CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ DÀY SỪNG NANG LÔNG LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHÓA 2 • HỨA MINH KHÔI • TRI THỊ ÁNH TUYẾT • NGUYỄN NHƯ HẠNH • TRẦN THỊ HỒNG THƠ • NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG Add[.]
CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ DÀY SỪNG NANG LƠNG LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUN KHOA DA LIỄU KHĨA • • • • • HỨA MINH KHƠI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ HẠNH TRẦN THỊ HỒNG THƠ NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG Add a footer FR NỘI DUNG BÁO CÁO Đặt vấn đề Tổng quan Cập nhật phương pháp chẩn đoán điều trị Cập nhật nghiên cứu liên quan Báo cáo case lâm sàng Kết luận FR ĐẶT VẤN ĐỀ Trình bày đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học dày sừng nang lơng Cập nhật chẩn đốn điều trị dày sừng nang lông TỔNG QUAN FR ĐỊNH NGHĨA • Dày sừng nang lơng (Keratosis pilaris) - gọi da gà (chicken skin) - bệnh da lành tính, thường gặp • Dày sừng phễu miệng nang lơng làm hình thành sẩn nhô lên khỏi mặt da tạo cảm giác thô ráp, xù xì sờ • Vị trí: hay gặp mặt ngồi (mặt duỗi) tay đùi • Bệnh di truyền mắc phải • Có thể dày sừng nang lông đơn triệu chứng số bệnh da khác (vẩy cá thông thường, vẩy phấn hồng, viêm Add a da footercơ địa) DỊCH TỄ FR • Bệnh thay đổi theo mùa, cải thiện mùa hè, nặng mùa đơng • Bệnh gặp tất lứa tuổi, chủng tộc, nữ > nam • Thường khởi phát 10 năm đầu đời, nặng lên tuổi dậy Tỷ lệ bệnh gặp 50 - 80% thiếu niên khoảng 40% người lớn • Bệnh thường gặp trẻ em bị viêm da địa, gặp người cao tuổi Bệnh thường ảnh hưởng đến trẻ em có bệnh da vẩy cá thơng thường (một tình trạng da khơ đột biến gen mã hóa filaggrin) viêm da địa • Những đối tượng dễ mắc bệnh: có người thân huyết thống mắc bệnh, bệnh lý suy giảm miễn dịch, chấn thương, sống môi trường vệ sinh kém, địa da khô, viêm da địa, mày đay, thừa cân, béo phì dễ mắc phải dày sừng nang lông Add a footer FR NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân chưa biêt đầy đủ, bệnh di truyền mắc phải • Khoảng 30 - 50% bệnh nhân có yếu tố di truyền • Di truyền đột biến trội nhiễm sắc thể thường Add a footer Keratin tích tụ nang lơng làm bít tắc lỗ chân lơng CƠ CHẾ BỆNH SINH FR • Hình thành q mức và/hoặc tích tụ keratin cổ nang lông tạo nên sẩn sừng gờ cao lên mặt da trơng da gà • Các nút sừng làm cho sợi lơng khơng nhô lên khỏi bề mặt da cuộn lại, nằm mảnh sừng, gây phản ứng viêm nhẹ Add a footer FR BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Dày sừng nang lơng đơn • Độ tuổi: trẻ em thiếu niên Tuy nhiên, gặp trẻ nhỏ • Đặc trưng sẩn sừng màu da đỏ tăng sắc tố trung tâm nang lơng, kích thước 12mm, phía đầu sừng nhỏ có màu sắc màu trắng hay màu xám, sờ thấy giống sờ vào giấy nhám, xung quanh tổn thương thấy quầng đỏ viêm gây tấy đỏ ngứa • Có thể cuộn lơng nhỏ phía bên sợi lơng khơng mọc qua sẩn sừng • Tổn thương riêng rẽ tập trung thành đám Add a footer Hình Dày sừng nang lơng phân bố đặc trưng mặt cánh tay trẻ nhỏ (trái) sẩn sừng nang lông hồng ban quanh nang lơng vị trí má (phải) • Vị trí: vùng da thể ngoại trừ lòng bàn tay bàn chân Điển hình mặt ngồi cánh tay, đùi, mơng, thân mình, mặt, trường hợp nặng lan tỏa tồn thân phân bố đối xứng FR • Bệnh thường nặng vào mùa đông khô da kèm chà xát quần áo • Một số nặng thai kz • Cải thiện dần theo tuổi, tự giới hạn, số tồn dai dẳng gây phiền tối thẩm mỹ • Có liên quan rõ rệt với vẩy cá thông thường viêm da địa Ngồi ra, số tình trạng bệnh l{ khác có liên quan đái tháo đường type 1, béo phì hội chứng Down Add a footer 10 FR CHĂM SĨC DA Chăm sóc da cách quan trọng cần thiết để ngăn ngừa hỗ trợ hiệu điều trị bệnh Người bệnh cần chăm sóc da thường xuyên để có kết điều trị tốt • Vệ sinh da hàng ngày, kz cọ da nhẹ nhàng, tránh chà xát • Khơng nên tắm nước q nóng khơng nên tắm lâu • Lựa chọn sản phẩm làm da khơng chứa xà phịng có độ pH tương tự da (pH = 5.5), sử dụng loại sữa tắm dịu nhẹ, dưỡng ẩm cho da • Sau tắm làm mềm kem dưỡng ẩm mỡ tiêu sừng, mục đích làm bong sừng nang lơng • Khơng mặc quần áo q bó sát bí da, ưu tiên lựa chọn loại vải có chất liệu cotton mềm, thống khí Add a footer 29 FR DỰ PHỊNG • Tẩy lơng: triệt lơng laser thay cạo tẩy gây tổn thương da • Dày sừng nang lơng thường bùng phát da trở nên khô cần “tránh làm khơ da” Tránh nơi hanh khơ, nóng Add a footer Khơng tắm nước nóng Sử dụng chất làm nhẹ dịu, có thành phần tẩy tế bào chêt 30 (xà bơng cục làm khơ da) FR Sử dụng sản phẩm dưỡng ẩm Add a footer Dùng máy tạo độ ẩm cảm thấy khơng khí khơ Phơi nắng (có bảo vệ kem chống nắng) làm giảm bệnh 31 FR CẬP NHẬT NGHIÊN CỨU Điều trị thành công dày sừng nang lông Laser nhuộm xung Nghiên cứu Jennifer J Schoch, Megha M Tollefson (2016) Khoa Da liễu lâm sàng, bệnh viện Columbus, Ohio, Mỹ Kết luận Laser nhuộm xung liệu pháp an toàn hiệu cho bệnh ban đỏ liên quan đến dày sừng nang lơng đỏ kết hợp với diode loại laser khác Tình trạng ban đỏ cải thiện sau lần điều trị Các biến chứng xảy bao gồm rối loạn sắc tố, ban xuất huyết đau Add a footer Hình Dày sừng nang lơng đỏ (A) trước điều trị (B) Sau bốn đợt điều trị với laser nhuộm xung 32 FR Nghiên cứu cắt ngang liên quan dày sừng nang lông mụn trứng cá Nghiên cứu Juliano Vilaverde Schmitt Brunno Zeni Lima (2014) Kết luận Sự diện dày sừng nang lông cánh tay mức độ từ trung bình đến nặng có liên quan đến mụn trứng cá mức độ nhẹ độ tuổi thiếu niên niên Add a footer 33 FR Nghiên cứu lâm sàng tính an toàn hiệu acid lactic 10% acid salicylic 5% điều trị dày sừng nang lông Nghiên cứu Tanawatt Kootiratrakarn (2015) Kết luận Nghiên cứu chứng minh acid lactic 10% acid salicylic 5% có lợi điều trị dày sừng nang lơng cải thiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt Acid lactic 10% nên chọn làm liệu pháp tiêu chuẩn để điều trị dày sừng nang lơng hiệu acid salicylic 5% Acid lactic 10% chứng minh liệu pháp hiệu quả, thuận tiện, chấp nhận, dung Addnạp a footertốt Hình Biểu lâm sàng dày sừng nang lông trước sau 12 tuần điều trị với cream acid lactic 10% (a) cream acid salicylic 5% (b) 34 FR Laser CO2 Fractional điều trị dày sừng nang lông Nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên Nghiên cứu Vachiramon , Anusaksathien (2016) Kết luận Điều trị laser CO2 Fractional ứng dụng bệnh nhân bị dày sừng nang lông Tuy nhiên bệnh nhân da sậm màu nên cân nhắc điều trị Hình Sinh thiết da (a) trước điều trị (b) tháng sau điều trị Biểu tăng sừng nhẹ, thâm nhiễm tế bào đơn nhân quanh mạch máu nang lông cải thiện sau điều Add a footer trị (H & E, × 100) 35 FR Bệnh dày sừng nang lông biểu bất thường tuyến bã nhờn, sợi tóc hàng rào biểu bì liên quan đến thiếu hụt Filaggrin Nghiên cứu Robert Gruber, Jeffrey L Sugarman cộng (2015) Kết luận Trong dày sừng nang lơng teo, khơng có tuyến bã nhờn đặc điểm khởi đầu quan trọng, dẫn đến tình trạng nút sừng, khiếm khuyết trục tóc bất thường hàng rào biểu mô Add a footer 36 FR Báo cáo 10 trường hợp lâm sàng dày sừng nang lông đỏ dày sừng nang lông teo mặt điều trị laser nhuộm xung Báo cáo J Alcantara Gonzalez, P Boixeda Khoa Da liễu, Bệnh viện Ramony Cajal, Madrid, Tây Ban Nha (2010) Kết luận Chúng cho laser nhuộm xung lựa chọn tốt để điều trị dày sừng nang lông đỏ (KPR: Keratosis pilaris rubra) dày sừng nang lông teo mặt (KPAF: keratosis pilaris atrophicans faciei) Giảm rõ rệt ban đỏ tất bệnh nhân, tác dụng phụ ghi nhận Độ nhám da có cải thiện hầu hết Hình (a) Các sẩn ban đỏ giới hạn rõ phân bố trường hợp; nhiên, cải thiện má trán (b)Các sẩn ban đỏ má phải (c)Ban đo lường Khơng có tái phát sau theo đỏ giới hạn rõ sẩn nhỏ má trái dõi tối thiểu năm Add a footer 37 FR CASE LÂM SÀNG Bệnh dày sừng nang lông Nilotinib Nghiên cứu Wai Mun Sean Leong, Chen Wee Derrick (2016) Hình Các sẩn sừng nang lông màu nâu thân minh, chi vị trí sau cánh tay Add a footer 38 Báo cáo trường hợp dày sừng nang lơng thể gai hóa toàn thể da đầu (Keratosis pilaris spinulosa decalvans) FR Báo cáo Pallavi Gidel1, Isha Gupta trường Đại học y bệnh viện Mahatma Gandhi, Jaipur, Ấn Độ (2016) Hình Các sẩn nang lơng màu da, vùng sẹo rụng tóc tóc thưa thớt da đầu Hình Mô bệnh học: giãn nở phễu nang lông, tăng sừng, bong vẩy tượng xốp bào (spongiosis) mức độ nhẹ Một số nang lớp hạ bì sâu bị xơ hóa dày đặc thâm nhiễm tế bào lympho Hình Hai chị em có tóc mọc thưa, sẩn sừng nang lông.và Add a footer sang thương sau tháng điều trị isotretinoin 39 Dày sừng nang lông đỏ lắng đọng mucin FR Báo cáo Anna Marie Hosking, Ashley Elsensohn (2018) Hình Dày sừng nang lơng đỏ má ngoại trừ nếp gấp mũi má bệnh nhân nam 14 tuổi Sinh thiết mô má: nang lông thâm nhiễm tế bào lympho xung quanh mạch máu lắng đọng chất nhầy.Dày sừng nang lông đỏ má ngoại trừ nếp gấp mũi bệnh nhân nam 14 tuổi Add a footer 40 FR Báo cáo trường hợp dày sừng nang lông đỏ Báo cáo Iqbal Bukhari (2015) khoa Da liễu, Đại học Y khoa Dammam Ả Rập Hình Mơ bệnh hộc: nang lơng thâm nhiễm tế Hình Các mảng hồng ban vị trí má phải Add a footer sẩn sừng nang lơng vị trí cánh tay bào lympho quanh mạch máu tượng tăng sản thượng bì (H & E, X100) 41 KẾT LUẬN FR • Dày sừng nang lơng bệnh da lành tính, ngun nhân chưa rõ ràng, di truyền hay mắc phải Chẩn đốn dày sừng nang lơng thường dựa chủ yếu vào lâm sàng, bên cạnh soi da sinh thiết da hỗ trợ chẩn đốn • Hiện bệnh dày sừng nang lơng chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng, cải thiện triệu lâm sàng hạn chế bệnh tái phát gây khó chịu mặt thẩm mỹ cho bệnh nhân • Hướng điều trị đề xuất dùng sản phẩm tiêu sừng chỗ chứa: acid lactic, acid salicylic dẫn xuất vitamin A bôi chỗ để giảm đỏ, giảm thô ráp; tổn thương viêm đỏ nhiều nên dùng corticoid bôi chỗ Liệu pháp laser hay biện pháp bào mòn định bệnh không đáp ứng với điều trị chỗ Laser có hiệu điều trị dày sừng nang lông gồm PDL, laser diode xung dài, laser Nd: YAG Q -switched laser CO2 fractional Sử dụng kem dưỡng ẩm để tránh tình trạng khơ da tiến triển Nghiên cứu ghi nhận khôi phục hệ vi sinh da Nitrosomonas eutropha (D23) tỏ hiệu điều trị bệnh • Bệnh dày sừng nang lơng khơng thể chữa khỏi hồn tồn cần điều trị trì để kiểm sốt Add abệnh footer chăm sóc da cách để góp phần ngăn ngừa tái phát, hỗ trợ hiệu cho việc điều trị 42 FR CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA THẦY VÀ CÁC ANH CHỊ!!! Add a footer 43