CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tăng huyết áp trên thế giới
Tỷ lệ béo phì ở người trưởng thành tại Mỹ đạt 20% ở nam và 25% ở nữ, trong khi Canada có tỷ lệ chung là 15% Hà Lan ghi nhận tỷ lệ 8%, và Anh có tỷ lệ từ 6-13% ở nam và 8-15% ở nữ Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ người béo trên toàn cầu đã tăng đáng kể, với tỷ lệ ở nữ thường cao hơn nam.
Một nghiên cứu tại Nam Phi đã khảo sát ảnh hưởng của trọng lượng, chiều cao, vòng mông và vòng bụng đến huyết áp (THA) của 431 sinh viên Chỉ số khối cơ thể (BMI), tỷ số vòng bụng/vòng mông (WHR) và chu vi vòng bụng được tính toán cho từng cá nhân, cùng với việc đo huyết áp tâm thu và tâm trương Kết quả cho thấy 18% sinh viên thừa cân (BMI từ 25-29,9), 6,5% béo phì (BMI ≥ 30) và 26,8% giảm cân Huyết áp, BMI và WHR đều tăng theo độ tuổi, với chỉ 1,6% sinh viên mắc THA, 1% hút thuốc lá và 4,4% nghiện thuốc lá Nghiên cứu chỉ ra mối tương quan giữa BMI, WHR với huyết áp và tuổi tác.
Nghiên cứu của Pereira và cộng sự đã chỉ ra mối liên hệ giữa chỉ số khối cơ thể (BMI), tỷ lệ vòng eo so với hông (WHR) và chu vi vòng bụng với tỷ lệ tăng huyết áp (THA) trong mẫu 1088 người trưởng thành tại Porto Alegre, Brazil Béo bệu được xác định khi BMI ≥ 27 cho cả hai giới, WHR ≥ 0,95 cho nam và ≥ 0,8 cho nữ, hoặc chu vi vòng bụng ≥ 96 cm cho nam và ≥ 92 cm cho nữ Kết quả cho thấy rằng béo bệu theo BMI có liên quan đến THA ở cả nam và nữ.
Nghiên cứu của Joanna Suliburska và cộng sự (2012) về tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tăng huyết áp cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa cư dân thành phố và nông thôn Nhóm nghiên cứu gồm 154 cư dân Poznań (79 phụ nữ và 75 nam) và 152 cư dân vùng nông thôn Greater Poland (78 phụ nữ và 74 nam) Kết quả cho thấy tỷ lệ béo phì ở cư dân nông thôn có chỉ số BMI cao hơn đáng kể so với nhóm cư dân thành phố.
1.2.2 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tăng huyết áp tại Việt Nam
Việt Nam hiện đang trải qua giai đoạn chuyển tiếp với gánh nặng kép về dinh dưỡng, dẫn đến tình trạng thừa cân, béo phì (TCBP) ngày càng gia tăng Theo tổng điều tra dinh dưỡng năm 2009-2010, tỷ lệ thừa cân và béo phì ở người từ 20 tuổi trở lên là 5,6%, trong đó tỷ lệ nam giới là 4,9% và nữ giới là 6,3%.
Theo Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2000 và Tổng điều tra thừa cân béo phì ở người trưởng thành từ 25-64 tuổi năm 2005 do Viện Dinh Dưỡng thực hiện, tỷ lệ thừa cân béo phì (TCBP) đã tăng gấp đôi trong 5 năm, từ 3,5% (BMI ≥ 25 kg/m²) và 0,2% (BMI ≥ 30 kg/m²) lên 6,6% và 0,4% tương ứng Năm 2005, tỷ lệ TCBP tại khu vực thành thị là 15,3%, cao hơn so với 10,8% của năm 2000, trong khi khu vực nông thôn ghi nhận tỷ lệ 5,3% so với 3,0% Tỷ lệ này luôn cao hơn ở thành thị so với nông thôn cho cả hai giới tính.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ rõ rệt giữa chỉ số khối cơ thể (BMI) và huyết áp, với tỷ lệ tăng huyết áp ở người béo phì cao hơn so với người không béo phì, điều này đã trở thành một vấn đề quan trọng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng (WHO, 2000) Theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ vòng bụng/vòng mông (WHR) được coi là béo bụng khi WHR ≥ 0,95 ở nam giới và ≥ 0,80 ở nữ giới.
Béo phì gây tăng huyết áp và làm tăng nguy cơ bệnh mạch vành là một trong những cơ chế đã được thừa nhận.
Nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt và cộng sự cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ giữa chỉ số vòng bụng (WHR) và nguy cơ mắc tăng huyết áp (THA), tức là vòng bụng càng lớn thì nguy cơ THA càng cao Cụ thể, khảo sát 7610 người tại Hà Nội cho thấy chỉ số BMI trung bình là 20,09 ± 2,72, và nhóm người có chỉ số BMI từ 22 trở lên có nguy cơ THA cao hơn.
Nghiên cứu cộng đồng của Chu Hồng Thắng tại Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở những người có béo phì (BMI ≥ 23) đạt 35,6%, cao hơn đáng kể so với nhóm không béo phì.
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở nam giới có vòng eo lớn hơn 90 cm đạt 78,6%, cao hơn nhiều so với nhóm có vòng eo ≤ 90 cm chỉ 18,4%, cho thấy nguy cơ mắc THA ở nhóm này cao gấp 15,98 lần Đối với nữ giới, tỷ lệ THA ở những người có vòng eo lớn hơn 80 cm là 48,5%, cũng cho thấy sự khác biệt rõ rệt so với nhóm có vòng eo ≤ 80 cm.
80 cm (10,7%) với nguy cơ mắc THA gấp 7,83 lần [14].
Năm 2012, Trương Phước An đã thực hiện nghiên cứu trên 244 cán bộ viên chức tại Bệnh viện Đa Khoa khu vực Ninh Hòa, phát hiện rằng tỷ lệ huyết áp cao (THA) ở nhóm người có tình trạng TCBP đạt 28,9%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm không có TCBP chỉ là 7,1% (p < 0,05) [4].
Nghiên cứu của Dương Duy Khánh cho thấy tỷ lệ thừa cân và béo phì ở bệnh nhân tăng huyết áp là 48,9%, trong đó thừa cân chiếm 41,6% và béo phì 7,3% Đặc biệt, nam giới có nguy cơ thừa cân và béo phì cao gấp 1,93 lần so với nữ giới (95%CI: 1,29-2,87).
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương Lan năm 2021, tỷ lệ thừa cân béo phì đạt 20,2%, trong khi 15,5% người tham gia bị thiếu năng lượng trường diễn theo chỉ số BMI Đặc biệt, 64,2% người bệnh có tỷ lệ vòng eo/vòng mông lớn Phân loại SGA cho thấy 79,6% thuộc loại SGA-A, 19,4% thuộc loại SGA-B và chỉ 1,0% thuộc loại SGA-C.
Theo nghiên cứu của Phan Thanh Thủy năm 2022 trên 815 người cao tuổi tại 4 xã Quảng Bình, tỷ lệ BMI cho thấy 43,2% người thiếu cân và 59,9% người thừa cân Ngoài ra, tỷ lệ người béo bụng là 51,4%, cao hơn so với 40,5% ở những người không béo bụng.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Giới thiệu về Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Nam Định
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định là cơ sở y tế chuyên môn kỹ thuật cao nhất của tỉnh, được công nhận là bệnh viện hạng I từ ngày 27/2/2012 với quy mô 630 giường bệnh Dưới sự lãnh đạo của Ban chấp hành Đảng ủy và Ban giám đốc, bệnh viện cung cấp dịch vụ khám, chăm sóc và điều trị cho người dân trong tỉnh và các vùng lân cận Đồng thời, đây cũng là cơ sở thực hành chính cho trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, trung cấp y tế tỉnh Nam Định và trường Đại học y Thái Bình.
Bệnh viện đã duy trì và thực hiện hiệu quả các kỹ thuật cao trong chuyên khoa Nội khoa, bao gồm nội soi can thiệp cầm máu cấp cứu trong xuất huyết tiêu hóa và nội soi thắt giãn vỡ TMTQ Trong những năm gần đây, bệnh viện cũng đã đầu tư nhiều thiết bị y tế hiện đại, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Khoa Nội Tim mạch của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chuyên tiếp đón, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân mắc các bệnh lý như tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, rối loạn nhịp tim và bệnh mạch máu ngoại biên Khoa thường tiếp nhận khoảng 40-50 bệnh nhân điều trị nội trú mỗi ngày.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Là những người bệnh được chẩn đoán tăng huyết áp và đang điều trị tại khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Nam Định.
- Người bệnh > 18 tuổi, được chẩn đoán tăng huyết áp và đang điều trị tại khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
- Người bệnh đồng ý tham gia
- Người bệnh bị gù, vẹo cột sống.
- Người bệnh đang có biến chứng nặng, cấp tính như hôn mê, đột quỵ não…
- Người bệnh không tỉnh táo, không thu thập được số liệu hoặc không thu thập đủ số liệu nghiên cứu.
2.2.2 Thời gian và địa điểm
- Thời gian: từ tháng 12/2022 đến tháng 1/2023
- Địa điểm: Tại khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
- Thiết kế nghiên cứu: Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Cỡ mẫu: lấy mẫu toàn bộ nP (vì thời gian có hạn nên nên cỡ mẫu là lấy toàn bộ người bệnh trong thời gian cho phép)
Trong nghiên cứu này, phương pháp chọn mẫu được thực hiện theo cách thuận tiện, bao gồm tất cả bệnh nhân trên 18 tuổi đang điều trị nội trú tại bệnh viện trong thời gian nghiên cứu Tất cả những người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đều được đưa vào nghiên cứu, và sau quá trình này, tôi đã chọn được 50 bệnh nhân tham gia.
- Công cụ nghiên cứu: Bộ câu hỏi được thiết kế dựa vào các mục nghiên cứu và gồm 2 phần:
₊ Phần 1: Thông tin chung của đối tượng
₊ Phần 2: Mẫu phiếu tính điểm SGA
Nội dung nghiên cứu Câu hỏi Trả lời Nguồn dữ liệu
Thông tin hồ sơ bệnh án
1 Mã bệnh án Hồ sơ bệnh án
2 Chẩn đoán Hồ sơ bệnh án Đặc trưng cá nhân của đối tượng nghiên cứu
5 Trung cấp, cao đẳng, đại học
Nội dung nghiên cứu Câu hỏi Trả lời Nguồn dữ liệu
Chỉ số nhân trắc và huyết áp
1 Chiều cao Cm Người phỏng vấn
2 Cân nặng Kg Người phỏng vấn
3 BMI (kg/m ) Người phỏng vấn
4 Vòng eo Cm Người phỏng vấn
5 Vòng mông Cm Người phỏng vấn
7 Huyết áp tâm thu mmHg Người phỏng vấn
8 Huyết áp tâm trương mmHg Người phỏng vấn Phiếu tính điểm SGA Mẫu phiếu có sẵn Người phỏng vấn
- Số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS16.
2.2.3.3 Sai số và cách khống chế sai số
- Sai số lựa chọn đối tượng nghiên cứu: cách khắc phục đảm bảo các đối tượng có cơ hội như nhau để chọn tham gia nghiên cứu
Sai số trong nghiên cứu thường xảy ra do đối tượng không hiểu rõ bộ câu hỏi hoặc trả lời thiếu, khoanh nhầm đáp án, và nhập sai thông tin Để khắc phục tình trạng này, cần giải thích rõ ràng bộ câu hỏi trước và trong quá trình đối tượng điền thông tin Bên cạnh đó, việc tập huấn cho điều tra viên cũng rất quan trọng, giúp họ có khả năng gợi mở và hỗ trợ đối tượng nhớ lại các thông tin cần thiết.
Để khắc phục sai số từ kỹ thuật thu thập thông tin, điều tra viên cần được tập huấn kỹ lưỡng về các phương pháp điều tra và ghi chép Việc xây dựng bộ câu hỏi đơn giản, dễ hiểu sẽ giúp tăng tính chính xác của dữ liệu thu thập Cuối mỗi buổi điều tra, cần tổng kết công việc và rút ra bài học kinh nghiệm để cải thiện cho các buổi điều tra sau.
- Nghiên cứu được thông qua, cho phép của Hội đồng của trường Đại học Điều dưỡng Nam Định
Trước khi tiến hành phỏng vấn, các đối tượng nghiên cứu sẽ được thông tin chi tiết về mục đích và nội dung nghiên cứu, cũng như các bước thực hiện Họ chỉ được tham gia khi hoàn toàn đồng ý và tự nguyện Đội ngũ nghiên cứu cam kết duy trì thái độ tôn trọng, chia sẻ và thông cảm với những người tham gia.
- Mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Thực trạng dinh dưỡng của người bệnh tăng huyết áp điều trị tại khoa Nội
Nghiên cứu được thực hiện trên 50 bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, trong khoảng thời gian từ tháng 12/2022 đến tháng.
1 năm 2023 Kết quả nghiên cứu thu được như sau:
2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 : Phân bố tuổi trung bình theo giới của người bệnh tăng huyết áp
Giới Tuổi trung bình n X SD
Nhận xét: Từ bảng trên thấy độ tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 68,5 ± 10,8 Ở nam độ tuổi trung bình là 68,4 và nữ 68,6.
Bảng 2.2: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Thông tin chung Tần số
Trình độ học vấn THCS 20 40
Theo bảng 2.2, trong số 50 đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ nam giới mắc tăng huyết áp cao hơn nữ giới, với 60% là nam và 40% là nữ.
Nhóm tuổi: Các đối tượng chủ yếu ở độ tuổi 60 – 70 là 42 % và trên 70 tuổi là 48%, còn dưới 60 tuổi là 10% Tỷ lệ tăng huyết áp tăng dần theo lứa tuổi.
Nơi ở: Đối tượng ở nông thôn điều trị cao hơn so với thành thị cụ thể là : 54% (n') và 46 (n#).
Trong số các đối tượng đang điều trị tại khoa, 50% là người hưu trí, 20% tham gia vào hoạt động buôn bán, trong khi đó, nông dân, công nhân và nhân viên hành chính chiếm lần lượt 18%, 10% và 2%.
Trình độ học vấn của người bệnh cho thấy 60% có học vấn từ trung học phổ thông trở lên, bao gồm đại học, trung cấp và cao đẳng, trong khi chỉ 40% có học vấn thấp hơn, như trung học cơ sở, tiểu học hoặc không đi học.
2.3.2 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh
Tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số nhân trắc
Bảng 2.3: Trung bình chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mông (nP)
Nhận xét: Từ bảng 2.3 cho thấy trung bình về các chỉ số như chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng mông như sau:
Chiều cao trung bình của nam là 160,15 ± 5,72 (cm); nữ là 148,58 ± 6,45 (cm); Cân nặng trung bình của nam là 54,42 ± 8,52 (kg); nữ là 49,5 ± 8,17 (kg);
Vòng bụng trung bình của nam là 79,05 ± 8,59 (cm); nữ là 80,16 ± 9,29 (cm); Vòng mông trung bình của nam là 89,58 ± 5,36 (cm); nữ là 91,07 ± 6,66 (cm);
Chỉ số BMI trung bình của nam là 21,23 ± 3,11 (kg/m 2 ); nữ là 22,4 ±
Tỷ lệ VB/VM trung bình của nam là 0,881 ± 0,059; nữ 0,845 ± 0,063.
Tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số BMI
Bảng 2.4: Tình trạng dinh dưỡng ở người bệnh tăng huyết áp theo chỉ số BMI
Gầy Bình thường Thừa cân-béo phì
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Theo bảng 2.4, tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp có chỉ số BMI bình thường là cao nhất, chiếm 58%, tiếp theo là tỷ lệ người bệnh gầy với 24%, và thấp nhất là tỷ lệ thừa cân-béo phì với 18% Đặc biệt, tỷ lệ gầy ở nam giới (26,7%) cao hơn so với nữ giới (20%), trong khi tỷ lệ thừa cân-béo phì ở nữ (25%) gấp gần 2 lần tỷ lệ ở nam (13,3%).
Bảng 2.5: Chỉ số BMI của người bệnh tăng huyết áp theo nhóm tuổi (nP)
Gầy Bình thường Thừa cân-béo phì
Số lượng Tỷ lệ Số lượmg Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Từ bảng 2.5 cho thấy nhóm tuổi < 60 có tỷ lệ BMI ở mức gầy là cao nhất (40%), còn chiếm tỷ lệ thừa cân béo phì cao (23,8%) là ở nhóm 60-70 tuổi.
Bảng 2.6: Chỉ số BMI của người bệnh tăng huyết áp theo nơi ở (nP)
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Qua khảo sát trên 50 đối tượng thì có 2% người bệnh bị SDD nặng;
24% có nguy cơ SDD nhẹ và vừa, trong đó 23,3% là nam và 25% nữ; và người bệnh không có nguy cơ SDD là 74%.
Bảng 2.8: Chỉ số SGA của người bệnh tăng huyết áp theo nhóm tuổi
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
**SGA-B: Nguy cơ suy dinh dưỡng nhẹ, vừa
***SGA-C: Nguy cơ suy dinh dưỡng nặng
Theo bảng 2.8, nhóm đối tượng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng vừa chiếm 25% và suy dinh dưỡng nặng chiếm 4,2%, đặc biệt cao nhất ở độ tuổi trên 70.
2.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh tăng huyết áp
Mối liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng và tình trạng dinh dưỡng của người bệnh THA
- Tình trạng dinh dưỡng “Đạt”: là người bệnh có chỉ số BMI ở ngưỡng bình thường (18,5-22,9) Chỉ số SGA ở ngưỡng A- dinh dưỡng tốt
Tình trạng dinh dưỡng "Không đạt" được xác định khi người bệnh có chỉ số BMI dưới 18,5, cho thấy thiếu năng lượng trường diễn, hoặc chỉ số BMI từ 23 trở lên, biểu thị tình trạng thừa cân béo phì Ngoài ra, chỉ số SGA ở mức B- cho thấy nguy cơ suy dinh dưỡng nhẹ và vừa, trong khi mức C- chỉ ra nguy cơ suy dinh dưỡng nặng.
Bảng 2.9: Mối liên quan giữa giới tính người bệnh tăng huyết áp và tình trạng dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng Đạt Không đạt p
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
Mặc dù số lượng bệnh nhân nam cao hơn nữ, nhưng tỷ lệ nữ giới có tình trạng dinh dưỡng tốt hơn (75%) so với nam giới (63,3%) Điều này cho thấy có sự liên quan giữa giới tính và tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, với p