CT Chlamydia Trachomatis CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA TRACHOMATIS LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHÓA 2 2019 • HỨA MINH KHÔI • TRI THỊ ÁNH TUYẾT • NGUYỄN NHƯ HẠNH • TRẦN THỊ HỒN[.]
CT Chlamydia Trachomatis CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA TRACHOMATIS LỚP ĐỊNH HƯỚNG CHUYÊN KHOA DA LIỄU KHĨA - 2019 • • • • • HỨA MINH KHÔI TRI THỊ ÁNH TUYẾT NGUYỄN NHƯ HẠNH TRẦN THỊ HỒNG THƠ NGUYỄN THỊ KIM CƯƠNG Add a footer NHIỄM CHLAMYDIA FR NỘI DUNG BÁO CÁO Đặt vấn đề Tổng quan Cập nhật phương pháp chẩn đoán điều trị Cập nhật nghiên cứu liên quan Báo cáo case lâm sàng Kết luận FR ĐẶT VẤN ĐỀ Trình bày đặc điểm lâm sàng mô học bệnh C.Trachomatis Cập nhật chẩn đoán điều trị C.Trachomatis FR TỔNG QUAN Chlamydia tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) Có ba biến thể sinh học khác Chlamydia trachomatis: • Biến thể serovars A, B, Ba, C gây bệnh mắt hột • Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xồi • Biến thể serovars D, E, F, G, H, I, J, K gây viêm kết mạc thể vùi, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh hoàn, viêm phổi trẻ sơ sinh Add a footer DỊCH TỄ FR • Ở Hoa Kz tỷ lệ bệnh nam giới khơng có triệu chứng đến khám sở y tế 35% 15-20% người đến khám phịng khám • Ở phụ nữ tỷ lệ bệnh 3-5% người khơng có triệu chứng 20% người đến khám phịng khám Các đối tượng có tỷ lệ cao phụ nữ ≤ 21 tuổi, độc thân dùng thuốc tránh thai • Việt Nam, Hà Nội năm 2013: mắc 9%, phụ nữ có thai 1,5%, người khám phòng khám 1,5%, phụ nữ mại dâm 5% • Nghiên cứu khác tỉnh biên giới phụ nữ mại dâm cho kết quả: 11,9% nhiễm C trachomatis, Kiên Giang có tỷ lệ cao 17,3%, thấp An Giang 7,3% • Theo ước tính WHO, hàng năm tồn cầu có 89 triệu trường hợp mắc C trachomatis Add a footer FR TÁC NHÂN CHU KZ SỐNG CỦA CHLAMYDIA Chuyển từ thể (EB) thành thể lưới (RB) Thể (EB) RB nhân rộng Tế bào Nhân EB Ly giải Add a footer Chuyển từ thể lưới (RB) thành thể (EB) FR BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Xâm nhập vào tế bào biểu mơ lát trụ niệu đạo lan lên mào tinh hoàn, cổ tử cung- niêm mạc tử cung, vòi trứng, phúc mạc trực tràng • Gây viêm biểu mơ, lt biểu mơ gây sẹo • C Trachomatis gây nhiễm khuẩn tồn thân • Thời gian ủ bệnh khoảng 7-21 ngày • Phụ nữ thường khơng có triệu chứng triệu chứng khơng điển hình nên khó xác định thời gian ủ bệnh Add a footer Ở NAM GIỚI FR • Viêm niệu đạo: tiểu khó (đái buốt, đái rắt, đau tiểu) tiết dịch niệu đạo, dịch nhầy màu trắng đục hay trắng trong, số lượng đến vừa, miệng sáo đỏ, viêm nề Là triệu chứng chủ yếu • Viêm mào tinh hồn viêm tuyết tiền liệt: đau bên bìu, phù nề, nhạy cảm đau sốt có khơng có triệu chứng viêm niệu đạo kèm theo • Viêm trực tràng: người giao hợp qua đường hậu mơn (có thể khơng bệnh hột xồi) Khơng bệnh hột xồi lâm sàng nhẹ biểu đau trực tràng chảy máu, tiết nhầy tiêu chảy • Viêm họng: quan hệ miệng - sinh dục thường khơng có triệu chứng khơng rõ ràng • Hội chứng Reiter: gồm viêm niệu đạo, viêm kết mạc mắt, viêm khớp thương tổn đặc trưng da, niêm mạc có liên quan đến nhiễm trùng C trachomatis Bệnh thường gặp người có HLA-B27 Add a footer 10 FR ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH TỔNG HỢP: ĐIỀU TRỊ VIÊM KẾT MẠC DO CHLAMYDIA Ở TRẺ SƠ SINH Nghiên cứu Andrew Zikic , Holger Schünemann cộng (2018) • Điều trị kháng sinh khuyến cáo sử dụng nhiễm C.trachomatis phụ nữ mang thai • Khơng có khác biệt rõ ràng kháng sinh đánh giá (amoxicillin, erythromycin, clindamycin, azithromycin) hiệu điều trị phòng tái phát, biến chứng thai kz liên quan (sinh non, vỡ non, nhẹ cân) • Azithromycin clindamycin dường tác dụng phụ erythromycin Add a footer 39 FR CAPSID PROTEIN VP1 TỪ CHLAMYDIAPHAGE ΦCPG1 HIỆU QUẢ TRONG VIỆC LÀM GIẢM CẢM ỨNG ĐỘC TÍNH GÂY RA BỞI CHLAMYDIA TRACHOMATIS Nghiên cứu Jie Ren, Yuanli Guo, Lili Shao,Yuanjun Liu Quanzhong Liu (2018) • Vp1 có tác dụng ức chế tăng trưởng C.trachomatis, ức chế trình gây độc tế bào tế bào chủ nhiễm C.trachomatis Nồng độ protein p53 mức độ biểu Mcl-1 cIAP-2 phục hồi mức bình thường nhóm điều trị Vp1 so với nhóm điều trị giả dược • Protein φCPG1 Vp1 liên kết với protein I màng tế bào C.trachomatis dẫn đến thay đổi chức cấu trúc màng tế bào làm chu trình tế bào C.trachomatis bị phá vỡ • Báo cáo mở liệu pháp lâm sàng tiềm định hướng phát triển vaccine phòng ngừa nhiễm C.trachomatis Add a footer 40 FR TRIỂN KHAI VÀ ĐÁNH GIÁ PRESTO - DỰA TRÊN NỀN TẢNG PCR VỚI CHLAMYDIA TRACHOMATIS VÀ NEISSERIA GONORRHOEAE Ở RWANDA Nghiên cứu Cuylaerts, De Baetselier (2019) • Xét nghiệm Presto có độ nhạy độ đặc hiệu cao phát C.trachomatis N.gonorrhoeae • Xét nghiệm Presto đạt hiệu cao có tính khả thi Kigali, Rwanda Add a footer 41 FR SO SÁNH CÁC KHUẾCH ĐẠI ACID NUCLEIC DỰA TRÊN RNA VÀ DNA ĐỂ PHÁT HIỆN CHLAMYDIA TRACHOMATIS , NEISSERIA GONORRHOEAE VÀ UREAPLASMA UREALYTICUM TRONG MẪU BỆNH PHẨM NIỆU SINH DỤC Nghiên cứu Yuying Liang, Xin Jin cộng (2018) • Xét nghiệm xét nghiệm khuếch đại thử nghiệm đồng thời dựa RNA SAT (simultaneous amplification and testing) có độ nhạy độ đặc hiệu cao so sánh với xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase định lượng dựa DNA qPCR (quantitative real-time polymerase chain reaction) • Do SAT lựa chọn tốt để sàng lọc, chẩn đoán giám sát bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Add a footer 42 CASE LÂM SÀNG HỘI CHỨNG FITZ-HUGH-CURTIS DO CHLAMYDIA TRACHOMATIS Ở MỘT BỆNH NHÂN NAM DƯƠNG TÍNH VỚI HIV Báo cáo Iva Lisičar, Josip Begovac, Šime Zekan (2019) Một bệnh nhân nam 33 tuổi có bệnh sử ghi nhận: dịch tiết hậu mơn có máu, đau nhẹ hạ sườn phải sốt nhẹ khoảng tháng , chẩn đoán HIV năm điều trị tenofovir/emtricitabine efavirenz Số lượng CD4 + > 500/mm3 Tiền sử có quan hệ đường hậu mơn không bảo vệ vài tuần trước xuất triệu chứng Tình trạng lúc nhập viện: sốt 37,8°C, ấn đau hạ sườn phải, gan không to Xét nghiệm: nội soi trực tràng thấy dịch tiết mủ máu, CRP 77 mg/L tăng vừa, cơng thức máu tồn phần, sinh hóa xét nghiệm chức gan, xét nghiệm nước tiểu X-quang ngực bình thường Ni cấy vi khuẩn tìm C trachomatis N gonorrhoeae FR Điều trị: Ban đầu: ceftriaxone 1g tiêm tĩnh mạch lần/ngày, doxycycline uống 100 mg lần/ngày indomethacin 25 mg uống 3lần/ngày Siêu âm bụng cho thấy gan bình thường Ba ngày sau,kết với C trachomatis (+) Sau đó, điều trị với doxycycline indomethacin MSCT vùng bụng cho thấy gan bình thường mà khơng có tổn thương khu trú, với nang gan tăng sinh mỡ dày xung quanh mô gan Đau giảm dần sau ngày điều trị Được xuất viện sau 10 ngày tình trạng tốt hết triệu chứng Điều trị doxycycline tiếp 21 ngày Add a footer 44 FR Kết luận • Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Chlamydia trachomatis chưa mơ tả bệnh nhân nam bị nhiễm HIV • Báo cáo case lâm sàng cần lưu ý tỷ lệ bệnh gặp nam giới Ngoài ra, nhấn mạnh tầm quan trọng việc khai thác yếu tố nguy bệnh nhân đồng tính nam, nhiễm HIV để đưa chẩn đốn điều trị phù hợp Add a footer 45 VIÊM NIỆU ĐẠO DO NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SEROVAR G Ở NAM GIỚI FR Báo cáo Jyoti Rawre, Benu Dhawan cộng (2016) Một bệnh nhân nam 33 tuổi đến khám với triệu chứng tiết dịch niệu đạo bất thường cảm giác nóng rát 20 ngày Một năm trước bệnh nhân phát có HIV-1 (+) điều trị thuốc kháng virus Bệnh nhân người lưỡng tính nhiều bạn tình vợ (có quan hệ tình dục đường hậu mơn khơng bảo vệ với bạn tình nam quan hệ tình dục qua âm đạo với vợ) Khơng lấy mẫu bệnh phẩm họng, từ chối kiểm tra trực tràng phân tích vi sinh Kết xét nghiệm: số lượng tế bào lympho CD4 + 88 / μl, VDRL ,viêm gan B viêm gan C (-), phết nhuộm Gram có > 10 tế bào mủ quang trường, không thấy gram âm ngoại bào, nội bào, kết ni cấy dương tính với Ureaplasma spp kháng sinh đồ nhạy với azithromycin, doxycycline, ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin josamycin Xét nghiệm PCR Ureaplasma spp dương tính phân lập tiếp tìm thấy biovar (Ureaplasma parvum ) serovar 3, PCR dương tính với C trachomatis serovar G Add a footer 46 FR Kiểm tra với người vợ kết huyết dương tính với virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV-1) Cơ người dị tính, vợ chồng phủ nhận quan hệ tình dục trước nhân ngồi nhân Các mẫu bệnh phẩm khác thu thập phát nhiễm C trachomatis serovar G U parvum serotype 3/14 Cả hai bệnh nhân điều trị azithromycin đánh giá tuần sau Sau điều trị xét nghiệm PCR C trachomatis Ureaplasma âm tính Cả bệnh nhân người bạn tình tư vấn thực hành tình dục an tồn khun nên theo dõi sau tuần Add a footer 47 FR Kết luận Các nghiên cứu nhiễm chlamydia xác định nhiều yếu tố nguy bao gồm: • Số lượng bạn tình • Độ tuổi 25 • Đồng nhiễm lậu cầu • Tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục • Nhiễm HIV • Chuyển đổi huyết (seroconversion) • Không sử dụng bao cao su Ở bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy Các nghiên cứu dịch tễ học mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục bao gồm tác nhân khơng gây lt sinh dục, chẳng hạn C trachomatis mycoplasmas sinh dục đóng vai trị yếu tố nguy sinh học HIV Add a footer 48 MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH HỘT XOÀI Ở BỆNH VIỆN UNCANNY FR Báo cáo Alex Zhornitskiy, Deepthi Karunasiri James H Tabibian (2018) Một bệnh nhân nam, 37 tuổi chuyển đến khoa cấp cứu đau bụng, xuất huyết màu đỏ tươi trực tràng sốt, đau bụng 10 tuần, không liên tục, đau tăng sau ăn làm bệnh nhân tỉnh giấc Trong khoảng thời gian đó, bệnh nhân nhận thấy máu chất nhầy màu đỏ tươi bao phủ phân Một tuần trước nhập viện, bệnh nhân sốt liên tục tới 40°C Tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột Tiền sử có quan hệ tình dục qua đường hậu môn với nam giới sử dụng bao cao su khơng thường xun Bệnh nhân có xét nghiệm tuần trước với kết HIV huyết âm tính xét nghiệm nước tiểu âm tính với Neisseria Chlamydia Tại khoa cấp cứu, dấu hiệu sinh tồn bình thường khám lâm sàng: sờ nắn nhẹ nhàng vùng khớp mu khơng có phản ứng, viêm hạch bẹn hai bên khơng có tổn thương loét dương vật Không kiểm tra trực tràng đau Add a footer 49 Cận lâm sàng lúc vào viện: • Cơng thức máu sinh hóa giới hạn bình thường Ni cấy phân âm tính kháng ngun/kháng thể HIV âm tính • Xét nghiễm mẫu bệnh phẩm trực tràng dương tính với Chlamydia trachomatis Điều trị: doxycycline 100mg x lần/ngày x 21 ngày Chụp cắt lớp vi tính vùng bụng xương chậu: dày lên bất thường trực tràng với sợi mỡ gián tiếp xung quanh có hạch bạch huyết khu vực Add a footer Nội soi đại tràng: nhiều tổn thương lên có đường kính # mm kết hợp trực tràng xa, với loét đỉnh viêm đỏ xung quanh, phù, dễ vỡ FR Sinh thiết: thâm nhiễm tế bào lympho áp xe khơng vùi chứng loạn sản 50 Kết Sau điều trị , tình trạng máu đỏ tươi trực tràng đau cải thiện Xét nghiệm vi sinh âm tính FR Kết luận • Nhấn mạnh tầm quan trọng quan hệ tình dục an tồn thực thêm xét nghiệm tầm sốt bệnh lây truyền qua đường tình dục người đàn ơng quan hệ tình dục đồng giới triệu chứng lâm sàng bệnh hột xồi thường tương tự bệnh viêm ruột • Khuyến nghị sàng lọc Chlamydia hàng năm nước tiểu bệnh phẩm trực tràng tất bệnh nhân nam quan hệ tình dục với nam giới • Sinh thiết trực tràng chẩn đốn mơ học thường thấy với tình trạng tương tự bệnh viêm ruột, với áp xe xảy ra, loét thâm nhiễm tế bào lympho niêm mạc niêm mạc • Điều trị với doxycycline 100mg x lần/ngày x 21 ngày cần xét nghiệm độ thải Bạn tình bệnh nhân có khả bị phơi nhiễm nên điều trị Add a footer 51 KẾT LUẬN FR • Chlamydia tác nhân thường gặp đồng mắc với bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Tuy nhiên đa số khơng có triệu chứng triệu chứng khơng điển hình Trở ngại việc phát bệnh khơng có xét nghiệm đặc hiệu khác phịng khám chuyên khoa • Báo cáo tác dụng ức chế tăng trưởng ức chế trình gây độc tế bào chủ nhiễm C trachomatis Vp1 mở liệu pháp lâm sàng tiềm định hướng phát triển vaccine phòng ngừa, nhiên chưa ứng dụng Do phịng ngừa chủ yếu quan hệ tình dục an tồn, tầm sốt bệnh cách chủ động điều trị tích cực • Azithromycin Doxycyline lựa chọn đầu tay Một nghiên cứu năm 2019 cho thấy Corallopyronin A có lợi loại kháng sinh có tác dụng môi trường thiếu oxy xem chiến lược điều trị nhiễm C trachomatis sinh dục Add a footer 52 CT Chlamydia Trachomatis Cảm ơn ý lắng nghe thầy anh chị!