Untitled ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THỊ QUỲNH TRANG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH QUẢN LÝ[.]
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THỊ QUỲNH TRANG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THỊ QUỲNH TRANG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VIỆT DŨNG THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ kinh tế: “Quản lý tài Bệnh Viện C Thái Nguyên” hồn thành cơng trình nghiên cứu độc lập thân với giúp đỡ tận tình giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Việt Dũng Tác giả cam đoan số liệu, trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng trung thực, kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu từ trước đến Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Quỳnh Trang ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực đề tài, nhận giúp đỡ quý báu tập thể cá nhân Nhân tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn mình: Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn giảng viên hướng dẫn khoa học: Tiến sỹ Nguyễn Việt Dũng tận tình hướng dẫn, bảo cho suốt thời gian thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu Nhà trường thầy, cô giáo khoa Sau Đại học Trường Đại học Kinh tế & Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ, dạy bảo tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tạo điều kiện cán Bệnh viện C Thái Nguyên nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ tham khảo thu thập số liệu đề hoàn thành luận văn Đồng thời xin chân thành cảm ơn đến gia đình tơi, người thân, người bạn hỗ trợ thưởng xuyên động viên tinh thần tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Mặc dù tơi có nhiều cố gắng đề hồn thiện luận văn mình, nhiên khơng tránh khỏi thiếu sót hạn chế Rất mong nhận đóng góp q báu thầy giáo bạn Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Quỳnh Trang iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Đóng góp dự kiến đề tài Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP 1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Khái niệm tài quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.2 Vai trò cần thiết tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 12 1.2.3 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 23 1.2.5 Lợi ích việc quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công 26 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài theo hướng tự chủ Việt Nam 27 1.3.1 Đánh giá việc thực TCTC Bệnh viện Bạch Mai 27 iv 1.3.2 Đánh giá việc thực TCTC Bệnh viện tim Hà Nội 29 1.3.3 Tình hình chung 30 1.3.4 Bài học kinh nghiệm Bệnh viện C Thái Nguyên 33 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 36 2.2.3 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 36 Chương 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN 38 3.1 Khái quát hoạt động Bệnh viện C Thái Nguyên 38 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 38 3.1.2 Cơ cấu tổ chức Bênh viện C Thái Nguyên 38 3.1.3 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn phận 40 3.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện C Thái Nguyên 42 3.2 Quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 45 3.2.1 Quy định quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 45 3.2.2 Cơng tác lập dự tốn thu chi Bệnh viện C Thái Nguyên 53 3.2.3 Chấp hành dự toán Bệnh viện C Thái Nguyên 71 3.2.4 Quyết toán Bệnh viện C Thái Nguyên 83 3.2.5 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 86 3.2.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 88 3.3 Đánh giá cơng tác quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 93 3.3.1 Kết lập dự toán 93 3.3.2 Kết thực dự toán bệnh viện 96 Chương 4: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN 102 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện C Thái Nguyên 102 v 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 102 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện C Thái Nguyên 103 4.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 105 4.2.1 Lập dự toán thu - chi 105 4.2.2 Quản lý nguồn thu, chi tài 107 4.2.3 Hoàn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài 112 4.2.4 Tăng cường cơng tác hạch tốn kế tốn, kiểm tốn đơi với cơng khai tài 113 4.2.5 Quy chế chi tiêu nội 113 4.3 Kiến nghị 115 4.3.1 Đối với Nhà nước 115 4.3.2 Đối với ngành Y tế 117 4.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội 118 KẾT LUẬN 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CKI Chuyên khoa I CKII Chuyên khoa II CPNVLTT Chi phí nguyên vật liệu trực tiếp DSTH Dược sỹ trung học ĐVSN Đơn vị nghiệp HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Kỹ thuật viên NHSTH Nữ hộ sinh trung học NSNN Ngân sách nhà nước NVLTT Nguyên vật liệu trực tiếp SNTX Sự nghiệp thường xuyên TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTBYT Trang thiết bị y tế UBND Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế XDCB Xây dựng vii DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ Bảng 3.1: Bảng tổng hợp số lao động Bệnh viện C giai đoạn 2016 - 2018 39 Bảng 3.2: Tình hình thực hoạt động chun mơn giai đoạn 2016-2018 45 Bảng 3.3: Bảng tổng hợp dự toán thu năm 2019 58 Bảng 3.4: Dự tốn kinh phí quỹ tiền lương năm 2019 (cho tháng) 60 Bảng 3.5: Dự toán phụ cấp thường trực 24/24h -bệnh viện hạng I 62 Bảng 3.6: Dự toán lượt phẫu thuật, thủ thật năm 62 Bảng 3.7: Định mức phẫu thuật, thủ thuật 63 Bảng 3.8: Dự toán chi tiết phẫu thuật, thủ thuật theo định 73/2011/QĐ-TTg 64 Bảng 3.9: Dự toán mua sắm, sửa chữa từ kinh phí ngồi định mức năm 2019 66 Bảng 3.10: Bảng tổng hợp thu NSNN giai đoạn 2016 - 2018 71 Bảng 3.11: Bảng tổng hợp thu viện phí giai đoạn 2016 - 2018 72 Bảng 3.12: Bảng tổng hợp nguồn thu khác giai đoạn 2016 - 2018 74 Bảng 3.13: Bảng tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2016 - 2018 75 Bảng 3.14: Bảng tổng hợp chi NSNN giai đoạn 2016 – 2018 76 Bảng 3.15: Bảng tổng hợp chi thường xuyên bệnh viện giai đoạn 2016 - 2018 77 Bảng 3.16: Bảng tổng hợp chi không thường xuyên bệnh viện giai đoạn 2016 - 2018 81 Bảng 3.17: Mức tự đảm bảo kinh phí thường xuyên bệnh viện C 2016 - 2018 84 Bảng 3.18: Bảng tổng hợp trích lập quỹ giai đoạn 2016 – 2018 85 Bảng 3.19: Tổng hợp số lao động Bệnh viện C giai đoạn 2016 - 2018 91 Sơ đồ 3.1: Sơ đồ quản lý Bệnh viện C - Thái Nguyên 41 Sơ đồ 3.2: Quy trình lập dự tốn thu - chi bệnh viện 55 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong kinh tế thị trường, y tế xã hội hoá trở thành ngành dịch vụ hệ thống kinh tế quốc dân có đóng góp quan trọng vào GDP đất nước phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội, hệ thống bệnh viện cơng lập xem xương sống hệ thống y tế Chi tiêu cho bệnh viện công chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi tiêu y tế Một thay đổi ngành y tế việc áp dụng chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập Hoạt động tài đóng vai trò nòng cốt hoạt động tổ chức Đối với hoạt động bệnh viện khơng nằm ngồi đặc điểm đó, lẽ hoạt động bệnh viện gắn liền với vận động dòng tiền tệ định Chính vậy, quản lý tài nội dung quan trọng quản lý bệnh viện Trước hết phải khẳng định Nhà nước không bắt buộc đơn vị phải thực TCTC theo mẫu chung rập khuôn, đơn vị thực TCTC theo nhóm, nhóm có mức độ tự chủ khác Mức độ TCTC cao tự chủ hoạt động chuyên môn, tổ chức máy, biên chế cao ngược lại Việc xác định mức độ tự chủ tài đơn vị đến đâu sở xác định khả cân đối nguồn thu từ hoạt động nghiệp chi hoạt động thường xuyên đơn vị theo quy định Bộ Tài Thực tế địi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành cơng hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Về chế tài chính, Bệnh viện C Thái Nguyên đơn vị nghiệp có thu lĩnh vực khám chữa bệnh, cơng tác quản lý tài Bệnh viện thực thống theo quy định Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 109 - Đảm bảo chi cho người mức hợp lý, triệt để tiết kiệm khoản chi quản lý hành như: điện, nước, điện thoại, văn phịng phẩm, cơng tác phí… Ưu tiên chi cho nhóm nghiệp vụ chun mơn chi mua sắm sửa chữa yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh Quản lý chặt chẽ khoản tiền thưởng, chi thưởng người, việc sở áp dụng chế độ Nhà nước quy định bệnh viện Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo chủ trương Đảng Nhà nước, đồng thời góp phần tiết kiệm chi đơn vị Quản lý tốt công tác hội thảo, hội nghị, hạn chế hội thảo không cần thiết, hạn chế số lượng thành viên tham gia để tránh lãng phí cho bệnh viện * Chính sách đội ngũ y bác sĩ: - Cần có sách ưu đãi, đảm bảo thu nhập tương xứng với trình độ, sức lao động đội ngũ y bác sĩ, đồng thời cần có sách hỗ trợ thích hợp cho việc đào tạo thường xuyên, đào tạo lại đội ngũ cán y bác sĩ, khuyến khích nâng cao trình độ Khắc phục tình trạng thiếu người thay cho cán có trình độ cao nghỉ hưu - Thực xây dựng sách, chế độ khuyến khích sinh viên tốt nghiệp xuất sắc gia nhập bệnh viện tham gia công tác khám chữa bệnh nghiên cứu khoa học nhằm bổ sung kịp thời cho đội ngũ y bác sĩ bệnh viện Hoàn thiện chế trả lương thu nhập cho cán viên chức Trong bối cảnh cạnh tranh nay, để cán viên chức yên tâm công tác việc trả lương thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện đặc biệt quan tâm Trong năm gần đây, lương có tăng chưa thể đảm bảo sống Vì ngồi lương bản, bệnh viện cần xây dựng quy định nhằm phân phối thu nhập tăng thêm từ chênh lệch thu chi tài hàng năm cho đội ngũ cán viên chức cho tương xứng với trình độ chun mơn, hiệu cơng việc khả đóng góp, kích thích đội ngũ y bác sĩ - cán viên chức cống hiến phát triển chung bệnh viện 110 Bệnh viện cần ban hành quy định việc chi trả tiền lương bản, phụ cấp, thu nhập tăng thêm; tiền thù lao khám chữa bệnh; tiền thưởng, phúc lợi cho vừa giải tốt chế độ, quyền lợi đáng đội ngũ y bác sĩ, cán viên chức vừa đảm bảo văn pháp quy Nhà nước quy định Đảm bảo y bác sĩ, cán viên chức yên tâm công tác với mức thu nhập mà họ nhận Việc xây dựng, ban hành phương án chi trả tiền lương, thù lao khám chữa bệnh, tiền thưởng, phúc lợi thu nhập tăng thêm thực sau: - Đối với đội ngũ y bác sĩ: Khoản 1: Lương phụ cấp theo lương: Được tính theo thang bảng lương Nhà nước, bao gồm: lương, phụ cấp ngạch bậc Căn vào lương bệnh viện thực đóng bảo hiểm xã hội theo quy định; Khoản 2: Thù lao khám chữa bệnh vượt giờ: Khoản thù lao phải tính đúng, tính đủ vào học hàm học vị, số khám chữa bệnh vượt khả tài bệnh viện Việc chi trả thực theo quy chế chi tiêu nội đơn vị; Khoản 3: Thù lao nghiên cứu khoa học: Nghiên cứu khoa học nhiệm vụ bản, quan trọng đội ngũ y bác sĩ Chính hoạt động nghiên cứu khoa học hỗ trợ cho hoạt động khám chữa bệnh; Khoản 4: Tiền thưởng, tiền phúc lợi; Khoản 5: Thu nhập tăng thêm: Đây khoản thu nhập tăng thêm tiền lương thù lao khám chữa bệnh đội ngũ y bác sĩ, giúp đội ngũ y bác sĩ cải thiện thu nhập Việc chi trả thu nhập tăng thêm dựa trình độ, chất lượng khám chữa bệnh, khả nghiên cứu khoa học, thành tích cá nhân khả đóng góp chun mơn vào phát triển khoa bệnh viện - Đối với khối quản lý: Khoản 1: Lương phụ cấp theo lương: Được tính theo thang bảng lương Nhà nước, bao gồm: lương, phụ cấp ngạch bậc, chức vụ Căn vào lương bệnh viện thực đóng bảo hiểm xã hội theo quy định Khoản 2: Thu nhập quản lý: Khoản tính dựa trình độ chun mơn nghiệp vụ, thâm niên công tác, khối lượng công việc… 111 Khoản 3: Tiền thưởng, tiền phúc lợi Khoản 4: Thu nhập tăng thêm: Đây khoản thu nhập tăng thêm tiền lương cán viên chức khối quản lý Việc chi trả thu nhập tăng thêm phải dựa khối lượng công việc, áp lực công việc quan trọng đánh giá mức độ hồn thành cơng việc giao Ngoài ra, việc chi trả thu nhập tăng thêm cịn dựa thành tích mà đơn vị cá nhân đạt - Tăng cường chi cho hoạt động nghiên cứu khoa học: Hiện chi cho hoạt động nghiên cứu khoa học bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp có năm khơng phát sinh, trung bình năm khoảng 2,32% Chi không thường xuyên chi khác bệnh viện Do bệnh viện cần chi nhiều cho công tác - Tăng cường xây dựng quản lý sở vật chất: Tiếp tục xây dựng hệ thống sở vật chất, trang thiết bị để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện đảm bảo hiệu tránh lãng phí, phải quản lý sử dụng tốt, bảo quản giữ gìn cẩn thận Trong cơng tác quản lý, sử dụng tài sản bệnh viện cần thực tốt nội dung sau: - Xây dựng ban hành quy định cụ thể quản lý sử dụng loại tài sản - Lên kế hoạch cụ thể cho việc mua sắm tài sản cân chiến lược nhiệm vụ giao - Bồi dưỡng nâng cao kiến thức cho cán theo dõi quản lý tài sản - Định kỳ, thực kiểm kê tài sản hạch toán kế toán tài sản theo quy định - Có biện pháp phịng ngừa thất thốt, lãng phí q trình mua sắm sử dụng tài sản * Chính sách bệnh nhân: - Có sách thu viện phí hợp lý, phù hợp với chi phí khám chữa bệnh có tính đến yếu tố lạm phát yếu tố chất lượng - Đối với bệnh nhân thuộc diện miễn giảm viện phí cần phải hướng dẫn cho họ bổ sung giấy tờ chứng minh cần thiết để tạo điều kiện cho họ tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng cao 112 4.2.3 Hoàn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài - Hồn thiện cấu tổ chức: Bệnh viện cần cấu tinh gọn máy tổ chức Việc máy nhân cồng kềnh, phân công lao động không hợp lý dẫn đến quỹ lương tăng lên cơng việc trì trệ, khơng hiệu Bệnh viện cần thực khốn chi, khốn biên chế cho phận, khoa, phịng ban, trung tâm bệnh viện nhằm nâng cao hiệu hoạt động Trong cấu cần quy định rõ chức nhiệm vụ khoa, phòng ban, trung tâm Đồng thời rà soát xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho khoa, phòng ban, trung tâm, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện địi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế, quản lý tài chính, đồng thời phát huy vai trị cán tài - kế tốn, đặc biệt kế toán trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng ban, trung tâm bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện - Nâng cao lực đội ngũ cán làm cơng tác quản lý tài Nâng cao lực trình độ cán yêu cầu cấp thiết nhằm đáp ứng với đổi hoạt động Vì vậy, bệnh viện cần lên kế hoạch đánh gia lại đội ngũ cán theo vị trí việc làm cụ thể để đảm bảo bố trí cán có đủ lực làm việc vị trí đảm nhiệm Ban hành tiêu chuẩn cụ thể cho vị trí việc làm Những người đảm bảo đủ tiêu chí cần thiết bố trí làm việc Để quản lý tài hiệu thường xuyên tập huấn, nâng cao trình độ, lực cho cán đặc biệt cán làm cơng tác tài bệnh viện 113 Có kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cho cán làm cơng tác tài kế tốn tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn 4.2.4 Tăng cường công tác hạch tốn kế tốn, kiểm tốn đơi với cơng khai tài Cơng tác quản lý tài có hiệu hay khơng phải kể đến đóng góp khơng nhỏ hoạt động hạch tốn kế tốn Bệnh viện cần thực cơng tác hạch tốn kế toán theo quy định Nhà nước, đồng thời cần xây dựng chế độ định kỳ báo cáo kế toán cung cấp thông tin cho lãnh đạo đơn vị quan quản lý cấp để xem xét định Cơng tác ghi chép, hạch tốn hoạt động tài bệnh viện phải thực kịp thời, xác Hàng năm, bệnh viện cần thường xun tổ chức thực cơng tác kiểm tốn nội bộ, th đơn vị kiểm tốn độc lập bên ngồi thành lập phận kiểm tốn nội nhằm thực công tác kiểm tra, kiểm tốn đạt hiệu Có thể nói cách thức giúp bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu cơng việc ngày cao Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện - Định kỳ hàng quý hết năm tài đơn vị phải lập báo cáo tốn thu chi gửi Tập đồn xem xét phê duyệt Tập đoàn quan chủ quản bệnh viện năm cần tổ chức tốt việc tra, kiểm tra, kiểm tốn tồn diện đối hoạt động bệnh viện có cơng tác quản lý tài Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm bệnh viện thực việc chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho cơng tác quản lý tài bệnh viện thực tốt 4.2.5 Quy chế chi tiêu nội Việc thực quy chế chi tiêu nội có ảnh hưởng đến toàn hoạt động bệnh viện nên bệnh viện cần phải thường xuyên rà soát, bổ sung, chỉnh sửa kịp thời quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách Nhà nước hay định mức chi tiêu khơng cịn phù hợp Đồng thời, có phương án cụ thể xây dựng chi trả tiền lương, thu nhập theo hướng tăng thu nhập, đảm bảo đời sống cán viên chức phù hợp với tình hình thực tiễn bệnh viện 114 Một mục tiêu quan trọng Nghị định 43/2006/NĐ-CP trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp Chính hồn thiện quy chế chi tiêu nội cách thức nhằm đạt mục tiêu phát triển Quy chế chi tiêu nội hoàn thiện phải phản ánh hết nguồn thu nội dung, định mức chi đơn vị Nội dung thu, chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Quy chế chi tiêu nội coi cẩm nang tài đơn vị, khung pháp lý cho hoạt động thu chi đơn vị Quy chế chi tiêu nội hoàn thiện giúp nhà quản lý điều chỉnh, vận hành hoạt động bệnh viện theo quỹ đạo Nội dung Quy chế chi tiêu nội bệnh viện cần xây dựng định mức tiêu chuẩn đảm bảo nguyên tắc sau đây: - Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo đủ khả để thực nhiệm vụ, chức bệnh viện - Thứ hai, quy chế chi tiêu nội phải đưa lấy ý kiến thảo luận cơng khai trưng cầu ý kiến đóng góp từ cán bệnh viện - Thứ ba, quy chế chi tiêu nội cần trọng ưu tiên cho hoạt động chủ đạo chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh Đồng thời đảm bảo hiệu quả, phù hợp, tránh lãng phí Để xây dựng quy chế chi tiêu nội hợp lý, bệnh viện thực sau: - Trước hết, bệnh viện cần xác định nguồn thu nhu cầu chi để lên kế hoạch cân đối thu chi cho hợp lý - Tiếp đến xác định chi tiết cụ thể nhu cầu chi cho hoạt động, nhóm đối tượng cụ thể Đưa mức chi cho nhóm theo quy chế bệnh viện song phải đảm bảo tuân theo quy định Nhà nước - Đặc biệt cần xem xét cân đối chi cho hoạt động, đối tượng theo thứ tự ưu tiên Đồng thời phải dành khoản “không tiên lượng trước” lập quỹ dự phòng để đảm bảo có đủ khả tài cho biến động bất thường - Cơ chế chi trả lương, lương tăng thêm, thưởng, trợ cấp khó khăn: Chi lương phải thực theo sở hiệu suất làm việc, đóng góp cho việc tăng thu, tiết kiệm 115 chi Bên cạnh cần phát huy vai trị tổ chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động - Cơ chế trích lập Quỹ, đặc biệt Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp, Quỹ Thi đua khen thưởng - Xây dựng chế phân cấp, khốn cho Khoa, phịng khám 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước 4.3.1.1 Hồn thiện mơi trường pháp lý Từ thực tế nay, việc tiến tới tự chủ hoàn toàn bệnh viện cơng cịn nhiều việc phải làm sớm, chiều Thực tế cho thấy cơng tác quản lý tài đạt hiệu cao tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện, Nhà nước cần hồn thiện, bổ sung hệ thống văn pháp quy liên quan đến việc thực nghị định 43/2006/NĐ-CP nhằm tạo môi trường pháp lý hoàn chỉnh giúp bệnh viện chủ động quản lý sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu May mắn thời điểm có Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ việc “quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” thay cho Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đời Việc ban hành Nghị định thời điểm kịp thời đáp ứng yêu cầu đổi mới, phát triển hoạt động nghiệp công kinh tế thị trường, định hướng xã hội chủ nghĩa; thay đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp công lập, bước áp dụng phương pháp quản trị doanh nghiệp đơn vị nghiệp cơng lập thơng qua hồn thiện hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật, xây dựng lộ trình để đơn vị nghiệp có đủ điều kiện hạch tốn đầy đủ chi phí, chuyển đổi từ việc giao dự toán sang phương thức đặt hàng Nhà nước, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công dựa hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng loại hình dịch vụ cơng Bên cạnh đó, tạo khung pháp lý để Bộ, ngành có liên quan trình Chính phủ ban hành Nghị định quy định chế tự chủ lĩnh vực cụ thể phù hợp với đặc thù ngành, lĩnh vực 116 Ngoài ra, hoạt động khám chữa bệnh phong phú đa dạng, ngồi hình thức khám chữa bệnh có thu phí tương ứng, cịn có hình thức miễn giảm viện phí áp dụng cho người có cơng với Nhà nước người nghèo, hình thức khám chữa bệnh theo yêu cầu, Cho nên cần có văn hướng dẫn thực quản lý nguồn lực tài cho phù hợp với hình thức khám chữa bệnh 4.3.1.2 Tăng cường đầu tư Nhà nước xây dựng sở vật chất cho bệnh viện cơng lập hồn thiện phương thức giao ngân sách cho lĩnh vực y tế Qua phân tích thực trạng sở vật chất bệnh viện cho thấy bệnh viện có tỷ lệ diện tích phịng khám, phịng thí nghiệm,… đầu bệnh nhân đạt tiêu chuẩn so với quy định Nhà nước Tuy nhiên, tình hình khám chữa bệnh cho CBVC Tập đồn có xu hướng ngày giảm phân cấp khám chữa bệnh số bệnh đơn giản cho tuyến địa phương nên Tập đoàn đầu tư NSNN vào bệnh viện năm gần có xu hướng ngày giảm theo số lượng CBVC khám chữa bệnh Điều chưa thấy ảnh hưởng nhiều tình trạng kéo dài sở vật chất, máy móc thiết bị y tế bệnh viện xuống cấp, lạc hậu không đầu tư, mua sắm sửa chữa kịp thời Do để bệnh viện tiếp tục nâng cao chất lượng mở rộng quy mô khám chữa bệnh số lượng bệnh nhân ngày nhiều Nhà nước cần đưa tiêu chuẩn định mức rõ ràng để làm phân bổ ngân sách cho bệnh viện, chuyển đổi chế phân bổ ngân sách chủ yếu dựa vào tiêu khám chữa bệnh, phân bổ mang tính cào mà chưa tính đến quy mơ hạng bệnh viện sang chế phân bổ dựa số lượng bệnh nhân thực tế dựa đội ngũ y bác sĩ, điều kiện sở vật chất, dựa kết kiểm định chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việc đổi chế phân bổ ngân sách cách dựa số lượng bệnh nhân thực tế dựa tiêu khám chữa bệnh Các số thực để sử dụng xác định mức độ cấp phát ngân sách số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh thực tế, số lượng y bác sĩ, điều kiện sở vật chất kết kiểm định chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Đối với chế phân bổ kinh phí nghiên cứu khoa học dựa đánh giá chất lượng cơng trình nghiên cứu, sản phẩm kết đề tài đem lại đề tài cấp bộ, cấp Nhà nước nên phân bổ kinh phí nghiên cứu khoa học theo hình thức đấu thầu 117 4.3.1.3 Tăng quyền tự chủ cho bệnh viện công lập trước hết bệnh viện trọng điểm việc định khoa khám chữa bệnh, chương trình liên kết khám chữa bệnh chế độ đãi ngộ vật chất hấp dẫn đội ngũ y bác sĩ Hiện khoa khám chữa bệnh bệnh viện cụ thể Nhà nước (đại diện Bộ Y tế) quy định Điều phù hợp với giai đoạn trước số lượng sở khám chữa bệnh công lập tư nhân chưa nhiều, với số lượng sở khám chữa bệnh rầm rộ phát triển để cạnh tranh nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhà nước nên để sở y tế tự định khoa khám chữa bệnh tự chịu trách nhiệm chất lượng khám chữa bệnh Thay phải tốn thời gian thẩm định đội ngũ y bác sĩ trước cho sở y tế lập khoa khám chữa bệnh Nhà nước nên tăng cường kiểm tra, tra sở y tế để đảm bảo sở vật chất tốt, trang thiết bị y tế đại, chất lượng khám chữa bệnh nâng cao mang lại niềm tin cho bệnh nhân vào sở y tế Mỗi bệnh viện có số khoa khám chữa bệnh mạnh riêng Do để tiện lợi cho bệnh nhân khỏi phải công chuyển viện để tăng uy tín cho Nhà nước nên để bệnh viện tự thiết lập chương trình liên kết khám chữa bệnh tự chịu trách nhiệm chất lượng khám chữa bệnh chương trình liên kết Hiện có số chương trình liên kết khám chữa bệnh tuyến trung ương tuyến địa phương Tuy nhiên sở vật chất, trang bị máy móc thiết bị y tế tuyến địa phương yếu đãi ngộ đội ngũ y bác sĩ công tác xa chưa hấp dẫn nên đa số chương trình liên kết khám chữa bệnh chưa thực phát triển mạnh Vì chương trình liên kết khám chữa bệnh phát triển nhanh khơng đòi hỏi tâm cao độ bệnh viện mà đòi hỏi Nhà nước phải tạo điều kiện sở vật chất, trang thiết bị máy móc y tế chế độ đãi ngộ vật chất hấp dẫn đội ngũ y bác sĩ sở cân đối tài bệnh viện 4.3.2 Đối với ngành Y tế Giao quyền mạnh mẽ cho Ban Tuyên giáo, Ngành Y tế Ngành Thông tin, truyền thông cấp định hướng thông tin, truyền thông, giáo dục 118 nâng cao sức khỏe; tăng cường công tác phối hợp đa ngành thông tin, truyền thông, giáo dục sức khỏe với vai trị chủ trì Ban Tun giáo; vai trò tham mưu nòng cốt ngành Y tế tham gia hệ thống trị cấp Triển khai đồng giải pháp để thực BHYT toàn dân Tăng cường quản lý nhà nước BHYT với vào cấp ủy quyền cấp Đối với quan y tế cần tách bạch rõ quản lý nhà nước y tế quản lý chuyên ngành, tránh tình trạng “vừa đá bóng vừa thổi cịi”, vừa quản lý nhà nước vừa thực chương trình, dự án, … Cải tiến mạnh mẽ quy trình khám chữa bệnh BHYT cho đơn giản hơn, nhanh chóng, thuận tiện cho người bệnh nhân viên y tế Đẩy mạnh tin học hóa hệ thống quản lý y tế nói chung, quản lý bệnh viện nói riêng để minh bạch hóa thơng tin đáp ứng u cầu nâng cao chất lượng, hiệu quản lý sở y tế Tiếp tục hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế Phát triển mạnh mẽ y tế sở thực tảng hệ thống y tế nước nhà để thực chức chăm sóc sức khỏe ban đầu theo hướng hình thành mạng lưới bác sỹ gia đình Nâng cao lực cạnh tranh chuỗi sản xuất, cung ứng dược phẩm, dịch vụ y tế Hội nghị Trung ương khóa XII Ban Chấp hành Trung ương Đảng đề Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 toàn thể đảng viên nhân dân, tổ chức Đảng quyền, đồn thể từ trung ương đến sở toàn xã hội chung tay, chung sức, đồng thuận, đồng lòng đưa Nghị vào sống 4.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội Sự phối hợp Bộ Y tế BHXH Việt Nam chưa hiệu quả, nhiều vướng mắc dẫn đến bất cập toán BHYT địa phương BHYT toán cho CSKCB vào cuối quý, khiến việc chi khoản chi thường xuyên bệnh viện gặp khó khăn.Vì Bộ Y tế BHXH Việt Nam cần nghiên cứu giải tồn văn sách để sớm điều chỉnh cho phù hợp nâng cao chất lượng KCB tinh thần phục vụ người bệnh Ngành BHXH có nhiệm vụ giữ Quỹ BHYT từ thực tiễn nay, ngành cần nghiên cứu lại việc giao tiêu kinh phí KCB BHYT, đồng thời phải đảm bảo toán đúng, kịp thời cho sở KCB 119 Nguồn thu từ BHYT chiếm tỷ trọng lớn tổng nguồn thu bệnh viện cơng Khi bệnh nhân hồn tất khám chữa bệnh, BHYT giám sát, xuất toán, khiến chi phí khám chữa bệnh thực số BHYT chi trả chênh lệch nhau, bệnh viện bị hụt nguồn chi trả Qua số liệu báo cáo kiểm toán, riêng bệnh viện Bộ Y tế quản lý nguồn BHYT nợ bệnh viện tới 5.000 tỷ đồng Trong đó, bệnh viện nợ nhà thuốc 7.000 tỷ đồng Như vậy, riêng khối bệnh viện Bộ Y tế cân đối 2.000 tỷ đồng Tình trạng bệnh viện địa phương tương tự, cần phải có chế để giải sớm Việc tham gia BHYT trở thành nghĩa vụ bắt buộc gắn với lộ trình thực BHYT toàn dân Tỷ lệ người dân tham gia BHYT so với dân số ngày tăng, từ 46,6% năm 2008 lên 86,7% năm 2018; số thu BHYT năm 2018 khoảng 92.000 tỷ đồng Trong đó, đối tượng NSNN đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT khoảng 61% Số tiền NSNN đóng, hỗ trợ cho số đối tượng so với tổng số tiền đóng BHYT khoảng 41% Do vậy, ngành y tế BHXH phải có hợp tác, cần chủ động tháo gỡ khó khăn, phải thống phối hợp hai ngành 120 KẾT LUẬN Chúng ta phải hiểu chế tự chủ Tự chủ khơng có nghĩa Nhà nước không hỗ trợ, Nhà nước cấp ngân sách tự chủ phần Điều có nghĩa bệnh viện vùng sâu, vùng xa thực tự chủ, mức độ tự chủ đến đâu vấn đề phải bàn Đa số hiểu tự chủ phải tự lo, Nhà nước không hỗ trợ Điều chưa đúng, tự chủ quyền định vấn đề thuộc chức nhiệm vụ mình, sở nguồn lực Nhà nước giao, theo quy định pháp luật; kể nguồn ngân sách nhà nước cấp, hay nguồn thu được định sử dụng theo quy định, phạm vi chức quyền hạn Thực theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ, quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, thời gian qua Bệnh viện C Thái Nguyên có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp công hướng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Tuy nhiên chế không tránh khỏi vướng mắc cần giải quyết, địi hỏi phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động thực tiễn đơn vị Từ giao quyền tự chủ, bệnh viện có quy định sử dụng kinh phí cho hoạt động việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội bám sát văn tài hành chỉnh sửa có thay đổi tài Nhà nước, việc giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện mang lại nhiều kết quả, là: - Bệnh viện chủ động việc điều hành NSNN, tăng thu nghiệp nguồn thu hợp pháp khác - Bệnh viện điều chỉnh số khoản chi, nâng cao hiệu chi tiêu phù hợp với nhu cầu thực tế đơn vị Mặt khác, việc tiết kiệm chi tiến hành mạnh mẽ hạn chế tình trạng lãng phí 121 - Bệnh viện thực chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện, tạo động lực cho họ hoàn thành tốt nhiệm vụ chun mơn Mặc dù cịn tồn nhiều bất cập, chủ yếu vấn đề nhu cầu phát triển ngày cao kéo theo nhu cầu chi tiêu ngày tăng mà nguồn thu có hạn dẫn tới tình trạng cân đối thu chi Điều đặt cho bệnh viện phải linh hoạt sáng tạo việc huy động nguồn thu quản lý chặt chẽ hoạt động chi tiêu Vấn đề tập trung thống việc quản lý thu chi cần phải điều chỉnh cho hợp lý, đảm bảo tính thống nhất, cơng khai minh bạch Trong thời gian tới, bệnh viện tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hướng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hiệu công tác đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán viên chức Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao khả quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên./ 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện C Thái Nguyên, Báo cáo tài năm 2016, 2017, 2018 Bệnh viện C Thái nguyên, Tài liệu tham khảo nội bộ, báo cáo thống kê hoạt động năm 2016, 2017, 2018 Bảo hiểm y tế Việt Nam (2010), Báo cáo tình hình thực BHYT giai đoạn 2010-2015 Bộ y tế (2019), Báo cáo định hướng phát triển ngành y tế Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Đỗ Hồng Tồn, Mai Văn Bưu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, quy định lập, chấp hành, kiểm tra, tra, kiểm toán, toán ngân sách nhà nước nhiệm vụ,quyền hạn quan nhà nước cấp lĩnh vực ngân sách nhà nước Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả, Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học Ngân hàng Thế giới (2019), Báo cáo Nghiên cứu thị trường năm 2019 10 Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 11 Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/1/2002 Chính phủ quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 12 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ ngày 14/02/2015 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13 Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 14 Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 123 15 Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 16 Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ Tài việc ban hành chế độ kế tốn Hành nghiệp 17 TS Nguyễn Duy Luật (2006), Giáo trình Tổ chức, quản lý sách y tế, NXB Y học 18 Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế (2018), Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập 19 Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế (2010), Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập 20 Viện Chiến lược Chính sách Y tế-Bộ Y tế, Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009 Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, website: 21 http://www.chinhphu.vn: Cổng thơng tin điện tử Chính phủ nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 22 http://www.moh.gov.vn: Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế 23 http://www.mof.gov.vn: Cổng thơng tin điện tử Bộ Tài 24 http://www.gso.gov.vn: Tổng cục Thống kê