệnh phong 88 3.3 Kích hoạt đường kháng khuẩn qua trung gian vitamin D M leprae bị ức chế IFN loại I 90 3.4 MicroRNA-21 nhắm vào đường kháng khuẩn phụ thuộc vitamin D bệnh phong 93 3.5 Nitazoxanide có hoạt tính chống Mycobacterium leprae 93 3.6 Đa hóa trị liệu đồng cho bệnh nhân phong Brazil (UMDT/CT-BR): Kết thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm sốt bệnh nhân phong nhiều khuẩn 99 3.7 Thử nghiệm lâm sàng đa hóa trị liệu đồng cho bệnh nhân phong Brazil (U-MDT/CT-BR) đánh giá tác dụng phụ 101 3.8 Một báo cáo tái phát sau đa hóa trị liệu bệnh nhân phong nhiều khuẩn 102 3.9 Đánh giá sàng lọc HLA-B * 13: 01 ngăn ngừa hội chứng mẫn cảm với Dapsone bệnh nhân mắc bệnh phong .107 3.10 Nghiên cứu hồi cứu 19 năm phản ứng bất lợi thuốc đa hóa trị liệu điều trị bệnh phong .108 CHƯƠNG : CASE LÂM SÀNG .110 4.1 Bệnh phong thai kỳ 110 4.2 Một báo cáo trường hợp điều trị bệnh phong cho phụ nữ mang thai 113 4.3 Một trường hợp bệnh phong miền trung Florida, Mỹ 117 4.4 Một đứa trẻ tám tuổi mắc bệnh phong với biểu bất thường miệng 119 4.5 Báo cáo trường hợp tái phát bệnh phong nhiều khuẩn điều trị Rifampicin Ofloxacin 124 CHƯƠNG : KẾT LUẬN 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO 130 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR Adverse drug reactions B BH BI CMI B: Borderline Hansen’s bacillus Bacterial Index (BI) Cell-Mediated Immunity DDS DHS Dapsone Dapsone hypersensitivity syndrome Diffuse lepromatous leprosy Directly observed treatment DLL DOT ĐHTL ENL FLA ABS I L MB MDT MI M leprae NHDP Erythema nodosum leprosum Fluorescent leprosy antibody absorption Indeterminate Lepromatous Multibacillary Multidrug therapy RR Morphological index Mycobacterium leprae The National Hansen's Disease Programs Nitazoxanide Paucibacillary Polymerase chain reaction Rifampicin Rifampicin, Ofloxacin Minocycline Reversal Reaction SDR T U-MDT U-MDT/ Single dose rifampicin Tuberculoid Uniform treatment regimen Uniform Multidrug Therapy NTZ PB PCR RIF ROM Tác dụng không mong muốn Thể phong trung gian Chỉ số số lượng vi khuẩn Miễn dịch qua trung gian tế bào Hội chứng mẫn cảm với Dapsone Bệnh phong lan tỏa Có kiểm sốt Đa hóa trị liệu Phản ứng hồng ban nút Phản ứng miễn dịch huỳnh quang Thể phong bất định Thể phong u Nhóm nhiều khuẩn Phác đồ ĐHTL tiêu chuẩn theo khuyến cáo WHO Chương trình bệnh Hansen quốc gia Nhóm vi khuẩn Phản ứng phong đảo ngược Rifampicin đơn liều Thể phong củ Đa hóa trị liệu đồng Đa hóa trị liệu đồng CT-BR for Leprosy Patients in Brazil WHO World Health Organization cho bệnh nhân phong Brazil Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1 Các tỉnh có tỷ lệ phát bệnh cao năm 2008.[4] 11 Bảng 1-2 Sự liên quan ký chủ bệnh phong 32 Bảng 1-3 Các xét nghiệm liên quan đến trường hợp nghi ngờ nhiễm phong .34 Bảng 1-4 Phân loại thể phong theo Hội nghị chống phong Madrid 1953 36 Bảng 1-5 Phân loại bệnh phong theo WHO 40 Bảng 1-6 Bảng tóm tắt phân loại thể bệnh phong 40 Bảng 1-7 Tóm tắt nguyên nhân gây tàn tật bệnh phong 52 Bảng 1-8 Liều rifampicin đơn trị liệu dự phòng bệnh phong [23] 53 Bảng 2-1 Phác đồ điều trị phong người lớn 72 Bảng 2-2 Phác đồ điều trị bệnh phong trẻ em 10-14 tuổi 73 Bảng 2-3 Phác đồ điều trị bệnh phong trẻ em